parkinson ku

Upload: ochink

Post on 28-Feb-2018

218 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 7/25/2019 Parkinson Ku

    1/18

    BAB IPENDAHULUAN

    1. Latar Belakang

    Penyakit Parkinson (PD) pertama kali dideskripsikan secara lengkap gealanya

    ole! seorang dokter dan geologis dari Inggris yait" #ames Parkinson sekitar $ a%ad

    yang lal" (1&1') melal"i monogranya An Essay on the Shaking Palsy. Atas asa dari

    Arid *arlsson se%agai pemenang Nobel Prize+ saat ini kita mengeta!"i le%i! dalam lagi

    mengenai prinsip kelainan penyakit Parkinson yait" !ilangnya "ngsi dopamine (DA) dan

    pengo%atan mengg"nakan leodopa se%agai metoda pengo%atan yang dipakai+

    setidaknya saat ini kita tela! mencapai s"at" ta!ap pengertian dimana kelainan yang

    teradi dan %agaimana cara memper%aikinya.1

    Penyakit Parkinson mer"pakan gangg"an ne"rodegeneratie progresi yang

    dise%a%kan karena proses degenerasi spesiik ne"ron,ne"ron dopaminergik ganglia

    %asalis ter"tama di s"%stansia nigra pars kompakta yang disertai inkl"si sitoplasmik

    eosinoilik (%adan le-y). Penyakit Parkinson adala! tipe tersering dari s"at" keadaan

    Parkinsonism+ le%i! k"rang &/ dari sel"r"! kas"s. 0elain it" penyakit Parkinson "ga

    mer"pakan penyakit ne"rodegeneratie tersering ked"a setela! demensia Al!eimer.$+2

    Insidensi dan prealensi yang pasti dari penyakit Parkinson tidak diketa!"i. Pada

    "m"mnya PD m"nc"l pada "sia 3,' ta!"n+ rata,rata diatas "sia 44 ta!"n+ le%i! sering

    ditem"kan pada laki,laki di%andingkan peremp"an dengan rasio 25$. 0"at" kep"stakaan

    menye%"tkan prealensi tertinggi penyakit Parkinson teradi pada ras 6a"kasian di

    Amerika Utara dan ras Eropa (+7& / !ingga 1+73/)8 menenga! terdapat pada ras Asia

    (+1& /) dan prealensi terenda! terdapat pada ras k"lit !itam di Arika (+1 /). 2+3

    PD terdapat 3 maniestasi geala "tama motorik 5 tremor saat istira!at+ rigiditas+

    %radikinesia (%erk"rang ata" lam%atnya s"at" gerakan)+ dan insta%ilitas post"ral.1+4

    0elain it" pada PD "ga terdapat geala non motorik yang termas"k didalamnya adala!

    gangg"an sensoris dan otonom serta gangg"an ne"ro%e!aioral (ne"ropsikiatri) seperti

    depresi+ ansietas+ dan psikosis yang akan kita %a!as le%i! lan"t di dalam t"lisan ini. 4

    0

  • 7/25/2019 Parkinson Ku

    2/18

    $. 9"m"san :asala!

    1. Deenisi Penyakit Parkinson;

    $. Etiologi Parkinson ;

    2. Patoisiologi Parkinson;

    3. erapai penyakit Parkinson;

    2. >""an makala!

    1. Unt"k mengeta!"i Deenisi Penyakit Parkinson

    $. Unt"k mengeta!"i Etiologi Parkinson

    2. Unt"k mengeta!"i Patoisiologi Parkinson

    3. Unt"k mengeta!"i erapai penyakit Parkinson

    1

  • 7/25/2019 Parkinson Ku

    3/18

    BAB II

    PE:BAHA0AN

    1. Deenisi

    Penyakit Parkinson adala! s"at" penyakit yang ditandai ole!

    t remor saa t i st ira!at + r igidi tas+ % radikinesia dan ! ilangnya re leks

    post"ral=+ dan secara pato logi %er"pa degeneras i ne"ron %erp igmen

    ne"romie lan in ter" tama d i pars kompakta n igra yang d iser ta i adanya

    inkl"si sel ne"ron e"sinoi l ik ( Le-ys %odies) $ + 3 .

    $. Etiologi Dan Patogenesis :"tasi Patogenik

    Ber%agai macam "sa!a tela! dilak"kan "nt"k meng"ngkap etiologi PD+ seak

    pertamakali penyakit ini ditem"kan di ta!"n 1&1'. Hingga saat ini+ pengar"! aktor!erediter masi! mer"pakan kontroersi. Bagaimanap"n+ m"tasi genetik men"r"t !"k"m:endel dalam PD menegaskan peranan genetik dalam perkem%angan penyakit ini.Be%erapa lok"s genetik tela! dapat diidentiikasi+ diantaranya PA96 1+ $+ =+ ' dan &+dan lok"s genetik terse%"t memiliki dasar pat!ogenesis penyakit.(2)

