PENYAKITANAMNESISPEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAANPENUNJANG

TERAPI & EDUKASI

1. Gout- disbbkan penumpukan asam urat(AU) dlm jaringan ok AU meningkat (MSU) n terbentuk sel datia benda asing- pria>wanita slps menopause-MTP,tarsal,lutut

MK: Arthritis gout akut= cepat,singkat= bgn pagi sakit hebat, cant walk=biasanya monoart, MTP 1=nyeri, bengkak, hangat, merah=sistemik :demam,menggigil,lelah; dpt menyerang sendi lain, wrist,lutut,siku; if x diobat rekurens; faktor pencetus: trauma local,diet,lelah fisik,stress,op,obat diuretic,AU imbalance, urikosurik efekInterkritikal gout-period asimptomatik :klinik-aspirasi sendi:AU +-penanganan xbaik sd menahun+tophusGout menahun-self medication-tofi byk, poliart-tofi pecah,sulit sembuh,2nd infection-cuping tga,MTP1,olecranon,tendon Achilles,jari tgn

1. Identitas pasien2. KU & KP3. RPS, RPD, RPK (keturunan)- riwayat penyakit (krn sering relaps)-nyeri sendi dimana? Spt apa? Brp lama? Ada bengkak,merah,panas dll?-diet:alcohol,rokok?-obat2:diuretic- hiperurisemia sekunder-penyakit2 ginjal,darah,sistemik lain?-gguan tidur, bgn tidur?

I: jalan,diam-merah,bengkakDD-mata,kulit psoriatika,clubbing fingerP: nyeri pd sendi terkena,peningkatan suhu pd sendi

Artrosentesis-spt susu,beku,kristal MSULab biasa:darah rutinLED,CRP meningkatAU darah, creatinineAU urin (>1000mg/hr/urin 24jam)**hiperurisemia(normal x eliminate gout)-rad:tophus (bila kronis, ada inflamm)NF: diet low purin,rest,byk mnm(jeroan,kcg,jamur,tempe,ikan bilis)F:Kolkisin 0.5-0.6mg s3dd1Indometasin 150-200mg/hr s3dd1Allopurinol 2x1 tab. 200-400mg/hrSulfinpirazon 100-200mg/hr 2dd1pcKortikosteroid (if no choice,poliart)

2.Osteoarthritis-penyakit degenerative yg mengenai rawan sendi-loss of rwn sendi progresif-trabekula subchondral, osteofit formMK:Sendi lutut- nyeri lutut3 kriteria:-usia>50thn-kaku sendi>30min-krepitasi+osteofit Sendi tangan-nyeri tgn atau kaku3 drpd 4 kriteria: -pbsrn jrgn keras 2/lbh dr 10 sendi tgn ttntu(DIP II,III knn kiri,CMC I knn kiri)-pbsrn jrgn keras dr 2/lbh sendi DIP-pbgkakan pd Ca)-tnyakan frac pd trauma min-paparan sinar sun-tggi bdn turunRisk fac:steroid,rokok,alcoholRP:ginjal,sal cerna,endokrin-ukur TB,BB-gaya berjln..aneh?-deformitas tlg?-nyeri?-j.parut leher? Op tiroid?-sclera biru?-aduksi jempol,flex MCP?-Alkali phosp turun-osteocalcin turun-P1NP turun-hidroksiprolin urin-Ca urin turun-B crosslapsRad:penipisan korteks,hiperlucent trabekulaDensitometry,T-score

NF:-edukasi latihan fisik teratur-hindari rokok,alcohol-elak terjatuh-hindari def vit D-bataskan NaF:-raloxifen 60mg S1dd-bifosfonat(jgn bersama Ca, perut kosong-minum setelah bgn tidur,setelah minum jgn baring, harus berdiri-etidronat 400mg S1dd-supp Ca 1000-11500/hr -Vit D-kalsitonin,kalsitriol

5. Artritis bakterialis Non-gonokokal- artritis septik akut akibat infeksi bakteri yang non gonokokal- sering terjadi mendadak -waktu gejala berkembang dalam 3-14 hari-bakteri:*Staphylococcus aureus*Streptococcal species*Gram negative bacili*Anaerobes*Staphylococcus epidermis*Brucella species*MycoplasmaKU: -nyeri dan pembengkakan akut terutama pada sendi lulut.-umumnya monoartikuler (90%)-Selalunya ada penyakit lain yang mendasari-timbulnya demam-penurunan ROM

Predisposisi:-pasien RA -pasien DM-pasien HIV & def immunoglobulin primer -terapi glukorkotikoid-pasien malignancies-kecanduan alkohol-Sendi prostetik-Injeksi intra-artikuler-infeksi kulit kronik sekitar sendi

# biasanya pada anak, orang tua dan pasien yg daya imunnya turun

-palpasi terasa nyeri-terasa bengkak, panas dan kemerahan.

