panduan praktek klinis obstetri rsup dr

8/17/2019 Panduan Praktek Klinis Obstetri Rsup Dr

1/4

SOP PONED

PANDUAN

PREEKLAMSIA

1. Pengertian (definisi) Preeklamsia adalah timbulnya hipertensi disertai proteinuri akibat

kehamilan, setelah usia kehamilan 2 minggu atau segera setalah

persalinan. Dibedakan !1. Hipertensi kronik adalah hipertensi pada ibu hamil yang

sudah ditemukan sebelum kehamilan atau yang ditemukan pada

umur kehamilan " 2 minggu , dan yang menetap setalah 12

minggu pas#a persalinan.

2. Preeklamsi/eklamsi atas dasar hipertensi kronis adalah

timbulnya preeklamsi atau eklamsi pada pasien hipertensi

kronik.

$. Hipertensi gestasional adalah timbulnya hipertensi dalam

kehamilan pada %anita yang tekanan darahsebelumnya normal

dan tidak mempunyai ge&ala'ge&ala hipertensi kronik atau

preeklamsieklamsi (tidak disertai proteinuri). e&ala ini akan

hilang dalam %aktu " 12 minggu pas#a bersalin.

2. Anamnesis 1. Umur kehamilan * 2 minggu

2. +ipertensi

$. idak ada ke&ang, penurunan kesadaran, penglihatan kabur,

nyeri kepala hebat, nyeri ulu hati.

$. Pemeriksaan fisik Preeklamsi ringan

Diagnosis preeklamsi ringan didasarkan atas timbulnya hipertensi

(sistolik anatara 1- ' " 1 mm+g dan diastolik antara / ' " 11

mm+g) disertai proteinuri ( 0 $mg2- &am, atau 1 dipstik).ila didapatkan 1 atau lebih ge&ala di ba%ah ini preeklamsi

digolongkan berat !

• ekanan darah sistolik 0 1 mm+g atau tekanan darah

diastolik 0 11 mm+g.

• Proteinuri 0 2 g2- &am atau 0 2 dalam pemeriksaan kualitatif

dipstik.

• 3reatinin serum * 1,2 mg4 disertai ologuri (" - ml2- &am)

• rombosit " 1.mm$

• Angiolisis mikroangiopati (peningkatan kadar 5D+)

• Peningkatan &kadar en6im hati (78 dan 7P)

• 7akit kepala yang menetap atau gangguan 9isus dan serebral.

• Nyeri epigastrium yang menetap.

• Pertumbuhan &anin yang terhambat

• :dema paru disertai sianosis

• Adanya ;+:55P 7yndrome< (+ ! hemolisis= :5 ! ele9ated li9er

en6ymes= 5P ! 5o% platelet #ount)

-. Diganosa banding +ipertensi menahun, kelainan gin&al.

Pemeriksaan penun&ang Preeklamsi >ingan ! Urin 5engkap

Preeklamsi erat:klamsi !

Pemeriksaan 5aboratorium• Pemeriksaan +b, +t, 5eukosit, trombosit, urin lengkap.


2/4

• Pemeriksaan elektrolit Na, 3, ?a, dan ?l= kadar glukosa, Urea

N, 3reatinin, 78, 7P, analisa gas darah, asam urat darah.

• Pemeriksaan 3

• Pemeriksaan foto rontgen thoraks.

• Pemeriksaan U7.

Penatalaksanaan Preeklamsi Ringan

>a%at &alan, pasien dian&urkan #ukup istirahat, memantau tekanan

darah dan proteinuria setiap hari.

Dapat dipertimbangkan pemberian antioksidan dan kalsium.

3ontrol setiap minggu.

ila tekanan darah terkontrol pada umur kehamilan $@ minggu

dilakukan terminasi kehamilan.

Preeklamsi Berat

>a%at bersama dengan departement yang terkait.

A. edikamentosa

• Bnfus larutan >5• Pemberiaan obat !

1. g78-

Cara pemberian MgSO !