    Dis"ngsi :itokondria Dan 6er"sakan ?@idatie

    Banyak akta yang menyatakan tentang ke%eradaan dis"ngsi mitokondria danker"sakan meta%olism oksidati dalam pat!ogenesis Parkinson disease. 6erac"nan:P>P (1 met!yl+ 3 p!enyl+ 1$+2+= tetra!ydropyridine) dimana :PP se%agai toksikmeta%olitnya+ pestisida dan lim%a! ind"stri ata"p"n rac"n lingk"ngan lainnya+

    menye%a%kan in!i%isi ter!adap komplek I (NADH,"%i"inone o@idored"ktase) rantaielectron,transport mitokrondria+ dan !al terse%"t memiliki peranan penting ter!adapkegagalan dan kematian sel. Pada PD+ terdapat pen"r"nan se%anyak 2,3/ dalamaktiitas komplek I di s"%stansia nigra pars kompakta. 0eperti !alnya kelainan yangteradi pada aringan lain+ kelainan di s"%stansia nigra pars kompakta ini menye%a%kanadanya kegagalan prod"ksi energi+ se!ingga mendorong teradinya apoptosis sel.(2)

    Dalam keadaan normal+ terdapat se%"a! reg"lasi yang ketat dalam prod"ksi danpem%"angan %e%erapa o@idant yang di!asilkan dari meta%olism sel ne"ron. >ermas"kdidalamnya !ydrogen peroksida+ s"peroksida+ radikal peroksida+ nitric o@ide+ dan!idroksi radikal. :olek"l,molek"l ini %ereaksi dengan asam n"kleat+ protein+ lemak danmolek"l lainnya se!ingga teradila! per"%a!an str"kt"r molek"l yang mengaki%atkan

    ker"sakan sel. Be%erapa akta mengem"kakan %a!-a pada PD+ terdapat kele%i!anoksigen reakti dan peningkatan stress oksidati.

    Adanya peningkatan at %esi yang terdeteksi pada s"%stansia nigra asiendengan PD meyakinkan pentingnya peranan stress oksidati dalam pat!ogenesis PD.:enariknya+ peningkatan at %esi dan %erk"rangnya aktiitas komplek I tidak ditem"kandalam otak pasien dengan CLe-y %ody disease+ yang kem"dian mem%eri kesan %a!-atela! teradi per"%a!an sek"nder lainnya dalam aringan terse%"t.(2)

    2

  • 7/25/2019 Parkinson Ku

    4/18

    :eta%olime dopamine endogen ternyata "ga menye%a%kan peningkatanprod"ksi rac"n yang mempertinggi teradinya stress oksidati pada pasien dengan PD.6em"ngkinan ini pada ak!irnya menim%"lkan kecemasan tersendiri ter!adap terapidengan leodopa+ yang pada ak!irnya leodopa ini akan dikonersi menadi dopamine+yang pada mekanisme le%i! lan"t akan mempercepat kematian sel ne"ron dalam parskompakta s"%stansia nigra. >ent" saa+ arg"ment ini mer"pakan sala! sat" penye%a%

    pen"ndaan pemakaian leodopa pada pasien PD. ala"p"n %"kti nyata dari %er%agaipenelitian mengenai eek toksik leodopa masi! diperde%atkan dan o%seasi klinikter!adap man"sia tanpa PD+ nam"n di%eri terapi dengan leodopa+ tidak menampakkantim%"lnya toksisitas.

    Pengem%angan perco%aan penyakit Parkinson melal"i pengg"naan :P>Pter!adap mak!l"k primata menciptakan pandangan ter%ar" dalam s"at" strategi terapi.Pada %inatang perco%aan pada ak!irnya %erkem%ang s"at" sindroma Parkinson tipikal+yang ditandai dengan !ilangnya sel dopaminergik di s"%stansia nigra dan ditem"kannyaktiitas spontan yang a%normal (gerakan inol"nter a%normal) serta respon a%normalsensorimotor dari ne"ron di %asal ganglia. Dasar dari penelitian terse%"t di!"%"ngkanole! adanya deisiensi dopamine yang menye%a%kan peningkatan aktiitas in!i%isi

    ter!adap F,amino%"tyric acid (?GI0I?L?Pter!adap mak!l"k primata menciptakan pandangan ter%ar" dalam s"at" strategi terapi.Pada %inatang perco%aan pada ak!irnya %erkem%ang s"at" sindroma Parkinson tipikal+yang ditandai dengan !ilangnya sel dopaminergik di s"%stansia nigra dan ditem"kannyaktiitas spontan yang a%normal (gerakan inol"nter a%normal) serta respon a%normalsensorimotor dari ne"ron di %asal ganglia. Dasar dari penelitian terse%"t di!"%"ngkanole! adanya deisiensi dopamine yang menye%a%kan peningkatan aktiitas in!i%isiter!adap F,amino%"tyric acid (

  • 7/25/2019 Parkinson Ku

    5/18

    o"tp"t ne"ron P dan penyakit Parkinson) menye%a%kan oeraktiitasdalam al"r tidak langs"ng+ dikarenakan peningkatan gl"tamatergik ke dalam segmeninternal glo%"s pallid"s dan pars retik"lata s"%stansia nigra serta meng"rangi aktiitasin!i%isi ter!adap al"r langs"ng ent" saa+ terdapatpeng"rangan geala dengan pem%erian reseptor dopamin agonis apomorp!ine (D1 danD$) dalam dosis terapi Parkinson pada primata yang di%eri :P>P dan pasien penyakitParkinson.(2)

    3.

