MORNING REPORT

OLEH :Rico AfriyantoKarina Suandra

KU : Nyeri diseluruh perutTelaah: Hal ini dialami pasien sejak 3 hari Sebelum masuk RSUPM. Memberat dalam 1 hari ini, nyeri bersifat hilang timbul. Awalnya nyeri perut kanan bawah, dialami I minggu yang lalu. Pasien juga mengeluhkan perut membesar, hal ini dialami 2 hari ini. Demam dijumpai 3 hari ini. Muntah dijumpai, isi apa yang diminum dan dimakan. Mencret dijumpai, konsistensi air > ampas. Namun pada saat ini pasien tidak mencret, BAK dalam batas normal. RPT: -RPO: -Laki-laki, umur 13 tahun, 40 kg

TIME SEQUENCE

Status AnastesiB1 (Breath) Airway : ClearRR : 18 x/iSP : Vesikuler ki=kaST : -Riwayat : Asma/batuk/sesak/alergi : -/-/-/-

B2 (Blood)Akral : Hangat, TD : 100/60 mmHg Puls : 78 x/i, regT/V: cukupT : 37,2 C mata cekung (-)

B3 (Brain)Sens : CM (GCS 15), pupil isokor ki = kaRC +/+

B4 (Blader)Urine (+), berwarna kuning, volume cukup, kateter (+)

B5 (bowel)Abdomen : Distensi (+), peristaltik (-), mual (+), muntah (+).

B6 (bone)Edema (-)

LABORATORIUM 14/05/2015

Hb/Ht/L/Tr: 10,6/38,3/25.000/623.000PT/INR/Aptt : - / - /-SGOT/SGPT: -/-Ur/cr: 45,97 mg/dl/ 0,78 mg/dlNa/K/Cl : 146/3,5/-KGD Adr: 90 mg/dl

Penanganan di IGDPasang IV line

Diagnosa pra bedah: peritonitis PS ASA : 2eAnestesi : GA-ETTTindakan : Laparatomi ApendiktomiPosisi : Supine

Diagnosa pasca bedah : Post laparatomi Apendiktomi a/i Apendicitis Perforasi

TEKNIK ANESTESIPastikan IV line Lancar.Posisi kepala : head up inj.Midazolam 1 mg Inj. Fentinyl Inj. Propofol sleep non apnoe preoksigenasi 3-5 Inj. Atracurium Sleep apnoe insersi ETT No. 5 cuff (+) SP ka=ki fiksasi di KBE

Durante OperasiLama operasi: 2 jam TDS: 100 120 mmHgTDD: 60 80 mmHgHR: 100120 x/menitRR: 15 20 x/menitSpO2: 96-100%

Pre op: RL : 500 ccDurante op: RL : 1000 cc

Perdarahan : Kasa basah : 24 x 10cc =40 ccKasa basah : 7 x 5cc =35 ccHanduk : 1 x 200 = 200 ccSuction :200 ccJUMLAH PERDARAHAN : 474 ccUOP: -

EBV : BB x 80 : 19 x 80 = 1520 cc10%: 152 cc20%: 304 cc30%: 456 cc

Keadaan akhir pembedahanSens : Compos mentisTD : 110/80 mmHgHR: 112x/iRR: 19 x/iSPO2: 98%

Therapi Post OperasiBed Rest Antibiotik sesuai TS bedah Inj Ketorolac 30 mg/8 jam iv Monitoring di Ruang pemulihan

Laporan AnastesiBila kesakitan : inj. Ketorolac 15 mg/8 jamBila mual muntah : inj. Metoclopramide 10mg/8 jam atau miringkan kepala ke kanan/kiri. Suction jika perlu.Monitor : vital sign/15 di RRMakan/minum : minum sedikit-sedikit, bila keadaan peristalik (+), nyeri (-)

Lain-lain :Jangan duduk/berdiri selama 24 jam setelah operasi0 2-3 L/iCek Hb : bila HB < 7 Lapor dokter jaga : bila vital sign buruk dan bila < 1 cc/kgbb/jam

T E R I M A K A S I HTIM JAGA

**Propofol adalah Hipnotik, dosis 2-2,5 mg / kg, feel puncak 90-100 detik, aktivitas eksitasi minimalSuccinil adalah relaksan otot skeletal depolarisasi beraksi ultra pendek, tidak mempunyai efek lgsg thd otot polos (dosis 0,7-1 mg/kgbb)

*