panduan tramed blok 1 bhd

1Laboratorium Keterampilan Medik FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MATARAM

KEETERAMPILAN

SUPLEMEN BLOK KETERAMPILAN BELAJAR Panduan Belajar & Penuntun Praktek

KETERAMPILAN MEDIK : BANTUAN HIDUP DASAR

Penyusun dr. Ilsa Hunaifi

Konsultan

dr. Elya Endriani, SpAn

Editor dr. Titi Pambudi Karuniawaty

dr. Devi Rahmadhona

hanya untuk kalangan sendiri Dilarang mengkopi/menggandakan tanpa seijin laboratorium keterampilan medik

fakultas kedokteran universitas mataram


KEETERAMPILAN

TIM LABORATORIUM KETERAMPILAN MEDIK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MATARAM

Penanggung Jawab Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Mataram

Prof. Dr. dr. Mulyanto

Pembina Pembantu Dekan I

dr. Doddy Ario Kumboyo, SpOG(K)

Koordinator dr. Ilsa Hunaifi

Bendahara

Martina, AMK

Sekretaris Priyanti, AMAK


KEETERAMPILAN

Bagian Pengembangan Kurikulum dan Modul dr. Titi Pambudi Karuniawaty

dr. Ardiana Ekawanti dr. Astri Ferdiana S., MPH

dr. Devi Rahmadhona

Bagian Evaluasi Pembelajaran dr. Dewi Suryani

dr. Novrita Padauleng dr. Dyah Purnaning

drg. Farah Dibayanti

Bagian Pengembangan SDM dr. Rina Lestari

dr. Emmy Amalia dr. I Gde Yasa Asmara, DTM&H

Bagian Sarana Prasarana

dr. Didit Yudhanto dr. Seto Priyambodo

dr. Herpan Syafii H. Angre Jauhar, S.Sos

Bagian Penelitian dan Pengembangan

dr. Adnanto Wiweko


KEETERAMPILAN

KATA PENGANTAR Assalamualaikum Wr. Wb

Puji Syukur ke hadirat Allah SWT yang telah melimpahkan segala rahmat dan hidayah-Nya atas terselesaikannya buku panduan belajar keterampilan medik blok keterampilan belajar

Buku ini disusun dalam rangka untuk memenuhi kebutuhan akan buku pengetahuan dalam bidang keterampilan medis. Maksud dan tujuan diterbitkannya buku ini tidak lain guna menciptakan para lulusan dokter yang berkompeten dalam berbagai bidang terutama kompetensi dalam keterampilan klinis. Dalam buku ini termuat teori dan aplikasi dari keterampilan Bantuan Hidup Dasar.

Seperti diketahui bersama, Konsil Kedokteran Indonesia (KKI) pada bulan November 2006 telah mensyahkan standar kompetensi dokter Indonesia. Dalam 7 area kompetensi yang harus dimiliki oleh para lulusan dokter di Indonesia salah satu kompetensi yang wajib dimiliki adalah kompetensi keterampilan klinis. Untuk itu Fakultas Kedokteran Universitas Mataram mempunyai kewajiban dalam mencetak dokter yang sesuai standar sehingga nantinya dapat menjadi dokter yang tidak hanya cerdas dalam teori semata namun juga trampil dan bertanggung jawab dalam melaksanakan tugas sehari-hari.


KEETERAMPILAN

Ucapan terima kasih kami sampaikan kepada semua penulis, konsultan, dan rekan-rekan dosen yang telah bersedia meluangkan waktunya guna menyelesaikan buku in.

Kami menyadari bahwa buku ini masih jauh dari sempurna karena itu kritik dan saran untuk perbaikan buku ini sangat kami harapkan

Semoga Allah SWT selalu memberikan petunjuk dan perlindungan kepada kita semua didalam melaksanakan tugas serta menerima amal ibadah kita, amin

Wassalamualaikum Wr. Wb

Mataram, September 2008

Koordinator Keterampilan Medik

dr. Ilsa Hunaifi


KEETERAMPILAN

DAFTAR ISI

Halaman Tim Laboratorium Keterampilan Medik ... 2

Kata Pengantar 4

Daftar Isi .... 6

Tata Tertib Keterampilan Medik .... 7

Tata Tertib Evaluasi Keterampilan Medik .... 9

Panduan Belajar Bantuan Hidup Dasar...... ................................... 10

Panduan Belajar Bantuan Hidup Dasar pada Anak ...... ................................... 45

Penuntun Praktek Bantuan Hidup Dasar................................. 71


KEETERAMPILAN

TATA TERTIB KETERAMPILAN MEDIK

1. Peserta wajib hadir tepat waktu dalam setiap kegiatan keterampilan medik bila terlambat 10 menit peserta dilarang masuk

2. Peserta dilarang memakai jeans, kaos oblong dan sandal

3. Peserta wajib memakai jas laboratorium dan tanda pengenal sewaktu mengikuti kegiatan keterampilan medik

4. Peserta dilarang corat-coret di manekin, tembok dan meja

5. Peserta dilarang membuat gaduh sewaktu kegiatan keterampilan medik berlangsung

6. Peserta dilarang makan dan minum dalam kegiatan keterampilan medik

7. Peserta wajib merapikan kembali alat-alat dan bahan-bahan yang telah digunakan

8. Apabila peserta meminjam alat diharapkan dilakukan pengecekan terlebih dahulu dan alat kembali dalam keadaan seperti semula

9. Apabila terdapat kerusakan dalam pemakaian alat dan bahan, peserta wajib menggantinya

10. Peserta dilarang memperbanyak buku dan ceklist keterampilan medik tanpa sepengetahuan laboratorium keterampilan medik


KEETERAMPILAN

11. Syarat mengikuti ujian tertulis dan evaluasi praktek keterampilan medik

Logbook terisi lengkap Absensi kehadiran minimal 75%, dibuktikan dengan lembar kehadiran mahasiswa. Lembar

kehadiran mahasiswa harus ditandatangani oleh dosen/instruktur yang bersangkutan

Nilai Review minimal 70%, dibuktikan dengan rekapitulasi nilai review yang telah ditandatangani instruktur bersangkutan.

Tidak ada tanggungan peminjaman alat Tidak terdapat pelanggaran tata tertib keterampilan medik Dinyatakan layak untuk mengikuti ujian/evaluasi oleh koordinator keterampilan medik

12 Bila terdapat hal-hal yang tidak tercantum dalam tata tertib ini akan diatur kemudian 13 Bila peserta melanggar tata tertib ini akan dikenai sanksi



dr. Ilsa Hunaifi


KEETERAMPILAN

TATA TERTIB EVALUASI KETERAMPILAN MEDIK

1. Peserta datang 30 menit sebelum ujian dimulai 2. Peserta dilarang memakai jeans, kaos oblong dan sandal 3. Peserta wajib memakai jas laboratorium dan tanda pengenal yang resmi 4. Peserta wajib membawa alat tulis menulis 5. Peserta dilarang membawa catatan, buku, dan cheklist ke dalam ruang ujian 6. Peserta dilarang membuat gaduh atau ramai pada saat ujian 7. Apabila bel evaluasi berakhir peserta diwajibkan segera keluar dari ruang ujian 8. Nilai standar kelulusan 80% 9. Laboratorium keterampilan medik tidak mengadakan evaluasi ulangan



dr. Ilsa Hunaifi


KEETERAMPILAN

PANDUAN BELAJAR KETERAMPILAN MEDIK BANTUANHIDUPDASAR

Ilsa Hunaifi PENDAHULUAN

Kegawatdaruratan merupakan keadaan yang memerlukan penanganan yang cepat dan tepat. Di era sekarang ini masyarakat dituntut untuk dapat memberikan kontribusi dalam penanganan sederhana keadaan gawat darurat. Hal ini disebabkan oleh karena banyaknya kecelakaan yang terjadi di Indonesia belakangan ini. Kapal tenggelam, pesawat jatuh, gempa bumi, merupakan keadaan yang dapat dipastikan terdapat keadaan-keadaan yang mengancam nyawa. Di luar negeri masyarakat awam diberikan keterampilan melakukan resusitasi jantung paru sehingga diharapkan angka kematian akibat kegawatan jantung atau lainnya dapat dikurangi. Untuk itu mahasiswa kedokteran yang nantinya akan menjadi petugas medis dituntut mampu membantu penanganan kegawatan sederhana sebelum penderita mendapatkan penanganan definitif yang tepat. Buku ajar ini memberikan pengetahuan kepada mahasiswa kedokteran yang nantinya akan menjadi petugas medis yang bertanggung jawab terhadap kegawatan jantung dan pernafasan. Dalam buku ajar ini mengajarkan bagaimana melakukan bantuan hidup dasar terutama melakukan bantuan pada kasus henti jantung dan henti nafas yang disebabkan oleh berbagai keadaan misalnya tenggelam, overdosis obat, trauma dan pada anak-anak berupa asfiksia. Seperti kita ketahui bersama prevalensi penyakit kardiovaskuler yang meninggal Di AS kurang lebih 1,5 juta per tahun dimana separonya disebabkan oleh penyakit jantung koroner yang datang secara tiba-tiba. Diperkirakan 6,3 juta orang Amerika mengidap penyakit jantung koroner dan banyak diantaranya beresiko mati mendadak atau mengalami infark. Sedangkan angka kejadian Suddent Carduac Arrest (SCA) di benua


KEETERAMPILAN

Eropa mencapai 700 ribu per tahun dimana 40%nya menderita Ventrikel Fibrilasi (VF) dan Ventrikel Takhikardi (VT). Di Indonesia, penyakit jantung menempati urutan pertama sebagai penyebab kematian. Pada tahun 2005 Departemen Kesehatan RI melaporkan angka kematian akibat penyakit kardiovaskuler mengalami peningkatan dari 9,1 persen menjadi 19 persen. Dua pertiga jumlah kematian mendadak karena penyakit jantung koroner terjadi diluar rumah sakit dan terjadi pada umumnya 2 jam setelah timbul gejala. Banyak kematian mendadak dapat dicegah dengan melakukan BLS (Basic Life Support) secara tepat dan cepat melakukan akses ke rumah sakit dan melakukan CPR (Cardio Pulmonary Resusitation) atau resusitasi jantung paru. Pentingnya keterkaitan antara pengenalan awal, pemberian Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) dan tindakan di rumah sakit pada penderita kegawatdaruratan jantung dan kegawatdaruratan lain merupakan kunci keberhasilan dalam penanganan semua keadaan gawat darurat. Pertolongan CPR ini tidak terbatas pada kasus-kasus kematian mendadak akibat penyakit jantung pada orang dewasa. Berbagai penderita seperti trauma, tenggelam, tersengat listrik, tercekik atau mati lemas, sumbatan jalan nafas, keracunan obat dapat ditolong dengan CPR. Kegagalan pernafasan, kelainan kongenital, asfiksia perinatal, memerlukan resusitasi sewaktu lahir. Trauma yang menjadi penyebab kematian pada anak dan dewasa muda memerlukan BLS segera dan tidak hanya menyelamatkan jiwa tetapi juga mencegah kerusakan otak yang menyebabkan penderitaan dan kecacatan jangka panjang. Program CPR yang akan dijelaskan telah dan akan bermanfaat untuk mahasiswa kedokteran yang akan berperan dan bertanggung jawab menolong sesama. Hal yang penting adalah penyelamatan dan pencegahan/pengurangan resiko.


KEETERAMPILAN

DEFINISI 1. Basic Life Support (BLS)

BLS adalah fase ECC (Emergency Cardiac Care) yang terdiri dari mengenal henti jantung, menghubungi sistem EMS (Emergency Medical Service), CPR dasar, dan juga program pelatihan yang berkaitan dengan hal tersebut.

