panduan manajemen nyeri final

8/19/2019 Panduan Manajemen Nyeri Final

1/51

Panduan

Manajemen Nyeri

RUMAH SAKIT ISLAM

SITI RAHMAH

TAHUN 2014


2/51


3/51

dan sering sekali tidak diketahui penyebabnya yang pasti.

ASESMEN NYERI

1. Anamnesis

a. Riwayat enyakit sekaran!

i. Onset nyeri: akut atau kronik, traumatik atau nontraumatik.

ii. Karakter dan derajat keparahan nyeri: nyeri tumpul, nyeri

tajam, rasa terbakar, tidak nyaman, kesemutan, neuralgia.

iii. Pola penjalaran penyebaran nyeri

i!. "urasi dan lokasi nyeri

!. #ejala lain yang menyertai misalnya kelemahan, baal,

kesemutan, mualmuntah, atau gangguan keseimbangan

kontrol motorik.

!i. $aktor yang memperberat dan memperingan

!ii. Kronisitas

!iii. %asil pemeriksaan dan penanganan nyeri sebelumnya,

termasuk respons terapi

i&. #angguan kehilangan 'ungsi akibat nyeri luka

&. Penggunaan alat bantu

&i. Perubahan 'ungsi mobilitas, kogniti', irama tidur, dan akti!itashidup dasar (activity of daily living )

&ii. *ingkirkan kemungkinan potensi emergensi pembedahan,

seperti adanya 'raktur yang tidak stabil, gejala neurologis

progresi' cepat yang berhubungan dengan sindrom kauda

ekuina.


4/51

". Riwayat em"eda#an $ enyakit da#u%u

&. Riwayat siko'sosia%

i. +iwayat konsumsi alkohol, merokok, atau narkotika

ii. denti'ikasi pengasuh perawat utama (primer) pasien

iii. denti'ikasi kondisi tempat tinggal pasien yang berpotensi

menimbulkan eksaserbasi nyeri

i!. Pembatasan restriksi partisipasi pasien dalam akti!itas sosial

yang berpotensi menimbulkan stres. Pertimbangkan juga

akti!itas penggantinya.

!. -asalah psikiatri (misalnya depresi, cemas, ide ingin bunuh

diri) dapat menimbulkan pengaruh negati' terhadap moti!asi

dan kooperasi pasien dengan program penanganan manajemen

nyeri ke depannya. Pada pasien dengan masalah psikiatri,

diperlukan dukungan psikoterapi psiko'armaka.

!i. idak dapat bekerjanya pasien akibat nyeri dapat menimbulkan

stres bagi pasien keluarga.

d. Riwayat ekerjaan

i. Pekerjaan yang melibatkan gerakan berulang dan rutin, seperti

mengangkat benda berat, membungkuk atau memutar/

merupakan pekerjaan tersering yang berhubungan dengan nyeri

punggung.

e. ("at'o"atan dan a%er!i

i. "a'tar obatobatan yang dikonsumsi pasien untuk mengurangi

nyeri (suatu studi menunjukkan bahwa 10 populasi di *

mengkonsumsi suplemen herbal, dan 34 mengkonsumsi

!itamin)

ii. 5antumkan juga mengenai dosis, tujuan minum obat, durasi,

e'ekti'itas, dan e'ek samping.

iii. "irekomendasikan untuk mengurangi atau memberhentikan

obatobatan dengan e'ek samping kogniti' dan 'isik.


5/51

). Riwayat ke%uar!a

i. 6!aluasi riwayat medis keluarga terutama penyakit genetik.

!. Asesmen sistem or!an yan! komre#ensi)

i. 6!aluasi gejala kardio!askular, psikiatri, pulmoner,

gastrointestinal, neurologi, reumatologi, genitourinaria,

endokrin, dan muskuloskeletal)

ii. #ejala konstitusional: penurunan berat badan, nyeri malam

hari, keringat malam, dan sebagainya.2

*. Asesmen nyeri

a. sesmen nyeri dapat menggunakan Numeric Rating Scale

i. ndikasi: digunakan pada pasien dewasa dan anak berusia 7 8

tahun yang dapat menggunakan angka untuk melambangkan

intensitas nyeri yang dirasakannya.

ii. nstruksi: pasien akan ditanya mengenai intensitas nyeri yang

dirasakan dan dilambangkan dengan angka antara 9 19.

• 9 ; tidak nyeri

• 1 3 ; nyeri ringan (sedikit mengganggu akti!itas sehari

hari)

• 0 4 ; nyeri sedang (gangguan nyata terhadap akti!itas

seharihari)

• < 19 ; nyeri berat (tidak dapat melakukan akti!itas

seharihari)3

Numeric Rating Scale3


6/51

". +on! Baker ,A-ES Pain Scale

i. ndikasi: Pada pasien (dewasa dan anak 7 3 tahun) yang tidak

dapat menggambarkan intensitas nyerinya dengan angka, gunakan

asesmen

ii. nstruksi: pasien diminta untuk menunjuk memilih gambar mana

yang paling sesuai dengan yang ia rasakan. anyakan juga lokasi

dan durasi nyeri

• 9 1 ; sangat bahagia karena tidak merasa nyeri sama

sekali

• 2 3 ; sedikit nyeri

• 0 = ; cukup nyeri

• 4 < ; lumayan nyeri

• > 8 ; sangat nyeri

• 19 ; amat sangat nyeri (tak tertahankan)

+on! Baker ,A-ES Pain Scale4

&. COMFORT scale

i. ndikasi: pasien bayi, anak, dan dewasa di ruang rawat intensi'

kamar operasi ruang rawat inap yang tidak dapat dinilai

menggunakan Numeric Rating Scale Wong-Baker A!"S Pain

Scale#

ii. nstruksi: terdapat 8 kategori dengan setiap kategori memiliki skor

1=, dengan skor total antara 8 0=.

• Kewaspadaan

• Ketenangan

• "istress pernapasan

• -enangis


7/51

• Pergerakan

• onus otot

• egangan wajah

• ekanan darah basal

• "enyut jantung basal

K6#O+ *KO+

N##?@KA

Kewaspadaan

1 tidur pulas nyenyak

2 tidur kurang nyenyak

3 gelisah0 sadar sepenuhnya dan waspada

= hi$er alert

Ketenangan

1 tenang

2 agak cemas

3 cemas

0 sangat cemas

= panic

"istress pernapasan

1 tidak ada respirasi spontan dan tidak

ada batuk

2 respirasi spontan dengan sedikit

tidak ada

respons terhadap !entilasi

3 kadangkadang batuk atau

terdapat tahanan

terhadap !entilasi

0 sering batuk, terdapat tahanan

perlawanan

terhadap !entilator

= melawan secara akti' terhadap

!entilator, batuk

terusmenerus tersedak

-enangis 1 bernapas dengan tenang, tidak

menangis

2 terisakisak

3 meraung

0 menangis


8/51

= berteriak

Pergerakan

1 tidak ada pergerakan

2 kadangBkadang bergerak perlahan

3 sering bergerak perlahan

0 pergerakan akti' gelisah

= pergrakan akti' termasuk badan dan

kepala

onus otot

1 otot relaks sepenuhnya, tidak ada

tonus otot

2 penurunan tonus otot

3 tonus otot normal

0 peningkatan tonus otot dan 'leksi jari

tangan dan

kaki

= kekakuan otot ekstrim dan 'leksi

jari tangan dan

kaki

egangan wajah

1 otot wajah relaks sepenuhnya

2 tonus otot wajah normal, tidak

terlihat tegangan otot wajah yang nyata

3 tegangan beberapa otot wajah terlihat

nyata

0 tegangan hampir di seluruh otot wajah

= seluruh otot wajah tegang, meringis

ekanan darah basal 1 tekanan darah di bawah batas normal

2 tekanan darah berada di batas

normal secara

konsisten

3 peningkatan tekanan darah sesekali

C1= di atas

batas normal (13 kali dalam

obser!asi selama 2

menit)

