panduan triage igd rs indera terbaru

PANDUAN TRIAGE

IGD RS INDERA

1

BAB 1: PENDAHULUAN………………………………………………………………………………………………………….41.1 Pernyataan Tujuan……………………………………………………………………………………………….41.2 Hasil Pembelajaran………………………………………………………………………………………………41.3 Tujuan Pembelajaran……………………………………………………………………………………………41.4 Isi Program…………………………………………………………………………………………………………..51.5 Struktur Program…………………………………………………………………………………………………51.6 Definisi………………………………………………………………………………………………………………..61.7 Sejarah singkat triase…………………………………………………………………………………………..71.8 Triase di Instalasi Gawat Darurat………………………………………………………………………… 71.9 Tujuan Sistem Triase…………………………………………………………………………………………….81.10 Fungsi Triase………………………………………………………………………………………………………81.11 Skala Triase di Instalasi Gawat Darurat……………………………………………………………...91.12 Peran Triase……………………………………………………………………………………………………..11

BAB 2: SKALA TRIAGE AUSTRALIAN………………………………………………………………………………………132.1 Pernyataan tujuan………………………………………………………………………………………………132.2 Hasil pembelajaran…………………………………………………………………………………………….132.3 Tujuan belajar………………………………………………………………………………………………….. 132.4 Materi………………………………………………………………………………………………………………..14

BAB 3: DASAR-DASAR TRIASE…………………………………………………………………………………………….173.1 Pernyataan tujuan……………………………………………………………………………………………173.2 Hasil Pembelajaran……………………………………………………………………………………………173.3 Tujuan Belajar…………………………………………………………………………………………………..173.4 Materi……………………………………………………………………………………………………………….18

BAB 4: PENILAIAN NYERI DI TRIASE……………………………………………………………………………………264.1 Pernyataan tujuan……………………………………………………………………………………………264.2 Hasil pembelajaran…………………………………………………………………………………………..264.3 Tujuan belajar………………………………………………………………………………………………….264.4 Materi………………………………………………………………………………………………………………27

BAB 5: TRIASE PADA PEDIATRI………………………………………………………………………………………….315.1 Pernyataan tujuan…………………………………………………………………………………………..315.2 Hasil pembelajaran…………………………………………………………………………………………..315.3 Tujuan belajar………………………………………………………………………………………………… 315.4 Materi………………………………………………………………………………………………………………31

BAB 6: KEHAMILAN PADA TRIASE…………………………………………………………………………………… 426.1 Pernyataan tujuan…………………………………………………………………………………………..426.2 Hasil Pembelajaran……………………………………………………………………………………………42

2

DAFTAR ISI

6.3 Tujuan Belajar………………………………………………………………………………………………….426.4 Materi……………………………………………………………………………………………………………..42

BAB 7: TRIAGE PADA KESEHATAN JIWA…………………………………………………………………………..487.1 Pernyataan tujuan………………………………………………………………………………………….487.2 Hasil pembelajaran………………………………………………………………………………………….487.3 Tujuan belajar………………………………………………………………………………………………..487.4 Materi…………………………………………………………………………………………………………….49

BAB 8: ISU MEDICO LEGAL………………………………………………………………………………………………668.1 Pernyataan tujuan…………………………………………………………………………………………..668.2 Hasil pembelajaran………………………………………………………………………………………….668.3 Tujuan pembelajaran………………………………………………………………………………………668.4 Materi…………………………………………………………………………………………………………….67

3

BAB 1: PENDAHULUAN

1.1 Pernyataan Tujuan

Tujuan dari bab ini adalah untuk:

• Memberikan gambaran tentang program pelatihan triase dan menekankan peran pelatihan

dalam mengoptimalkan konsistensi dalam melakukan triase

• Mendiskusikan tujuan sistem triase dalam konteks pemberian pelayanan kesehatan pada fase

akut.

1.2 Hasil Pembelajaran

Setelah menyelesaikan bab ini, peserta akan memiliki pemahaman yang jelas tentang

tujuan program pelatihan triase dan strukturnya serta bagaimana system triage ini dapat

diterapkan di tempat kerja peserta.

Peserta juga akan mengembangkan apresiasi tentang pembangunan nasional dan

internasional yang membentuk dasar dari triage di instalasi gawat darurat di Australia. Mereka

juga akan dapat mengidentifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi konsistensi pelaksanan triase

dalam konteksnya.

1.3 Tujuan Pembelajaran

• Menyebutkan tujuan dan kegunaan sistem triase di UGD.

• Mampu membedakan tujuan system triage militer dengan sistem triage bencana dengan system

triage di Instalasi gawat darurat.

• Mendefinisikan “urgensi”

• membuat perbedaan antara konsep urgensi, keparahan dan kompleksitas penyakit dan cedera.

4

• Membandingkan dan membedakan kategori dasar dari Australasian Triage Scale (ATS) dengan

Canadian Triage and Actuity scale (CTAS), Manchester Triage Scale (MTS), dan Emergensi

Severity Index (ESI).

Kata Kunci

• Sebuah sistem triase adalah merupakan struktur penting dimana semua pasien yang datang

diprioritaskan menggunakan skala peringkat yang terstandar.Tujuan dari sistem triase adalah

untuk memastikan bahwa tingkat perawatan gawat darurat yang diberikan sesuai dengan

kriteria klinis.

• 'Urgensi' ditentukan menurut kondisi pasien pada saat datang di UGD.

• Sebuah skala triase lima tingkat adalah metode yang valid dan dapat diandalkan untuk

mengelompokkan pasien di UGD.

• Program ini bagian dari pembentukan strategi nasional yang bertujuan untuk mengoptimalkan

konsistensi triase menggunakan ATS.

partemn Kesehatan dan Penuaan - Darurat Triage Kit Pendidikan

1.42Isi Program

Program ini bertujuan untuk memberikan pendekatan nasional yang konsisten dalam

memberikan pelatihan kepada perawat sebelum bertugas sebagai perawat triase, khususnya

konsistensi dari penerapan Australasian Triage Scale (ATS).

Strategi dari program pelatihan ini adalah mengintegrasikan bukti (evidence ) menjadi

serangkaian paket pelatihan. Materi pelatihan ini digunakan untuk melakukan triase oleh klinisi

di Instalasi gawat darurat rumah sakit dan mereka yang bekerja di pelayanan kesehatan daerah

terpencil dan pedesaan yang membuat keputusan triage sebagai bagian dari peran mereka dalam

pelayanan kesehatan

Program ini memberikan strategi pengajaran untuk membantu para pendidik dalam

penyampaian pelatihan triase khususnya untuk perawat di instalasi gawat darurat yang sudah

5

berpengalaman.Daerah pedesaan dan terpencil materi ini dapat digunakan sebagai materi

pembelajaran mandiri.

1.5 Struktur program

Materi kursus ini telah dirancang untuk memungkinkan dimasukkannya kebijakan dan

protocol local untuk mengoptimalkan konsistensi pelaksananaan triase atau mengurangi waktu

tunggu di UGD.

Program ini terdiri dari 8 unit pembelajaran individu :

• Bab 1: Pendahuluan

• Bab 2: Skala Triage Australasian

• Bab 3: Dasar-dasar Triage

• Bab 4: Penilaian nyeri di Triage

• Bab 5: Triage pada Pediatri

• Bab 6: Triase pada Obstetri

• Bab 7: Triage pada Kesehatan Jiwa

• Bab 8: Isu Medico-legal di triase.

Tiap bab terdiri dari ringkasan poin kunci yang terkait dengan topik, rencana

pembelajaran, kegiatan belajar dan daftar pustaka , termasuk bahan yang dapat diakses melalui

internet, pembahasan tentang lieratur berbasis bukti, artikel penelitian dan tulisan opini dari para

ahli. Ringkasan dari setiap materi kepustakaan juga diberikan, untuk menunjukkan bagaimana

materi pelatihan ini dapat digunakan untuk memberikan pelatihan dan / atau praktek.

* Klinisi didefinisikan sebagai perawat terdaftar atau praktisi medis yang melakukan

triase.Depaen Kesehatan dan Penuaan - Darurat Triage Kit Pendidikan3

Implementasi program

Proses untuk mengimplementasikan program meliputi langkah-langkah berikut:

1. Pemilihan peserta yang tepat.

6

Pemilihan peserta yang diperbolehkan mengikuti program pelatihan ditentukan

berdasarkan kebijakan dan peraturan yang berlaku di rumah sakit tersebut akan. Organisasi

pelaksana pelatihan akan bertanggung jawab untuk menetapkan kriteria yang

berhubungan dengan tingkat pengalaman peserta di instalasi gawat darurat dan kualifikasi yang

dibutuhkan untuk mengikuti program pelatihan ini.Yang terpenting, tidak ada jumlah minimum

peserta yang dibutuhkan, namun hal ini diharapkan bagi peserta untuk memiliki kesempatan

untuk melakukan diskusi kelompok antar peserta selama program pelatihan.

2. Pelaksanaan rencana pengajaran.

Pelaksanaan rencana pengajaran melibatkan serangkaian kegiatan pembelajaran

yang terstruktur. Setiap rencana pelajaran terdiri dari 9 tujuan pembelajaran, sinopsis literatur

yang relevan dengan topik yang dibahas, strategi pengajaran termasuk kegiatan pembelajaran,

pertanyaan pilihan ganda, poin diskusi dan / atau skenario pasien, dan daftar sumber pustaka

tambahan untuk digunakan oleh peserta. Dua bab terakhir mengkonsolidasikan dan menguji

pengetahuan peserta.

Kriteria keberhasilan menyelesaikan program ini adalah ditentukan oleh

kebijaksanaan instruktur. Dalam kondisi dimana tidak ada infrastruktur untuk pelatihan triase,

program ini dapat digunakan sebagai sumber belajar mandiri dengan peserta bekerja melalui

proses membaca dan kegiatan belajar yang terstruktur.

1.6 Definisi

Sistem Triage: Proses di mana seorang klinisi menilai tingkat urgensi pasien.

Triage: sistem triase adalah struktur dasar di mana semua pasien yang datang dikategorikan ke

dalam kelompok tertentu dengan menggunakan standar skala penilaian urgensi atau struktur .

Re-triase: status klinis adalah merupakan kondisi yang dinamis. Jika terjadi perubahan status

klinis yang akan berdampak pada perubahan kategori triase, atau jika didapatkan informasi

tambahan tentang kondisi pasien yang akan mempengaruhi urgensi (lihat di bawah), maka triage

7

ulang harus dilakukan. Ketika seorang pasien kembali diprioritaskan, kode triase awal dan kode

triase selanjutnya harus didokumentasikan. Alasan untuk melakukan triage ulang juga harus

didokumentasikan.

Urgensi: Urgensi ditentukan berdasarkan kondisi klinis pasien dan digunakan untuk

menentukan kecepatan intervensi yang diperlukan untuk mencapai hasil yang optimal. Tingkat

Urgensi adalah tingkat keparahan atau kompleksitas suatu penyakit atau cedera. Sebagai contoh,

pasien mungkin akan diprioritaskan ke peringkat urgensi yang lebih rendah karena mereka

dinilai lcukup aman bagi mereka untuk menunggu penilaian emergensi, walaupun mereka

mungkin masih memerlukan rawat inap di rumah sakit untuk kondisi mereka atau mempunyai

kondisi morbiditas yang signifikan dan resiko kematian.

* Instruktur akan menjadi orang yang dinominasikan dalam organisasi yang bertanggung jawab

untuk pengembangan kemampuan perawat dalam memberikan perawatan gawat darurat.

Departemen Kesehatan dan Pen

1.7 Sejarah singkat triase

Istilah Triase berasal dari bahsa Perancis Trier , yang berarti untuk memilih atau

memilah. Triage sistem pertama kali digunakan untuk memprioritaskan perawatan medis selama

perang Napoleon pada abad ke-18. Setelah perang telah dilakukan penyempurnaan sistem

untuk memindahkan secara cepat korban yang terluka dari medan perang ke tempat perawatan

definitif. Sistem triase Mass Casualty Insiden (MCI) juga telah dikembangkan. Prinsip

yang mendasari triase MCI adalah mencapai hasil yang terbaik untuk jumlah korban yang

banyak dalam kondisi dimana kebutuhan klinis melebihi sumber daya yang tersedia.

Dalam pengobatan sipil, sistem triase telah disempurnakan dan diadaptasi untuk

digunakan dalam berbagai situasi. Dalam semua lingkungan pelayanan kesehatan, proses triase

ditopang oleh pertimbangan bahwa semakin sedikit waktu yang dibutuhkan untuk memperoleh

pelayananan medis yang definitive pasti akan meningkatkan dampak pelayanan kesehatan bagi

pasien.

1.8 Triase di Instalasi gawat darurat

8

Australia mengalami peningkatan permintaan masyarakat untuk mendapatkan pelayanan

darurat medis. Kecenderungan saat ini menunjukkan pertumbuhan jumlah kunjungan di instalasi

gawat darurat di banyak lokasi, alasan untuk pertumbuhan ini bervariasi dan kompleks .

Standarisasi skala triage berguna dalam mengembangkan strategi untuk mengelola

instalasi gawat darurat. Dalam konteks ini mereka juga dapat digunakan untuk memberikan

informasi tentang perkembangan pelayanan kesehatan, manajemen risiko klinis dan keselamatan

pasien.

1.9 Tujuan dari sistem triase

Tujuan dari sistem triase adalah untuk memastikan bahwa tingkat dan kualitas pelayanan

yang diberikan kepada masyarakat adalah sesuai dengan kriteria klinis , bukan didasarkan pada

kebutuhan organisasi atau administrasi. Standar sistem triase bertujuan untuk mengoptimalkan

keselamatan dan efisiensi pelayanan darurat berbasis-rumah sakit dan untuk menjamin

kemudahan akses terhadap pelayanan kesehatan di seluruh lapisan masyarakat

Penggunaan sistem triase memfasilitasi peningkatan standar kualitas di instalasi gawat

darurat, karena memungkinkan untuk dilakukan perbandingan indikator kinerja utama (lama

waktu untuk-perawatan berdasarkan kategori triase) baik di unit itu sendiri maupun antarinstalasi

gawat darurat.Sejak awal 1990-an penggunaan sistem informasi komputerisasi di instalasi gawat

darurat Australia telah memungkinkan melakukan perhitungan waktu penangann dihubungkan

dengan hasil pelayanan kesehatn, termasuk kode triase, keluhan utama, diagnosis dan tujuan

pemulangan.

partemen Kesehatan dan Penuaan - Darurat Triage Kit Pendidikan

1.10 Fungsi triase

Triage adalah mempunyai fungsi penting dalam pemberian pelayanan di instalasi gawat

darurat, dimana sejumlah orang dengan berbagai kondisi yang sama dapat datang ke UGD pada

waktu yang bersamaan. Meskipun sistem triase mungkin berfungsi dengan cara yang sedikit

berbeda tergantung sejumlah faktor lokal,namun sistem triase yang efektif memberikan

dampak yang penting berikut ini:

9

1. Sebagai Sebuah tempat masuk tunggal untuk semua pasien datang ( bersifat ambulans

dan non-bersifat ambulans), sehingga semua pasien memperoleh proses penilaian yang

sama.