  • 7/25/2019 Parkinson Ku

    6/18

    >erdapat sala! sat" dari geala "tama 5 resting tremor+ rigiditas+ %radikinesia+

    kegagalan releks post"ral

    Probable

    6om%inasi d"a geala "tama (termas"k kegagalan releks post"ral) ata" sat" dari

    tiga geala pertama yang tidak simetris (d"a dari empat tanda motorik)

    Definite

    6om%inasi tiga dari empat geala ata" d"a geala dengan sat" geala lain yang

    tidak simetris (tiga tanda kardinal) dan responsi ter!adap pengo%atan leodopa.

    Le%i! a"! lagi geala klinis tidak teradi pada a-al penyakit Parkinson dan dapat

    teradi kesala!an diagnosis dengan menganggapnya se%agai s"at" enomena depresi.

    0e%agai sala! sat" conto! kas"s seorang pasien di poliklinik+ teman,temannya

    menyatakan kepada dokter %a!-a sekitar 1 ta!"n se%el"m diagnosis PD ditegakkan+

    pasien ini dikatakan tidak perna! terseny"m setiap di oto.

    Pada s"at" seri penelitian klinis paling ak!ir men"n"kkan %a!-a geala klasik

    tremor pada pasien PD teradi sekitar ' / pada a-al penyakit+ dan sekitar 4 / nya

    datang dengan depresi ata" nero"sness. Pada penelitian yang sama+ terdapat

    s"%gro"p penelitian mengalami geala somatik yang %erariasi+ yait" terdapatnya m"ka

    topeng ata" kelela!an+ yang dapat disala! persepsikan se%agai geala primer depresi

    di%anding se%agai PD.4+=

  • 7/25/2019 Parkinson Ku

    7/18

    seperti keram otot ata"p"n nyeri. Adanya rigiditas meim%"lkan s"at" kelainan dalam

    %eralan dan menggangg" post"r t"%"!+ releks posisi t"%"! yang meng!ilang+

    gangg"an keseim%angan %a!kan keadian at"! pada pasien PD sering teradi seiring

    dengan progresiitas penyakit. ABEL 1.

  • 7/25/2019 Parkinson Ku

    8/18

    Pengenalan geala demensia pada PD sangatla! penting %agi klinisi karena pada

    pasien,pasien ini sangat rentan dalam pem%erian o%at,o%atan psikoakti yang dapat

    mengaki%atkan teradinya deliri"m+ dan le%i! a"! lagi se%agai penye%a% nursing home

    pada pasien PD.=

    4. >erapi 6omplikasi :otorik dan yang %er!"%"ngan

    6e%anyakan medikasi antiparkinson dapat meng"rangi geala,geala motorik

    melal"i peningkatan aaila%ilitas dopamine+ dimana saat ini sedang %erkem%ang terapi,

    terapi yang %ar". ala"p"n %egit" dengan medikasi o%at,o%atan terse%"t dapat

    menye%a%kan komplikasi seperti deliri"m+ per"%a!an mood+ dan psikosis. 0"at"

    prek"rsor dopamine yait" leodopa mer"pakan terapi yang eekti "nt"k mengkontrol

    geala motorik pada PD. Pem%erian leodopa ini %iasanya dikom%inasikan dengan

    pem%erian preparat car%idopa+ yang mer"pakan enim peng!am%at meta%olisme

    dopamine di perier. Bromokriptin+ pergolide+ dan agen,agen yang %ar" seperti

    pramipe@ole dan ropinirole mer"pakan agonis reseptor dopamine+ yang cara keranya

    meningkatan aktiitas dopamine paska sinap. Deprenyl ata" selegeline+ s"at"

    peng!am%at o@idase,B monoamine+ dan talcapone+ s"at" peng!am%at transerase

    katecolamin+ %ekera meng!am%at meta%olisme dopamine dan meningkatkan sinaps

    dopamine. Amantadin dan agen antikolinergik seperti tri!e@ip!enidyl dan %entropine

    "ga dig"nakan "nt"k mengkontrol geala motorik.=

    Pengg"naan o%at,o%atan terse%"t angka panang dan kom%inasi progresiitas

    PD lama kelamaan akan mempengar"!i sta%ilitas mood. 0elain it" perkem%angan

    penyakit menye%a%kan teradinya l"kt"asi periode Kon dan Koff motorik pasien yang

    mengaki%atkan peningkatan ke%"t"!an dosis yang le%i! tinggi lagi "nt"k mengatasinya.=

    Gl"kt"ati geala motorik yang teradi pengar"!nya sangat %erariasi pada pasien

    PD+ tergant"ng kemamp"an pasien dalam mentoleransi l"kt"asi motorik yang teradi.

