osce-neurologi

7/23/2019 OSCE-NEUROLOGI

http://slidepdf.com/reader/full/osce-neurologi 1/11

NEUROLOGI

Ria Andini

1. MIGRAIN

KRITERIA DIAGNOSIS:

Tanpa aura

<5 serangan nyeri kepala berulang

berlangsung 4-7 !a"

Diser#ai karak#erisi#ik:

unila#eral

ber$enyu#

in#ensi#as se$ang-bera#

↑ saa# ak#i%i#as &isik

Sela"a nyeri kepala $iser#ai sala' sa#u:

"ual( "un#a'

&)#)&)bia

&)n)&)bia

Dengan aura

< serangan nyeri kepala berulang

ber#a'ap 5-*"n#

berlangsung <+*"ny

Diser#ai sala' sa#u ge!ala aura:

gang, %isual

S i

R3S

7, Dibagian sebela' "ana ya19, agai"ana bu nyerinya apaka'

ber$enyu#1 Seper#i $i#usuk1

Ter#ekan1 Di#iban1

, ;ak#u nyeri 'ilang #i"bul #erus

"enerus

.*, ;ak#u nyeri ber#a"ba' "ene#ap

pa$a saa# apa bu1.., Apaka' sa"pai "engganggu

ak#i%i#as se'ari-'ari1

., Apaka' $iser#ai "ual "un#a'1

., ;ak#u "eli'a# /a'aya #erang

nyeri #i$ak1

.4, Apaka' ibu se$ang 'ai$1

.5, agai"ana kebisaan ibu( apaka'

suka )la' raga1.+, Is#ira'a# /ukup1

.7, K)nsu"si $aging "akanan

berle"ak lainnya

R3D

.9, Apaka' $ulu perna' "engala"i 'al

yg sa"a1

. 3 ki k $ '



gang Sens)ris . 3 ki k $ '

2. VERTIGO

KRITERIA DIAGNOSIS:>Sin$r)"a?

Ge!ala Sub!ek#i&:

3using( rasa kepala ringan

Rasa #erapung( #erayun

0ual

Ge!ala Ob!ek#i&:

Keringa# $ingin 3u/a#

0un#a'

Se"p)y)ngan 6ak#u ber!alan

Nis#ag"us

Diser#ai peruba'an p)sisi kepala,

Diser#a ge!ala: kelaian T8T( "a#a(

syara&( kar$i)%askular( psikis()#)#)ksik,

, Apaka' bapak "erasa pusingnya

ber#a"ba' bera# pa$a saa# #er#en#u1

0isalnya saa# ak#i%i#as se'ari-'ari1.*, agai"ana pusingnya 'ilang

#i"bul1 Terus-#erusan1

.., 3a$a saa# pusing $iser#ai "ual

"un#a'( keringa# $ingin1

., Apaka' bapak "erasa bagian #ubu'

a$a yang le"a'1 Gangguan gerak1

., Apaka' bapak punya kebiasaansering #i$ur "ala"( $an "akan

#erla"ba#1

R3D

.4, Apaka' $ulu perna' "engala"i 'al

yg sa"a1

.5, 3unya penyaki# #ekanan $ara'

#inggi1

.+, Ken/ing "anis1

.7, 3erna' ke/elakaan se'ingga

"engakiba#kan #rau"a kepala1

R3K

.9, Dala" keluarga apaka' a$a yang

"en$eri#a saki# yg sa"a1

PEMERIKSAAN

. ik b k k b

3ERIBER:-'ilang #i"bul-)nse# seben#ar>5"n#?-ge!ala bera#-"e"baik p$ saa# peruba'an p)sisi kepala

-&lu

gang pen$engaran <<

ENTRA:

a$a ge!ala )#)n)" >"ual



Teri"a kasi'( sela"a# pagi,

. STROKE

Klasi&ikasi:., S#r)ke 'e")ragik:

-per$ara'an in#raserebral(

eks#raserebral

, S#r)ke n)n-'e")ragik:

akiba# #'r)"b)sis /erebri( e"b)li

/erebri

KRITERIA DIAGNOSIS1. S!r"#e $e%"ragi#&

Intracerebral:

-)nse# "en$a$ak( saa# "elakukan

ak#i%i#as( $i$a'ului ge!ala

pr)$r)"al>nyeri kepala( "ual(

"un#a'(gang,"e")ri(per$ara'an

re#ina(epi#aksis?