Pada TTV:-suhu pasien tinggi (demam)

Pergerakan terbatas.-fleksi dan ekstensi terbatas < 12001. Analisis cairan sendi-dikultur di lab untuk melihat pewarnaan Gram -leukosit >50000-PMN >80%-total protein & LDH tinggi-glukosa turun

2. Radiologi-untuk stadium awal: sebagai data untuk membanding perubahan radiologis pada stage berikutnya-pada minggu 1 dpat dilihat erosi, osteoporsis periartrikuler dan penyempitan celah sendi

3.Scintigrafi-inflamasi pada jam awal ttp x dpat membedakan apakah inflamasi itu dari infeksi/ bukan

4. MRI-pembengkakan dan pendesakan jaringan lunak sendi1.Antibiotik-mula diberi bila cairan sendi purulen-ditemukan bakteri pada pewrnaan Gram (antibioktik sesusai bkteri)-sebelum kultur ada, pilihan AB:a) S.aureus= penisilin G/ klindalisin/ klokasinb) Gram + = vancomycinc) Gram - n imun turun = aminoglikosida/ antipsedomonal/ penisilin/ cephalosporin gen 3d) Gram n imun baik = penisilin/ ceftriaksonee) usia lanjut = Broad spctrum AB

2. Joint Drainage- dengan aspirasi jarum/ atroskopi/ artrotomi

3. Tindakan bedah-infeksi pada coxae anak (boleh cacat)- sendi yg sulit dilakukan joint drainage-bersamaan osteomielitis- infeksi brkmbng ke jar lunak sekitar.

6. Atritits Bakterialis Gonokokal (DGI= disseminated gonococcal infection)-diinfeksi oleh N. Gonorrhoeae-gejala timbul selepas 3-5 hari

KU:-nyeri hebat pada sendi yg berpindah2-poliatritis-tenosinovitis (selalunya pada dorsum manus, pergelangan tangan & kaki, lutut)-demam menggigil-kelainan kulit ( petikie, papula, pustula,bula hemoragik, lesi nekrotik)- efusi sendi (20-25%)

DGI menyerang:-usia muda dan sehat < 40thn-kehidupan seksual aktif-tu pada wanita saat hamil, postpartum & menstruasi

-inspeksi: timbul lesi atau kelainan pada kulit-Pergerakan terbatas-pada TTV : suhu badan tinggi#selalunya asimptomatik

1.Analisis & kultur cairan sendi-efusi purulen (25-50%)-hitung leukosit (35000-70000)-kultur mikroorganisme ditemukan kuman gonokokal (10-25%)-pewarnaan Gram (+ pd kasus)

2.Kultur MOR dilakukan jg pada uretral, cervical, rectal dan pharingeal (+ pada 70-85%)Antibiotik-sngat efektif untuk DGI- DOC: penisilin atau sefalosporin- 24-48 jam demam mereda drastik-bbrp hari kelainan kulit kulit hilang-pasien yg efusi purulent bnyk terjd pada resisten penisilin.Dikasi: sefalosporin gen 3 IV selama 7-10 hari dan dilanjut dgn terapi oral flucloxatin atau cephalospurin selama 6 minggu

7. Osteomyelitis- inflamasi akut mahupun kronik pada tulang yg disebabkan oleh infeksi bakteri pyogenik.- tersering diinfeksi kuman Staphylococcus aureus.-biasanya menyerang metafisis tlg pnjng dan bnyk terdpat pada anak2.

3 tahap OM-OM akut-OM subakut-OM kronikKU:-tanda2 awal umum( nyeri hebat, keterbatasan gerak, disertai demam)-tanda2 lokal ( nyeri tekan, odem, teraba panas dan kemerahan)

Bisa tersebar secara-hematogen = osteomilitis primer( infeksi dr tmpat lain ttp disebabkn darah berjalan lambat, bakteri mmpunyai waktu berkembng biak)-perkontinuitatum = osteomilitis sekunder(bakteri msk langsung melalui luka yg terbuka eg: fraktur trbuka, ggtn bntng)

-palpasi teraba odem, nyeri tekan +, terasa panas -inspkesi : terlihat kemerahan

Pada TTV-suhu tubuh tinggi1.Pemeriksaan Lab-CBC: leukosit naik(smpai 30000/ul)-CRP naik-LED naik-pemeriksaan faeces dilakukan jika ada kecurigaan infeksi salmonella.

2. Rontgen-tmpak normal setelah 2 minggu diinfeksi-batas tlg yg diinfeksi akan kelihatn tdk jelas dgn reaksi periosteal.-pd osteomilitis kronis terliht tnda2 porosis, skelosis tulang, penebalan periost

3. MRI 4.CT scan

5. Ultrasonografi-tunjuk adanya efusi sendi1.Tindakan bedah debridement

2. Antibiotik-bersesuaian dgn infeksi mikroorganisme-AB 7-10 hari IV-boleh dilanjutkan 3-6 minggu dengn melihat keadaan umum dan LED pasien