parkinson ku

7/25/2019 Parkinson Ku

1/18

BAB IPENDAHULUAN

1. Latar Belakang

Penyakit Parkinson (PD) pertama kali dideskripsikan secara lengkap gealanya

ole! seorang dokter dan geologis dari Inggris yait" #ames Parkinson sekitar $ a%ad

yang lal" (1&1') melal"i monogranya An Essay on the Shaking Palsy. Atas asa dari

Arid *arlsson se%agai pemenang Nobel Prize+ saat ini kita mengeta!"i le%i! dalam lagi

mengenai prinsip kelainan penyakit Parkinson yait" !ilangnya "ngsi dopamine (DA) dan

pengo%atan mengg"nakan leodopa se%agai metoda pengo%atan yang dipakai+

setidaknya saat ini kita tela! mencapai s"at" ta!ap pengertian dimana kelainan yang

teradi dan %agaimana cara memper%aikinya.1

Penyakit Parkinson mer"pakan gangg"an ne"rodegeneratie progresi yang

dise%a%kan karena proses degenerasi spesiik ne"ron,ne"ron dopaminergik ganglia

%asalis ter"tama di s"%stansia nigra pars kompakta yang disertai inkl"si sitoplasmik

eosinoilik (%adan le-y). Penyakit Parkinson adala! tipe tersering dari s"at" keadaan

Parkinsonism+ le%i! k"rang &/ dari sel"r"! kas"s. 0elain it" penyakit Parkinson "ga

mer"pakan penyakit ne"rodegeneratie tersering ked"a setela! demensia Al!eimer.$+2

Insidensi dan prealensi yang pasti dari penyakit Parkinson tidak diketa!"i. Pada

"m"mnya PD m"nc"l pada "sia 3,' ta!"n+ rata,rata diatas "sia 44 ta!"n+ le%i! sering

ditem"kan pada laki,laki di%andingkan peremp"an dengan rasio 25$. 0"at" kep"stakaan

menye%"tkan prealensi tertinggi penyakit Parkinson teradi pada ras 6a"kasian di

Amerika Utara dan ras Eropa (+7& / !ingga 1+73/)8 menenga! terdapat pada ras Asia

(+1& /) dan prealensi terenda! terdapat pada ras k"lit !itam di Arika (+1 /). 2+3

PD terdapat 3 maniestasi geala "tama motorik 5 tremor saat istira!at+ rigiditas+

%radikinesia (%erk"rang ata" lam%atnya s"at" gerakan)+ dan insta%ilitas post"ral.1+4

0elain it" pada PD "ga terdapat geala non motorik yang termas"k didalamnya adala!

gangg"an sensoris dan otonom serta gangg"an ne"ro%e!aioral (ne"ropsikiatri) seperti

depresi+ ansietas+ dan psikosis yang akan kita %a!as le%i! lan"t di dalam t"lisan ini. 4

0


2/18

$. 9"m"san :asala!

1. Deenisi Penyakit Parkinson;

$. Etiologi Parkinson ;

2. Patoisiologi Parkinson;

3. erapai penyakit Parkinson;

2. >""an makala!

1. Unt"k mengeta!"i Deenisi Penyakit Parkinson

$. Unt"k mengeta!"i Etiologi Parkinson

2. Unt"k mengeta!"i Patoisiologi Parkinson

3. Unt"k mengeta!"i erapai penyakit Parkinson

1


3/18

BAB II

PE:BAHA0AN

1. Deenisi

Penyakit Parkinson adala! s"at" penyakit yang ditandai ole!

t remor saa t i st ira!at + r igidi tas+ % radikinesia dan ! ilangnya re leks

post"ral=+ dan secara pato logi %er"pa degeneras i ne"ron %erp igmen

ne"romie lan in ter" tama d i pars kompakta n igra yang d iser ta i adanya

inkl"si sel ne"ron e"sinoi l ik ( Le-ys %odies) $ + 3 .

$. Etiologi Dan Patogenesis :"tasi Patogenik

Ber%agai macam "sa!a tela! dilak"kan "nt"k meng"ngkap etiologi PD+ seak

pertamakali penyakit ini ditem"kan di ta!"n 1&1'. Hingga saat ini+ pengar"! aktor!erediter masi! mer"pakan kontroersi. Bagaimanap"n+ m"tasi genetik men"r"t !"k"m:endel dalam PD menegaskan peranan genetik dalam perkem%angan penyakit ini.Be%erapa lok"s genetik tela! dapat diidentiikasi+ diantaranya PA96 1+ $+ =+ ' dan &+dan lok"s genetik terse%"t memiliki dasar pat!ogenesis penyakit.(2)