-penurunan kesa$aran bera# $iser#ai'e"iplegia'e"iparase

pupil unila#eral( re&le@ gerak b)la

"a#a 'ilang

-↑TIK: papille$e"a

Subarachnoid

e# e $ $ k be l

, 0aa& $engan bapak siapa1 2sia

berapa1 Tinggal $i"ana pak1

3eker!aannya sebagai apa pak1, aik pak( saya akan "elakukan

Tanya !a6ab seki#ar kelu'an bapak

un#uk "enge#a'ui kea$aan bapak,

4, Apaka' bapak berse$ia1

KE28AN 2TA0A: le"a'(le"as

5, A$a kelu'an apa pak1

+, Se!ak kapan bapak "erasa seper#ii#u1

R3S

7, Kelu"pu'annya "en$a$ak

perla'an1

9, Di bagian sebela' "ana1

, Dari ba6a' ke a#as1

.*, Sa#u sisi $ulu ke"u$ian sisi lain1

.., 8ilang #i"bul "ene#ap1

., Apaka' a$a pan$angan $)uble1

., 0ulu# "en/)ng1

.4, Suara pel)1

.5, Kesuli#an "enelan1

.+, Kesuli#an bernapas1

.7, Telinga ber$enging1

.9, Apaka' $iser#ai nyeri kepala1

I i ki b 1



PEMERIKSAAN

., aik bapak un#uk "e"ban#u

"enegakkan $iagn)sis saya perlu"elakukan pe"eriksaan &isik,

, Apaka' bapak berse$ia1

, Kea$aan u"u"

4, Tan$a %i#al

5, u/i #angan

3e"eriksaan neur)l)gis:

+, Tes kekua#an :-angka# #angan ke$uanya

-#ekan

-#a'an 'asil: #urun

7, Tes N, /ranial:

N, CII: - "engeru#kan $a'i

- "enu#up "a#a

- senyu"

N, FII: "en!ulurkan li$a'(9, Re&leks Bisi)l)gis:

-bisep

-#risep

-pa#ella

-a/'iles

, Re&leks 3a#)l)gis:

-babinski

' $ k

., perbaiki &aal 'e")s#a#is

, an#i%as)spas"e : ni")$ipin

, neur)pr)#ek#an4, )pera#i&

Ru!ukan:

., $)k#er spesialis penyaki# $ala"

, $)k#er spesialis be$a' sara&

, re'abili#asi "e$ik

Teri"a kasi'( sela"a# pagi,



(. MENINGITIS T)

KRITERIA DIAGNOSIS

Nyeri kepala An)reksia

0ual"un#a'

De"a" sub&ebris

3eruba'an #ingka' laku

3enurunan kesa$aran

Onse# subaku#

Ri6, T Tan$a rangsang "eningeal

Kelu"pu'an sara& )#ak sering

$i!u"pai,

ANAMNESIS

., Sela"a# pagi( perkenalkan saya

$)k#er "u$a Ria yg ber#ugas,, 0aa& $engan bapak siapa1 2sia

berapa1 Tinggal $i"ana pak1

3eker!aannya sebagai apa pak1

, aik pak( saya akan "elakukan

Tanya !a6ab seki#ar kelu'an bapak

un#uk "enge#a'ui kea$aan bapak,

4, Apaka' bapak berse$ia1

KE28AN 2TA0A $

R3D

., Apaka' $ulu perna' "engala"i 'alyg sa"a1

, 3unya penyaki# #ekanan $ara'

#inggi1

, Ken/ing "anis1

4, Ri6, 3enyaki# gin!al1

5, Ri6, Ke!ang1

+, Ri6, Epilepsy17, Ri6, S#r)ke1

9, 3erna' ke/elakaan se'ingga

"engakiba#kan #rau"a kepala1

R3K

, Dala" keluarga apaka' a$a yang

"en$eri#a saki# yg sa"a1

.*, Tek, $ara'↑1

.., Ken/ing "anis1

PEMERIKSAAN

., aik bapak un#uk "e"ban#u

"enegakkan $iagn)sis saya perlu

"elakukan pe"eriksaan &isik,

, Apaka' bapak berse$ia1

K $



WD/-klinis: "eningi#is

-#)pis: "eningens

-e#i)l)gi: mycobacterium tuberculosa

DD/ "eningi#is purulen#a %irus

TERAPI

-OAT:IN8 .@4** "g'ari( )ral

Ri&a"pisin .@+** "g'ari( )ral

3ira=ina"i$ .5-* "gkg'ari( )ral

S#rep#)"isin .5 "gkg'ari( )ral

E#a"bu#)l .5-* "gkg'ari( )ral

- s#er)i$: "eng'a"ba# in&la"asi(

"enurunkan e$e"a serebri""en/ega' perleka#an( "en/ega' in&ark

)#ak



N*ERI KEPALA

-defsit neurologis-progresi: tumor-ineksi

Sekunder

Primer

CHEPALGIA(Neri

#EL$HAN$%A&A

'E%IG)(Pusing"

%ension

Cluster

&igr!in

ENTRA:-a$a ge!ala )#)n)" >"ual"un#a'?-#erus "enerus-se"ua p)sisi #e#ap

a$a $e&isi# neur)l)gis

3ERIBER:-'ilang #i"bul-)nse# seben#ar>5"n#?-ge!ala bera#

-"e"baik p$ saa# peruba'an p)sisi kepala

&l



Tiap ge!ala berlangsung ≥ 5 "n# $an ≤ +* "n#,



KE+ANG

MENINGITIS )AKTERIAL TETANUS EPILEPSI

E#i)l)gi: Strep. pneumonia,

Neisseria meningitides, H.

