Mekanisme Gerak Bola Mata

Sistem RefraksiSistem Refraksi

dr. Hadi Sarosa, M.Kes

Rongga Orbita

Rongga yang berisi bola

mata, dibentuk oleh 7

tulang membentuk

piramid terletak pada ke

2 sisi hidung2 sisi hidung

Dinding lateral

membentuk sudut 450

dengan dinding medial

Rongga Orbita Dinding orbita terdiri dari

Atap (superior) : os frontal

Lateral : os frontal, zigomatikus, ala magna, sphenoid

Nasal : os maksila, lakrimal, etmoid

Foramen optik terletak pada apek rongga orbita yang dilalui : N II, Vasa & saraf simpatik yang menuju ke pleksus coroidII, Vasa & saraf simpatik yang menuju ke pleksus coroid

Fossa lakrimal terletak di sebelah temporal atas tempat kelenjar lakrimal

Fisura orbitalis superior : sudut atas temporal dilalui N III (Okulomotor), IV (Trochlearis, V (Trigeminus), VI (Abdosen), Vasa Oftalmik

Fissura orbitalis inferior : di dasar tengah orbita, dilalui saraf infra orbita & zigomatik serta vasa infra orbita

OTOT PENGERAK BOLA MATA

Berfungsi untuk menggerakan mata dengan fungsi ganda.

Terdiri dari 6 otot

1. Otot Obliqus Inferior 4. Otot Rektus Medialis

2. Otot Obliqus Superior 5. Otot Rektus Superior

3. Otot Rektus Lateralis 6. Otot Rektus Inferior

1. Otot Obliqus Superior Disarafi oleh N IV (N

Trochlearis)

Merupakan otot bola mata terpanjang dantertipis

2. Otot Obliqus Inferior Disarafi N III ( N.

Okulomotorius)

Menggerakan ke atas, abduksi daninsiklotorsi

mata terpanjang dantertipis

Bekerja untukmelihat ke nasal, depresi, abduksiinsiklotorsi

abduksi daninsiklotorsi

3. Otot Rektus Inferior

Disarafi N III

Menggerakan matadepresi, eksiklotorsidan aduksi

4. Otot Rektus Superior

4. Otot RektusLateralis Disarafi N VI

Menggerakanabduksi

5. Otot Rektus Disarafi N III

Elevasi mata, bilamelihat ke lateral aduksi dan insiklotorsi

5. Otot RektusMedius Disarafi N III

Menggerakanaduksi

Sifat eferen motorik : M.rectus lateral

Masuk orbita lewat fissura orbitalis superior.

Kelainan strabismus Kelainan strabismus convergen

Penglihatan Binokular tunggal1. Kedua bayangan obyek yang ada dimasing-

masing fovea sentralis sama besar, sama

bentuk dan sama warna.

2. Kedua bayangan obyek yang ada dimasing-

masing fovea sentralis harus jatuh pada titik

korespondensi yang sama.korespondensi yang sama.

Kedudukan Bola Mata

Kedudukan bolamata normal adalah :

Pada saat melihat obyek jauh, kedua axis visual/

sumbu penglihatanya sejajar.

Pada saat melihat obyek dekat, kedua axis visual/

sumbu penglihatanya saling bertemu dititik obyek.sumbu penglihatanya saling bertemu dititik obyek.AXIS VISUAL = Garis khayal yang menghubungkan Obyek, Central kornea, Nodal

point, dan Fovea sentralis.

FC

FC

Axis visual

Axis visualobyek

FC

FC

Klasifikasi Kedudukan Bolamata

Normal

Kedudukan Primer

Kedudukan Sekunder

Fiksasi Dekat

Kardinal Kardinal

Midline

Kedudukan Primer

Kedudukan Fiksasi Dekat

Kardinal MidlineKardinal Midline

Fusi

Orthophoria

Fusi adalah : kombinasi prosessensorik dan motorik, denganmengkoordinasikan bayanganyang diterima oleh kedua matasehingga terbentuk satubayangan.

Dengan kata lain fusi adalah : Dengan kata lain fusi adalah :integrasi bayangan yang dilihatoleh kedua mata didaerahpenglihatan sensorik di otakmenjadi satu gambaran

heterophoria : bila fusi diganggu akan menimbulkanpenyimpangan sumbu penglihatan.

Cover

EssophoriaExophoria

Cover

Uncover

Cover Uncover Test

OD Strabismus divergen atau OD exotropia

OD Strabismus Konvergen

atau OD essotropia

Strabismus

divergen

alternan

Strabismus

konvengen

alternan

Tidak semua orang yang memiliki kedudukanbola mata abnormal itu akan mengeluhdiplopia

Jika otak telah mengabaikan fungsi sensorifusi dan tidak lagi menyelenggarakan prosesfusi dan tidak lagi menyelenggarakan prosesunifikasi, maka diplopia tidak akan muncullagi dan keadaan itu disebut sebagai SUPRESI.SUPRESI.SUPRESI.SUPRESI.

