NEUROPEDIATRINEUROPEDIATRI

* TUMBUH KEMBANG KLINIK* TUMBUH KEMBANG KLINIK* CEREBRAL PALSY (CP)* CEREBRAL PALSY (CP)

dr. Muhammad Ardiansyah, M.Kes, dr. Muhammad Ardiansyah, M.Kes, Sp.SSp.S

TUMBUH KEMBANG KLINISTUMBUH KEMBANG KLINIS

Motorik: Motorik: - terprogram secara genetik- terprogram secara genetik - dari sederhana - dari sederhana kompleks, kompleks, spesifik dan bertujuanspesifik dan bertujuan

Perkembangan motorik- kasar :Perkembangan motorik- kasar : - posisi tubuh (postur)- posisi tubuh (postur) - gerakan (lokomosi)- gerakan (lokomosi)

GANGGUAN TUMBUH KEMBANGGANGGUAN TUMBUH KEMBANG

Dimulai munculnya reflex primitif Dimulai munculnya reflex primitif hilang hilang ++ umur 6 bulan umur 6 bulan

Timbul postural :Timbul postural : - reflex proteksi- reflex proteksi - reflex keseimbangan- reflex keseimbangan

gerakan bertujuangerakan bertujuanTetapnya reflex primitif Tetapnya reflex primitif ada kelainan SSP ada kelainan SSP

Tahap perkembangan (dalam bulan)Tahap perkembangan (dalam bulan) Telentang dari tengkurapTelentang dari tengkurap 3 - 43 - 4 Tengkurap dari telentangTengkurap dari telentang 4 - 5,54 - 5,5 Duduk bertopangDuduk bertopang 5 - 65 - 6 DudukDuduk 6 - 6,56 - 6,5 MeragapMeragap 6 - 7,56 - 7,5 Berbaring–langsung duduk sendiriBerbaring–langsung duduk sendiri 7 - 87 - 8 MerangkakMerangkak 7 - 8,57 - 8,5 Berdiri (ditarik)Berdiri (ditarik) 8 - 98 - 9 RambatanRambatan 8,5 - 108,5 - 10 Jalan (maju)Jalan (maju) 9 - 139 - 13 Jalan (mundur)Jalan (mundur) 14 - 1514 - 15 LariLari 15 - 1615 - 16

Reflex PrimitifReflex Primitif Pusat : - medula spinalisPusat : - medula spinalis - batang otak- batang otak - gerakan cepat, tidak- gerakan cepat, tidak produktifproduktif• Reflex Moro :Reflex Moro :• Bayi diangkat telentangBayi diangkat telentang kepala mendadak dijatuhkankepala mendadak dijatuhkan lengan & tungkai mengembanglengan & tungkai mengembang gerakan memelukgerakan memeluk Terjadi umur 4 – 6 mingguTerjadi umur 4 – 6 minggu Harus hilang 6 bulanHarus hilang 6 bulan Pada depresi SSP Pada depresi SSP Reflex Moro negatif Reflex Moro negatif Menetap pada tuna grahita & kerusakan otakMenetap pada tuna grahita & kerusakan otak

Neck reflex tonik asimetrikNeck reflex tonik asimetrik

- bayi telentang - bayi telentang kepala menoleh ke satu sisi kepala menoleh ke satu sisi lengan & tungkai sesisi akan flexi, lengan& lengan & tungkai sesisi akan flexi, lengan& tungkai kontra lateral extensitungkai kontra lateral extensi

- hilang umur 6 – 7 bulan- hilang umur 6 – 7 bulan (bila menetap (bila menetap awas Cerebral palsy) awas Cerebral palsy)

Neck RightingNeck Righting ReflexReflex

- Bayi telentang - Bayi telentang kepala diputar ke satu sisi kepala diputar ke satu sisi Bahu s/d bokong memutar ke sisi yang sama, Bahu s/d bokong memutar ke sisi yang sama, menetap sd 9 – 10 bulanmenetap sd 9 – 10 bulan

Reflex Tarikan :Reflex Tarikan :

- Bayi telentang - Bayi telentang kedua tangan ditarik kedua tangan ditarik lengan lengan fleksi fleksi duduk, sebelum 4 bulan leher tertinggal duduk, sebelum 4 bulan leher tertinggal (head-lag)(head-lag)

Reflex labirin- tonik :Reflex labirin- tonik :

