MORNING REPORT(Rabu, 9 September 2015)

Co ass :Chiquita Putri Vania RauI Putu RaynanthaYohana Rosemeita

IDENTITAS PASIENNama: Ny. YUmur: 51 tahunJenis kelamin: PerempuanPekerjaan: Ibu rumah tanggaAgama: IslamAlamat: Teluk Cendrawasih 13 RT5/3 MalangTgl Pemeriksaan: 7 September 2015

ANAMNESISKeluhan utama : Nyeri pada bahu saat digerakkanPasien datang dengan keluhan lengan bagian kanan sulit untuk digerakkan. Saat digerakkan rasanya nyeri di daerah bahu dan terbatas pergerakannya. Pasien mengaku sudah kurang lebih 1.5 bulan terakhir jarang menggunakan lengan kanannya untuk aktivitas karena pasien merasa takut setelah menjalani operasi pengangkatan payudara bagian kanan di bulan Juni 2015. Lengan bagian kiri dapat bergerak bebas tanpa ada rasa nyeri.R. Penyakit Dahulu :Terdiagnosa Ca mammae sejak November 2013, menjalani beberapa seri kemoterapi lalu dilakukan pengangkatan pada bulan Juni 2015. DM (-) HT (-) penyakit jantung (-) riwayat stroke (-)

R. Penyakit Keluarga :keganasan (-) DM (-) HT (-) penyakit jantung (-) riwayat stroke (-)R.Sosial :Pasien merupakan seorang ibu rumah tangga, tidak bekerja. Tinggal bersama adik serta keluarga adiknya. Pasien mempunyai 3 orang anak, namun semuanya sudah berumah tangga dan tinggal di rumah terpisah.

STATUS FUNGSIONALR/L handed: Right handedGangguan bahasa: (-) Tidak adaADL: Independent (Barthel index 100)Gait: Dalam batas normalAmbulasi: Berjalan sendiri

PEMERIKSAAN FISIK1.Status GeneralisataKeadaan Umum : kesan sakit ringan, GCS : 456 CMTanda Vital : Tekanan Darah : 130/80 mmHgNadi : 80 x/menitRespirasi Rate: 16 x/menitSuhu : 36,5 CParu: Vesikular, simetris, Rhonki (-), wheezing (-)Jantung: S1S2 single regular, murmur(-) gallop(-)

STATUS NEUROLOGIS

N.cranialis :dbnSensoris : dbnRefleks fisiologis :BPR +2/+2 TPR+2/+2KPR +2/+2APR+2/+2Refleks patologis :Tromner-/-Hoffman-/-Babinski-/-Chaddock-/- Oppenheim-/-Saraf otonom : inkontinensia urin (-), gangguan alvi (-)

STATUS LOKALIS (Left shoulder)Inspeksi: dalam batas normalPalpasiMMT : 4/55 55Tonus : normalROM : AGA S dan AGB dalam batas normal AGA D : terbatas (abduksi 90)

TES KHUSUSDrop Arm Test: -Yergasson Test: -Appley scratch test : +Aprehension Test: -

DIAGNOSISDaftar Masalah MedikFrozen shoulder dextra

Diagnosis FungsionalImpairment

PROBLEM REHABILITASIMedik: (+) Frozen shoulderAmbulasi : Bisa jalan sendiriADL: Barthel Score Index 100 (Independent)Psikososial: (-)Vokasional: (-)Bahasa : (-)Lain: (-)

Exercise: Shoulder manipulationModalitas: TENS shoulder dextraEdukasi:Pasien dianjurkan agar tetap meggunakan lengannya dalam batas toleransi pasien untuk menghindari posisi immobilisasi yang lama yang dapat memperburuk kondisi frozen shoulder.PLANNING REHABILITASI

FOTO PASIENPERBANDINGAN LENGAN KANAN DAN KIRI

THANK YOU

*******