    Pada %e%erapa pasien l"kt"ati motorik ini menye%a%kan s"at" keadaan distress+

    disa%ilitas+ disig"r ata" memal"kan+ %er%eda,%eda antara tiap pasien. Pandanganpasien ter!adap l"kt"asi motorik yang teradi ini dipengar"!i ole! keadaan i-a dan

    kemamp"an kogniti seseorang. Emosi dapat mencet"skan s"at" keadaan l"kt"asi

    motorik+ -ala"p"n pada %e%erapa pasien l"kt"asi teradi tanpa s"at" pencet"s.=

    0"at" reaksi psikologis dapat %erpengar"! ter!adap l"kt"asi motorik+

    per"%a!an mood %er!"%"ngan erat dengan teradinya l"kt"asi motorik+ diperkirakan

    7

  • 7/25/2019 Parkinson Ku

    9/18

    mekanisme "tama dari dopaminergik. Biasanya+ pasien akan mengalami per"%a!an

    mood menadi depresi ata" ansietas pada periode offdan menadi ne"tral ata" mood

    meningkat pada periode on. Pada laporan lainnya mendeskripsikan s"at" keadaan

    irita%el+ apatis+ !al"sinasi+ psikosis+ %erteriak,teriak+ dan t"mp"lnya kognisi saat periode

    off dan !iperseks"alitas+ !ipomanik selama periode on. :anaemen pengo%atan

    gangg"an mood yang %er!"%"ngan dengan l"kt"asi motorik pada pasien PD sangat

    s"lit. :anaemen pengo%atan yang di%erikan !ar"s memper!atikan reimen

    antiparkinson yang di%erikan+ dan penent"an adanya gangg"an mood.=

    >erapi operati pada pasien PD tela! dim"lai le%i! k"rang 2 ta!"n yang lal"+

    dan sangat mem%ant" dalam mengontrol geala yang tim%"l serta komplikasi yang

    teradi. Palidotomi mer"pakan terapi pili!an pada pasien PD dengan diskinesia dan

    l"kt"asi motorik. >alamotomi dikerakan "nt"k mengatasi tremor pada pasien PD dan

    kondisi esensial tremor lainnya ata" m"ltiple sclerosis. Be%erapa analisis palidotomi

    dapat meng"rangi keadian ansietas dan depresi tetapi tidak %er!"%"ngan dengan

    per%aikan motorik. >erapi m"tak!ir lainnya yang tidak terlal" inasie yait" deep brain

    stimulation (DB0)+ semacam pacemaker yang ditanamkan pada otak yang mem%eri

    imp"ls listrik ke t!alam"s ata" glo%"s palid"s yang dapat diat"r ke%"t"!annya dalam

    mengatasi tremor yang teradi.=

    6omplikasi Psikiatrik

    0elama %erta!"n,ta!"n+ diperkirakan enomena psikiatrik yang teradi pada PD+

    seperti per"%a!an aek+ dikatakan %er!"%"ngan dengan %erk"rangnya dopamine dan

    gangg"an motorik. 0etela! ditem"kannya pengg"naan terapi leodopa pada ta!"n

    17=+ !ampir d"a pertiga pasien PD mengalami gangg"an aekti yang persisten+

    -ala"p"n tela! di%erikan terapi antiparkinson+ dan per"%a!an mood yang teradi s"lit

    diper%aiki dengan terapi antidepresan. #adi dapat dikatakan penye%a% "tama gangg"an

    psikiatrik pada PD dise%a%kan ole! kelainan ne"rodegenerati+ selain it" reaksi

    psikologis ter!adap keadaan klinis yang teradi !ar"s p"la dipertim%angkan.

    Perkem%angan PD menadi s"at" ta!ap yang le%i! lan"t didasari ole! ke!ilangan sara,sara dopaminergik di s"%stansia nigra dan eek sek"nder pada proyeksi pada sistem

    yang menyangk"t n"cle"s ka"dat"s+ p"tamen (striat"m)+ rontal dan %agian dari gir"s

    cing"li. Berdasarkan !al terse%"t+ %erariasinya geala motorik dan non motorik pada PD

    dan !"%"ngan diantara geala terse%"t mer"pakan !asil dari teradinya dis"ngsi sirk"it

    kortiko,%asal ganglia, t!alam"s.=

    8

  • 7/25/2019 Parkinson Ku

    10/18

    0elain !ilangnya ne"ron dopaminergik pada PD "ga teradi degenerasi pada

    ne"ron,ne"ron noradrenergik di lok"s ser"le"s+ ne"ron serotonergik di %agian dorsal

    dari rap!e+ dan sara kolinergik di n"cle"s %asalis dan sistem proyeksinya.>ingkat

    ke!ilangan sara pada sara,sara terse%"t diperkirakan menadi penye%a% dari

    !eterogennya geala motorik+ kogniti+ dan psikiatrik yang teradi pada pasien PD. Hal ini

    tela! di%"ktikan ole! Pa"l"s dan #ellinger yang men"n"kkan teradinya per%edaan pola

    ne"ropatologis yang teradi pada pasien PD yang rigid,akinetik di%andingkan dengan PD

    dengan dominant tremor.