0 seringnya peningkatan tekanan darah

C1= di atas


9/51

batas normal (73 kali dalam obser!asi

selama 2

menit)

= peningkatan tekanan darah

terusmenerus C1=

"enyut jantung basal

1 denyut jantung di bawah batas normal

2 denyut jantung berada di batas

normal secara

konsisten

3 peningkatan denyut jantung sesekali

C1= di atas

batas normal (13 kali dalam obser!asi

selama 2

menit)0 seringnya peningkatan denyut

jantung C1= di

atas batas normal (73 kali dalam

obser!asi selama

2 menit)

= peningkatan denyut jantung

terusmenerus C1=

Skor tota%


10/51

d. Pada pasien dalam pengaruh obat anestesi atau dalam kondisi sedasi

sedang, asesmen dan penanganan nyeri dilakukan saat pasien

menunjukkan respon berupa ekspresi tubuh atau !erbal akan rasa nyeri.

e. Asesmen u%an! nyeri: dilakukan pada pasien yang dirawat lebih dari

beberapa jam dan menunjukkan adanya rasa nyeri, sebagai berikut:

i. ?akukan asesmen nyeri yang komprensi' setiap kali melakukan

pemeriksaan 'isik pada pasien

ii. "ilakukan pada: pasien yang mengeluh nyeri, 1 jam setelah

tatalaksana nyeri, setiap empat jam (pada pasien yang sadar

bangun), pasien yang menjalani prosedur menyakitkan, sebelum

trans'er pasien, dan sebelum pasien pulang dari rumah sakit.

iii. Pada pasien yang mengalami nyeri kardiak (jantung), lakukanasesmen ulang setiap = menit setelah pemberian nitrat atau obat

obat intra!ena

i!. Pada nyeri akut kronik, lakukan asesmen ulang tiap 39 menit 1

jam setelah pemberian obat nyeri.4

'. "erajat nyeri yang meningkat hebat secara tibatiba, terutama bila sampai

menimbulkan perubahan tanda !ital, merupakan tanda adanya diagnosis

medis atau bedah yang baru (misalnya komplikasi pascapembedahan,

nyeri neuropatik).

3. Pemeriksaan ,isik

a. Pemeriksaan umum

i. anda !ital: tekanan darah, nadi, pernapasan, suhu tubuh

ii. Akurlah berat badan dan tinggi badan pasien

iii. Periksa apakah terdapat lesi luka di kulit seperti jaringan parut

akibat operasi, hiperpigmentasi, ulserasi, tanda bekas jarum

suntik

i!. Perhatikan juga adanya ketidaksegarisan tulang

(malalignment ), atro'i otot, 'asikulasi, diskolorasi, dan edema.


11/51

". Status menta%

i. Nilai orientasi pasien

ii. Nilai kemampuan mengingat jangka panjang, pendek, dan

segera.

iii. Nilai kemampuan kogniti'

i!. Nilai kondisi emosional pasien, termasuk gejalagejala depresi,

tidak ada harapan, atau cemas.

&. Pemeriksaan sendi

i. *elalu periksa kedua sisi untuk menilai kesimetrisan

ii. Nilai dan catat pergerakan akti' semua sendi, perhatikan adanya

keterbatasan gerak, diskinesis, raut wajah meringis, atau

asimetris.

iii. Nilai dan catat pergerakan pasi' dari sendi yang terlihat

abnormal dikeluhkan oleh pasien (saat menilai pergerakan

akti'). Perhatikan adanya limitasi gerak, raut wajah meringis,

atau asimetris.

i!. Palpasi setiap sendi untuk menilai adanya nyeri

!. Pemeriksaan stabilitas sendi untuk mengidenti'ikasi adanya

cedera ligamen.

d. Pemeriksaan motorik

i. Nilai dan catat kekuatan motorik pasien dengan menggunakan

kriteria di bawah ini.

erajat e)inisi

/ 0

0

3 0

* 0

1 0

2 0

idak terdapat keterbatasan gerak, mampu melawan tahanan kuat

-ampu melawan tahanan ringan

-ampu bergerak melawan gra!itasi

-ampu bergerak bergeser ke kiri dan kanan tetapi tidak mampu

melawan gra!itasi

erdapat kontraksi otot (inspeksi palpasi), tidak menghasilkan

pergerakan

idak terdapat kontraksi otot


12/51

e. Pemeriksaan sensorik

i. ?akukan pemeriksaan: sentuhan ringan, nyeri (tusukan jarum

$in $rick ), getaran, dan suhu.

). Pemeriksaan neuro%o!is %ainnya

i. 6!aluasi ner!us kranial D, terutama jika pasien mengeluh

nyeri wajah atau ser!ikal dan sakit kepala

ii. Periksa re'leks otot, nilai adanya asimetris dan klonus. Antuk

mencetuskan klonus membutuhkan kontraksi 7 0 otot.

Re)%eks

Bises

Brakioradia%is

Trises

Tendon ate%%a

Se!men sina%

5=

54

5<

?0

amstrin! media%

Ai%%es

?=

*1

iii. Nilai adanya re'leks Eabinski dan %o''man (hasil positi'

menunjukkan lesi u$$er motor neuron)

i!. Nilai gaya berjalan pasien dan identi'ikasi de'isit serebelum

dengan melakukan tes dismetrik (tes pergerakan jarikehidung,

pergerakan tumitketibia), tes disdiadokokinesia, dan tes

keseimbangan (+omberg dan +omberg modi'ikasi).

!. Pemeriksaan k#usus

i. erdapat = tanda nonorganik pada pasien dengan gejala nyeri

tetapi tidak ditemukan etiologi secara anatomi. Pada beberapa

pasien dengan = tanda ini ditemukan mengalami

hipokondriasis, histeria, dan depresi.

ii. Kelima tanda ini adalah:

• "istribusi nyeri super'isial atau nonanatomik

• #angguan sensorik atau motorik nonanatomik


13/51

• Ferbalisasi berlebihan akan nyeri (o!erreakti')

• +eaksi nyeri yang berlebihan saat menjalani tes

pemeriksaan nyeri.

•

Keluhan akan nyeri yang tidak konsisten (berpindah pindah) saat gerakan yang sama dilakukan pada posisi

yang berbeda (distraksi)

. Pemeriksaan E%ektromio!ra)i 4EMG5

a. -embantu mencari penyebab nyeri akut kronik pasien

b. -engidenti'ikasi area persara'an cedera otot 'okal atau di'us yang

terkena

c. -engidenti'ikasi atau menyingkirkan kemungkinan yang berhubungan

dengan rehabilitasi, injeksi, pembedahan, atau terapi obat.

d. -embantu menegakkan diagnosis

e. Pemeriksaan serial membantu pemantauan pemulihan pasien dan

respons terhadap terapi

'. ndikasi: kecurigaan sara' terjepit, mono polineuropati, radikulopati.