2. Henti jantung Henti jantung adalah berhentinya aktifitas mekanik jantung yang ditandai dengan kehilangan kesadaran, hilangnya denyut nadi dan terjadinya henti nafas.

3. Cardio Pulmonary Resusitation (CPR) CPR adalah segala usaha tindakan dan teknik yang dipakai untuk mengembalikan sirkulasi spontan.

Gambar 1 Keterkaitan antara CPR dengan komponen yang lain


KEETERAMPILAN

4. Petugas Emergency Medical Service (EMS) Petugas EMS adalah orang yang bertanggung jawab atas kegawatdaruratan yang merupakan anggota dari badan yang melayani keadaan gawat darurat.

ANATOMI FISIOLOGI SISTEM KARDIOVASKULER ANATOMI

Sistem kardiovaskuler terdiri dari jantung, arteri, vena dan kapiler. Jantung orang dewasa kira-kira sebesar kepalan tangan, terletak di tengah dada, di belakang sternum, di depan tulang belakang (vertebrae

Gambar 2 Jantung dan organ lain dalam rongga dada


KEETERAMPILAN

thorakal) dan di atas diafragma, kecuali untuk daerah jantung yang berhadapan dengan spinal dan sebidang kecil dibawah tengah depan jantung dikelilingi oleh paru-paru.

Jantung adalah organ yang berongga, dinding ototnya (myocardium) dikelilingi oleh kantong (perikardium) dan mempunyai lapisan tipis, kuat (endokardium). Dinding (septum) memisahkan atau membagi jantung menjadi ruangan sisi kanan dan sisi kiri. Setiap sisi dibagi lagi menjadi bilik atas (atrium) dan bilik bawah (ventrikel). Katup mengatur aliran darah yang dipompa bilik jantung ke dalam paru-paru atau ke ke dalam aorta dan terus ke seluruh tubuh. FISIOLOGI JANTUNG Fungsi jantung adalah memompa darah ke paru-paru dan tubuh. Arteri dan vena mengalirkan darah ke dan dari kapiler-kapiler dan jantung. Pada tingkat kapiler, terjadi pertukaran oksigen (O2) dengan karbondioksida (CO2) antara darah dengan jaringan. Proses ini juga terjadi pada paru-paru, seluruh tubuh dan otot jantung itu sendiri. Semua sel-sel tubuh memerlukan oksigen secara terus menerus untuk dapat berfungsi normal, CO2 yang yang dihasilkan dari sisa-sisa metabolisme harus dibuang dari tubuh melalui paru-paru.

Jantung merupakan pompa ganda, yang pertama (bagian kanan Jantung) menerima darah yang kembali dari tubuh setelah menyalurkan oksigen dari jaringan-jaringan. Pompa ini memompa darah yang berwarna merah kebiru-biruan yang banyak mengandung karbondioksida untuk dibersihkan di dalam paru-paru dan mengangkut oksigen sehingga darah kembali berwarna merah terang lagi. Pompa kedua (bagian kiri jantung) mengalirkan darah dengan kuat ke aorta dan arteri kecil yang akan menyebarkan darah tersebut ke seluruh bagian tubuh.


KEETERAMPILAN

Jantung orang dewasa dalam keadaan istirahat mampu memompa sebanyak 60-100 kali/menit. Setiap kali berdenyut mengeluarkan sebanyak 70 cc darah. Jantung memompa kurang lebih 5 liter setiap menitnya dalam keadaan istirahat. Pada waktu kita berolahraga, jantung mampu memompa kurang lebih 35 liter setiap menitnya. Total volume darah pada orang dewasa dengan berat 150 pons sekitar 6 liter. Setiap otot jantung berkontraksi diawali dri rangsangan listrik yang ditimbulkan dari pace maker alamiah dalam jantung dan menyebar ke otot jantung, oleh sistem konduksi khusus. Otot jantung akan berkontraksi setelah dirangsang oleh rangsangan listrik ini. Setelah jantung berkontraksi ada fase dimana sistem listrik dan otot jantung diisi kembali agar siap untuk berkontraksi berikutnya. Jantung mempunyai pace maker sendiri bahkan jantung akan tetap bisa berdenyut bila dilakukan pemeliharaan. Irama jantung, bagaimanapun juga bisa berubah oleh rangsangan saraf dari otak atau oleh berbagai zat dalam darah yang mempengaruhi sistem konduksi dan pace maker

Gambar 3 Jantung dan cara kerjanya


KEETERAMPILAN

ANATOMI FISIOLOGI SISTEM RESPIRASI ANATOMI Sistem pernafasan mempunyai empat komponen (gambar 3) yakni

Airway atau jalan nafas yang berjalan dari luar tubuh ke dalam tubuh.

Sistem neuromuskuler Paru-paru, terdiri dari kantong udara yang saling

berhubungan yang dinamakan alveoli Arteri, kapiler dan vena

Airway (Jalan Nafas) dibentuk oleh komponen sebagai berikut : Jalan nafas atas terdiri dari :

Hidung dan mulut Pharing (tanpa lidah) Laring

Jalan nafas bagian bawah terdiri dari : Trachea Bronkus Bronkhioli Alveoli

Gambar 4. Sistem Respirasi


KEETERAMPILAN

2. Sistem neuromuskuler terdiri dari pusat pernafasan dalam otak, syaraf yang mensyarafi otot-otot pernafasan. Rongga dada dibentuk oleh tulang rusuk, disangga oleh vertebrae dan di depan oleh sternum, melindungi paru-paru dan memungkinkan terjadinya pernafasan. Otot-otot pernafasan yang penting adalah Diafragma yang melekat pada garis tepi tulang rusuk bawah yang membentang dari depan ke

belakang dan membatasi ruang dada dan abdomen. Muskulus interkostalis. Beberapa otot leher dan sekeliling bahu.

3. Alveoli merupakan kantong udara yang kecil sekali dan berisi karbondioksida dan oksigen dan bibatasi oleh membran. Pada bagian lain dari membran dijumpai jaringan kapiler. Alveoli dengan kapilernya merupakan bagian dasar dari paru-paru.

4. Arteri pulmonalis membawa darah yang mengandung kadar oksigen rendah dari jantung kanan. Kapiler mengelilingi alveoli. Sedangkan vena pulmonalis mengalirkan darah yang banyak mengandung oksigen kembali ke jantung kiri.

FISIOLOGI Fungsi sistem pernafasan adalah mengambil oksigen dari udara luar dan membuang karbondioksida dari dalam tubuh. Sel-sel tubuh memerlukan oksigen terus menerus untuk dapat berfungsi. Karbondioksida merupakan hasil dari metabolisme. Jika oksigen tidak disuplai terus menerus dan karbondioksida tidak dibuang dari tubuh maka akan timbul kematian. Sistem kardiovaskuler membawa oksigen dari paru-paru ke sel-sel tubuh dan membawa karbondioksida dari sel ke paru-paru untuk dibuang. Pada manusia yang sehat kandungan oksigen dan karbondioksida dalam darah tetap relatif konstan. Rangsangan bernafas berasal dari pusat pernafasan di otak,


KEETERAMPILAN

tetapi rangsangan yang utama kedalaman tarikan dan irama nafas adalah kadar CO2 dalam arteri. Jika kadar ini naik maka pusat pernafasan dalam otak akan mengirim sinyal lewat syaraf ke otot pernafasan. Kecepatan dan kedalaman pernafasan akan naik sampai kandungan CO2 turun dan kemudian kecepatan pernafasan akan melambat. Terdapat mekanisme umpan balik yang konstan antara kadar CO2 dengan kecepatan dan kedalaman nafas. Pada tingkat alveoli, oksigen dari udara masuk ke dalam darah melalui dinding kapiler dan alveoli dan karbondioksida keluar dari darah dengan mekanisme yang berlawanan. Atmosfer udara mengandung 21% oksigen dan karbondioksida dalam jumlah yang tidak berarti. Karena hanya sekitar oksigen yang dihirup dari udara diambil oleh darah dalam paru-paru selama pernafasan. Pada waktu menghembuskan udara masih mengandung oksigen sekitar 16% dan CO2 sekitar 5% serta uap air. Dalam CPR hembusan nafas penolong harus cukup mengandung oksigen untuk menolong hidup korban.

Inspirasi merupakan proses aktif. Bila otot interkostal berkontraksi, costae akan mengembang dan bila diafragma berkontraksi akan bergerak ke bawah ke rongga abdomen. Paru-paru mengembang dan tekanan dalam paru akan lebih kecil dibandingkan dengan tekanan udara luar. Perbedaan tekanan udara inilah akan menarik udara masuk ke jalan nafas dan paru-paru. ekspirasi merupakan proses pasif. Bila otot pernafasan mengalami relaksasi maka costae akan turun dan diafragma akan naik ke atas, sehingga mengurangi kapasitas rongga dada. Paru-paru yang bersifat elastis secara pasif akan menjadi kecil dan udara dalam paru akan keluar.


KEETERAMPILAN

INDIKASI DAN KONTRAINDIKASI TINDAKAN BANTUAN HIDUP DASAR INDIKASI Indikasi dalam melakukan bantuan hidup dasar adalah

1. Henti Nafas (apnea) Henti nafas primer jantung masih dapat terus memompa darah selama beberapa menit dan sisa oksigen yang ada dalam paru dan darah akan terus beredar ke otak dan organ vital lain. Penanganan dini henti nafas adalah mencegah terjadinya henti jantung

2. Henti jantung (Cardiac Arrest) Bila terjadi henti jantung primer, oksigen tidak beredar dan oksigen yang tersisa dalam organ vital akan habis dalam beberapa detik.

KONTRAINDIKASI Tindakan bantuan hidup dasar tidak dilakukan pada keadaan sebagai berikut 1. Kematian normal 2. Stadium akhir suatu penyakit yang tak dapat disembuhkan lagi 3. Bila hampir dapat dipastikan bahwa fungsi otak tidak akan dapat pulih yaitu sesudah 30 menit sampai 1

jam terbukti tidak ada nadi pada kondisi normothermia tanpa bantuan hidup dasar


KEETERAMPILAN

ALAT DAN BAHAN Alat dan bahan yang dibutuhkan dalam keterampilan tindakan bantuan hidup dasar antara lain

1. Basic Body CPR manekin 2. Mayo atau gudel 3. Ambubag 4. Alkohol 5. Tissue

PROSEDUR TINDAKAN BANTUAN HIDUP DASAR (BHD) PENILAIAN : MENENTUKAN ADA TIDAKNYA RESPON Pada penderita yang tiba-tiba tidak sadarkan diri, penolong yang datang harus cepat menilai kesadarannya dan ada tidaknya cidera. Penolong dapat menepuk atau menggoncangkan bagian bahu dengan lembut penderita atau memanggil namanya atau menyapa pak/bu (Gambar 5) . Hal ini dilakukan untuk mencegah trauma yang dapat terjadi jika dilakukan resusitasi pada orang lain yang belum benar-benar tidak sadar. Jika korban tidak ada respon, sistem EMS harus diaktifkan. Bila diketahui atau curiga ada trauma kepala atau leher, korban hanya dipindahkan bila mutlak diperlukan karena gerak yang tidak betul dapat mengakibatkan kelumpuhan pada penderita dengan cidera leher.


