OSTEO ARTRITIS (OA)PENYAKIT TULANG YANG BERSIFAT PROGRESIF PERLAHAN-LAHAN TERUTAMA TULANG PENYANGGA BADAN (WEIGHT BEARING )HILANGNYA KARTILAGO SENDI MENYEBABKAN : TERBENTUKNYA OSTEOFIT, NYERI LIMITASI GERAKAN,DEFORMITAS DAN KELUMPUHAN

TUJUAN TERAPI

MENGHILANGKAN NYERI DAN KEKAKUANMEMPERBAIKI MOBILITAS SENDIMENGURANGI GANGGUAN FUNGSIMEMPERBAIKI QUALITY OF LIFE

TERAPI FARMAKOLOGISTERUTAMA MENGURANGI NYERI OA BANYAK PADA MANULA HATI-HATI EFEK SAMPING FIRST LINE Th/- : ASETAMINOFEN 350 650mg / 4x SEHARIDOSIS MAX : 4 g/hrANALGESIK OPIOID DOSIS RENDAH + ASETAMINOFEN BILA ASETAMINOFEN & NSAID TIDAK ADA EFEK ( 8 mg KODEIN + 650 mg PARASETAMOL ) ATAU OXYCODONE TRAMADOL SENDIRI ATAU DI + ASETAMINOFEN E.S : N, V, DIZZINESS , KONSTIPASI , SAKIT KEPALA & SOMNOLEN

NSAIDDIMULAI BILA Th /- DENGAN ASETAMINOFEN GAGAL SEMUA NSAID EFEKTIVITAS SETARAPENGHAMBAT SELEKTIF COX-2 : CELECOXIB & VALDECOXIB DITUJUKAN UNTUK MENGURANGI ES PADA LAMBUNG PERDARAHAN ULKUS & PERFORASI G.I. ES : INFARK MIOKARD & STROKE ROFECOXIB DITARIK DARI PEREDARAN.

NSAID RESIKO ES G.I PADA MANULA PADA PENDERITA GASTRITIS DIBERI H2 BLOKER ATAU PROTON PUMP INHIBITOR (PPI)INTERAKSI DENGAN LITIUM, WARFARIN,ADO,METOTREXATE,ANTIHIPERTENSI,ACE-INHIBITOR, BLOKER & DIURETIKPENGGUNAAN LAMA NEFROPATI , HEPATITIS , CNS (DEPRESI, CONFUSION , TINNITUS, DROWSINESS , DIZZINESS , & SAKIT KEPALA)

KORTIKOSTEROID

KORTIKOSTEROID SISTEMIK TIDAK DI ANJURKAN UNTUK OA KARENA TIDAK TERBUKTI KEUNTUNGAN, TAPI E.S TERUTAMA PADA PENGGUNAAN LAMA INJEKSI INTRA ARTRIKULAR DAPAT MENGURANGI INFLAMASI SENDI ATAU EFUSI SENDI Th/- LAMA MASIH KONTROVERSISUNTIKAN DIBATASI 3-4x / TAHUN UNTUK MENGURANGI EFEK SISTEMIKPREPARAT : METIL PREDNISOLON ASETAT & TRIAMSINOLON HEXATONIDE

INJEKSI HYALURONATASAM HYALURONAT DENGAN B.M TINGGI MERUPAKAN SALAH SATU BAHAN KARTILAGO YANG MENGHASILKAN LUBRIKASI PADA PERGERAKAN DAN SHOCK ABSORBEN SELAMA GERAKAN SENDI YANG CEPATPADA OAKADAR HYALURONAT ENDOGEN DIPERLUKAN SUNTIKAN HYALURONAT

INJEKSI HYALURONAT ME VISKOSITAS CAIRAN SENDI ME NYERI PREPARATNa HYALURONAT (HYALGAN) DAN HYLAN G-F 20 (SYNVISC) HYALURONAT(ORTHOVISC)DISUNTIKKAN INTRA ARTRIKULER PADA SENDI LUTUT = 2cc SEKALI SEMINGGU UNTUK 3 5 MINGGU BERTURUT-TURUTE.SPEMBENGKAKAN, REAKSI KULIT LOKAL (RASH,EKIMOSES,PRURITUS)

