otot bola mata

8/10/2019 Otot Bola Mata

1/15

BAB I

PENDAHULUAN

A. Anatomi dan Fisiologi Otot Penggerak Bola Mata

Otot-otot penggerak bola mata (otot ekstraokular) terdiri atas 6 otot yaitu 4 otot muskulus

rektus dan 2 obliquus.

1. Otot-otot rektus

Keempat otot rektus mempunyai origo pada anulus Zinn yang mengelilingi nervus

optikus di apeks posterior orbita. ereka dinamakan sesuai insersionya ke dalam sklera

yaitu!

a. "ektus medial.

"ektus medial mempunyai origo pada anulus Zinn dan pembungkus dua sara# optik

yang sering memberikan rasa sakit pada pergerakkan mata bila terdapat neuritis

retrobulbar dan berinsersi $ mm di belakang limbus. "ektus medius merupakan ototmata yang paling tebal dengan tendon terpendek.

Otot ini menggerakkan mata untuk aduksi (gerak primer).

b. "ektus lateral

"ektus lateral mempunyai origo pada anulus Zinn di atas dan di ba%a& #oramen

optik. "ektus lateral dipersara#i ole& '. dengan peker*aan menggerakkan mata

terutama abduksi.

+. "ektus in#erior

"ektus in#erior mempunyai origo pada anulus Zinn, ber*alan antara oblik in#erior dan

bola mata atau sklera dan insersi 6 mm di belakang limbus yang pada persilangan

dengan oblik in#erior diikat le& ligamen o+k%ood.

"ektus in#erior dipersara#i ole& '.. ungsi menggerakkan mata !

1


2/15

- depresi (gerak primer)

- eksoklotorsi (gerak sekunder)

- aduksi (gerak sekunder)

d. "ektus superior mata

"ektus superior mempunyai origo pada anulus Zinn dekat #isura orbita superior

beserta lapis dura sara# optik yang akan memberikan rasa sakit pada pergerakkan

bola mata bila terdapat neuritis retrobulbar. Otot ini berinsersi / mm di belakang

limbus dan dipersara#i +abang superior '..

ungsinya menggerakkan mata-elevasi, terutama bila mata meli&at ke lateral!

- aduksi, terutama bila tidak meli&at ke lateral

- insiklotorsi

2. Otot-otot obliquus

Kedua otot ini terutama ber#ungsi untuk mengendalikan gerak torsional dan

sedikit mengatur gerak bola mata keatas dan keba%a&.

a. Obliquus superior

uskulus obliquus superior adala& otot mata terpan*ang dan tertipis. Origonya

terletak diatas dan medial #oramen opti+um dan menutupi sebagian origo muskulus

levator palpebrae superioris dan berinsersi pada sklera di bagian temporal belakang

bola mata. Obliquus superior dipersara#i sara# ke atau sara# troklear yang keluar

dari bagian dorsal susunan sara# pusat.

Otot ini mempunyai aksi pergerakan miring dari troklea pada bola mata dengan

ker*a utama ter*adi bila sumbu aksi dan sumbu pengli&atan seara& atau mata meli&at

ke ara& nasal. Otot ini ber#ungsi menggerakkan bola mata untuk depresi (primer)

terutama bila mata meli&at ke nasal, abduksi dan insiklotorsi.Otot oblik superior merupakan otot penggerak mata yang terpan*ang dan tertipis.

b. Obliquus in#erior

2


3/15

Obliquus in#erior mempunyai origo pada #osa lakrimal tulang lakrimal, berinsersi

pada sklera posterior 2 mm dari kedudukan makula, dipersara#i sara# okulomotor,

beker*a untuk menggerakkan mata ke atas, abduksi dan eksiklotorsi

0ambar 1. Otot-otot ekstraokular

Fasia

emua otot ekstraokular dibungkus ole& #asia. idekat titik-titik insersio otot-otot ini,

#asia bergabung dengan otot tenon. Kondensasi #asia dengan struktur orbita didekatnya (ligamen

+&e+k) berperan sebagai origo #ungsional otot-oto- eksatraokular.