Dis"ngsi :itokondria Dan 6er"sakan ?@idatie

Banyak akta yang menyatakan tentang ke%eradaan dis"ngsi mitokondria danker"sakan meta%olism oksidati dalam pat!ogenesis Parkinson disease. 6erac"nan:P>P (1 met!yl+ 3 p!enyl+ 1$+2+= tetra!ydropyridine) dimana :PP se%agai toksikmeta%olitnya+ pestisida dan lim%a! ind"stri ata"p"n rac"n lingk"ngan lainnya+

menye%a%kan in!i%isi ter!adap komplek I (NADH,"%i"inone o@idored"ktase) rantaielectron,transport mitokrondria+ dan !al terse%"t memiliki peranan penting ter!adapkegagalan dan kematian sel. Pada PD+ terdapat pen"r"nan se%anyak 2,3/ dalamaktiitas komplek I di s"%stansia nigra pars kompakta. 0eperti !alnya kelainan yangteradi pada aringan lain+ kelainan di s"%stansia nigra pars kompakta ini menye%a%kanadanya kegagalan prod"ksi energi+ se!ingga mendorong teradinya apoptosis sel.(2)

Dalam keadaan normal+ terdapat se%"a! reg"lasi yang ketat dalam prod"ksi danpem%"angan %e%erapa o@idant yang di!asilkan dari meta%olism sel ne"ron. >ermas"kdidalamnya !ydrogen peroksida+ s"peroksida+ radikal peroksida+ nitric o@ide+ dan!idroksi radikal. :olek"l,molek"l ini %ereaksi dengan asam n"kleat+ protein+ lemak danmolek"l lainnya se!ingga teradila! per"%a!an str"kt"r molek"l yang mengaki%atkan

ker"sakan sel. Be%erapa akta mengem"kakan %a!-a pada PD+ terdapat kele%i!anoksigen reakti dan peningkatan stress oksidati.

Adanya peningkatan at %esi yang terdeteksi pada s"%stansia nigra asiendengan PD meyakinkan pentingnya peranan stress oksidati dalam pat!ogenesis PD.:enariknya+ peningkatan at %esi dan %erk"rangnya aktiitas komplek I tidak ditem"kandalam otak pasien dengan CLe-y %ody disease+ yang kem"dian mem%eri kesan %a!-atela! teradi per"%a!an sek"nder lainnya dalam aringan terse%"t.(2)

2


4/18

:eta%olime dopamine endogen ternyata "ga menye%a%kan peningkatanprod"ksi rac"n yang mempertinggi teradinya stress oksidati pada pasien dengan PD.6em"ngkinan ini pada ak!irnya menim%"lkan kecemasan tersendiri ter!adap terapidengan leodopa+ yang pada ak!irnya leodopa ini akan dikonersi menadi dopamine+yang pada mekanisme le%i! lan"t akan mempercepat kematian sel ne"ron dalam parskompakta s"%stansia nigra. >ent" saa+ arg"ment ini mer"pakan sala! sat" penye%a%

pen"ndaan pemakaian leodopa pada pasien PD. ala"p"n %"kti nyata dari %er%agaipenelitian mengenai eek toksik leodopa masi! diperde%atkan dan o%seasi klinikter!adap man"sia tanpa PD+ nam"n di%eri terapi dengan leodopa+ tidak menampakkantim%"lnya toksisitas.

Pengem%angan perco%aan penyakit Parkinson melal"i pengg"naan :P>Pter!adap mak!l"k primata menciptakan pandangan ter%ar" dalam s"at" strategi terapi.Pada %inatang perco%aan pada ak!irnya %erkem%ang s"at" sindroma Parkinson tipikal+yang ditandai dengan !ilangnya sel dopaminergik di s"%stansia nigra dan ditem"kannyaktiitas spontan yang a%normal (gerakan inol"nter a%normal) serta respon a%normalsensorimotor dari ne"ron di %asal ganglia. Dasar dari penelitian terse%"t di!"%"ngkanole! adanya deisiensi dopamine yang menye%a%kan peningkatan aktiitas in!i%isi

ter!adap F,amino%"tyric acid (?GI0I?L?Pter!adap mak!l"k primata menciptakan pandangan ter%ar" dalam s"at" strategi terapi.Pada %inatang perco%aan pada ak!irnya %erkem%ang s"at" sindroma Parkinson tipikal+yang ditandai dengan !ilangnya sel dopaminergik di s"%stansia nigra dan ditem"kannyaktiitas spontan yang a%normal (gerakan inol"nter a%normal) serta respon a%normalsensorimotor dari ne"ron di %asal ganglia. Dasar dari penelitian terse%"t di!"%"ngkanole! adanya deisiensi dopamine yang menye%a%kan peningkatan aktiitas in!i%isiter!adap F,amino%"tyric acid (


5/18

o"tp"t ne"ron P dan penyakit Parkinson) menye%a%kan oeraktiitasdalam al"r tidak langs"ng+ dikarenakan peningkatan gl"tamatergik ke dalam segmeninternal glo%"s pallid"s dan pars retik"lata s"%stansia nigra serta meng"rangi aktiitasin!i%isi ter!adap al"r langs"ng ent" saa+ terdapatpeng"rangan geala dengan pem%erian reseptor dopamin agonis apomorp!ine (D1 danD$) dalam dosis terapi Parkinson pada primata yang di%eri :P>P dan pasien penyakitParkinson.(2)

3.


