PEMERINTAH KOTA TANGERANGPENGURUS RUKUN TETANGGA (RT)

004/005KELURAHAN KARANG MULYA KECAMATAN KARANG TENGAH

T A N G E R A N G B A N T E N

SURAT KETERANGANNomor : /RT/04/05/ /20

Yang bertanda tangan di bawah ini Pengurus Rukun Tetangga (RT) 004/05 Kelurahan

Karang Mulya Kecamatan Karang Tengah Kota Tangerang Provinsi Banten dengan ini

menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : ……………………………………………………………

Tempat / Tgl Lahir : ……………………………………………………………

Jenis Kelamin : L a k I – l a k I / P e r e m p u a n

Kewarganegaraan : Indonesia

Agama : ……………………………………………………………

Alamat : ……………………………………………………………

……………………………………………………………

No. KTP : ……………………………………………………………

Maksud / Keperluan : ……………………………………………………………

Yang bersangutan adalah benar warga RT. 004/05 dan bertempat tinggal atau berdomisili

di alamat tersebut diatas.

Demikian keterangan pengantar ini di buat agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Karang Mulya, ………..………...…20.….

Mengetahui

Ketua RT 004/05 Ketua RW 05

(ABDUL RO’UF) (YAMAN HERMAWAN)

PEMERINTAH KOTA TANGERANGPENGURUS RUKUN TETANGGA (RT)

004/005KELURAHAN KARANG MULYA KECAMATAN KARANG TENGAH

T A N G E R A N G B A N T E N

SURAT KETERANGAN/PENGANTARNomor : /RT/04/05/ /20

Yang bertanda tangan di bawah ini Pengurus Rukun Tetangga (RT) 004/05 Kelurahan Karang Mulya Kecamatan Karang Tengah Kota Tangerang Provinsi Banten dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama Lengkap : ………………………………………………………...…………

2. Tempat / Tgl Lahir : ……………………………………………………………………

3. Jenis Kelamin : L a k I – l a k I / P e r e m p u a n

4. Kewarganegaraan : Indonesia

5. Agama : ……………………………………………………………………

6. Alamat : ……………………………………………………………………

……………………………………………………………………

7. Status Perkawinan : ……………………………………………………………………

8. Pekerjaan : ……………………………………………………………………

9. Alat Bukti Diri : KTP No : ………………………………………………………..

KK No : ………………………………………………………..

Yang bersangutan adalah benar warga RT. 004/05 dan bertempat tinggal atau berdomisili di alamat tersebut diatas dan lapor memohon surat keterangan / Pengantar untuk keperluan :

……………………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………….

Demikan untuk menjadikan maklum dan mohon surat keterangan ini di buat agar di

gunakan seperlunya.

Karang Mulya, ………..………...…20.….

MengetahuiKetua RT 004/05 Ketua RW 05

(ABDUL RO’UF) (YAMAN HERMAWAN)

PEMERINTAH KOTA TANGERANGPENGURUS RUKUN TETANGGA (RT)

004/005KELURAHAN KARANG MULYA KECAMATAN KARANG TENGAH

T A N G E R A N G B A N T E N

Nomor : /RT/004/05/ / 2015 Lamp : -Perihal : UNDANGAN

Kepada Yth :

Bapak/Saudara : ...............................................

Di – Tempat

Assalamu’alaikum Wr.Wb

Pertama-tama mari kita panjatkan puji dan syukur Kehadirat ALLAH SWT. Shalawat dan salam semoga tetap tercurah kepada baginda Rosulullah Muhammad SAW beserta keluarganya dan sahabatnya serta kita yang senantiasa taat kepada sunahnya. Amien.

Sehubungan dengan akan di adakannya rapat anggota Rukun Tetangga (RT) 004/05 Karang Mulya tentang rencana kegiatan RT, Maka dari itu kami mengundang Bapak/Saudara pada acara rapat tersebut yang insya Allah akan dilaksanakan pada :

Hari/Tgl : ....................................................................................

Waktu : ....................................................................................

Tempat : ....................................................................................

Acara : ....................................................................................

Demikian surat Undangan ini kami sampaikan atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Wassalamu’alaikum Wr.Wb

Karang Mulya, ………….……….. 2015

Ketua RT 004/05

(ABDUL RO’UF)