    Pada penelitian serial ole! peneliti yang sama men"n"kkan pada pasien PD

    dengan demensia teradi lesi yang sama dengan tipe Al!eimer dan ke!ilangan

    se%agian sara di daera! medial dari s"%stansia nigra+ sedangkan pada pasien dengan

    depresi teradi ke!ilangan sara yang %esar pada rap!e %agian dorsal. ala"p"n %egit"

    pada pasien dengan psikosis tidak teradi kelainan ne"ropatologis yang spesiik.=

    H"%"ngan antara enomena motorik+ kogniti+ dan psikiatrik pada pasien dengan

    PD mer"pakan tantangan %agi para klinisi "nt"k melak"kan penilaian psikopatologi

    pada pasien. 0"litnya penilaian psikopatologi pada PD "ga teradi aki%at %erl"kt"asinya

    eek pengo%atan psikoakti ditam%a! dengan perkem%angan progresi dari penyakit.

    ?le! karenanya para klinisi !ar"s le%i! melak"kan anamnesa yang le%i! dalam pasien

    mengenai kondisi psikiatrik pasien se%el"mnya+ ri-ayat keadaan kel"arga+ temperamen+

    mekanisme koping + keadaan sosial dan keadian penting yang teradi dalam !id"pnya.

  • 7/25/2019 Parkinson Ku

    11/18

    Depresi mayor teradi !ampir 3 / pada pasien dengan PD+ angka keadian

    terse%"t %erariasi dari tiap st"di yang ada yait" dari 3/ !ingga ' /. Depresi mayor

    teradi pada !ampir setenga!nya pasien dengan depresi+ sedangkan lainnya disertai

    gangg"an penyes"aian+ distimia ata" kelainan %ipolar. Intensitas geala depresi mayor

    secara "m"m teradi dari sedang !ingga %erat dan sering %ersamaan dengan geala

    ansietas. 0ecara "m"m+ st"di yang ada tidak men"n"kkan !"%"ngan yang elas antara

    onset "m"r dan lamanya PD+ ri-ayat anggota kel"arga dengan gangg"an mood+ ata"

    ri-ayat pasien dengan episode depresi se%el"mnya.=+'

    Is" yang %erkem%ang saat ini adala! apaka! sindrom depresi mayor PD

    mer"pakan reaksi dari disa%ilitas motorik ata" apaka! sindrom yang teradi mer"pakan

    perkem%angan intrinsik proses PD. Dari st"di yang ada %el"m ada yang dapat

    menelaskan secara elas mengenai !"%"ngan keadaan terse%"t.'+&

    >erli!at dengan elas !"%"ngan antara mood dan enomena motorik sangatla!

    kompleks. :enariknya adala! per%aikan motorik dengan o%at,o%atan tidak diik"ti

    dengan per%aikan mood+ tetapi ke%er!asilan pengo%atan depresi %er!"%"ngan dengan

    per%aikan "ngsi motorik. Dalam %e%erapa st"di men"n"kkan !"%"ngan antara

    per%aikan dari s"at" episode depresi dan gangg"an kogniti setela! mendapatkan

    pengo%atan gangg"an mood. =+'+&

    Be%erapa st"di men"n"kkan implikasi serotonin ter!adap teradinya depresi

    pada PD. 0t"di ne"rokimia men"n"kkan t"r"nnya "mla! meta%olit serotonin (4,HIAA)

    %aik di perier dan sentral+ yang teradi per%aikan geala depresi dengan terapi

    serotonergik+ dan pen"r"nan pengikatan platelet,imipramin pada pasien PD dengan

    depresi. Pada st"di ne"roimaging pada pasien PD dengan depresi men"n"kkan

    !ipometa%olisme relati di daera! ka"dat"s dan or%ito,rontal inerior dan %agian medial

    lo%"s rontal di%andingkan pasien PD tanpa depresi dan s"%yek kontrol.7

    Apatis

  • 7/25/2019 Parkinson Ku

    12/18

    6eadaan apatis mer"pakan analogi dari aspek PD it" sendiri+ seperti keadaan

    %radip!renia dan %radikinesia+ diperkirakan %e%erapa geala kogniti+ %e!aioral+ dan

    motorik pada PD saling %er!"%"ngan patoisiologinya. 0e%agai %"ktinya yait" keadaan

    %radip!renia %er!"%"ngan dengan !ilangnya ne"ron pada lok"s ser"le"s yang

    %erimplikasi teradinya dis"ngsi noradrenergik.=+'

    Emosionalisme

    Pada %e%erapa st"di mendapatkan s"at" keadaan meningkatnya rek"ensi

    menangis ata" la%ilnya emosi pada pasien PD dis%anding pada s"%yek kontrol.

