pada pasien skizofreniamultidrug-resistant · menyatakan dengan sesungguhnya bahwa ... dikarenakan...

perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

commit to user

KEEFEKTIFAN MECTA

(MONITORED ELECTRO CONVULSIVE THERAPY WITH ANESTHESIA)

PADA PASIEN SKIZOFRENIA MULTIDRUG-RESISTANT

Sebuah Studi Kuantitatif di Unit Elektro Medis RSJD Surakarta

TESIS

Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Gelar Magister Program Studi Kedokteran Keluarga

Minat Utama : Biomedik

Oleh

Anwarsim

S501208021

Pembimbing

Prof. Dr. H. M. Syamsulhadi, dr., SpKJ (K)

Prof. Dr. H. Aris Sudiyanto, dr., SpKJ (K)

PROGRAM PASCASARJANA

UNIVERSITAS SEBELAS MARET

SURAKARTA

2016


commit to user

ii

LEMBAR PENGESAHAN

Tesis

KEEFEKTIFAN MECTA

(MONITORED ELECTRO CONVULSIVE THERAPY WITH ANESTHESIA)

PADA PASIEN SKIZOFRENIA MULTIDRUG-RESISTANT

Sebuah Studi Kuantitatif di Unit Elektro Medis RSJD Surakarta

Oleh:

Anwarsim

S501208021

Telah diperiksa dan disetujui oleh Tim Pembimbing :

Pembimbing Tanda Tangan Tanggal

I. Prof. Dr. H. Much. Syamsulhadi, dr. SpKJ (K) ...................... ...........

NIP. 194611021976091001

II. Prof. Dr. H. Aris Sudiyanto dr. SpKJ (K) ...................... ...........

NIP. 195001311976031001

Telah dinyatakan memenuhi syarat

Pada tanggal ........................................2016

Kepala Program Studi Magister Kedokteran Keluarga

Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret

Prof. Dr. A.A. Subiyanto, dr., MS

NIP. 194811071973101003


commit to user

iii

KEEFEKTIFAN MECTA(MONITORED ELECTRO CONVULSIVE THERAPY WITH ANESTHESIA)

PADA PASIEN SKIZOFRENIA MULTIDRUG-RESISTANTSebuah Studi Kuantitatif di Unit Elektro Medis RSJD Surakarta

TESIS

Oleh: Anwarsim

S501208021

Telah disetujui oleh Tim Penguji

Komisi Penguji

Jabatan Nama Tanda tangan Tanggal

Ketua Prof. Dr. A.A. Subiyanto, dr., MS NIP. 19481107 197310 1 003 …………... ……….

Sekretaris Prof. Dr. J. Priyambodo, dr., MS, SpMK (K) NIP. 19430918 197609 1 001 …………... ……….

Anggota Prof. Dr. H. M. Syamsulhadi, dr., SpKJ (K)

NIP. 19461102 197609 1 001 …………... ……….

Prof. Dr. H. Aris Sudiyanto, dr., SpKJ (K)

NIP. 19500131 197603 1 001 …………... ……….

Telah dipertahankan di depan Penguji Dinyatakan memenuhi syarat

Pada tanggal ........................................2016

Mengetahui, Direktur Program Pascasarjana Ketua Program Studi Magister

Kedokteran Keluarga

Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah, M.Pd Prof. Dr. A.A. Subiyanto, dr., MS NIP. 19600727 198702 1 001 NIP. 19481107 197310 1 003


commit to user

iv

PERNYATAAN ORISINALITAS DAN PUBLIKASI ISI TESIS

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Anwarsim

NIM : S501208021

Status : Peserta Pendidikan Pascasarjana

Program Studi Kedokteran Keluarga Universitas Sebelas Maret

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa tesis berjudul KEEFEKTIFAN

MECTA (MONITORED ELECTRO CONVULSIVE THERAPY WITH

ANESTHESIA) PADA PASIEN SKIZOFRENIA MULTIDRUG-

RESISTANT Sebuah Studi Kuantitatif di Unit Elektro Medis RSJD Surakarta”

adalah benar-benar karya penulis sendiri. Hal-hal yang bukan karya penulis dalam

tesis ini diberi citasi dan ditunjukkan dalam kepustakaan.

