ParkinsonParkinson

Oleh:PRASETYO R.Oleh:PRASETYO R.

Deskripsi Deskripsi Penyakit parkinson merupakan suatu Penyakit parkinson merupakan suatu

gangguan neurologis progresif yang mengenai gangguan neurologis progresif yang mengenai pusat otak yang bertanggung jawab untuk pusat otak yang bertanggung jawab untuk mengontrol dan mengatur gerakan.Karakteristik mengontrol dan mengatur gerakan.Karakteristik yang muncul berupa yang muncul berupa bradikinesiabradikinesia (perlambatan (perlambatan gerakan),gerakan),tremortremor,dan ,dan kekakuan ototkekakuan otot (Smeltzer (Smeltzer dan Bare,2002)dan Bare,2002)

Etiologi :Etiologi :1.1. Parkinsonisme primer/Parkinsonisme primer/idiophatikidiophatik → penyebabnya → penyebabnya

tak diketahuitak diketahui2.2. Parkinsonisme Parkinsonisme sekundersekunder

→ → - Post infeksi- Post infeksi - Post CVA (Arteriosklerotik)- Post CVA (Arteriosklerotik) - Obatan (drug induced) → - Obatan (drug induced) →

reserpin,obat-2 reserpin,obat-2 psikiatripsikiatri

- Keracunan gas CO,Mn- Keracunan gas CO,Mn - Neurosyphilis- Neurosyphilis

- Post trauma kapitis- Post trauma kapitis

PatofisiologiPatofisiologiDopamin memiliki konsentrasi yang tinggi di Dopamin memiliki konsentrasi yang tinggi di

bagian-bagian otak tertentu,namun pada penyakit bagian-bagian otak tertentu,namun pada penyakit parkinson parkinson konsentrasi dopamin menipis konsentrasi dopamin menipis dalam dalam substansianigrasubstansianigra dan dan korpuskorpus striatumstriatum.Penipisan .Penipisan kadar dopamin dalam basal ganglia yang kadar dopamin dalam basal ganglia yang berhubungan dengan adanya berhubungan dengan adanya bradikinesia, bradikinesia, kekakuan dan tremorkekakuan dan tremor..

Parkinsonisme arteriosklerosis terlihat lebih Parkinsonisme arteriosklerosis terlihat lebih sering terjadi pada kelompok usia lanjut.Kondisi ini sering terjadi pada kelompok usia lanjut.Kondisi ini menyertai ensefalitis,keracunan,atau toksisitas menyertai ensefalitis,keracunan,atau toksisitas (mangan,karbon monoksida),hipoksia atau dapat (mangan,karbon monoksida),hipoksia atau dapat akibat pengaruh obatakibat pengaruh obat

Faktor Predisposisilesi disubstansia nigra : usia & arteriosklerotis,Post ensefalitis,induksi obatDopamin menipis dalam substansia nigra dan korpus

striatumKehilangan kelola dari substansi nigra

Globus palidus mengeluarkan impuls yang abnormalImpuls globus palidus tidak melekukan inhibsi terhadap korteks

piramidalis dan ekstra piramidalisKerusakan kontrol gerakan volunter yang memiliki ketangkasan sesuai dan gerakan otomatisAliran

darah serebral regional menurunManifesta

si Psikiatrik

Gangguan N. VIII

Perubahan kepribadian,

Psikis

Manifestasi otonom

Gangguan N III

Kerusakan komunikas

i verbal

Kognitif Persepsi

akut

Gangguan

konvergensi

G3 kontraksi otot-otot

bola mata

Tremor ritmik

bradikinesia

Resiko konstipasi

Perubahan

Persepsi sensori

visual

Pandangan kabur

Hambatan mobilitas

fisik

Perubahan gaya

berjalan kekakuan

dalam aktivitas

Regiditas deserebrasi

Kebersihan jalan tidak

efektifG3

pemenuhan ADL

Berkeringat, kulit

berminyak, sering

dematitis, rasa lelah

berlebihan & otot nyeri, hipoitensi postural,

penurunan kemampuan batuk efektif

Penurunan aktivitas

G3 eliminasi

alvi

Gangguan N.IX,X

Perubahan wajah &

sikap tubuhGangguan citra tubuh

Kesulitan menelan

Perubahan nutrisi

( kurang)

Pengkajian Pengkajian Pengumpulan data subyektif dan objektif Pengumpulan data subyektif dan objektif

pada klien dengan gangguan sistem persyarafan pada klien dengan gangguan sistem persyarafan meliputi anamnesis riwayat penyakit,pemeriksaan meliputi anamnesis riwayat penyakit,pemeriksaan fisik,pemeriksaan diagnostik,dan pengkajian fisik,pemeriksaan diagnostik,dan pengkajian psikososial.psikososial.