2. Lingkungan fisik yang sesuai untuk melakukan melakukan pemeriksaan singkat. Juga

diperlukan lingkungan yang memberikan kemudahan untuk pasien menyampaikan

kondisi klinis, memperoleh rasa aman dan persyaratan administrasi, serta ketersediaan

peralatan pertolongan pertama serta tersedianya fasilitas cuci tangan.

3. Sebuah sistem penerimaan pasien yang terorganisir akan memungkinkan kemudah

aliran informasi kepada pasien dari unit triase sampai ke seluruh komponen instalasi

gawat darurat , dari pemeriksaansampai penanganan pasien

4. Didapatnya data yang tepat waktu untuk kebutuhan pemberian pelayanan , termasuk

sistem untuk memberitahukan kedatangan pasien dengan ambulan dan pelayanan gawat

darurat lainnya.

1.11 Skala Triase di Instalasi gawat darurat

Secara Internasional, system triage dengan lima tingkat telah terbukti menjadi metode

yang valid dan dapat diandalkan untuk mengkategorikan pasien yang datang ke UGD untuk

memperoleh pelayanan kesehatan. Skala ini menunjukkan tingkat presisi dan reliabilitas yang

lebih besar bila dibandingkan dengan system tiga tingkat maupun system empat tingkat.

Gambaran dari sistem triase dapat dievaluasi berdasarkan empat kriteria sebagai berikut:

1. Utility: Skala harus relatif mudah dipahami dan mudah untuk diterapkan oleh perawat

dan dokter UGD.

2. Validitas: skala harus mengukur apa yang dirancang untuk mengukur, yaitu harus

mengukur urgensi klinis sebagai lawan dari tingkat keparahan atau kompleksitas

penyakit atau beberapa aspek lain dari presentasi atau lingkungan instalasi gawat

darurat.

3. Keandalan: Penerapan skala harus independen dari perawat atau dokter yang

melakukan peran, yaitu, ia harus konsisten. ‘Inter-rater reliability

adalah istilah yang digunakan untuk ukuran statistik kesepakatan yang dicapai oleh

dua atau lebih penilai dengan menggunakan skala yang sama.

10

4. Keselamatan: keputusan Triage harus sesuai dengan kriteria klinis yang obyektif

dan harus mengoptimalkan waktu untuk intervensi medis. Selain itu, skala triase

harus cukup peka untuk menidentifikasi masalah pasien.

Australasian Triage Scalea (ATS), sebelumnya National Triage Scale (NTS)

National Triage Scale (NTS) telah dilaksanakan pada tahun 1993, menjadi sistem

triase pertama yang digunakan instalasi gawat darurat rumah sakit pemerintah di seluruh

Australia. Pada akhir 1990-an, NTS mengalami perbaikan dan kemudian berganti nama menjadi

Australasia Triage Skala (ATS).rtem

en Kesehatan dan Penuaan - Darurat Triage Kit Pendidikan

ATS memiliki lima kategori:

1. Immediately life-threatening (Dengan segera mengancam nyawa (kategori 1)

2. Imminently life-threatening (Dalam waktu dekat akan mengancam nyawa (kategori 2)

3. Potentially life-threatening or important time-critical treatment or severe pain

(Berpotensi mengancam nyawa atau perlu waktu penanganan yang segera atau nyeri

berat (kategori 3)

4. Potentially life-serious or situational urgency or significant complexity (berpotensi

menjadi kondisi serius atau situasional urgensi atau tingkatkompleksitas yang signifikan)

(kategori 4)

5. Less urgent (Kurang mendesak) (kategori 5).

ATS telah disahkan oleh Australasian College Emergency Medicine dan diadopsi dalam

indikator kinerja oleh the Australian Council on Healthcare Standards.

Canadian Triage and Acuity Scale (CTAS)

Canadian Triage and Acuity Scale (CTAS) secara resmi termasuk dalam kebijakan di seluruh

Kanada pada tahun 1997. The CTAS telah disahkan oleh Canadian Association of Emergency

Physicians and the National Emergency Nurses Affiliation of Canada.

Skala ini sangat mirip dengan ATS dalam hal tujuan waktu memperoleh penanganan, dengan

pengecualian dari kategori 2, yang adalah <15 menit dimana ATS adalah <10 menit.

11

Manchester Triage Scale (MTS)

Manchester Triage Skala (MTS) bersama-sama dikembangkan oleh Canadian Association of

Emergency Physicians and the National Emergency Nurses Affiliation of Canada.. MTS berbeda

baik dgn ATS maupun CTAS dalam hal pendekatan berbasis algoritma untuk pengambilan

keputusan. MTS menggunakan 52 flow chart yang membutuhkan pembuat keputusan untuk

memilih algoritma yang tepat berdasarkan keluhan pasien, dan kemudian mengumpulkan dan

menganalisis informasi sesuai dengan kondisi yang mengancam nyawa, rasa sakit, perdarahan,

tingkat kesadaran, suhu, dan durasi tanda dan gejala.

MTS membutuhkan dokumentasi standar, dan pendekatan ini diyakini menghemat waktu

yang diperlukan untuk dokumentasi. Selain itu, pendekatan ini dianggap sangat bermanfaat bagi

perawat pemula karena proses pengambilan keputusan dilakukan dengan parameter yang sudah

ditetapkan. Kesulitan penerapan MTS adalah membutuhkan system komputerisasi yang canggih.

Kit

Emergency Severity Index (ESI)

Emergency Severity Index (ESI) adalah suatu sistem kategorisasi triase yang didasarkan

pada ketajaman pengobatan ( Berapa lama seorang pasien harus diperiksa ?) dan penggunaan

sumber daya (Apa sumber daya yang cederung perlukan ?). ESI telah disempurnakan pada

beberapa kesempatan. ESI diketahui dapat diandalkan saat diuji pada dengan scenario kasus

yang ditulis, dan saat ini sedang dipertimbangkan untuk digunakan di seluruh Amerika .

1.12 Peran triase

Pengambilan keputusan Triage adalah proses yang dinamis. Keputusan dibuat dalam

lingkungan yang sensitif terhadap waktu, dengan informasi terbatas, untuk pasien yang pada

umumnya tidak memiliki diagnosa medis. Karena peran triase sangat penting, perawat harus

memiliki pengetahuan khusus serta pengalaman dengan berbagai penanganan penyakit dan

cedera.

Keputusan Triage dapat dibagi menjadi primer dan sekunder ksesuai dengan tujuan

sistem triase. Memahami jenis keputusan tersebut sangat membantu dalam menjelaskan peran

dan tanggung jawab Perawat Triage dalam praktek dilapangan.

12

1. 'Keputusan triase Primer “' berhubungan dengan pembentukan sebuah keluhan utama dan

alokasi tingkat urgensi. Ketika kode triage dipilih ada tiga hasil yang mungkin terjadi:

• 'Under-triase' di mana pasien menerima kode triase yang lebih rendah dari tingkat

mereka yang sebenarnya (sebagaimana ditentukan oleh indikator klinis dan

fisiologis ).Keputusan ini memiliki potensi untuk menghasilkan waktu tunggu yang

berkepanjangan terhadap intervensi medis dan risiko hasil yang buruk.

• Kode triage benar (atau diharapkan) sesuai keputusan triase (‘Correct (or expected)

triage decision ' di mana pasien menerima kode triage yang sesuai dengan tingkat urgensi

pasien (sebagaimana ditentukan oleh indikator klinis dan fisiologis ).Keputusan ini

mengoptimalkan waktu untuk intervensi medis pasien dan mengurangi risiko hasil yang

merugikan.

• Over triage di mana pasien menerima kode triase yang lebih tinggi dari tingkat

urgensi sejati mereka. Keputusan ini memiliki potensi untuk menghasilkan waktu

tunggu yang singkat untuk memperoleh intervensi medis, akan tetapi, akan berdampak

buruk bagi pasien lain yang menunggu di UGD karena mereka harus menunggu lebih

lama.

Perawat Triage membuat keputusan tingkat urgensi menggunakan informasi klinis dan

riwayat penyakit untuk menghindari over triage atau under triage. Keputusan triase Sekunder

memperhatikan percepatan perawatan darurat dan disposisi yang tepat. Perawat triage

menerapkan kebijakan dan prosedur local untuk mempercepat perawatan untuk semua pasien

jika diperlukan.

Semua pasien di ruang tunggu harus diperiksa ulang oleh perawat Triage jika waktu triage

kedaluwarsa. Penilaian yang kedua ini harus selalu didokumentasikan dalam catatan

pasien. Peran pendidikan dalam mengoptimalkan hasil triase. Kemampuan dari setiap sistem

triase untuk mencapai tujuannya didasarkan pada asumsi bahwa pengambilan keputusan

konsisten dari waktu ke waktu dan antara klinisi yang menggunakan skala. Keberhasilan

pelaksanaan program ini sebagai bentuk komitmen nasional yang sudah berjalan lama antara

organisai keperawatan, kedokteran dan pemerintah untuk mencapai konsistensi penggunaan

ATS dengan pendekatan yang koheren dengan mempersiapkan klinisi dalam penerapannya.

13

Departemen Kesehatan dan Penuaan - Darurat Triage Kit Pendidikan

BAB 2: SKALA TRIAGE AUSTRALIAN


Bab ini berfokus pada penelitian yang telah mendukung pelaksanaan ATS.


• Memberikan gambaran dari ATS dan hasil yang diharapkan;

• Mendiskusikan faktor-faktor yang mempengaruhi validitas dan reliabilitas dari ATS, dan

• Mengidentifikasi bagaimana ATS digunakan sebagai indikator kualitas di Instalasi gawat

darurat

2.2 Hasil pembelajaran

Setelah menyelesaikan bab ini, peserta akan mengembangkan pengetahuan tentang hasil dari

penerapan ATS.

2.3 Tujuan belajar

• Menjelaskan lima kategori dari ATS dalam hal waktu yang diperlukan untuk meperoleh

penangan dan deskripsi klinis.

• Mempertimbangkan bagaimana keputusan triase digunakan untuk menilai kinerja UGD.

• Mendiskusikan faktor lingkungan utama yang mengancam konsistensi triase.

Kata Kunci

14

• ATS bertujuan untuk memberikan penilaian tepat waktu untuk semua orang yang datang ke

UGD berdasarkan kriteria klinis.

• Waktu yang diperlukan untuk penanganan yang tertera pada kategori ATS menggambarkan

waktu maksimum yang aman bagi pasien untuk bisa menunggu memperoleh penilaian medis

dan pengobatan.

• Keputusan untuk mengalokasikan kode triase menggunakan ATS harus memerlukan waktu

tidak lebih dari lima menit.

• Setiap pasien yang datang ke UGD harus dinilai sebagai episode unik dari penyakit / cedera

yang bersifat individu.

2.4 Materi

Philosophy

Filosofi yang mendasari penggunaan ATS didasarkan pada nilai-nilai keadilan dan efisiensi

dalam pelayanan kesehatan. ATS telah dirancang untuk memberikan penilaian yang tepat waktu

dan intervensi medis yang tepat waktu untuk semua orang yang datang ke UGD. dampak dari

kerangka ini adalah secara prinsip bahwa baik itu secara klinis atau etis adalah tidak wajar untuk

membiarkan pasien menunggu lebih lama dari dua jam untuk memperoleh perawatan medis

dalam di UGD.

Pengembangan

FitzGerald (1989) pertama menguji validitas dan reliabilitas dari Ipswich Triage Scale

(ITS), yang merupakan adaptasi dari Box Hill Hospital System. Dia menguji korelasi antara

kode triase dan ukuran hasil, termasuk angka kematian rumah sakit dan angka kunjungan.

Diinformasikan oleh penelitian ini, pengembangan dan pelaksanaan National Triage Scale

(NTS) di seluruh Australia terjadi pada tahun 1993.

Pelaksanaan selanjutnya dari ATS didukung oleh proses konsultasi oleh Departemen

Kesehatan Keluarga Services Persemakmuran dengan klinisi dan badan-badan profesional yang

penting di seluruh Australia. Penelitian oleh Whitby, Leraci et al. (1997) digunakan di ATS

15

untuk menggambarkan fitur klinis yang terkait dengan urgensi dan untuk mengembangkan

deskripsi yang lebih komprehensif dari masing-masing dari lima kategori triase.

Dalam kerangka ATS, urgensi merupakan tingkat dari risiko klinis pasien dan tingkat

keparahan gejala penyakit pasien. Kekuatan ATS terletak dalam penggunaan deskriptor

fisiologis untuk menentukan keluhan umum pasien kedalam kategori triase yang sesuai.

Pendekatan ini dapat mempercepat pengambilan keputusan dengan mengurangi waktu yang

dibutuhkan untuk menentukan kode triase.

Aplikasi

Penerapan ATS ditopang oleh perumusan keluhan utama, yang diidentifikasi dari riwayat

penyakit singkat dari penyakit dan cedera saat ini. Keputusan Triage menggunakan skala yang

dibuat berdasarkan observasi penampilan umum, fokus pada riwayat klinis dan data fisiologis.

Klinisi yang melakukan peran harus memiliki pengalaman dalam penilaian dan penanganan

berbagai penyakit dan cedera. Mereka juga harus memenuhi persyaratan yang ditetapkan

organisasi untuk melakukan peran. Penilaian kesesuaian mereka untuk melakukan peran

ini juga harus dinilai secara individu untuk secara konsisten dan mandiri membuat keputusan

klinis dalam lingkungan yang dibatasi waktu.

Departemen Kes

Hasil

Waktu –sampai mendapat pengobatan

Waktu –sampai mendapat pengobatan, kriteria waktu yang melekat pada kategori ATS

menggambarkan waktu maksimum yang ideal pasien yang aman untuk bisa menunggu untuk

penilaian medis dan pengobatan. Sejauh mana kriteria ini dapat dipenuhi secara rutin dievaluasi

berdasarkan standar kinerja yang direkomendasikan secara nasional untuk masing-masing dari

lima kategori ATS. Ambang batas kinerja indikator ini dijelaskan dalam dokumen kebijakan

ATS dari perhimpunan Kedokteran Gawat Darurat Australia secara jelas dan rinci pada Tabel

2.1.