/. Pemeriksaan sensorik kuantitati)

a. Pemeriksaan sensorik mekanik (tidak nyeri): getaran

b. Pemeriksaan sensorik mekanik (nyeri): tusukan jarum, tekanan

c. Pemeriksaan sensasi suhu (dingin, hangat, panas)

d. Pemeriksaan sensasi persepsi

6. Pemeriksaan radio%o!i

a. Indikasi0

i. pasien nyeri dengan kecurigaan penyakit degenerati' tulang

belakang

ii. pasien dengan kecurigaan adanya neoplasma, in'eksi tulang

belakang, penyakit in'lamatorik, dan penyakit !ascular.

iii. Pasien dengan de'isit neurologis motorik, kolon, kandung

kemih, atau ereksi.

i!. Pasien dengan riwayat pembedahan tulang belakang


14/51

!. #ejala nyeri yang menetap 7 0 minggu

b. Pemi%i#an emeriksaan radio%o!i: bergantung pada lokasi dan

karakteristik nyeri.

i. $oto polos: untuk skrining inisial pada tulang belakang ('raktur,

ketidaksegarisan !ertebra, spondilolistesis, spondilolisis,

neoplasma)

ii. -+: gold standard dalam menge!aluasi tulang belakang

(herniasi diskus, stenosis spinal, osteomyelitis, in'eksi ruang

diskus, keganasan, kompresi tulang belakang, in'eksi)

iii. 5scan: e!aluasi trauma tulang belakang, herniasi diskus,

stenosis spinal.

i!. +adionuklida %one-scan: sangat bagus dalam mendeteksi

perubahan metabolisme tulang (mendeteksi osteomyelitis dini,

'raktur kompresi yang kecilminimal, keganasan primer,

metastasis tulang)

7. Asesmen siko%o!i

a. Nilai mood pasien, apakah dalam kondisi cemas, ketakutan, depresi.

b. Nilai adanya gangguan tidur, masalah terkait pekerjaan

c. Nilai adanya dukungan sosial, interaksi sosial

,ARMA8(9(GI (BAT ANA9GESI8

1. 9idokain teme% 4 Lidocaine patch5 /:

a. Eerisi lidokain = (


15/51

). "osis dan cara penggunaan: dapat memakai hingga 3 $atches di area

yang paling nyeri (kulit harus intak, tidak boleh ada luka terbuka),

dipakai selama G12 jam dalam periode 20 jam.

*. Eutectic Mixture o Local !nesthetics "EML!#

a. -engandung lidokain 2,= dan prilokain 2,=

". ndikasi: anestesi topical yang diaplikasikan pada kulit yang intak dan

pada membrane mukosa genital untuk pembedahan minor super'isial

dan sebagai premedikasi untuk anestesi in'iltrasi.

&. -ekanisme kerja: e'ek anestesi (baal) dengan memblok total kanal

natrium sara' sensorik.

d. Onset kerjanya bergantung pada jumlah krim yang diberikan. 6'ek

anesthesia lokal pada kulit bertahan selama 23 jam dengan ditutupi

kassa oklusi' dan menetap selama 12 jam setelah kassa dilepas.

e. Kontraindikasi: methemoglobinemia idiopatik atau kongenital.

). "osis dan cara penggunaan: oleskan krim 6-? dengan tebal pada

kulit dan tutuplah dengan kassa oklusi'.

3. Parasetamo%

a. 6'ek analgesik untuk nyeri ringansedang dan antipiretik. "apat

dikombinasikan dengan opioid untuk memperoleh e'ek anelgesik yang

lebih besar.

b. "osis: 19 mgkgEEkali dengan pemberian 30 kali sehari. Antuk

dewasa dapat diberikan dosis 30 kali =99 mg perhari.

. ("at Anti'In)%amasi Non'Steroid 4(AINS5

a. 6'ek analgesik pada nyeri akut dan kronik dengan intensitas ringan

sedang, antipiretik

". Kontraindikasi: pasien dengan riad $ranklin (polip hidung,

angioedema, dan urtikaria) karena sering terjadi reaksi ana'ilaktoid.

&. 6'ek samping: gastrointestinal (erosi ulkus gaster), dis'ungsi renal,

peningkatan enHim hati.

d. Ketorolak:


16/51


17/51


18/51

itrasi 14hari 0 & 2=mg

selama 3 hari

• 2 & 2=mg selama 3 hari.

• Naikkan menjadi 3 & 2=mg

selama 3

hari.

• Naikkan menjadi 0 & 2=mg

selama 3hari.

• Naikkan menjadi 2 & =9mg

dan 2 &

2=mg selama 3 hari.

• Naikkan menjadi 0 & =9mg.

• "apat dinaikkan sampai

tercapai e'ek

analgesik yang diinginkan.

• ?anjut usia

• +isiko jatuh

• *ensiti!itas

medikasi

12. (ioid

a. -erupakan analgesik poten (tergantungdosis) dan e'eknya dapat

ditiadakan oleh nalokson.

b. 5ontoh opioid yang sering digunakan: mor'in, su'entanil, meperidin.

c. "osis opioid disesuaikan pada setiap indi!idu, gunakanlah titrasi.

d. diksi terhadap opioid sangat jarang terjadi bila digunakan untuk

penatalaksanaan nyeri akut.

e. 6'ek samping:

i. "epresi pernapasan, dapat terjadi pada:

• O!erdosis : pemberian dosis besar, akumulasi akibat

pemberian secara in'us, o$ioid long acting

• Pemberian sedasi bersamaan (benHodiaHepin,

antihistamin, antiemetik tertentu)

• danya kondisi tertentu: gangguan elektrolit,

hipo!olemia, uremia, gangguan respirasi dan

peningkatan tekanan intrakranial.

• &%structive slee$ a$noes atau obstruksi jalan na'as

intermiten

ii. *edasi: adalah indikator yang baik untuk dan dipantau dengan

menggunakan skor sedasi, yaitu


19/51

9 ; sadar penuh

1 ; sedasi ringan, kadang mengantuk, mudah

dibangunkan

2 ; sedasi sedang, sering secara konstan

mengantuk, mudah dibangunkan

3 ; sedasi berat, somnolen, sukar dibangunkan

* ; tidur normal

iii. *istem *ara' Pusat:

• 6u'oria, halusinasi, miosis, kekakukan otot

• Pemakai -O : pemberian petidin dapat menimbulkan

koma

i!. oksisitas metabolit

• Petidin (norpetidin) menimbulkan tremor, t'itching ,

mioklonus multi'okal, kejang

• Petidin tidak boleh digunakan lebih dari


20/51

Per"andin!an ("at'("atan Anti'Emetik

8ate!ori Metok%oramid"roperidol

butiro'enon(ndansetron

ProklorperaHi

n 'enotiaHin

"urasi (jam) 004 (dosis rendah)

20 (dosis tinggi)

>20 4

6'ek samping:

• 6kstrapiramidal

• ntikolinergik

• sedasi

"osis (mg)

$rekuensi

Jalur pemberian

19

iap 04 jam

Oral, F, -

9,2=9,=

iap 04 jam

F, -

0

iap 12 jam

Oral, F

12,=

iap 4> jam

Oral, -

'. Pemberian Oral:

i. sama e'ekti'nya dnegan pemberian parenteral pada dosis yang

sesuai.

ii. "igunakan segera setelah pasien dapat mentoleransi medikasi

oral.

g. njeksi intramuscular:i. merupakan rute parenteral standar yang sering digunakan.

ii. Namun, injeksi menimbulkan nyeri dan e'ekti'itas

penyerapannya tidak dapat diandalkan.

iii. indari pemberian !ia intramuscular sebisa mungkin.

h. njeksi subkutan

i. njeksi intra!ena:

i. Pilihan perenteral utama setelah pembedahan major.

ii. "apat digunakan sebagai bolus atau pemberian terusmenerus

(melalui in'us).

iii. erdapat risiko depresi pernapasan pada pemberian yang tidak

sesuai dosis.

j. njeksi supraspinal:

i. ?okasi mikroinjeksi terbaik: mesence$halic $eriaueductal

gray (PA)#

ii. -ekanisme kerja: memblok respons nosisepti' di otak.


21/51

iii. Opioid intraserebro!entrikular digunakan sebagai pereda nyeri

pada pasien kanker.

k. njeksi spinal (epidural, intratekal):

i. *ecara selekti' mengurangi keluarnya neurotransmitter di

neuron kornu dorsalis spinal.

ii. *angat e'ekti' sebagai analgesik.

iii. %arus dipantau dengan ketat

l. njeksi Peri'er

i. Pemberian opioid secara langsung ke sara' peri'er

menimbulkan e'ek anestesi lokal (pada konsentrasi tinggi).

ii. *ering digunakan pada: sendi lutut yang mengalami in'lamasi2

MANA>EMEN NYERI A8?T1. Nyeri akut merupakan nyeri yang terjadi G 4 minggu.

2. ?akukan asesmen nyeri: mulai dari anamnesis hingga pemeriksaan penunjang.