6/18

>erdapat sala! sat" dari geala "tama 5 resting tremor+ rigiditas+ %radikinesia+

kegagalan releks post"ral

Probable

6om%inasi d"a geala "tama (termas"k kegagalan releks post"ral) ata" sat" dari

tiga geala pertama yang tidak simetris (d"a dari empat tanda motorik)

Definite

6om%inasi tiga dari empat geala ata" d"a geala dengan sat" geala lain yang

tidak simetris (tiga tanda kardinal) dan responsi ter!adap pengo%atan leodopa.

Le%i! a"! lagi geala klinis tidak teradi pada a-al penyakit Parkinson dan dapat

teradi kesala!an diagnosis dengan menganggapnya se%agai s"at" enomena depresi.

0e%agai sala! sat" conto! kas"s seorang pasien di poliklinik+ teman,temannya

menyatakan kepada dokter %a!-a sekitar 1 ta!"n se%el"m diagnosis PD ditegakkan+

pasien ini dikatakan tidak perna! terseny"m setiap di oto.

Pada s"at" seri penelitian klinis paling ak!ir men"n"kkan %a!-a geala klasik

tremor pada pasien PD teradi sekitar ' / pada a-al penyakit+ dan sekitar 4 / nya

datang dengan depresi ata" nero"sness. Pada penelitian yang sama+ terdapat

s"%gro"p penelitian mengalami geala somatik yang %erariasi+ yait" terdapatnya m"ka

topeng ata" kelela!an+ yang dapat disala! persepsikan se%agai geala primer depresi

di%anding se%agai PD.4+=


7/18

seperti keram otot ata"p"n nyeri. Adanya rigiditas meim%"lkan s"at" kelainan dalam

%eralan dan menggangg" post"r t"%"!+ releks posisi t"%"! yang meng!ilang+

gangg"an keseim%angan %a!kan keadian at"! pada pasien PD sering teradi seiring

dengan progresiitas penyakit. ABEL 1.


8/18

Pengenalan geala demensia pada PD sangatla! penting %agi klinisi karena pada

pasien,pasien ini sangat rentan dalam pem%erian o%at,o%atan psikoakti yang dapat

mengaki%atkan teradinya deliri"m+ dan le%i! a"! lagi se%agai penye%a% nursing home

pada pasien PD.=

4. >erapi 6omplikasi :otorik dan yang %er!"%"ngan

6e%anyakan medikasi antiparkinson dapat meng"rangi geala,geala motorik

melal"i peningkatan aaila%ilitas dopamine+ dimana saat ini sedang %erkem%ang terapi,

terapi yang %ar". ala"p"n %egit" dengan medikasi o%at,o%atan terse%"t dapat

menye%a%kan komplikasi seperti deliri"m+ per"%a!an mood+ dan psikosis. 0"at"

prek"rsor dopamine yait" leodopa mer"pakan terapi yang eekti "nt"k mengkontrol

geala motorik pada PD. Pem%erian leodopa ini %iasanya dikom%inasikan dengan

pem%erian preparat car%idopa+ yang mer"pakan enim peng!am%at meta%olisme

dopamine di perier. Bromokriptin+ pergolide+ dan agen,agen yang %ar" seperti

pramipe@ole dan ropinirole mer"pakan agonis reseptor dopamine+ yang cara keranya

meningkatan aktiitas dopamine paska sinap. Deprenyl ata" selegeline+ s"at"

peng!am%at o@idase,B monoamine+ dan talcapone+ s"at" peng!am%at transerase

katecolamin+ %ekera meng!am%at meta%olisme dopamine dan meningkatkan sinaps

dopamine. Amantadin dan agen antikolinergik seperti tri!e@ip!enidyl dan %entropine

"ga dig"nakan "nt"k mengkontrol geala motorik.=

Pengg"naan o%at,o%atan terse%"t angka panang dan kom%inasi progresiitas

PD lama kelamaan akan mempengar"!i sta%ilitas mood. 0elain it" perkem%angan

penyakit menye%a%kan teradinya l"kt"asi periode Kon dan Koff motorik pasien yang

mengaki%atkan peningkatan ke%"t"!an dosis yang le%i! tinggi lagi "nt"k mengatasinya.=

Gl"kt"ati geala motorik yang teradi pengar"!nya sangat %erariasi pada pasien

PD+ tergant"ng kemamp"an pasien dalam mentoleransi l"kt"asi motorik yang teradi.