CAPSAICINEKSTRAK CABE MERAH MELEPAS & MENGURANGI SUBSTANSI P DARI SERABUT SARAF ME NYERI PADA OADIBERI TOPIKAL PADA SENDI YANG SAKIT, DAPAT DIKOMBINASIKAN DENGAN ANALGESIK / NSAIDAGAR EFEKTIF HARUS DIBERI REGULER KARENA BARU TERLIHAT EFEKNYA SETELAH 2 MINGGU ES = RASA PANAS DAN MENYENGAT PADA TEMPAT APLIKASI

GLUCOSAMINE & KONDROITINSUPLEMEN TERBUKTI > SUPERIOR DARI PLASEBO UNTUK ME NYERI OAMEHILANGNYA KARTILAGO PADA SENDI MENYERI,ME PENYEMPITAN CELAH SENDI ME LIMITASI FUNGSI SENDIMEKEMUNGKINAN REPLACEMENT SENDI LOWER LIMB

TERAPI NON FARMAKOLOGISEDUKASI & KONSULTASI DIETTERAPI FISIKHANGAT / DINGIN OLAHRAGA UNTUK MEMULIHKAN GERAKAN SENDI,ME KEKAKUAN & ME NYERI ALAT BANTU ASISSTIVE & ORTHOTIK TONGKAT, WALKERS,BRACES,INSOLEBEDAHOSTEOTOMI,JOINT DEBRIDEMENT,OSTEOPHYTE REMOVAL ARTROPLASTI, JOINT FUSSION

RHEUMATOID ARTRITIS ( RA )SUATU PENYAKIT INFLAMASI KRONIS & PROGRESIF YANG ETIOLOGINYA TIDAK DIKETAHUI, DENGAN CIRI KHAS SENDI YANG TERKENA BERSIFAT SIMETRIS POLIARTRIKULER DENGAN MANIFESTASI SISTEMIK

TUJUAN TERAPI TERUTAMA UNTUK MERANGSANG REMISI PENUH (KOMPLIT ) MESKI JARANG TERCAPAI ME PEMBENGKAKAN SENDI, KEKAKUAN & NYERI PERTAHANKAN GERAKAN SENDI YANG BAIK, ME QUALITY OF LIFE MENCEGAH KOMPLIKASI SISTEMIK MEMPERLAMBAT PERUBAHAN / DEFORMITAS SENDI

TERAPI FARMAKOLOGIDISEASE MODIFYING ANTIRHEUMATIC DRUGS (DMARD) HARUS DIMULAI DALAM 3 BULAN DARI SAAT ONZET GEJALA Th/- DINI INI MENGHASILKAN EFEK > BAIK & ME MORTALITAS HARUS DIBERI PADA SEMUA PASIEN, KECUALI YANG MEMPUNYAI KONTRA INDIKASI ATAU R.A KELAS IV

FIRST LINE = METOTREXAT, HIDROXY KLOROKUIN, SULFASALAZINE & LEFLUNOMIDYANG LAIN = AZATIOPRIN, PENSILAMIN, GARAM EMAS ( GOLD SALT AURANOFIN ), MINOSIKLIN, SIKLOSPORIN & SIKLOFOSFAMID)KOMBINASI 2 ATAU LEBIH DMARD BILA Th/- TUNGGAL TIDAK EFEKTIFMETOTREXATE + SIKLOSPORINMETOTREXATE + SULFASALAZIN + HIDROXYKLOROKUIN

METOTREXATE ( MTX )MEKANISME KERJA :MENGHAMBAT PRODUKSI & BIOSINTESISPURIN DAN PRODUKSI SITOKIN YANG DI DUGA MENYEBABKAN RX INFLAMASI

F KINETIK :ONZET CEPAT : 2- 3 MINGGU EFEK DAPAT BERTAHAN 5 7 TAHUN PADA 45-67% PASIEN & DIPAKAI PADA KASUS BERAT

EFEK SAMPINGTERUTAMA G.I ( STOMATITIS, DIARE, N. V )HEMATOLOGIS ( TROMBOSITOPENIA, LEKOPENIA)PARU-PARU ( FIBROSIS & PNEUMONITIS ) HEPAR ( SGOT & SGPT ME , SIRHOSIS )TERATOGENIK HARUS DILINDUNGI KONTRASEPSI