Publikasi sebagian atau keseluruhan isi tesis ini pada jurnal atau forum

ilmiah lainnya akan menyertakan tim pembimbing sebagai penulis dan Pendidikan

Pascasarjana UNS sebagai institusinya. Apabila dalam waktu sekurang-kurangnya

enam bulan sejak pengesahan tesis ini, penulis tidak melakukan publikasi

sebagian atau keseluruhan tesis ini, maka Prodi Magister Kedokteran Keluarga

Pendidikan Pascasarjana UNS berhak mempublikasikannya pada jurnal ilmiah

yang diterbitkannya.

Apabila di kemudian hari terbukti pernyataan ini tidak benar, maka penulis

bersedia menerima sangsi akademik berupa pencabutan tesis dan gelar yang

penulis peroleh dari tesis ini.

Surakarta, 2016

Penulis


commit to user

v

KATA PENGANTAR

Puji syukur dipanjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Kuasa atas segala

rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulisan tesis ini dapat terwujud. Penulisan

tesis ini dibuat untuk memenuhi salah satu syarat dalam kurikulum Pendidikan

Pascasarjan Program Studi Kedokteran Keluarga di Universitas Negeri Sebelas

Maret Surakarta.

Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-

besarnya kepada yang penulis hormati:

1. Prof. Dr. H. M. Syamsulhadi, dr., SpKJ (K), selaku pembimbing yang

telah membimbing dan memberikan pengarahan dalam penulisan

tesis ini.

2. Prof. Dr. H. Aris Sudiyanto, dr., SpKJ (K), selaku pembimbing yang

telah memberikan bimbingan dan mengarahkan dalam penulisan tesis

ini. Dan selaku Ketua Program Studi PPDS Psikiatri Fakutas

Kedokteran Universitas Negeri Sebelas Maret / RSUD Dr. Moewardi

Surakarta yang telah memfasilitasi dan memberikan dukungan dalam

penulisan tesis ini.

3. Prof. Dr. A.A. Subiyanto, dr., MS, selaku Kepala Program Studi

Magister Kedokteran Keluarga Program Pascasarjana Universitas

Sebelas Maret yang telah membimbing dan memberikan pengarahan

dalam penulisan tesis ini.

4. H. Djoko Suwito, dr., SpKJ, selaku Kepala Bagian Psikiatri Fakultas

Kedokteran Universitas Negeri Sebelas Maret / RSUD Dr. Moewardi

Surakarta yang telah memfasilitasi dan memberikan dukungan dalam


5. Prof. H. Ibrahim Nuhriawangsa, dr., SpS, SpKJ (K), selaku Guru

Besar yang telah memberikan bimbingan dan saran kritik yang

membangun dalam perencanaan, pelaksanaan dan penulisan tesis ini.

6. Prof. Dr. H. Muchammad Fanani, dr., SpKJ (K), selaku Guru Besar

yang telah memberikan bimbingan dan saran kritik yang membangun

dalam perencanaan, pelaksanaan dan penulisan tesis ini.


commit to user

vi

7. H. Yusvick M. Hadin, dr., SpKJ, selaku Pembimbing Akademik dan

Staf Pengajar di Bagian Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas

Negeri Sebelas Maret / RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang telah

memfasilitasi dan memberikan dukungan dalam penulisan tesis ini.

8. Adriesti Herdaetha, dr., SpKJ, selaku Staf Pengajar di Rumah Sakit

Jiwa Daerah Surakarta yang telah memfasilitasi dan memberikan

dukungan dalam penulisan tesis ini.

9. Seluruh staf Pengajar Fakultas Kedokteran Universitas Negeri

Sebelas Maret / RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang telah

memberikan bantuan dalam segala bentuk dalam penulisan tesis ini :

a. Hj Mardiatmi Susilohati, dr., SpKJ (K)

b. H. Istar Yuliadi, dr., Msi

c. Hj. Makmuroch, Dra. MS

d. Gst. Ayu Maharatih, dr., SpKJ (K)

e. IGB. Indro Nugroho, dr., SpKJ

f. Debree Septiawan, dr., SpKJ, M. Kes

g. Rohmaningtyas, dr., SpKJ, M. Kes

10. Seluruh Rekan Residen PPDS I Psikiatri Fakultas Kedokteran

Universitas Negeri Sebelas Maret / RSUD Dr. Moewardi Surakarta

yang memberikan dukungan baik moril maupun materiil kepada

penulis baik dalam penulisan tesis maupun selama menjalani

pendidikan.

