OKSITOKSIK

OKSITOKSIKDr. Evi Deviyana, MARS

Fakultas Ilmu Kesehatan Borobudur1Oksitoksik adalah obat yg merangsang kontraksi uterus.OksitosinAlkaloid ergotProstaglandin semisintetik2OksitosinHipofisis posterior menyimpan dan melepaskan oksitosin dan hormon anti diuretik (ADH, vasopresin)Merangsang otot polos uterus dan kelenjar mamaeBersifat selektif dan cukup kuatStimulus sensoris pd serviks, vagina dan payudara melepas oksitosin dari hipofisis posteriorSensitivitas uterus thd oksitosin tinggi bersamaan dgn bertambahnya usia kehamilan3FarmakologiUterusoksitosin merangsang frekuensi dan kekuatan kontraksi otot polos uterus tergantung konsentrasi estrogen konsentrasi estrogen rendah, efek oksitosin thd uterus jg kurang.pd kehamilan trimester I dan II akivitas motorik uterus sgt rendah. Hal ini tjd scr spontan dan akan meningkat dgn cepat pd trimester III dan akan mencapai puncaknya saat persalinan.respon uterus thd oksitosin sejalan dgn peningkatan aktivitas motorik.tiap individu memiliki respon yg berbeda thd oksitosin, umumnya persalinan berlangsung setelah infus oksitosin 25 mili unit (0,05g)Efek ADH berlawanan dgn oksitosin, ADH lebih nyata pd uterus tdk hamil.Nyeri haid berhubungan dgn peninggian tonus dan tekanan intrauterin timbul scr konsisten oleh ADH4Kelenjar mamaeAlveolar kelenjar mamae dikelilingi oleh jaringan otot polos, yaitu mioepitel. Kontraksi mioepitel menyebabkan susu mengalir dari saluran alveolar ke dlm sinus yg besar shg mudah dihisap oleh bayi. Mioepitel peka thd oksitosin5Sistem KardiovascularDosis besar oksitosin akan terjadi relaksasi otot polos pembuluh darah scr lgs.tjd penurunan sistolik dan diastolik, warna kulit mjd merah dan penambahan aliran ke ekstremitas.scr refleks akan timbul takikardi dan peninggian curah jantung6FarmakokinetikHasil baik dlm pemberian parenteralIntranasal kurang efisien, tp lebih disukai daripada parenteral. Oksitosin diabsorpsi dgn cepat mll mukosa mulut dan bukal.7Sediaansuntikan oksitosin (pitosin) berisi 10 unit/ml diberikan IM atau IV.sediaan yg ada merupakan sediaan sintetik.tersedia dlm btk semprot nasal dan sublingual8Alkaloid ErgotSumberClaviceps purpurea yi jamur yg hidup sbg parasit dlm butir rye dan gandum Eropa & Amerikapenyebaran penularan mll perantara serangga & angin yg memindahkan spora kekepala putik yg sdh dibuahi. Spora mengeluarkan miseliumyg menembus putik membtk jaringan padat warna ungu dan keras sklerosium sumber ergot9Ergot mengandung zat penting :Alkaloid ergotZat-zat lain : organik, karbohidrat, gliserida, steroid, asam amino, amin & basa amonium kuartener10ErgotoksinAlkaloid ergot pertama yg berhsil diisolasi btk kristal dan aktif alkaloid murni.Ergotamin plg kuat dari alkaloid asam amino aktifErgonovinmenghasilkan asam lisergat dan amin pd hidrolisisDihidroergotamin