Tabel 2.1 :Katagori ATS untuk pengukuran tingkat ketajaman dan penilaian kinerja

Katagori ATS Treatment Acuity Indicator kinerja (%)

16

(Waktu tunggu maksimum)

1 segera 100

2 10 menit 80

3 30 menit 75

4 60 menit 70

5 120 menit 70

Indikator kinerja menggambarkan persentase minimum presentasi per kategori ATS yang

diharapkan untuk mencapai kriteria waktu ideal yang diperlukan untuk memperoleh pengobatan.

Dalam situasi di mana pencapaian indikator kinerja yang berisiko, strategi organisasi harus

dilaksanakan untuk memenuhi permintaan dan memenuhi kebutuhan klinis.

Konsistensi triase

Tingkat dimana klinisi menyepakati alokasi kode triase seluruh populasi adalah

menndakan keandalan dari ATS.

Selama lebih dari satu dekade, penelitian telah dilakukan untuk menilai pencapaian

konsistensi triase dengan menggunakan ATS. Meskipun penelitian telah membantu dalam

memahami cara-cara yang digunakan para perawat menggunakan ATS, mereka juga berulang

kali menyoroti kesulitan yang berhubungan dengan mengukur konsistensi triase dalam praktek

klinis.

Untuk alasan ini, evaluasi konsistensi triase dilakukan pada makro, bukan tingkat mikro.

Sebagai contoh, distribusi presentasi di lima kategori dari ATS, biasa disebut sebagai 'jejak

kaki”, sangat membantu dalam menilai konsistensi. Ini dapatdibandingkan antara UGD dengan

profil demografi yang mirip untuk mendeteksi sistemik dari under atau over triase.

ATS kategori Pengobatan

Faktor-faktor yang triase mempengaruhi keputusan-keputusan menggunakan ATS

Sejumlah faktor-faktor non-klinis diketahui mengancam keandalan dan kegunaan skala

triase dengan lima tingkat. Faktor-faktor ini berhubungan dengan pasien dan pengaruh

lingkungan .

17

Faktor lingkungan seperti ketenagaan ,tingkat keterampilan dan tingkat aktivitas UGD

tidak harus mempengaruhi alokasi.

Potensi seseorang untuk meninggalkan UGD tanpa pengobatan medis

tidak dianggap sebagai alasan yang sah untuk meng-upgrade kode triase. Selain itu, hati-hati

harus dilakukan ketika seorang orang pasien sering datang dan memiliki keluhan yang sama atau

mirip datang ke UGD. Dalam situasi seperti itu adalah penting bahwa setiap kunjungan akan

dinilai dan diprioritaskan sebagai episode baru. Frekuensi presentasi ke UGD tidak boleh

mempengaruhi alokasi kode triase.

BAB 3: DASAR-DASAR TRIASE


Tujuan bab ini adalah untuk memberikan gambaran yang komprehensif tentang prediksi

fisiologis yang mendasari alokasi urgensi menggunakan Australasia Triage Scale (ATS).


Setelah menyelesaikan bab ini, peserta akan dapat menjelaskan proses penilaian triase dan

mengidentifikasi faktor-faktor klinis penting yang mempengaruhi alokasi kode triase

menggunakan ATS.

3.3 Tujuan belajar

1. Menjelaskan teknik penilaian triase menurut topic berikut:

(A) Bahaya Lingkungan

(B) Penampilan Umum

(C) Airway

(D) Breathing

18

(E) Circulation

(F) Disablity

(G) Environment

2. Membedakan prediktor dari hasil yang buruk dari data lain yang dikumpulkan

selama penilaian triase.

3. Mengidentifikasi pasien yang menunjukkan tanda atau berisiko tinggi mengalami

ketidakstabilan fisiologis.

4. Menetapkan kategori ATS yang sesuai dalam berespon terhadap data penilaian klinis.

Departe terpenuhidikan Kit18

Kata Kunci

• Mengidentifikasi dan mengelola risiko diri, pasien dan lingkungan adalah asas pertama latihan

triase aman.

• Pertama gambaran penampilan umum harus selalu dipertimbangkan ketika membuat keputusan

triase.

• Selalu tanyakan pertanyaan 'Apakah orang ini terlihat sakit? "

• Pendekatan survei primer digunakan untuk mengidentifikasi dan memperbaiki kondisi yang

mengancam jiwa di triase.

• Kondisi lain di mana intervensi yang tepat waktu secara signifikan dapat mempengaruhi hasil

(seperti trombolisis, penangkal atau manajemen asam atau alkali splash ke mata) juga harus

terdeteksi pada triase.

• Akses perawatan darurat pada waktu yang tepat dapat meningkatkan hasil pasien.

• Identifikasi awal dari kelainan fisiologis di triase dapat menginformasikan fokus penilaian

medis yang sedang berlangsung dan penyelidikan.

3.4 Materi

Latar Belakang

19

Adanya kelainan fisiologis, kegagalan untuk mengenali dan mengobatinya, dan usia yang

lebih tua dari 65 tahun diketahui sebagai faktor risiko untuk hasil yang buruk. Respon Tepat

waktu terhadap temuan klinis abnormal telah terbukti mengurangi angka kesakitan dan kematian

pada pasien sakit kritis.

Deskriptor klinis ATS yang diinformasikan oleh penelitian menjadi prediktor hasil

dalam kondisi sakit kritis / cedera dan kriteria penilaian klinis yang relevan. Aplikasi yang

benar ini informasi juga penting untuk pengenalan tepat waktu dan perawatan pasien memburuk

dan dengan demikian menjamin re-triase.

Pendekatan survei primer dianjurkan untuk mengidentifikasi dan memperbaiki kondisi

yang mengancam nyawa di triase. Tabel 4.1 memberikan ringkasan diskriminator fisiologis

dewasa untuk ATS, yang menggunakan format survei primer.

TABEL RINGKASAN PREDIKTOR FISIOLOGIS DEWASA

TRIAGE

5 ( LIMA ) LEVEL

LEVEL

1

LEVEL

2

LEVEL

3

LEVEL

4

LEVEL

5

Airway obstruksi / obstruksi

partial

bebas Bebas Bebas bebas

Breathing Respiratory distress

berat / tidak ada

respirasi / hipoventilasi

Respiratory

distress sedang

Respiratory

distress ringan

Tidak terjadi

respiratory distress

Tidak terjadi

respiratory

distress

Circulation Gangguan

hemodinamik berat /

tidak ada circulasi

Gangguan

Hemodinamik

sedang

Gangguan

Hemodinamik

ringan

Tidak terjadi

ganguan

hemodinamik

Tidak terjadi

ganguan

hemodinamik

Disability GCS < 9 GCS 9 - 12 GCS > 12 GCS normal GCS normal

Faktor risiko untuk penyakit serius / cedera - usia, riwayat risiko tinggi, mekanisme cedera, faktor risiko jantung, efek dari obat-obatan atau

alkohol,ruam dan perubahan dalam suhu tubuh - harus dipertimbangkan secara jelas dalam riwayat penyakit dan data fisiologis. Beberapa faktor

risiko

= Meningkatkan risiko cedera serius / penyakit. Adanya satu atau lebih faktor risiko dapt digunakan sebagai pertimbangan untuk mengalokasikan

20

Level triage ke yang lebih tinggi.

TRIAGE 5 ( LIMA ) LEVEL IGD RS INDERA DENPASAR

Pengumpulan parameter fisiologis di triase mengharuskan klinisi untuk menggunakan

indera terbaik mereka untuk mendeteksi kelainan (lihat misalnya, mendengarkan, rasa dan bau).

Perawat Triage harus memastikan bahwa pasien dengan kelainan fisiologis tidak

tertunda oleh proses triase dan dialokasikan ke area klinis yang diperlengkapi untuk memberikan

penilaian dan pengobatan atas kondisi mereka. Diagram 4.1 menggambarkan metode triase

direkomendasikan

Diagram 4.1: Metode triage yang direkomendasikan

21

1. Pasien datang ke TriageKeamanan dari bahaya adalah diatas segalanya

3. Kaji hal hal berikut :

Keluhan Utama

Penampilan Umum

Airway Breathing Circulation Disbility Riwayat yang

terbatas

2. Evaluasi cepat

apakah pasien stabil ?

ehatan dan Penuaan - Darurat Triage Kit Pendidikan

21

Teknik penilaian untuk triase yang aman

1. Penilaian bahaya lingkungan

Ini adalah langkah pertama untuk praktek yang aman di triase. Perawat Triage harus

memahami protocol keamanan internal. Selain itu, perawat Triage harus memperhatikan

standar pencegahan setiap kali ada potensi pajanan terhadap darah atau cairan tubuh lainnya.

Perawat Triage harus menyadari risiko yang terkait dengan meninggalkan daerah triase untuk

mengambil pasien dari kendaraan atau area penerimaan rumah sakit. Kebijakan lokal akan

menentukan prosedure dalam hal ini, tetapi prinsip umum adalah bahwa meja triase

seharusnya tidak pernah ditinggalkan dan anggota staf tidak boleh menempatkan dirinya

dalam situasi di mana bantuan tambahan tidak dapat dimobilisasi.

Sebagai bagian dari menjaga lingkungan yang aman, perawat Triage harus

memastikan bahwa peralatan untuk memberikan bantuan hidup dasar (-Bag valve and mask

dan suplai oksigen) tersedia di triase. Demikian juga, diperlukan peralatan yang sesuai

dengan standar kewaspadaan (standard precaution ). Pada awal tiap shift, para perawat

Triage harus melakukan pemeriksaan keselamatan dasar dan lingkungan area kerja untuk

mengoptimalkan keamanan lingkungan dan pasien.

2. Penampilan umum

22

4. membedakan predictor dari hasil yang buruk dari data lain yang dikumpulkan

5.Mengidentifikasi pasien yang memiliki bukti atau resiko tinggi

Menetapkan katagory ATS yang sesuai

dalam menanggapi hasil penilaian

data klinis .

6. Mengalokasikan staf untuk pasien, termasukserah terima singkat kepada staf

7. lanjutkan alur perawatan pasien di UGD

Ini merupakan komponen penting dari penilaian triase. Pengamatan

dari penampilan dan perilaku pasien ketika mereka tiba memberitahu kita banyak tentang

status fisiologis dan psikologispasien. Perhatikan secara khusus sebagai berikut:

• Amati mobilitas pasien ketika mereka mendekati area reseption. Apakah normal

atau terbatas?Jika terbatasi, dengan cara apa ?

• Tanyakan diri Anda pertanyaan 'Apakah pasien ini terlihat sakit? "

• Perhatikan bagaimana pasien berperilaku.

Survei primer membantu melakukan praktek yang aman di UGD. Ketika penilaian

lingkungan dan penampilan umum pasien lengkap ( harus dilakukan beberapa detik), survei

primer harus segera dimulai

3. Airway

Selalu memeriksa patensi jalan nafas, dan pertimbangkan tindakan untuk pencegahan

cedera servikal jika ada indikasi .

Jika jalan nafas tersumbat atau adanya risiko langsung ke saluran napas harus

dialokasikan kategori ATS 1 (ini termasuk pasien yang tidak berrespons dengan GCS <9 dan

penyitaan kejang berkepanjangan).

Pada orang dewasa, stridor terjadi ketika lebih dari 75 persen dari lumen jalan napas telah

tersumbat, pasien ini telah mengalami masalah pada survei primer dan membutuhkan

manajemen jalan nafas definitif, sehingga pasien harus dialokasikan ke kategori triage tinggi

(ATS 1).temen Kesehatan dan Penuaan - Darurat Triage Kit Pendidikan

4. Breathing

Penilaian pernapasan meliputi penentuan frekuensi pernapasan dan kerja pernapasan.

Pasien dengan bukti disfungsi pernapasan selama penilaian triase harus dialokasikan pada

kategori triage tinggi (lihat Tabel 4.1).

Pasien dialokasikan untuk kategori triage rendah (ATS 4 atau 5) harus memiliki fungsi

pernafasan normal.

Hal ini penting untuk mendeteksi hypoxaemia. Hal ini dapat dideteksi dengan

menggunakan pulse oksimetri.

5. Sirkulasi

23

Penilaian sirkulasi meliputi penentuan denyut jantung, nadi dan karakteristik

nadi , indikator kulit, asupan dan haluaran oral . Adalah penting bahwa hipotensi seharusnya

terdeteksi selama penilaian triase untuk memfasilitasi penanganan dini dan aggressive. Meskipun

tidak mungkin untuk mengukur tekanan darah pada triase, indikator lain status hemodinamik

harus dipertimbangkan, meliputi nadi perifer, status kulit, tingkat kesadaran dan perubahan

denyut jantung.

Pasien dengan bukti gangguan hemodinamik (hipotensi, hipertensi berat, takikardia atau

bradikardia) selama penilaian triase harus dialokasikan kategori triage tinggi (lihat Diagram

4.1).

Pasien dialokasikan untuk kategori triage rendah (ATS 4 atau 5) harus memiliki fungsi

peredaran darah normal.

6. Disablity

Penilaian ini meliputi penentuan AVPU (lihat Gambar 4.1) GCS dan / atau tingkat kemampuan

aktivitas, penilaian kehilangan kesadaran, dan penilaian nyeri. perubahan tingkat kesadaran

adalah indikator penting dari risiko penyakit serius atau cedera. Pasien dengan kelainan tingkat

kesadaran harus dialokasikan untuk kategori triage yang lebih tinggi (Diagram 4.1).

Figur 4,1 skala AVPU


23

Cedera pada mata dilakukan secara hati – hati dan berdasarkan mekanisme cedera dan potensial

terajdinya kegagalan pengelihatan berkepanjangan. Tabel 4.2 menunjukkan pertimbangan untuk

mentriase cedera mata menggunakan descriptor ATS

24

A: alert ( sadar )V: beresponse terhadap suara ( verbal )P: beresponse terhadap nyeri ( Pain )

bertujuan tidak bertujuan

Response flexi Response ektensi

U: unresponsive ( tidak berespon )

Tabel 4.2: Ringkasan prediktor pada kedaruratan ophthalmic pada ATS

Category 1

Immediate

( segera )

kategori 2

10 menit

Katagori 3

30 menit

Katagori 4

60 menit

Katagori 5

120 menit

Cedera mata

tembus

Cedera kimia

Kehilangan

pengelihatan tiba

– tiba dengan

atau tanpa cedera

Nyeri mata yang

tiba – tiba dan

berat

Kelainan

pengelihatan tiba

– tiba dengan

atau tapa cedera

Nyeri mata

sedang

- trauma

tumpul

mata

- luka bakar

- benda

asing

Pengelihatan

normal

Nyeri mata

ringan

-trauma tumpul

mata

- luka bakar

- Benda asing

Pengelihatan

normal

Tanpa nyeri

C24

Lingkungan

Penilaian suhu. Hipotermia dan hipertermia adalah indikator klinis yang penting dan perlu untuk

diidentifikasi di triase.