Gerakan Kepala ke Kanan N VIII kanan Nucl Vestibularis kanan menyilang (kontralateral)Paramedian Pontis Reticular Formation Reticular Formation (PPRF) kiri nucl Abducens kiri Ipsilateral : N VI otot rectus lateral kiri

Kontralateral : Medial Longitudinal Fasciculus (MLF) Nucl Oculomotor otot rektus medialis kanan

Prinsip optik

Prisma :

Oleh prisma sinar sejajar akan

dibiaskan

Terjadi aberasi chromatis

Masing masing warna akan Masing masing warna akan

dibiaskan pada titik fokus tersendiri.

Terjadi aberasi spheris

Sinar sejajar tidak dibiaskan pada

satu titik

Prinsip optik

Untuk menghilangkan aberasi,

lensa positif digabung dengan

lensa negatif

Prinsip ini digunakan pada bola

mata melalui 4 jenis media mata melalui 4 jenis media

refrakta (cornea,cairan humor,

lensa, corpus vitreum).

Keadaan ini ditiru oleh kamera

yang baik untuk mendapatkan

hasil foto yang tajam

Prinsip optik

Sinar sejajar akan dibiaskan oleh

lensa positif dibelakang lensa

sehingga mendapatkan bayangan

terbalik.

Kekuatan pembiasan diukur

dengan dioptri

1 dioptri = 1 dioptri =

Contoh : 10 dioptri jarak fokusnya 10 cm

Prinsip optik

Sinar sejajar akan dibiaskan oleh

lensa negatif menyebar dibelakang

lensa sehingga fokusnya didapatkan

didepan lensa.didepan lensa.

Kekuatan pembiasan diukur dengan

dioptri

1 dioptri =

Contoh : 5 dioptri jarak fokusnya 20 cm

Alat sensoris yang menerima rangsang cahaya berupa gelombang elektromaknetik dengan = 3790A - 7230A

Untuk kemudahan

Perlu dipahami : Sifat sinar terhadap alat optik

Untuk kemudahan pengukuran tajam penglihatan dianggap bahwa sinar yang datang dari jarak 5 6 m dianggap sebagai sinar yang sejajar.

Pengukuran visusDasar :

Minimum visibelMinimum visibel

Sudut terkecil dimana titik masih dapat Sudut terkecil dimana titik masih dapat

terlihat jelas ( 1 menit)terlihat jelas ( 1 menit)

Minimum separabelMinimum separabel

Sudut terkecil dimana 2 titik masih Sudut terkecil dimana 2 titik masih

Jenis pemeriksaan visus

Visus jauh dengan Optotype

Optotype Snellen (jarak

pemeriksaan 6 meter)

Optotype Strau (jarak

pemeriksaan 5 meter) Sudut terkecil dimana 2 titik masih Sudut terkecil dimana 2 titik masih

terlihat sebagai 2 titik yang terpisah ( 1 terlihat sebagai 2 titik yang terpisah ( 1

menit)menit)

Minimum LegibelMinimum Legibel

Sudut terkecil dimana huruf masih Sudut terkecil dimana huruf masih

dapat dibaca ( 5 menit)dapat dibaca ( 5 menit)

pemeriksaan 5 meter)

Visus dekat

Dengan membaca

Visus perifer

Dengan perimeter

Retina

1 2/3

SEL

NP

16 2/3 mm

NP = NODAL POINT

1 2/3 SEL = 5/3 X 3/1000 mm = 5/1000 mm

Tg = Tg

Tg = 5/1000 Rad : 16 2/3 = 3/10.000 Rad = 3/10.000 x 3438

= 1.0314 dibulatkan menjadi 1

2 Rad = 360

Rad = 360 : (2 x 3.14) = 360 6.28 = 57 17 40 = 3438

1 = 60 = 360

Optotype

Kalau ingin mengubahdari notasi Belanda kenotasi Inggris atau Amerika yaitu : a/b = c/d d = (c x b) : a.

BELANDA INGGRIS AMERIKA

6/60 20/200 0.1

6/40 20/133 0.15

6/30 20/100 0.2

6/24 20/80 0.25 a/b = c/d d = (c x b) : a.

