7/24/2019 Patofisiologi Dan Klasifikasi Ulkus Kaki Diabetik

1/3

Patofisiologi ulkus kaki diabetik

Ada beberapa komponen penyebab sebagai pencetus timbulnya ulkus kaki diabetik

pada pasien diabetes, dapat dibagai dalam 2 faktor besar yaitu :

1. Faktor kausatif

- Neuropati perifir (sensorik, motorik, autonom)

Merupakan Faktor kausatif utama dan terpenting. Neuropati sensorik biasanya

deraatnya cukup dalam (!"#$) sebelum mengalami ke%ilangan sensasi

proteksi yang berakibat pada kerentanan ter%adap trauma fisik dan termal

se%ingga meningkatkan resiko ulkus kaki. &idak %anya sensasi nyeri dan

tekanan yang %ilang, tetapi uga propriosepsi yaitu sensasi posisi kaki uga

meng%ilang. Neuropati motorik mempengaru%i semua otot-otot di kaki,

mengakibatkan penonolan tulang-tulang abnormal, arsitektur normal kaki

beruba%, deformitas yang k%as seperti hammer toe dan hallux rigidus.

'edangkan neuropati autonom atau autosimpatektomi, ditandai dengan kulit

kering, tidak berkeringat, dan peningkatan pengisian kapiler sekunder akibat

pintasan arterioenous di kulit , %al ini mencetuskan timbulnya fisura, kerak

kulit , semuanya menadikan kaki rentan ter%adap trauma yang minimal

- &ekanan plantar kaki yang tinggi

Merupakan faktor kausatif kedua terpenting. eadaan ini berkaitan dengan dua %al

yaitu keterbatasan mobilitas sendi ( ankle, subtalar, and first

metatarsophalangeal joints ) dan deformitas kaki. *ada pasien dengan neuropati

perifir, 2+$ dengan tekanan plantar yang tinggi, dalam 2," ta%un kemudian

timbul ulkus di kaki dibanding dengan pasien tanpa tekanan plantar tinggi.

- &rauma

&erutama trauma yang berulang, 2$ trauma akibat gesekan dari alas kaki, $

karena cedera kaki (kebanyakan karena atu%), $ selulitis akibat komplikasi

tinea pedis, dan $ karena kesala%an memotong kuku ari kaki

2. Faktor kontributif

- Aterosklerosis

Aterosklerosis karena penyakit askuler perifir terutama mengenai pembulu% dara%

femoropoplitea dan pembulu% dara% kecil dibaa% lutut, merupakan faktor

kontributif terpenting. /isiko ulkus, dua kali lebi% tinggi pada pasien diabetes

dibanding dengan pasien non- diabetes.

7/24/2019 Patofisiologi Dan Klasifikasi Ulkus Kaki Diabetik

2/3

- 0iabetes

0iabetes menyebabkan gangguan penyembu%an luka secara intrinsik, termasuk

diantaranya gangguan collagen cross-linking, gangguan fungsi matrik

metalloproteinase, dan gangguan imunologi terutama gangguan fungsi *MN.

0isamping itu penderita diabetes memiliki angka onikomikosis dan infeksi tinea

yang lebi% tinggi, se%ingga kulit muda% mengelupas dan mengalami infeksi.

*ada 0M, ditandai dengan %iperglikemia berkelanutan serta peningkatan

mediator-mediator inflamasi, memicu respon inflamasi, menyebabkan inflamasi

kronis, namun keadaan ini dianggap sebagai inflamasi deraat renda%, karena

%iperglikemia sendiri menimbulkan ganggguan mekanisme perta%anan seluler.

1nflamasi dan neoaskularisasi penting dalam penyembu%an luka, tetapi %arus

sekuensial, self-limited, dan dikendalikan secara ketat ole% interaksi sel-

molekul. *ada 0M respon inflamasi akut dianggap lema% dan angiogenesis

terganggu se%ingga teradi gangguan penyembu%an luka.

7/24/2019 Patofisiologi Dan Klasifikasi Ulkus Kaki Diabetik

3/3

Klasifikasi dan derajat ulkus kaki diabetik

Ada beberapa klasifikasi deraat ulkus kaki diabetik dikenal saat ini seperti, klasifikasi

agner, University of Texas wound classification system (UT), dan!"#$ (

Perfusion, Extent % si&e, Depth % tissue loss, Infection, Sensation ). lasifikasi agner

banyak dipakai secara luas, menggambarkan infeksi pada ulkus kaki diabetik bila

terdapat 2 atau lebi% tanda-tanda berikut : bengkak, indurasi, eritema sekitar lesi,

nyeri lokal, teraba %angat lokal, adanya pus. 1nfeksi dibagi dalam infeksi ringan

(superficial, ukuran dan dalam terbatas), sedang (lebi% dalam dan luas), berat (disertai

tanda-tanda sistemik atau gangguan metabolik). &ermasuk dalam infeksi berat seperti

fasitis nekrotikan, gas gangren, selulitis asenden, terdapat sindroma kompartemen,

infeksi dengan toksisitas sistemik atau instabilitas metabolik yang mengancam kaki

dan ia pasien.

'lasifikasi agner:

3rade # - &idak ada ulkus pada penderita kaki risiko tinggi

3rade 1 - 4lkus superfisial terlokalisir

3rade 11 - 4lkus lebi% dalam, mengenai tendon, ligamen, otot,sendi,belum mengenai

tulang, tanpa selulitis atau abses

3rade 111 - 4lkus lebi% dalam suda% mengenai tulang sering komplikasi osteomielitis,

abses atau selulitis

3rade 15 - 3angren ari kaki atau kaki bagian distal

3rade 5 - 3angren seluru% kaki