morning 25 mei

8
1. Ny.desi wati 23 tahun S : os datang dengan keluhan ada benjolan diketiak kanan, sudah sejak 3 bulan yg lalu, benjolan dirasakan semakin membesar, benjolan sering merasa sakit dan terkadang keluar nanah. O : ku : sedang gcs : (e:4), (v:5), (m:6) ves: 3-4 TTV : TD : 130/80 mmhg N : 80 R : 18 S : 36,6 spo2 : 99% Status generalis Kepala : normochepali Leher : pembesaran KGB tidak ada Thorak : pulmo : rhonki (-/-) whizzing (-/-) Cordis : gallop (-) mur-mur (-) Abdomen : bunyi usus (+) supel (+) distensi (-) nyeri tekan (-) Ekstermitas : odem (-) akral hangat (+) motorik baik (+) Status lokalis Tampak benjolan pada axila dextra berdiameter -+ 1,5 cm, kemerahan,hangat Benjolan nyeri bila di tekan, konsistensi lunak, dan dapat dimobilisasi Pemeriksaan laboratorium: Hemoglobin : 14 gr% Leukosit : 8,900 Eritrosit : 4,4 jt/mm3 Trombosit : 160,000 Hematokrit : 39% Masa perdarahan : 3 menit Masa pembekuan : 8 menit Ureum : 38 mg/dl

Upload: afif-bastian

Post on 08-Nov-2015

218 views

Category:

Documents


3 download

DESCRIPTION

status

TRANSCRIPT

1. Ny.desi wati 23 tahunS :os datang dengan keluhan ada benjolan diketiak kanan, sudah sejak 3 bulan yg lalu, benjolan dirasakan semakin membesar, benjolan sering merasa sakit dan terkadang keluar nanah.

O :ku : sedanggcs : (e:4), (v:5), (m:6)ves: 3-4TTV : TD : 130/80 mmhgN : 80R : 18S : 36,6spo2 : 99%Status generalisKepala: normochepaliLeher: pembesaran KGB tidak adaThorak: pulmo : rhonki (-/-) whizzing (-/-) Cordis : gallop (-)mur-mur (-)Abdomen: bunyi usus (+) supel (+) distensi (-) nyeri tekan (-)Ekstermitas: odem (-) akral hangat (+) motorik baik (+)

Status lokalisTampak benjolan pada axila dextra berdiameter -+ 1,5 cm, kemerahan,hangatBenjolan nyeri bila di tekan, konsistensi lunak, dan dapat dimobilisasi

Pemeriksaan laboratorium: Hemoglobin: 14 gr% Leukosit: 8,900 Eritrosit: 4,4 jt/mm3 Trombosit : 160,000 Hematokrit: 39% Masa perdarahan: 3 menit Masa pembekuan : 8 menit Ureum: 38 mg/dl Kreatinin: 0,9 mg/dl

A :abses axila dextra

P :infuse RL 25 tpm, inj ceftriaxon 1 mg ( skintest)inj ranitidine 1 amprawat ruang senoa pre op 24-05-2015 jam 10.00 wib

2. tn.efendi 33 tahunS :os datang dengan keluhan tersengat listrik pada tangan sebelah kanan 15 menit sebelum masuk rumah sakit, nyeri pada tangan sebelah kanan menjalar hingga kekaki kanan, dada terasa berdebar,mual +,pusing +, pingsan -, saat tersengat listrik pasien menggunakan sarungtangan tetapi hangus pada bagian jari.

O :ku : sedanggcs : (e:4), (v:5), (m:6)ves: 3-4TTV : TD : 130/90 mmhgN : 100R : 20S : 36,6spo2 : 99%Status generalisKepala: normochepaliLeher: pembesaran KGB tidak adaThorak: pulmo : rhonki (-/-) whizzing (-/-) Cordis : gallop (-)mur-mur (-)Abdomen: bunyi usus (+) supel (+) distensi (-) nyeri tekan (-)Ekstermitas: odem (-) akral hangat (+) motorik baik (+) nyeri anggota gerak kanan Lemah pada anggota gerak (-)

Status lokalisTampak memar pada lengan kanan, terutama pada jari-jari tangan kanan yg tersengat listrik

A :tersengat listrik ( electrical burn)

P :mefinal tablet 3 x 1 Kalium diclofenat 3 x 1Ranitidine tablet 2 x 1os boleh pulang

3. tn.rudianto 43 tahun

S :Os datang dengan keluhan luka di mata kaki sebelah kiri sejak 5 hari lalu, os mengatakan awal nya os mengkonsumsi obat warung karena os meras pegal2 pada tubuh,os belum pernah mengkonsumsi obat tsb. Awal nya luka hanya seperti kantung air kecil, semakin lama luka makin melebar,gatal,nyeri dan mengeluarkan nanah dan darah, pasien jg mengeluh kebas pada bagian bibir, dan demam sedah di rasakan 3 hari.

