dsp9 kasus5 indikasi,kontra, prosedur hombleaching

8/10/2019 Dsp9 Kasus5 Indikasi,Kontra, Prosedur HomBleaching

1/17

1) Indikasi Home Bleaching

- Pewarnaan kuning-oranye dan coklat muda merupakan indikasi ideal untuk home

bleaching (pewarnaan yan disebakan oleh usia).

- Gigi dengan bentuk ringan dari flourosis atau pewarnaan tipis tetrasiklin dapt

dibleaching. Berdasarkan penelitian terbaru dari Haywood (1997), kesuksesan

bleaching pada pasien dengan pewarnaan karena tetrasiklin meningkat jika pasien

menggunakan sendok cetak selama setengah tahun. Walaupun terjadi perubahan

anatomis pada permukaan enamel, pasien harus diinformasikan bahwa hasil ideal sulit

didapatkan.

- Pewarnaan ringan dari tetracycline

- Pewarnaan dari tembakau

- Pewarnaan absortif dari kopi dan the

- Perubahan warna terkait trauma pulpa atau nekrosis

- Pasien muda dengan pewarnaan bawaan abu atau kuning

Home bleaching ideal sebagai terapi preprostetik. Jika gigi dibleaching sebelum

perawatan dental keseluruhan, hasil lebih estetik akan didapatkan selam fase restorative.

2) Kontraindikasi Home Bleaching

- Pasien dengan penyakit sistemik yang parah

- Pasien dengan pewarnaan yang parah dari tetracycline

- Pasien dengan flourosis yang parah

- Pasien dengan kehilangan permukaan enamelnya karena atrisi, abrasi, dan erosi

- Ibu hamil atau menyusui

- Pasien yang menderita reaksi alergi terhadap bleaching agent atau sendok cetak

bleaching yang terbuat dari resin


2/17

- Pasien dengan kerusakan gigi yang luas atau telah pernah direstorasi luas sebelumnya

- Pasien dengan kelainan TMJ. Sendok cetak bleaching bukan merupakan bite splint ,

sendok cetak bleaching dapat menekan kelainan TMJ yang sudah ada

- Pasien dengan pewarnaan biru-abu yang ekstrim

- Pasien dengan hipersensitifitas gigi

- Gigi dengan garis fraktur yang dalam

- Gigi dengan kondisi patologis seperti radiolusen periapikal

- Pasien yang merokok

3) Fabricating bleaching tray

Langkah yang dilakukan :

1. Membuat cetakan : Cetakan harus akurat dan harus menunjukkan struktur gigi seluruh dan

sekitar 1.2cm dari jaringan sekitar gigi. Jika retainer lingual atau undercut parah, blok-out

harus dilakukan sebelum percetakan untuk mencegah deformasi apapun.

2. fabrikasi Model: alginat dituangkan hati-hati dengan gips batu untuk menghindari

gelembung dan pembentukan bporus . Basis dapat dibentuk menjadi halus bentuk sepatu

kuda sebelum batu itu akhirnya ditetapkan. Model gips batu dipangkas dengan model

trimmer sehingga dasar datar dan sejajar dengan bidang oklusal. Jika dasar terlalu tebal atau

tidak rata, lembar thermo-plasticized tidak akan akurat beradaptasi dengan model. Jika dasar

dipangkas terlalu berlebihan, itu akan melemah dan mudah patah. gelembung kecil

dan ujung yang tajam harus dihapus dengan alat yang tajam atau pisau, dan margin gingiva

harus jelas batas-batasnya secara. The selesai pemain harus memiliki dasar datar yang sejajar

dengan bidang oklusal dan bebas dari rongga dan gelembung.

