BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Kemajuan dalam bidang mikro-elektronik dan bio-enginering

memungkinkan untuk memonitor lebih akurat dan efektif. Kita menjadi

mampu mengetahui peringatan awal dari masalah yang vital sehingga kita

bisa menanggulangi fungsi organ vital menjadi stabil.

Anestesi sendiri berguna untuk blokade rangsang nyeri, memori dan

otot lurik. Monitoring, dalam hal ini berperan sebagai panduan regulasi obat

anestesi. Pasien yang meninggal bukan karena overdosis analgetik atau

relaksan, namun karena gangguan hemodinamik tubuh.

Idealnya setelah pasien mendapat anestesi baik umum atau regional,

pasien akan bangun atau sadar dengan mulus tanpa keluhan. Adapun pada

kenyataannya sering dijumpai hal-hal yang tidak menyenangkan berupa

gangguan nafas, jantung, gelisah, mual dan lain-lain.

Berdasarkan hal yang telah dipaparkan ini, maka monitoring sangat

vital perannya untuk informasi fungsi organ vital pasien selama paska

anestesi.

1.2. Tujuan

1.2.1.Memberikan edukasi dan pembelajaran kepada pembaca dan praktisi

kesehatan mengenai Monitoring Pasien Paska Anestesi.

1.2.2.Sebagai bahan interaksi keilmuan kesehatan antar petugas dan klinisi

dalam Monitoring Pasien Paska Anestesi.

1

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

Sebuah unit perawatan pasca anestesi, sering disingkat UPPA atau PACU

(Post Anestesia Care Unit) dan kadang-kadang disebut sebagai post-anestesi

pemulihan atau PAR, adalah bagian penting dari rumah sakit , rawat jalan pusat,

dan fasilitas medis lainnya. Ini adalah daerah, biasanya melekat pada suite kamar

operasi, yang dirancang untuk menyediakan perawatan untuk pasien pulih dari

anestesi , apakah itu anestesi umum , anestesi regional , atau anestesi lokal .

Kegiatan Umum

Staf Pacu, umumnya terdiri dari sangat terlatih perawat dituntut dengan tugas-tugas

vital untuk perawatan pasca anestesi dan pasca-operasi pasien. Kegiatan-kegiatan

penting termasuk: -

pemantauan tanda-tanda vital (detak jantung, tekanan darah, suhu dan tingkat

pernapasan)

mengelola pasca-operasi nyeri .

mengobati gejala mual dan muntah pasca operasi (PONV atau)

mengobati menggigil postanesthetic

memantau situs bedah (s) untuk berlebihan perdarahan , discharge ,

pembengkakan , hematoma , kemerahan , dll

Kegiatan ini umum sering mungkin perlu melengkapi dengan perawatan yang lebih

intensif atau pengobatan. Ini mungkin membutuhkan:

Persiapan dan pendidikan untuk penggunaan Pasien Terkendali Analgesia

(PCA) unit

Persiapan dan pembentukan IV, epidural atau perineural infus

Persiapan dan pembentukan pemantauan invasif seperti jalur arteri , saluran

vena sentral , ventriculostomies , dll

Komplikasi Paska operasi

Sesekali, komplikasi serius yang mengancam kehidupan, seperti spasme laring ,

pernapasan , atau hipertermia ganas dapat timbul pasca anestesi. Pasien dirawat

dengan langkah-langkah interdisipliner dari anestesi , perawat ahli anestesi

bersertifikat atau yang Crna, perawat dan Surgeons Pacu . Pasien mungkin tetap atau

2

wajib kembali diintubasi karena anafilaksis , edema paru , pneumotoraks , atau

komplikasi dari operasi seperti waktu operasi diperpanjang dan paparan jangka

panjang terhadap anestesi dan narkotik. Kecuali terjadi komplikasi, kebanyakan

pasien hanya akan tinggal di Pacu selama beberapa jam, sebelum kembali rumah atau

ke departemen lain dari rumah sakit.