3. entukan mekanisme nyeri:

a. Nyeri somatik0

i. "iakibatkan adanya kerusakan jaringan yang menyebabkan

pelepasan Hat kima dari sel yang cedera dan memediasi

in'lamasi dan nyeri melalui nosiseptor kulit.

ii. Karakteristik: onset cepat, terlokalisasi dengan baik, dan nyeri

bersi'at tajam, menusuk, atau seperti ditikam.

iii. 5ontoh: nyeri akibat laserasi, s$rain, 'raktur, dislokasi.

b. Nyeri ;is&era%0

i. Nosiseptor !isceral lebih setikit dibandingkan somatic,

sehingga jika terstimulasi akan menimbulkan nyeri yang

kurang bisa dilokalisasi, bersi'at di'us, tumpul, seperti ditekan

benda berat.

ii. Penyebab: iskeminekrosis, in'lamasi, peregangan ligament,

spasme otot polos, distensi organ berongga lumen.

iii. Eiasanya disertai dengan gejala otonom, seperti mual, muntah,

hipotensi, bradikardia, berkeringat.


22/51

c. Nyeri neuroatik0

i. Eerasal dari cedera jaringan sara'

ii. *i'at nyeri: rasa terbakar, nyeri menjalar, kesemutan, alodinia

(nyeri saat disentuh), hiperalgesia.

iii. #ejala nyeri biasanya dialami pada bagian distal dari tempat

cedera (sementara pada nyeri nosisepti', nyeri dialami pada

tempat cederanya)

i!. Eiasanya diderita oleh pasien dengan diabetes, multi$le

sclerosis, herniasi diskus, "*, pasien yang menjalani

kemoterapi radioterapi.

0. atalaksana sesuai mekanisme nyerinya.<

a. $armakologi: !unakan Step$Ladder %&O

i. ON* e'ekti' untuk nyeri ringansedang, opioid e'ekti' untuk

nyeri sedangberat.

ii. -ulailah dengan pemberian ON* opioid lemah (langkah 1

dan 2) dnegan pemberian intermiten ( $ro re nata prn) opioid

kuat yang disesuaikan dengan kebutuhan pasien.

iii. Jika langkah 1 dan 2 kurang e'ekti' nyeri menjadi sedang

berat, dapat ditingkatkan menjadi %an!ka# 3 (ganti dengan

opioid kuat dan prn analgesik dalam kurun waktu 20 jam

setelah langkah 1).

i!. Penggunaan opioid harus dititrasi. Opioid standar yang sering

digunakan adalah mor'in, kodein.

!. Jika pasien memiliki kontraindikasi absolut ON*, dapat

diberikan opioid ringan.

!i. Jika 'ase nyeri akut pasien telah terlewati, lakukan pengurangan

dosis secara bertahap

• ntra!ena: antikon!ulsan, ketamine, ON*, opioid

• Oral: antikon!ulsan, antidepresan, antihistamin,

an&iolytic, kortikosteroid, anestesi lokal, ON*,

opioid, tramadol.


23/51

• +ektal (supositoria): parasetamol, aspirin, opioid,

'enotiaHin

• opical: lidokain patch, 6-?

•

*ubkutan: opioid, anestesi lokal<

3$Step %&O !nalgesic Ladder '

LKeterangan:

• $atch 'entanyl tidak boleh digunakan untuk nyeri akut karena tidak sesuai

indikasi dan onset kerjanya lama.

• Antuk nyeri kronik: pertimbangkan pemberian terapi analgesik adju!ant

(misalnya amitriptilin, gabapentin).

Lstilah:

• N*": non-steroidal anti-inflammatory drug

• *+: slo' release

• P+N: when reMuired


24/51

!ii. Eerikut adalah algoritma pemberian opioid intermiten (prn)

intra!ena untuk nyeri akut, dengan syarat:

• %anya digunakan oleh sta' yang telah mendapat

instruksi

• idak sesuai untuk pemberian analgesik secara rutin di

ruang rawat inap biasa

• 6'ek puncak dari dosis intra!ena dapat terjadi selama 1=

menit sehingga semua pasien harus diobser!asi dengan

ketat selama 'ase ini.


25/51

A%!oritma Pem"erian (ioid Intermiten Intra;ena untuk Nyeri Akut

Apakah pasien nyerisedang/berat?

ya

tidak

tidak

Observasi rutin

• Saat dosis telah diberikan, lakukanmonitor setiap 5 menit selamaminimal 20 menit.

• Tunggu hingga 0 menit daripemberian dosis terakhir sebelummengulangi siklus.

• !okter mungkin perlu untukmeresepkan dosis ulangan

"a, tetapitelahdiberikan

Observasi rutindosis total

tidak

ya

Apakah diresepkan opioid #$?

ya

Siapkan %a&l ATA?

ya

•

•

•

•

•

•

'inta untuk diresepkan

(unakan spuit )0mlAmbil )0mg mor*n sul+atdan ampur dengan %a&l0,- hingga )0ml )mg/ml1erikan label pada spuit

(unakan spuit )0ml

Ambil )00mg petidin danampur dengan %a&l 0,-hingga )0ml )0mg/ml

1erikan label pada spuit

%yeri Skor sedasi 0 atau)?

ya

eepatanpernapasan3 4 kali/menit?

ya

tidak

• 'inta saran ke dokter senior• Tunda dosis hingga skor sedasi 2dan

keepatan pernapasan 3 4kali/menit.

• 6ertimbangkan nalokson #$ )00ug

Tunggu selama

5 menit

Tekanan darah sistolik7 )00 mm8g?9

ya

:sia pasien ;0 tahun?

ya

tidak

tidak

'inta saran

•


26/51

* ; tidur normal

#unakan tabel obatobatan antiemetic (jika diperlukan)

eruskan penggunaan ON* F jika diresepkan bersama dengan opioid.

!iii. Manajemen e)ek samin!0

• oioid

− -ual dan muntah: antiemetic

− Konstipasi: berikan stimulant buang air besar,

hindari laksati' yang mengandung serat karena

dapat menyebabkan produksi gaskembung

kram perut.− #atal: pertimbangkan untuk mengganti opioid

jenis lain, dapat juga menggunakan antihistamin.

− -ioklonus: pertimbangkan untuk mengganti

opioid, atau berikan benHodiaHepine untuk

mengatasi mioklonus.

− "epresi pernapasan akibat opioid: berikan

nalokson (campur 9,0mg nalokson dengan Na5l

9,8 sehingga total !olume mencapai 19ml).

Eerikan 9,92 mg (9,=ml) bolus setiap menit

hingga kecepatan pernapasan meningkat. "apat

diulang jika pasien mendapat terapi opioid

jangka panjang.

• (AINS:

− #angguan gastrointestinal: berikan PP ($roton

$um$ inhi%itor)

− Perdarahan akibat dis'ungsi platelet:

pertimbangkan untuk mengganti ON* yang

tidak memiliki e'ek terhadap agregasi platelet.

b. Pembedahan: injeksi epidural, supraspinal, in'iltrasi anestesi lokal di

tempat nyeri.


27/51

c. Non'armakologi:

i. Olah raga

ii. mobilisasi

iii. Pijat

i!. +elaksasi

!. *timulasi sara' transkutan elektrik >

/. ,o%%ow'u $ asesmen u%an!

a. sesmen ulang sebaiknya dilakukan dengan inter!al yang teratur.

b. Panduan umum:

i. Pemberian parenteral: 39 menit

ii. Pemberian oral: 49 menit

iii. nter!ensi non'armakologi: 3949 menit.

6. Pen&e!a#an

a. 6dukasi pasien:

i. Eerikan in'ormasi mengenai kondisi dan penyakit pasien, serta

tatalaksananya.

ii. "iskusikan tujuan dari manajemen nyeri dan man'aatnya untuk

pasien

iii. Eeritahukan bahwa pasien dapat mengubungi tim medis jika

memiliki pertanyaan ingin berkonsultasi mengenai

kondisinya.

i!. Pasien dan keluarga ikut dilibatkan dalam menyusun

manajemen nyeri (termasuk penjadwalan medikasi, pemilihan

analgesik, dan jadwal control).

b. Kepatuhan pasien dalam menjalani manajemen nyeri dengan baik

7. Medikasi saat asien u%an!

a. Pasien dipulangkan segera setelah nyeri dapat teratasi dan dapat

berakti!itas seperti biasa normal.

b. Pemilihan medikasi analgesik bergantung pada kondisi pasien.

