Morning Report

Morning Report30/10/2014Kasus 30-31 oktober 2014Cholelithiasis (Tn. Abdul Azis, 32 tahun) Tn Zainuddin (v. Laceratum ad regio manus dextra)Tn. Abdul

Identitas Nama: Tn. Abdul RahmanUsia : 32 tahunAgama: IslamStatus pernikahan : sudah menikahPekerjaan: PegawaiAlamat : Kertajaya Indah , Sby Jam datang : 17.00 WIBJam periksa : 17.05 WIB AnamnesisKu : nyeri perut kananRiwayat Penyakit Sekarang (RPS) : Pasien datang ke UGD tanggal 30/10/2014 pukul 17.00 WIB dengan keluhan nyeri perut kanan atas sejak 2 hari ,nyeri menjalar hingga menembus ke belakang punggung, nyeri hilang timbul, sesak (+) mual (+), muntah(+), panas (+)3. Riwayat Penyakit Dahulu (RPD) : Hipertensi (+)

Riwayat Penyakit Keluarga (RPK) : Disangkal Riwayat Penyakit Sosial (RPSos)Disangkal

Pemeriksaan fisikPrimary SurveyAirway + Cspine immobilization : bebasBreathing : spontanRR : 27x/menit Circulation : TD : 130/70 \mmHgN : 70x/menitTax : 36,6CCRT : < 2 detikDisability : GCS : 456PBI 3mm/3mm , RC +/+Exposure -Resusitasi -

Secondary surveyK/L : A-/I-/C-/D-Thorax Cor : S1S2 tunggal, murmur (), gallop (-)Pulmo : Normochest, Rh -/-, wh -/-, Ves +/+Abdomen : Flat, soepel , BU + Normal, murphy sign (+)

Ext : HKM + + edema : - - + + - -7Pemeriksaan penunjangDL, USG abdomen, CT-ScanAssesement Cholelithiasis Planning DiagnosisDL, USG abdomen, Lengkapi lab untuk operasi

Planning terapiRanitidin 2x1 Ceftriaxon 2xI grOperatif Planning monitoringTTVPlanning edukasiDiet rendah lemak Minum air putih yang banyakPola hidup sehat Olahraga

Identitas Nama: Ny.Nanik S Usia: 31 thPekerjaan: IRTAgama: IslamSuku: JawaAlamat: Rusun wonorejo blok 10 F31Jam datang: 10.00Jam periksa: 10.15Jam kejadian: 22.00 (29/10/2014)AnamnesaKU: Luka pada jari manis di kakiRPS: pasien terserempet sepeda motor pkl.22.00 tanggal 29/10//2014. Perdarahan + nyeri +,kemeng, panas- dan jari pasien sulit digerakkan. setelah kejadian pasien di bebat dan meminum obat obat amoxicilin dan tetragram yang di belikan kelarganya di apotik.kemudian besoknya pasien ke ugd.RPD:-RPK: -Primary surveyAirway dan C Spine imobilization : bebasBreathing : spontan, RR: 20x/mtCirculation : Baik TD: 130/80 mmHgN: 80x/mtT ax: 35,9CCRT