Paket 1DOKUMEN NEGARA

UJIAN NASIONALTAHUN PELAJARAN 2014/2015

INSTRUMEN VERIFIKASI SMK PENYELENGGARA UJIAN PRAKTIK KEJURUAN

Satuan Pendidikan:Sekolah Menengah KejuruanKompetensi Keahlian:Farmasi IndustriKode:3067Alokasi Waktu:14 jam

I. PETUNJUK1. Format II s.d format V digunakan untuk mengevaluasi kelayakan sekolah dalam melaksanakan Ujian Praktik Kejuruan.Skor 1=belum layak Skor 2=layakSkor 3=sangat layak2. Sekolah dinyatakan layak jika: 2.1.Memiliki Peralatan sebagaimana tercantum pada format II Setiap item Peralatan Utama harus memperoleh skor = 3, 2.2.Memiliki Peralatan Pendukung sebagaimana tercantum pada format III memperoleh skor 22.3.Memiliki Tempat/Ruang Pelaksanaan uji kompetensi sebagaimana kriteria tercantum pada format IV, dengan memperoleh skor 2 2.4.Adanya Tim Penguji sebagaimana kriteria tercantum pada format V, dengan memperoleh skor 2

3067-P1-14/15Hak Cipta pada KemdikbudInV-1/7II. STANDAR PERSYARATAN PERALATAN UTAMA

NoNama AlatSpesifikasiJumlah Kondisi

Tingkat Kualitas/Kesesuaian Peralatan

A1. Spesifi- kasi AlatA2 Jumlah AlatA3. Kondisi Alat

123123123

1.Mesin kempa Mesin kempa berputar2Baik

2.Neraca analitikMekanik / digital 2Baik

3.Neraca teknisDigital2Baik

4.Mouisture BalanceDigital2Baik

5.Flow MeterManual1Baik

6.Tap Densty TesterManual1Baik

7.Hardness TesterManual / otomatis1Baik

8.FriabilatorOtomatis 1Baik

9.Dissolution TesterMinimal 6 labu1Baik

10.SpektrofotometerUV VIS doublebeam1Baik

11.HPLCIsokratic pump1Baik

12.Mesin StripManual / otomatis1Baik

Sub Total Skor

A1 =A2 =A3 =

Skor Kualitas Peralatan Utama ( A ) = A = (A1+ A2 + A3) / nx3

III. STANDAR PERSYARATAN PERALATAN PENDUKUNG

NoNama AlatSpesifikasiJumlah Kondisi

Tingkat Kualitas/Kesesuaian Peralatan

B1. Spesifi- kasi AlatB2 Jumlah AlatB3. Kondisi Alat

123123123

1.Beaker glass500 ml pyrex1Baik

2.Beaker glass100 ml pyrex1Baik

3.Labu ukur50 ml pyrex3Baik

4.Labu ukur100 ml pyrex3Baik

5.Pipet volume25 ml pyrex1Baik

6.Pipet volume10 ml pyrex1Baik

7.Batang Pengaduk15 cm1Baik

8.Botol semprot-1Baik

9.Pipet Tetes10 cm1Baik

10.Gelas ukur25 ml pyrex2Baik

11.Spatula Stenliss 1 Baik

12.Wadah plastikPlastik/Stenliss1Baik

13.Pengaduk Stenliss1Baik

14.Mesh 16,18, 20Stenliss@ 1Baik

Sub Total Skor

B1 =B2 =B3 =

Skor Kualitas Peralatan Pendukung ( B ) = B = (B1+ B2 + B3) / nx3

3067-P1-14/15Hak Cipta pada Kemdikbud InV-4/6IV. STANDAR PERSYARATAN TEMPAT/RUANG (Sekolah, Industri, Masyarakat)

No.Persyaratan Tempat Tingkat KesesuaianKeterangan

123

1.Ruang kempa tablet (2 x 3 meter)

2.Ruang strip tablet (2 x 3 meter)

3.Ruang mixing (5 x 6 meter)

4.Laboratorium analisis (5 x 6 meter)

5.Ruang timbang (2 x 3 meter)

Skor IV = Total/n = ..Total =.................

V.PERSYARATAN PENGUJIA. Penguji InternalNo.Persyaratan Tim PengujiTingkat KesesuaianKeterangan

123

1.Pendidikan Sarjana Farmasi/ Apoteker

2.Pendidikan Minimal D3

3.Pengalaman mengajar min. 3 tahun di bidang produksi

4.Pengalaman mengajar min. 3 tahun di bidang pengawasam mutu

Skor V.A = Total/n = ..Total =.................

B. Penguji EksternalNo.Persyaratan Tim PengujiTingkat KesesuaianKeterangan

123

1.Sarjana Farmasi/ Apoteker untuk bidang produksi

2.Bekerja di Industri Farmasi Min 2 tahun di bidang produksi

3.Sarjana Farmasi/ Apoteker/ Kimia/ Tehnik Kimia untuk bidang pengawasan mutu

4.Bekerja di Industri Farmasi Min. 2 Tahun di bidang pengawasan mutu

Skor V.B = Total/n = ..

Total =.................

REKAPITULASI HASIL VERIFIKASI

NoUnsur yang diverifikasiBelumlayakLayakSangatlayak

1II.Standar Persyaratan Peralatan Utama

2III.Standar Persyaratan Peralatan Pendukung

3IV.Standar Persyaratan Tempat/Ruang

4V. A.Persyaratan Penguji Internal

5V. B.Persyaratan Penguji Eksternal

Rekomendasi : Sangat layak/layak/belum layak *Sebagai tempat penyelenggaraan Ujian Praktik Kejuruan.

, ....................................2015Kepala SekolahVerifikator

.......................................................................

* coret salah satu

3067-P1-14/15Hak Cipta pada Kemdikbud InV-5/6