O :ku : sedanggcs : (e:4), (v:5), (m:6)ves: 3-4TTV : TD : 120/80 mmhgN : 80R : 18S : 37,8spo2 : 99%Status generalisKepala: normochepaliLeher: pembesaran KGB tidak adaThorak: pulmo : rhonki (-/-) whizzing (-/-) Cordis : gallop (-)mur-mur (-)Abdomen: bunyi usus (+) supel (+) distensi (-) nyeri tekan (-)Ekstermitas: odem (-) akral hangat (+) motorik baik (+) luka pada mata kaki sinistr (+)

Status lokalisTampak luka mongering berwarna kuning krna di tabur tetracilin pada mata kaki sinistra berdiameter -+ 2 cm, odem, kemerahan, nyeri bila di tekan, konsistensi lunak,

Pemeriksaan laboratorium: Hemoglobin: 16 gr% Leukosit: 19,400 Eritrosit: 5,2 jt/mm3 Trombosit : 299,000 Hematokrit: 44%

A :infeksi skunder dd selulitis

P :infuse RL 15 tpm, inj terfacef 1 x 2 grinj tramadol 3 x 1 ampinj ranitidine 2 x 1 ampparacetamol 3 x 1 tabletrawat ruang senoa konsul dr. ali setiawan,Sp.B

4. Ny.desi 20 tahunS :os datang kiriman dr.ali setiawan,Sp.B dengan keluhan nyeri perut sebelah kanan bawah, sudah sejak 3 bulan yg lalu, nyeri dirasakan hilang timbul,mual, dan muntah

O :ku : sedanggcs : (e:4), (v:5), (m:6)ves: 3-4TTV : TD : 120/70 mmhgN : 89R : 18S : 36,6spo2 : 99%Status generalisKepala: normochepaliLeher: pembesaran KGB tidak adaThorak: pulmo : rhonki (-/-) whizzing (-/-) Cordis : gallop (-)mur-mur (-)Abdomen: bunyi usus (+) supel (+) distensi (-) nyeri tekan perut kanan bawah(+)Ekstermitas: odem (-) akral hangat (+) motorik baik (+)

Status lokalisTidak tampak jejas,luka,kemerahan dan benjolan pada perut kanan bawah, nyeri tekan mecburney (+)

Pemeriksaan laboratorium: Hemoglobin: 14 gr% Leukosit: 8,900 Eritrosit: 4,4 jt/mm3 Trombosit : 160,000 Hematokrit: 39%

A :appendicitis kronis

P :infuse RL 20 tpm, inj ceftriaxon pre op 1 mg ( skintest)inj ranitidine 1 amprawat ruang senoa

5. tn.tan jeng hung 53 tahunS :os datang dengan keluhan ada benjolan/ masa pada buah zakar kiri, sudah sejak 5 hari yg lalu, masa dirasakan semakin membesar, riwayat sebelum nya masa naik turun,membesar dan mengecil,masa terasa nyeri,os mengeluh mual, muntah,perut kembung, nafsu makan menurun, diameter masa 6 cmO :ku : sedanggcs : (e:4), (v:5), (m:6)ves: 3-4TTV : TD : 150/110 mmhgN : 80R : 20S : 36,6spo2 : 99%Status generalisKepala: normochepaliLeher: pembesaran KGB tidak adaThorak: pulmo : rhonki (-/-) whizzing (-/-) Cordis : gallop (-)mur-mur (-)Abdomen: bunyi usus (+) supel (+) distensi (+) nyeri tekan (-)Ekstermitas: odem (-) akral hangat (+) motorik baik (+)

Status lokalisTampak masa pada scrotum sinistra diameter masa -+ 6 cm, kemerahan, masa nyeri bila di tekan, konsistensi kenyal, nyeri saat dimobilisasi.transluminasi (+)

Pemeriksaan laboratorium: Hemoglobin: 14,3 gr% Leukosit: 8,800 Eritrosit: 4,3 jt/mm3 Trombosit : 217,000 Hematokrit: 43% Masa perdarahan: 3 menit Masa pembekuan : 8 menit Ureum: 48 mg/dl Kreatinin: 1,1 mg/d Cholesterol: 245 mg/dl Hdl Cholesterol: 39 mg/dl Ldl Cholesterol: 173 mg/dl Trigliserita: 167 mg/dl Asam urat: 12.8mg/dl Sgot: 34 u/l Sgp: 46 u/l Hiv: + b20

A :hernia strangulata scrotalis reposibel sinistra + b 20P :infuse RL 20 tpm, Pasang NGT inj ceftriaxon 1 gr ( skintest)inj ranitidine 2 x 1 ampinj ketorolak 2 x 1 amprawat ruang senoa konsul dr.ali setiawan. Sp.B