influenzaKRITERIA DIAGNOSIS

#i"bul $ala" 4 !a"

se#ela' )nse#

subaku# .-7 'ari

$e"a" #inggi

"enggigil

saki# kepala

&)#)&)bia

"yalgia

"ual "un#a'

ke!ang

penurunan kesa$aran

#an$a rangsang "eningeal

papil e$e"a

gang, Sara& kranial

ge!ala in&eksi: sinusi#is(

)#i#is "e$ia( "as#)i$i#is(

pneu")nia( isk( ar#'ri#is,33

S .9*""8O

3lei)si#)sis .***-

.*,***"" 30N

3r)#ein↑ .***"g$l

gluk)sa↓ GDS<4*H

$ara': leuk)si#)sis( ED↑

B)#) paru

T-s/an kepala

TATAAKSANA: an#ibi)#i/:

KRITERIA DIAGNOSIS

8iper#)nik $an spas"e

)#)#:

-#ris"us

-risus sar$)nikus-)#)# le'er kaku $an nyeri

-$in$ing peru# #egang-angg)#a gerak spas#ik

Ke!ang #)nik

Ti$ak a$a penurunan

kesa$aran

Ri6aya# luka

Re#ensi urin

8iperpireksia

Te#anus l)/al33

EKG

B)#) #)raks

ak#eri)l)gik

TATAAKSANA:

In&us $e@#r)se 5H( Nal

*(H

Seru" an#i#e#anus >ATS?

An#ibi)#ik: "e#r)ni$a=)le

5**"g9 !a"( i,%

Irigasi 8O

GRAND0A

Kelainan besar

T)nik-kl)nik

kerusakan )#ak

kesa$aran "enurun

ke!ang #i$ak #au #e"pa#

6ak#u

3ETITE0A

kelainan ke/il

#i$ak a$a gerakan

se"en#ara

'ilang kesa$aran

#i$ak ke!ang



/e&#ria@)ne gr4!a",IC

PENURUNAN KESADARAN

MENINGITIS T) STROKE

KRITERIA DIAGNOSIS

Nyeri kepala An)reksia

0ual"un#a'

De"a" sub&ebris

3eruba'an #ingka' laku

3enurunan kesa$aran

Onse# subaku#

Ri6, T

Tan$a rangsang "eningeal

Kelu"pu'an sara& )#ak sering

$i!u"pai,

33

Dara' ru#in

3lei)si#)sis 5*-5**""

D)"inan ")n)nu/lear

pr)#ein↑ .**-**"gH

gluk)sa ↓ <5*-+*H GDS

=ie'l nels)n

TA

B)#) #')raks

T-s/an kepala

TATAAKSANA

-OAT:IN8 .@4** "g'ari( )ral

Ri&a"pisin .@+** "g'ari( )ral3ira=ina"i$ .5-* "gkg'ari( )ral

S#rep#)"isin .5 "gkg'ari( )ral

E#a"bu#)l .5-* "gkg'ari( )ral- s#er)i$: "eng'a"ba# in&la"asi(

"enurunkan e$e"a serebri"

KRITERIA DIAGNOSIS

1. S!r"#e $e%"ragi#& Intracerebral:

-)nse# "en$a$ak( saa# "elakukan ak#i%i#as( $i$a'ului ge!ala pr)$r)"al>nyeri kepala( "ual(

"un#a'(gang,"e")ri(per$ara'an re#ina(epi#aksis?

-penurunan kesa$aran bera# $iser#ai 'e"iplegia'e"iparase

pupil unila#eral( re&le@ gerak b)la "a#a 'ilang

-↑TIK: papille$e"a

Subarachnoid

-)nse# "en$a$ak( berlangsung $ala" .- $e#ik sa"pai . "eni#,

-%er#ig)( "ual("un#a'( byk keringa#( "enggigil( gelisa'( ke!ang

-penurunan kesa$aran( sa$ar $ala" beberapa "eni#-!a"-per$ara'an re#ina

-gang, Bungsi )#)n)": bra$ikar$i #akikar$i( 'ip)#ensi'iper#ensi( banyak keringa#( su'u ↑,

2. S!r"#e n"n'$e%"ragi#&

-$e&isi# neur)l)gis

-se/ara #iba-#iba

-saa# ak#i%i#as

-nyeri kepala#$k(-"un#a'#$k(

-ri6aya# 'iper#ensi-3B: $e&i/i# neur)l)gis( 'iper#ensi 'ip)#ensi

TERAPI

Skr)ke iske"ik:

., an#i agresi pla#ele#: aspirin



"en/ega' perleka#an( "en/ega' in&ark )#ak

, #r)"b)li#ik:, An#ik)agulan : 'eparin

4, neur)pr)#ek#an

3er$ara'an subara/'n)i$:

., an#i%as)spas"e : ni")$ipin, neur)pr)#ek#an

3er$ara'an in#ra/erebral:

., perbaiki &aal 'e")s#a#is

, an#i%as)spas"e : ni")$ipin

, neur)pr)#ek#an

4, )pera#i&

Ru!ukan:

-$)k#er spesialis penyaki# $ala"-$)k#er spesialis be$a' sara&

-re'abili#asi "e$ik

osce-neurologi

Documents