>. Eerikut adalah algoritma asesmen dan manajemen nyeri akut:


28/51

Nyeri somati&

%yeri bersi+at taam,menusuk, terlokalisir, seperti

ditikam

A%!oritma Asesmen Nyeri Akut7

6asien mengeluh nyeri

Anamnesis dan

pemeriksaan *sik

Asesmen nyeri

Apakah etiologi nyeri

bersi+at reversibel?

tidak

Apakah nyeri berlangsung

3@ minggu?

tidak

Tentukan mekanisme nyeri

pasien

dapat mengalami 3 ) enisnyeri

Nyeri ;isera%

%yeri bersi+at di+us, seperti

ditekan benda berat, nyeritumpul

ya

ya

6rioritas utama identi*kasi

dan atasi etiologi nyeri

• Bihat manaemen nyerikronik.

• 6ertimbangkan untukmeruuk ke spesialis yangsesuai

Nyeri neuroatik

%yeri bersi+at menalar, rasaterbakar, kesemutan, tidak

spesi*k.


29/51

Nyeri somati&

• 6arasetamol• !old $acks

• ortikosteroid

• Anestesi lokal topial /

in*ltrasi• OA#%S• Opioid• Stimulasi taktil

A%!oritma Manajemen Nyeri Akut7

Nyeri ;isera%

• ortikosteroid• Anestesi lokal intraspinal• OA#%S

• Opioid

Nyeri neuroatik

• Antikonvulsan• ortikosteroid• 1lok neuron

• OA#%S

• Opioid• Antidepresan trisiklik

amitriptilin

• Bihatmanaemen

nyeri kronik.

• 6ertimbangkanuntuk meruukkespesialis yang

sesuai

embali ke kotakCtentukan

mekanismenyeriD

6ilih alternati+ terapiyang lainnya

tidak

ya

Apakah nyeri

3 @ minggu?

ya

'ekanisme

nyeri sesuai?tidak

Pen&e!a#an

• Edukasi pasien

• Terapi +armakologi• onsultasi ika perlu

• 6rosedur pembedahan• %on>+armakologi

tidak

Analgesik adekuat?

ya

E+ek sampingpengobatan?

tidak

FolloG>up /

nilai ulang

ya'anaemen

e+ek samping


30/51

MANA>EMEN NYERI 8R(NI8

1. ?akukan asesmen nyeri:

a. anamnesis dan pemeriksaan 'isik (karakteristik nyeri, riwayat

manajemen nyeri sebelumnya)

b. pemeriksaan penunjang: radiologi

c. asesmen 'ungsional:

i. nilai akti!itas hidup dasar ("?), identi'ikasi kecacatan

disabilitas

ii. buatlah tujuan 'ungsional spesi'ik dan rencana perawatan

pasien

iii. nilai e'ekti'itas rencana perawatan dan manajemen pengobatan

2. tentukan mekanisme nyeri:

a. manajemen bergantung pada jenis klasi'ikasi nyerinya.

b. Pasien sering mengalami 7 1 jenis nyeri.

c. erbagi menjadi 0 jenis:

i. Nyeri neuroatik0

• disebabkan oleh kerusakan dis'ungsi sistem

somatosensorik.

• 5ontoh: neuropati "-, neuralgia trigeminal, neuralgia

pascaherpetik.

• Karakteristik: nyeri persisten, rasa terbakar, terdapat

penjalaran nyeri sesuai dengan persara'annya, baal,

kesemutan, alodinia.

• $ibromyalgia: gatal, kaku, dan nyeri yang di'us pada

musculoskeletal (bahu, ekstremitas), nyeri berlangsung

selama 7 3bulan

ii. Nyeri otot: tersering adalah nyeri mio'asial

• mengenai otot leher, bahu, lengan, punggung bawah,

panggul, dan ekstremitas bawah.

• Nyeri dirasakan akibat dis'ungsi pada 1lebih jenis otot,

berakibat kelemahan, keterbatasan gerak.


31/51

• Eiasanya muncul akibat akti!itas pekerjaan yang

repetiti!e.

• atalaksana: mengembalikan 'ungsi otot dengan

'isioterapi, identi'ikasi dan manajemen 'aktor yang

memperberat (postur, gerakan repetiti!e, 'aktor

pekerjaan)

iii. Nyeri in)%amasi (dikenal juga dengan istilah nyeri nosisepti'):

• 5ontoh: artritis, in'eksi, cedera jaringan (luka), nyeri

pascaoperasi

• Karakteristik: pembengkakan, kemerahan, panas pada

tempat nyeri. erdapat riwayat cedera luka.

• atalaksana: manajemen proses in'lamasi dengan

antibiotic antirematik, ON*, kortikosteroid.

i;. Nyeri mekanis $ komresi0

• "iperberat dengan akti!itas, dan nyeri berkurang

dengan istirahat.

• 5ontoh: nyeri punggung dan leher (berkaitan dengan

strainsprain ligamentotot), degenerasi diskus,

osteoporosis dengan 'raktur kompresi, 'raktur.

• -erupakan nyeri nosisepti'

• atalaksana: beberapa memerlukan dekompresi atau

stabilisasi.

3. Nyeri kronik: nyeri yang persisten berlangsung 7 4 minggu

. Asesmen %ainnya0

a. sesmen psikologi: nilai apakah pasien mempunyai masalah psikiatri

(depresi, cemas, riwayat penyalahgunaan obatobatan, riwayat

penganiayaan secara seksual'isik.!erbal, gangguan tidur)

b. -asalah pekerjaan dan disabilitas

c. $aktor yang mempengaruhi:


32/51

i. Kebiasaan akan postur leher dan kepala yang buruk

ii. Penyakit lain yang memperburuk memicu nyeri kronik pasien

d. %ambatan terhadap tatalaksana:

i. %ambatan komunikasi bahasa

ii. $aktor 'inansial

iii. +endahnya moti!asi dan jarak yang jauh terhadap 'asilitas

kesehatan

i!. Kepatuhan pasien yang buruk

!. Kurangnya dukungan dari keluarga dan teman

/. Manajemen nyeri kronik

a. Prinsip le!el 1:

i. Euatlah rencana perawatan tertulis secara komprehensi' (buat

tujuan, perbaiki tidur, tingkatkan akti!itas 'isik, manajemen

stress, kurangi nyeri).

Eerikut adalah 'ormulir rencana perawatan pasien dengan nyeri

kronik:


33/51

1. Tetakan tujuan

Ren&ana Perawatan Pasien Nyeri 8ronik

Perbaiki skor kemampuan 'ungsional ("?) menjadi: pada tanggal:

Kembali ke akti!itas spesi'ik, hobi, olahraga pada tanggal:

a.

b.

c.

Kembali ke kerja terbatas atau kerja normal pada tanggal:

*. Per"aikan tidur 4goal: jammalam, saat ini: jammalam)

kuti rencana tidur dasara. %indari ka'ein dan tidur siang, relaksasi sebeum tidur, pergi tidur pada jam yang

ditentukan

#unakan medikasi saat mau tidura.

b. c.

3. Tin!katkan akti;itas )isikkuti 'isioterapi ( hariminggu )

*elesaikan peregangan harian ( kalihari, selama menit)

*elesaikan latihan aerobic staminaa. Eerjalan ( kalihari, selama menit)

b. readmill, bersepeda, mendayung ( kaliminggu, selama menit)c. #oal denyut jantung yang ditargetkan dengan latihan kalimenit

Penguatana. 6lastic, angkat beban ( menithari, hariminggu)

0. Manajemen stress da'tar penyebab stress utama nter!ensi 'ormal (konseling, kelompok terapi)

a. ?atihan harian dengan teknik relaksasi, meditasi, yoga, dan sebagainya

a. b.