K.I HAMIL & MENYUSUIPENYAKIT HATI KRONIS, IMUNODEFISIENSIEFUSI PLEURA & PERITONEALGGG DARAH PERSISTEN CREATININE CLEARANCE < 40 ml / MENIT

LEFLUNOMID (ARAVA) = MEKANISME KERJA MENGHAMBAT SINTESA PIRIMIDINE ME PROLIFERASI LIMFOSIT DAN MODULASI RX INFLAMASIEFEKTIFITAS : SETARA MTX

DOSISLOADING DOSE 100 mg / HARI UNTUK 3HARI PERTAMA DOSIS MAENTENANCE = 20 mg / hrE.S =G.I. DISTRESS, TOKSISITAS LIVER HEPATITIS & ALOPESIAK.I =PENYAKIT HATI MONITOR SGPT TIAP BULAN KEHAMILAN OK. TERATOGENIK* TOKSIS PADA SUMSUM TULANG HITUNG SEL DARAH & TROMBOSIT TIAP BULAN SELAMA 6 BULAN

HIDROXY KLOROKUINDIBANDING DMARD YL HIDROXY KLOROKUIN KURANG MENYEBABKAN MIELOSUPRESIF, GGG HEPAR & TOKSISITAS GINJAL EFEKTIFITAS BARU NYATA SETELAH 6 MINGGU E.S *GI : N.V.D*MATA = GGG AKOMODASI, DEPOSIT KORNEA BENIGN, PENGLIHATAN KABUR ,SKOTOMA, BUTA SENJA & RETINOPATI*KULIT= RASH, PIGMENTASI*RAMBUT = ALOPESIA*SYARAF = SAKIT KEPALA, VERTIGO, INSOMNIA

SULFASALAZINEFEK ANTIREUMATIK BARU TERLIHAT SETELAH 1-2 BULAN PENGGUNAAN TERBATASI E.S E.S.*GI = A,N,V.D*KULIT = RASH, URTIKARIA*HEMATOLOGI = LEKOPENIA& AGRANULOSITOSIS *HEPAR = ME ENZYM HATI

DMARD LINI KE-2= AZATIOPRINE MEKANISME KERJA :MERUPAKAN ANALOG PURIN YANG KEMUDIAN DIKONVERSI MENJADI 6 MERKAPTO PURIN YANG DIDUGA MEMPENGARUHI DNA & RNAEFEK ANTIREUMATIK BARU TAMPAK SETELAH 3 -4 MINGGU & BILA RESPONS DALAM 12 MINGGU STOP

EFEK SAMPINGTERUTAMA SUPRESI SUMSUM TULANG = LEKOPENIA, ANEMIA MIKROSITIK, TROMBOSITOPENIA & PANSITOPENIA STOMATITIS, INTOLERANSI GIINFEKSI, DEMAM OBAT= DRUG FEVER HEPATOTOKSISITASPOTENSI ONKOGENIK

PENISILAMINEFEK BARU TAMPAK SETELAH 1-3 BULAN ES DINI SKIN RASH, METALIC TASTE HIPOGEUSIA, STOMATITIS, A,N,V,& DISPEPSIAGLOMERULONEFRITIS HEMATURIA & PROTEINURIADICADANGKAN UNTUK O.S DENGAN Th / - LAIN RESISTAN OK ADA PENYAKIT AUTOIMUN MISAL = SINDROM GOOD PASTURE & MYASTHENIA GRAVIS

SIKLOSPORIN

MEKANISME KERJA

MENGURANGI PRODUKSI SITOKINE YANG IKUT SERTA PADA AKTIVASI T CELLS EFEK LANGSUNG PADA B- CELLS,MAKROFAG, TULANG DAN KARTILAGO EFEK NYATA SETELAH 1-3 BULAN E.S : HIPERTENSI, HIPERGLIKEMI,NEFROTOKSIK TREMOR, INTOLERANSI GI, HIRSUTISM & HIPERPLASIA GINGGIVA K.I = KEGANASAN, HIPERTENSI, GGG GINJAL DEFISIENSI IMUN, HITUNG JENIS , SGOT & SGPT