3abel 1. ungsi otot mata

Otot Ker*a rimer Ker*a ekunder

uskulus rektus lateralis (") 5bduksi -

uskulus rektus medialis 5duksi -

uskulus rektus superior (") levasi 5duksi, intorsi

uskulus rektus in#erior (") epresi 5duksi,ekstorsi

uskulus oblikus superior ntorsi epresi, abduksi

uskulus oblikus in#erior (O) kstorsi levasi, abduksi

3abel 2. Otot-otot pasangan seara& dalam posisi menatap

7urusan pengli&atan +ardinal ata kanan ata kiri

1. Ke atas kanan

2. Ke kanan

m. rektus superior

m. rektus lateralis

m. obliqus in#erior

m. rektus medialis

3


4/15


5/15

0ambar 8. ersara#an otot mata

Fisiologi

ungsi Otot enggerak 9ola ata

'ormalnya mata mempunyai pengli&atan binokuler yaitu setiap saat terbentuk bayangan

tunggal dari kedua bayangan yang diterima ole& kedua mata se&ingga ter*adi #usi dipusat

pengli&atan. :al tersebut dapat ter*adi karena diperta&ankan ole& otot penggerak bola mata agar

selalu bergerak se+ara teratur, gerakan otot yang satu akan mendapatkan keseimbangan gerak

dari otot yang lainnya se&ingga bayangan benda yang *adi per&atian selalu *atu& tepat dikedua

#ovea sentralis. yarat ter*adi pengli&atan binokuler normal !

1. 3a*am pengli&atan pada kedua mata sesuda& dikoreksi re#raksi anomalinya tidak

terlalu berbeda dan tidak terdapat aniseikonia.

2. Otot-otot penggerak kedua bola mata seluru&nya dapat beker*a sama dengan baik,

yakni dapat menggulirkan kedua bola mata se&ingga kedua sumbu pengli&atan

menu*u pada benda yang men*adi pusat per&atiannya.

8. usunan sara# pusatnya baik, yakni sanggup men#usi dua bayangan yang datang dari

kedua retina men*adi satu bayangan tunggal.

5


6/15

9ayi yang baru la&ir, #aal pengli&atan belum normal, visus &anya dapat membedakan

terang dan gelap sa*a. engan berkembangan umur, visus *uga ikut berkembang. ada usia $-6

ta&un, visus men+apai maksimal. erkembangan yang pesat mulai saat kela&iran sampai ta&un-

ta&un pertama. 9ila tidak ada anomali re#raksi ; kekeru&an media ; kelainan retina maka visus

tetap sampai &ari tua. 3a*am pengli&atan normal berarti #iksasi dan proyeksi normal se&ingga

mampu membedakan !

1. 9entuk benda

2.


7/15

trabismus yang ter*adi pada kondisi pengli&atan bino+ular disebut strabismus mani#es,

&eterotropia atau tropia. uatu deviasi yang &anya mun+ul setela& pengli&atan bino+ular

terganggu ( misalnya dengan penutupan sala& satu mata ) disebut strabismus laten, &etero#oria

atau #oria.

. 3OO0

trabismus ditimbulkan ole& kelainan motorik, sensorik dan sentral. Kelainan sensorik

disebabkan ole& pengli&atan yang buruk berupa ptosis dan katarak kongenital. Kelainan

sentral akibat kerusakan otak. Kelainan sensorik dan sentral menimbulkan strabismus

konkomitan atau non paralitik. Kelainan motorik seperti paresis otot mata akan menyebabkan

gerakan abnormal mata yang menimbulkan strabismus paralitik. 0angguan #ungsi mata

seperti pada kasus kesala&an re#raksi berat atau pandangan yang lema& karena penyakit bisa

berak&ir pada strabismus.

. K5K5

Klasi#ikasi eviasi ata (trabismus) !

- aralitik (nonkomitan)

- 'onparalitik (komitan)

1. trabismus aralitik (nonkomitan)

udut deviasi tidak sama untuk semua ara&. isebabkan karena &ilangnya #ungsi

dari satu atau lebi& otot ekstraokular. aralitik ini dapat total atau sebagian (parese).