Contoh :

6/60 = 20/? (20 x 60) : 6 = 200, Jadi 6/60 = 20/200

6/30 = 20/? (20 x 30) : 6 = 100, jadi 6/30 = 20/100

6/24 20/80 0.25

6/18 20/60 0.3

6/15 20/50 0.4

6/12 20/40 0.5

6/9 20/30 0.6

6/7,5 20/25 0.8

6/6 20/20 1

Indera penglihatan

Pengukuran visus

Visus jauh dengan Optotype

Optotype Snellen (jarak pemeriksaan

20 feet = 6 meter) visus normal = 6/6

Optotype Strau (jarak pemeriksaan

5 meter) visus normal = 5/55 meter) visus normal = 5/5

Diperiksa mata satu persatu (satu mata yang tak diperiksa ditutup)

Visus =

Bila optotype tak tampak

Dengan menghitung jari , mis 2/60 artinya ?

Dengan lambaian tangan , mis 1/300 artinya ?

Dengan sinar = 1/~ artinya ?

Gangguan penglihatan

Penglihatan yang kabur disebabkan oleh:

Refraksi anomali, t.a :

Myopia

Hypermetropia

Astigmatisme

Gangguan media refrakta yang t.a : Gangguan media refrakta yang t.a :

Cornea

Cairan humor (didlm C.O.A)

Lensa

Corpus vitreum

Gangguan saraf

Refraksi AnomaliMyopia

Ialah kelainan refraksi anomali dimana sinar-sinar yang sejajar tanpa accomodasi akan dibiaskan

dimuka retina.

Causa myopia : Axis mata terlalu panjang.

Lensa terlalu kedepan

Index bias terlalu besar.

Curvatura cornea terlalu mencembung (mis. karena keratoconus)

Myopia

JENISJENIS--JENIS MYOPIAJENIS MYOPIA. .

Myopia stationair: Myopia stationair: myopia yang constant, artinya derajat/berat myopia yang constant, artinya derajat/berat

myopia tetap. myopia tetap.

Myopia progressiva : Myopia progressiva : myopia yang beratnya makin lama makin myopia yang beratnya makin lama makin Myopia progressiva : Myopia progressiva : myopia yang beratnya makin lama makin myopia yang beratnya makin lama makin bertambah(yang umumbertambah(yang umum-- nya terdapat).nya terdapat).

Myopia benigna : Myopia benigna : myopia yang dapat dikoreksi sampai 5/5myopia yang dapat dikoreksi sampai 5/5

Myopia maligna : Myopia maligna : myopia yang tak dapat dikoreksi sampai 5/5. myopia yang tak dapat dikoreksi sampai 5/5.

Derajat myopiaDerajat myopia : :

Myopia ringan = Myopia ringan = myopia levis S

Myopia

Terapi :Terapi :

Lebih dulu mengukur derajat myopinya Lebih dulu mengukur derajat myopinya (dengan pemeriksaan subyektif menggunakan lensa coba)(dengan pemeriksaan subyektif menggunakan lensa coba)

Kemudian diberi kacamata minusKemudian diberi kacamata minusKemudian diberi kacamata minusKemudian diberi kacamata minus

Atau lensa kontak Atau lensa kontak

Atau dilakukan operasi dengan sinar Atau dilakukan operasi dengan sinar

laser (LASIK)laser (LASIK)(laser(laser--assisted in situ keratomileusis)assisted in situ keratomileusis)

Hypermetropia

Ialah kelainan refraksi anomali Ialah kelainan refraksi anomali dimana sinardimana sinar--sinar yang sejajar sinar yang sejajar tanpa accomodasi akan dibiaskan tanpa accomodasi akan dibiaskan

dibelakang retinadibelakang retina..dibelakang retinadibelakang retina..

Causa hypermetropi : Axis antero-posterior terlalu pendek (axial). Ini sebab yang terbanyak. Kelainan posisi lensa (lensa bergeser kebelakang ). Curvatura cornea terlalu datar.

Index bias mata kurang dari normal.

Hypermetropia

Pembagian hypermetropPembagian hypermetrop1.1. Hypermetropi laten Hypermetropi laten

2.2. Hypertrophie manifestHypertrophie manifest

a. Hypertrophie manifest fakultativ a. Hypertrophie manifest fakultativ a. Hypertrophie manifest fakultativ a. Hypertrophie manifest fakultativ

b. Hypertrophie manifest yang absolut b. Hypertrophie manifest yang absolut

3.3. Hypermetropi totalHypermetropi total

Hypermetropi laten

Ialah hypermetropia yang ditutupi Ialah hypermetropia yang ditutupi

oleh daya akomodasioleh daya akomodasi. . Penderita Penderita mengeluh sering sakit kepala o.k mengeluh sering sakit kepala o.k akomodasi terus menerusakomodasi terus menerusakomodasi terus menerusakomodasi terus menerus

Hypermetropi latent dapat ditemukan/diukur Hypermetropi latent dapat ditemukan/diukur bila spasme m.Ciliaris dihilangkan dengan bila spasme m.Ciliaris dihilangkan dengan melumpuhkan otot tersebut. Jadi bila diberi melumpuhkan otot tersebut. Jadi bila diberi cyclocyclo--plegicum (pelumpuh m.Ciliaris),bagian plegicum (pelumpuh m.Ciliaris),bagian yang latent menjadi manifest, bagian yang yang latent menjadi manifest, bagian yang

manifest bertambah.manifest bertambah.

