OlehOleh

Dr. H. Lilian B, MKesDr. H. Lilian B, MKes

OBAT GASTRITISOBAT GASTRITIS

GastritisGastritis : Inflamasi mukosa : Inflamasi mukosa lambunglambung

• Gastritis : Gastritis :

1. Gastritis akut : Penyebab jelas, 1. Gastritis akut : Penyebab jelas, lesi mukosa akut berupa erosi dan lesi mukosa akut berupa erosi dan perdarahanperdarahan

2. Gastritis kronis : Penyebab tdk 2. Gastritis kronis : Penyebab tdk jelas, multifaktorial, berkaitan erat jelas, multifaktorial, berkaitan erat dgn infeksi dgn infeksi H. pyloriH. pylori

• PatofisiologiPatofisiologiGangguan keseimbangan faktor agresif Gangguan keseimbangan faktor agresif dan defensifdan defensif

F. AgresifF. Agresif F. DefensifF. Defensif- Asam lambung - Mukus- Asam lambung - Mukus- Pepsin -Prostaglandin - Pepsin -Prostaglandin - AINS - Bikarbonas - AINS - Bikarbonas

mukosamukosa- Empedu- Empedu- Infeksi virus, bakteri- Infeksi virus, bakteri- Bahan korosif- Bahan korosif

• Mukosa lambung, pilorus dan Mukosa lambung, pilorus dan kardia kardia mukus mukus

• Sel parietal fundus dan korpus Sel parietal fundus dan korpus HClHCl

• Chief cell Chief cell pepsinogen pepsinogen pepsin pepsin HClHCl

• Gejala klinisGejala klinis

- Sindrom dispepsia : nyeri - Sindrom dispepsia : nyeri epigastrium,epigastrium,

mual, muntah, kembung.mual, muntah, kembung.

- Perdarahan sal cerna : - Perdarahan sal cerna : hematemesis,hematemesis,

melenamelena

- Tanda-tanda anemia- Tanda-tanda anemia

• OBAT GASTRITISOBAT GASTRITISI.I. Menetralkan Asam Lambung ( Antasida)Menetralkan Asam Lambung ( Antasida)

- Natrium Bikarbonat ( NaHCO3 )- Natrium Bikarbonat ( NaHCO3 )- Aluminium Hidroksida ( Al (OH)3 )- Aluminium Hidroksida ( Al (OH)3 )- Magnesium Hidroksida ( Mg (OH)2 )- Magnesium Hidroksida ( Mg (OH)2 )- Kalsium Karbonat- Kalsium Karbonat- Magnesium Trisilikat- Magnesium Trisilikat

II.II. Menghambat sekresi Asam LambungMenghambat sekresi Asam LambungA. Antagonis Reseptor H2A. Antagonis Reseptor H2

- Simetidin - Famotidin- Simetidin - Famotidin- Ranitidin - Nizatidin- Ranitidin - Nizatidin

B. Penghambat Pompa ProtonB. Penghambat Pompa Proton- Omeprazol- Omeprazol- Lansoprazol- Lansoprazol

C. AntikolinergikC. Antikolinergik- Pirenzepin- Pirenzepin

III. III. SitoprotektifSitoprotektif- Misoprostol- Misoprostol- Enprostil- Enprostil- Sukralfat- Sukralfat

IV. IV. AntibiotikAntibiotik- Amoksisilin - Klaritromisin- Amoksisilin - Klaritromisin- Metronidazol- Metronidazol

MENETRALKAN ASAM LAMBUNGMENETRALKAN ASAM LAMBUNG

ANTASIDANTASID

- Cara kerja : Menetralkan asam Cara kerja : Menetralkan asam lambunglambung pH meningkat pH meningkat Aktivitas pepsin menurunAktivitas pepsin menurun

- Mula kerja ditentukan oleh Mula kerja ditentukan oleh kelarutankelarutan

- Masa kerja ditentukan oleh Masa kerja ditentukan oleh pengosongan lambungpengosongan lambung

- Umumnya mrpkn basa lemahUmumnya mrpkn basa lemah

- Meningkatkan pH menjadi sekitar 4Meningkatkan pH menjadi sekitar 4

• Antasid dibagi 2 gol : Sistemik dan Non Antasid dibagi 2 gol : Sistemik dan Non sistemiksistemik

Antasid SistenikAntasid SistenikNatrium BikarbonatNatrium Bikarbonat- Cepat menetralkan HCl lambung krn daya Cepat menetralkan HCl lambung krn daya

larutnya tinggi.larutnya tinggi.