3anda-tanda !

- 0erakan mata terbatas pada daera& otot yang lumpu& beker*a.

- 5kan ter*adi deviasi *ika mata digerakkan keara& lapangan dimana otot yang lumpu&

beker*a, mata yang se&at akan men*urus keara& ini dengan baik, sedangkan mata yang

sakit tertinggal. eviasi ini akan tampak lebi& *elas, bila kedua mata digerakkan

keara& dimana otot yang lumpu& beker*a. 3etapi bila mata digerakkan keara& dimana

otot yang lumpu& ini tidak berpengaru&, deviasinya tak tampak.

- iplopia ter*adi pada lapangan ker*a otot yang lumpu& dan men*adi lebi& nyata bila

mata digerakkan keara& ini.

- Ocular torticollis (head tilting). enderita biasanya memutar keara& ker*a dari otot

yang lumpu&. Kedudukan kepala yang miring, menolong diagnosa strabismus

paralitikus. engan memiringkan kepalanya, diplopianya terasa berkurang.7


8/15

- royeksi yang sala&. ata yang lumpu& tidak meli&at obyek pada lokalisasi yang

benar. 9ila mata yang se&at ditutup, penderita disuru& menun*ukkan suatu obyek yang

ada didepannya dengan tepat, maka *arinya akan menun*ukkan daera& disamping

obyek tersebut yang sesuai dengan daera& lapangan kekuatan otot yang lumpu&. :al

ini disebabkan, rangsangan yang nyata lebi& besar dibutu&kan ole& otot yang lumpu&,

untuk menger*akan peker*aan itu dan &al ini menyebabkan tanggapan yang sala& pada

penderita.- ertigo, mual-mual, disebabkan ole& diplopia dan proyeksi yang sala&. Keadaan ini

dapat diredakan dengan menutup mata yang sakit.

iagnosa berdasarkan !

a. Keterbatasan gerak

b. eviasi

+. iplopia.

2. trabismus 'onparalitik (komitan)

isini kekuatan duksi dari semua otot normal dan mata yang berdeviasi mengikuti

gerak mata yang sebela&nya pada semua ara& dan selalu berdeviasi dengan kekuatan

yang sama. eviasi primer (deviasi pada mata yang sakit) sama dengan deviasi sekunder

(deviasi pada mata yang se&at). ata yang ditu*ukan pada obyek disebut fixing eye,

sedang mata yang berdeviasi disebutsquinting eye.

ibedakan strabismus nonparalitika !

- 'onakomodati#

- 5komodati#

- 9er&ubungan dengan kelainan re#raksi.

a) trabismus 'onparalitik 'onakomodati# !

eviasinya tela& timbul pada %aktu la&ir atau pada ta&un-ta&un pertama.

eviasinya sama ke semua ara& dan tidak dipengaru&i ole& akomodasi. Karena itu

penyebabnya tak ada &ubungannya dengan kelainan re#raksi atau kelumpu&an otot-otot.

ungkin disebabkan ole&!

8


9/15

i. nsersi yang sala& dari otot-otot yang beker*a &ori=ontal

ii. 0angguan keseimbangan gerak bola mata, dapat ter*adi karena gangguan yang

bersi#at sentral, berupa kelainan k%antitas rangsangan pada otot. :al ini disebabkan

kesala&an persara#an terutama dari per*alanan supranuklear, yang mengelola

konvergensi dan divergensi. Kelainan ini dapat menimbulkan proporsi yang tidak

baik antara kekuatan konvergensi dan divergensi .ibedakan !

iii. Kelebi&an konvergensi ! (+onvergen+e e>+ess) pada pengli&atan *au& normal, pada

pengli&atan dekat timbul strabismus konvergens.