1. Pemberian melalui intra9ena se#ara kontinyu (infus dengan

infusion pump).

a. Dosis a%al

- gram g78- (1## g78- -4) dilarutkan kedalam

1 ## >5, diberikan selama 1C 2 menit.

b. Dosis pemeliharaan

1 gram dalam C ## #airan >5, diberikan dengan

ke#epatan 1 2 gram&am (2 $ tetes per menit)• 7yarat syarat pemberian g78- .

− +arus tersedia antidotum g78- yaitu

kalsium glukonas 1 4 (1 gram dalam 1 ##)

diberikan i.9 dalam %aktu $ C menit.

− >efleks pattela () kuat

− Erekuensi pernafasan 0 1 Fmenit

− Produksi urin 0 $ ## dalam 1 &am

sebelumnya (,C ##kg bb&am.

• 7ulfas magnesikus dihentikan bila !

−

Ada tanda'tanda intoksikasi− 7etelah 2- &am pas#a persalinan.

− Dalam &am pas#asalin sudah ter&adi

perbaikan tekanan darah (normotensif).

!" Anti#ipertensi $

ekanan darah !

• 7istolik 0 1 mm+g

• Diastolik 0 11 mm+g

Dapat diberikan !

Nifedipin! 1 mg per oral dan dapat diulangi setiap

$ menit (maksimal 12 mg2- &am) sampai ter&adi

penurunan AP 2 4. 7elan&utnya diberikan dosisrumatan $F1 mg (pemberian nifedipin ti%ak bole#


3/4

diberikan sub lingual).

Nikardipine diberikan &ika tekanan darah 0 1G11

mm+ghipertensi emergensi dengan dosis 1 ampul 1

mg dalam larutan C## per &am atau 2 ampul 1 mg

dalam larutan 1## tetes menit mikro drip. Pelarut

yang tidak dapat digunakan adalah >5 dan bikarbonat

natrikus.

B" Pengelolaan konser&ati'

a. Bndikasi

3ehamilan preterm (" $- minggu) tanpa disertai tanda

tanda impending eklamsi dengan keadaan &anin baik.

b. Pengobatan medisinal !

7ama dengan pera%atan medisinal pengelolaan se#ara aktif.

+anya dengan dosis a%al g78- tidak diberikan i.9 #ukup

i.m sa&a. (g78- - 4 , G gram i.m). atau bila mengunakan

#ara intra9ena se#ara kontinyu diberikan langsung dosis

pemeliharaan. Pemberian g78- dihentikan bila sudah

men#apai tanda tanda preeklamsi ringan , selambat

lambatnya dalam %aktu 2- &am.

#. Penglolaan obstetrik

1. 7elama pera%atan konser9atif , tindakan obser9asi dan

e9aluasi sama seperti pera%atan aktif, termasuk

pemeriksaan tes tanpa kontraksi dan U7 untuk

memantau kese&antraan &anin.

2. ila setelah 2 F 2- &am tidak ada perbaikan makakeadaan ini di anggap sebagai kegagalan pengobatan

medisinal dan harus diterminasi. ?ara terminasi sesuai

dengan pengelolaan aktif.

C" Pengelolaan Akti'

Bndikasi

ila di dapatkan 1 lebih keadaan di ba%ah ini

Bbu !

3ehamilan * $- minggu ( dengan kortikosteroid selama 2

hari telah diberikan).

agal pera%atan konser9atif

Hanin Adanya tanda tanda ga%at &anin

Adanya tanda tanda BU>

5aboratorium !

Adanya +:55P 7yndrome.

>eferensi ! Permadi, %irya%an dr.Dr. 7p8(3) dkk. 21C. Panduan praktek

klinis Obstetri & Ginekologi. Penerbit! D:P.7E 8bstetri dan

inekologi Eakultas 3edokteran Uni9ersitas Pad&a&aran >7UP D>.

+A7AN 7ADB3BN.


4/4

Preeklamsiaringan

0 $@ minggu PH,)a%at &anin

terminasi

< 37minggu

rawat inap

PEB

KelolaSeperti

PEB

Membaik

rawat jalan

menetap membaik

PerawatanANC

kehamilanAterm

panduan praktek klinis obstetri rsup dr

Documents