KEETERAMPILAN

AKTIFASI PELAYANAN MEDIS DARURAT (EMS)

Jika kita mengetahui adanya korban yang dicurigai adanya henti jantung dan henti nafas baik dalam kasus apapun maka pertama kali yang dilakukan adalah melakukan penilaian terhadap korban tersebut. Selanjutnya Sistem EMS (Emergency Medical System) diaktifkan dengan menghubungi nomor telepon Unit Gawat Darurat terdekat (118). Orang yang menghubungi sistem EMS harus memberikan informasi hal-hal sebagai berikut :

- Lokasi kejadian - Nomor telepon dari penghubung

Gambar 5 Cara menilai respon korban dan meminta bantuan


KEETERAMPILAN

- Apa yang terjadi, misalnya serangan jantung - Berapa orang yang memerlukan pertolongan - Kondisi korban - Pertolongan apa yang sudah diberikan pada penderita serta informasi lain yang diperlukan

LANGKAH-LANGKAH DALAM MELAKUKAN BANTUAN HIDUP DASAR AIRWAY (JALAN NAFAS)

Bila penderita tidak memberikan respon, penolong harus

Gambar 6 Algoritma Bantuan Hidup Dasar pada Dewasa


KEETERAMPILAN

menentukan apakah penderita bisa bernafas atau tidak dan merubah posisi yang memungkinkan jalan nafas tetap terbuka. Posisi penderita

Untuk melakukan CPR yang efektif, penderita harus dalam posisi terlentang dan tengadah pada permukaan yang rata dan keras. Posisi ini memudahkan penanganan jalan nafas dan pertolongan pernafasan juga lebih mudah dilakukan pada posisi terlentang. Penderita yang tidak sadar harus secepatnya dirubah posisinya. Jika penderita dalam posisi tengkurap dengan muka menghadap ke tanah, penolong harus menelentangkan korban secara bersamaan dengan satu kesatuan (log roll) antara kepala, bahu, bagian dada, perut dan kaki (Gambar 7). Penolong harus berhati-hati jika dicurigai adanya cidera pada leher. Pada penderita yang dicurigai ada cidera leher, ikuti petunjuk dibawah ini :

1. Berlututlah disisi korban pada jarak kira-kira sama dengan lebar dari tubuh korban dan setinggi bahu korban. Dengan leher disangga penderita digulingkan.

2. Pindahkan lengan korban terdekat diatas kepala korban. 3. Luruskan kaki korban bila perlu atau sedikit bengkok pada lutut. 4. Tempatkan satu tangan dibelakang kepala dan leher korban untuk menyangga. 5. Dengan menggenggam tangan korban yang lain dibawah lengan untuk menarik bahu, dada dan perut 6. Putar korban dengan menarik secara halus dan konstan pada bahu sambil memegangi kepala.


KEETERAMPILAN

Posisi penolong Posisi penolong harus pada sisi korban (lurus dengan bahu korban) yang memudahkan dalam pemberian bantuan pernafasan dan pijat jantung

Gambar 7 Cara merubah posisi pasien. Pasien harus terlentang pada permukaan yang keras dan datar


KEETERAMPILAN

Buka jalan nafas Satu hal yang terpenting diperlukan untuk keberhasilan resusitasi secepatnya adalah membuka jalan

nafas. Pada penderita tidak sadar tonus otot-otot menghilang sehingga sering terjadi obstruksi dari faring dan larink oleh pangkal lidah dan jaringan lunak dari faring (gambar 8).

Lidah nerupakan penyebab paling sering menyebabkan sumbatan jalan nafas pada penderita tidak sadar. Baik lidah maupun epiglotis juga dapat menyebabkan sumbatan jika terjadi tekanan negatif dalam jalan nafas yang disebabkan usaha inspirasi sehingga menyebabkan suatu mekanisme seperti katub yang menutup jalan masuk ke trakhea. Lidah melekat pada rahang bawah sehingga dengan menggerakkan rahang bawah ke muka dan menarik lidah ke depan akan menyebabkan jalan nafas terbuka.

Gambar 8 Membuka Jalan Nafas dengan head tilt-chin lift


KEETERAMPILAN

Penolong menggunakan head tilt-chin lift ( ekstensi kepala angkat dagu ke depan) untuk membuka jalan nafs (gambar 8). Bila terlihat benda asing atau muntahan di mulut maka harus dikeluarkan dan tidak boleh ditunda. Cairan atau benda asing harus dikeluarkan dengan menggunakan jari telunjuk, jari tengah sedangkan benda padat harus dikait dengan jari telunjuk. Cara melakukan head tilt-chin lift ( ekstensi kepala angkat dagu ke depan)

- Letakkan telapak tangan pada dahi korban, tekan ke belakang untuk mengekstensikan (menengadahkan) kepala.

- Letakkan jari tangan dibawah tulang dagu - Angkat dagu ke depan dan sangga rahang membantu untuk mengekstensikan kepala

Perhatikan : - Jari tidak boleh menekan terlalu dalam pada jaringan lunak di bawah dagu karena dapat menutupi

jalan nafas - Ibu jari tidak boleh digunakan untuk mengangkat dagu - Mulut jangan ditutup

Pembersihan Jalan nafas manual

Bila dicurigai adanya benda asing di jalan nafas, maka mulut harus dibuka dengan paksa dan dibersihkan dari benda asing. Mulut dibuka paksa dengan salah satu dari tiga gerak berikut : gerak jari menyilang (unuk mandibula yang agak lemas), gerak jari di belakang gigi geligi (untuk mandibula yang kaku) dan gerak angkat mandibula lidah (untuk mandibula yang sangat lemas). Dengan jari yang dibungkus kain, tangan dimasukkan ke dalam mulut dan faring untuk membersihkannya. Benda asing padat dikeluarkan dari faring dengan telunjuk yang dibengkokkan atau telunjuk dan jari tengah sebagai penjepit (Gambar 9).


KEETERAMPILAN

Cara melakukan manuver Jaw Thrust (manuver Mendorong Mandibula ke depan) Teknik ini direkomendasikan sebagai alternatif untuk membuka jalan nafas terutama pada penderita dengan kecurigaan adanya cidera pada leher. Cara melakukannya :

pegang sudut rahang bawah korban dan angkat dengan kedua tangan, satu tangan tiap sisi, mendorong mendibula ke depan sambil mengekstensikan kepal ke belakang (gambar 10)

bila bibir tertutup, buka bibir bawah dengan ibu jari bila pernafasan mulut ke mulut diperlukan, tutup lubang hidung dengan meletakkan pipi penutup

hidung

Gambar 9. Mengorek keluar benda padat dari mulut


KEETERAMPILAN

Pada dasarnya teknik ini efektif untuk membuka jalan nafas namun melelahkan dan sulit. Kepala harus dengan hati-hati disangga tanpa mengekstensikan ke belakang atau memutarnya dari sisi yang satu ke sisi yang lain. Jika Jaw Thrust tidak berhasil kepala harus diekstensikan ke belakang sedikit.

Gambar 10 Manuver Jaw Thrust

PERNAFASAN (BREATHING) Penilaian : tentukan bernafas atau tidak Untuk menetukan apakah ada nafas spontan atau tidak : A. Dekatkan telinga di atas mulut atau hidung korban sambil terus mempertahankan jalan nafas (gambar 11). B. Perhatikan dada pasien sambil :

o Melihat naik turunnya dada


KEETERAMPILAN

o Mendengarkan udara yang keluar saat ekspirasi o Merasakan aliran udara

Jika gerakan naik turunnya dada dan tidak didapatkan adanya aliran udara keluar pada saat ekspirasi, maka pasien dipastikan mengalami gagal nafas. Evaluasi ini sebaiknya dilakukan dalam waktu 3-5 detik. Perlu diperhatikan walaupun penderita tampaknya berusaha bernafas tetapi saat itu jalan nafas masih tertutup maka pembebasan jalan nafas perlu dilakukan. Apabila dalam penilain pernafasan korban dipastikan tidak terdapat pernafasan, maka korban selanjutnya diberikan nafas bantuan sebanyak 2 kali. Apabila penderita tidak memberikan respon tetapi pernafasan jelas-jelas adekuat dan tidak ada tanda-tanda trauma maka letakkan penderita dalam posisi recovery. Cara melakukan recovery Position:

Gambar 11 Look Listen and Feel untuk menilai ada tidaknya pernafasan


KEETERAMPILAN

- Baringkan penderita ke salah satu sisi tubuh sedemikian rupa sehingga kepala, bahu dan kaki bergerak serentak tanpa hentakan

- Jika dicurigai ada suatu trauma maka sebaiknya penderita tidak digerakkan. Pada posisi ini jalan jalan nafas selalu terbuka dan kemungkinan terjadi obstruksi jalan nafas oleh

karena lidah dapat dicegah (Gambar 12). Observasi perlu dilakukan terhadap pasien sampai sadar. Posisi ini juga dilakukan pada penderita yang sudah dilakukan resusitasi.

Namun apabila didapatkan suara nafas tambahan

seperti mengorok, gargling, crowing dimungkinkan pada korban terdapat sumbatan jalan nafas oleh karena benda asing. Pertama lakukan pembebasan jalan nafas dengan cross finger dan apabila ditemukan benda asing maka segera lakukan pembersihan benda asing tersebut dengan jalan mengorek dengan memakai tangan.

SIRKULASI (CIRCULATION)

Gambar 12 Posisi recovery


KEETERAMPILAN

Setelah melakukan pengecekan pernafasan langkah selanjutnya dalam melakukan bantuan hidup dasar adalah melakukan pengecekan sirkulasi yakni dengan melakukan pengecekan nadi karotis dalam waktu 5-10 detik . Bila pada pengecekan nadi karotis tidak didapatkan adanya pulsasi maka langkah selanjutnya adalah melakukan pijat jantung. Namun apabila didapatkan pulsasi nadi karotis maka cukup menjaga airway dan breathing dalam keadaan stabil.

Jika terdapat pulsasi maka penolong harus dapat menentukan lokasi pulsasi dalam waktu 5-10 detik. Ini dilakukan untuk menemukan lokasi yang benar oleh karena mungkin pulsasinya lemah atau lambat. Bila ada pulsasi tetapi tidak ada pernafasan maka lakukan nafas bantuan 10-12 kali per menit atau 1 kali nafas tiap 5-6 detik. Jika tidak ditemukan adanya pulsasi maka penolong harus melakukan kembali kompresi dada diikuti dengan pemberian bantuan nafas dengan ratio 30 : 2 selama 5 kali siklus. Setelah 5 kali siklus penolong kembali melakukan pengecekan nadi karotis (gambar 13) Pijat Jantung (Chest Compression)

Gambar 13 Menetukan denyut nadi


KEETERAMPILAN

Sebelum melakukan pijat jantung terlebih dahulu melakukan pengecekan nadi karotis. Bila didapatkan nadi karotis tidak teraba maka segera tentukan landmark untuk melakukan pijat jantung. Teknik kompresi dada terdiri dari pemberian tekanan yang ritmis dan serial pada tengah-tengah sternum (gambar 14, kiri). Komporesi dada ini menghasilkan peningkatan tekanan intrathorakal yang menyeluruh atau tekanan langsung pada jantung. Sirkulasi ke paru dengan gerakan kompresi dada akan memberi oksigen yang cukup untuk mempertahankan hidup bila kompresi dilakukan dengan melakukan pertolonngan pernafasan yang benar. Penderita harus dalam posisi terlentang horizontal pada saat dilakukan kompresi dada. Aliran darah ke otak tetap berkurang walaupun kompresi dada telah dilakukan dengan baik. Bila posisi kepala dielevasikan di atas jantung maka aliran darah ke otak cepat menurun atau bahkan menghilang.