iv. Kelebi&an divergensi (divergen+e e>ess) ! pada pengli&atan dekat normal. pada

pengli&atan *au& timbul strabismus divergens.v. Kelema&an konvergensi ! (+onvergen+e insu##i+ien+y) ! pada pengli&atan *au& normal,

pada pengli&atan dekat timbul strabismus divergens.vi. Kelema&an divergensi (divergen+e insu##i+ien+y) ! pada pengli&atan dekat normal,

pada pengli&atan *au& timbul strabismus konvergens.

vii. Kekurangan daya #usi ! Kelainan daya #usi kongenital sering didapatkan. aya #usi

ini berkembang se*ak ke+il dan selesai pada umur 6 ta&un. ni penting untuk

pengli&atan binokuler tunggal yang menyebabkan mata meli&at lurus. 3etapi bila

daya #usi ini terganggu se+ara kongenital atau ter*adi gangguan koordinasi

motorisnya, maka akan menyebabkan strabismus.

viii. ada kasus yang idiopatis, kesala&an mungkin terletak pada dasar genetik. ksotropik

dan esotropia sering merupakan keturunan autosomal dominan. 3idak *arang

strabismus non akomodati# tertutup ole& #aktor akomodati#, se&ingga bila kelainan

re#raksinya dikoreksi, strabismusnya &anya diperbaiki sebagian sa*a.

3anda-tanda !

1. Kelainan kosmetik, se&ingga pada anak-anak yang lebi& besar merupakan beban

mental.2. 3ak terdapat tanda-tanda astenopia.

8. 3ak ada &ubungan dengan kelainan re#raksi.

4. 3ak ada diplopia, karena terdapat supresi dari bayangan pada mata yang berdeviasi.

ada strabismus yang monokuler, karena supresi dapat ter*adi ambliopia e>

anopsia. 9ila deviasinya mulai pada umur muda dan sudut deviasinya besar, maka

bayangan di makula yang terdapat pada mata yang #iksasi (#i>ing eye) terdapat di daera&

9


10/15

luar makula pada mata yang berdeviasi (squiting eye). 7adi terdapat abnormal retinal

+orresponden+e (bino+ular #als pro*e+tion).

b) trabismus 'onparalitika 5komodativa !

0angguan keseimbangan konvergensi dan divergensi dapat *uga berdasarkan

akomodasi, *adi ber&ubungan dengan kelainan re#raksi. apat berupa !

- trabismus Konvergens (sotropia)

- trabismus ivergens (ksotropia).

1. trabismus Konvergens ; sotropia 'onparalitik 5komodativa

inamakan *uga esotropia, dimana mata berdeviasi keara& nasal. Kelainan ini

ber&ubungan dengan &ipermetropia atau &ipermetropia yang disertai astigmat.

3ampak pada umur muda, antara 1-4 ta&un, dimana anak mulai mempergunakan

akomodasinya untuk meli&at benda-benda dekat seperti mainan atau gambar-gambar.

ula-mula timbul periodik, pada %aktu pengli&atan dekat atau bila keadaan

umumnya terganggu, kemudian men*adi tetap, baik pada pengli&atan *au& ataupun

dekat.

Kadang-kadang dapat meng&ilang pada usia pubertas. 5nak yang &ipermetrop,

mempergunakan akomodasi pada %aktu pengli&atan *au&, pada pengli&atan dekatakomodasi yang dibutu&kan lebi& banyak lagi. 5komodasi dan konvergensi erat

&ubungannya, dengan penamba&an akomodasi konvergensinya pun bertamba& pula.

ada anak dengan &ipermetrop ini, mulai terli&at eso#oria periodik pada pengli&atan

dekat, disebabkan rangsangan berlebi&an untuk konvergensi. ambat laun kelainan

deviasi ini bertamba& sampai #iksasi binokuler untuk pengli&atan dekat tak dapat

diperta&ankan lagi, dan ter*adila& strabismus konvergens untuk dekat. Kemudian

ter*adi pula esotropia pada pengli&atan *au&..