Pada %e%erapa pasien l"kt"ati motorik ini menye%a%kan s"at" keadaan distress+

disa%ilitas+ disig"r ata" memal"kan+ %er%eda,%eda antara tiap pasien. Pandanganpasien ter!adap l"kt"asi motorik yang teradi ini dipengar"!i ole! keadaan i-a dan

kemamp"an kogniti seseorang. Emosi dapat mencet"skan s"at" keadaan l"kt"asi

motorik+ -ala"p"n pada %e%erapa pasien l"kt"asi teradi tanpa s"at" pencet"s.=

0"at" reaksi psikologis dapat %erpengar"! ter!adap l"kt"asi motorik+

per"%a!an mood %er!"%"ngan erat dengan teradinya l"kt"asi motorik+ diperkirakan

7


9/18

mekanisme "tama dari dopaminergik. Biasanya+ pasien akan mengalami per"%a!an

mood menadi depresi ata" ansietas pada periode offdan menadi ne"tral ata" mood

meningkat pada periode on. Pada laporan lainnya mendeskripsikan s"at" keadaan

irita%el+ apatis+ !al"sinasi+ psikosis+ %erteriak,teriak+ dan t"mp"lnya kognisi saat periode

off dan !iperseks"alitas+ !ipomanik selama periode on. :anaemen pengo%atan

gangg"an mood yang %er!"%"ngan dengan l"kt"asi motorik pada pasien PD sangat

s"lit. :anaemen pengo%atan yang di%erikan !ar"s memper!atikan reimen

antiparkinson yang di%erikan+ dan penent"an adanya gangg"an mood.=

>erapi operati pada pasien PD tela! dim"lai le%i! k"rang 2 ta!"n yang lal"+

dan sangat mem%ant" dalam mengontrol geala yang tim%"l serta komplikasi yang

teradi. Palidotomi mer"pakan terapi pili!an pada pasien PD dengan diskinesia dan

l"kt"asi motorik. >alamotomi dikerakan "nt"k mengatasi tremor pada pasien PD dan

kondisi esensial tremor lainnya ata" m"ltiple sclerosis. Be%erapa analisis palidotomi

dapat meng"rangi keadian ansietas dan depresi tetapi tidak %er!"%"ngan dengan

per%aikan motorik. >erapi m"tak!ir lainnya yang tidak terlal" inasie yait" deep brain

stimulation (DB0)+ semacam pacemaker yang ditanamkan pada otak yang mem%eri

imp"ls listrik ke t!alam"s ata" glo%"s palid"s yang dapat diat"r ke%"t"!annya dalam

mengatasi tremor yang teradi.=

6omplikasi Psikiatrik

0elama %erta!"n,ta!"n+ diperkirakan enomena psikiatrik yang teradi pada PD+

seperti per"%a!an aek+ dikatakan %er!"%"ngan dengan %erk"rangnya dopamine dan

gangg"an motorik. 0etela! ditem"kannya pengg"naan terapi leodopa pada ta!"n

17=+ !ampir d"a pertiga pasien PD mengalami gangg"an aekti yang persisten+

-ala"p"n tela! di%erikan terapi antiparkinson+ dan per"%a!an mood yang teradi s"lit

diper%aiki dengan terapi antidepresan. #adi dapat dikatakan penye%a% "tama gangg"an

psikiatrik pada PD dise%a%kan ole! kelainan ne"rodegenerati+ selain it" reaksi

psikologis ter!adap keadaan klinis yang teradi !ar"s p"la dipertim%angkan.

Perkem%angan PD menadi s"at" ta!ap yang le%i! lan"t didasari ole! ke!ilangan sara,sara dopaminergik di s"%stansia nigra dan eek sek"nder pada proyeksi pada sistem

yang menyangk"t n"cle"s ka"dat"s+ p"tamen (striat"m)+ rontal dan %agian dari gir"s

cing"li. Berdasarkan !al terse%"t+ %erariasinya geala motorik dan non motorik pada PD

dan !"%"ngan diantara geala terse%"t mer"pakan !asil dari teradinya dis"ngsi sirk"it

kortiko,%asal ganglia, t!alam"s.=

8


10/18

0elain !ilangnya ne"ron dopaminergik pada PD "ga teradi degenerasi pada

ne"ron,ne"ron noradrenergik di lok"s ser"le"s+ ne"ron serotonergik di %agian dorsal

dari rap!e+ dan sara kolinergik di n"cle"s %asalis dan sistem proyeksinya.>ingkat

ke!ilangan sara pada sara,sara terse%"t diperkirakan menadi penye%a% dari

!eterogennya geala motorik+ kogniti+ dan psikiatrik yang teradi pada pasien PD. Hal ini

tela! di%"ktikan ole! Pa"l"s dan #ellinger yang men"n"kkan teradinya per%edaan pola

ne"ropatologis yang teradi pada pasien PD yang rigid,akinetik di%andingkan dengan PD

dengan dominant tremor.

