nyeri 11-9-08

7/29/2019 Nyeri 11-9-08

1/43

7/29/2019 Nyeri 11-9-08

2/43

DEFINISI NYERI :

Pengalaman sensorik dan emosional

yang tidak menyenangkan akibat

kerusakan jaringan, baik aktual maupun

potensial, atau digambarkan dalam

bentuk kerusakan tersebut

7/29/2019 Nyeri 11-9-08

3/43

KLASIFIKASI NYERI :

1. NYERI NOSISEPTIF

2. NYERI NEUROPATIK

3. NYERI IDIOPATIK /

PSIKOGENIK

7/29/2019 Nyeri 11-9-08

4/43

NYERI NOSISEPTIF :

Nyeri yang timbul bila reseptor

nyeri (nosiseptor) teraktivasioleh rangsang mekanik, termal

atau kemikal

7/29/2019 Nyeri 11-9-08

5/43

NYERI NEUROPATIK :

Nyeri yang timbul akibat lesi

atau disfungsi primer padasusunan saraf tepi atau

susunan saraf pusat.

7/29/2019 Nyeri 11-9-08

6/43

NYERI PSIKOGENIK

Nyeri dengan faktor psikogen

yang menonjol tanpa sebaborganik.

7/29/2019 Nyeri 11-9-08

7/43

APA GEJ ALA DAN

TANDA

TANDA NYERINEUROPATIK ?

7/29/2019 Nyeri 11-9-08

8/43

1. Stimulus indipenent pain

(nyeri spontan)

A. Kontinu (terus menerus)

* Rasa terbakar kontinyu.

* Parestesia.

* Disestesia.

B. Paroksismal (serangan)

* Nyeri seperti tersetrum

* Nyeri seperti ditusuk

7/29/2019 Nyeri 11-9-08

9/43

2. Stimulus Evoked Pain

A. Alodinia :

Nyeri yang disebabkan oleh stimulus yang

secara normal tidak menimbulkan nyeri.

B. Hiperalgesia :

Respons yang berlebihan terhadap stimulusyang secara normal menimbulkan nyeri.

7/29/2019 Nyeri 11-9-08

10/43

Nyeri neuropatik

1. Berdasarkan letak lesi :

A.PERIFER

Saraf tepi, ganglion, radiks.

B. SENTRAL

Medula spinalis, batang otak,thalamus, subkortikal dan kortikal

7/29/2019 Nyeri 11-9-08

11/43

Etiologi nyeri neuropatik :

A. PERIFER

1. Saraf perifer :

trauma, metabolik, tumor, intoksikasi, penyakit

kolagen, nutrisi, operasi, otoimun.

2. Radiks / ganglion :HNP, araknoiditis, avulsi, operasi, otoimun, herpes

zooster, tumor.,

7/29/2019 Nyeri 11-9-08

12/43

B. SENTRAL

1. MEDULA SPINALIS :

Trauma, tumor.

2.BATANG OTAK :

Sindroma Wallenberg, tumor, siringobulbi.

3. THALAMUS :

Stroke, tumor, operasi.

4. Korteks / subkorteks serebri :

Stroke, AVM, trauma, tumor, infeksi.

7/29/2019 Nyeri 11-9-08

13/43

2. Berdasarkan Waktu terjadinya:

A. Nyeri neuropatik akut Nyeri yang dialami < 3 bulan

Neuralgia herpetika, acute infalammatory

demyelinating neurophathyB. Nyeri neuropatik kronik

Nyeri yang dialami > 3 bulan

Maligna: Nyeri kanker

Non maligna: CTS, neuropati diabetik

7/29/2019 Nyeri 11-9-08

14/43

TISSUE INJURY OR

INFLAMMATION

Arthritis

Trauma

Burn

NEUROPATHIC PAIN

Diabetic neuropathy

Trigeminal Neuralgia

Nerve root compression

( herniated disc )

CENTRAL PAIN

Postthalamic stroke

Multiple sclerosis

Psychologic mechanisms

Rx : Tricyclics

Physical therapy and

psychotherapy

Sensory nerve

Vasomotor

and thropic

changes

Sympathetically

mediated pain

(reflex sympathetic

dystrophy )