2. trabismus Konvergens ; ksotropia 'onparalitik 5komodati# (Konkomitan

5komodati#)

ata berdeviasi keara& temporal. :ubungannya dengan miopia. ering *uga

didapat, bila satu mata ke&ilangan pengli&atannya sedang mata yang lain

10


11/15

pengli&atannya tetap baik, se&ingga rangsangan untuk konvergensi tak ada, maka

mata yang sakit berdeviasi keluar.

apat dimulai dengan !

1. Kelebi&an divergensi

2. Kelema&an konvergensi.

BAB II

PEMBAHASAN

E"SO!OPIA

trabismus ivergens 'on paralitik 5komodati# ( ksotropi Konkomitan 5komodati# ),

dimana ditemukan posisi bola mata berdeviasi keara& temporal. ering *uga didapat, bila satu

mata ke&ilangan pengli&atannya sedang mata yang lain pengli&atannya tetap baik, se&ingga

rangsangan untuk konvergensi tak ada, maka mata yang sakit berdeviasi keluar.

apat dimulai dengan !

1. Kelebi&an divergensi

2. Kelema&an konvergensi.

ada miopia mulai dengan kelema&an akomodasi pada *arak dekat, orang miopia &anya

sedikit atau tidak memerlukan akomodasi, se&ingga menimbulkan kelema&an konvergensi dan

timbulla& kelainan eksotropia untuk pengli&atan dekat sedang untuk pengli&atan *au&nya normal.

tetapi pada keadaan yang lebi& lan*ut, timbul *uga eksotropia pada *arak *au&. 9ila penyebabnya

divergens yang berlebi&an yang biasanya merupakan kelainan primer mulai tampak sebagai

eksotropia untuk *arak *au&. 3etapi lama kelamaan kekuatan konvergensi melema&, se&ingga

men*adi kelainan yang menetap, baik untuk *au& maupun dekat.

11


12/15


13/15

terli&at pada #iksasi *au&. asien biasanya melakukan #usi pada pengli&atan dekat, mengatasi

ekso#oria bersudut besar atau ke+il.

era#i

a. era#i Medis

3erapi non beda& sebagian besar terbatas pada koreksi re#raksi dan terapi ambliopia.

5pabila rasio 5@ ; 5 tinggi, pemakaian lensa minum dapat menunda tindakan beda&

untuk sementara %aktu. Kadang A kadang lati&an konvergensi atau antisupresi dapat

memberi keuntungan sementara.

$. era#i Bedah

ebagian besar pasien eksotropia intermiten memerlukan tindakan beda& bila

kontrol ter&adap #usi nya memburuk. 3indakan beda& dapat *uga meng&ilangkan diplopia

aau ge*ala astenopia lainnya.

ili&an prosedur tergantung pada pengukuran deviasi. ian*urkan resesi otot rektus

lateralis bilateral bila deviasi lebi& besar pada pengli&atan *au&. 5pabila deviasi lebi&

besar pada pengli&atan dekat, sebaiknya dilakukan reseksi otot rektus medialis dan resesi

rektus lateralis ipsilateral. ungkin diperlukan tindakan beda& pada satu atau ba&kan dua

otot &ori=ontal lainnya untuk deviasi yang sangat besar ( B $C ).

II. Eksotro#ia "onstan

ksotropia konstan lebi& *arang dibandingkan eksotropia intermiten. Kelainan ini

dapat di*umpai se*ak la&ir atau mun+ul belakangan se%aktu eksotropia intermiten

berkembang men*adi eksotropia konstan.

era*at eksotropia konstan dapat bervariasi. amanya penyakit atau adanya

penurunan pengli&atan pada satu mata dapat men*adikan deviasi semakin besar. 5duksi

mungkin terbatas, dan mungkin *uga di*umpai &ipertropia

era#i

:ampir selalu diindikasikan tindakan beda&. ili&an dan *umla& tindakan seperti

yang di*elaskan untuk eksotropia intermiten. Overcorrectionringan pada orang de%asa dapat

13


14/15

menyebabkan diplopia. ebagian pasien dapat menyesuaikan diri dengan &al ini, terutama

bila mereka tela& diberita&u mengenai kemungkinan ini sebelumnya.