11. Seluruh karyawan di Departemen Psikiatri Fakultas Kedokteran

Universitas Negeri Sebelas Maret / RSUD Dr Moewardi Surakarta

yang turut serta dalam memberikan dukungan baik moril maupun

materiil kepada penulis baik dalam penulisan tesis maupun selama

menjalani pendidikan.

12. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu per satu, yang

telah membantu selama menjalani pendidikan maupun dalam



commit to user

vii

Tidak ada gading yang tak retak, begitu pula dengan tesis ini, penulis

menyadari masih banyak terdapat kekurangan. Sehubungan dengan hal tersebut,

penulis mohon maaf dan sangat mengharapkan saran serta kritik dalam rangka

perbaikan tesis ini.

Surakarta, Agustus 2016

Penulis


commit to user

viii

Anwarsim, S501208021. 2016. “KEEFEKTIFAN MECTA (MONITORED ELECTRO CONVULSIVE THERAPY WITH ANESTHESIA) PADA PASIEN SKIZOFRENIA MULTIDRUG-RESISTANT” sebuah studi kuantitatif di Unit Elektro Medis RSJD Surakarta TESIS. Pembimbing I : Prof. Dr. H. M. Syamsulhadi, dr., SpKJ (K), II: Prof. Dr. H. Aris Sudiyanto, dr., SpKJ (K)..Pendidikan Pascasarjana Program Studi Kedokteran Keluarga, Universitas Sebelas Maret Surakarta.

ABSTRAK

Latar belakang : ECT (Electro Convulsive Therapy) baik secara konvensional maupun MECTA (Monitored Electro Convulsive Therapy with Anesthesia) masih menimbulkan kontroversi sampai saat ini, karena keefektifannya masih dipertanyakan, serta adanya ketakutan masyarakat yang dihubungkan dengan asumsi bahwa ECT dapat menimbulkan gangguan fungsi kognitif. Dikarenakan banyaknya pro dan kontra mengenai efek terapeutik dan efek samping dari MECTA dan kurangnya data yang valid di Indonesia, maka penelitian ini dilakukan agar dapat mengetahui perubahan gejala klinis pada subjek Skizofrenia multidrug-resistant yang mendapatkan MECTA, agar dapat memberikan penatalaksanaan yang cepat dan tepat dalam hal intervensi secara holistik dan komprehensif.

Tujuan :Untuk mengetahui keefektifan MECTA (Monitored Electro Convulsive Therapy with Anesthesia) pada pasien skizofrenia multidrug-resistant.

Metode : Studi ini menggunakan metode penelitian kuantitatif berbentuk studi diskriptif analatik. Dalam penelitian ini tidak hanya mengamati subjek secara natural tetapi juga memberikan intervensi MECTA (Monitored Electro Convulsive Therapy).Pada penelitian ini dilakukan pengamatan perbaikan gejala klinis pada subjek Skizofrenia multidrug-resistant pra dan pascatindakan MECTA melalui penilaian dengan PANSS (The Possitive and Negative Symptoms Scale).

Hasil : Didapatkan perubahan gejala klinis pada subjek Skizofrenia multidrug-resistant:gejala positif, gejala negatif dan psikopatologi umum secara signifikan.

Kesimpulan : MECTA efektif memberikan perbaikan gejala klinis dalam pengobatan Skizofrenia multidrug-resistant.

Kata kunci :MECTA, Skizofrenia multidrug-resistant, Gejala Klinis, PANNS


commit to user

ix

Anwarsim, S501208021. 2016. "EFFECTIVENESS OF MECTA (MONITORED ELECTRO CONVULSIVE THERAPY WITH ANESTHESIA)IN SCHIZOPHRENIA MULTIDRUG-RESISTANT PATIENTS” A Quantitative Study in Electromedic Unit at RSJD Surakarta TESIS. Supervisor I: Prof. Dr. H. M. Syamsulhadi, dr., SpKJ (K), II: Prof. Dr. H. Aris Sudiyanto, dr., SpKJ (K), Family Medicine Post Graduate Study, UniversitySebelas Maret Surakarta.