Pertimbangan Lainnya

Faktor risiko lain yang harus dipertimbangkan dalam penilaian triase. Pada pasien yang dengan

parameter fisiologis normal pada saat triase, adalah sebagai berikut:

1. Usia yang ekstrim (sangat muda atau sangat tua) memerlukan perbedaan fisiologis yang

meningkatkan risiko penyakit serius dan cedera, pasien tersebut memiliki penurunan cadangan

fisiologis dan perubahan respon , dan dapat hadir dengan tanda-tanda dan gejala non-spesifik.

25

2. Kondisi berisiko tinggi termasuk penyakit kronis, gangguan kognitif, defisit komunikasi,

beberapa co-morbiditas, keracunan atau sakit parah mungkin memerlukan alokasi ke kategori

ATS tinggi.

3. Pasien dengan tanda risiko tinggi, seperti riwayat perilaku kekerasan.

4. Pasien Trauma harus dialokasikan dalam kategori ATS berdasarkan urgensi klinis.

Ada mekanisme spesifik cedera yang berhubungan dengan risiko cedera yang mengancam

kehidupan yang perlu dimasukkan dalam keputusan triase. Contohnya termasuk kendaraan

yang terguling, kematian penumpang kendaraan yang sama, terpental dari kendaraan, dan

jatuh dari ketinggian lebih dari tiga meter.

5. Adanya ruam juga perlu diwaspadai oleh perawat Triage terhadap kemungkinan penyakit

serius seperti anafilaksis atau penyakit meningokokus, namun jenis presentasi biasanya akan

memiliki abnormalitas bersamaan pada survey primer

.

• Re-triase - lihat definisi dalam Bab 1.

Memprioritaskan beberapa pasien di triage

Meskipun tidak ada penelitian yang berkaitan dengan triage beberapa yang datang secara

bersamaan, pendekatan primery survey secara teoritis digunakan memprioritaskan pasien

berdasarkan kondisi yang mengancam nyawa . Pendekatan ini berarti bahwa pasien dengan

masalah jalan nafas harus didahulukan dari pasien dengan masalah pernapasan, yang

didahulukan dari pasien dengan masalah sirkulasi.Tabel 4.1 menguraikan pendekatan survei

primer untuk memprioritaskan pasien.

Departe

men Kesehatan dan Penuaan

26

- Darurat Triage Kit Pendidi

BAB 4: PENILAIAN NYERI DI TRIASE



• Berikan penjelasan indikator fisiologis dan perilaku yang berkaitan dengan penilaian nyeri dan

nyeri di triase, dan

• Mengidentifikasi pentingnya memberikan penilaian awal pada nyeri.


Setelah menyelesaikan bab ini, peserta akan mampu menggambarkan penilaian dan pengukuran

nyeri, dan mendiskusikan bagaimana hal ini memberikan informasi dalam pengambilan

keputusan triase.

4.3 Tujuan belajar

• Menjelaskan faktor yang mempengaruhi persepsi dan ekspresi rasa sakit.

27

• Analisis penerapan strategi yang umum dan valid yang digunakan dalam penilaian nyeri di

triase.

• menghubungkan temuan penilaian nyeri dengan descriptor fisiologis yang digunakan sebagai

panduan keakuratan klasifikasi triage.

• Membangun dan mengevaluasi strategi untuk meningkatkan penilaian rasa sakit dan

manajemen nyeri dari perspektif triase.

K

Ese

hatan dan Penuaan - Darurat Triage Kit Pen

4.4 Materi

Nyeri adalah gejala yang paling umum dilaporkan oleh pasien yang datang ke UGD.

Penilaian Awal nyeri memungkinkan manajemen yang efektif dan untuk mengurangi penderitaan

pasien.Nyeri merupakan respon terhadap potensi kerusakan jaringan atau aktual, dan melibatkan

respon fisiologis, perilaku dan emosional. Laporan dari Pasien sendiri dianggap

sebagai standar emas untuk mengukur rasa sakit.

Pengalaman nyeri diakui bersifat subjektif, individual dan separah apa yang

dilaporkan pasien. Namun, pengenalan ini tidak meluas dalam praktek klinis, khususnya di

UGD, dengan banyak penelitian menunjukkan rasa sakit yang sering tidak dikenali, penilaian

yang buruk, dan tidak diobati dengan tepat.

Nyeri dapat bersifat akut atau kronis. Sakit kronis berbeda dari nyeri akut dalam hal ini

nyeri kronik biasanya dirasakan pasien selama lebih dari tiga bulan. Sakit kronis memiliki

potensi untuk tidak diobati dengan tepat. Kejadian nyeri kronis meningkat di populasi Negara

Barat, dengan memperkirakan bahwa sepertiga dari penduduk Australia mengalami sakit kronis

dan umumnya terkait dengan orang tua.

28

Hak azazi manusia menisyaratkan perlunya pengkajian dan dan penanganan nyeri

Nyeri merupakan kebanyakan alasan untuk datang ke UGD

Nyeri Tingkat keparahan nyeri mempengaruhi level triage

ATS telah memasukan beratnya nyeri sebagai faktor dalam menentukan kode triase.

Dimasukkannya persepsi rasa sakit sebagai diskriminator fisiologis dalam penilaian triase adalah

merupakan pengakuan terhadap kedua faktor manusiawi yang terkait dengan memberikan

perawatan kepada anggota masyarakat, dan efek fisiologis rasa sakit. Efek terakhir ini

termasuk peningkatan risiko infeksi, penyembuhan yang tertunda, dan meningkatkan stress pada

fungsi selular dan stabilitas sistem organ.

1. Penilaian nyeri

Penilaian harus berusaha untuk menentukan mekanisme yang menimbulkan rasa sakit,

faktor-faktor lain yang mempengaruhi pengalaman nyeri, dan bagaimana rasa sakit telah

mempengaruhi kapasitas fisik, emosi dan perilaku.

Seperti pengalaman rasa sakit itu sendiri, penilaian rasa sakit memerlukan pendekatan

multifaset, tidak alat satupun yang mampu memberikan pengukuran yang objektif dari rasa

sakit.

Elemen untuk dimasukkan dalam menilai nyeri meliputi:

• Deskriptor dan ekspresi verbal yang digunakan oleh pasien

• Informasi yang diperoleh dari pasien yang berkaitan dengan lokasi, intensitas, durasi, dan

faktor-faktor mengurangi dan memberatkan

• Denyut jantung, laju pernafasan, tekanan darah dan parameter fisiologis lainnya

• Ekspresi wajah dan bahasa tubuh yang ditampilkan oleh pasien

• Skala keparahan nyeri.Departemen Kesehatan dan Penuaan - Darurat Triage Kit Pendidikan

41

Laporan dari pasien dianggap metode yang paling dapat diandalkan menentukan beratnya

nyeri. Beberapa alat telah diciptakan untuk membantu mengukur nyeri pasien melalui laporan

dari psieni. Namun, tidak ada alat tunggal yang tepat untuk penilaian semua itu, dan perawat

harus memiliki pengetahuan dan keterampilan dalam menggunakan berbagai alat pengkaji rasa

sakit yang dapat digunakan bila diperlukan, tergantung pada usia dan faktor-faktor budaya

seperti bahasa.

29

Skala keparahan nyeri yang sesuai untuk digunakan di triage meliputi skala penilaian

numerik (numeric rating scale )(NRS), yang juga dikenal sebagai skor nyeri verbal (verbal pain

score )(VPS), dan skala analog visual (visual analoge scale )(VAS). Ini menyediakan kurang

lebih 100 titik skala (NRS / VPS), atau skala 100 mm (VAS). Untuk beberapa pasien, skala

deskriptor verbal mungkin lebih cocok, dengan menggunakan istilah-istilah seperti, 'nyeri ringan

' 'tidak sakit', 'nyeri sedang ' dan nyeri berat', atau deskriptor lain yang sesuai seperti yang

diidentifikasi oleh pasien.

Untuk anak-anak kecil, skala pengukuran Wong-Baker FACES digunakan secara

lazim. Skala ini juga telah diadaptasi untuk digunakan l dalam populasi lain, misalnya pada

pasien yang terbatas dengan kemampuan untuk berkomunikasi dalam bahasa Inggris Namun,

praktik ini telah menimbulkan kecaman yang mungkin akan ditafsirkan sebagai merendahkan

pasien dewasa. Beberapa alat yang spesifik untuk budaya tertentu baik untuk dewasa dan anak-

anak telah dikembangkan dengan penekanan bahwa pelayanan harus peka dan responsif

terhadap isu-isu budaya. Memang, variasi budaya perlu dipertimbangkan dalam penerapan alat

penilaian nyeri.

Abbey Pain Scale(' Abbey ') adalah method Australia yang telah dirancang untuk

mengukur beratnya nyeri pada orang yang memiliki demensia dan tidak dapat menyampaikan

pengalaman nyeri mereka. Alat ini memberikan pendekatan yang sistematis untuk mengukur

beratnya nyeri di triase. Skor total dihitung dari tanggapan terhadap enam item, masing-masing

dengan skor maksimal tiga poin ( tidak nyeri = 0; nyeri berat = 3). Dari total kemungkinan 18

poin, skor 0-2 dinilai 'tidak sakit', 3-7 dinilai 'ringan', 8-13 dinilai 'sedang ', dan> 14 dinilai

'berat'.

Skala keparahan nyeri juga dapat digunakan untuk mengkategorikan laporan oleh pasien

ke dalamkatagori ringan, sedang atau berat. Kategorisasi tersebut dapat membantu dalam

menentukan suatu analgesia yang tepat melalui pengembangan algoritma pemberian analgesik

untuk pasien anak dan dewasa.

2. Penerapan kategori triase

Istilah deskriptif yang tercantum pada Tabel 7.1 harus digunakan sebagai panduan untuk

penilaian ATS.

30

Tabel 7.1 penentuan katagory triase

Deskriptor Katagory ATS

Sangat berat 2

Agak berat 3

Sedang 4

Minimal 5

Metode yang valid untuk penilaian nyeri kuantitatif 1

Visual analog skala

Gunakan 100 mm garis seperti yang ditunjukkan di bawah ini. Minta pasien untuk menandai

tingkat rasa sakit pada garis.

Skala pengkuran numerik

Pasien diminta untuk menyatakan angka yang setara dengan tingkat rasa sakit, dimana 0 =

tidak sakit, dan 10 = paling nyri, seperti ditunjukkan pada Tabel 7.2.(Skala ini juga dikenal

sebagai skala analog verbal.)

Tabel 7.2: Skala penilaian numerik

Deskripsi Nilai kuantitatif

Nyeri berat 7 -10

Nyeri sedang 4-6

Nyeri ringan 1-3

Tanpa nyeri 0

3. Pengelolaan nyeri yang efektif

31

Dalam triase, nyeri muskuloskeletal dapat secara efektif dikurangi melalui tindakan sederhana

seperti istirahat ( rest ) , es (ice ), kompresi ( compression )dan elevasi ( elevation )(RICE) .

Pemberian obat pada saat di triase bisa menimbulkan masalah. Praktek ini perlu didukung oleh

kebijakan dan prosedur dari institusi, dan harus dipertimbangkan oleh masing-masing bagian ,

dengan mempertimbangkan organisasi secara fisik dari daerah triase dan kemampuan untuk

menilai kembali, memantau dan mengevaluasi pasien.

BAB 5: TRIASE PADA PEDIATRI


Tujuan bab ini adalah untuk memberikan kerangka kerja untuk penerapan ATS untuk bayi, anak-

anak dan remaja.


Setelah menyelesaikan bab ini, peserta akan mampu mengidentifikasi faktor-faktor fisiologis dan

perilaku yang menginformasikan tingkat urgensi pada populasi ini.

5.3Tujuan belajar

• Mendiskusikan penerapan ATS untuk populasi pediatrik.

• Identifikasi gambaran dari penyakit serius pada anak-anak.

32

• Membandingkan alat penilaian yang ada dan mempertimbangkan nilai yang didapat untuk

pengambilan keputusan triage untuk populasi ini.

• Menggunakan pendekatan fisiologis untuk menentukan tingkat urgensi klinis dan menerapkan

ATS kepada anak-anak yang datang ke UGD

Kata Kunci

• Prioritas klinis dan prinsip-prinsip urgensi untuk bayi, anak-anak dan remaja adalah sama

seperti yang digunakan pada orang dewasa.

• Menentukan tingkat membutuhkan pengenalan dari penyakit serius, beberapa gambaran

penyakit yang mungkin berbeda pada bayi dan anak-anak.

• Penilaian dari orang tua dan kapasitas mereka untuk mengidentifikasi penyimpangan dari

normal pada tingkat perkembangan anak-anak idak boleh dianggap remeh.

ertemen Kesehatan dan Penuaan - Darurat Triage Kit Pendidikan

5.4 Materi

Bayi dan anak-anak kecil berbeda dari orang dewasa secara fisiologis dan

psikologis. Anak dan remaja juga secara perkembangan berbeda dari orang dewasa. Prinsip-

prinsip penilaian pediatrik adalah sama seperti untuk penilaian dewasa, namun, usia

mempengaruhi pola presentasi, penilaian dan manajemen, anak-anak rentan terhadap kproses

prburukan yang cepat.

Konsistensi triase perlu dioptimalkan untuk populasi ini ketika usia, data historis dan

presentasi klinis digunakan dalam penilaian triase.

Pengkajian riwayat pada pediatri mengandalkan informasi yang diberikan oleh pengantar

dan kadang-kadang oleh anak atau orang muda. Sangat penting untuk mengembangkan

hubungan dengan pasien dan pengantar dalam rangka untuk memperoleh informasi maksimum

dalam waktu yang relatif singkat.

Menafsirkan makna dari informasi yang diberikan oleh pengantar adalah tantangan

tambahan ketika mentriage anak-anak, informasi yang diberikan dalam konteks ini akan

dipengaruhi oleh pengetahuan dan pengalaman pengantar pasien.