GARAM EMAS

AUROTIOGLUCOSE (SOLGANOL) IN OIL SOLUTION. GOLD SODIUM TIOMALATE (MYOCHRYSINE & AUROLATE) IN AQUEOUS SOLUTION AURANOFIN (RIDAURA) = ORAL > MENYENANGKAN D.P SUNTIKAN IM TAPI EFEKTIVITAS

EFEK SAMPING

G.I = N,V,D, STOMATITIS KULIT = RASH GINJAL = PROTEIN URI & HEMATURI HEMATOLOGI = ANEMIA, LEKOPENIA, TROMBOSITOPENIAGOLD SODIUM THIOMALAT RX NITRITOID FLUSHING, PALPITASI,HIPOTENSI, TAKIKARDI,SAKIT KEPALA,PENGLIHATAN KABUR

SULFASALAZINEFEK ANTI REMATIK BARU TERLIHAT SETELAH TH/- 2 BULAN E.S MEMBATASI PENGGUNAANYA= G.I = A,N,V,D= DERMATOLOGI : RASH & URTIKARIA= HEMATOLOGI : LEKOPENI & AGRANULOSITOSIS= HEPATIK SGOT & SGPT

BIOLOGICAL AGENTS

ETANERCEPT (ENBREL)

ADALAH FUSION-PROTEIN TERDIRI DARI 2 RESEPTOR P-75- SOLUBLE TNF YANG BERHUBUNGAN DENGAN FRAGMENT FC DARI HUMAN IgG1 TERIKAT PADA TNF SEHINGGA TNF MENJADI TIDAK AKTIF MENCEGAH INTERAKSI DENGAN CELL- SURFACE TNF RECEPTORS

60-75% PASIEN YG GAGAL DGN TH/ LAIN BERESPONS BAIK MEMPERLAMBAT PROGESIVITAS & EROSIE.S : RX DITEMPAT SUNTIKAN PANSITOPENIA &SINDROM DEMYELINISASI SARAF K.I : O.S DGN PENYAKIT INFEKSI/RESIKO TINGGI TERKENA INFEKSI

INFLIXIMAB (REMICADE) MEKANISME KERJA : ANTI TNF ANTIBODY YANG BERGABUNG DENGAN HUMAN CONSTANT REGION IgG1 BERIKATAN DENGAN TNF MENGHAMBAT INTERAKSINYA DENGAN RESEPTOR TNF PADA SEL RADANG . UNTUK MENCEGAH PEMBENTUKAN ANTIBODY PADA PROTEIN ASING TERSEBUT MAKA HARUS DIBERI MTX. ORAL SELAMA TH/- DENGAN INFLIXIMAB

UJI KLINIS MEMPERLIHATAN KOMBINASI INFLIXIMAB + MTX DAPAT MENAHAN TERJADINYA KERUSAKAN SENDI & > BAIK DARI MONO TH/ MTX.. E.S - ME RESIKO INFEKSI, TERUTAMA SAL NAFAS ATAS DEMAM, MENGGIGIL,PRURITUS, RASH - SINDROM MIRIP LUPUS & AUTO ANTIBODI+

ADALIMUMAB ( HUMIRA ) ADALAH HUMAN IgG1,- ANTIBODY TERHADAP TNF KURANG BERSIFAT ANTIGENIK DIBANDING INFLIXIMAB E.S : RX DI TEMPAT SUNTIKAN & PERINGATAN BAGI RESIKO INFEKSI

ANAKINRA ( KINERET )

SUATU IL-I- RESEPTOR ANTAGONIS (IL-I-ra) YANG TERIKAT PADA RESEPTOR IL I PADA SEL TARGET MENGHALANGI INTERAKSI IL-I DAN SEL IL-I MERANGSANG PELEPASAN FAKTOR KEMOTAKTIK DAN ADHESI MOLEKUL ME MIGRASI LEUKOSIT SEL RADANG KE JARINGAN