Gambar 14 Melakukan pijat jantung


KEETERAMPILAN

Posisi tangan yang tepat

Posisi tangan yang benar adalah di tengah sternum. Petunjuk di bawah ini dapat digunakan untuk menentukan lokasi dan posisi tangan yang tepat. (gambar 14 kiri)

Letakkan tangan pada tengah sternum korban Tempatkan pangkal telapak tangan pada tengah sternum dan telapak tangan yang lain diletakkan di

atasnya (gambar 14, kanan) dan jari-jari lurus atau menekuk serta tetap menempel di dada. Tehnik kompresi yang benar

Gambar 15 Posisi penolong dan teknik kompresi jantung


KEETERAMPILAN

Kompresi yang efektif sebaiknya dilakukan dengan memperhatikan petunjuk dibawah ini Siku tangan sebaiknya terkunci, lengan lurus dan posisi bahu penolong berada pada posisi langsung

diatas tangan (tegak lurus dari dinding dada penderita) sehingga setiap menekan dinding dada tampak lurus ke bawah pada sternum (gambar 15, kanan)

Untuk menghasilkan tekanan yang kuat dengan tenaga yang minimal, membungkuklah ke depan hingga bahu segaris dengan tangan. Jadi dengan bantuan berat badan penolong sambill menekan dinding dada penderita, penolong melakukan kompresi dada dan telapak tangan tidak usah diangkat tapi tetap lengket dengan dinding dada penderita.

Sternum sebaiknya ditekan kira-kira 4-5 cm kebawah pada ukuran dewasa normal. Pada orang dewasa yang kurus tekanan dikurangi untuk dapat membangkitkan pulsasi karotis atau femoral. Pada beberapa orang penekanan 4-5 cm masih kurang adekuat, dibutuhkan tekanan yang lebih untuk menghasilkan pulsasi karotis dan femoral. Idealnya kompresi sternum yang optimal adalah yang mampu membuat pulsasi karotis atau femoralis muncul kembali.

Diantara 2 penekanan, dinding dada dikembalikan pada posisi semula agar supaya darah dapat mengalir ke jantung. Tekanan arteri selama kompresi dada mencapai maksimal ketika lamanya penekanan mencapai 50% dari siklus penekanan. Oleh sebab itu penolong disarankan untuk melakukan dalam jangka waktu lama. Ratio kompresi dada dengan pemberian ventilasi (nafas bantuan 30 berbanding 2 (30 : 2) selama 5 siklus

Jangan mengangkat tangan dari dinding dada atau mengubah posisi atau membetulkan posisii tangan. Kompresi yang terlalu kuat, gerakan yang tersendat-sendat, letak tangan yang salah dapat menurunkan

efektivitas resusitasi dan lebih sering menyebabkan trauma. Pernafasan Bantuan


KEETERAMPILAN

Mulut ke mulut Teknik ini merupakan teknik yang cepat dan efektif untuk memberikan oksigen pada seorang korban

(gambar 16). Penolong menghembuskan udara dengan oksigen yang cukup untuk keperluan korban. Pada setiap pernafasan penolong memompakan udara ke paru-paru dengan adekuat. Teknik melakukan :

1. Jaga jalan nafas dengan head tilt-chin lift maneuver 2. Tutup hidung dengan memijitnya memakai jari tangan agar udara tidak keluar melalui hidung 3. Ambil nafas dalam dan tutup bibir anda ke mulut penderita sampai rapat 4. Berikan 2 kali nafas pelan-pelan.

Waktu yang tepat untuk 2 kali pernafasan yakni 1,5 sampai 2 detik setiap pernafasan diberikan untuk pengembangan dada juga berguna untuk menurunkan kemungkinan terjadinya distensi gaster.

Ukuran waktu tiap pernafasan diberikan sesuai dengan irama pernafasan penderita. Pada setiap kali

Gambar 16 Pernafasan bantuan mulut ke mulut


KEETERAMPILAN

ventilasi, penolong hendaknya mengambil nafas sedimikian hingga volumenya cukup untuk mengisi volume dada penderita. Pada orang dewasa volumenya antara 800-1200 ml. Apabila penderita menunjukkan tanda adanya sirkulasi yang ditandai dengan adanya denyut nadi carotis dan nafas kurang adekuat, maka korban diberikan nafas bantuan sebaiknya sebanyak 10-12 kali per menit. Volume udara yang terlalu besar dan aliran inspirasi yang terlalu cepat akan menyebabkan terjadinya distensi gaster. Tanda ventilasi yang kita berikan adekuat adalah :

1. Pada observasi dada tampak naik turun 2. Terdengar dan terasa udara keluar saat eskpirasi.

Jika usaha nafas dari penderita belum nampak, atur kembali kepala penderita dan berikan nafas bantuan ulang. Posisi kepala dan dagu yang tidak benar, biasanya menyebabkan kesulitan melakukan nafas bantuan. Jika dengan reposisi ulang pernafasan penderita juga belum nampak, lakukan maneuver untuk mengatasi obstruksi jalan nafas. Mulut ke Hidung Teknik ini dipakai apabila pernafasan lewat mulut korban tidak mungkin dilakukan misalnya mulut tidak dapat dibuka (misal karena trismus) atau mulut mengalami luka berat. Cara melakukan teknik ini adalah z Usahakan kepala penderita menengadah z Gunakan tangan lain untuk mengangkat mandibula pasien (head tilt-chin lift) dan tutup mulutnya


KEETERAMPILAN

z Ambil nafas dalam-dalam, tutupkan bibir anda ke hidung pasien dan hembuskan z Selanjutnya hentikan nafas bantuan dan biarkan penderita melakukan ekshalasi secara pasif

(Gambar 17)

Mulut ke stoma Pada seseorang yang mengalami laringektomi (operasi pengangkatan larink) terdapat hubungan antara trakea langsung ke kulit bagian depan leher yang disebut stoma. Stoma dikenal sebagai lubang pada leher bagian depan. Bila korban ini membutuhkan pertolongan pernafasan, maka harus dilakukan ventilasi dari mulut ke stoma (gambar 18 ). Hal ini berlaku pada pasien dengan trakeostomi

Gambar 17 Pernafasan buatan mulut ke hidung


KEETERAMPILAN

Cara melakukan 1. Buatlah kedap udara pada stoma dan hembuskan pelan-pelan sampai dada terangkat 2. Selanjutnya hentikan nafas bantuan dan biarkan pasien berekshalasi secara pasif

Mulut ke Barrier Device Beberapa penolong lebih suka memakai alat pelindung (barrier device) sewaktu melakukan ventilasi mulut ke mulut. Bila nafas buatan diperlukan alat pelindung (face mask dan face shiled) diletakkan diatas mulut dan hidung pasien kemudian dihembuskan perlahan-lahan (1,5 sampai 2 detik).

Gambar 18 kiri stoma Kanan, Pernafasan buatan ke stoma


KEETERAMPILAN

Gambar 19 Nafas bantuan dari mulut ke barrier device Mulut ke Masker Pernafasan bantuan jenis mulut ke masker terdiri dari masker transparan dengan katub satu arah. Beberapa jenis alat ini dilengkapi dengan oksigen yang dapat dikontrol kebutuhannya. Teknik menggunakannya adalah

1. Letakkan masker pada mulut dan hidung pasien dengan menggunakan penghubung hidung sebagai benar tidaknya posisi.

2. Tutup masker dengan meletakkan jari-jari tangan di sekitar tepi masker 3. Letakkan jari-jari anda pada tepi tulang mandibula dan angkat rahang sewaktu melakukan head tilt 4. Berikan nafas bantuan sesuai dengan kebutuhan dan perhatikan pengembangan dadanya

Reassesment (Penilaian ulang)


KEETERAMPILAN

Setelah 5 siklus kompresi dan ventilasi (Ratio 30 : 2) pasien sebaiknya dilakukan penilaian ulang lagi. Penolong harus mengecek kembali denyut nadi karotis dalam waktu 3-5 detik. Bila tidak ada maka penolong harus melakukan CPR. Sebaliknya bila denyutan nadi teraba maka penolong harus mengecek pernafasannya. Bila pernafasannya ada, lakukan monitor secara ketat nadi dan pernafasannya namun bila pernafasannya tidak ada lakukan bantuan nafas 10-12 kali permenit dan monitor denyut nadi secara ketat.

Apabila pernafasan penderita sudah berjalan efektif dan korban harus ditinggalkan untuk mengerjakan tugas yang lain yang tidak kalah penting, maka tempatkan penderita dalam posisi recovery. POSISI RECOVERY Apabila korban telah menunjukkan adanya denyut nadi dan nafas telah adekuat maka korban ditempatkan dalam posisi recovery. Cara melakukan :

Pastikan tidak didapatkan benda-benda berbahaya disekitar korban Duduk disamping korban dan pastikan kedua kaki korban diluruskan Letakkan lengan korban yang paling dekat dengan penolong pada posisi tertekuk, dengan telapak

tangan menghadap keatas (gambar 20.1) Letakkan lengan korban yang jauh dari penolong melewati dada, dengan posisi telapak tangan korban

pada pipi korban yang dekat dengan anda, stabilkan posisi ini dengan salah satu tangan penolong (gambar 20.2)

Dengan tangan penolong yang lain, angkat lutut korban yang jauh dengan penolong, dan pastikan kaki korban tetap berpijak pada lantai (gambar 20.3)

Balikkan korban ke arah penolong


KEETERAMPILAN

Posisikan kaki korban sehingga pinggul dan lutut tertekuk dengan baik (gambar 20.4) Dongakkan kepala sedikit kebelakang guna memastikan saluran nafas tetap terbuka Periksa pernafasan secara teratur

PENILAIAN HASIL TINDAKAN BHD

Tindakan Bantuan hidup dasar

1 2 3

Gambar 20 Cara melakukan Posisi recovery

1 2

3 4


KEETERAMPILAN

memerlukan penilaian keberhasilan bantuan yang diberikan penolong. Adapun indikator keberhasilan tindakan yang telah dilakukan yakni 1. Indikator airway

Tindakan melakukan pembukaan jalan nafas baik memakai manuver head tilt-chin lift maupun Jaw Trust menunjukkan keberhasilan apabila jalan nafas terbuka dan tidak ada suara-suara nafas tambahan seperti gargling, snoring.

2. Indikator Breathing Indikator keberhasilan tindakan menilai pernafasan dan memberikan bantuan nafas pada korban yang mengalami henti jantung adalah korban dapat bernafas spontan.

3. Indikator Sirkulasi Indikator keberhasilan tindakan pijat jantung luar pada korban yang mengalami henti jantung adalah adanya denyut nadi pada nadi karotis. hal tersebut menunjukkan adanya fungsi jantung dalam memompa darah ke seuruh tubuh.