33

Pentingnya privasi untuk orang tua, anak-anak dan anak muda di

triase tidak boleh diabaikan.Masalah kesehatan yang ringan mungkin menjadi kesempatan bagi

orang tua untuk mencari bantuan mengenai isu-isu sensitive

. Kaum muda memiliki kebutuhan mental dan emosional yang tinggi dan membutuhkan

privasi yang lebih besar. Mereka mungkin ingin mendiskusikan masalah kesehatan mereka tanpa

kehadiran orang tua mereka.(Lihat Bab 5 untuk pedoman triase yang berhubungan dengan

masalah kesehatan mental.)

1. Urgensi Klinis

Sejumlah gambaran klinis telah ditemukan secara signifikan dapat memprediksi penyakit

serius pada bayi dan anak-anak muda.

Hewson et al. 90 menunjukkan nilai parameter mudah dinilai secara positif dalam

mengidentifikasi bayi dengan penyakit serius, termasuk tingkat aktivitas, kewaspadaan, suhu

kulit, pola makan dan output cairan. Secara khusus, parameter berikut dapat memprediksi

penyakit serius:

• Penurunan asupan makanan (<asupan ½ dari normal selama 24 jam )

• Kesulitan Pernapasan

• Memiliki kurang dari empat popok basah dalam 24 jam

• Penurunan aktivitas

• Mengantuk

• Menjadi pucat dan panas

• demam pada anak di bawah tiga bulan.

DepateBeberapa alat penilaian menggunakan tanda tersebut pada penyakit serius bayi dan anak

kecil di triase sebagai dasar pengambilan keputusan. Ini termasuk Triage Observasi Tool dan

SAVE CHILD . Pengamatan Skala Yale alat lain yang mungkin dapat membantu dalam

mendeteksi bakteremia pada bayi .

2. Pendekatan Fisiologis penilaian triase dan pengambilan keputusan

Penampilan umum

34

data klinis yang berkontribusi pada penilaian urgensi dapat diperoleh dari mengamati

penampilan umum seorang anak yang datang ke UGD. Hal ini penting dalam kasus di

mana pemeriksaan kemungkinan akan membuat anak dan bayi marah, hal ini akan

membuat pemeriksaan lebih lanjut sulit.

Airway

Evaluasi saluran udara akan berkonsentrasi pada penentukan patensi jalan nafas.

Stridor merupakan indikator penyumbatan saluran napas, dan karena itu menunjukkan

kondisi yang perlu dtangani segera.

Evaluasi obstruksi jalan napas pada bayi dan anak-anak harus dilakukan dengan

menilai kerja pernapasan.Manajemen tulang belakang servikal bentuk komponen

evaluasi jalan nafas jika pasien datang debgan riwayat trauma.

Pengkajian dan pengelolaan anak yang kemungkinan cedera servikal sangat

menantang dan dapat meningkatkan urgensi dari pasien.

Breathing

Secara luas diakui bahwa bayi dan anak-anak kemampuan mentoleransi gangguan

pernapasan sangat buruk, dan peningkatan kerja pernafasan telah terbukti menjadi

indikator penyakit serius pada bayi.

Kerja pernapasan dan status mental merupakan indikator yang paling berguna dari

keparahan asma. Parameter-parameter ini juga dianggap dapat memprediksi keparahan

pada bayi dan anak-anak muda dengan ganguan respirasi .

Meskipun adanya peningkatan tingkat pernapasan, retraksi, nasal falring dan

berbagai tanda-tanda klinis lainnya adalah indikasi penyakit yang signifikan,

ketidakhadiran tanda /gejala tersebut tidak selalu menjadi prediktor negatif dari penyakit

serius.

Perawat triage didorong untuk menggunakan sejumlah parameter untuk membuat

penilaian gangguan pernafasan.

Sirkulasi

35

Hipotensi adalah suatu tanda yang sangat terlambat dari gangguan hemodinamik

pada bayi dan anak-anak. Penilaian awal harus bergantung pada penampilan umum, nadi

dan waktu pengisian ulang kapiler central.

• Pucat pada bayi merupakan temuan yang signifikan dan indikator penyakit serius.

• Waktu pengisian ulang kapiler merupakan indikator perfusi central dan merupakan

ukuran tidak langsung fungsi kardiovaskular.

Estimasi dari tingkat dehidrasi sangat penting - lihat Tabel 8.1.

Tabel 8.1 Penkajian Tingkat dehidrasi pada anak anak

Tanda Keparahan

Ringan Sedang berat

Kondisi Umum Haus, gelisah, agitasi Haus, gelisah, mudah

tersinggung

Menarik diri, mengantuk atau

koma; pernapasan cepat

Nadi Normal Cepat, lemah Cepat, lemah

Fontanele anterior normal Cekung Sangat cekung

mata normal Cowong Sangat cowong

Air mata Normal Tidak ada Tidak ada

Membrane mukosa Sedikit kering Kering Kering

Turgor kulit Normal Menurun Menurun

Urine Normal Berkurang, pekat Tidak dalam beberapa jam

Penurunan BB 4-5 % 6-9 % 10%

Disability

Abnormaliatas kesadaran membutuhkan penilaian segera. Suatu perubahan

dalam aktivitas dapat menjadi indikator penyakit serius pada bayi dan anak-anak.

Penurunan kesadaran dapat merupakan tanda gangguan oksigenasi atau sirkulasi

Tingkat perkembangan yang berbeda dari anak-anak mempersulit penilaian tingkat

kesadaran dan penilaian neurologis. Skala AVPU adalah metode yang baik untuk menilai

tingkat kesadaran pasien di triase.

Jangan pernah meremehkan peran dari orang tua atau wali. Mereka sering akan

dapat mengidentifikasi penyimpangan kecil dari normal, yang mungkin Anda tidak dapat

mendeteksi secara klinis.

36

Penilaian Nyeri juga harus membentuk komponen penilaian neurologis. Penilaian nyeri

pada anak-anak mungkin memerlukan adaptasi alat penilai nyeri, dan akan tergantung pada

usia anak. Sebagai contoh, alat-alat penilai perilaku akan sesuai untuk anak-anak pra-verbal,

skala wajah sesuai untuk anak-anak verbal fase awal dan skala analog visual untuk anak-

anak yang lebih tua.

7

Riwayat penyakit sekarang

Riwayat penyakit dapat dikumpulkan dari sejumlah sumber, termasuk anak dan / atau

pengasuh.

Mekanisme cedera anak – anak berbeda dari orang dewasa dengan riwayat

trauma. Mekanisme cedera merupakan bagian penting dari penilaian, seperti pada orang

dewasa, dan dapat digunakan untuk memprediksi pola cedera. Misalnya, fraktur greenstick

khas pada anak muda karena terjatuh. Perlindungan terhadap anak – anak perlu

diperhatikan.

Hal ini penting untuk memastikan riw menular, seperti cacar air.yat mengalami penyakit

infeksi seperti cacar.

Riwayat penyakit dahulu

Co- morbid harus dievaluasi untuk mengetahui kemungkinan dampak pada kondisi akut

mereka dan urgensi klinis. Sebagai contoh, bayi prematur atau anak-anak dengan penyakit

jantung bawaan atau penyakit paru-paru memiliki kecenderungan yang lebih besar untuk

mengalami disfungsi kardiorespirasi yang signifikan akibat infeksi saluran pernapasan.

Riwayat penyakit dahulu Pediatri juga harus mempertimbangkan riwayat perinatal dan

imunisasi.

Tabel 8.2 menunjukkan diskriminator fisiologis anak untuk ATS menggunakan metode

surveyprimer

37

Tabel 8.2 diskriptor Fisiologis pediatri

Katagori 1

Segera

Katagori 2

10 menit

Katagori 3

30 menit

Katagori 4

60 menit

Katagori 5

120 menit

Airway Obtruksi

total

Partial

obstruksi

dengan

respiratory

distress berat

Bebas

Partial

obstruksi

dengan

respiratory

distress

sedang

bebas

Partial

obstruksi

dengan

respiratory

distress

ringan

Bebas Bebas

Breathing Tidak ada

pernapasan /

hipoventilasi

Ada nafas Ada nafas Ada nafas Ada nafas

Circulation/

dehidrasi

↓kesadaran

kegiatan

pengisian

ulang kapiler

<2 detik

mukosa

mulut kering

mata cekung

↓ turgor

tidak ada air

mata

respirasi

dalam

Respiratory

distress berat

seperti :

Penggunaan

aksesorius

berat

Retraksi

berat

Cyanosis

akut

Tidak ada

sirkulasi

Bradikardia

Respirator

y distress

sedang

seperti :

Penggunaa

n

aksesorius

sedang

Retraksi

sedang

Kulit pucat

ada

sirkulasi

Respirator

y distress

ringan

seperti :

Penggunaa

n

aksesorius

ringan

Retraksi

ringan

Kulit

kemerahan

ada

Respiratory

distress tidak

ada :

Penggunaan

aksesorius tidak

ada

Retraksi tidak

ada

ada sirkulasi

Ganguan

hemodinamik ada

:

Respiratory

distress tidak

ada :

Penggunaan

aksesorius tidak

ada

Retraksi tidak

ada

ada sirkulasi

Ganguan

hemodinamik ada

:

38

nadi cepat

/lemah

takikardia

keluaran urin

yang

signifikan

seperti : HR

< 60 pada

bayi

Ganguan

hemodinami

k berat :

Nadi perifer

tdk teraba

Pucat kulit,

dingin,

lembab,

mottled

Signifikan

tachycardia

pengisian

ulang kapiler

> detik.

Perdarahan

yand tidak

terkontrol

Ganguan

hemodina

mik sedang

:

Nadi lemah

dan cepat

pada

brachial

Kulit

pucat dan

dingin,

Tachycardi

a sedang

pengisian

ulang

kapiler 2-4

detik.

>6 t/g

dehidras

i

sirkulasi

Ganguan

hemodina

mik

ringan :

Nadi

perifer

teraba

Kulit

pucat dan

hangat,

Tachycardi

a ringan

3- 6 t/g

dehidras

i

Nadi perifer

teraba

Kulit

kemerahan,hanga

t,da

Tachycardia

ringan n kering

< 3 t/g dehidras

i

Nadi perifer

teraba

Kulit

kemerahan,hanga

t,da

Tachycardia

ringan n kering

Dehidrasi tidak

ada

Disability GCS <9 GCS 9-12

Penurunan

aktifitas

pada

GCS >13

Penurunan

aktifitas

pada

GGCS normal

tidak ada

penurunan GCS

GGCS normal

tidak ada

penurunan GCS

39

tingkat

berat :

Tidak ada

kontak

mata

Penurunan

tonus otot

tingkat

sedang :

Lethargia

Kontak

mata jika

dirangsang

dari sebelumnya

Penurunan

aktifitas pada

tingkat ringan :

Diam tapi ada

kontak mata

Berinteraksi

dengan orang tua

dari sebelumnya

Tidak ada

Penurunan

aktifitas :

Bermain

tersenyum

Factor resiko untuk penyakit yang serius atau trauma

Ini harus dipertimbangkan dalam riwayat penyakit pasien dan data fisiologis.

faktor risiko yang banyak = peningkatan risiko cedera serius.

Kehadiran satu atau lebih faktor risiko dapat mengakibatkan alokasi kategori triage yang lebih

tinggi.

Mekanisme

cedera,

misalnya

• cedera

tembus

• jatuh> 2 -

tinggi

MCA •> 60

kph

• MBA /

sepeda> 30

km / jam

• pejalan

Co

morbiditas,

misalnya

HX prematur

• penyakit

pernapasan

• Penyakit

kardiovaskul

ar

• Penyakit

ginjal

• karsinoma

• diabetes

Usia <3

bulan dan

• demam

•

perubahan

akut untuk

makan

berkelok-

kelok!

•

perubahan

akut tidur

berkelok-

variabel sejarah, misalnya

kejadian

sebelumnya presentasi ke ED

• apnoeic / cyanotic episode

• kejang Kegiatan

• menurun asupan

• penurunan output

bangku jelly • merah saat ini

• muntah bernoda empedu.

Parental keprihatinan

Lain, misalnya

• Ruam

• aktual /

potensial efek

obat / alkohol

• eksposur kimia

• envenomation

• perendaman

• perubahan

dalam tubuh

suhu.

40

kaki

• ejeksi /

rollover

•

berkepanjan

gan

pelepasan

menit

• kematian

penghuni

mobil yang

sama

• ledakan.

.

Kategori 1 -

Kategori

Langsung

•

penyalahgun

aan zat

• immuno-

dikompromik

an

• Penyakit

bawaan

• medis HX

kompleks.

kelok!

Korban

kekerasan,

misalnya

• Anak

beresiko

•

penyeranga

n seksual

•

pengabaian

Katagori 1

Segera

Katagori 2

10 menit

Katagori 3

30 menit

Katagori 4

60 menit

Katagori 5

120 menit

Nyeri berat :

Pasien /

keluarga

melaporkan

nyeri berat

Kulit pucat dan

dingin

Perubahan

Nyeri sedang :

Pasien /

keluarga

melaporkan

nyeri sedang

Kulit pucat dan

dingin

Perubahan

Nyeri ringan :

Pasien / keluarga

melaporkan nyeri

sedang

Kulit kemerahan

dan hangat

Tidak ada

Perubahan vital

Tidak ada atau

Nyeri ringan :

Pasien / keluarga

melaporkan nyeri

r

Ingan

Kulit kemerahan

dan hangat

41

vital sign

Meminta

analgesia

vital sign

Meminta

analgesia

sign

Meminta

analgesia

Tidak ada

Perubahan vital

sign

menolak

analgesia

Gangguan

neurovascular

berat

Tidk ad nadi

Tidak ada

sensasi

Dingin

Tidak bergerak

↓ pengisian

kapiler

Gangguan

neurovascular

sedang

nadi ada

ada sensasi

Dingin

bergerak

↓ pengisian

kapiler

Gangguan

neurovascular

ringan :

nadi ada

normal /↓sensasi

Dingin

Normal

/↓bergerak

pengisian kapiler

normal

Tidak Gangguan

neurovascular

42

BAB 6: KEHAMILAN PADA TRIASE


Tujuan bab ini adalah untuk:

• Memberikan garis besar adaptasi fisiologis yang terjadi pada kehamilan, dan

• Mendiskusikan faktor-faktor yang mempengaruhi alokasi kode triase untuk wanita hamil.


Setelah menyelesaikan bab ini, peserta akan mampu menyebutkan perubahan fisiologis utama

yang terjadi pada kehamilan dan menjelaskan bagaimana adaptasi ini akan

mempengaruhi alokasi kode triase. Peserta juga akan dapat mengidentifikasi komplikasi yang

umum dan mengancam jiwa d triase dapat terjadi di triage dan mendiskusikan bagaimana

tingkat urgensi ditentukan untuk kondisi ini.