- tengkurap - tengkurap dominan flexor dominan flexor - telentang - telentang dominan extensor dominan extensor hilang umur 4 bulanhilang umur 4 bulan menetap menetap Cerebral Palsy Cerebral Palsy

Reflex menopang :Reflex menopang : - bayi ditopang pada ketiak- bayi ditopang pada ketiak tapak kaki di lantai/ bedtapak kaki di lantai/ bed Gerakkan flexi extensi tungkai bawahGerakkan flexi extensi tungkai bawah Reflex yang berlebihan disertai flexi Reflex yang berlebihan disertai flexi

pinggang & plantar flexi pinggang & plantar flexi kelainan UMN kelainan UMN pada tungkaipada tungkai

Reflex melangkah :Reflex melangkah : Bayi ditegakkan Bayi ditegakkan tapak kaki di lantai/ tapak kaki di lantai/

bed, bayi digerakkan ke depan bed, bayi digerakkan ke depan seolah seolah kaki melanhkah seperti berjalankaki melanhkah seperti berjalan

Reflex penempatan :Reflex penempatan : Sentulkan dorsum pedis pada meja Sentulkan dorsum pedis pada meja

flexi panggul & lutut & telapak kaki flexi panggul & lutut & telapak kaki diletakkan pada mejadiletakkan pada meja

s/d 10 – 12 bulan s/d 10 – 12 bulan

Reflex Gallant :Reflex Gallant : Bayi tengkurap Bayi tengkurap gore skulit sejajar gore skulit sejajar

vertebra vertebra panggul meliuk ke sisi panggul meliuk ke sisi goresangoresan

menetap 2 – 3 bulanmenetap 2 – 3 bulan

Reflex genggam plantarReflex genggam plantar

Tekan bagian depan plantar Tekan bagian depan plantar flexi plantar flexi plantar jari kaki ( 8 – 12 bulan)jari kaki ( 8 – 12 bulan)

Reflex negatif pada kelainan susunan saraf Reflex negatif pada kelainan susunan saraf tepitepi

Reflex withdrawalReflex withdrawal

Bayi telentang Bayi telentang gores telapak kaki gores telapak kaki ((pada saat tungkai extensi)pada saat tungkai extensi)

flexi panggul, lutut & kakiflexi panggul, lutut & kaki (( s/d 2 bulan) s/d 2 bulan)

Reflex babinskyReflex babinsky

Reflex Crosse extensor :Reflex Crosse extensor : Bayi telentang Bayi telentang tungkai extensi, tungkai extensi, gores satu tapak kakigores satu tapak kaki Flexi kemudian extensi & aduksi tungkai Flexi kemudian extensi & aduksi tungkai

kontralateral (s/d 1 – 2bulan)kontralateral (s/d 1 – 2bulan) negatif negatif lesi medula spinalis dan sara lesi medula spinalis dan sara tepitepi Menetap Menetap lesi piramidalis lesi piramidalis

Reflex Landau :Reflex Landau : - muncul 3 – 4bulan- muncul 3 – 4bulan - menetap s/d 12 – 24 bulan- menetap s/d 12 – 24 bulan Bayi posisi horizontal Bayi posisi horizontal kepala kepala

diextensidiextensi terjadi extensi tungkai & punggung.terjadi extensi tungkai & punggung. Bila kepala flexi Bila kepala flexi flexi tungkai & flexi tungkai &

punggungpunggung Merupakan reflex persiapan berdiriMerupakan reflex persiapan berdiri Negatif kelainanNegatif kelainan medula spinalis & medula spinalis &

Cerebral palsyCerebral palsy

Reflex Postural :Reflex Postural :

- Reaksi Righting, proteksi dan- Reaksi Righting, proteksi dan keseimbangankeseimbangan - muncul tahun pertama - muncul tahun pertama menetap seumur menetap seumur hiduphidup - vital bagi motorik kasar,- vital bagi motorik kasar, keseimbangan, keseimbangan, koordinasi gerakankoordinasi gerakan mnenjadi gerakan voluntarimnenjadi gerakan voluntari

Reflex Righting :Reflex Righting :

Memangkukan bayi tengkurap ke telentang dan Memangkukan bayi tengkurap ke telentang dan sebaliknyasebaliknya

- merangkak, duduk, menegakkan kepala, - merangkak, duduk, menegakkan kepala, menegakkan postur kepala, tubuh dan anggota menegakkan postur kepala, tubuh dan anggota gerakgerak