Pada penelitian serial ole! peneliti yang sama men"n"kkan pada pasien PD

dengan demensia teradi lesi yang sama dengan tipe Al!eimer dan ke!ilangan

se%agian sara di daera! medial dari s"%stansia nigra+ sedangkan pada pasien dengan

depresi teradi ke!ilangan sara yang %esar pada rap!e %agian dorsal. ala"p"n %egit"

pada pasien dengan psikosis tidak teradi kelainan ne"ropatologis yang spesiik.=

H"%"ngan antara enomena motorik+ kogniti+ dan psikiatrik pada pasien dengan

PD mer"pakan tantangan %agi para klinisi "nt"k melak"kan penilaian psikopatologi

pada pasien. 0"litnya penilaian psikopatologi pada PD "ga teradi aki%at %erl"kt"asinya

eek pengo%atan psikoakti ditam%a! dengan perkem%angan progresi dari penyakit.

?le! karenanya para klinisi !ar"s le%i! melak"kan anamnesa yang le%i! dalam pasien

mengenai kondisi psikiatrik pasien se%el"mnya+ ri-ayat keadaan kel"arga+ temperamen+

mekanisme koping + keadaan sosial dan keadian penting yang teradi dalam !id"pnya.


11/18

Depresi mayor teradi !ampir 3 / pada pasien dengan PD+ angka keadian

terse%"t %erariasi dari tiap st"di yang ada yait" dari 3/ !ingga ' /. Depresi mayor

teradi pada !ampir setenga!nya pasien dengan depresi+ sedangkan lainnya disertai

gangg"an penyes"aian+ distimia ata" kelainan %ipolar. Intensitas geala depresi mayor

secara "m"m teradi dari sedang !ingga %erat dan sering %ersamaan dengan geala

ansietas. 0ecara "m"m+ st"di yang ada tidak men"n"kkan !"%"ngan yang elas antara

onset "m"r dan lamanya PD+ ri-ayat anggota kel"arga dengan gangg"an mood+ ata"

ri-ayat pasien dengan episode depresi se%el"mnya.=+'

Is" yang %erkem%ang saat ini adala! apaka! sindrom depresi mayor PD

mer"pakan reaksi dari disa%ilitas motorik ata" apaka! sindrom yang teradi mer"pakan

perkem%angan intrinsik proses PD. Dari st"di yang ada %el"m ada yang dapat

menelaskan secara elas mengenai !"%"ngan keadaan terse%"t.'+&

>erli!at dengan elas !"%"ngan antara mood dan enomena motorik sangatla!

kompleks. :enariknya adala! per%aikan motorik dengan o%at,o%atan tidak diik"ti

dengan per%aikan mood+ tetapi ke%er!asilan pengo%atan depresi %er!"%"ngan dengan

per%aikan "ngsi motorik. Dalam %e%erapa st"di men"n"kkan !"%"ngan antara

per%aikan dari s"at" episode depresi dan gangg"an kogniti setela! mendapatkan

pengo%atan gangg"an mood. =+'+&

Be%erapa st"di men"n"kkan implikasi serotonin ter!adap teradinya depresi

pada PD. 0t"di ne"rokimia men"n"kkan t"r"nnya "mla! meta%olit serotonin (4,HIAA)

%aik di perier dan sentral+ yang teradi per%aikan geala depresi dengan terapi

serotonergik+ dan pen"r"nan pengikatan platelet,imipramin pada pasien PD dengan

depresi. Pada st"di ne"roimaging pada pasien PD dengan depresi men"n"kkan

!ipometa%olisme relati di daera! ka"dat"s dan or%ito,rontal inerior dan %agian medial

lo%"s rontal di%andingkan pasien PD tanpa depresi dan s"%yek kontrol.7

Apatis


12/18

6eadaan apatis mer"pakan analogi dari aspek PD it" sendiri+ seperti keadaan

%radip!renia dan %radikinesia+ diperkirakan %e%erapa geala kogniti+ %e!aioral+ dan

motorik pada PD saling %er!"%"ngan patoisiologinya. 0e%agai %"ktinya yait" keadaan

%radip!renia %er!"%"ngan dengan !ilangnya ne"ron pada lok"s ser"le"s yang

%erimplikasi teradinya dis"ngsi noradrenergik.=+'

Emosionalisme

Pada %e%erapa st"di mendapatkan s"at" keadaan meningkatnya rek"ensi

menangis ata" la%ilnya emosi pada pasien PD dis%anding pada s"%yek kontrol.