6.3 Tujuan belajar

• Mengetahui perubahan fisiologis pada kehamilan yang dapat memodifikasi pengambilan

keputusan triase.

• Menjelaskan pertanyaan yang relevan untuk menanyakan tentang riwayat obstetric seorang

wanita.

• Mendiskusikan kondisi non-obstetri umum yang dapat berdampak buruk pada wanita hamil dan

anak yang dikandung.

• Menjelaskan faktor-faktordari ibu yang harus waspada perawat Triage sehingga penilaian

janin segera diperlukan.

• Mendiskusikan komplikasi obstetri yang signifikan dari kehamilan yang berdampak pada

wanita hamil dan anak yang dikandung.

43

Kata Kunci

• Semua wanita usia subur harus dianggap hamil sampai terbukti sebaliknya.

• Penilaian yang urgensi harus dilakukan baik pada ibu dan janin.

• Peningkatan Tekranan darah tinggi merupakan tanda perburukan: semakin tinggi tekanan

darah pemeriksaan semakin mendesak.

• Wanita hamil berada pada mempunyai sejumlah kondisi beresiko, meliputi pendarahan otak,

trombosis otak, radang paru-paru berat, aritmia atrium, trombosis vena dan embolus, diseksi

arteri spontan, cholelithiasis dan pielonefritis, daripada wanita tidak hamil dalam usia subur .

• Presentasi mungkin termasuk kekhawatiran tentang manifestasi normal dan perkembangan

kehamilan.

6.4 Materi

1. Triage dan pasien hamil

Seorang wanita hamil yang datang ke UGD memberikan sejumlah tantangan unik bagi perawat

Triage.

• Perawat Triage harus memahami adaptasi fisiologis dan anatomi normal dari kehamilan karena

ini akan mempengaruhi penilaian.

• Proses triage harus mempertimbangkan keselamatan ibu dan janin dan potensi ancaman untuk

keduanya.

• Wanita hamil dapat datang dengan penyakit tertentu.

Gambaran dari beberapa penyakit dimodifikasi oleh kehamilan dan beberapa penyakit hanya

terjadi pada kehamilan.

Kehamilan dan primery survey

Airway

Setiap wanita hamil yang datang ke UGD yang berpotensi mengalami gangguan jalan napas

memerlukan perhatian medis segera. Wanita hamil sering sulit diintubasi

karena ukuran pasien, posisi pasien dan kebutuhan obat induksi yang berbeda akibat perubahan

fisiologis kardiovaskular.

44

Pernafasan

Progesteron dianggap bertanggung jawab dalam mempengaruhi kepekaan pusat

pernafasan dan meningkatkan rangsangan untuk bernapas.

Wanita hamil umumnya mengalami peningkatan vaskularisasi hidung dan jalan

nafas dan edema mukosa. Ini menyajikan sebagai peningkatan keluhan tentang hidung

tersumbat.

Sekitar sepertiga dari wanita dengan asma mengalami perburukan penyakit

mereka selama kehamilan.

Sirkulasi

Kehamilan digambarkan sebagai kondisi hiperdinamik dan perubahan fisiologis

terjadi pada awal kehamilan 6-8 minggu. Progesteron menyebabkan vasodilatasi l dan

estrogen berkontribusi pada 40-50 persen peningkatan volume darah. Tekanan darah

diastolik turun rata-rata 6-17 mmHg, dengan tekanarah terendah selama trimester kedua.

Cardiac output (CO) meningkat sebesar 30-50 persen.

Pada kehamilan 20 minggu, berat rahim menekan vena cava inferior jika wanita

hamil berbaring di punggungnya. Penurunan aliran plasenta cukup untuk menggangu

kesejahteraan janin dan turunnya aliran baliki vena mengurangi curah jantung dan

tekanan darah ibu. Perubak spsesifik terjadi pada pembuluh darah yang mempengaruhi

wanita hamil sehingga terjadi diseksi arteri spontan.Departemen Kesehatan dan Penuaa-

DaruratArteri limpa, arteri subklavia dan aorta, misalnya, memiliki kecenderungan

meningkat terjadi diseksi spontan, bahkan pada wanita yang tidak memiliki riwayat

medis sebelumnya.

Kekerasan d lebihlam rumah tangga sering trejadi selama kehamilan dan

berhubungan dengan peningkatan komplikasi obstetri bagi ibu dan neonates.

Hal – hal penting yang perlu diperhatikan :

1. Wanita hamil sering mengalami jantung berdebar selama kehamilan, yang biasanya

karena hiperdinamik aliran darah.

45

2. Volume aliran darah yang tinggi dan dinamis adalah diperkirakan berkontribusi pada

peningkatan resiko pendarahan otak (terutama perdarahan sub-arakhnoid (SAH))

pada kehamilan.

3. Tidak biasa bagi wanita hamil untuk mengalami kemerosotan kondisi yang tiba-tiba

dan serius sehingga menunjukkan tanda-tanda hemodinamik kompensasi de-

memerlukan penilaian medis yang mendesak.

4. Setiap wanita hamil > 20 minggu kehamilan harus berbaring pada posisi miring lateral

kiri (ganjal di bawah pinggul kanan ibu, atau miringkan seluruh tempat tidur jika

pemberian ganjalan merupakan kontraindikasi).

5. Embolus paru relatif sering terjadi selama kehamilan karena perubahan dalam sistem

koagulasi yang berhubungan dengan kehamilan.

6. Dalam kasus trauma, semua kriteria trauma harus diperhatikan. pertimbangan termasuk

trauma pada plasenta, uterus atau janin, terutama pada trimester ketiga ketika janin

sedang tumbuh. Tanda-tanda vital ibu mungkin dapat tetap stabil bahkan ketika

kehilangan sepertiga dari volume darah .

7. Perlakuan awal yang terbaik untuk janin adalah resusitasi optimum dari ibu.

Kondisi umum dapat ditemukan di UGD sesuai dengan usia kehamilan

1. Masalah yang terjadi sebelum 20 minggu

Wanita Hamil sering datang ke UGD dengan keluhan pendarahan vagina. Penyebab

umum termasuk berbagai jenis keguguran (yaitu terancam, tak terelakkan, lengkap, tidak lengkap

dan septik).

• Pengetahuan tentang volume dan perdarahan warna per vagina (PV) akan membantu perawat

Triage menentukan kategori urgensi kasus.

• Kehilangan darah merah terang biasanya menunjukkan perdarahan aktif, sedangkan kehilangan

darah merah kecoklatan biasanya terjadi sudah lama.

• Banyak wanita juga menyampaikan keluhanyang berhubungan dengan abdominal pain yang

mungkin bisa disamakan dengan periode nyeri yang berat.

• Nyeri Bahu dapat menjadi indikasi perdarahan kehamilan ektopik.

46

• Diagnosis pertama dan utama untuk wanita dengan usia subur, yang datang dengan keluhan

perdarahan pervaginam setelah prosedur sterilisasi, adalah suatu kehamilan ektopik -. artemen

KesehaNyeri abdomen merupakan gejala yang paling umum dari pecahnya kehamilan

ektopik. Kehamilan ektopik yang tidak pecah umumnya hadir dengan pendarahan (pada

umumnya berwarna coklat) karena kadar progesteron rendah dan akibat pecahnya desidua.

Terlepas dari diagnosis, tanda-tanda vital yang menyimpang dari normal dan rasa sakit

yang parah (seperti torsi atau kista pecah) menandakan perlunya penilaian medis yang segera.

2. Masalah yang terjadi dari 20 minggu dan seterusnya

Wanita hamil pada umur kehamilan 20 minggu kehamilan akan mengalami kondisi

obstetri berikut:

• Perdarahan antepartum

• Preeklamsia (termasuk eklampsia)

• Pecah membran dan kelahiran yang pre term

. Hipertensi (> 140/90) adalah tanda penting terutama untuk memperingatkan Perawat

Triage pada masalah yang lebihserius. Adanya gejala-gejala terkait preeklampsia

berat menndakan perlunya penilaian medis yang mendesak. Antara lain:

• Sakit kepala

• Gangguan Visual

• Nyeri epigastrium

• nyeri kuadran kanan (kuadran kanan atas) atas

Edema Non-dependen.

Wanita hamil tersebut beresiko kejang dan abruption plasenta, dan janin memiliki risiko

tinggi insufisiensi plasenta.

Ada korelasi antara derajat hipertensi dengan komplikasi seperti pendarahan otak.

• Perdarahan antepartum didefinisikan sebagai kehilangan darah dari vagina > 15 mL pada 20

minggu kehamilan.

• Penyebab umum meliputi praevia plasenta dan plasenta.

47

• Pada plasenta praevia, kehilangan darah biasanya terlihat pada vagina dan tidak selalu disertai

dengan rasa sakit.

• Pada Abruptio plasenta, gejala utama adalah sakit perut. Kehilangan darah mungkin

tersembunyi antara plasenta dan rahim. Perubahan Hemodinamik hanya terlihat dengan

pendarahan besar, berdarah lebih kecil mungkin sulit untuk mendeteksi atau lebih

mudah dideteksi dengan cardiotocograph abnormal (CTG).Tanda-tanda utama dan gejalanya

adalah perubahan hemodinamik yang terkait dengan shock hipovolemik dan sakit perut.

Wanita Setelah Melahirkan mungkin datang dengan keluhan berikut ini:

• Perdarahan postpartum sekunder ± sepsis nifas

• Mastitis

• Luka infeksi

• Eklampsia

• Cardiomyopathy postpartum

• Depresi Postnatal.

Departemen Kesehatan dan Penuaan - Darurat Triage Kit Pendidika

2. Ancaman Penting untukkeselamatan janin

• Perubahan dalam saturasi oksigen pada ibu memiliki relevansi langsung pada kesejahteraan

janin. Penurunan kecil oksigenasi ibu sangat berdampak pada oksigenasi janin karena

pergeseran kiri dalam kurva disosiasi oxyhaemoglobin terkait dengan hemoglobin

janin. Pertimbangkan pengukuran saturasi oksigen di triase pada semua wanita hamil.

• Perubahan Mayor pada tekanan darah (baik tinggi atau rendah) tidak ditoleransi oleh janin.

• Perdarahan aktif vagina pada kehamilan merupakan risiko bagi janin.

• Nyeri perut selama kehamilan mungkin merupakan suatu proses patologis mengancam janin.

• Wanita hamil biasanya dapat merasakan gerakan janin 18-20 minggu kehamilan. Sebuah pola

pergerakan janin regular merupakan tandameyakinkankesejahteraan janin. Tidak ada

atau gerakan janin berkurang memerlukan penilaian awal.


48

BAB 7: TRIAGE PADA KESEHATAN JIWA



Menjelaskan indikator klinis untuk penyakit mental secara umumdi UG

Membahas deskripsi klinis untuk masing-masing dari lima kategori ATS bagi pasien yang

datang ke UGD dengan gangguan perilaku akut dan / atau penyakit mental.


Setelah menyelesaikan bab ini, peserta akan mampu menggambarkan penilaian cepat terkait

masalh penyakit mental di triase, mengidentifikasi faktor risiko penyakit mental yang berkaitan

dengan triase, dan menerapkan kategori ATS yang mencerminkan kebutuhan seseorang untuk

mendapatkan intervensi darurat.

7.3 Tujuan belajar

• Menjelaskan kondisi kesehatan mental umum terjadi pada tahap kehidupan yang berbeda

(muda, dewasa, lansia) yang dapat ditemukandi triase.

• Mengidentifikasi faktor-faktor risiko spesifik yang berhubungan dengan penyakit mental untuk

unit triase di UGD.

• Menerapkan prinsip-prinsip penilaian kesehatan mental dalam konteks ini.

• menghubungkan jenis gangguan kesehatan mental dengan deskriptor yang terdapat dalam

ATS.

• Menganalisis pendekatan untuk penilaian kesehatan mental dalam hal kekuatan dan

kelemahan.

• Pertimbangkan strategi yang dapat digunakan meningkatkan penilaian kesehatan mental di

triase di tempat kerja Anda.

Kata Kunci

49

• Pendekatan primer-survei yang biasa digunakan untuk menilai semua pasien yang masuk,

harus lengkap sebelum memulai penilaian kesehatan mental.

• Triase kesehatan Mental didasarkan pada penilaian penampilan, perilaku dan percakapan.

• Alokasi kode triase harus didasarkan pada kriteria klinis yang konsisten dengan deskriptor ATS

untuk gangguan perilaku akut dan perilaku berisiko merugikan diri sendiri atau orang lain.

7.4 Materi

1 . Latar Belakang

Sejak akhir 1990-an sejumlah alat telah dikembangkan dan disempurnakan untuk

mengoptimalkan konsistensi triase untuk pasien yang datang ke UGD dengan gangguan perilaku

akut atau penyakit mental primer. Sebagai contoh, di New South Wales, Sutherland Hospital

mengembangkan pedoman triase kesehatan mental bagi UGD. Di Tasmania, Smart, Pollard dan

Walpole (1999) memperkenalkan empat poin skala triage kesehatan mental yang akan digunakan

bersama dengan ATS. Di Victoria, evaluasi lebih lanjut dari alat Tasmania menemukan

perbedaan digunakan sesuai dengan pelatihan khusus, dan menyarankan bahwa pendidikan lebih

lanjut diperlukan untuk meningkatkan pemanfaatan alat ini. Kemudian, Departemen Kesehatan

New South Wales menerapkan pedoman management kesehatan mental di UGD. Sydney Area

Health service (SESAHS) melanjutkan untuk mengembangkan triage kesehatan mental dengan

lima tingkat untuk meningkatkan konsistensi triase pada kunjungan pasien kesehatan mental.

2. Pendekatan

Ada dua langkah yang penting dalam menentukan waktu untuk pengobatan untuk orang dengan

gangguan kesehatan mental: memperoleh data penilaian yang akurat dan menerapkan kode ATS

sesuai.

Kedua langkah harus dilakukan dengan kesadaran akan faktor risiko yang merugikan

(membahayakan diri dan menyakiti orang lain). Secara khusus, risiko tinggi berhubungan dengan

kegagalan dari kondisi sebelumnya baik pada fase akut atau gangguan mental yang berat.

50

3. Penilaian

Pasien mungkin akan dibawa ke UGD oleh polisi, ambulans, pekerja komunitas

kesehatan mental atau anggota keluarga, serta datang sendiri.

