Nama: YasinAlamat: Banjarmlak RT 05 RW 018 kel. Pabean kec. sedati kab. SidoarjoTempat, tanggal lahir: sidoarjo, 03-06-1961Umur: 53 thJenis kelamin: LStatus: KawinAgama: IslamPekerjaan: TaniPendidikan: SDBangsa/suku: Indonesia/JawaNama Ayah: Kasiadi, almHubungan: Anak KandungNomor telepon: 081332799956Tanggal datang: 25 Februari 2015Jam Datang: 19.00 WIBJam Keluar: 21.30TTV:Tensi: 130/70 mmHgNadi: 112x/menitSuhu: 36ocRR: 18x/menitGCS: 456Airway: bebasBreathing: adekuatCirculation: dbnDisability: dbnExposure: dbnHetero Anamnesa: (anak kandung)KU: mengamuk sejak 3 minggu yang lalu, mengamuk kepada istri (terutama), dan orang sekitar, mengamuk dengan melempari batu, dorong-dorong dan ngancam senjata tajam kepada istrinya. Melempari rumah teteangga dan membawa batu kepada mobil lewat tanpa sadar.

Gejala tambahan: Sebelum ini, 1,5 bulan ngoceh terus, ngoceh tidak berhenti. Ngoceh harus didengarkan, jika tidak didengarkan mengamuk. Bicara dan tertawa sendiri sejak 3 minggu yang lalu Memberi uang kepada orang saat tidak sadar, setelah sadar mencari uangnya Sering sholat di tempat yang salah 3 minggu ini mendengat bisikan suara cucu dan orang-orang, bisikannya tidak jhelas dan pernah melihat bayangan 1x.KronologisMulai tanggal 15 jan 2015 pasien bicara terus mengenai harta, kerajaan, dan lain-lain kepada semua orang (teman dan anak) dengan alasan yang tidak jelas. Sampai 3 minggu yang lalu pasien mengamuk kepada istri (terutama) dan orang sekitar, di rumah dan sekitarnya. Mengamuk dengan bawa celurit, melempari tetangga, membawa batu ke mobil, mendorong-dorong dan menggosok wajah istri dengan air liur. Sejak 10 hari yang lalu, pasien juga mendengar bisikan-bisikan di telinga, bisikan suara sabrina (cucu) dan orang banyak. Ibadah pasien selama ini masih teratur, tetapi pada tempat yang salah.

ADL:Makan: tidak mau makan, harus ditawariMandi: 2x sehari tanpa paksaanTidur: tidur hanya sebentar per hari 2 jamIbadah: tepat waktu dan tepat gerakan, namun salah tempatAktivitas: dirumah saja, sesekali mengarit rumput untuk kambingnya

Riwayat trauma kapitis Riwayat kejang demam 1x, 4 tahun yang laluRiwayat alkohol disangkalRiwayat NAPZA disangkalRiwayat merokok 8 pak/hariRiwayat DM Riwayat HT + jarang periksa, baru periksa 2 hari yg lalu di dokter 170/90Riwayat pengobatan: dibawa berobat ke dokter untuk berobat tekanan darah tinggiRiwayat kepribadianPasien mendapat pendidikan sampai kelas I SD dan tidak lulusRiwayat pekerjaan : petaniRiwayat pernikahan: 1x Riwayat Keluarga: Anak pertama dari 2 bersaudara, keluarga yang lain tidak ada yang sakit jiwaFaktor yang mempengaruhi:Faktor premorbid: terbuka, mudah bergaulFaktor organik: belum ditemukanFaktor pencetus: belum ditemukanFaktor keturunan: tidak ditemukanFaktor lingkungan: belum ditemukan

Status psikiatri:Kesan umum: Laki-laki, wajah sesuai usia, cukup rapi, cukup bersihKesadaran: berubahOrientasi: waktu/tempat/orang : +/+/+Daya ingat : kesan cukupKontak : + V/ Irelevan / LancarAfek/emosi: dangkalProses berpikir: B : non-realistik, A : Asosiasi longgar, loghore, I: PTM +Psikomotor : meningkatKemauan : cukupIntelegensi : cukupPersepsi : sulit dievaluasi

Axis I: Psikotik akut dengan gejala skizofreniaAxis II: terbuka, mudah bergaulAxis III: HipertensiAxis IV: masalah dengan Primary group support (Keluarga)Axis V : GAF scale 20-11

Farmakoterapi: Clozapine 0-0-25mg, risperidone 2x2Autoanamnesa: T: pak, kenalan dulu ya.. saya DM yang bertugas hari ini.. nama bapak siapa?J: YasinT: Umurnya berapa pak?J: 58 tahunT: alamatnya dimana?J: SedatiT: kenapa dibawa kesini?J: Gak tau.T: Bapak sakit apa kok dibawa kesini?J: ibuknya gak pulang, habis pulang gak bilang sayaT: bapak kenapa marah-marah?J: (pasien diam)T: Bapak tadi kenapa bawa batu bata?J: (diam sejenak) ada batu bata merah banyak saya taruh di pagar 4 biji terus gak ada, ya saya biarkan, harga batu bata kan gak seberapaT: ayo, bapak kenapa.. coba ceritakan..J: habis sholat subuh jam 5, terus saya mandi, habis mandi saya tidur lagi, terus saya bangun, istri saya gak ada. Padahal tadi subuh ada. Saya hanya ke anak pertama, ibu kamu dimana, anak saya tidak tahu, terus saya tanya lagi ibuk kamu dimana, gak ada jawaban. Saya habis makan sore-sore, istri saya tetap tidak pulangT: terus kenapa tadi marah-marah bawa batu?J: saya tidak marah-marah. Saya habis sholat subuh jam 5, terus saya mandi. Habis mandi saya tidur lagi, terus saya bangun, istri saya gak ada. Padahal tadi subuh ada. Saya hanya ke anak pertama, ibu kamu dimana, anak saya tidak tahu, terus saya tanya lagi ibuk kamu dimana, gak ada jawaban. Saya habis makan sore-sore, istri saya tetap tidak pulang.T: bapak kesini tadi sama siapa?J: sama anak saya Yusuf sama mantuT: Bapak pernah dengar bisikan?J: tidak pernah, sawah saya ada rumput-rumput saya ngaritT: bapak pekerjaannya apa?J: petani, cari rumput, disana banjir saya ngarit disana ga jadi, yang penting saya gak punya, saya gak mendukung anak, untung padi saya masih ada.T: tadi bapak ngarit nggak?J: saya suruh adik mbah sang pak solikin tolong ambilkan rumput kasihan kambing gak sehat, saya pelihara sapi, kambing, keboT: bapak kenapa dibawa kesini?J: saya sangka istri saya ada di sini, habis itu saya punya uang sedikit, biar kasikan ke orang tua, saya beri untuk ibu kamu, itu saja, saya minta di teman-teman saya ada tanah di waru ada tanah warisanT: bapak tahu ini di mana?J: saya bingungT: bapak punya anak berapa?J: 7 orang, perempuan, perempuan, perempuan, laki, perempuan, perempuan, lakiT: oh ya sudah pak, istirahat dulu