6eadaan emosi yang tim%"l pada PD mer"pakan s"at" keadaan sentimental yang tinggi

dan %erle%i!an yang tidak ses"ai+ tidak dimotiasi dan tidak disadari. Biasanya

%erlangs"ng singkat+ tetapi sering mereka sampai tim%"l air mata. 6eadaan menangis

yang %erle%i!an pada PD dapat teradi se%agai tanda depresi mayor+ inkontinensia

emosional (dikenal se%agai terta-a ata" menangis patologis)+ deliri"m+ ata" dengan

pengg"naan %enodiaepine. Pasien sering mendeskripsikan keadaan emosional yang

%erle%i!an dan tidak terkontrol %iasanya dicet"skan melal"i %er%agai stim"l"s positi

ata"p"n negati+ se%agai conto! adegan di teleisi yang mem%"at sedi!+ !al,!al

pengk!a-atiran tentang masa depan+ ata" meli!at orang sedang %er%"at ke%aikan.

Pada %e%erapa pasien+ emosionalitas ini mem%"at s"at" keadaan yang sangat

memal"kan secara sosial+ yang menim%"lkan o%ia %agi pasien. Dari segi pasien sendiri

dan ata" kel"arganya menyimp"lkan %a!-a menangis ini %erarti mereka Cmengalami

depresi dan !al ini !ar"s disadari keadaan ini sering teradi pada PD+ %a!kan tanpa

disertai sindroma depresi sekalip"n. Pemeriksaan yang seksama mengenai keadaan

emosional pasien PD men"n"kkan !ampir 3 / pasien mengalami peningkatan

keadaan menangis seak onset PD+ dan 11 / nya keadaan emosionalnya le%i! perasi.

>idak ada !"%"ngan yang pasti antara emosionalitas dan gangg"an kogniti ata"

sindroma depresi mayor.=

Ansietas

6eadaan ansietas mer"pakan masala! "m"m teradi pada pasien PD+ tetapi

sering k"rang diper!atikan mengenai enomena ini. Ansietas ini dapat teradi K%erdiri

sendiri ata" mer"pakan s"at" geala depresi+ secara klinis keadaan ansietas teradi

11


13/18

pada sekitar 3 / pasien PD. 0ecara "m"m geala yang tim%"l dapat %er"pa kelainan

"m"m ansietas+ o%ia sosial+ dan kelainan panik+ yang prealensinya rata,rata sekitar $4

/ pada %e%erapa st"di. 0indroma terse%"t dapat teradi se%el"m ata" menyertai

sindroma depresi mayor+ dan dapat teradi setela! keadaan depresi diterapi.0indroma ini

"ga dapat teradi secara independent aki%at kadar leodopa yang %erl"kt"asi.

Dis"ngsi otonom yang mer"pakan komplikasi yang "m"m pada pasien PD disamping

s"at" keadaan stat"s psikiatrik+ "ga dapat %er!"%"ngan dengan keadaan ansietas ata"

depresi. 0indroma ansietas pada PD tampaknya %er!"%"ngan dengan penyakit otak

yang mendasari+ dengan implikasi dis"ngsi noradrenergik. Pada %e%erapa st"di

men"n"kkan sindroma ansietas menda!"l"i onset dari geala motorik+ tetapi "ga dapat

tim%"l setela!nya. 0t"di lain "ga memaparkan mengenai !"%"ngan antara geala panik

dan l"kt"asi pengo%atan antiparkinson dan geala motorik+ tetapi !"%"ngan yang elas

antara ansietas dan tingkat disa%ilitas+ geala motorik+ dan pengo%atan dengan

dopaminergik %el"m dip"%likasikan.ala"p"n %egit"+ sindroma ansietas pada PD dapat

me-akili per%edaan lokasi patologi pada PD. Pada analisis %ar",%ar" ini men"n"kkan

%a!-a kemamp"an kogniti pada pasien PD dengan keadaan ansietas relati le%i! %aik

di%anding tanpa keadaan ansietas+ ter"tama mengenai pemeriksaan yang %er!"%"ngan

dengan proses kogniti lo%"s rontal.=+'+&

Psikosis

Hal"sinasi dan del"si teradi pada 3 / pasien PD dan mer"pakan penye%a%

"tama penempatan pasien di tempat pera-atan.