3. Penempatan Reservoir (opsional): Sebuah lapisan tipis (= O.5 mm) dari resin block-out

dapat ditempatkan pada permukaan labial gigi pada model dan cahaya-sembuh. Resin blok-


3/17

out tidak boleh menutupi seluruh gigi, melainkan harus berhenti 1 mm dari margin dan

proksimal embrasures gingiva untuk memastikan ketat penyegelan tray. Kehadiran reservoir

ini tampaknya tidak mempengaruhi hasil whitening, tetapi memberikan ruang untuk gel

pemutih dan mencegah aliran gel keluar berlebihan.

4. Vacuum forming : lembaran tipis ditempatkan ke pemegang vakum former, dan bahan

cetak yang sudah jadi ditempatkan pada platform vakum. Pemanas diaktifkan dan lembaran

plastik dipanaskan diturunkan ke model cetak dengan vacuum dihidupkan dan bahan yang

diturunkan sekitar 2 cm di bawah frame. Vakum tetap diaktifkan sampai plastik erat

disesuaikan pada model cetak. Pemanas dan vakum kemudian dimatikan, dan cor dengan

lembaran plastik disesuaikan yang tersisa pada platform untuk mendinginkan.

5.Trimming tray: pemangkasan tray harus dilakukandengan gunting besar sebelum melepas

model cetak untuk mencegah distorsi. Perbatasan tray dipangkas dengan pisau atau gunting

kecil dan tajam sesuai dengan pola yang diinginkan. Berbagai pola baki dijelaskan sebagai

berikut:

Pola Lurus: Perbatasan baki diperpanjang 2 sampai 3 mm ke gingiva dalam pola lurus dan

halus. Meskipun mudah untuk membuat dan sangat tahan terhadap deformasi, sulit untuk

menghapus kelebihan whitening gel dari jenis baki, yang dapat menyebabkan iritasi gingiva.

Pola bergigi: Batas bukal dan lingual sisi mengikuti garis besar gingiva dalam pola bergigi.

Pola Gabung an: Batas sisi bukal mengikuti garis besar gingiva dalam pola bergigi, dan

perbatasan sisi lingual diperpanjang 2 sampai 3 mm ke gingiva dalam pola halus lurus.

6. Pembersihan dan penyimpanan baki: Baki akhir dibersihkan dan disimpan dalam kasus

tray sampai pengiriman ke pasien.


4/17


5/17


6/17


7/17

Sifat baki yang ideal

retensi Baik

Tidak mengiritasi jaringan lunak, gingiva, mukosa, dan lidah

Borders harus halus dan dipoles dengan baik


8/17

Tidak mudah cacat atau terganggu selama penggunaan

Terbuat dari bahan biokompatibel

Mudah dibersihkan dan dikeringkan

4) Prosedur perawatan Home Bleaching

A. fase inisiasi

Permukaan gigi dibersihkan secara akurat dari gigi atas dan bawah yang diambil

sehingga tray whitening dapat dibuat. Nampan pemutihan dapat dibuat di kantor atau di

laboratorium sementara pasien menunggu. Oleh karena itu, fabrikasi dan pengiriman kit dan

tray whitening dapat dilakukan pada kunjungan yang sama. Selama prosedur pengiriman,

pemuatan yang benar dari gel pemutih ke dalam tray dan penempatan dan pengangkatan tray

dapat ditunjukkan untuk memperkenalkan pasien dengan prosedur rumah whitening. Selain

demonstrasi, pasien harus diberikan instruksi tertulis, secara verbal dijelaskan langkah demi

langkah. Penjelasan rinci tentang kemungkinan ketidaknyamanan dan tindakan pencegahan

diberikan pada saat itu

Informasi tentang rumah whitening kit:

whitening kit Home berbeda sesuai dengan produsen. Staf gigi harus akrab dengan

produk tertentu yang digunakan. Isi kit akan ditampilkan dan tunjukkan kepada pasien

(misalnya, pemutih jarum suntik, tempat tray , tray , desensitizing agen, shade guide,

instruksi lembar).

Cobalah tray tsb : retensi, kenyamanan dan fit tray dievaluasi dalam mulut pasien. Tray

dimodifikasi dan dikoreksi bila perbatasan yang berlebihan atau menimpa gingiva.