5pabila sala& satu mata mengalami penurunan pengli&atan, prognosis untuk

memperta&ankan posisi yang stabil kurang baik, dengan kemungkinan yang besar akan

kambu&nya eksotropia setela& pembeda&an.

Pemeriksaan

emeriksaan yang dilakukan !

1. emeriksaan re#raksi &arus dilakukan dengan sikloplegia, untuk meng&ilangkan pengaru&

dari akomodasi.2. engukuran dera*at deviasi dengan tes :irs+&berg, tes Krismky, tes addo> +ross.

8. emeriksaan kekuatan duksi, untuk mengukur kekuatan otot yang bergerak pada ara&

&ori=ontal (adduksiD m.rektus medialis? abduksiD m.rektus lateralis).

Pengo$atan!

1. koreksi dari kelainan re#raksi, dengan sikloplegia.

2. &indari ambliopia dengan penetesan atropin atau penutupan pada mata yang se&at.

8. meluruskan aksis visualis dengan operasi (mata men*adi orto#ori).

4. memperbaiki pengli&atan binokuler dengan lati&an ortoptik.

engobatan dengan koreksi re#raksi pada eksotropia merupakan &al yang penting dan

&arus dilakukan dengan &ati-&ati. 9ila pasien eksotropia dengan &ipermetropia maka &arus diberi

ka+amata dengan ukuran yang kurang dari se&arusnya unutk merangsang akomodasi dan

konvergensi.

9ila pasien menderita miopia maka &arus diberi ka+amata yang lebi& besar ukurannya

dari se&arusnya untuk merangsangakomodasi konvergensi.

'amun pada dasarnya pengobatan iala& operasi. :arus dipertimbangkan sebelumnya &al-

&al sebagai berikut!1. 9esarnya sudut deviasi

2. erbandingan pengukuran deviasi untuk *au& dan dekat.

Operasi pada eksotropia tergantung pada *enis eksotropianya, biasanya dilakukan

resesi otot rektus lateral dan reseksi otot rektus medial mata yang sama pada yang berdeviasi.

14


15/15

BAB III

"ESIMPULAN

ksotropia merupakan *enis strabismus divergen. ksotropia intermiten merupakan

penyebab lebi& dari separu& kasus eksotropia. ari anamnesis sering diketa&ui ba&%a kelainan

tersebut memburuk se+ara progresi#. uatu tanda k&as adala& penutupan satu mata dalam +a&aya

terang. ksotropia mani#es pertama A tama terli&at pada #iksasi *au&. asien biasanya melakukan

#usi pada pengli&atan dekat, mengatasi ekso#oria bersudut besar atau ke+il. 3erapi non beda&

sebagian besar terbatas pada koreksi re#raksi dan terapi ambliopia. ebagian besar pasien

eksotropia intermiten memerlukan tindakan beda& bila kontrol ter&adap #usinya memburuk.

ksotropia konstan lebi& *arang dibandingkan eksotropia intermiten. Kelainan ini

di*umpai se*ak la&ir atau mun+ul belakangan se%aktu eksotropia intermiten berkembang men*adi

eksotropia intermiten. era*at eksotropia konstan dapat bervariasi. amanya penyakit atau

adanya penurunan pengli&atan pada satu mata. 5mbliopia *arang ter*adi bila tidak ada

anisometropia dan sering terli&at perpinda&an spontan mata yang melakukan #iksasi. :ampir

selalu diindikasikan tindakan beda&. ili&an dan *umla& tindakan seperti yang di*elaskan untuk

eksotropia intermiten. Overcorrectionringan pada orang de%asa dapat menyebabkan diplopia.

ebagian pasien dapat menyesuaikan diri dengan &al ini, terutama bila mereka tela& diberita&u

mengenai kemungkinan ini sebelumnya. 5pabila sala& satu mata mengalami penurunan

pengli&atan, prognosis untuk memperta&ankan posisi yang stabil kurang baik, dengan

kemungkinan yang besar akan kambu&nya eksotropia setela& pembeda&an.

15

otot bola mata

Documents