ABSTRACT

Background : ECT (Electroconvulsive Therapy) either conventionally or MECTA (Monitored Electro Convulsive Therapy with Anesthesia) is still causing controversy currently, because its effectiveness is still questionable, as well as the fear in the public associated with the assumption that the ECT can lead to impaired cognitive function. Due to the many pro and contra regarding the therapeutic effects and side effects of MECTA and the lack of valid data in Indonesia, this study was conducted in order to describe the clinical symptoms in schizophrenia multidrug-resistant subjects who obtained MECTA, in order to provide fast and precise management in a holistic and comprehensive interventions.

Objective : To determine the effectiveness MECTA (Monitored Electro Convulsive Therapy with Anesthesia) in multidrug-resistant schizophrenia patient.

Methods : This study uses a quantitative research methods analytic descriptive cross sectional studies. In this study not only observe the subject naturally, but also provide intervention with MECTA (Monitored Electro Convulsive Therapy with Anesthesia) This study was observed improvement of clinical symptoms and cognitive decline in multidrug-resistant schizophrenia subjects pre- and post-MECTA through assessment with PANSS (The Positive and Negative Symptoms Scale).

Results : Obtained improvement of clinical symptoms in multidrug-resistant schizophrenia:positive symptoms, negative symptoms and general psychopathology symptomssignificantly

Conclusion : MECTA is effective in improvement of clinical symptoms in the treatment of Schizophrenia multidrug-resistant patients.

Keywords : MECTA, Schizophrenia multidrug-resistant, Clinical Symptoms, PANNS


commit to user

x

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ........................................................................................ i

LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................. ii

LEMBAR PENGUJI........................................................................................ iii

LEMBAR PERNYATAAN ORISINALITAS DAN PUBLIKASI ................. iv

KATA PENGANTAR ..................................................................................... v

ABSTRAK ...................................................................................................... viii

ABSTRACT ....................................................................................................... ix

DAFTAR ISI .................................................................................................... x

DAFTAR SKEMA .......................................................................................... xiii

DAFTAR GRAFIK ......................................................................................... xiv

DAFTAR TABEL ........................................................................................... xv

DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................... xvi

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah ................................................................. 1

B. Perumusan Masalah ......................................................................... 3

C. Tujuan Penelitian ............................................................................. 4

D. Manfaat Penelitian........................................................................... 4

1. Manfaat Teoritis......................................................................... 4

2. Manfaat Praktis .......................................................................... 4

2. Manfaat Kedokteran Keluarga................................................... 4

E. Orisinalitas Penelitian...................................................................... 5

BAB II LANDASAN TEORI

A. Tinjauan Pustaka ............................................................................ 6

1. Electro Convulsive Therapy (ECT) ............................................ 6

1.1 Definisi ................................................................................ 6

1.2 Perkembangan Electro Convulsive Therapy ....................... 6

1.3 Mekanisme Kerja ................................................................. 8

1.4 Indikasi ............................................................................... 12

1.5 Kontra Indikasi Electro Convulsive Therapy ..................... 14


commit to user

xi

1.6 Efek Electro Convulsive Therapy . ...................................... 15

1.7 Prosedur .............................................................................. 18

2. Skizofrenia.................................................................................. 21

2.1 Definisi ................................................................................ 21

2.2 Epidemiologi........................................................................ 22

2.3 Etiologi ................................................................................ 22

2.4 Perjalanan Penyakit ............................................................ 24

2.5 Gejala Klinis ........................................................................ 25

2.6 Diagnosis ............................................................................. 25

2.7 Tipe-tipe Skizofrenia ........................................................... 27

2.8 Penatalaksanaan................................................................... 29

3. PANSS ( The Possitive and Negative Symptoms Scale) ............ 36

3.1 Skala PANSS ....................................................................... 36

3.2 Cara Penggunaan ................................................................. 37

3.3 Skala Penilaian..................................................................... 38

3.4 Validitas dan Reliabilitas..................................................... 39

B. Kerangka Pikir ................................................................................. 39

C. Hipotesis .......................................................................................... 40

BAB III METODE PENELITIAN

A. Jenis Penelitian ................................................................................ 41

B. Lokasi dan Waktu Penelitian ........................................................... 41

C. Subjek Penelitian ............................................................................. 41

D. Teknik Pengambilan Subjek ........................................................... 41

E. Besar Subjek ................................................................................... 41

F. Kriteria Inklusi dan Eksklusi .......................................................... 42

G. Identifikasi Variabel ........................................................................ 43

H. Definisi Operasional Variabel ......................................................... 43

I. Instrumen Penelitian ....................................................................... 44

J. Cara Kerja Penelitian....................................................................... 45

K. Analisis Statistik .............................................................................. 45

L. Kerangka Kerja Penelitian .............................................................. 46


commit to user

xii

BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ................................. 47