-edikasia.

b.

=. 8uran!i nyeri 4le!el nyeri terbaik minggu lalu: 19, le!el nyeri terburuk minggu lalu: 19)atalaksana nonmedikamentosa

a. "inginpanas b.

-edikasia.

b. c. d.

erapi lainnya:

Nama "okter: anggal:


34/51

ii. Pasien harus berpartisipasi dalam program latihan untuk

meningkatkan 'ungsi

iii. "okter dapat mempertimbangkan endekatan eri%aku

ko!niti) dengan restorasi 'ungsi untuk membantu mengurangi

nyeri dan meningkatkan 'ungsi.

• Eeritahukan kepada pasien bahwa nyeri kronik adalah

masalah yang rumit dan kompleks. atalaksana sering

mencakup manajemen stress, latihan 'isik, terapi

relaksasi, dan sebagainya

• Eeritahukan pasien bahwa 'ocus dokter adalah

manajemen nyerinya

• jaklah pasien untuk berpartisipasi akti' dalam

manajemen nyeri

• Eerikan medikasi nyeri yang teratur dan terkontrol

• Jadwalkan control pasien secara rutin, jangan biarkan

penjadwalan untuk control dipengaruhi oleh

peningkatan le!el nyeri pasien.

• Eekerjasama dengan keluarga untuk memberikan

dukungan kepada pasien

• Eantulah pasien agar dapat kembali bekerja secara

bertahap

• tasi keengganan pasien untuk bergerak karena takut

nyeri.

i!. -anajemen psikososial (atasi depresi, kecemasan, ketakutan

pasien)

b. Manajemen %e;e% 1: menggunakan pendekatan standar dalam

penatalaksanaan nyeri kronik termasuk 'armakologi, inter!ensi, non

'armakologi, dan tetapi pelengkap tambahan.

i. Nyeri Neuroatik

• tasi penyebab yang mendasari timbulnya nyeri:

− 5ontrol gula darah pada pasien "-


35/51

− Pembedahan, kemoterapi, radioterapi untuk

pasien tumor dengan kompresi sara'

− 5ontrol in'eksi (antibiotic)

•

erapi simptomatik:− antidepresan trisiklik (amitriptilin)

− antikon!ulsan: gabapentin, karbamaHepin

− obat topical (lidocaine patch =, krim anestesi)

− ON*, kortikosteroid, opioid

− anestesi regional: blok simpatik, blok epidural

intratekal, in'us epidural intratekal

−

terapi berbasisstimulasi: akupuntur, stimulasispinal, pijat

− rehabilitasi 'isik: bidai, manipulasi, alat bantu,

latihan mobilisasi, metode ergonomis

− prosedur ablasi: kordomiotomi, ablasi sara'

dengan radio'rekuensi

− terapi lainnya: hypnosis, terapi relaksasi

(mengurangi tegangan otot dan toleransi

terhadap nyeri), terapi perilaku kogniti'

(mengurangi perasaan terancam atau tidak

nyaman karena nyeri kronis)

ii. nyeri otot

• lakukan skrining terhadap patologi medis yang serius,

'aktor psikososial yang dapat menghambat pemulihan

• berikan program latihan secara bertahap, dimulai dari

latihan dasar awal dan ditingkatkan secara bertahap.

• +ehabilitasi 'isik:

− $itness: angkat beban bertahap, kardio!askular,

'leksibilitas, keseimbangan

− mekanik

− pijat, terapi akuatik

• manajemen perilaku:


36/51

− stress depresi

− teknik relaksasi

− perilaku kogniti'

− ketergantungan obat

− manajemen amarah

• terapi obat:

− analgesik dan sedasi

− antidepressant

− opioid jarang dibutuhkan

iii. nyeri in)%amasi

• control in'lamasi dan atasi penyebabnya

• obat antiin'lamasi utama: ON*, kortikosteroid

i;. nyeri mekanis $ komresi

• penyebab yang sering: tumor kista yang menimbulkan

kompresi pada struktur yang sensiti' dengan nyeri,

dislokasi, 'raktur.

• Penanganan e'ekti': dekompresi dengan pembedahan

atau stabilisasi, bidai, alat bantu.

• -edikamentosa kurang e'ekti'. Opioid dapat digunakan

untuk mengatasi nyeri saat terapi lain diaplikasikan.

&. Manajemen %e;e% 1 %ainnya

i. ON* dapat digunakan untuk nyeri ringansedang atau nyeri

nonneuropatik

ii. *kor "+6: digunakan untuk menilai kesesuaian aplikasi terapi

opioid jangka panjang untuk nyeri kronik nonkanker.8


37/51

Skor IRE 4ia!nosis Intra&ti"i%ity Risk E))i&a&y5=

Skor ,aktor Penje%asan

ia!nosis 1 ; kondisi kronik ringan dengan temuan objekti' minimal atau tidak adanya

diagnosis medis yang pasti. -isalnya: 'ibromyalgia, migraine, nyeri punggung tidak

spesi'ik.

2 ; kondisi progresi' perlahan dengan nyeri sedang atau kondisi nyeri sedang

menetap dengan temuan objekti' medium. -isalnya: nyeri punggung dengan

perubahan degenerati' medium, nyeri neuropatik.

3 ; kondisi lanjut dengan nyeri berat dan temuan objekti' nyata. -isalnya:

penyakit iskemik !ascular berat, neuropati lanjut, stenosis spinal berat.

Intra&ta"i%ity

4keter%i"atan5

1 ; pemberian terapi minimal dan pasien terlibat secara minimal dalam

manajemen nyeri

2 ; beberapa terapi telah dilakukan tetapi pasien tidak sepenuhnya terlibat dalam

manajemen nyeri, atau terdapat hambatan ('inansial, transportasi, penyakit medis)

3 ; pasien terlibat sepenuhnya dalam manajemen nyeri tetapi respons terapi tidak

adekuat.

Risiko 4R5 + ; jumlah skor P K + "

Psikologi 1 ; dis'ungsi kepribadian yang berat atau gangguan jiwa yang mempengaruhi

terapi. -isalnya: gangguan kepribadian, gangguan a'ek berat.

2 ; gangguan jiwa kepribadian mediumsedang. -isalnya: depresi,

gangguan cemas.

3 ; komunikasi baik. idak ada dis'ungsi kepribadian atau gangguan jiwa

yang signi'ikan

Kesehatan 1 ; penggunaan obat akhirakhir ini, alkohol berlebihan, penyalahgunaan obat.

2 ; medikasi untuk mengatasi stress, atau riwayat remisi psiko'armaka

3 ; tidak ada riwayat penggunaan obatobatan.

+eliabilitas 1 ; banyak masalah: penyalahgunaan obat, bolos kerja jadwal control,

komplians buruk

2 ; terkadang mengalami kesulitan dalam komplians, tetapi secara keseluruhan

dapat diandalkan

3 ; sangat dapat diandalkan (medikasi, jadwal control, dan terapi)

"ukungan

sosial

1 ; hidup kacau, dukungan keluarga minimal, sedikit teman dekat, kehilangan

peran dalam kehidupan normal

2 ; kurangnya hubungan dengan oral dan kurang berperan dalam sosisl

3 ; keluarga mendukung, hubungan dekat. erlibat dalam kerjasekolah, tidak

ada isolasi social


38/51

E)ikasi 1 ; 'ungsi buruk atau pengurangan nyeri minimal meski dengan

penggunaan

dosis obat sedangtinggi

2 ; 'ungsi meningkat tetapi kurang e'isien (tidak menggunakan opioid dosis

sedangtinggi)

3 ; perbaikan nyeri signi'ikan, 'ungsi dan kualitas hidup tercapai dengan dosis

yang stabil.