Pendekatan primer-survei yang biasa untuk menilai semua pasien yang masuk harus

diselesaikan sebelum memulai penilaian kesehatan mental. Hal ini meliputi menanyakan kepada

pasien mengapa mereka berada di UGD hari ini, dan siapa yang membawa mereka. Adalah

penting untuk terbuka, mendengarkan isyarat verbal, mengklarifikasi, dan tidak menghakimi.

Penilaian ini tidak dimaksudkan untuk membuat diagnosis, tetapi untuk menentukan urgensi dan

mengidentifikasi kebutuhan mendesak untuk pengobatan.

Penyakit psikotik, penyakit depresi, percobaan bunuh diri, pikiran untuk bunuh diri,

kecemasan, krisis situasional akut, ganguan akibat zat, dan gejala fisik tidak disertai adanya

penyakit adalah gambaran yang paling umum dari gangguan kesehatan mental di triase.

Selalu menjaga keselamatan Anda dan keselamatan orang lain. Jika perilaku pasien

meningkat, cari bantuan segera.

DepartePerlu diketahui juga bahwa tidak semua perilaku agresif dikaitkan dengan penyakit

mental. Beberapa perilaku agresif dikaitkan dengan penyakit organik seperti hipoglikemia,

delirium, cedera otak atau intoksikasi. Kelainan organik ini merupakan penyebab perilaku yang

tidak biasa dan mengganggu, mungkin terlihat seperti penyakit mental padahal sebenarnya

bukan. Saling mempengaruhi antara, psikologis dan sosial-budaya faktor biologis yang

berhubungan dengan penuaan kadang membuat sulit untuk secara jelas mengidentifikasi

masalah-masalah kesehatan mental.

4. ABC dari penilaian kesehatan mental

ABC dari penilaian kesehatan mental adalah sebagai berikut.

Appearance (Penampilan)

Seperti apakah penampilan pasien?

• Apakah mereka acak-acakan, tak terurus atau baik?

• Apakah mereka mengenakan pakaian yang sesuai untuk cuaca?

• Apakah mereka terlihat kurang gizi atau mengalami dehidrasi?

51

• Apakah mereka menunjukkan tanda luka terlihat?

• Apakah mereka nampak mabuk, memerah, dengan pupil melebar atau sesuai?

• Apakah mereka tegang, merosot di atas, menampilkan postur aneh atau wajah

menyeringai?

Informasi ini memberikan isyarat ketika menilai suasana hati seseorang, pikiran dan

kemampuan untuk perawatan diri.

Affect

Apa yang anda observasi pada status emosional pasien saat ini?

• Apakah mereka datar, sedih, menangis, stres atau cemas?

• Apakah ekspresi emosi mereka berubah dengan cepat?

• Apakah emosi mereka tidak konsisten dengan apa yang mereka bicarakan?

• Apakah mereka terlalu bahagia?

Informasi ini memberikan isyarat ketika menilai suasana hati seseorang.

Behaviour (Perilaku)

Bagaimana pasien berperilaku?

• Apakah mereka gelisah, gelisah, bernapas atau gemetar?

• Apakah mereka menampilkan tindakan aneh, aneh atau tak terduga?

• Apakah mereka berorientasi?

Bagaimana pasien bereaksi?

• Apakah mereka marah, bermusuhan, tidak kooperatif, lebih-akrab, curiga, terjaga,

ditarik, tidak tepat atau takut?

• Apakah mereka menanggapi suara tak terdengar atau suara, atau orang yang tak terlihat

atau benda?

• Apakah mereka memperhatikan atau menolak untuk berbicara?Depart

Kemungkinan pertanyaan:

• 'Ini mungkin menyedihkan bagi Anda. Bisakah Anda ceritakan apa yang terjadi? "

• "Saya dapat melihat bahwa Anda sangat cemas. Apakah Anda merasa aman? "

• "Saya dapat melihat bahwa Anda sedang marah. Dapatkah Anda memberitahu saya

mengapa? "

52

• 'Apakah pikiran Anda masuk akal bagi Anda? "

• 'Apakah Anda minum obat ? "

Percakapan dan suasana hati ( mood )

• Bahasa apa yang sedang diucapkan?

• Apakah penterjemah diperlukan?

Percakapan

Bagaimana pasien berbicara?

Apakah percakapan mereka masuk akal?

• Apakah cepat, berulang, lambat atau terputus, atau apakah mereka bisu?

• Apakah mereka berbicara keras, pelan atau berbisik?

• Apakah mereka berbicara dengan jelas atau slurring?

• Apakah mereka berbicara dengan marah?

• Apakah mereka menggunakan bahasa cabul?

• Apakah mereka berhenti di tengah kalimat?

• Apakah Anda berpikir pembicaraan pasien sedang terganggu karena mereka mendengar

suara-suara?

• Apakah mereka tahu hari dan waktu saatini dan bagaimana mereka sampai di UGD?

Suasana hati

Bagaimana pasien menggambarkan suasana hati mereka? Apakah mereka mengatakan

bahwa mereka merasa:

• rendah diri, tidak berharga, depresi atau sedih?

• Marah atau pemarah?

• Cemas, takut atau takut?

• Sedih, benar-benar bahagia atau tinggi?

• Seperti mereka tidak dapat berhenti menangis sepanjang waktu?

Menurut anda Apakah resiko bunuh diri / pembunuhan?

Misalnya, apakah pasien memberitahu Anda bahwa mereka berpikir tentang bunuh diri,

ingin menyakiti orang lain, khawatir tentang apa yang orang pikirkan tentang mereka,

53

mengkhawatirkan bahwa pikiran mereka tidak masuk akal, takut bahwa mereka kehilangan

kendali, merasa sesuatu yang mengerikan akan terjadi kepada mereka, dan / atau merasa

tidak mampu mengatasi segala sesuatu yang telah terjadi pada mereka akhir-akhir ini

sehubungan dengan stressors baru-baru ini?


• 'Apakah Anda merasa putus asa tentang segala sesuatu? "

• 'Apakah Anda merasa bahwa seseorang atau sesuatu yang membuat Anda berpikir hal-hal

ini? "

• 'Apakah anda sedang diberitahu untuk menyakiti diri sendiri dan / atau orang lain? "

• 'Apakah anda merasa menjalani hidup yang tidak layak ? emen Kesehatan dan Penuaan –

Da Kunjungan di UGD untuk pasien yang menyakiti diri atau risiko mencederai diri

sangat umum dan meningkat, pada semua kelompok umur.Terlepas dari motivasi atau niat,

perilaku tersebut terkait dengan risiko tinggi kematian. Pertimbangkan penggunaan Undang-

Undang Kesehatan Mental 2000 dan penilaian risiko (seperti penghapusan senjata dan

observasi ketat).


• 'Seberapa sering anda memiliki pikiran? "

• 'Apakah Anda memiliki rencana apa yang mungkin Anda lakukan? "

• 'Apakah Anda memiliki akses ke tablet / pistol?

Pertimbangan lain

Pertimbangan lain dalam penilaian kesehatan mental meliputi:

Dimentia

Demensia adalah masalah umum. Ini bukan diagnosis akan tetapi merupakan sekelompok

gejala progresif, yang paling umum adalah:

• kehilangan memori dan kebingungan

• penurunan intelektual

54

• Perubahan kepribadian.

Subtipe meliputi:

• demensia vaskular

• Penyakit Alzheimer

• demensia alkohol.

Komplikasi demensia meliputi:

• Delirium

• sakit fisik

• depresi

• gejala psikotik.

Delirium

Delirium bukanlah gangguan tetapi sindrom klinis. Ini adalah penyebab banyak penderitaan

dan cacat dan memberikan kontribusi besar terhadap morbiditas dan kematian. Ini adalah

suatu kondisi organik reversibel yang ditandai dengan:

• fluktuasi keadaan sadar

• agitasi psikomotor

• Pikiran yang tidak terorganisir.

• gangguan persepsi, misalnya, halusinasi.

Pemuda

Depresi merupakan masalah kesehatan mental yang paling umum untuk orang muda dan

merupakan faktor risiko untuk perilaku bunuh diri.

Orang dengan depresi mungkin menunjukkan:

• Merasa tidak berharga

• banyak menangis

• Berhenti menikmati hidup mereka

• Merasa sengsara sepanjang waktu

55

• Menjadi sangat mudah tersinggung

• sangat rahasia

• Mengambil risiko yang keluar dari karakter (seperti pesta minuman keras dan / atau

penyalahgunaan zat)

• Drop out dari sekolah atau keluar dari pekerjaan mereka.

Psikostimulan

Psikostimulan adalah kelompok obat yang merangsang sistem saraf pusat,

menyebabkan perasaan kepercayaan diri palsu, euforia, kewaspadaan dan energi.

Psikostimulan umum meliputi metamfetamin (meth, crystal meth, es, dasar), yang

amphetamine (kecepatan) derivatif.

Psikostimulan dapat menghasilkan gejala yang mirip dengan psikosis paranoid,

termasuk delusi penganiayaan, halusinasi visual dan auditori aneh, dan ledakan kekerasan.

Gejala tidak terkait dengan waktu menelan obat atau dosis yang digunakan.

Penilaian dan pengelolaan yang cepat dan aman dari gangguan perilaku

akut dan komplikasi medis adalah prioritas.

Menerapkan ATS

Panduan yang berbasis bukti yang terdapat pada Tabel 5.1 harus digunakan bersama

dengan ATS.

56

Tabel 5.1 Alat Triage pada Kesehatan Mental

Kode triage dan target waktu

penanganan

Deskripsi Gambaran kondisi Prinsip penanganan secara umum

1, Segera ( Immediate) Berbahaya terhadap

kehidupan (Diri sendiri

atau orang lain)

Australasia Triage

Skala 1 menyatakan:

- gangguan perilaku Berat

dengan ancaman

bahaya terjadinya kekerasan

Terobservasi

- Perilaku kekerasan

- Kepemilikan senjata

- mencederai diri sendiri di

UGD

- agitasi yang ekstrim atau

kegelisahan

- Perilaku Aneh / bingung

Dilaporkan

- perintah Verbal untuk

melakukan membahayakan

Pengawasan

Lanjutakan pengawasan visual

dengan rasio 1:1

Tindakan

- Beritahukan staf medis UGD

segera

- Aktifkan triase kesehatan

mental atau sejenisnya

- Menyediakan lingkungan yang

aman bagi pasien dan orang lain

- Pastikan personil yang

57

diri sendiri atau orang lain,

bahwa orang tersebut

tidak dapat menolak (perintah

halusinasi)

- Perilaku kekerasan terakhir

yang dilakukan

Supervisi

Pengamatan visual

berkelanjuatn rasio 1:1

(Lihat definisi di bawah)

memadai untuk memberikan

pengekangan / penahanan

berdasarkan standar institusi

pertimbangkan

- Memanggil keamanan + / -

polisi jika keselamatan staf atau

pasien terganggu. Mungkin

memerlukan beberapa staf.

- 1:1 observasi

- Intoksikasi oleh narkoba dan

alkohol bisa menyebabkan

eskalasi perilaku yang

memerlukan manajemen.

2. Emergensi Kemungkinan resiko

bahaya untuk diri sendiri

Terobservasi Supervisi

58

Dalam 10 menit atau orang lain

DAN / ATAU

Klien secara fisik diikat di

UGD

DAN / ATAU

gangguan perilaku berat

Australasia Triage

Skala 1 menyatakan:

Kekerasan atau agresif (jika):

- ancaman Segera terhadap

diri sendiri atau orang lain

- Memerlukan atau telah

terpasang pengikat

- Agitasi parah atau

menyerang

- agitasi yang ekstrim /

kegelisahan

- Secara fisik / verbal agresif

- Bingung / tidak dapat bekerja

sama

- Halusinasi / delusi / paranoia

- Memerlukan pengekangan /

penahanan

- resiko Tinggi melarikan diri

dan tidak menunggu untuk

pengobatan

Dilaporkan

- Upaya mencedrai diri

/mengancam mencederai diri

- Ancaman merugikan orang

pengawasan visual berkelnajutan

(lihat definisi di bawah)

Tindakan

- beritahukan staf medis segera

- Alert triase kesehatan mental

- Menyediakan lingkungan yang

aman bagi pasien dan orang lain

- Gunakan teknik menenangkan

(obat oral, waktu di daerah

tenang)

- Pastikan personil yang

memadai untuk memberikan

pengekangan / penahanan

pertimbangkan

- Jika teknik menenngkan tidak

59

lain

- Tidak dapat menunggu

dengan aman

efektif, triase kembali ke kategori

1 (lihat di atas)

- petugas Keamanan harus hadir

sampai pasien dibius jika perlu




mengharuskan manajemen segera

3.Urgen

Dalam 30 menit

Kemungkinan berbahaya

bagi diri sendiri atau orang

lain

- Gangguan perilaku sedang

- distress berat

Terobservasi

- Agitasi / Kegelisahan

- perilaku Mengganggu

- Bingung

- Ambivalensi tentang

Supervisi

observasi ketat (lihat definisi di

bawah)

- Jangan tinggalkan pasien di

ruang tunggu tanpa pengawasan

60

Australasia Triage

Skala 1 menyatakan:

- Sangat sedih, risiko

merugikan diri sendiri

- Psikotik akut atau

gangguan pikiran

- Situasional krisis, disengaja

menyakiti diri

- Gelisah / menarik diri

pengobatan

- Tidak mungkin menunggu

pengobatan

Dilaporkan

- Ide bunuh diri

- Situasional krisis

Kehadiran gejala psikotik

- Halusinasi

- Delusions

- Paranoid

- gangguan proses pikir

orang

Tindakan

- Aktifkan triase kesehatan

mental

- Memastikan lingkungan yang

aman bagi pasien dan lain-lain

pertimbangkan

- Re-triage jika ada bukti

peningkatan gangguan perilaku

yaitu

- Kegelisahan

- mengganggu

- Agitasi

61

- Aneh / perilaku gelisah

Kehadiran gangguan mood

- Gejala depresi berat

- menarik diri / tidak

komunikatif

dan / atau cemas

- Peningkatan mood atau mood

irritabel

- Agresivitas

- peningkatan distress

- Beritahu security bahwa pasien

di UGD




mengharuskan manajemen

4. Semi Urgen

Dalam 60 menit

Distress sedang

Australasia Triage

Skala 1 menyatakan:

- masalah kesehatan mental

semi urgen

terobservasi

- Tidak ada agitasi /

kegelisahan

- Irritabel tanpa menyerang

Supervisi

observasi intermiten (lihat

definisi di bawah)

62

- Berdasarkan pengamatan

segera akan berisiko

terhadap diri sendiri atau

orang lain

has presentasi

- Koperatif

- Memberikan riwayat penyakit

koheren.