NaHCO3 + HCl NaCl + H2O + NaHCO3 + HCl NaCl + H2O + CO2CO2- Diabsorbsi di usus shg urin menjadi alkalisDiabsorbsi di usus shg urin menjadi alkalis- Pd insufisiensi ginjal dpt terjadi alkalosis Pd insufisiensi ginjal dpt terjadi alkalosis

metabolikmetabolik

- CO2 dlm lambung CO2 dlm lambung karminative karminative sendawasendawa

- Distensi lambung Distensi lambung perforasi perforasi

- Retensi natrium dan udemRetensi natrium dan udem

o IndikasiIndikasi

- Sebagai antasid ( sdh jarang )- Sebagai antasid ( sdh jarang )

- - Asidosis metabolik, alkalinisasi Asidosis metabolik, alkalinisasi urin danurin dan prurituspruritus

Antasida Non SistemikAntasida Non SistemikAluminium Hidroksida ( Al (OH)3 )Aluminium Hidroksida ( Al (OH)3 )

Al (OH)3 + 3HCl AlCl3 + Al (OH)3 + 3HCl AlCl3 + 3H2O3H2O

- Daya netralisasi lambat, tapi masa kerja Daya netralisasi lambat, tapi masa kerja panjangpanjang

- Bereaksi dgn fosfat Bereaksi dgn fosfat Aluminium fosfat ( Aluminium fosfat ( sukar diabsorbsi )sukar diabsorbsi )

- Mengadsobsi pepsin dan Mengadsobsi pepsin dan menginaktivasi.menginaktivasi.

Efek SampingEfek Samping- Utama : konstipasiUtama : konstipasi- Mual, muntahMual, muntah- Gangguan absorbsi fosfatGangguan absorbsi fosfat

osteomalasiaosteomalasia- Gangguan absorbsi tetrasiklinGangguan absorbsi tetrasiklinIndikasiIndikasi- Sbg antasidSbg antasid- Nefrolitiasis fosfatNefrolitiasis fosfat- Adsorben pd keracunanAdsorben pd keracunan

Magnesium Hidroksida ( Mg (OH)2 )Magnesium Hidroksida ( Mg (OH)2 )

Mg (OH)2 + HCl MgCl + H2OMg (OH)2 + HCl MgCl + H2O

- Bersifat katartik dan antasidBersifat katartik dan antasid

- Ion Mg dlm usus dpt diabsorbsi dan Ion Mg dlm usus dpt diabsorbsi dan dieksresi mel ginjal.dieksresi mel ginjal.

Indikasi : - Katartik dan AntasidIndikasi : - Katartik dan Antasid

ES : DiareES : Diare

Kel neurologik dan kardiovaskularKel neurologik dan kardiovaskular

Kalsium KarbonatKalsium Karbonat- Mula kerja cepat dan lama kerja Mula kerja cepat dan lama kerja

panjangpanjangES : Konstipasi, mual, muntah, ES : Konstipasi, mual, muntah,

perdarahan salperdarahan sal cerna, disfungsi ginjal dan cerna, disfungsi ginjal dan fenomena fenomena

acidacid reboundreboundES serius : hiperkalsemia, kalsifikasi ES serius : hiperkalsemia, kalsifikasi metastatik, azotemia, metastatik, azotemia, milk milk

alkali alkali syndromsyndrom

Magnesium TrisilikatMagnesium Trisilikat

- Silikon dioksid berupa (gel) Silikon dioksid berupa (gel) berfungsi menutup tukak.berfungsi menutup tukak.

- Merupakan adsorben yg baikMerupakan adsorben yg baik

ES Antasid :ES Antasid :

- Sindroma susu alkaliSindroma susu alkali

- Batu ginjal, osteomalasia, Batu ginjal, osteomalasia, osteoporosisosteoporosis

- NeurotoksisitasNeurotoksisitas

- Gangguan sal cernaGangguan sal cerna

- Interaksi dg obat lainInteraksi dg obat lain

Penghambat Resepter H2Penghambat Resepter H2

• Mekanisme Kerja Mekanisme Kerja - Antagonis reseptor H2 mrp antagonis Antagonis reseptor H2 mrp antagonis

kompetitif histamin kompetitif histamin - Dpt menghambat sekresi asam lambung yg Dpt menghambat sekresi asam lambung yg

diinduksi oleh histamin secara lengkapdiinduksi oleh histamin secara lengkapo F. KinetikF. Kinetik

a. a. SimetidinSimetidin: Simetidin dan antagonis H2 yg: Simetidin dan antagonis H2 yg lain dpt diberikan per orallain dpt diberikan per oral

- Distribusi luas termsk ASI dan - Distribusi luas termsk ASI dan plasentaplasenta

- Metab di hati 30%- Metab di hati 30%- Eksresi tu/ mel ginjal dlm bentuk utuh- Eksresi tu/ mel ginjal dlm bentuk utuh

b. b. Ranitidin Ranitidin - Dibanding simetidin, masa kerjanya lebih- Dibanding simetidin, masa kerjanya lebih

panjangpanjang- Potensinya 5-10 x simetidin- Potensinya 5-10 x simetidin- Tdk memp’ efek antiandrogenik- Tdk memp’ efek antiandrogenik- Tdk menghambat enzim mikrosom hati- Tdk menghambat enzim mikrosom hati

c. Famotidinc. Famotidin- Efek fmk spt ranitidin- Efek fmk spt ranitidin- Potensi 20 – 160 x simetidin dan 3-20 x - Potensi 20 – 160 x simetidin dan 3-20 x

ranitidinranitidind. Nizatidind. Nizatidin

- Efek fmk dan potensi spt ranitidin, Bioav - Efek fmk dan potensi spt ranitidin, Bioav > 90%> 90%