DI SETUJUI UNTUK KASUS RA MODERATE SAMPAI BERAT YANG GAGAL DENGAN DMARD DAPAT DIGUNAKAN TUNGGAL ATAU KOMBINASI DENGAN DMARD, KECUALI DENGAN TNF BLOKERSES : RX-TEMPAT SUNTIKAN (KEMERAHAN , BENGKAK & NYERI). LAIN LAIN MIRIP DENGAN INFLIXIMAB

ABATCEPT (ORENCIA)KO- STIMULASI MODULATOR BERIKATAN DENGAN RESEPTOR CD 80 / CD 86 PADA SEL ANTIGEN MENGHAMBAT SEL T LIMFOSIT MENIMBULKAN INFLAMASI = UNTUK KASUS SEDANG BERAT= DIBERI INFUS RX INFUS= E.S : NYERI KEPALA , NASOFARINGITIS , DIZZINESS , BATUK, NYERI PUNGGUNG , HIPERTENSI , DISPEPSIA , INFEKSI TR . URINARIUS ,RASH , NYERI HEBAT

RETUXIMAB (RITUXAN)ANTIBODI MONOCLONAL CHIMERALIMFOSIT B CD 20 PADA PERMUKAAN SEL + RITUXIMAB DEPLITION B CELL PERIFER PERBAIKAN SENDI EFEKTIF UNTUK PASIEN YANG GAGAL DGN MTX UNTUK ME RX INFUS BERI METIL PREDNISOLONE 100mg ,30 MENIT SEBELUMNYA ATAU ANTI HISTAMIN DAN ASETAMINOFEN

KORTIKOSTEROID MEMILIKI ANTI INFLAMASI &IMUNOSUPRESI BEKERJA DENGAN ANTIGEN LIMFOSIT SEL T MENGHAMBAT PROSTAGLANDIN & SINTESA LEUKOTRIEN JUGA MENGHAMBAT RADIKAL NETROFIL & MONOSIT SUPEROXIDE PREDNISION , METIL PREDNISOLONE ORAL DI GUNAKAN UNTUK MENGURANGI NYERI &SINOVITIS SELAMA TH/- DMARD ( BRIDGING THERAPY )TERUTAMA PASIEN DENGAN SIMPTOM BERAT

LONGTERM TH/ - = LOW DOSE UTK MENGATASI GEJALA. PEMBERIAN ALTERNATIF TIDAK BERGUNA DOSIS TINGGI ORAL DAN I.V. HANYA UNTUK BEBERAPA HARI UNTUK MENEKAN RX AKUT I.M = TRIAMSINOLON ASETAT,HEKSATENOID &METIL PREDNISOLON ASETAT (DEPOT) ATASI GEJALA DALAM 2-8 MINGGU

INJEKSI INTRA ARTRIKULAR DARI DEPOT KORTIKOSTEROID MUNGKIN BERGUNA BILA HANYA BEBERAPA SENDI YANG TERGANGGU SUNTIKAN DI BERI TIAP 3 BULAN & TIAP SENDI TIDAK BOLEH >2-3 SUNTIKAN / THN. ES ~ KORTIKOSTEROID SISTEMIK MELIMITASI PENGGUNAAN JANGKA PANJANG ! BILA MAU DI STOP TAPPERING OFF

ALGORITME TERAPI R.AMTX ATAU DMARD + NSAID + PREDNISON3 BULAN PERTAMAREPSONS BURUKKOMBINASI DMARDBIOLOGI AGENTMONOTH/ ATAUKOMBINASI DMARDDMARD LAINREPSONS BURUKKOMBINASI LAIN , TRIPPLE DRUGS (DMARD + BIOLOGIK) + DOSIS RENDAH PREDNISON , UTK JANGKA LAMA : DAMRD LINI KE -2

TERAPI NON FARMAKOLOGI

ISTIRAHAT CUKUP,PE BERAT BADAN, TH/- OKUPASI, FISIK & PENGGUNAAN ALAT BANTU ASSISTIF KASUS BERAT BEDAH TENOSINOVEKTOMI, TENDON REPAIR & JOINT- REPLACEMENT EDUKASI : - PENYAKIT - LIMITASI OBAT DALAM TH/

THE END