Anamnesis Anamnesis UmurUmur (lebih sering pada kelompok (lebih sering pada kelompok usia usia

lanjutlanjut,,jeniskelamin (lebih banyak pada lakijeniskelamin (lebih banyak pada laki--lakilaki).).Keluhan utamaKeluhan utama gangguan gerakan,kaku gangguan gerakan,kaku otot,tremor menyeluruh,kelemahan otot,dan otot,tremor menyeluruh,kelemahan otot,dan hilangnya refleks posturalhilangnya refleks postural

Riwayat penyakit saat iniRiwayat penyakit saat iniKlien mengeluhkan adanya Klien mengeluhkan adanya tremortremor pada pada

salah satu tangan dan lengan,kemudian ke bagian salah satu tangan dan lengan,kemudian ke bagian yang lain,dan akhirnya bagian kepala, walaupun yang lain,dan akhirnya bagian kepala, walaupun tremor ini tetap unilateral. Adanya perubahan tremor ini tetap unilateral. Adanya perubahan pada sensasi wajah,sikap tubuh,dan gaya berjalan. pada sensasi wajah,sikap tubuh,dan gaya berjalan. Adanya keluhan Adanya keluhan rigiditasrigiditas deserebrasi,berkeringat, deserebrasi,berkeringat, kulit berminyak dan sering menderita dermatitis kulit berminyak dan sering menderita dermatitis seboroik,sulit menelan,konstipasiseboroik,sulit menelan,konstipasi

Riwayat penyakit dahuluRiwayat penyakit dahuluRiwayat hipertensi,diabetes Riwayat hipertensi,diabetes

melitus,penyakit jantung,anemia,penggunaan melitus,penyakit jantung,anemia,penggunaan obat-obat antikoagulan,aspirin,vasodilator,dan obat-obat antikoagulan,aspirin,vasodilator,dan penggunaan obat-obat antikolinergik dalam penggunaan obat-obat antikolinergik dalam jangka waktu yang lamajangka waktu yang lama

Riwayat penyakit keluargaRiwayat penyakit keluargaMenanyakan apakah ada anggota keluarga Menanyakan apakah ada anggota keluarga

terdahulu yang menderita hipertensi dan diabetes terdahulu yang menderita hipertensi dan diabetes melitusmelitus

Pengkajian psiko-sosio-spiritualPengkajian psiko-sosio-spiritualMenilai respons emosi klien terhadap Menilai respons emosi klien terhadap

penyakit yang dideritanya,perubahan peran klien penyakit yang dideritanya,perubahan peran klien dalam keluarga dan masyarakat,dan respons atau dalam keluarga dan masyarakat,dan respons atau pengaruhnya dalam kehidupan sehari-harinya pengaruhnya dalam kehidupan sehari-harinya baik dalam keluarga ataupun dalam masyarakatbaik dalam keluarga ataupun dalam masyarakat

Pemeriksaan fisikPemeriksaan fisikSebaiknya dilakukan per sistem (b1-b6) dan Sebaiknya dilakukan per sistem (b1-b6) dan

terarah dengan fokus pemeriksaan fisik pada terarah dengan fokus pemeriksaan fisik pada pemeriksaan b3 dan dihubungkan dengan pemeriksaan b3 dan dihubungkan dengan keluhan klienkeluhan klien

Keadaan umumKeadaan umumAdanya perubahan pada tanda vital,yaitu Adanya perubahan pada tanda vital,yaitu

bradikardi,hipotensi,dan penurunan frekuensi bradikardi,hipotensi,dan penurunan frekuensi pernapasanpernapasan

B1 (Breathing)B1 (Breathing)1.1. Inspeksi,Inspeksi,penurunan kemampuan untuk batuk penurunan kemampuan untuk batuk

efektif,peningkatan produksi sputum,sesak efektif,peningkatan produksi sputum,sesak napas,dan penggunaan otot bantu napasnapas,dan penggunaan otot bantu napas

2.2. PalpasiPalpasi,ditemukan taktil premitus seimbang ,ditemukan taktil premitus seimbang kanan dan kirikanan dan kiri

3.3. PerkusiPerkusi,ditemukan adanya suara resonan ,ditemukan adanya suara resonan pada seluruh lapangan parupada seluruh lapangan paru

4.4. AuskultasiAuskultasi,ditemukan bunyi napas tambahan ,ditemukan bunyi napas tambahan seperti napas berbunyi,stridor,ronkhiseperti napas berbunyi,stridor,ronkhi

B2 (Blood)B2 (Blood)Hipotensi posturalHipotensi postural

B3 (Brain)B3 (Brain)Perubahan pada gaya berjalan,tremor Perubahan pada gaya berjalan,tremor

secara umum pada seluruh otot,dan kaku pada secara umum pada seluruh otot,dan kaku pada seluruh gerakanseluruh gerakan

Tingkat kesadaran :Tingkat kesadaran :Biasanya compos mentisBiasanya compos mentis

Pemeriksaan fungsi serebriPemeriksaan fungsi serebriStatus mentalStatus mental : penurunan status : penurunan status

kognitif,penurunan persepsi,dan penurunan kognitif,penurunan persepsi,dan penurunan memori baik jangka pendek dan memori jangka memori baik jangka pendek dan memori jangka panjangpanjang