Dilaporkan

- ada riwayat gangguan

kesehatan mental

- Gejala kecemasan atau

depresi tanpa keinginan bunuh

diri

- Bersedia untuk menunggu

Tindakan

Diskusikan dengan Perawat

kesehatan mental di Triage

pertimbangkan

- Re-triage jika ada bukti

peningkatan gangguan perilaku

yaitu

- Kegelisahan

- menggangu

- Agitasi

- Agresivitas

- peningkatan distress



63


mengharuskan manajemen

-

5. Tidak urgen

Dalam 120 menit

Tidak ada bahaya bagi diri

sendiri atau orang lain

- Tidak ada stres akut

- Tidak ada gangguan

perilaku

Australasia Triage

Skala 1 menyatakan:

- Diketahui pasien dengan

gejala kronis

- krisis Sosial, secara klinis

pasien baik

Observasi

- Koperatif

- Komunikatif dan mampu

terlibat

dalam mengembangkan

rencana pengelolaan

- Mampu untuk membahas

masalah

- Dilaporkan


riwayat kronis

Supervisi

observasi Umum (lihat definisi di

bawah)

Tindakan

- Diskusikan dengan triase

kesehatan mental

- Rujuk kepada tim yang

menangani

64

gejala psikotik

- ada gangguan kesehatan

mental non-akut


riwayat gejala somatik kronis

yang tidak dapat dijelaskan

- Permintaan untuk pengobatan

- dampak buruk minor dari

obat

- masalah Keuangan, sosial,

akomodasi,

atau hubungan

65

Definisi :

Pengawasan visual terus-menerus = orang yang berada di bawah pengamatan visual langsung di setiap saat

pengawasan ketat/ rutin = pengamatan pada interval maksimum setiap 10 menit

pengawasan rutin Intermittent = pengamatan pada interval maksimum setiap 30 menit

pengawasan Umum = pemeriksaan ruang tunggu pada interval maksimal 1 jam

* prinsip Manajemen dapat berbeda sesuai dengan protokol pelayanan kesehatan individu dan fasilitas.

66

BAB 8: ISU MEDICO LEGAL


Tujuan bab ini adalah untuk menjelaskan tanggung jawab hukum yang terkait dengan praktek

profesional di triase.


Setelah menyelesaikan bab ini, peserta akan mampu menerapkan konsep medico legal untuk

melakukan triase.

8.3 Tujuan belajar

• Diskusikan peran pendidikan dan latihan yang diawasi ( supervised ) dalam kaitannya dengan

triase, dan

• Menjelaskan tanggung jawab medis-hukum perawat yang melakukan peran triase termasuk:

- Informed consent

- Kewajiban perawatan (Duty of care)

- Kelalaian

- Dokumentasi

- Kerahasiaan

- pemeliharaan bukti forensik.

Dep

55Kata Kunci

• Perawat melakukan peran triase harus memiliki pendidikan yang sesuai dan pengawasan

sebelum melakukan triase secara mandiri.

• Dokumentasi harus akurat.

• Harus ada pemahaman yang jelas Kewajiban perawatan (Duty of Care ).

• Perawat harus memahami pentingnya mentriase ulang ( retriage ).

• Kebijakan dan protokol harus mudah diakses oleh perawat yang melaksanakan peran triase.

artemen Kesehataan - Darurat Triage Kit Pendidikan

67

8.4 Materi

1. Peran Perawat Triage

Seorang perawat triage harus memiliki pengetahuan dan keterampilan untuk melakukan

peran triase. Perawat dan profesional memiliki kewajiban hukum untuk melaksanakan peran

Triage Perawat menggunakan pendekatan sistematis.

Perawat UGD, sebagai profesional, bertanggung jawab atas tindakan

mereka. Akuntabilitas berasal dari pemanfaatan protokol yang tersedia,

penyelesaian dokumentasi yang benar, dan kepatuhan terhadap standar dan panduan kualitas.

Protokol idealnya membantu dalam pemeliharaan standar perawatan yang tinggi secara konsisten

di institusi tersebut dan dapat digunakan jika perlu untuk memberikan bukti dari praktek klinis di

fasilitas perawatan kesehatan.

The diskriminator fisiologis dan Australasia Triage Skala (ATS) adalah contoh pedoman

yang tersedia untuk perawat untuk dimanfaatkan. Hal ini tidak diasumsikan bahwa panduan

otomatis akan melindungi perawat dari semua kewajiban hukum. Dengan pemikiran

ini, pertimbangan juga harus diberikan kepada otonomi peran, dengan pemberian otonomi

kepada Perawat dalam penentuan katagory triase, dan kemampuan untuk memanfaatkan

keahlian individu untuk penilaian pasien.

Protokol harus dipandang sebagai standar minimal perawatan yang diberikan.

Posisi pernyataan yang menjelaskan peran dan tanggung jawab Nurse Triage termasuk praktek

standar minimum telah dihasilkan oleh badan-badan profesional.

Semua perawat harus mengetahui beberapa prinsip hukum dasar, yang meliputi

persetujuan, unsur-unsur kelalaian, definisi dan sumber-sumber standar perawatan, dan

bagaimana kebijakan dan pedoman dapat mempengaruhi praktek. Ada harapan bahwa perawat

melakukan peran perawat Triage akan memiliki pengalaman yang memadai, pelatihan dan

supervisi untuk melakukan peran. Lembaga yang mempekerjakan juga memiliki tanggung jawab

untuk memastikan bahwa staf cukup siap untuk melakukan peran.

68

2. Persetujuan

Lima unsur persetujuan adalah sebagai berikut:

1. Persetujuan harus diberikan secara sukarela.

2. Seseorang harus memiliki kapasitas hukum untuk memberi izin.

3. Persetujuan harus diberitahu.

4. Persetujuan harus spesifik.

5. Persetujuan harus mencakup apa yang sebenarnya dilakukan.


Ketiadaan salah satu elemen membuat persetujuan tidak valid. Persetujuan dapat diberikan

dalam beberapa cara:

1. Persetujuan Tersirat (Implied consent ): persetujuan tersirat adalah yang paling

mudah. Dengan persetujuan tersirat, berdasarkan pasien penyajian di daerah triase untuk

dinilai tidak selalu diartikan sebagai persetujuan, namun persetujuan sering tersirat oleh

perilaku pasien.Persetujuan tersirat menjadi kurang ditentukan jika pasien bingung atau tidak

dapat berkomunikasi karena alasan lain.

2. Persetujuan Verbal: Bentuk persetujuan yang lebih valid dari persetujuan tersirat. Sebagai

contoh, jika Perawat Triage menyatakan bahwa ia akan menanyakan pasien beberapa

pertanyaan, dan pasien setuju untuk ini, ini berarti persetujuan lisan.

3. Persetujuan tertulis: Bentuk persetujuan bukanlah sesuatu yang harus diperoleh oleh perawat

Triage selama penilaian, namun harus ada kebijakan dan prosedur lokal mengenai memperoleh

persetujuan tertulis.

3. Kewajiban perawatan (Duty Of care )

Dengan terlibat dalam pelayanan pasien karena datang ke UGD, para perawat Triage

masuk ke dalam hubungan kesehatan professional- pasien. Perawat rumah sakit bertanggung

jawab untuk memastikan bahwa pasien yang hadir untuk ED yang ditawarkan penilaian yang

sesuai kebutuhan pengobatan mereka.

69

Kewajiban adalah suatu tugas yang diakui oleh hukum, dan perawat yang bertugas

untuk pasien adalah untuk memberikan tingkat perawatan untuk semua pasien . Perawat Triage

kemudian memiliki kewajiban untuk mencoba melindungi pasien dari bahaya atau cedera,

memastikan standar yang perawatan memadai.

Skala seperti ATS juga digunakan untuk membimbing pengambilan keputusan, mengingat

bahwa ATS adalah panduan untuk perawatan.

Ada keadaan tertentu ketika perawat Triage mungkin terpaksa menahan pasien karena

jika perawat meninggalkan mereka akan menimbulkan risiko merugikan diri sendiri atau orang

lain di masyarakat.Tindakan tersebut dilindungi oleh undang-undang (yang berbeda dalam

yurisdiksi yang berbeda) dan dapat dimulai dengan prinsip kebutuhan menurut hukum umum.

Adalah penting bahwa keadaan tersebut segera dirujuk ke dokter senior yang bertugas.

Proporsi pasien yang tidak menunggu untuk perawatan medis di UGD mungkin

sampai 20 persen dari kunjungan. Hal ini dianggap kegagalan untuk mengakses sistem

kesehatan .Pasien dapat memilih untuk meninggalkan rumah sakit tanpa terlihat oleh staf

medis di UGD, dan jika pasien kompeten perawat Triage tidak bisa menahan mereka.

Namun,Perawat Triage memiliki tanggung jawab untuk memperingatkan pasiean dan

dkonsekuensi dari keputusan seperti itu, dan dokumentasi yang sesuai untuk merekam keputusan

ini harus diselesaikan oleh pasien dan harus ada saksi.

DepartNamun, pasien yang memiliki gangguan kognitif dari penggunaan narkoba, penggunaan

alkohol atau penyakit mental beresiko mengalami peristiwa-peristiwa buruk dalam situasi seperti

itu. Perawat Triage karena itu harus sadar akan tanggung jawab pada kasus-kasus tersebut.

Perawat Triage harus menyadari tanggung jawab-nya dengan pasien dan mematuhi setiap

kebijakan lokal atau protokol.

4. Kelalaian

Kelalaian hukum bervariasi antara negara dan bisa saja mengalami perubahan signifikan.

Perawat memiliki tanggung jawab untuk berperilaku dengan cara yang wajar. Jika ada

pelanggaran dari pendekatan ini yang menyebabkan cedera kepada yang lain, pelanggaran ini

merupakan kelalaian.

70

Untuk pembuktian kelalaian membutuhkan pembentukan dari semua unsur-unsur berikut:

• Kewajiban untuk memenuhi standar perawatan

• Pelanggaran tugas untuk memenuhi standar perawatan

• Pelanggaran bahwa tugas yang menyebabkan kerugian lebih lanjut

• Menyebabkan kerugiandan cedera aktual

• Menyebabkan kerugian.

5. Persyaratan Dokumentasi

Rekam medis adalah metode komunikasi bagi anggota tim perawatan kesehatan. rekam

medis harus akurat, jelas dan ringkas. Hal ini juga diharapkan bahwa catatan akan mudah diakses

dan dapat dimengerti.

Dokumentasi setiap interaksi antara saat melakukan triage antara perawat dan pasien dan

/ atau lainnya yang signifikan adalah bagaian lain dari akuntabilitas dalam praktik.

Australasian College of emergency medicine (ACEM) dalam pedoman secara jelas menyatakan

tentang informasi minimum yang diperlukan untuk dicatat pada setiap episode triase.

Dokumentasi standar yang diperlukan oleh ACEM adalah:

• Tanggal dan waktu penilaian triase

• Nama Nurse Triage

• Keluhan utama / masalah saat ini

• Terbatasnya riwayat yang relevan

• Temuan penilaian yang relevan

• kategori alokasi triase awal

• Re-triase kategori , dengan waktu dan alasan

• Pengkajian dan daerah perawatan yang dialokasikan

• Diagnostik, pertolongan pertama atau perawatan yang dimulai di triase.

71

Setiap perubahan kondisi pasien harus didokumentasikan dengan jelas. D okumentasi

ini harus mencakup saat triase-ulang, alasan untuk triase ulang dan siapa yang bertanggung

jawab atas kinerja triase-ulang. (Lihat 'Tantangan Triage' Bab 4.)

DepartePerawat Triage harus menyadari sistem manajemen di tempat di masing-masing institusi

untuk memfasilitasi dokumentasi ini.

Demikian pula, jika itu adalah aturan dari institusi untuk merujuk perawatan pasien kepda

tim kesehatan lainnya seperti dokter umum, dokumentasi yang akurat dan ringkas dari setiap

perlakuan dan setiap program yang direkomendasikan harus dibuat. Beberapa pasien memilih

untuk meninggalkan sebelum penilaian medis. Apabila seorang pasien minta kepada Perawat

Triage mereka tidak menunggu, Perawat Triage harus mendokumentasikan keputusan ini, serta

setiap saran yang diberikan kepada pasien, termasuk hasil yang merugikan mungkin.

6. Kerahasiaan

Profesional kesehatan harus menyimpan setiap informasi yang telah disediakan dan

dipercayakan kepada mereka. Hal ini juga diharapkan bahwa pasien menerima privasi dari para

profesional kesehatan. perlindungan diperlukan untuk melindungi informasi pasien. Ini

termasuk bagian dari legislasi kesehatan fedral tingkat dan negara.

Perawat Triage juga memiliki tanggung jawab untuk memastikan privasi pasien yang

patut dihormati baik selama penilaian triase maupun selama pasien menunggu di ruang tunggu.

Kebijakan rumah sakit mengenai privasi dan hak pasien juga harus siap diakses oleh perawat

Triage.

Seorang petugas kesehatan wajib untuk menjaga informasi medis pasien secara

pribadi dan rahasia.Namun, dalam keadaan tertentu ada persyaratan hukum untuk

mengesampingkan privasi pasien dan kerahasiaannya, misalnya, anak-anak yang beresiko.Jika

tidak, suatu pelanggaran privasi pasien merupakan pelanggaran tugas perawatan.

72

7. Kewajib Melaporkan tanggung jawab

Jika ada kecurigaan bahwa anak atau anak-anak membutuhkan perawatan atau mungkin

sedang dianiaya, perawat memiliki tanggung jawab hukum untuk melaporkan kepada pihak

berwenang yang relevan dan mengacu pada yurisdiksi mereka.

Meskipun laporan ini tidak mungkin terjadi dari meja triase, perawat perlu menyadari

persyaratan hukum dan prosedur dan persyaratan dokumentasi rumah sakit, dalam rangka untuk

memenuhi kewajiban-kewajiban ini.

8.Pengawetan bukti forensik

Perawat melakukan peran triase harus terbiasa dengan prosedur rumah sakit untuk berurusan

dengan pelestarian bukti forensik yang melibatkan pasien yang merupakan kemungkinan korban

kejahatan (misalnya pemerkosaan atau penyerangan). Prosedur ini harus mencakup sebagai

penghubung dengan polisi atau petugas yang sesuai, dengan persetujuan pasien.

riage Kit Pendidikan

73

panduan triage igd rs indera terbaru

Documents