Reflex ProtektifReflex Protektif mencegah jatuhmencegah jatuh reaksi parasutreaksi parasut - muncul pada usia 7 – 9 tahun- muncul pada usia 7 – 9 tahun reaksi extensi protektifreaksi extensi protektif -- memungkinkan bagi duduk memungkinkan bagi duduk dengan menopang pada dengan menopang pada tangan agar tidak jatuhtangan agar tidak jatuh - muncul 6 bulan(tangan depan), 8 bulan (tangan samping), - muncul 6 bulan(tangan depan), 8 bulan (tangan samping),

10 bulan (tangan belakang)10 bulan (tangan belakang) reaksi keseimbanganreaksi keseimbangan : : - muncul : 4 – 6 bulan- muncul : 4 – 6 bulan - menetapkan sikap tubuh pada perubahan - menetapkan sikap tubuh pada perubahan posisiposisi

Perkembangan Motorik HalusPerkembangan Motorik Halus

Adalah kemampuan extremitas superior Adalah kemampuan extremitas superior serta tangan & jari, koordinasi dengan serta tangan & jari, koordinasi dengan mata untuk memanipulasi mata untuk memanipulasi lingkungan(lingkungan(visuomotor)visuomotor)

Merupakan : - komponen motorikMerupakan : - komponen motorik - komponen intelek non-- komponen intelek non- verbal verbal Perkembangannya bergantung fasilitas Perkembangannya bergantung fasilitas

dan alat-alat untuk latihandan alat-alat untuk latihan

Faktor-faktor :Faktor-faktor : Familial : belum matangnya Familial : belum matangnya

hubungan korteks hubungan korteks daerah pre daerah pre frontal frontal jaras-jaras dan serebelum & jaras-jaras dan serebelum & ganglia basalisganglia basalis

Lingkungan Lingkungan Kepribadian :Kepribadian : - kurang percaya diri- kurang percaya diri - over protektif- over protektif GiziGizi MentalMental

Perkembangan Motorik Kasar & HalusPerkembangan Motorik Kasar & Halus

Bayi Baru Lahir (BBL) – 1 tahunBayi Baru Lahir (BBL) – 1 tahun - gerakan tak terkoordinasi- gerakan tak terkoordinasi tak bertujuantak bertujuan - reflex2 primitif- reflex2 primitif - reaksi terhadap rangsang auditif,- reaksi terhadap rangsang auditif, visual & sentuhanvisual & sentuhan - tidur 17 – 19 jam 1 hari- tidur 17 – 19 jam 1 hari

Bayi 1 bulan – 1 tahunBayi 1 bulan – 1 tahun

- sebagian besar reflex primitif- sebagian besar reflex primitif hilang, kecuali babinskihilang, kecuali babinski - reflex Landau menetap s/d usia 12– - reflex Landau menetap s/d usia 12– 24 bulan24 bulan - kepala flexi - kepala flexi anggota flexi anggota flexi - kepala extensi - kepala extensi anggota extensi anggota extensi - mengangkat kepala saat tengkurap- mengangkat kepala saat tengkurap - 4 bulan mengangkat kepala 90 dan- 4 bulan mengangkat kepala 90 dan mengangkat dada, ditopang lenganmengangkat dada, ditopang lengan bawahbawah - head lag menghilang usia 20 minggu- head lag menghilang usia 20 minggu - mengangkat kepala spontan usia 28 minggu- mengangkat kepala spontan usia 28 minggu - usia 5 – 7 bulan berguling-guling- usia 5 – 7 bulan berguling-guling

DudukDuduk

- Usia 12 minggu duduk (didudukkan)- Usia 12 minggu duduk (didudukkan) kepala tegak condong ke depankepala tegak condong ke depan- 24 minggu - 24 minggu kepala tegak kepala tegak- 6 – 7 bulan duduk sendiri tangan menopang6 – 7 bulan duduk sendiri tangan menopang- 10 -12 bulan dapat bermain sambil duduk10 -12 bulan dapat bermain sambil duduk