Setelah itu baru diukur derajat hipermetropinya Setelah itu baru diukur derajat hipermetropinya

dengan lensa cobadengan lensa coba

Hypertrophie manifest

Ialah hypermetropi yang didapatkan pada Ialah hypermetropi yang didapatkan pada

pemeriksaan. Penderita mengeluh kabur.pemeriksaan. Penderita mengeluh kabur.

a.a. Hypermetrophi manifest fakultativHypermetrophi manifest fakultativ

Ialah hypermetrop pada orang muda dimana daya accomodasinya masih kuat.

b.b. Hypermetrophi manifest yang absolutHypermetrophi manifest yang absolut

Disini hypermetropi masih dapat dikompensasi oleh daya accomodasi

Ialah hypermetrop pada orang tua/dewasa dimana daya accomodasinya sudah

berkurang sehingga tidak dapat meng-kompensasi hypermetropnya.

Hypermetropi total

Ialah hypermetropi yang didapatkan bila lensa tidak Ialah hypermetropi yang didapatkan bila lensa tidak dapat beraccomodasi misal karena tua atau karena dapat beraccomodasi misal karena tua atau karena dilumpuhkan dengan cycloplegium misal atropin. dilumpuhkan dengan cycloplegium misal atropin.

Jadi : Hypermetropi total = H manifest + H latent.Jadi : Hypermetropi total = H manifest + H latent. Jadi : Hypermetropi total = H manifest + H latent.Jadi : Hypermetropi total = H manifest + H latent.

Keluhan organik pada hypermetroop.-Bila membaca lama, mata merah dan nrocos. -Sering-sering timbilen.

Keterangan :

-Disini ada proses inflamasi,ialah reaksi yang peranannya dipegang oleh pembuluh darah. Jadi ditempat-tempat yang tak ada pembuluh darah (misal di kuku dan rambut) tak akan ada inflamasi.

-Tiap pemakaian aksi atau tenaga yang berlebihan memerlukan penambahan metabolisme. Pada mata yang hypermetroop, karena selalu beraccomodasi (kecuali tidur) maka timbul ketegangan yang membutuhkan energi.

Maka terdapat hyperaemie yang terus menerus.Terjadi inflamasi pada tepi kelopak mata (Blepharitis).Hypermetroop juga sering disertai strabismus convergent concomitan dan mempunyai tendensi untuk glaucoma

Hypermetropia

Terapi :Terapi :

Lebih dulu mengukur derajat myopinya Lebih dulu mengukur derajat myopinya (dengan (dengan pemeriksaan subyektif menggunakan lensa coba)pemeriksaan subyektif menggunakan lensa coba)

Kemudian diberi kacamata plusKemudian diberi kacamata plus

Astigmatisme

Ialah keadaan dimana refraksi pada tiap bidang Ialah keadaan dimana refraksi pada tiap bidang meridian adalah lain. Dalam satu bidang meridian, meridian adalah lain. Dalam satu bidang meridian, sinarsinar--sinar sejajar dibiaskan pada satu titik, tetapi pada sinar sejajar dibiaskan pada satu titik, tetapi pada

bidang meridian lain tidak pada titik inibidang meridian lain tidak pada titik ini

Pemeriksaan :

Untuk tentukan axis dari silinder :dari silinder :

Dengan Bar astigmatime

PembagianPembagian: :

AstigmatismeAstigmatisme irregulairirregulair

AstigmatismaAstigmatisma regulerreguler

AstigmatismeAstigmatisme SimplexSimplex AstigmatismeAstigmatisme SimplexSimplex

TxTx: K.M : K.M lensalensa silindersilinder sajasaja

AstgmatismeAstgmatisme CompositusCompositus

TxTx: K.M : K.M lensalensa minus + minus + silindersilinder minusminus

TxTx: K.M : K.M lensalensa plus + plus + silindersilinder plusplus

AstigmatismeAstigmatisme MixtusMixtus

TxTx: K.M : K.M silindersilinder plus + plus + silindersilinder minusminus

H K M

H K MH K M

A A

Bicromatic Unit

Freeman (1954)

1. Memprediksi myopia atau hipermetropia

2. Under atau over correction

3. presbiopia