morning report 24-25 februari 2012

7/31/2019 Morning Report 24-25 Februari 2012

1/33

MORNING REPORT 19-20

Maret 2012

DM:Irfan, Maria, Maman, Sasha,

Musawir, Dika, Adhar, Ayu, Rona


2/33

Kasus 1

Identitas Pasien

Nama: Ny Kinah

Umur: 55 tahun Jenis Kelamin: Perempuan


3/33

Keluhan Utama: Nyeri Kepala RPS: Pasien mengeluhkan nyeri pada seluruh kepala

post Kll pada pukul 09.00 wita. Pasien sedang berjalan

kaki lalu tertabrak oleh motor dari arah samping. Pasiensempat pingsan lama kurang lebih 5 menit. Pasien tidak

merasakan mual (-), muntah (-), kejang (-), pasien tidak

ingat kejadian. Bab normal, Bak normal

RPD: HT (-), DM (-), Asma (-) RPK: (-)


4/33

Keadaan umum: Sedang

GCS:E3 V4 M6

TD: 90/70 mmHg N: 82 x/menit

RR: 19 x/menit

T: 36


5/33

Pemeriksaan Fisik

K/L:cephal hematom pada temporal Sinistra, an -/-, ikt -/-

THT: Dbn

Thorak: Inspeksi: gerakan dinding dada simetris

Palpasi: vocal fremitus simetris

Perkusi: sonor pada kedua lapang paru

Auskultasi: C:S1 S2 tunggal reguler

Pulmo: Ves +/+, whz -/-, rh -/-

Abdomen: Inspeksi: Massa (-), distensi (-), scar (-)

A: BU (+) N

Perkusi: Timpani pada seluruh lapang abdomen

Palpasi: Nyeri tekan (-)


6/33

Pemeriksaan neurologis

NI-N XII: dbn

Refleks fisiologis: B/T/APR/KPR:+/+/+/+

Refleks Ptologis:B/C/G/O/S:-/-/-/-/- Motorik: 5/5/5/5


7/33

A: CKR P: IUVD RL 20 tpm

inj piracetam 3 gram/8 jam

inj ketorolac 3%/8 jam

inj ranitidin 1A/ 12 jam

inj Ceftriaxon 1gram/ hari

Pasang NGT

Pasang douer cateter

Pro CT-scan kepala


8/33

KASUS 2

Identitas Pasien

Nama: Gusti ayu rusmini



9/33

Keluhan Utama: Nyeri perut kanan bawah RPS: pasien mengeluhkan nyeri perut kanan bawah

sejak 3 hari yang lalu. Nyeri awalnya dirasakan di perutkiri atas lalu berpindah di perut kanan bawah dan nyeri

akhirnya menetap disana. Pasien menyangkal adanyamual dan muntah, demam (-). Pasien tidak merasakanadanya nyeri pinggang. BAB pada pasien lancarfrekuensi 1 kali sehari, warna kuning, nyeri (-), BAK padapasien normal frekuensi 3-4 kali sehari

RPD: Asma (-), HT (-), DM (-)

RPK: (-)


10/33

Keadaan umum: Baik

Kesadaran: compos mentis

TD: 130/70 mmHg N: 88 x/menit

RR: 18 x/menit

T: 36,3


11/33

Pemeriksaan Fisik

K/L:Normocepali, an -/-, ikt -/-

THT: Dbn



Perkusi: sonor pada kedua lapang paru Auskultasi: C:S1 S2 tunggal reguler



A: BU (+) NPerkusi: Timpani pada seluruh lapang abdomen

Palpasi: Nyeri tekan (+) titik mc burney, rovsing sign,blumberg sign.