Merayap – merangkakMerayap – merangkak

- Merayap Merayap topangan pada perut topangan pada perut- Merangkak Merangkak topangan pada tapak tangan & topangan pada tapak tangan &

lutut (lutut ( 10 bulan) 10 bulan)- Usia 8 – 10 bulan dapat dengan baik merubah-Usia 8 – 10 bulan dapat dengan baik merubah-

rubah posisirubah posisi

BerdiriBerdiri - umur 6 bulan - umur 6 bulan : dapat menahan: dapat menahan berat badan bila diberdirikanberat badan bila diberdirikan - umur 9-10 bulan : berdiri dengan- umur 9-10 bulan : berdiri dengan berpegangberpegang - umur 12 bulan berdiri tegak,- umur 12 bulan berdiri tegak, kadang bersandarkadang bersandar BerjalanBerjalan - umur 10 bulan berjalan dituntun- umur 10 bulan berjalan dituntun - umur 12 bulan berjalan dituntun satu- umur 12 bulan berjalan dituntun satu tangan tangan berjalan sendiri berjalan sendiri

Perkembangan motorik halusPerkembangan motorik halus

Umur 1 – 6 bulan :Umur 1 – 6 bulan :

- waktu lahir tangan menggenggam- waktu lahir tangan menggenggam - 1 bulan mulai membuka jari tangan- 1 bulan mulai membuka jari tangan - 3 bulan menggenggam benda - 3 bulan menggenggam benda cepat lepas cepat lepas - 5 bulan memegang sempurna, kaki dipegang- 5 bulan memegang sempurna, kaki dipegang dimasukkan ke mulutdimasukkan ke mulut

Umur 6 – 12 bulan :Umur 6 – 12 bulan :

- 6 bulan mengangkat & membanting benda- 6 bulan mengangkat & membanting benda - 7 bulan memindah benda antar 2 tangan- 7 bulan memindah benda antar 2 tangan - 9 bulan mulai memfungsikan ibu jari- 9 bulan mulai memfungsikan ibu jari

Umur 12 bulan :Umur 12 bulan :

-memainkan benda dengan 2-memainkan benda dengan 2 tangan,memasukkan benda ke dalam kotak,tangan,memasukkan benda ke dalam kotak, menumpuk benda, mulai tahu geometri ruang & jarak (spatial)menumpuk benda, mulai tahu geometri ruang & jarak (spatial)

BicaraBicara

Bayi lahir :Bayi lahir : - berkomunikasi dengan tingkah laku- berkomunikasi dengan tingkah laku Kognitif :Kognitif : - memori terhadap stimulus- memori terhadap stimulus - 10 bulan menirukan gerak & suara- 10 bulan menirukan gerak & suara - perubahan mimik pada situasi- perubahan mimik pada situasi tertentutertentu - 6 bulan koordinasi gerak lidah & farings- 6 bulan koordinasi gerak lidah & farings - 8 bulan : - makan roti, biskuit- 8 bulan : - makan roti, biskuit - pegang bantal waktu minum - pegang bantal waktu minum

Anak umur 1 – 3 tahunAnak umur 1 – 3 tahun

12 – 13 bulan jalan beberapa langkah12 – 13 bulan jalan beberapa langkah 13 – 15 bulan jalan dengan baik dengan kedua kaki jarak 13 – 15 bulan jalan dengan baik dengan kedua kaki jarak

lebarlebar 15 bulan15 bulan - Jalan baik, jarak kaki sempit, gerak terkoordinasi- Jalan baik, jarak kaki sempit, gerak terkoordinasi - Kemudian mulai bisa berjalan mundur- Kemudian mulai bisa berjalan mundur - Lari dengan baik- Lari dengan baik 15 – 18 bulan memanjat, naik turun kursi – tangga (naik 15 – 18 bulan memanjat, naik turun kursi – tangga (naik

jalan, turun merangkakjalan, turun merangkak mundur)mundur) 18 – 21 bulan naik turun tangga dengan berjalan18 – 21 bulan naik turun tangga dengan berjalan S/D 3 tahun : - melompat, melemparS/D 3 tahun : - melompat, melempar - menendang- menendang - naik sepeda roda 3- naik sepeda roda 3 - mulai gerakan bertujuan- mulai gerakan bertujuan

Motorik halusMotorik halus Umur 1 tahun :Umur 1 tahun : - sadar akan bentuk benda, ruangan & jarak- sadar akan bentuk benda, ruangan & jarak - atas- bawah- atas- bawah - kanan- kiri- kanan- kiri - depan – belakang- depan – belakang Umur 12- 15 bulan :Umur 12- 15 bulan : - gerak mulai terkoordinasi- gerak mulai terkoordinasi Umur 18 bulan :Umur 18 bulan : - Geometri muali berkembang,- Geometri muali berkembang, - mengenal nama benda, - mengenal nama benda, - mengerti instruksi verbal,- mengerti instruksi verbal, - menyusun balok- menyusun balok Umur 24 bulan :Umur 24 bulan : - membentuk bangunan balok & bermain puzzel- membentuk bangunan balok & bermain puzzel