Tray loading: Menunjukkan pemuatan gel ke dalam tray . Biasanya, 2 sampai 3 tetes gel

ditempatkan ke permukaan labial dari setiap gigi dalam baki. Jumlah tersebut mungkin


9/17

berbeda-beda sesuai dengan ukuran gigi dan ada tidaknya penampungan. Cara terbaik untuk

menunjukkan pemuatan setengah dari tray dan meninggalkan setengah lainnya untuk

dilakukan oleh pasien .

Penghapusan bahan pemutih kelebihan: Tekankan pentingnya pembersihan gigi kepada

pasien, karena tindakan bahan pemutih pada permukaan gigi. Setelah penempatan baki

dimuat, kelebihan Bahan pemutih yang dihapus dengan penyeka kapas.

whitening Home di kantor: Prosedur whitening rumah pertama harus dilakukan di kantor,

sehingga pasien dapat berkenalan dengan prosedur penuh dari awal sampai akhir. Sementara

pasien memakai tray , lembar instruksi dapat ditinjau kembali, dan informasi lebih lanjut

tentang waktu pemakaian dan selang pengobatan dapat diberikan. Untuk efek maksimal,

whitening home harus dilakukan dalam semalam pada setiap hari masa pengobatan yang

dianjurkan. Jika sensitivitas ditemui, tray dapat dipakai setiap hari selama 2 jam pada siang

hari.

Pengeluaran tray dan pembilasan: Setelah pegeluaran tray, gigi harus dibilas dengan air

dingin dan lembut disikat dengan sikat gigi. Baki harus dibilas di bawah air mengalir

menggunakan sabun cair bakterisida.

Penyimpanan Tray : tray harus disimpan dalam tempat tray disertakan dalam kit pemutihan.


10/17


11/17

informasi tentang efek pasca-pemutihan

1 Sensitivitas: Pasien dengan sensitivitas yang ada harus disarankan untuk menjalani

pretreatment untuk sensitivitas sebelum pemutihan gigi. Hingga 67% dari pasien mengalami


12/17

sensitivitas setelah pemutihan gigi. Jika sensitivity ringan, mengurangi waktu memakai akan

membantu mengurangi sensitivitas. Jika parah, penderita harus mengunjungi atau hubungi

kantor gigi untuk resep agen desensitizing seperti fluoride, kalium nitrat dan kalsium fosfat

amorf.

2 tahap bernoda: Sejak beberapa daerah di gigi lebih berpori dari yang lain, gigi tidak

homogen di awal. Pada tahap ini gigi memiliki penampilan bernoda, yang secara bertahap

akan terselesaikan jika whitening dilanjutkan


13/17

3 iritasi gingiva: iritasi mekanik atau kimia dapat menyebabkan sensasi menyengat atau

terbakar gingiva. Iritasi mekanis karena penempatan tray yg tidak tepat atau berlebihan

dengan perbatasan tajam harus segera diperiksa dan diperbaiki. Iritasi kimia mungkin

disebabkan dengan menempatkan terlalu banyak gel ke dalam tray

4. Perubahan rasa: Meskipun jarang, rasa berubah selama whitening, dan pasien mungkin

mengalami rasa logam di mulut.

5. Ketidaknyamanan sendi temporomandibular: Mengubah gigitan pasien dapat

memperburuk nyeri pada pasien yang rentan terhadap masalah ini. Pasien mengalami jenis

nyeri sendi atau kejang otot harus berhenti menjadi whitening sampai keseriusan masalah

telah diselesaikan.

6 Kerentanan terhadap noda: gigi bisa menjadi lebih rentan terhadap minuman asam dan

sangat bernoda makanan setelah pemutihan. Mengingat waktu yang dibutuhkan untuk

reorganisasi pelikel, makanan dan minuman harus dihindari selama 1 sampai 2 jam segera

setelah perawatan.