14/18

Penem"an ini men"n"kkan patologi pada otak yang dipengar"!i sangatla! l"as pada

pasien dengan keadaan psikosis dan menyangkal adanya pendapat mengenai

perkem%angan psikosis aki%at pengo%atan antiparkinson. Adanya deisit kolinergik pada

psikosis pasien PD tela! menadi -acana.=+'+7

Patoisiologi psikosis pada PD tidak diketa!"i secara pasti (ta%le $). Laporan

teradinya psikosis pada pasien PD sering tim%"l pada pengg"naan terapi leodopa.3

0em"a agen+ termas"k agonis dopamine+ amantadin+ dan leodopa dapat

menye%a%kan psikosis dan mengalami per%aikan dengan pen"r"nan dosis. 3Hal inila!

yang menadi pemikiran %a!-a psikosis yang teradi aki%at sek"nder !ipersensitiitas

reseptor dopamine di regio mesokortikal dan mesolim%ik yang diaki%atkan stim"lasi

%erle%i!an dari pengo%atan dopaminergik. >eori lain mengatakan+ adanya

ketidakseim%angan antara sistem dopaminergik dan serotonergik aki%at pengo%atan

dengan dopaminergik yang men"r"nkan kadar serotonin ata" stim"lasi yang %erle%i!an

dari reseptor serotonergik karena terapi dopaminergik. >eori lainnya yait" psikosis yang

%erkaitan dengan deisiensi kolinergik yang %iasanya teradi pada pasien PD dengan

gangg"an kogniti+ dikatakan deisiensi kolinergik memegang peranan teradinya

psikosis.=+'+7

ta%el $

Gaktor 9esiko teradinya Psikosis pada PD

Gaktor Primer

Terapi DopaminergikDopamin agonis (pergolid+ %romokriptin+ rapinirole+ pramipe@ole)+ L,dopa *atec!ol,?,met!yltranserase in!i%itor (entacapone+ tolcapone)

Gaktor >am%a!an

Pengobatan Psikoaktifo Agen antiparkinson 5 antikolinergik+ selegeline+ amantadin

o Agen lain 5 %enodiaepine+ antikolinergik lain+ anti!istamin+ steroid+ opiate

Kelainan edis lain6ondisi sistemik+ de!idrasi+ nyero+ tra"ma intracranial yang tidak terdeteksi ata" rakt"r+ineksi ak"t ata" s"%ak"t (I06+ pne"monia+ konstipasi+ sel"litis)Kondisi Komorbiditas Neuropsikiatrik


15/18

cara yait" dengan o%at yang %ersi at dopaminergik sentra l dan dengan

o%a t yang %ereek ant ikol inergik sen tral . 0elain i t" d ikem%angkan

peng!am%at :A?,B %erdasarkan konsep peng"rangan pem%ent"kan at

radikal %e%as. Pil i!an o%at Parkinson dapat dil i!at pada ta%el 1.

B. >INDA6AN U:U:

Bagi penderita Parkinson dapat di%erikan isioterpi %er"pa terapi

-icara. G isio terap i "ga d iara!kan "nt"k memperta!ankan mo%i l itas

sendi+ meng!indari kelainan sikap anggota gerak %adan+ koreksi ter!adap

kelainan sikap anggota gerak %adan serta memperta!ankan gaya %eralan

yang normal. 2

*. >INDA6AN BEDAH

0ecara "m"m t indakan %eda! (>!a lamotomi ent rola teral dan

Pall idektomi) mem%er ikan !as i l yang pal ing %a ik pada Park inson isme

idiopatik dengan geala "nilateral pada penderita di%a-a! "m"r =4 ta!"n.

6ont raindikas i "nt"k t indakan %eda! in i adala! ak inesia yang %erat+

ateroma sere%ral yang l"as+ demensia dan !ipertensi %erat. 1 =

=. >erapi

0"at" pet"n"k terapi dari data,data empiris dalam menangani terapi kondisi

psikiatrik pada pasien PD sangat sedikit8 data yang ada %er"pa laporan "i klinis ter%"ka

ata" st"di deskripti. Pada s"at" meta,analisis terak!ir !anya terdapat 1$ "i klinis terapi

depresi pada pasien. :engenai terapi %e!aioral ata" o%at,o%atan pada keadaan

ansietas+ emosional+ ata" apatis pada pasien PD %el"m dilak"kan st"di le%i! lan"t. 4+=+'

Hal,!al yang perl" diper!atikan pada pem%erian o%at,o%atan psikotropik pada

pasien PD "nt"k mengatasi geala,geala psikiatrik adala! penyakit otak yang mendasari

dan "sia pasien yang se%agian %esar adala! "sia lan"t yang m"da! tim%"l eek

samping. 0elain it" pengo%atan psikiatrik meningkatkan risiko geala motorik dan geala

gangg"an kogniti. Pada setiap pasien+ langka! pertama yang perl" dilak"kan termas"k

memper!atikan o%at antiparkinson dan terapi medis yang lain+ eliminasi poliarmasi

yang tidak penting+ dan meminimalisasi l"kt"asi pengo%atan dan eek samping o%at,

interaksi o%at.4+=+'

Berdasarkan data ilmia! yang ter%atas mengenai pengg"naan agen

antidepresan pada pasien PD+ pengo%atan yang di%erikan %iasanya %erdasarkan eek

14


16/18

samping yang akan m"nc"l. Eikasi parsial dit"n"kkan pada pem%erian antidepresan

trisiklik seperti nortriptilin+ yang meng!am%at reuptake serotonin,norepinep!rin+ dan