11Farmakokinetikalkaloid asam amino yi ergotamin diaborpsi scr lambat dan tdk sempurna mll saluran cernapemberian 1 mg ergotamin ditambah dgn kafein 100 mg akan meningkatkan kecepatan absorpsi dan kadar puncak dlm plasma sebesar 2x12FarmakodinamikBerdasar efek dan struktur :Alkaloid asam amino dan prototype ergotaminDerivat dihidro alkaloid asam amino dgn prototype dihidroergotaminAlkaloid amin dgn prototype ergonovin13Uterussemua alkaloid ergot akan meningkatkan kontraksi uterus efek sesuai dosis yg diberikanDo kecil sbbkan peninggian amplitude dan frekuensi kmd diikuti dgn relaksasiDo besar menimbulkan kontraksi tetanikDo sgt besar menimbulkan kontraktur14kepekaan uterus thd alkaloid ergot bervariasi tergantung maturitas dan umur kehamilansediaan ergonovin15KardiovaskularErgotamin dan Alkaloid yg sejenis menimbulkan vasokonstriksi perifer dan merusak endotel kapiler.Keracunan ergot dpt menyebabkan pembendungan aliran darah, trombosis dan gangren .Ergotamin mempunyai efek plg kuat thd sistem kardiovaskular16Respon Vaskular & MigrenErgotamin efektif menghilangkan gejala migren.Nyeri pd migren tjd krn peningkatan amplitudo pulsasi arteri kranial, terutama cabang karotis eksterna Alkaloid Ergot mengurangi amplitudo pulsasi arteri karotis eksterna mll pengurangan aliran darah arteri basilar tanpa mengurangi aliran ke hemisfer otak.17Efek SampingErgotamin Alkaloid plg toksikErgonovin dan turunannya (metilergonovin) sbg oksitoksik Keracunan akut tjd pd percobaan pengguguran kandungan dgn dosis besar.Gejala : mual, muntah, diare, gatal, kulit dingin, nadi lemah dan cepat, bingung, tdk sadar.18IndikasiOksitoksikMigrenKontra IndikasiSepsis, arteriosklerosis, penyakit pembuluh darah koroner, tromboflebitis, syndroma Raynaud atau Burger, penyakit hati dan ginjal19ProstaglandinProstaglandin ditemukan dlm ovarium, miometrium dan cairan menstrual.Berperan penting dlm persalinanBerbeda dgn oksitosin, PG merangsang terjadinya persalinan pd setiap usia kehamilan.Saat persalinan spontan, konsentrasi PG dlm darah perifer dan cairan amnion menngkat.Penghambat sintesis PG dpt memperlambat atau memperpanjang masa persalinan spontan.20FarmakologiPG merupakan hormon lokal, kerja terbatas pd organ penghasil dan segera diinaktifkan ditempat yg sama.PG yg terdapat pd uterus, cairan menstrual dan cairan amnion ialah PGE dan PGF.Dikebidanan penggunaan PG terbatas pd PGE2 dan PGF2.21Semua PGF merangsang kontraksi uterus baik hamil maupun tidak.PGE2 merelaksasi jaringan uterus tidak hamil, tapi memperlihatkan efek oksitoksik lebih kuat dari PGF2 pd kehamilan trimester kedua dan ketiga.PG terdapat merata di dlm miometrium dan bekerja scr sinergis dgn oksitosin thd kontraksi uterus.Kombinasi PG dan oksitosin tdk dianjurkan krn dpt sbbkan ruptur uteri.22SediaanKarbopros trometamin adalah 15-metil PGF2 tersedia btk suntikan 250g/ml. Suntikan awal 1 ml IM yg dalam, ulangi setelah 1,5-3,5 jam. Dosis bs ditingkatkan smp 500 g bila kontraksi uterus blm adekuat.Dinoproston adalah PGE2, dpt menginduksi kontraksi uterus pd setiap tahap kehamilan. Obat ini dipilih bila induksi partus diperlukan tp serviks blm terbuka, misal pd kematian janin atau ketuban pecah dini. Stimulasi berlebihan dpt sbbkan ruptur uteri. Tersedia dlm btk supposutoria vaginal 20 mg

23Gemeprost. Analog dgn alprostadil yg berefek oksitoksik. Obat ini digunakan utk melunakkan rahim dan mendilatasi serviks sblm tindakan bedah utk terminasi kehamilan.Sulproston adalah derivat dinoproston, digunakan utk indikasi yg sama dgn PG yg berefek oksitoksik. Diberikan scr IM, IV atau lokal. Suntikan IM 3-4 kali 500 m atau extra amniotik 25, 50 atau 100 g.24IndikasiInduksi partus aterm dan mempercepat persalinan pd kasus tertentuMengontrol perdarahan dan atoni uteri pasca persalinanMerangsang kontraksi uterus setelah operasi caesar maupun operasi uterus lainnyaInduksi partus terapeutikUji oksitosinMenghilangkan pembengkakan payudara25Induksi Partus AtermOksitosin merupakan obat terpilih; 10 unit oksitosin dilarutkan dlm 1 liter dekstrose 5%. Pemberian scr infus. Infus dimulai dgn lambat, 0,2 ml/unit. Jika tdk ada respon dlm 15 menit, tetesan ditingkatkan perlahan 0,1-0,2 ml/menit smp maksimum 2 ml/menit. Dosis total utk induksi 600-12000 miliunit , dgn rata-rata 4000 miliunit. Selama pemberian berlangsung, keadaan uterus hrs diawasi dgn cermat.26TERIMA KASIH27