14/17

7 Alergi: Meskipun sangat jarang, ada pasien yang menunjukkan hipersensitivitas terhadap

peroksida, plastik atau pengawet dalam gel. Reaksi dapat bervariasi dari sensasi gatal ringan

kemerahan, pembengkakan dan es ruam kulit. Perhatian harus diambil, dan pasien harus

disarankan untuk menghentikan pengobatan jika reaksi alergi harus terjadi

B. Fase Review

Pasien harus ditunjuk kembali 1 sampai 2 minggu setelah sudah dillakukan whitening

untuk rahang atas. Kemajuan whitening kemudian diperiksa dan pasien ditanya tentang efek

samping dan ketidaknyamanan yang dialami selama prosedur. Pemberian ulasan juga

bertindak sebagai dorongan kuat yang meningkatkan kepatuhan untuk pengobatan. Jika ada

perbedaan yang pasti antara lengkung atas dan bawah dan pasien puas dengan warna, Tray

rahang bawah bisa dikerjakan saat ini

1 evaluasi ketidaknyamanan: Jaringan lunak diperiksa untuk tanda-tanda iritasi karena

terlalu sering menggunakan bahan atau iritasi dari baki. Setiap ketidaknyamanan lainnya

selama whitening dirumah dievaluasi dan solusi yang tepat disarankan.

2 Penilaian perubahan warna: Perbedaan warna antara lengkung atas dan bawah

biasanya terlihat pada tahap ini. Tingkat perbedaan warna terutama dipengaruhi oleh sifat

perubahan warna dan kerjasama pasien. Jika pasien tidak puas dengan warna lengkung atas,

motivasi lebih lanjut harus diberikan untuk melanjutkan pemutihan lengkung atas.

3 Pengiriman tray rahang bawah : dapat disampaikan jika pasien puas dengan

perubahan warna dari lengkung atas.


15/17

4. Motivasi untuk melanjutkan dengan pengobatan: Tujuan yang paling penting dari

ulasan penunjukan adalah untuk memberikan motivasi dan dorongan untuk melanjutkan

pengobatan whitening.

C. Fase Terminasi

whitening di rumah dilakukan di bawah pengawasan dokter gigi berikut diagnosa

yang tepat dan perencanaan perawatan, dan harus dihentikan setelah gigi telah mencapai

putih maksimal, atau ketika pasien puas dengan hasilnya. Hasil whitening harus dievaluasi


16/17

dan dicatat dalam cara yang sama seperti sebelum pemutihan. Akhirnya, petunjuk tentang

perawatan pemeliharaan harus diberikan kepada pasien

Penilaian perubahan warna: Warna perbandingan lengkung atas dan bawah dicapai

secara visual. Warna gigi bawah harus selaras dengan lengkung atas. Ketika pasien senang

dengan hasilnya, prosedur pemutihan dapat dihentikan. Sering memakan waktu lebih lama

untuk memutihkan lengkung bawah. Hal ini sangat umum karena gigi bawah tidak

memutihkan secepat gigi atas dan karena lebih banyak sensitivitas yang dialami karena

ukuran yang lebih kecil.

Fotografi : Perubahan warna setelah whitening dievaluasi dan dicatat dalam cara

yang sama seperti sebelum pemutih melalui fotografi

Analisis senyum Sebelum dan sesudah: sebelum pengobatan analisis senyum adalah

catatan berharga yang dapat sangat memotivasi pasien memulai pengobatan whitening.

Sebaliknya, setelah perawatan analisis senyum meyakinkan pasien bahwa pengobatan telah

berhasil diselesaikan.

instruksi perawatan Pemeliharaan: petunjuk perawatan Pemeliharaan dapat

diberikan secara lisan, tetapi lebih efektif untuk memberikan instruksi tertulis dengan

sebelum dan sesudah foto tertutup


17/17

dsp9 kasus5 indikasi,kontra, prosedur hombleaching

Documents