Skor tota% ; " + 6

8eteran!an0

*kor minggu tidak ada

perbaikan dengan manajemen le!el 1. =

Eerikut adalah algoritma asesmen dan manajemen nyeri kronik:


39/51

Nyeri neuroatik

A%!oritma Asesmen Nyeri 8ronik =

6asien mengeluh nyeri

Asesmen nyeri

• Anamnesis

• 6emeriksaan *sik• 6emeriksaan +ungsi

Tentukan mekanisme nyeri

Nyeri otot Nyeri in)%amasi

• 6asien dapat mengalami enis nyeri dan +aktor yangmempengaruhi yangberagam

Nyeri mekanis$komresi

• 6eri+er sindrom nyeriregional kompleks,neuropati 8#$, gangguanmetabolik

• Sentral 6arkinson, multi$le sclerosis, mielopati, nyeripasa>stroke, sindrom*bromyalgia

%yeri mio+asial • Artropati inHamasirematoid artritis

• #n+eksi

• %yeri pasa>oparasi• &edera aringan

tidak

• %yeri punggung baGah

• %yeri leher• %yeri musuloskeletal

bahu, siku

• %yeri viseral

Apakah nyeri kronik?

ya

6antau dan observasi

Apakah etiologinya dapat

dikoreksi / diatasi?

tidak

Asesmen %ainnya

• 'asalah pekeraan dan

disabilitas

• Asesmen psikologi danspiritual• Faktor yang mempengaruhidan

hambatan

A%!oritma Manajemen Nyeri8ronik

ya Atasi etiologi nyeri sesuaiindikasi


40/51

Manajemen %e;e% 10

A%!oritma Manajemen Nyeri 8ronik =

Prinsi %e;e% 1

•

1uatlah renana dan tetapkan tuuan• Iehabilitasi *sik dengan tuuan +ungsional

• 'anaemen psikososial dengan tuuan +ungsional

Manajemen %e;e% 10 Manajemen %e;e% 10 Manajemen %e;e% 10

Nyeri neuroatik Nyeri otot Nyeri in)%amasi Nyeri mekanis$komresi

Manajemen %e;e% 1 %ainnya

• Farmakologi skor !#IE

• #ntervensi

• 6elengkap / tambahan

Bayanan primer untuk mengukurpenapaian tuuan dan meninau

ulang renana peraGatan

Tuuan terpenuhi? tidak Telah

melakukan

• Fungsi manaemen level

)

• enyamanan dengan adekuat?

• hambatan

ya

Ren&ana erawatan se%anjutnya tidak

o%e# asien

Asesmen #asi%

ya Manajemen %e;e% *

• Iuuk ke timinterdisiplin, atau

• Iuuk ke klinik khususmanaemen nyeri


41/51

MANA>EMEN NYERI PAA PEIATRI8

1. Pre!alensi nyeri yang sering dialami oleh anak adalah: sakit kepala kronik,

trauma, sakit perut dan 'aktor psikologi

2. *istem nosisepti' pada anak dapat memberikan respons yang berbeda terhadap

kerusakan jaringan yang sama atau sederajat.

3. Neonates lebih sensiti' terhadap stimulus nyeri

0. Eerikut adalah algoritma manajemen nyeri mendasar pada pediatrik:

A%!oritma Manajemen Nyeri Mendasar Pada Pediatrik 12

1. Asesmen nyeri ada anak

• %ilai karakteristik nyeri

• Bakukan pemeriksaan medis dan penunang yang sesuai• Evaluasi kemungkinan adanya keterlibatan mekanisme

nosisepti+ dan neuropatik

• ailah +aktor yang mempengaruhi nyeri pada anak

*. ia!nosis enye"a" rimer dan sekunder

• omponen nosisepti+ dan neuropatik yang ada saat ini• umpulkan geala>geala *sik yang ada

• 6ikirkan +aktor emosional, kogniti+, dan perilaku

3. Pi%i# terai yan! sesuai

("at

• Analgesik

• Analgesik aduvant

• anestesi

Non'o"at

• ogniti+

• Fisik

• perilaku

. Im%ementasi ren&ana manajemen nyeri

• 1erikan umpan balik mengenai penyebab dan +aktor yang mempengaruhi nyeri kepada orang

tua dan anak

• 1erikan renana manaemen yang rasional dan terintegrasi

• Asesmen ulang nyeri pada anak seara rutin

• Evaluasi e+ekti*tas renana manaemen nyeri

• Ievisi renana ika diperlukan


42/51

=. Pemberian analgesik:

a. By t#e %adder: pemberian analgesik secara bertahap sesuai dengan

le!el nyeri anak (ringan, sedang, berat).

i. walnya, berikan analgesik ringansedang (le!el 1).

ii. Jika nyeri menetap dengan pemberian analgesik le!el 1, naiklah

ke le!el 2 (pemberian analgesik yang lebih poten).

iii. Pada pasien yang mendapat terapi opioid, pemberian

parasetamol tetap diaplikasikan sebagai analgesik adju!ant.

i!. nalgesik adju!ant

• -erupakan obat yang memiliki indikasi primer bukan

untuk nyeri tetapi dapat bere'ek analgesik dalam

kondisi tertentu.

• Pada anak dengan nyeri neuropatik, dapat diberikan

analgesik adju!ant sebagai le!el 1.

• nalgesik adju!ant ini lebih spesi'ik dan e'ekti' untuk

mengatasi nyeri neuropatik.

• Kategori:

− nalgesik multitujuan: antidepressant, agonis

adrenergic al'a2, kortikosteroid, anestesi

topical.

− nalgesik untuk nyeri neuropatik:

antidepressant, antikon!ulsan, agonis #E,

anestesi orallokal

− nalgesik untuk nyeri musculoskeletal: relaksan

otot, benHodiaHepine, inhibitor osteoklas,

radio'armaka.

b. By t#e &%o&kC: mengacu pada waktu pemberian analgesik.

i. Pemberian haruslah teratur, misalnya: setiap 04 jam

(disesuaikan dengan masa kerja obat dan derajat keparahan

nyeri pasien), tidak boleh prn (jika perlu) kecuali episode nyeri

pasien benarbenar intermiten dan tidak dapat diprediksi.


43/51

c. "y t#e i%dC: mengacu pada peemberian analgesik yang sesuai

dengan kondisi masingmasing indi!idu.

i. ?akukan monitor dan asesmen nyeri secara teratur

ii. *esuaikan dosis analgesik jika perlu

d. By t#e mout#C: mengacu pada jalur pemberian oral.

i. Obat harus diberikan melalui jalur yang paling sederhana, tidak

in!asi!e, dan e'ekti'/ biasanya per oral.

ii. Karena pasien takut dengan jarum suntik, pasien dapat

menyangkal bahwa mereka mengalami nyeri atau tidak

memerlukan pengobatan.

iii. Antuk mendapatkan e'ek analgesik yang cepat dan langsung,

pemberian parenteral terkadang merupakan jalur yang paling

e'isien.

i!. Opioid kurang poten jika diberikan per oral.

!. *ebisa mungkin jangan memberikan obat !ia intramuscular

karena nyeri dan absorbsi obat tidak dapat diandalkan.

!i. n'us kontinu memiliki keuntungan yang lebih dibandingkan

-, F, dan subkutan intermiten, yaitu: tidak nyeri, mencegah

terjadinya penundaanketerlambatan pemberian obat,

memberikan control nyeri yang kontinu pada anak.

• ndikasi: pasien nyeri di mana pemberian per oral dan

opioid parenteral intermiten tidak memberikan hasil

yang memuaskan, adanya muntah hebat (tidak dapat

memberikan obat per oral)

e. Ana%!esik dan anestesi re!iona%0 eidura% atau sina%

i. *angat berguna untuk anak dengan nyeri kanker stadium lanjut

yang sulit diatasi dengan terapi konser!ati'.

ii. %arus dipantau dengan baik

iii. Eerikan edukasi dan pelatihan kepada sta', ketersediaan segera

obatobatan dan peralatan resusitasi, dan pencatatan akurat

mengenai tanda !ital skor nyeri.