• ESOESO

- Simetidin : sakit kepala, diare - Simetidin : sakit kepala, diare nyeri ototnyeri otot

CNS lain : konfusi, halusinasiCNS lain : konfusi, halusinasi

- Simetidin juga memp’ efek - Simetidin juga memp’ efek endokrin yaitu antiandrogenik endokrin yaitu antiandrogenik ginekomastia, galaktore dan ginekomastia, galaktore dan penurunan jumlah spermapenurunan jumlah sperma

- Simetidin hambat sitokrom P-450- Simetidin hambat sitokrom P-450

Penghambat Pompa ProtonPenghambat Pompa Proton

- Nama lain : Penghambat HNama lain : Penghambat H++/K/K++ ATPase ATPase

Mekanisme KerjaMekanisme Kerja

- Menghambat sistem pompa proton Menghambat sistem pompa proton pada sel parietal shg menghambat pada sel parietal shg menghambat sekresi asam lambungsekresi asam lambung

IndikasiIndikasi

- Pemakaian singkat pd erosif esofagitisPemakaian singkat pd erosif esofagitis

- Pemakaian panjang pd kondisi Pemakaian panjang pd kondisi hipersekresi patologishipersekresi patologis

F. KinetikF. Kinetik- Omeprazol dan lamsoprazol Omeprazol dan lamsoprazol

diberikan dlm btk enteric-coateddiberikan dlm btk enteric-coatedESOESO- Omep dan lansop umumnya Omep dan lansop umumnya

ditoleransi dg baikditoleransi dg baik- Studi hewan : insiden tumor Studi hewan : insiden tumor

karsinoid meningkatkarsinoid meningkat- Omep mempengaruhi oksidasi Omep mempengaruhi oksidasi

warfarin, fenitoin, diazepam dan warfarin, fenitoin, diazepam dan siklosporin dan lansop tidaksiklosporin dan lansop tidak

AntikolinergikAntikolinergik

- Obat yg agak spesifik yaitu Obat yg agak spesifik yaitu PirenzepinPirenzepin

- Pirenzepin dpt menghambat Pirenzepin dpt menghambat sekresi asam lambung melalui sekresi asam lambung melalui hambatan reseptor muskarinik hambatan reseptor muskarinik ( M1)( M1)

SitoprotektifSitoprotektif

MisoprostolMisoprostol

- Merupakan analog prostaglandin E1.Merupakan analog prostaglandin E1.

- Efek menghambat sekresi HCl dan Efek menghambat sekresi HCl dan mencegah tukak oleh AINSmencegah tukak oleh AINS

- Menyembuhkan tukak yg refrakter AH2Menyembuhkan tukak yg refrakter AH2

ESOESO

- mual, sakit kepala, diare14-40%mual, sakit kepala, diare14-40%

IndikasiIndikasi

- Profilaktik tukak lambung pd resiko - Profilaktik tukak lambung pd resiko tinggi yg memerlukan AINStinggi yg memerlukan AINS

SulkralfatSulkralfat- Senyawa aluminium sukrosa sulfat Senyawa aluminium sukrosa sulfat - Membentuk polimer mirip lem dg mukus dlm Membentuk polimer mirip lem dg mukus dlm

suasana asamsuasana asam- Bertindak sbg barier thdp HCl dan pepsin pd Bertindak sbg barier thdp HCl dan pepsin pd

tukak duodenum.tukak duodenum.- Juga merangsang sekresi prostaglandin dan Juga merangsang sekresi prostaglandin dan

mukusmukusESOESO- KonstipasiKonstipasiInteraksiInteraksi- Ganggu absorbsi tetrasiklin, warfarin dan Ganggu absorbsi tetrasiklin, warfarin dan

digoksindigoksin- Menurunkan bioav siprofloksasin dan norfloksasinMenurunkan bioav siprofloksasin dan norfloksasin- AH2 menurunkan bioav sukralfatAH2 menurunkan bioav sukralfat

AntibiotikAntibiotik

- Eradikasi H.pylori mempercepat Eradikasi H.pylori mempercepat penyembuhan dan mencegah penyembuhan dan mencegah kekambuhankekambuhan

(15% dibanding 60%-100% pd (15% dibanding 60%-100% pd terapi tanpa eradikasi )terapi tanpa eradikasi )

- Diperlukan kombinasi beberapa AB - Diperlukan kombinasi beberapa AB utk eradikasi, contoh : Bismut, utk eradikasi, contoh : Bismut, metronidazol dan tetrasiklin atau metronidazol dan tetrasiklin atau Metronidazol, amoksisilin dan Metronidazol, amoksisilin dan klaritromosinklaritromosin