KOMPLIKASI TINDAKAN BHD

Komplikasi tindakan bantuan hidup dasar pada orang dewasa antara lain Bagi Penolong

Tertularnya penyakit korban saat kontak langsung pada tindakan bantuan pernafasan mout to mouth atau mouth to nose

Bagi korban


KEETERAMPILAN

Tertularnya penyakit penolong saat kontak langsung pada tindakan bantuan pernafasan mouth to mouth atau mouth to nose

Fraktur costae pada saat tindakan pijat jantung luar


KEETERAMPILAN

PANDUAN BELAJAR KETERAMPILAN MEDIK BANTUANHIDUPDASARPADAANAK

Ilsa Hunaifi PENDAHULUAN

Resusitasi jantung paru dan pertolongan hidup pada bayi dan anak-anak seharusnya merupakan bagian dari usaha masyarakat yang mencakup :

Pendidikan tentang pencegahan terjadinya cedera Bantuan hidup dasar pada anak-anak (BLS) Mudahnya akses ke sistem Pelayanan Gawat Darurat (EMS) yang tanggap dan siap untuk

menghadapi kegawatan pada anak. Bantuan hidup lanjut pada anak-anak (Advanced Life Support) Perawatan pasca resusitasi anak Di luar rumah sakit henti jantung napas umumnya terjadi pada saat anak-anak dalam pengawasan

orangtua atau keluarganya.Oleh karenanya pelatihan BLS sebaiknya diberikan kepada calon orangtua, orangtua dari anak kecil, dan pihak lain yang berhubungan dengan pengawasan anak-anak seperti pegawai penitipan anak-anak, guru sekolah dan guru olahraga. Banyak anak-anak yang membutuhkan resusitasi ternyata memang mempunyai predisposisi untuk terjadinya kegagalan jantung paru. Orangtua dari anak-anak yang mempunyai risiko tinggi misalnya mereka dengan penyakit kronis, sebaiknya menjadi sasaran utama pelatihan ini. Isi dari pelatihan BLS harus menekankan pada strategi prevensi, teknik BLS dan cara menghubungi sistem EMS. Meskipun BLS tidak memerlukan alat bantu, petugas kesehatan sebaiknya menggunakan alat bantu yang ada seperti masker, kantong ventilasi dan pembatas jika melaksanakan


KEETERAMPILAN

pelatihan pada peserta. Pelatihan Bantuan Hidup Lanjut (ALS) pada anak wajib diberikan kepada mereka yang bertanggung jawab terhadap perawatan bayi dan anak baik pada tingkat pra rumah sakit maupun di rumah sakit.

EPIDEMIOLOGI

Epidemiologi henti jantung napas anak berbeda dengan orang dewasa. Henti jantung primer yang mendadak jarang terjadi pada anak. Fibrilasi ventrikel dilaporkan hanya terjadi pada 10-15% dari anak-anak dibawah usia 10 tahun yang mengalami henti jantung diluar rumah sakit. Takikardia ventrikuler atau fibrilasi lebih sering dijumpai pada anak yang lebih tua (10 tahun atau lebih), korban tenggelam, anak-anak dengan kelainan jantung kongenital yang kompleks dan anak-anak yang mengalami henti jantung di rumah sakit. Yang lebih sering terjadi adalah, penyakit atau cedera yang menyebabkan terjadinya kegagalan respirasi atau sirkulasi, yang kemudian berlanjut menjadi henti jantung napas dengan hipoksimia dan asidosis, berakhir sebagai henti jantung asystole/pulseless.

Anak atau bayi yang mengalami henti jantung asystolic normothermi prahospital jarang yang berhasil selamat tanpa kurang suatu apa. Berdasarkan laporan hanya 10% yang berhasil hidup dan banyak dari mereka yang diresusitasi menderita kerusakan neurologis yang permanen. Angka keberhasilan hidup {survival rate) ini sedikit lebih tinggi jika terdapat fibrilasi ventrikel pada elektrokardiogram awal. Sebaliknya, henti napas murni memiliki angka keberhasilan hidup lebih dari 50% bila dilakukan resusitasi segera, dan pasien umumnya berhasil selamat tanpa inengalami defisit neurologi. BLS dan ALS prahospital yang agresif telah memperbaiki hasil pertolongan terhadap korban tenggelam yang mengalami henti jantung. Untuk meningkatkan hasil resusitasi pada anak, resusitasi prahospital harus ditingkatkan, dengan menekankan pada permberian ventilasi dan oksigenasi yang efektif dan mencegah terjadinya henti jantung.


KEETERAMPILAN

Henti jantung napas pada anak umumnya terjadi pada ujung spektrum umur yaitu pada anak kurang dari 1 tahun dan pada remaja. Pada bayi penyebab tersering henti jantung napas ini antara lain adalah cedera baik yang disengaja atau tidak, kejadian yang mengancam jiwa, penyakit saluran napas, obstruksi jalan napas (termasuk aspirasi benda asing), tenggelam, sepsis dan penyakit-penyakit saraf. Pada anak yang lebih besar trauma/cedera adalah penyebab utama henti jantung napas prahospital pada anak. PENCEGAHAN TRAUMA/CEDERA INSIDENSI

Cedera adalah penyebab utama kematian pada anak dan dewasa muda dan menyebabkan kematian anak yang lebih banyak dibandingkan keseluruhan sebab yang lain. Setiap tahun cedera pada anak menyebabkan 25.000 kematian, 600.000 harus MRS, dan 16 juta kunjungan ke IRD, dengan biaya total melebihi US$ 7,5 juta. Cedera harus dianggapsebagai sesuatu yang dapat dicegah.

ILMU PENGETAHUAN TENTANG PENGONTROLAN TRAUMA

Pengontrolan trauma berusaha mencegah trauma atau meminimalkan efek yang timbul pada anak dan keluarga. Pengontrolan trauma meliputi saat sebelum trauma, pada saat trauma dan perawatan pasien yang cedera.Contoh dari intervensi pratrauma antara lain adalah pencegahan mengemudi dalam keadaan mabuk dan pembuatan pembatas disekeliling kolam renang. Intervensi yang dapat merubah efek trauma misalnya adalah penggunaan alat pengaman untuk anak dalam kendaraan bermotor. Perawatan paska trauma pada anak-anak harus tertuju pada pendidikan tenaga profesional dan masyarakat untuk melakukan CPR (Resusitasi Jantung Paru) yang optimal, perawatan pra hospital dan di rumah sakit yang bermutu tinggi, dan rehabilitasi yang efektif.


KEETERAMPILAN

Dalam merencanakan strategi pencegahan cedera, harus diperhatikan 3 prinsip berikut ini (berdasarkan Haddon dkk) :

Strategi pencegahan cedera pasif, seperti kantung udara atau kursi otomatis dan sabuk pengaman pada mobil, biasanya lebih efektif dibandingkan strategi aktif yang membutuhkan usaha yang berulang dan terus menerus.

Instruksi yang spesifik biasanya lebih diperhatikan dibandingkan instruksi yang umum. Pendidikan individu, ditambah dengan pendidikan masyarakat luas, lebih efektif dibandingkan

dengan suatu program pendidikan tersendiri.

EPIDEMIOLOGI DAN PENCEGAHAN CEDERA YANG SERING DIALAMI OLEH ANAK-ANAK Program pencegahan cedera akan efektif bila difokuskan pada cedera-cedera yang sering dan serius

dimana strategi pencegahan yang efektif telah disiapkan. Enam penyebab tersering cedera pada anak adalah (di Amerika Serikat) : cedera pada penumpang kendaraan bermotor, cedera pada pejalan kaki, cedera akibat bersepeda, tenggelam, terbakar dan cedera karena senjata api. Pencegahan pada hal-hal tersebut diatas tentunya akan menurunkan kematian dan kecacatan pada anak. Cedera karena kendaraan bermotor

Hampir separuh dari cedera dan kematian pada anak disebabkan oleh trauma akibat kendaraan bermotor. Faktor yang memperberat antara lain adalah tidak digunakannya pengaman dengan baik, pengemudi yang kurang berpengalaman, dan penyalahgunaan alkohol. Semua faktor-faktor ini harus diperhatikan dalam program pencegahan cedera.


KEETERAMPILAN

Penggunaan kursi pengaman untuk anak dengan benar dapat mencegah 65% hingga 75% dari cedera serius atau kematian pada anak kurang dari 4 ahun dan 45% hingga 55% dari semua cedera atau kematian pada anak akibat kendaraan bermotor. Penggunaan sabuk pengaman dengan benar harus dikuatkan dengan hukum dan diajarkan pada orangtua dari bayi dan pada anak-anak pada masa awal pendidikan mereka. Suatu penelitian dari National Highway Traffic Safety di 19 kota menunjukkan bahwa 20% dari kursi pengaman anak-anak tidak digunakan sebagaimana mestinya dan penelitian tahun 1989-1990 memperkirakan bahwa 80% hingga 92% alat pengaman untuk anak ini tidak terpasang dengan benar.

Pengemudi remaja memiliki peran besar akan tingginya angka kecelakaan akibat kendaraan bermotor. Kursus mengemudi untuk remaja tidak mengurangi jumlah insiden tabrakan yang melibatkan pengemudi remaja ini, hanya meningkatkan jumlah remaja yang memiliki SIM tanpa meningkatkan keamanan.

Pengemudi remaja belum berpengalaman dan bila ditambah dengan pengaruh alkohol akan meningkatkan risiko timbulnya kecelakaan. Sekitar 50% kecelakaan kendaraan bermotor yang fatal pada remaja ini disertai dengan pengaruh alkohol. Banyak penurnpang anak-anak yang mati karena berada dalam kendaraan yang dikemudikan oleh pengemudi yang sedang mabuk. Diperlukan usaha pendidikan dan hukum untuk menghilangkan kebiasaan mengemudi sambil mabuk ini. Cedera pada pejalan kaki

Cedera pada pejalan kaki merupakan penyebab utama kematian pada kelompok usia 5 hingga 9 tahun. Kecelakaan biasanya terjadi bila seorang anak tiba-tiba menyeberang jalan dan ditabrak oleh mobil. Meskipun telah dilakukan usaha untuk mendidik perilaku anak di jalan, intervensi di jalan seperti penerangan yang cukup, trotoar dan pembatas jalan sangat diperlukan.


KEETERAMPILAN

Cedera akibat bersepeda

Setiap tahunnya sekitar 200.000 anak dan remaja cedera dan lebih dari 600 diantaranya meninggal akibat trauma bersepeda ini. Cedera kepala merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas akibat bersepeda. Penggunaan helm dapat mencegah cedera kepala hingga 85% dan cedera otak hingga 88%, namun banyak orangtua yang tidak tanggap terhadap pentingnya helm ini dan banyak anak-anak yang enggan menggunakannya. Pendidikan tentang penggunaan helm, ini harus merupakan suatu hal yang multidisiplin yang memberikan informasi tentang efektivitas helm. Dan untuk berhasil helm harus dapat diterima, mudah didapatkan dan harganya terjangkau. Tenggelam

Tenggelam merupakan penyebab kematian dan kecacatan yang cukup sering terjadi pada anak dibawah 4 tahun. Untuk setiap kematian anak akibat tenggelam, 6 anak MRS dan 20% dari yang MRS dan hidup menderita gangguan neurologis yang berat. Orangtua harus waspada akan bahaya bila anak-anak dekat dengan air. Anak kecil dan anak dengan penyakit ayan harus selalu didampingi bila mereka berada didekat bak mandi, kolam renang, kolam ikan atau pantai Tenggelam dalam kolam renang mungkin dapat dicegah bila disekeliling kolam terdapat pagar, pembatas setinggi 5 kaki. Anak yang lebih besar dan orang dewasa yang tinggal dalam rumah dengan kolam renang harus belajar CPR, karena pemberian BLS yang segera akan meningkatkan kemungkinan hidup setelah tenggelam. Anak diatas 5 tahun sebaiknya dapat berenang. Jangan biarkan anak berenang sendiri dan gunakan pelampung bila bermain di sungai, atau danau. Alkohol merupakan faktor risiko yang signifikan pada kasus tenggelam pada remaja. Karenanya pengawasan terhadap alkohol dan penggunaan alat pelampung pribadi harus ditekankan.


KEETERAMPILAN

Luka bakar

Kurang lebih 80% kematian akibat api atau luka bakar dikarenakan oleh kebakaran di rumah. Kematian akibat api umumnya dialami oleh penghuni rumah yang tidak dilengkapi dengan detektor asap. Inhalasi asap, luka karena air mendidih dan luka bakar listrik terutama sering mengenai anak-anak dibawah usia 4 tahun. Faktor sosial ekonomi seperti pemukiman yang sangat padat, keluarga dengan orang tua tunggal, ketidakmampuan ekonomi, dan jarak yang jauh dengan dinas pemadam kebakaran merupakan faktor-faktor yang dapat meningkatkan resiko cedera akibat luka bakar ini.