%"propion+ yang meng!am%at norepinerin dan reuptakeserotonin. Pengg"naan terapi

electrocon"ulsi"e mer"pakan sala! sat" pili!an terapi yang aman dan eekti "nt"k

depresi pada pasien PD. '+7

0ecara "m"m+ pengg"naan %enodiaepine k"rang %aik ditoleransi "nt"k terapi

ansietas+ agitasi+ ata" gangg"an tid"r yang %er!"%"ngan dengan depresi karena

mem%erikan eek yang k"rang %aik pada "ngsi kogniti. Pengg"naan %enodiaepine

!anya disarankan pada s"at" keadaan ak"t agitasi yang %erat mem%a!ayakan %agi

pasien dan orang lain8 pem%erian antipsikotik tidak terlal" eekti -ala"p"n "etiapine

dapat mem%eri eek yang mem"askan. Pem%erian !aloperidol tidak direkomendasikan

pada pasien PD karena dapat mengind"ksi parkinsonisme yang %erat. Pem%erian

odansentron+ mer"pakan in!i%itor serotonin 4,H>2+ secara intraena+ intrm"sk"lar ata"

secara oral dapat mem%ant" keadaan emergensi. 4+=+7

Pengo%atan psikosis pada pasien dengan PD secara "m"m !ar"s

memper!atikan o%at,o%atan antiparkinson+ menent"kan masala! yang disertai dengan

ansietas dan gangg"an tid"r+ ed"kasi pasien dan caregi"er+ dan %ila diperl"kan

pem%erian o%at antipsikosis. Pengg"naan agen atipikal (cloapin+ olanapin+

"etiapine+ dan risperidon) men"n"kkan eektiitasnya pada dosis renda! "nt"k

tatalaksana psikosis. 0ayangnya ke%anyakan pasien tidak mentoleransi eek

kon"sideliri"m+ sedasi ata" meningkatnya geala Parkinson. Pengg"naan agen

kolinergik (donepeil) dapat men"r"nkan geala psikosis pada PD+ yang mengimplikasi

mekanisme dopaminergik.'

Penent"an dosis dan lamanya pengo%atan dapat mempengar"!i respon terapidan eek samping yang tim%"l. Biasanya pasien respon dengan dosis kecil cloapin =+$4

mg J 1$+4 mg per!ari malam !ari+ tetapi %e%erapa pasien mem%"t"!kan dan standar

toleransi ata" dosis yang le%i! tinggi. *loapin mer"pakan standar emas agen

antipsikotik yang dig"nakan pada pasien dengan PD. ?%at lain yang mer"pakan pili!an

"tama yait" "etiapin dengan dosis inisial =+$4 J $4 mg+ malam !ari. Dosis eekti pada

15


17/18

pasien dengan PD yait" 4,'4 mg per!ari+ tapi pada %e%erapa pasien mem%"t"!kan

dosis !ingga 3 mg per!ari.

BAB II

PENU>UP

1. 6esimp"lan

:anaemen pada pasien dengan PD ta!ap lan"t sangatla! menantang kita

dalam penanganannya dili!at dari segi motorik+ sering tim%"lnya geala psikosis+

yang disertai dengan %er%agai komor%iditas ne"ropsikiatri lainnya. Penilaian dan

penanganan pasien PD yang disertai geala ne"ropsikiatri mem%"t"!kan

per!atian yang le%i! %esar %agi kita "nt"k le%i! memper!atikan lagi %er%agai

aktor penye%a% tim%"lnya geala ne"ropsikiatri. Pengenalan secara dini dari

geala,geala ne"ropsikiatri yang tim%"l !ampir menyer"pai geala PD sangatla!

penting dalam tatalaksana pasien le%i! lan"t.

$. 0aran

16


18/18

DAG>A9 PU0>A6A

1. Migmond :# and B"rke 9E. Pat!op!ysiology o Parkinsons Disease.

Ne"ropsyc!op!armacology5 >!e Git! an L*0+ enketas"%raniam+ Hong *O+ et.al. Prealence o Parkinsons Disease

in 0ingapore.Ne"rology $38 =$8 1777,$3

4. Ga!n 0 and Gord B. :edical >reatment o Parkinsons Disease and its

*omplications in Ne"rological >!erape"tics Principles and Practice ol $ part $.

:artin D"nit. United 6ingdom. $2. p $33',$3&$

=. :ars! La"ra. Ne"ropsyc!iatric aspects o Parkinsons Disease. Psyc!osomatics

3151+ #an"ary J Ge%r"ary $.

'. Gerreri G. Ag%oko" *.

parkinson ku

Documents