Dengan penekanan baru pada mengobati nyeri pasca operasi agresif, ada

kekhawatiran besar depresi pernafasan yang disebabkan narkotika mengakibatkan

hipoksia pada periode pasca operasi segera. Ini adalah waktu untuk berpikir tentang

fase penting dari perawatan pasien. Pemantauan intraoperatif telah menjadi begitu

ketat dalam beberapa kali dan ini telah menghasilkan pengurangan luar biasa dalam

morbiditas dan mortalitas pasien. Kami tidak memiliki basis data yang baik belum

menentukan jumlah berpotensi mengancam kehidupan peristiwa di daerah pasca

operasi mirip dengan database (Federal Aviation Authority) FAA yang "nyaris

tabrakan pesawat". Meskipun kekurangan data, tidak jarang menghadapi pasien

dengan depresi pernafasan akibat analgesik narkotika paska operasi. Ini adalah harga

yang berhubungan dengan penyediaan rajin analgesia pasca operasi.

Overdyk dkk. baru-baru ini (Anestesi Analgesia 2007; 105:2:412-8) memantau

pasien yang menggunakan pasien-controlled analgesia (PCA) dengan oksimetri nadi

dan kapnografi memberikan catatan kontinu denyut jantung, saturasi oksigen, laju

pernapasan, dan end-tidal CO2 dari mana mereka mengukur kejadian depresi

pernafasan (RD) menggunakan kriteria ambang batas. Selain itu, perawat

mengumpulkan data RD dengan kriteria penyelamatan dan penempatan yang tepat

diverifikasi dari transduser dalam menanggapi alarm monitor yang terdengar.

Sebanyak 178 pasien dilibatkan dalam analisis. 12% dan 41% di antaranya memiliki

episode desaturation (SpO2 <90%), dan bradypnea (frekuensi napas <10) yang

berlangsung 3 menit atau lebih. Satu pasien dibutuhkan 'penyelamat' dengan ventilasi

tekanan positif, dan tidak diperlukan nalaxone. Pasien di atas 65 tahun juga lebih

cenderung memiliki bradypnea, sedangkan pasien tdk sehat obesitas dan menerima

infus kontinu kurang mungkin untuk memiliki bradypnea. Para penulis

menyimpulkan bahwa kejadian RD oleh bradypnea secara signifikan lebih tinggi dari

insiden 1-2% dalam literatur, dengan menggunakan kriteria yang sama tetapi ambang

batas kriteria durasi yang lebih ketat, sementara kejadian RD berdasarkan

3

desaturation konsisten dengan perkiraan sebelumnya. Insiden lebih tinggi bradypnea

dalam penelitian ini bisa disebabkan oleh penekanan yang lebih besar dalam

beberapa kali pada nyeri paska operasi. Ada potensi untuk kejadian RD dilaporkan

dalam penelitian ini, atau sebaliknya, untuk maju ke serangan pernapasan jika tidak

terdeteksi.

Upaya klinis dan teknologi sedang diarahkan untuk fokus pada kekhawatiran

paska operasi yang baru muncul dan diakui untuk meningkatkan keselamatan pasien

selama periode paska operasi yang rentan. Logis untuk peduli, sebagai pasien

paskaoperasi bergerak dari unit perawatan pasca anestesi intensif ke zona pantau

intermiten. Oksimetri nadi dan kapnografi telah membuat lingkungan operasi kamar,

yang tercermin dalam morbiditas ruang operasi dan kematian lebih rendah. Ini

dorongan yang sangat besar menggunakan kapnografi dan oksimetri nadi pada

bagian kardiovaskular dan gastroenterologi untuk sedasi prosedural untuk memantau

ventilasi dan oksigenasi. Beberapa studi oleh Gastroenterologis dan dokter UGD

mendukung kepentingan kapnografi dalam mendeteksi perubahan ventilasi yang

tidak terdeteksi oleh pengamatan visual, atau oksimetri nadi. Ada minat untuk

menggunakan kapnografi dan oksimetri nadi selama periode paska operasi dini untuk

memonitor pasien yang menerima narkotika parenteral untuk nyeri paska operasi.