Umur 30 bulanUmur 30 bulan pegang pensil, corat -coret, menggambarpegang pensil, corat -coret, menggambar Umur 36 bulanUmur 36 bulan fonasi/suara, kata makan,pakaian,kebersihanfonasi/suara, kata makan,pakaian,kebersihan Umur 3- 5 tahunUmur 3- 5 tahun1.1. 3 tahun gerakan terkoordinasi, lebih terarah, 3 tahun gerakan terkoordinasi, lebih terarah,

main bola, lompat-lompatanmain bola, lompat-lompatan2.2. 4 tahun :4 tahun : lari dengan ujung jari kaki, berdiri pada satu lari dengan ujung jari kaki, berdiri pada satu

kaki, menendang & melompat, dapat mengukur kaki, menendang & melompat, dapat mengukur jarak dengan tepat, memanjat pohon, mulai jarak dengan tepat, memanjat pohon, mulai gerakan trampil dengan ibu jari & jari tangan, gerakan trampil dengan ibu jari & jari tangan, dapat mengancing baju, memasang tali sepatu,dapat mengancing baju, memasang tali sepatu,

bermain piano, meniup alat musik(terompet), bermain piano, meniup alat musik(terompet), main kaleng dengan irama tertentumain kaleng dengan irama tertentu

Umur 5 tahun:Umur 5 tahun:- bahasa mulai berperan baik (verbal) - bahasa mulai berperan baik (verbal) - makan minum mandiri- makan minum mandiri- buang kotoran mandiribuang kotoran mandiri- pakai& lepas baju mandiripakai& lepas baju mandiri > 5 tahun – pubertas> 5 tahun – pubertas- Mulai proses maturasi atau pematangan Mulai proses maturasi atau pematangan

dari fungsi-fungsi y.l :dari fungsi-fungsi y.l :- Diusahakan mulai usia ini orang tua Diusahakan mulai usia ini orang tua

mencari bakat, minat dan kelebihan mencari bakat, minat dan kelebihan serat kekurangan anaknya dalam hal-hal serat kekurangan anaknya dalam hal-hal tertentutertentu

• Kelainan gerak & sikap tubuh• Kelainan pada otak tidak matang• Terutama gangguan sistem motorik + sistem lain• Tidak progresif, statis• Masa prenatal, natal, pasca natal

1. S. Piramidalis :- C P Diplegik Spastik- C P Hemiplegik Spastik- C P Kuadriplegik Spastik

2. S. Ekstrapiramidal- C P Atetotik- C P Koreo atetotik

3. Serebelum :- C P Ataksik

1. Prenatal :- Kelainan pertumbuhan- Infeksi, Asifiksi- Toxemia gravidarium- Trauma pada ibu

2. Natal :- Asfiksia – anoxia- Trauma pada janin- Prematur, BBLR

3. Pasca Natal- Kern ikterus- Infeksi – anoxia- Trauma

1. Infeksi :Infeksi atau keracunan zat tertentu pada ibu hamil

kena janin→ otak janin kerusakan sel otak janin

2. Asfiksia – Anoksia Kekurangan O2 dan gizi

gangguan pertumbuhan Kerusakan sel otak janin

3. Trauma :

- Partus lama- Disproporsi kepala – panggul- Tindakan - Forsep

- Vakum perdarahan otak kerusakan sel otak janin

4. Kern-ikterus :

Bilirubin tak terkonjugasi naik masuk otak janin kerusakan permanen sel otak

• kelainan gerakan & sikap tubuh• Epilepsi (60 %)• Kelainan pertumbuhan dan perkembangan• kelainan bentuk kepala• gangguan pendengaran• gangguan bahasa & bicara (90%)• tuna grahita (80%)

1. Perawatan Antenatal Perinatal Pasca natal

2. Perawatan bayi yang adekuat- B B L R- Prematur- Pasca tindakan- Partus lama, D K P

1. Medikamentosa- mengatasi spastisitas- mengontrol gejala

dan tanda lain2. Bedah3. Fisioterapi4. Sosial

Prognosis Cerebral Palsy merupakan kelainan yang statis tidak progresif

Thank you very muchThank you very much