Detektor asap merupakan salah satu intervensi yang sangat efektif dalam mencegah kematian akibat kebakaran dan inhalasi asap.Bila digunakan dengan benar, alat ini dapat mengurangi resiko kematian dan cedera yang serius hingga 90%. Orangtua harus tanggap terhadap pentingnya alat ini dan mengganti baterainya setiap 6 bulan. Peningkatan daya tahan barang-barang seperti mebel, tempat tidur dan bahan-bahan bangunan terhadap api dapat mengurangi kematian dan cedera akibat api. Produk untuk anak yang tahan terhadap api juga harus diperbanyak. Program penyelamatan dari kebakaran di sekolah harus diteruskan dan dievaluasi. ALAT DAN BAHAN

1. Paediatric ALS trainer manekin 2. Mayo 3. Ambubag 4. Alkohol 5. Tissue


KEETERAMPILAN

PROSEDUR TINDAKAN BANTUAN HIDUP DASAR PADA ANAK BLS pada anak meliputi penilaian-penilaian yang berkesinambungan dan keterampilan motoris

yang diperlukan untuk mengembalikan fungsi respirasi dan sirkulasi yang efektif pada anak dengan henti jantung napas. BLS dapat dilakukan oleh semua orang yang terlatih dan ini sangat penting untuk kesembuhan korban. Bila didapatkan henti jantung napas juga diperlukan akses yang segera ke tempat yang dapat melakukan pertolongan hidup lanjut. Skema urutan bantuan hidup dasar pada anak dapat dilihat pada gambar 1

TENTUKAN RESPONS PASIEN

Penolong harus secara cepat menilai jenis dan luas dari cedera dan menentukan tingkat kesadaran anak. Respons dari pasien dinilai dengan menepuk anak dan bicara dengan keras untuk menimbulkan respons. Korban jangan digerakkan atau digoyangkan secara tidak perlu bila dicurigai adanya lesi pada medulla spinalis

Karena hal ini dapat memperburuk kondisi pasien. Jika pasien tidak memberikan respons namun bemapas atau berusaha untuk bernafas, sistim EMS harus dihubungi supaya anak dapat segera dikirim ke tempat yang memiliki fasilitas pertolongan hidup lanjut. Anak dengan distres napas seringkali menempatkan diri mereka dalam posisi tertentu yang memungkinkan jalan napas tetap paten pada keadaan dimaha terdapat obstruksi jalan napas parsial, dan sebaiknya biarkan mereka dalam posisi yang lebih enak menurut mereka.


KEETERAMPILAN

Bila pasien tidak responsif, penolong tunggal berteriak minta tolong dan melakukan BLS pada anak,

jika perlu, selama kurang lebih satu menit sebelum sistim EMS diaktifkan. Karena henti jantung napas pada anak umumnya berhubungan dengan hipoksemia dan jarang menjadi aritmia ventrikuler, bantuan napas selama 1 menit dapat memperbaiki oksigenasi dan ventilasi yang efektif atau dapat mencegah anak

Gambar 1 Skema urutan bantuan Hidup dasar pada anak


KEETERAMPILAN

dengan henti napas jatuh dalam keadaan henti jantung. Jika tidak ada trauma, penolong tunggal dapat membawa anak kecil tersebut ke telepon terdekat sehingga sistim EMS dapat lebih mudah dihubungi. Petugas EMS dapat membimbing penolong untuk melakukan CPR. Memindahkan anak hams dilakukan bila anak berada pada lokasi yang berbahaya (misalnya dalam gedung yang terbakar) atau bila CPR tidak dapat dilakukan ditempat anak tersebut ditemukan. Bila ada penolong kedua pada saat penilaian awal anak, penolong kedua ini harus mengaktifkan sistim EMS segera setelah didapatka adanya tanda- distres jantung napas. Penolong yang menghubungi sistim EMS harus siap memberikan informasi berikut :

Lokasi kejadian, termasuk nama jalan dan petunjuk untuk mencapai lokasi. Nomor telepon yang digunakan penolong Apa yang terjadi Jumlah korban Kondisi korban Pertolongan yang telah diberikan Informasi lain yang diminta Penolong menutup telepon hanya bila petugas EMS memutuskan hubungan

Anak harus dipindahkan dengan hati-hati, terutama bila ada bukti terjadinya trauma. Kemungkinan terjadinya cedera pada leher, tulang belakang dan tulang dapat diduga dan lokasi dan posisi anak. Misalnya, cedera akibat trauma harus dicurigai bila anak ditemukan dipinggir jalan atau dibawah pohon dan sangat tidak lazim bila anak ditemukan tidak sadar diatas tempat tidur. Jika dicurigai adanya trauma, tulang cervical harus diimobilisasi, dan semua gerakan leher harus dicegah. Bila anak dipindahkan, kepala dan tubuh hams dipegang dan diputar sebagai satu unit dan kepala serta leher harus disangga dengan baik sehingga kepala tidak terputar atau mendongak.


KEETERAMPILAN

JALAN NAPAS (Airway) Hipoksemia dan henti napas dapat menyebabkan memburuknya kondisi pasien atau terjadinya

henti jantung napas pada anak. Sehingga mempertahankan patensi jalan napas dan pemberian ventilasi yang adekuat merupakan komponen yang paling penting dalam BLS. Penilaian Jalan Napas

Relaksasi otot dan jatuhnya lidah kebelakang dapat menyebabkan obstruksi jalan napas pada pasien tidak sadar. Setiap menemukan pasien tidak sadar dan tidak bemapas, jalan napas harus segera dibebaskan. Hal ini biasanya dilakukan dengan tehnik Head Tilt dan Chin Lift. Jika dicurigai ada cedera leher, jangan lakukan head tilt dan jalan napas dibuka dengan cara Jaw Thrust sementara tulang cervical diimobilisasi. Jika anak sadar namun menunjukkan usaha untuk bernapas spontan namun sulit, jangan membuang waktu untuk membuka jalan napas lebih lanjut. Anak sebaiknya segera dikirim ke tempat dengan fasilitas untuk pertolongan hidup lanjut.

Membuka Jalan Napas Head tilt - chin lift (gambar 2). Untuk melakukan hal ini :

Letakkan satu tangan pada dahi anak, dan dengan perlahan dongakkan kepala ke belakang pada posisi netral. Leher sedikit diekstensikan.

Letakkan jari, bukan ibu jari , dari tangan lainnya pada bagian tulang dari rahang bawah pada dagu dan angkat mandibula ke atas dan keluar

Gambar 2 Manuver head tilt and chin lift


KEETERAMPILAN

Hati-hati, jangan menutup mulut atau menekan jaringan lunak dibawah dagu karena hal ini bukannya membuka namun malah menutup jalan napas.

Jika tampak benda asing atau muntahan, keluarkan. Tempatkan dua atau tiga jari dibawah masing-masing sisi rahang bawah dan angkat rahang keatas

dan keluar (Gambar 2) Jika dengan jaw thrust saja tidak berhasil membuka jalan napas, dapat dilakukan sedikit head tilt

bila tidak didapatkan tanda-tanda cedera cervical (Gambar 3). Jika dicurigai adanya trauma dan ada penolong kedua, penolong kedua ini mengimobilisasi tulang

cervical.



KEETERAMPILAN

PERNAFASAN (Breathing) Penilaian pernafasan

Setelah jalan nafas dibuka, penolong harus menentukan apakah anak bemapas. Penolong melihat adanya pergerakan naik turun dada, mendengar udara yang dikeluarkan dan merasakan aliran udara yang dikeluarkan lewat mulut (Look, Listen and Feel). Jika didapatkan pemapasan spontan, patensi jalan napas harus dijaga. Jika anak atau bayi tidak sadar, tidak ada tanda adanya trauma, dan bemapas dengan efektif, penolong harus meletakkan anak pada posisi recovery dan mengaktifkan sistim EMS. Jika pasien bernafas dengan efektif dan ukuran pasien kecil serta tidak ada tanda trauma, penolong dapat membawa korban ke telepon terdekat untuk dapat segera mengaktifkan sistim EMS. Namun apabila anak tidak sadar dan tidak didapatkan adanya pernafasan spontan, maka diperlukan bantuan nafas sebanyak 5 kali. Untuk meletakkan pasien pada posisi recovery :

Pindahkan kepala, bahu dan tubuh korban secara bersamaan. Pasien diletakkan dalam posisi lateral (miring). Tungkai yang tidak pada sisi kontak dengan tanah dapat ditekuk dan lutut digerakkan ke depan

untuk menstabilkan pasien. Pasien tidak boleh dipindahkan bila ada trauma dan jangan diletakkan dalam posisi recovery jika

dibutuhkan napas buatan atau RJP.

Gambar 4 Posisi Recovery


KEETERAMPILAN

Napas Bantuan Jika tidak ada napas spontan, harus dilakukan pemapasan buatan sambil tetap mempertahankan

patensi jalan napas dengan Chin Lift atau Jaw Thrust. Jika ada masker sebagai pencegah terjadinya penularan infeksi sebaiknya digunakan namun tidak adanya alat ini jangan dijadikan alasan untuk menunda pertolongan.

Ambil napas dalam-dalam Bila korban bayi kurang dari 1 tahun, letakkan mulut menutupi hidung dan mulut bayi

( Gambar 5). Bila korban adalah bayi atau anak yang lebih besar (1 - 8 tahun), mulut penolong menutupi mulut

korban dan tutup lubang hidung korban dengan ibu jari dan telunjuk dari tangan yang melakukan head tilt (Gambar 6).

Beri 5 kali hembusan napas (1 - 1,5 detik tiap napas), berhenti sejenak setelah hembusan pertama untuk mengambil napas.

Gambar 5 Bantuan nafas mouth to mouth pada bayi Gambar 6 Bantuan nafas mouth to mouth pada anak


KEETERAMPILAN

Istirahat untuk mengambil napas memaksimalkan kandungan oksigen dan mengurangi konsentrasi karbon-dioksida pada udara yang diberikan. Jika penolong tidak melakukan hal ini, napas buatan yang diberikan akan berkadar oksigen yang rendah dan kadar karbon-dioksida yang tinggi.

Napas bantuan adalah tindakan paling penting dalam menolong bayi atau anak yang tidak bernafas. Terdapat variasi yang luas pada ukuran tubuh korban anak-anak ini, sehingga tidak mungkin untuk memberikan rekomendasi tentang berapa tekanan atau volume ventilasi yang optimal. Volume dan tekanan yang diberikan harus cukup untuk membuat rongga dada bergerak naik. Jika rongga dada tidak bergerak naik sewaktu diberikan napas buatan maka ventilasi tidak efektif. Jalan napas yang kecil pada anak dan bayi memiliki tahanan yang besar terhadap aliran udara masufe. Untuk mengurangi tingginya tekanan yang dibutuhkan untuk ventilasi dan mencegah terjadinya distensi lambung, berikan napas buatan dengan perlahan. Pemberian napas secara perlahan ini akan memungkinkan masuknya volume udara yang cukup dan terjadinya ekspansi rongga dada dan paru-paru yang efektif. Jumlah udara yang tepat pada tiap hembusan napas adalah volume udara yang dapat membuat rongga dada mengembang.