Rx : Phenoxybenzamine

Sympathetic nerve block

Rx : NSAIDs

Narcotics

Rx : Tricyclics (e.g.,amitriptyline),

carbamazepine, oxcarbazepine

phenytoin, capsaicin

Sites of origin of pain within the nociceptive pathway

7/29/2019 Nyeri 11-9-08

15/43

Serabut saraf penghantar nyeri

Serabut A-

Bermielin

Berakhir di lamina I, II,dan V

Ukuran lebih besar

Serabut C

Tidak bermielin

Berakhir di lamina II,

VII, dan VIII

Ukuran lebih kecil

7/29/2019 Nyeri 11-9-08

16/43

7/29/2019 Nyeri 11-9-08

17/43

7/29/2019 Nyeri 11-9-08

18/43

Nyeri neuropatik menurut

intensitas :

NPRS INTENSITAS NYERI

1-3 Nyeri ringan

4-6 Nyeri sedang

7-10 Nyeri berat

7/29/2019 Nyeri 11-9-08

19/43

DIAGNOSIS PADA

NYERI NEUROPATIK

7/29/2019 Nyeri 11-9-08

20/43

DIAGNOSIS

1. Anamnesis

2. Pemeriksaan fisik- Umum- Neurologik- Lokal

3. Pemeriksaan Psikologik

4. Pemeriksaan Penunjang

7/29/2019 Nyeri 11-9-08

21/43

ANAMNESIS

1. Menentukan jenis nyeri neuropatik

atau bukan ?

- simtom/kualitas nyeri,

- mekanisme timbulnya

(infeksi, metabolik, kompresi, iskemi,

deaferentasi/saraf terputus)

7/29/2019 Nyeri 11-9-08

22/43

ID PAIN1. Apakah nyeri terasa seperti kesemutan ?

YA (+1 poin) TIdak (0 poin)

2. Apakah nyeri terasa panas/membakar ?


3. Apakah nyeri terasa kebas/baal ?


4. Apakah nyeri terasa seperti kesetrum ?YA (+1 poin) TIdak (0 poin)

5. Apakah nyeri bertambah hebat bila tersentuh ?


6. Apakah nyeri hanya terasa dipersendian/otot/gigi/lainnya ?

YA (-1 poin) TIdak (0 poin)

Total skor:

Skor total minimum= -1, skor total maksimum= 5

Jika skor > 2 nyeri neuropatik ?

7/29/2019 Nyeri 11-9-08

23/43

ANAMNESIS

2. Asesmen nyeri

Simtom/kualitas:

- spontan, dicetuskan (induced/evoked)

- sifat nyeri: menusuk, panas, hiperalgesia, alodinia dll- lokasi, penjalaran (titik picu, nyeri radikular)

- temporal: awal, perjalanan, hilang timbul (paroksismal)

- faktor-faktor yang memperberat/memperingan.

- intensitas:

- Visual Analog Scale(VAS)

- Numeric Pain Rating Scale (NPRS)

- Faces Pain Rating Scale(untuk anak)

- SF-McGill Pain Questionnaire

- Pain diary

7/29/2019 Nyeri 11-9-08

24/43

Visual Analog Scale (VAS)

0No pain

10Worstpain

7/29/2019 Nyeri 11-9-08

25/43

Numeric Pain Rating Scale (NPRS)

7/29/2019 Nyeri 11-9-08

26/43

Faces Pain Rating Scale (untuk anak)

7/29/2019 Nyeri 11-9-08

27/43

PEMERIKSAAN FISIK

A. Pemeriksaan Umum

- keadaan umum

- tanda vital

- kelainan sistemik

- ekspresi wajah

7/29/2019 Nyeri 11-9-08

28/43

PEMERIKSAAN FISIK

B. Pemeriksaan Neurologik

- Saraf kranialis

- Motorik: kekuatan, postur, cara berjalan

(gait),range of motion (ROM), simetri, trofik.

- Sensorik: defisit sensori disamping nyeri,

suhu, getar, posisi, raba

- Otonom: keringat, vasomotor.

C. Status Lokalis

Luka, massa, nyeri tekan, nyeri gerak.

7/29/2019 Nyeri 11-9-08

29/43

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Dilakukan atas indikasi,

terutama untuk konfirmasi adanya

defisit neurologik, dan mencari kausa organik

- Radiologik:

Foto polos, CT-Scan, MRI, Sken tulang

- Neurofisiologik:

EMG, NCV, Evoked Potentials, EEG

- Laboratorium:

Darah, Petanda tumor

7/29/2019 Nyeri 11-9-08

30/43

PENATALAKSANAANNYERI

7/29/2019 Nyeri 11-9-08

31/43

Nyeri Akut : METODE TERAPI

Menghilangkan

penyebab nyeriMedikasi Analgesia

regionalMetode

secara

Pendekatan

psikologis

Operasi

Splainting

Opioid

Morfin

Lain-lain

Non opioid

Aspirin & AINS

Parasetamol

Kombinasi

Cara sederhanaBlok saraf

Anestesi lokal

opioid

Teknologi tinggi

Infusi epidural

Anastetik lokal

Opioid

FisioterapiManipulasi

TENS

Akupuntur

Es

Relaksasi

Psikoprofilaksis

Hipnosis

7/29/2019 Nyeri 11-9-08

32/43

NYERI KRONIK:METODE TERAPI

Terapi farmakaBlok transmisi saraf Alternatif

Analgesik NSAID /

Parasetamol

Opioid

Adjuvan analgesik

Antidepresan

Antikonvulsan

Dan lain-lain

Reversibel

Injeksi anestesi

lokal steroid

Ireversibel

Operasi

Destruksi saraf

Stimulator

Akupuntur

Hipnosis

Psikologik

7/29/2019 Nyeri 11-9-08

33/43

Nyeri neuropatik di daerahkepala dan muka

1. Neuralgia Trigeminal

Nyeri spt ditikam, panas, atau spt

kesetrum, berlangsung singkat,datangnya tiba-tiba dan berulang yangdirasakan di daerah inervasi satu ataulebih cabang nervus trigeminus (N. V).

Awitan diatas usia 40 thn,

Wanita lebih banyak dari laki2.

7/29/2019 Nyeri 11-9-08

34/43

Sindroma Tolosa Hunt

Nyeri di daerah orbital yang episodik

Disertai paralisis salah satu atau lebih

dari N III, IV, dan VI.

Dapat sembuh spontan

Dapat relaps kembali

7/29/2019 Nyeri 11-9-08

35/43

Sindroma Ramsay Hunt

Akibat infeksi virus herpes zoster padaganglion geniculata nervus fasialis.

Nyeri pada telinga

Vertigo

Hilang pendengaran ipsilateral

Tinitus Wajah asimetris

Ruam pada kulit

7/29/2019 Nyeri 11-9-08

36/43

Pemeriksaan fisik:

Paresis N. VII perifer Gangguan keseimbangan

Pemeriksaan penunjang:

Audiometri Elektronystamography (ENG) utk

mengetahui unilateral caloric weakness.

Pemeriksaan Radiologi

CT Scan, MRI, MR angiografi melihat lesistruktural

7/29/2019 Nyeri 11-9-08

37/43

Pemeriksaan Laboratorium

Hitung jenis lekosit

Laju endap darah (LED)

Elektrolit serum

Serologi tes: utk mengetahui VZV

Terapi:

Kortikosteroid: prednison 2 x 10 mgsehari selama 1-2 minggu, tapering off.

Aciclovir: 4 x 800 mg selama 7-10 hari.

7/29/2019 Nyeri 11-9-08

38/43

Nyeri neuropatik di daerahleher bahu - lengan

Brakhialgia

Nyeri di bahu, lengan bawah,

pergelangan tangan dan tangan Lesi radiks dorsalis C4 sampai T1, pleksus

brakhialis, fasikulus, atau bagianproksimal saraf tepi.

Akibat kelainan muskuloskeletal, sistemsaraf, vaskuler, veseral akibat trauma,neoplasma, infeksi, psikogenik.

7/29/2019 Nyeri 11-9-08

39/43

Sindroma khusus

1. Nyeri bahu (frozen shoulder)

Gerakan sendi bahu terbatas terutamaabduksi dan elevasi

Nyeri pada gerakan sendi bahu ke segalaarah, aktif maupun pasif.

Terapi:

Analgetik, analgetik ajuvan

Suntikan lokal periartikuler

fisioterapi

7/29/2019 Nyeri 11-9-08

40/43

2. Sindroma terowongan karpal

Nyeri berupa kesemutan, rasaterbakar di pergelangan tangan,telapak tangan dan jari I,II,III,terutama pada malam hari

akibat jebakan n. medianus di dalamterowongan karpal.

Pada keadaan berat nyeri bisamenjalar ke lengan atas dan atrofi otottenar.

7/29/2019 Nyeri 11-9-08

41/43

Diagnosis

Berdasarkan gejala klinis di atas

Tanda Tinel dan tanda Phalen

EMG (latensi istal motorik dan sensorikmemanjang)

7/29/2019 Nyeri 11-9-08

42/43

Terapi

Immobilisasi, splint

NSAID, analgetik ajuvan

Suntikan lokal (steroid + anestesi)

Oerasi (bila pengobatan konservatifgagal).

7/29/2019 Nyeri 11-9-08

43/43

nyeri 11-9-08

Documents