12/33

A: Appendisitis akut

P: Pro Appendiktomi


13/33

Kasus 3

Identitas Pasien

Nama: Tn Bojong

Umur: 68 tahun Jenis Kelamin: Laki-laki


14/33

Keluhan Utama: Nyeri pinggang kanan RPS: pasien datang ke UGD RSUP NTB, rujukan dari

RSUD sumbawa dengan batu staghorn Dekstra+ batumultiple calix dekstra+CKD I+ post uretrolitomi batu

ureter sinistra. Mengeluh nyeri pinggang kanan sejak 1bulan yang lalu nyeri dirasakan terus-menerus, nyeriseperti ditusuk. Nyeri tidak dipengaruhi oleh perubahanposisi. BAK sedikit, menetes, warna kuning, darah (-),batu (-)

RPD: (-)

RPK: (-)


15/33

Keadaan umum: sedang


TD: 180/100 N: 88 x/menit

RR: 22 x/menit

T: 36,8


16/33

Pemeriksaan Fisik


THT: Dbn







A: BU (+) NPerkusi: Pekak

Palpasi: Nyeri tekan (+) pada regio suprapubis, teraba massa

konsistensi padat, permukaan licin


17/33

Urogenital:

Regio Flank: dan CVA: bulging (-), massa

(-), terdapat drain pada perut kiri bawah

warna cairan kemerahan, sebanyak 2-3

cc, nyeri ketok CVA +/-

Regio suprapubic: bulging (-), wrna kulit

sama, blast kosong


18/33

A: Nefrolitiasis Dekstra

P: IVFD RL 20 tpm

ketorolac 3 %/ 8 jampro foto polos abdomen

Pro nefrolitotomi


19/33

Kasus 4

Identitas Pasien

Nama: Aq Sinarti

Umur: 79 tahun Jenis Kelamin: Laki-laki

Bangsal: Seruni


20/33

Keluhan Utama: Nyeri saat BAK RPS: Keluhan dirasakan sejak 2 tahun yang lalu. Nyeri

dirasakan saat seluruh BAK, bercampur darah. Darah

terdapat pada seluruh proses BAK. Nyeri pinggang (-),kencing menetes (-), rasa tidak puas setelah BAK (-),

sering kencing pada malam hari (-)

RPD: ISK (+)

RPK: (-) Riwayat sosial: Pasien merokok dan minum kopi sejak

umur 12 tahun hingga umur 60 tahun


21/33



TD: 110/70 N: 86 x/menit

RR: 18 x/menit

T: 36,7


22/33

Pemeriksaan Fisik


THT: Dbn







A: BU (+) N




23/33

A: suspect Ca buli

P: IVFD RL 20 tpm

Ondancentron /8 jamKetorolac 3%/8 jam

Pro USG Abdomen

Pro CT Scan


24/33

KASUS 5

Identitas Pasien

Nama: Ny. Ratna


Bangsal: Seruni


25/33

Keluhan Utama: Kencing Merembes RPS: keluhan dirasakan sejak 4 bulan yang lalu post SC

ec IUFD + Makrosomia. Sejak saat itu pasien BAK

merembes dan harus menggunakan kateter. Kateterdiganti tiap 2 minggu sekali

RPD: Riwayat operasi SC 4 bulan yang lalu di RSUP

NTB

RPK: (-)


26/33

Keadaan umum: baik


TD: 100/80 N: 92 x/menit

RR: 20 x/menit

T: 36,5


27/33

PEMERIKSAAN FISIK


THT: Dbn







A: BU (+) N




28/33

A: Fistula Vesicovaginal

P: pro fistulografi

Repair fistel


29/33

Kasus 6

Identitas Pasien

Nama: Nn. ariatik


Bangsal: Seruni


30/33

Keluhan Utama: benjolan di payudara

kanan RPS: keluhan dirasakan sejak 5 hari yang lalu, nyeri

dirasakan di daerah benjolan intensitas hilang timbul danmemberat beberapa jam smrs. Nyeri tidak menjalar ke

pinggang, punggung ataupun bahu

RPD: asma (-), DM (-), HT (-) riwayat sakit mag (-)

RPK: (-)


31/33



TD: 110/80 N: 72 x/menit

RR: 20 x/menit

T: 36,4


32/33

PEMERIKSAAN FISIK


THT: Dbn







A: BU (+) N




33/33

A: Tumor mamae susp FAM Dekstra

P: Pro USG mammae

Pro biopsi

morning report 24-25 februari 2012

Documents