Jika udara masuk dengan bebas dan rongga dada mengembang, berarti jalan napas bebas. Bila udara tidak masuk dengan bebas (rongga dada tidak mengembang), mungkin terdapat sumbatan jalan napas atau volume atau tekanan yang diberikan masih kurang.

Karena pembukaan jalan napas yang tidak tepat merupakan penyebab utama obstruksi jalan napas, penolong harus siap untuk mengulang membuka jalan napas dan mengulang ventilasi jika usaha pertama pemberian ventilasi gagal. Pada usaha pemberian ventilasi pertama, kepala korban diletakkan dalam posisi netral. Jika gagal, penolong harus meletakkan kepala korban dalam beberapa posisi ekstensi leher yang progresif, hingga dicapai posisi jalan napas yang optimal dan napas bantuan dapat masuk dengan efektif. Namun manipulasi ini tidak boleh dilakukan bila terdapat cedera cervical. Pada kondisi ini jalan


KEETERAMPILAN

napas dibuka dengan cara mengangkat rahang. Jika napas buatan gagal untuk mengangkat rongga dada meskipun telah diusahakan untuk membuka jalan napas, harus dicurigai adanya sumbatan jalan napas oleh benda asing.

Napas bantuan, bila dilakukan dengan cepat dapat menyebabkan distensi lambung. Distensi lambung yang berlebihan dapat menghambat pemberian napas buatan karena akan mendorong diafragma keatas sehingga memperkecil volume paru-paru. Distensi lambung dapat dikurangi bila napas buatan diberikan secara perlahan, karena hembusan perlahan akan memungkinkan masuknya volume tidal yang efektif pada tekanan inspirasi yang rendah. Jika terdapat dua penolong, penolong kedua dapat memberikan tekanan pada cricoid sehingga trachea terdorong ke belakang dan menekan oesophagus pada tulang belakang. Manuver ini dapat rnencegah distensi lambung dan mengurangi kemungldnan terjadinya regurgitasi. Hal ini tidak dapat dilakukan jika penolong hanya seorang diri. Tracheostomi

Beberapa korban anak-anak, terutama yang menderita penyakit saluran napas yang kronis, mungkin memiliki kanula tracheostomi temporer yang terpasang pada tracheanya. Ventilasi diberikan melalui kanula ini. Untuk mencegah kebocoran udara pada waktu penolong meniup melalui kanula tracheostomi, mulut dan hidung korban hams ditutup dengan tangan penolong atau maskeryang rapat. Mulut ke barrier device (alat pelindung)

Beberapa penolong lebih suka menggunakan pelindung ini selama ventilasi dan mulut ke mulut. Banyak alat yang ditawarkan, namun hanya sedikit yang telah diteliti dengan baik. Terdapat 2 kategori besar jenis alat ini yaitu masker dan face shield. Kebanyakan masker memiliki katup satu arah sehingga udara


KEETERAMPILAN

ekshalasi tidak dapat masuk ke mulut penolong. Banyak face shield yang tidak memiliki katup ekshalasi, dan sering didapatkan kebocoran udara pada pelindung ini. Alat pelindung yang ideal sebaiknya memiliki resistensi yang rendah terhadap aliran udara untuk mencegah lelahnya penolong. Jika napas bantuan dianggap perlu : Letakkan alat pelindung menutupi mulut dan hidung korban. Pastikan bahwa kontak antara mulut penolong dan korban baik. Beri 5 kali hembusan napas perlahan (1-1,5 detik) SIRKULASI (Circulation)

Setelah jalan napas terbuka dan 5 kali hembusan napas telah diberikan, penolong menentukan perlu tidaknya kompresi dada. Penolong harus berada disamping korban. Penilaian sirkulasi: pemeriksaan denyut

Jika kontraksi jantung tidak efektif atau tidak ada, tidak akan teraba denyut nadi pada arteri sentral. Beberapa penelitian telah melaporkan kesulitan yang dihadapi petugas dalam menentukan lokasi dari denyut nadi perifer dan menghitung jumlah denyut pada anak. Jika anak tidak bernapas dengan spontan, denyut nadi dan stroke volume mungkin tidak cukup, jadi diperlukan kompresi dada. Komplikasi yang berhubungan dengan CPR (termasuk karena kompresi dada) jarang terjadi pada anak dan bayi. Meskipun patah tulang iga dan cedera pada tulang dada dilaporkan terjadi setelah CPR pada orang dewasa, tidak pernah ada laporan lal ini terjadi pada bayi dan anak-anak. Jadi perlu tidaknya pemeriksaan denyut nadi oleh petugas prahospital masih tanda tanya. Patokan untuk mencari denyut nadi pada anak/bayi ditunjukkan


KEETERAMPILAN

disini, tapi penolong hendaknya hanya menghabiskan beberapa detik saja untuk mencari denyut nadi pada anak/bayi yang tidak bernapas sebelum memulai pijat jantung.

Perlu diingat bahwa aktivitas precordial lebih menunjukkan adanya impulse (gelombang listrik) daripada denyut nadi. Precordium anak mungkin tenang, impulse precordial mungkin tidak teraba meskipun terdapat fungsi jantung yang baik dan denyut nadi yang kuat. Oleh karena itu impulse apikal tidak tidak digunakan dalam pemeriksaan denyut nadi. Pemeriksaan Denyut Nadi Bayi

Leher bayi pada anak dibawah 1 tahun sangat pendek sehingga sulit untuk mencari arteri karotis dengan cepat, sehingga dianjurkan untuk meraba arteri brachialis. Seringkali arteri femoralis diraba oleh petugas kesehatan di rumah sakit. Arteri brachialis terletak di lengan atas antara sendi bahu dan siku.


KEETERAMPILAN

Pemeriksaan Denyut Nadi Anak.

Pada anak lebih dari 1 tahun, arteri karotis adalah arteri sentral yang paling mudah diraba. Arteri karotis terletak di daerah leher diantara trachea dan otot sternocleidomastoideus. Untuk meraba arteri tersebut : Cari kartilago thyroid (jakun) dengan dua atau tiga jari sambil tetap mempertahankan head tilt dengan

tangan lainnya. Letakkan jari anda pada cekungan leher antara trakhea dan otot sternocleidomastoideus. Raba denyutan arteri (Gambar 8)

Gambar 7 Meraba denyut arteri brachialis pada bayi


KEETERAMPILAN

Jika denyut teraba namun tidak ada napas spontan : Berikan napas bantuan dengan kecepatan 20 kali per menit (setiap 3 detik) untuk anak/bayi hingga

dapat bernapas spontan Setelah memberikan 20 hembusan napas, apabila bayi/anak dapat bernafas spontan, tempatkan pada

posisi recovery Jika denyut nadi tidak teraba atau denyut kurang dari 60 per menit dan tampak tanda-tanda perfusi sistemik yang buruk :

Mulai pijat jantung

Gambar 8 Mencari dan meraba denyut arteri karotis pada anak


KEETERAMPILAN

Koordinasikan antara pijat jantung dan ventilasi Berikan kompresi dada sebanyak 15 kali diikuti dengan pemberian bantuan nafas sebanyak 2 kali Pijat Jantung (Kompresi Dada)

Pijat jantung adalah penekanan yang ritmis dan berulang pada dada yang membantu sirkulasi darah yang mengandung oksigen ke organ vital (jantung, paru, dan otak). Dilakukan hingga pertolongan hidup lanjut dapat dikerjakan. Pijat jantung selalu disertai dengan pemberian ventilasi.

Mekanisme bagaimana sirkulasi aliran darah sewaktu pijat jantung pada anak-anak masih kontroversial. Teori pompa dada (thoradc pump theory) menyatakan bahwa darah beredar sebagai akibat adanya perubahan tekanan intra versus ekstra thoracic. Menurut teori pompa jantung (cardiac pump theory), sirkulasi terjadi akibat tekanan langsung pada jantung. Pada bayi dan anak, karena rongga dada yang lebih mobil, tekanan langsung ke jantung mungkin merupakan mekanisme yang penting untuk mengalirnya darah selama kompresi. Untuk mencapai kompresi yang optimal anak harus dalam posisi terlentang di atas alas yang keras.

Pada bayi alas yang keras mungkin adalah tangan atau lengan penolong, dengan telapak tangan menyangga punggung anak (Gambar 9, kiri). Manuver ini akan secara efektif menaikkan bahu anak, kepala akan sedikit terdongak ke belakang sehingga bayi berada dalam posisi dimana jalan napas dalam keadaan terbuka.

Jika bayi diangkat selama CPR, sebagai alas keras adalah lengan penolong, yang menyangga sepanjang badan bayi, sementara kepala disangga oleh tangan penolong. Pertahankan agar kepala bayi tidak lebih tinggi dari tubuhnya. Tangan penolong lainnya melakukan pijat jantung (Gambar 9, kanan). Penolong dapat mengangkat anak untuk melakukan napas buatan.


KEETERAMPILAN

Pijat jantung pada bayi Pada bayi, daerah untuk melakukan pijatan adalah sepertiga bawah

sternum (Gambar 9). Cara untuk melakukan pijat jantung adalah : 1. Gunakan satu tangan untuk menjaga posisi kepala (jika tangan anda tidak berada di punggung

anak). Hal ini memungkinkan kita untuk memberikan ventilasi tanpa harus merubah posisi kepala lagi.

2. Gunakan tangan lainnya untuk menekan dada. Letakkan jari telunjuk tepat dibawah garis yang menghubungkan kedua puting susu bayi. Letakkan jari tengah dan jari manis pada dada disamping jari telunjuk. Kompresi sternal dilakukan kurang lebih satu jari dibawah puting susu.

Gambar 9 Pijat Jantung pada bayi


KEETERAMPILAN

Hindari penekanan pada prosesus xiphoideus, yang merupakan bagian terbawah sternum, karena dapat melukai hati, lambung atau limpa..

3. Gunakan dua atau tiga jari untuk menekan sternum kurang lebih sepertiga atau setengah dari kedalaman rongga dada. Kurang lebih 0,5 - 1 inci, meskipun perkiraan ini tidak pasti.

4. Kecepatan pijatan sekurangnya 100 kali per menit 5. Rasio kompresi dan ventilasi adalah 15 : 2

Dengan adanya selang waktu untuk ventilasi, jumlah pijatan sebenarnya hanya 80 kali per menit.

Pada akhir dari setiap pijatan, lepaskan

tekanan tanpa melepaskan jari dari atas dada. Biarkan sternum

kembali pada posisi semula. Diperlukan ritme kompresi-relaksasi yang teratur tanpa gerakan yang tiba-tiba, dengan waktu kampresi dan relaksasi yang sama.

Jika korban dapat bernapas efektif, letakkan korban dalam posisi recovery Pijat jantung Pada Anak

Gambar 10 Menentukan letak jari yang benar untuk pijat jantung pada bayi


KEETERAMPILAN

Yang dimaksud anak untuk cara BHD ini adalah mereka antara 1 sampai 8 tahun. Jika anak tersebut besar atau lebih dari 8 tahun, pijat jantung dilakukan seperti pijat jantung pada orang dewasa.

1. Gunakan satu tangan untuk mempertahankan posisi kepala sehingga ventilasi dapat diberikan tanpa merubah posisi kepala lagi.

2. Gunakan satu tangan lainnya untuk menentukan land mark pijat jantung 3. Letakkan tumit tangan anda pada tengah sternum, hindari penekanan pada prosesus xiphoideus.

Aksis panjang dari tumit tangan terletak di atas aksis panjang dari sternum (gambar 11). 4. Tekan dada sedalam kurang lebih sepertiga atau setengah dari kedalaman total. Ini kurang lebih

sebanding dengan

kedalaman kompresi 1 hingga 1,5 inci, walaupun angka ini tidaklah tepat benar. Kecepatan kompresi 100 x/menit. Rasio kompresi dan ventilasi 15 : 2

Dengan adanya selang waktu untuk ventilasi, jumlah kompresi sebenarnya hanya 80 kali per menit.