Pemeriksaan saraf kranialPemeriksaan saraf kranial1.1. Saraf I Saraf I

Fungsi penciuman tidak ada kelainanFungsi penciuman tidak ada kelainan2.2. Saraf II Saraf II

Penurunan ketajaman penglihatanPenurunan ketajaman penglihatan3.3. Saraf III,IV,dan VISaraf III,IV,dan VI

Sewaktu melakukan konvergensi penglihatan menjadi kabur karena tidak Sewaktu melakukan konvergensi penglihatan menjadi kabur karena tidak mampu mempertahankan kontraksi otot-otot bola matamampu mempertahankan kontraksi otot-otot bola mata

4.4. Saraf VSaraf VAdanya keterbatasan otot wajah menyebabkan ekspresi wajah klien mengalami Adanya keterbatasan otot wajah menyebabkan ekspresi wajah klien mengalami penurunan,saat bicara wajah seperti topeng (sering mengedipkan mata)penurunan,saat bicara wajah seperti topeng (sering mengedipkan mata)

5.5. Saraf VII Saraf VII Persepsi pengecapan dalam batas normalPersepsi pengecapan dalam batas normal

6.6. Saraf VIII Saraf VIII Adanya tuli konduktif dan tuli persepsi yang berhubungan dengan proses senilis Adanya tuli konduktif dan tuli persepsi yang berhubungan dengan proses senilis dan penurunan aliran darah regionaldan penurunan aliran darah regional

7.7. Saraf IX dan X Saraf IX dan X Ditemukan kesulitan dalam menelan makananDitemukan kesulitan dalam menelan makanan

8.8. Saraf XISaraf XITidak ada atrofi otot sternokleidomastoideus dan trapeziusTidak ada atrofi otot sternokleidomastoideus dan trapezius

9.9. Saraf XIISaraf XIILidah simetris,tidak ditemukan deviasi pada satu sisi dan tidak ada fasikulasiLidah simetris,tidak ditemukan deviasi pada satu sisi dan tidak ada fasikulasi

Sistem motorikSistem motorik Inspeksi gaya berjalan,tremor dan kaku pada seluruh Inspeksi gaya berjalan,tremor dan kaku pada seluruh

gerakan gerakan Tonus otot,ditemukan meningkatTonus otot,ditemukan meningkat Keseimbangan dan koordinasi,ditemukan mengalami Keseimbangan dan koordinasi,ditemukan mengalami

gangguan karena adanya kelemahan gangguan karena adanya kelemahan otot,kelelahan,perubahan pada gaya berjalan,tremor otot,kelelahan,perubahan pada gaya berjalan,tremor dan kaku pada seluruh gerakandan kaku pada seluruh gerakan

Sistem SensorikSistem Sensorik Mengalami penurunan terhadap sensasi sensorik Mengalami penurunan terhadap sensasi sensorik

secara progresifsecara progresif

B4 (Bladder)B4 (Bladder)Penurunan refleks kandung kemih perifer Penurunan refleks kandung kemih perifer

dihubungkan dengan disfungsi kognitif dan persepsi dihubungkan dengan disfungsi kognitif dan persepsi klien secara umum.Ketidakmampuan klien secara umum.Ketidakmampuan mengomunikasikan kebutuhan,dan ketidakmampuan mengomunikasikan kebutuhan,dan ketidakmampuan untuk menggunakan urinal karena kerusakan kontrol untuk menggunakan urinal karena kerusakan kontrol motorik dan posturalmotorik dan postural

B5 (Bowel)B5 (Bowel)Penurunan nutrisi berkurang yang berhubungan Penurunan nutrisi berkurang yang berhubungan

dengan asupan nutrisi yang kurang karena kelemahan dengan asupan nutrisi yang kurang karena kelemahan fisik umum dan kesulitan dalam menelan,konstipasi fisik umum dan kesulitan dalam menelan,konstipasi karena penurunan aktivitaskarena penurunan aktivitas

B6 (Bone)B6 (Bone)Adanya kesulitan untuk beraktivitas karena Adanya kesulitan untuk beraktivitas karena

kelemahan,kelelahan otot,tremor dan kaku pada seluruh kelemahan,kelelahan otot,tremor dan kaku pada seluruh gerakan memberikan risiko pada trauma fisik bila gerakan memberikan risiko pada trauma fisik bila melakukan aktivitasmelakukan aktivitas

Penatalaksanaan MedisPenatalaksanaan MedisSasaran tindakan adalah untuk Sasaran tindakan adalah untuk

meningkatkan transmisi dopamin.Terapi obat-meningkatkan transmisi dopamin.Terapi obat-obatan mencakupobatan mencakup antihistamin,antikolinergik,amantidin,levodoantihistamin,antikolinergik,amantidin,levodopa,anhibitor monoamin oksidasipa,anhibitor monoamin oksidasi ( (MAO) dan MAO) dan antidepresiantidepresi