    6eadaan emosi yang tim%"l pada PD mer"pakan s"at" keadaan sentimental yang tinggi

    dan %erle%i!an yang tidak ses"ai+ tidak dimotiasi dan tidak disadari. Biasanya

    %erlangs"ng singkat+ tetapi sering mereka sampai tim%"l air mata. 6eadaan menangis

    yang %erle%i!an pada PD dapat teradi se%agai tanda depresi mayor+ inkontinensia

    emosional (dikenal se%agai terta-a ata" menangis patologis)+ deliri"m+ ata" dengan

    pengg"naan %enodiaepine. Pasien sering mendeskripsikan keadaan emosional yang

    %erle%i!an dan tidak terkontrol %iasanya dicet"skan melal"i %er%agai stim"l"s positi

    ata"p"n negati+ se%agai conto! adegan di teleisi yang mem%"at sedi!+ !al,!al

    pengk!a-atiran tentang masa depan+ ata" meli!at orang sedang %er%"at ke%aikan.

    Pada %e%erapa pasien+ emosionalitas ini mem%"at s"at" keadaan yang sangat

    memal"kan secara sosial+ yang menim%"lkan o%ia %agi pasien. Dari segi pasien sendiri

    dan ata" kel"arganya menyimp"lkan %a!-a menangis ini %erarti mereka Cmengalami

    depresi dan !al ini !ar"s disadari keadaan ini sering teradi pada PD+ %a!kan tanpa

    disertai sindroma depresi sekalip"n. Pemeriksaan yang seksama mengenai keadaan

    emosional pasien PD men"n"kkan !ampir 3 / pasien mengalami peningkatan

    keadaan menangis seak onset PD+ dan 11 / nya keadaan emosionalnya le%i! perasi.

    >idak ada !"%"ngan yang pasti antara emosionalitas dan gangg"an kogniti ata"

    sindroma depresi mayor.=

    Ansietas

    6eadaan ansietas mer"pakan masala! "m"m teradi pada pasien PD+ tetapi

    sering k"rang diper!atikan mengenai enomena ini. Ansietas ini dapat teradi K%erdiri

    sendiri ata" mer"pakan s"at" geala depresi+ secara klinis keadaan ansietas teradi

    11

  • 7/25/2019 Parkinson Ku

    13/18

    pada sekitar 3 / pasien PD. 0ecara "m"m geala yang tim%"l dapat %er"pa kelainan

    "m"m ansietas+ o%ia sosial+ dan kelainan panik+ yang prealensinya rata,rata sekitar $4

    / pada %e%erapa st"di. 0indroma terse%"t dapat teradi se%el"m ata" menyertai

    sindroma depresi mayor+ dan dapat teradi setela! keadaan depresi diterapi.0indroma ini

    "ga dapat teradi secara independent aki%at kadar leodopa yang %erl"kt"asi.

    Dis"ngsi otonom yang mer"pakan komplikasi yang "m"m pada pasien PD disamping

    s"at" keadaan stat"s psikiatrik+ "ga dapat %er!"%"ngan dengan keadaan ansietas ata"

    depresi. 0indroma ansietas pada PD tampaknya %er!"%"ngan dengan penyakit otak

    yang mendasari+ dengan implikasi dis"ngsi noradrenergik. Pada %e%erapa st"di

    men"n"kkan sindroma ansietas menda!"l"i onset dari geala motorik+ tetapi "ga dapat

    tim%"l setela!nya. 0t"di lain "ga memaparkan mengenai !"%"ngan antara geala panik

    dan l"kt"asi pengo%atan antiparkinson dan geala motorik+ tetapi !"%"ngan yang elas

    antara ansietas dan tingkat disa%ilitas+ geala motorik+ dan pengo%atan dengan

    dopaminergik %el"m dip"%likasikan.ala"p"n %egit"+ sindroma ansietas pada PD dapat

    me-akili per%edaan lokasi patologi pada PD. Pada analisis %ar",%ar" ini men"n"kkan

    %a!-a kemamp"an kogniti pada pasien PD dengan keadaan ansietas relati le%i! %aik

    di%anding tanpa keadaan ansietas+ ter"tama mengenai pemeriksaan yang %er!"%"ngan

    dengan proses kogniti lo%"s rontal.=+'+&

    Psikosis

    Hal"sinasi dan del"si teradi pada 3 / pasien PD dan mer"pakan penye%a%

    "tama penempatan pasien di tempat pera-atan.