Gambar 11. kiri Cara menentukan posisi tangan untuk pijat jantung anak, kanan, pijat jantung pada k


KEETERAMPILAN

5. Pijatan harus dengan halus. Biarkan dada kembali pada posisi semula setelah pijatan, tapi jangan lepaskan tangan anda dari atas dada. Lama kompresi dan relaksasi harus sama.

6. Jika korban dapat bemapas spontan letakkan korban dalam posisi recovery dengan memberikan bantalan atau penyangga pada bahu penderita atau korban.

Koordinasi antara Pijat Jantung dan Napas Bantuan

Pijat jantung harus selalu disertai dengan pemberian napas buatan. Pada akhir dari pijatan ke-15, berikan waktu 1 hingga 1,5 detik untuk ventilasi. Rasio pijat jantung dengan pemberian bantuan nafas 15 : 2 untuk anak dan bayi. Anak dan bayi harus dievaluasi kembali setelah 5 siklus kompresi dan ventilasi (kurang lebih 1 menit) dan setiap beberapa menit berikutnya untuk melihat adanya tanda napas spontan atau kembalinya denyut.

Koordinasi antara kompresi dan ventilasi yang demikian cepat mungkin sulit dilakukan oleh penolong tunggal. Oleh karena itu selama pijat jantung dan diantara pemberian napas buatan, patensi jalan napas dipertahankan dengan posisi head tilt oleh tangan penolong yang tidak melakukan pijatan (Gambar 9 kanan). Mempertahankan posisi kepala seperti ini mengurangi waktu untuk pemberian ventilasi, sehingga memungkinkan pemberian jumlah pijatan dan ventilasi yang cukup tiap menitnya. Ventilasi efektif bila terdapat ekspansi rongga dada setiap kali diberikan hembusan napas oleh penolong. Jika dada tidak naik, tangan yang melakukan kompresi harus melakukan chin lift untuk membuka jalan napas sewaktu memberikan ventilasi.Tangan ini kemudian kembali lagi keposisi kompresi setelah ventilasi.Pada anak-anak, head tilt saja sering-kali tidak cukup untuk mempertahankan patens; jalan napas. Biasanya kedua tangan dibutuhkan untuk melakukan manuver head tilt-chin lift pada setiap ventilasi. Waktu yang dibutuhkan untuk membebaskan jalan napas, menempatkan kembali tangan pada posisi kompresi akan mengurangi jumlah


KEETERAMPILAN

kompresi yang diberikan. Oleh karena itu waktu meletakkan tangan untuk melakukan kompresi dada, penolong harus memperhatikan lokasi tangan dengan tepat sehingga sewaktu kembali lagi setelah pemberian ventilasi tidak perlu mencari tempat kompresi lagi.

Jika penolong sendirian, sistim EMS harus diaktifkan setelah diberikan pertolongan selama kurang lebih 1 menit ( 5 siklus). Jika tidak ada trauma pada kepala dan leher dan korban dapat bernapas spontan, penolong meletakkan korban yang tidak sadar dalam posisi recovery sebelum meninggalkan korban. Jika ada cedera kepala atau leher korban jangan diputar. Jika penolong tidak dapat mengaktifkan sistim EMS, penolong dapat meminta orang untuk mengaktifkan EMS dan penolong melakukan CPR hingga pertolongan tiba atau penolong sudah terlalu lelah DAFTAR PUSTAKA J, Anthony, Handley, Koster, Rudolph,etc, 2005. Adult Basic Life Support and use automated external

defibrillator in European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005, Elsevier Ireland Ltd : Irlandia


KEETERAMPILAN

Sunatrio, S, Joenoerham, Jusrafil, 1989.Resusitasi Jantung Paru dalam Anestesiologi, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia : Jakarta

Morgan, Edward, Mikhail, Maged S,Murray, Michael J, 1996.Cardiopulmonary Resuscitation in Clinical

Anesthesiology, Mc Graw Hill : New York Soeharto, Iman, 2004. Penyakit Jantung Koroner dan Serangan Jantung ed. 2, Gramedia Pustaka Utama :

Jakarta


KEETERAMPILAN

PENUNTUN PRAKTIK KETERAMPILAN MEDIK BANTUANHIDUPDASAR

Ilsa Hunaifi TARGET KOMPETENSI Mahasiswa mampu melakukan demonstrasi bantuan hidup dasar pada manekin atau alat peraga. KATEGORI KOMPETENSI (Level of Expected Ability) Tingkat kemampuan 4 : Mampu melakukan secara mandiri

Didalam standar kompetensi dokter Indonesia yang telah disahkan oleh Konsil Kedokteran Indonesia (KKI) dokter harus mampu melakukan secara mandiri (Tingkat Kemampuan 4) bantuan hidup dasar yang meliputi pijat jantung luar dan pemberian bantuan nafas baik secara mouth to mouth maupun mouth to nose.

Lulusan dokter harus memiliki pengetahuan teoritis mengenai keterampilan ini (baik konsep, teori, prinsip maupun indikasi, cara melakukan, komplikasi, dan sebagainya). Selama pendidikan pernah melihat atau pernah didemonstrasikan keterampilan ini dan pernah menerapkan keterampilan ini beberapa kali di bawah supervisi serta memiliki pengalaman untuk menggunakan dan menerapkan keterampilan ini dalam konteks praktek dokter secara mandiri.

ALAT-ALAT YANG DIBUTUHKAN Manekin dewasa


KEETERAMPILAN

Manekin bayi Manekin anak Mayo Ambubag Alkohol Tissue

HAL-HAL YANG HARUS DIPERHATIKAN - Perhatikan ada tidaknya cidera pada leher

LANGKAH-LANGKAH PELAKSANAAN BANTUAN HIDUP DASAR PADA KORBAN DEWASA 1. Lakukan penilaian terhadap korban :

A. Lakukan penilaian ada tidaknya respon dengan cara menepuk bahu dan menegur dengan sapaan pak/bu

B. Lakukan penilaian ada tidaknya cidera terutama cidera leher 2. Aktifkan sistem gawat darurat (EMS) dengan cara menghubungi 118 dan laporkan mengenai : lokasi

kejadian, nomor telepon dari penolong, apa yang terjadi, misalnya serangan jantung, berapa orang yang memerlukan bantuan, kondisi korban, pertolongan yang sudah diberikan pada korban dan informasi lain yang diperlukan

3. Lakukan langkah-langkah Resusitasi Jantung Paru :


KEETERAMPILAN

A. Cek jalan nafas dengan cara : a) Tentukan korban bisa bernafas atau tidak b) Posisikan korban dalam posisi terlentang dan tengadah pada

permukaan yang rata dan keras. Ubah posisi penderita jika posisinya tengkurap untuk memudahkan mengecek jalan nafas dan melakukan nafas bantuan. Jika ada kecurigaan cedera leher, ubah posisi korban dengan cara (Gambar 1) :

i. Berlututlah disisi korban pada jarak kira-kira sama dengan leber dari tubuh korban dan setinggi bahu korban. Dengan leher disangga penderita digulingkan.

ii. Pindahkan lengan korban terdekat diatas kepala korban.

iii. Luruskan kaki korban bila perlu atau sedikit bengkok pada lutut.

iv. Tempatkan satu tangan dibelakang kepala dan leher korban untuk menyangga.

v. Dengan menggengam tangan korban yang lain dibawah lengan untuk menarik bahu, dada dan perut

vi. Putar korban dengan menarik secara halus dan konstan pada bahu sambil memegangi kepala.

B. Buka jalan nafas dengan cara :

Gambar 1. Cara merubah posisi pasien.


KEETERAMPILAN

Manuver Head-Tilt Chin Lift (ekstensi kepala angkat dagu ke depan, Gambar 2)) 5. Letakkan telapak tangan pada dahi korban, tekan ke belakang untuk mengekstensikan

kepala. 6. Letakkan jari tangan dibawah tulang dagu. Jari tidak boleh menekan terlalu dalam pada

jaringan lunak di bawah dagu karena dapat menutupi jalan nafas. Ibu jari tidak boleh digunakan untuk mengangkat dagu, mulut jangan ditutup

Gambar 2. Manuver Head-Tilt Chin


KEETERAMPILAN

7. Angkat dagu ke depan dan sangga rahang, membantu untuk mengekstensikan kepala Manuver Jaw Thrust (manuver Mendorong Mandibula ke depan) Jika ada curiga cidera

leher Pegang sudut rahang bawah korban dan angkat dengan kedua tangan, satu tangan tiap

sisi, mendorong mendibula ke depan sambil mengekstensikan kepal ke belakang Bila bibir tertutup, buka bibir bawah dengan ibu jari Bila pernafasan mulut ke mulut diperlukan, tutup lubang hidung dengan meletakkan pipi

penutup hidung



KEETERAMPILAN

Bila Bila dicurigai adanya benda asing di jalan nafas, maka mulut harus dibuka dengan paksa dan dibersihkan dari benda asing. Cara membersihkan mulut dari benda asing

Buka mulut dengan paksa dengan salah satu dari tiga gerak berikut : gerak jari menyilang (unuk mandibula yang agak lemas), gerak jari di belakang gigi geligi (untuk mandibula yang kaku) dan gerak angkat mandibula lidah (untuk mandibula yang sangat lemas).

Masukkan tangan ke dalam mulut dan faring kemudian bersihkan Benda asing padat dikeluarkan dari faring dengan telunjuk yang dibengkokkan atau telunjuk

dan jari tengah sebagai penjepit (Gambar 4).

C. Cek pernafasan, dengan cara :

Gambar 4 Mengorek keluar benda padat dari mulut


KEETERAMPILAN

3. Dekatkan telinga di atas mulut/hidung korban sambil terus mempertahankan jalan nafas (gambar 5).

4. Perhatikan dada korban sambil melihat naik turunnya dada, mendengarkan udara yang keluar saat ekspirasi dan merasakan aliran udara. Penilaian hanya dilakukan dalam waktu 3-5 detik, jika gerakan naik turunnya dada dan tidak didapatkan adanya aliran udara keluar pada saat ekspirasi, maka korban dipastikan mengalami gagal nafas dan segera berikan bantuan nafas 2 kali baik secara mouth to mouth atau mouth to nose

5. Jika korban tidak memberikan respon tetapi pernafasannya adekuat maka letakkan dalam posisi recovery (Gambar 6)

Jika korban tidak memberikan respon dan tidak didapatkan adanya pernafasan, tentukan landmark untuk melakukan pijat jantung

Gambar 5 Menilai ada tidaknya Gambar 6 Posisi Recovery


KEETERAMPILAN

D. Cek Sirkulasi (Circulation) Cek ada tidaknya pulsasi nadi 1. Untuk memudahkan menentukan pulsasi nadi, cari arteri karotis dengan cara :

a. Tentukan lokasi laring sambil melakukan head tilt-chin lift b. Letakkan jari di antara cekungan antara trakea dan otot leher untuk meraba arteri

carotis (Gambar 7). 2. Raba ada tidaknya denyut nadi, perhatikan kualitas dan kuantitasnya. Jika tidak ada denyut

nadi, lakukan kembali 30 kompresi : 2 ventilasi selama 5 kali siklus. Jika didapatkan pulsasi nadi letakkan korban dalam posisi recovery

E. Lakukan Pijat Jantung (Chest Compression) Gamb

panduan tramed blok 1 bhd

Documents