44/51

'. -anajemen nyeri kronik: biasanya memiliki penyebab multipel, dapat

melibatkan komponen nosisepti' dan neuropatik

i. ?akukan anamnesis dan pemeriksaan 'isik menyeluruh

ii. Pemeriksaan penunjang yang sesuai

iii. 6!aluasi 'aktor yang mempengaruhi

i!. Program terapi: kombinasi terapi obat dan nonobat (kogniti',

'isik, dan perilaku).

!. ?akukan pendekatan multidisiplin

g. Eerikut adalah tabel obatobatan nonopioid yang sering digunakan

untuk anak:

("at'o"atan non'oioid

("at osis 8eteran!an

Parasetamol 191=mgkgEE oral, setiap

04 jam

6'ek antiin'lamasi kecil, e'ek gastrointestinal dan

hematologi minimal

bupro'en =19mgkgEE oral, setiap 4> jam 6'ek antiin'lamasi. %atihati pada pasien

dengan gangguan heparrenal, riwayat

perdarahan gastrointestinal atau hipertensi.

Naproksen 1929mgkgEEhari oral, terbagi

dalam 2 dosis

6'ek antiin'lamasi. %atihati pada pasien

dengan dis'ungsi renal. "osis maksimal 1ghari.

"iklo'enak 1mgkgEE oral, setiap >12 jam 6'ek antiin'lamasi. 6'ek samping sama

dengan ibupro'en dan naproksen. "osis maksimal

=9mgkali.

#. Panduan en!!unaan oioid ada anak0

i. Pilih rute yang paling sesuai. Antuk pemberian jangka panjang,

pilihlah jalur oral.

ii. Pada penggunaan in'us kontinu F, sediakan obat opioid kerja

singkat dengan dosis =9299 dari dosis in'us perjam

kontinu prn.

iii. Jika diperlukan 74 kali opioid kerja singkat prn dalam 20 jam,

naikkan dosis in'us F perjam kontinu sejumlah: total dosis


45/51


46/51

Terai non'o"at12

8o!niti) Peri%aku ,isik

•n'ormasi

•Pilihan dan control

•"istraksi dan atensi

•%ypnosis

• psikoterapi

• latihan

• terapi relaksasi

• umpan balik positi'

• modi'ikasi gaya hidup

perilaku

• pijat

• 'isioterapi

• stimulasi termal

• stimulasi sensorik

• akupuntur

• 6N* (transcutaneous

electrical nerve stimulation)

MANA>EMEN NYERI PAA 8E9(MP(8 ?SIA 9AN>?T 4GERIATRI512

1. ?anjut usia (lansia) dide'inisikan sebagai orang orang yang berusia C 4=

tahun.

2. Pada lansia, pre!alensi nyeri dapat meningkat hingga dua kali lipatnya

dibandingkan dewasa muda.

3. Penyakit yang sering menyebabkan nyeri pada lansia adalah artritis, kanker,

neuralgia trigeminal, neuralgia pascaherpetik, reumatika polimialgia, dan

penyakit degenerati!e.

0. ?okasi yang sering mengalami nyeri: sendi utama penyangga tubuh,

punggung, tungkai bawah, dan kaki.

=. lasan seringnya terjadi manajemen nyeri yang buruk adalah:

a. Kurangnya pelatihan untuk dokter mengenai manajemen nyeri pada

geriatric.

b. sesmen nyeri yang tidak adekuat

c. Keengganan dokter untuk meresepkan opioid

4. sesmen nyeri pada geriatric yang !alid, reliabel, dan dapat diaplikasikan

menggunakan Functional Pain Scale seperti di bawah ini:


47/51

Functional Pain Scale

Ska%a nyeri 8eteran!an

9 idak nyeri

1 "apat ditoleransi (akti!itas tidak terganggu)

2 "apat ditoleransi (beberapa akti!itas edikit terganggu)

3 idak dapat ditoleransi (tetapi masih dapat menggunakan telepon, menonton

F, atau membaca)

0 idak dapat ditoleransi (tidak dapat menggunakan telepon, menonton F,

atau membaca)

= idak dapat ditoleransi (dan tidak dapat berbicara karena nyeri)

L*kor normal yang diinginkan : 2'*

7. Inter;ensi non')armako%o!i

a. erapi termal: pemberian pendinginan atau pemanasan di area

nosisepti' untuk menginduksi pelepasan opioid endogen.

b. *timulasi listrik pada sara' transkutan perkutan, dan akupuntur

c. Elok sara' dan radiasi area tumor

d. nter!ensi medis pelengkap tambahan atau alternati': terapi relaksasi,

umpan balik positi', hypnosis.

e. $isioterapi dan terapi okupasi.


48/51


49/51

!. -ulailah dengan dosis rendah, lalu naikkan perlahan.

!i. Jika e'ek analgesik masih kurang adekuat, dapat menaikkan

opioid sebesar =9199 dari dosis semula.

c. nalgesik adju!ant

i. ON* dan am'etamin: meningkatkan toleransi opioid dan

resolusi nyeri

ii. Nortriptilin, klonaHepam, karbamaHepin, 'enitoin, gabapentin,

tramadol, me&iletine: e'ekti' untuk nyeri neuropatik

iii. ntikon!ulsan: untuk neuralgia trigeminal.

• #abapentin: neuralgia pascaherpetik 13 & 199 mg

sehari dan dapat ditingkatkan menjadi 399 mghari

8. +isiko e'ek samping ON* meningkat pada lansia. nsidens perdarahan

gastrointestinal meningkat hampir dua kali lipat pada pasien 7 4= tahun.

19. *emua 'ase 'armakokinetik dipengaruhi oleh penuaan, termasuk absorbsi,

distribusi, metabolisme, dan eliminasi.

11. Pasien lansia cenderung memerlukan pengurangan dosis analgesik. bsorbs

sering tidak teratur karena adanya penundaan waktu transit atau sindrom

malabsorbsi.12. mbang batas nyeri sedikit meningkat pada lansia.

13. ?ebih disarankan menggunakan obat dengan waktu paruh yang lebih singkat.

10. ?akukan monitor ketat jika mengubah atau meningkatkan dosis pengobatan.

1=. 6'ek samping penggunaan opioid yang paling sering dialami: konstipasi.

14. Penyebab tersering timbulnya e'ek samping obat: poli'armasi (misalnya pasien

mengkonsumsi analgesik, antidepressant, dan sedasi secara rutin harian.)

1


50/51

c. 5ontrol nyeri yang tidak adekuat dapat menjadi penyebab munculnya

agitasi dan gelisah.

d. "okter cenderung untuk meresepkan obatobatan yang lebih banyak.

Poli'armasi dapat meningkatkan risiko jatuh dan delirium.

18. Eeberapa obat yang sebaiknya tidak digunakan (dihindari) pada lansia:

a. ON*: indometasin dan piroksikam (waktu paruh yang panjang dan

e'ek samping gastrointestinal lebih besar)

b. Opioid: pentaHocine, butorphanol (merupakan campuran antagonis dan

agonis, cenderung memproduksi e'ek psikotomimetik pada lansia)/

metadon, le!orphanol (waktu paruh panjang)

c. Propo&yphene: neurotoksik

d. ntidepresan: tertiary amine tricyclics (e'ek samping antikolinergik)

29. *emua pasien yang mengkonsumsi opioid, sebelumnya harus diberikan

kombinasi preparat senna dan obat pelunak 'eses (bulking agents).

21. Pemilihan analgesik: menggunakan 3step ladder @%O (sama dengan

manajemen pada nyeri akut).

a. Nyeri ringansedang: analgesik nonopioid

b. Nyeri sedang: opioid minor, dapat dikombinasikan dnegan ON* dan

analgesik adju!ant

c. Nyeri berat: opioid poten

22. *atusatunya perbedaan dalam terapi analgesik ini adalah penyesuaian dosis

dan hatihati dalam memberikan obat kombinasi


51/51

panduan manajemen nyeri final

Documents