A. Diskripsi Karakteristik Subjek Penelitian ....................................... 47

B. Hasil Penelitian ................................................................................ 49

1. PANSS........................................................................................ 49

a. Gejala Positif .......................................................................... 51

b. Gejala Negatif ........................................................................ 54

c. Gejala Psikopatologi Umum .................................................. 57

C. Pembahasan ..................................................................................... 60

1. PANSS ...................................................................................... 60

a. Gejala Positif.......................................................................... 60

b. Gejala Negatif ........................................................................ 64

c. Gejala Psikopatologi Umum .................................................. 68

D. Keterbatasan Penelitian .................................................................. 72

1. Kelebihan .................................................................................. 72

2. Kekurangan ............................................................................... 73

BAB V SIMPULAN DAN SARAN

A. Simpulan.......................................................................................... 74

B. Saran ................................................................................................ 75

DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... 76


commit to user

xiii

DAFTAR SKEMA

Skema 2.1 Kerangka Berpikir .......................................................................... 39

Skema 3.1 Kerangka Kerja Penelitian ............................................................ 46


commit to user

xiv

DAFTAR GRAFIK

Grafik 4.1 Total Perbaikan Gejala Positif ....................................................... 63

Grafik 4.2 Total Perubahan Gejala Negatif ..................................................... 66

Grafik 4.3 Total Perubahan Gejala Psikopatologi Umum .............................. 70


commit to user

xv

DAFTAR TABEL

Tabel 4.1 Subjek Penelitian Berdasarkan Karakter Jenis Kelamin ................. 47

Tabel 4.2 Subjek Penelitian Berdasarkan Karakter Pendidikan ...................... 48

Tabel 4.3 Subjek Penelitian Berdasarkan Karakter Agama ............................ 48

Tabel 4.4 Subjek Penelitian Berdasarkan Status Pernikahan .......................... 48

Tabel 4.5 Subjek Penelitian Berdasarkan Status Pekerjaan ............................ 49

Tabel 4.6 Subjek Penelitian Berdasarkan Karakteristik Gejala Positif ........... 51

Tabel 4.7 Independen T-Test Gejala Positif ................................................... 51

Tabel 4.8 Subjek Penelitian Berdasarkan Karakteristik Gejala Negatif ......... 54

Tabel 4.9 Independen T-Test Gejala Negatif .................................................. 54

Tabel 4.10 Subjek Penelitian Berdasarkan Karakteristik Gejala Psikopatologi

Umum ............................................................................................ 57

Tabel 4.11 Independent T-Test Gejala Psikopatologi Umum .......................... 57

Tabel 4.12 Rekapitulasi Nilai Gejala Positif .................................................... 61

Tabel 4.13 Skor Perubahan Gejala Positif ....................................................... 62

Tabel 4.14 Rekapitulasi Nilai Gejala Negatif ................................................. 65

Tabel 4.15 Skor Perubahan Gejala Negatif ..................................................... 66

Tabel 4.16 Rekapitulasi Nilai Gejala Psikopatologi Umum ........................... 69

Tabel 4.17 Skor Perubahan Gejala Psikopatologi Umum ............................... 70


commit to user

xvi

DAFTAR LAMPIRAN

LAMPIRAN 1. Persetujuan Penelitian (Informed Consent) ....................... 78

LAMPIRAN 2 Data Peserta Penelitian ...................................................... 79

LAMPIRAN 3 PANSS Singkat ................................................................. 80

LAMPIRAN 4 Total PANSS Berdasarkan Waktu Pemeriksaan ............... 81

LAMPIRAN 5. PANSS Lengkap................................................................ 82

LAMPIRAN 6. Penuntun Wawancara PANSS........................................... 100

LAMPIRAN 7. Wawancara Klinik Terstruktur Untuk Skala Gejala

Positif dan Negatif ............................................................ 105

pada pasien skizofreniamultidrug-resistant · menyatakan dengan sesungguhnya bahwa ... dikarenakan...

Documents