  • 7/25/2019 Parkinson Ku

    14/18

    Penem"an ini men"n"kkan patologi pada otak yang dipengar"!i sangatla! l"as pada

    pasien dengan keadaan psikosis dan menyangkal adanya pendapat mengenai

    perkem%angan psikosis aki%at pengo%atan antiparkinson. Adanya deisit kolinergik pada

    psikosis pasien PD tela! menadi -acana.=+'+7

    Patoisiologi psikosis pada PD tidak diketa!"i secara pasti (ta%le $). Laporan

    teradinya psikosis pada pasien PD sering tim%"l pada pengg"naan terapi leodopa.3

    0em"a agen+ termas"k agonis dopamine+ amantadin+ dan leodopa dapat

    menye%a%kan psikosis dan mengalami per%aikan dengan pen"r"nan dosis. 3Hal inila!

    yang menadi pemikiran %a!-a psikosis yang teradi aki%at sek"nder !ipersensitiitas

    reseptor dopamine di regio mesokortikal dan mesolim%ik yang diaki%atkan stim"lasi

    %erle%i!an dari pengo%atan dopaminergik. >eori lain mengatakan+ adanya

    ketidakseim%angan antara sistem dopaminergik dan serotonergik aki%at pengo%atan

    dengan dopaminergik yang men"r"nkan kadar serotonin ata" stim"lasi yang %erle%i!an

    dari reseptor serotonergik karena terapi dopaminergik. >eori lainnya yait" psikosis yang

    %erkaitan dengan deisiensi kolinergik yang %iasanya teradi pada pasien PD dengan

    gangg"an kogniti+ dikatakan deisiensi kolinergik memegang peranan teradinya

    psikosis.=+'+7

    ta%el $

    Gaktor 9esiko teradinya Psikosis pada PD

    Gaktor Primer

    Terapi DopaminergikDopamin agonis (pergolid+ %romokriptin+ rapinirole+ pramipe@ole)+ L,dopa *atec!ol,?,met!yltranserase in!i%itor (entacapone+ tolcapone)

    Gaktor >am%a!an

    Pengobatan Psikoaktifo Agen antiparkinson 5 antikolinergik+ selegeline+ amantadin

    o Agen lain 5 %enodiaepine+ antikolinergik lain+ anti!istamin+ steroid+ opiate

    Kelainan edis lain6ondisi sistemik+ de!idrasi+ nyero+ tra"ma intracranial yang tidak terdeteksi ata" rakt"r+ineksi ak"t ata" s"%ak"t (I06+ pne"monia+ konstipasi+ sel"litis)Kondisi Komorbiditas Neuropsikiatrik

  • 7/25/2019 Parkinson Ku

    15/18

    cara yait" dengan o%at yang %ersi at dopaminergik sentra l dan dengan

    o%a t yang %ereek ant ikol inergik sen tral . 0elain i t" d ikem%angkan

    peng!am%at :A?,B %erdasarkan konsep peng"rangan pem%ent"kan at

    radikal %e%as. Pil i!an o%at Parkinson dapat dil i!at pada ta%el 1.

    B. >INDA6AN U:U:

    Bagi penderita Parkinson dapat di%erikan isioterpi %er"pa terapi

    -icara. G isio terap i "ga d iara!kan "nt"k memperta!ankan mo%i l itas

    sendi+ meng!indari kelainan sikap anggota gerak %adan+ koreksi ter!adap

    kelainan sikap anggota gerak %adan serta memperta!ankan gaya %eralan

    yang normal. 2

    *. >INDA6AN BEDAH

    0ecara "m"m t indakan %eda! (>!a lamotomi ent rola teral dan

    Pall idektomi) mem%er ikan !as i l yang pal ing %a ik pada Park inson isme

    idiopatik dengan geala "nilateral pada penderita di%a-a! "m"r =4 ta!"n.

    6ont raindikas i "nt"k t indakan %eda! in i adala! ak inesia yang %erat+

    ateroma sere%ral yang l"as+ demensia dan !ipertensi %erat. 1 =

    =. >erapi

    0"at" pet"n"k terapi dari data,data empiris dalam menangani terapi kondisi

    psikiatrik pada pasien PD sangat sedikit8 data yang ada %er"pa laporan "i klinis ter%"ka

    ata" st"di deskripti. Pada s"at" meta,analisis terak!ir !anya terdapat 1$ "i klinis terapi

    depresi pada pasien. :engenai terapi %e!aioral ata" o%at,o%atan pada keadaan

    ansietas+ emosional+ ata" apatis pada pasien PD %el"m dilak"kan st"di le%i! lan"t. 4+=+'

    Hal,!al yang perl" diper!atikan pada pem%erian o%at,o%atan psikotropik pada

    pasien PD "nt"k mengatasi geala,geala psikiatrik adala! penyakit otak yang mendasari

    dan "sia pasien yang se%agian %esar adala! "sia lan"t yang m"da! tim%"l eek

    samping. 0elain it" pengo%atan psikiatrik meningkatkan risiko geala motorik dan geala

    gangg"an kogniti. Pada setiap pasien+ langka! pertama yang perl" dilak"kan termas"k

    memper!atikan o%at antiparkinson dan terapi medis yang lain+ eliminasi poliarmasi

    yang tidak penting+ dan meminimalisasi l"kt"asi pengo%atan dan eek samping o%at,

    interaksi o%at.4+=+'

    Berdasarkan data ilmia! yang ter%atas mengenai pengg"naan agen

    antidepresan pada pasien PD+ pengo%atan yang di%erikan %iasanya %erdasarkan eek

    14

  • 7/25/2019 Parkinson Ku

    16/18

    samping yang akan m"nc"l. Eikasi parsial dit"n"kkan pada pem%erian antidepresan

    trisiklik seperti nortriptilin+ yang meng!am%at reuptake serotonin,norepinep!rin+ dan

