Anatomi

PankreatitisInflamasi yang terjadi pada pankreas

Pankreatitis

Pankreatitis Akut

Pankreatitis Kronis

Etiologi Pankreatitis AkutPenyebab tersering

- Batu Empedu- Alkohol- Hypertrigliseridemia- Trauma (Trauma tumpul abdomen)- Disfungsi Spincter Oddi

Penyebab Lain : Ca Pankreas Hypercalcemia Renal Failure Infeksi (mumps, coxsackievirus,

cytomegalovirus) Autoimun ( Sjogren syndrome)

Patofisiologi

Gambaran KlinisNyeri Epigastrium hebat hingga menjalar ke

punggungMual, MuntahPerut kembungDemamHipotensi ( 30-40%)Grey Turner signKebiruan pada daerah

flankCullen’s sign Kebiruan di daerah

periumbilikal

Laboratorium- Enzim Pankreas (Amilase, Lipase)- Leukositosis- Albumin , Kreatinin (Dehidrasi)- Hiperglikemia- Bilirubin - Hematokrit

Radiologi- Foto Polos Abdomen Colon cut-off sign menyingkirkan ileus obstruksi, Perforasi- USG Batu traktus biliaris, oedematous pankreas- CT-Scan Komplikasi Lokal

Peripancreatic & retroperitoneal edema

Keparahan PankreatitisRanson Criteria

Age > 55 years WBC Count > 16000/mm3 Glucose > 200 mg/dl Serum LDH > 350 IU/L Serum AST > 250 U/LFirst 48 hours Serum Calcium < 8mg/dl - Arterial PO2 <

60mmHgBase deficit > 4 mEq/L - BUN rises > 5 mg/dl Fluid Sequestration > 6 L - Ht decrease > 10%

Glasgow criteria Age > 55 years WBC Count > 16000/mm3 Glucose > 200 mg/dl LDH > 600 IU/L BUN > 45 mg/lPO2 < 60 mmHgAlbumin < 3.2 gr / dlCalcium < 8 mg / dl

PenatalaksanaanTidak ada terapi spesifik85 – 90 % pasien ®sembuh spontan 3 – 7 hariA. Terapi Medik

a. Suportif ®¯ sekresi pankreas / istirahat pankreas1.1 Analgetik1.2 Infus cairan dan elektrolit1.3 Puasa1.4 NGT bila ada ileus atau nemotroli1.5 Makan polos ® bila ileus (-) dan amilose

normalb. Supresi sekresi kelenjar eksokrin pankreas

- Aprotinin 500.000 KIV dan 200.000 KiV IV setiap 6 jam 5 hari

- Octreotide 450 ug/hrc. Antibiotik profilaktis

KomplikasiLocal

- Pancreatic Phlegmon Pseudocyst- Non-Pancreatic Pancreatic ascites

Systemic- Cardiovascular Hypotension and shock Pericardial effusion and

tamponade Electrocardiogram Changes- Respiratory Hypoxaemia, Pleural effusion, Atelectasis,Respiratory Failure- Renal Oliguria, Acute Tubular Necrosis

PrognosisKRITERIA RANSONSaat Diagnosa 48 jam pertama

1. Usia > 55 thn 6. HT > 10 %2. Lekosit > 16.000 /mm3 7. Serum Ca < 8 mg/dl3. KGD > 200 mg / dl 8. BUN > 5 mg /dl4. LDH > 2 x normal 9. PO2 arteial < 60 mm Hg5. ALT > 6 x normal 10. Basa defisit > 4 mmol/L

11. Kehilangan cairan > 6 LScore :

- < 3 mortalitas < 1 %- 3 – 4 mortalitas 16 %- 5 – 6 mortalitas 40 %- > 6 mortalitas 100 %

PANKREATITIS KRONIS proses inflamasi pankreas yg progresif dan

menyebabkan kerusakan parenkim pankreas yg irreversibel berupa fibrosis serta mengakibatkan disfungsi eksokrin dan endokrin

Kalsifikasi kronik disebabkan oleh penyalahgunaan alkohol , malnutrisi

Obstruksi kronik obstruksi duktus pankreatikus mayor dgn fibrosis sekunder pd bagian proximal

Inflamasi kronik idiopatik

Insiden di negara maju : 4-6/100.000 penduduk/tahun

RS AS 87.000 kasus tiap tahunOrang kulit hitam > orang kulit putihM:F = 6,7: 3,2/100.000 pendudukUsia rata-rata 46 tahun

Etiologi (klasifikasi TIGAR-O)Toxic Metabolic AlkoholTembakau

HiperkalsemiaGagal ginjal kronikRacun

idiopatik Onset awalOnset lanjutTropis

Genetik Pankreatitis herediter (cationictrypsinogen mutation)Mutasi CFTR , Mutasi SPINK-1Defisiensi Alfa-1 antitripsin

Autoimun Isolated Autoimmune CPSyndromic autoimmune CP (PSC, Sjogren associated

Recurrent and severe AP Post nekrotikPankreatitis akut rekurenIskemik/ vaskuler

Obstruktif Pankreas divisumTumor musinous intrapapilariAdenokarsinoma duktal

Diagnosis Gambaran Klinis

Nyeri AbdomenGagal pankreas

Malabsorbsi Diabetes melitus

KomplikasiPemeriksaan FisikPemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan darah Serum amilase dan lipase sedikit meningkat/ tdk >3x Enzim serum normal Pemeriksaan kalsium serum dan TG utk mengidentifikasi

faktor penyebabPemeriksaan Feses

Steatorea dpt dinilai secara kualitatif dgn pewarnaan Sudan.

Secara kuantitatif dgn menentukan ekskresi lemak tinja dlm 24 jam setelah pasien memperoleh diet lemak 100gr

Px steatorea mengeluarkan >20gr lemak/hari

Pengukuran elastase tinja <200 mg menunjukkan insufisiensi pankreas

Tes fungsi pankreasinDirek (non invasif)direk (invasif)

pankreas dirangsang melalui pemberian makanan atau sekretagog hormon cairan duodenum dikumpulkan dan di analisis

sensitifitas rendah

Pemeriksaan radiologiFoto polos abdomenPemeriksaan bariumUSGCT SCANERCP (Endoscopic Retrograde

Cholangiopancreatography)MRIEUS (Endoskopi Ultrasonography)

PENATALAKSANAANNon bedah

Perubahan pola hidupPenanganan nyeri abdomenDiet makanan rendah lemak, tinggi protein dan

karbohidratPembedahan

indikasi: Stenosis duodenum, Fistel, perdarahan, nyeri abdomen kronik, pseudokista, curiga neoplasma, komplikasi vaskuler