    %"propion+ yang meng!am%at norepinerin dan reuptakeserotonin. Pengg"naan terapi

    electrocon"ulsi"e mer"pakan sala! sat" pili!an terapi yang aman dan eekti "nt"k

    depresi pada pasien PD. '+7

    0ecara "m"m+ pengg"naan %enodiaepine k"rang %aik ditoleransi "nt"k terapi

    ansietas+ agitasi+ ata" gangg"an tid"r yang %er!"%"ngan dengan depresi karena

    mem%erikan eek yang k"rang %aik pada "ngsi kogniti. Pengg"naan %enodiaepine

    !anya disarankan pada s"at" keadaan ak"t agitasi yang %erat mem%a!ayakan %agi

    pasien dan orang lain8 pem%erian antipsikotik tidak terlal" eekti -ala"p"n "etiapine

    dapat mem%eri eek yang mem"askan. Pem%erian !aloperidol tidak direkomendasikan

    pada pasien PD karena dapat mengind"ksi parkinsonisme yang %erat. Pem%erian

    odansentron+ mer"pakan in!i%itor serotonin 4,H>2+ secara intraena+ intrm"sk"lar ata"

    secara oral dapat mem%ant" keadaan emergensi. 4+=+7

    Pengo%atan psikosis pada pasien dengan PD secara "m"m !ar"s

    memper!atikan o%at,o%atan antiparkinson+ menent"kan masala! yang disertai dengan

    ansietas dan gangg"an tid"r+ ed"kasi pasien dan caregi"er+ dan %ila diperl"kan

    pem%erian o%at antipsikosis. Pengg"naan agen atipikal (cloapin+ olanapin+

    "etiapine+ dan risperidon) men"n"kkan eektiitasnya pada dosis renda! "nt"k

    tatalaksana psikosis. 0ayangnya ke%anyakan pasien tidak mentoleransi eek

    kon"sideliri"m+ sedasi ata" meningkatnya geala Parkinson. Pengg"naan agen

    kolinergik (donepeil) dapat men"r"nkan geala psikosis pada PD+ yang mengimplikasi

    mekanisme dopaminergik.'

    Penent"an dosis dan lamanya pengo%atan dapat mempengar"!i respon terapidan eek samping yang tim%"l. Biasanya pasien respon dengan dosis kecil cloapin =+$4

    mg J 1$+4 mg per!ari malam !ari+ tetapi %e%erapa pasien mem%"t"!kan dan standar

    toleransi ata" dosis yang le%i! tinggi. *loapin mer"pakan standar emas agen

    antipsikotik yang dig"nakan pada pasien dengan PD. ?%at lain yang mer"pakan pili!an

    "tama yait" "etiapin dengan dosis inisial =+$4 J $4 mg+ malam !ari. Dosis eekti pada

    15

  • 7/25/2019 Parkinson Ku

    17/18

    pasien dengan PD yait" 4,'4 mg per!ari+ tapi pada %e%erapa pasien mem%"t"!kan

    dosis !ingga 3 mg per!ari.

    BAB II

    PENU>UP

    1. 6esimp"lan

    :anaemen pada pasien dengan PD ta!ap lan"t sangatla! menantang kita

    dalam penanganannya dili!at dari segi motorik+ sering tim%"lnya geala psikosis+

    yang disertai dengan %er%agai komor%iditas ne"ropsikiatri lainnya. Penilaian dan

    penanganan pasien PD yang disertai geala ne"ropsikiatri mem%"t"!kan

    per!atian yang le%i! %esar %agi kita "nt"k le%i! memper!atikan lagi %er%agai

    aktor penye%a% tim%"lnya geala ne"ropsikiatri. Pengenalan secara dini dari

    geala,geala ne"ropsikiatri yang tim%"l !ampir menyer"pai geala PD sangatla!

    penting dalam tatalaksana pasien le%i! lan"t.

    $. 0aran

    16

  • 7/25/2019 Parkinson Ku

    18/18

    DAG>A9 PU0>A6A

    1. Migmond :# and B"rke 9E. Pat!op!ysiology o Parkinsons Disease.

    Ne"ropsyc!op!armacology5 >!e Git! an L*0+ enketas"%raniam+ Hong *O+ et.al. Prealence o Parkinsons Disease

    in 0ingapore.Ne"rology $38 =$8 1777,$3

    4. Ga!n 0 and Gord B. :edical >reatment o Parkinsons Disease and its

    *omplications in Ne"rological >!erape"tics Principles and Practice ol $ part $.

    :artin D"nit. United 6ingdom. $2. p $33',$3&$

    =. :ars! La"ra. Ne"ropsyc!iatric aspects o Parkinsons Disease. Psyc!osomatics

    3151+ #an"ary J Ge%r"ary $.

    '. Gerreri G. Ag%oko" *.