Narkotika dapat menyebabkan depresi pernafasan pada periode paska operasi

Depresi pernafasan dapat terjadi walaupun PCA diprogram karena variabilitas

pasien

Perawat pemantauan intermiten pasien paska operasi tidak dapat menghilangkan

depresi ventilasi yang mungkin terjadi selama periode tanpa pengawasan.

Oksimetri terus menerus dapat mengingatkan kepada pasien paska operasi hipoksia

tetapi tidak memberikan peringatan awal yang cukup terhadap hipoksia yang akan

datang karena depresi ventilasi. Tidak adanya peringatan awal dapat menunda

penyebaran langkah-langkah perbaikan.

Ada kebutuhan untuk memantau ventilasi selama periode paska operasi dini yang

rentan terhadap depresi pernafasan konsekuen untuk administrasi narkotika untuk

4

menghilangkan rasa sakit

Inovasi teknologi telah terintegrasi modul kapnografi dan denyut nadi oksimetri ke

pompa PCA konvensional. Awal studi kasus laporan observasional muncul

menjanjikan dalam mendeteksi depresi ventilasi terjadi sebagai akibat narkotika

sebelum penurunan yang mengkhawatirkan dalam oksigenasi pada pasien.

Pasien risiko tinggi, yang cenderung rentan terhadap depresi pernafasan menerima

narkotika parenteral pada periode paska operasi mungkin kandidat yang baik untuk

mempertimbangkan penggunaan multimodal pompa PCA. Pengalaman baik yang

diperoleh dengan menggunakan pompa ini akan menambah pemantauan paska

operasi armamentarium masa depan untuk meningkatkan keselamatan pasien pada

periode paska operasi dini yang penting.

Depresi pernafasan paska operasi, Kekhawatiran selama pemberian narkotika

parenteral untuk menghilangkan rasa sakit:

Hal ini sangat mungkin bahwa pasien dapat terlelap dalam, mirip dengan MAC

(perawatan anestesi dimonitor), konsekuen untuk penggunaan narkotika selama

periode paska operasi. Variabilitas pasien dapat menyebabkan depresi pernafasan tak

terduga paska operasi. American Society of Anesthesiologist (ASA) ditutup studi

menunjukkan bahwa klaim MAC dapat mengakibatkan hipoksia dan kerusakan otak

(1), dan konsekuensi kurang dikelola dan dipantau MAC tidak berbeda dengan

komplikasi anestesi umum. Sebuah editorial baru ini diterbitkan menekankan bahwa

MAC harus berdiri untuk 'Perhatian Anestesi Maksimum' dan bukan 'Perawatan

Anestesi Minimal'. (2) editorial juga naik beberapa isu penting mengenai sedasi

analgesia untuk pasien di luar ruang operasi yang tercantum di bawah. Beberapa

keprihatinan cukup berlaku selama penggunaan narkotika pasca operasi. (2)

["Banyak klaim malpraktek dan pakaian telah diajukan untuk obat-induksi depresi

pernafasan terjadi setelah intervensi menyakitkan Selain itu,. Untuk masalah yang

disebutkan di atas (lihat detail di bawah), ada tiga pertimbangan penting lainnya.

1. Seorang ahli bedah atau resep obat analgesik intervensionalis lain paska operasi

dan obat penenang harus menyadari efek residu obat diberikan selama prosedur.

5

2. Dengan penekanan baru untuk mengobati nyeri agresif, perawat merawat pasien

tidak mengalami rasa sakit yang signifikan, dan dosis tambahan opioid tidak boleh

diberikan bahkan jika permintaan pasien sesaat.

3. Evaluasi rasa sakit dan penderitaan adalah murni subjektif, dan pasien yang

dikendalikan analgesia adalah sarana logis menangani variabilitas dan mencapai

pengobatan yang efektif dan aman. "]

Pasien analgesia yang terkendali, meskipun efektif, respon terhadap opioid

sangat bervariasi antar individu, dan bahaya yang signifikan berhubungan dengan

PCA. (3,4) Bahkan ketika PCA pompa adalah benar terprogram, dosis terapi opioid

dapat menekan pernafasan dan penurunan denyut jantung dan darah tekanan. (3)

Makanan dan Produsen Obat dan Pengalaman Pengguna Fasilitas Device (Maude)

database, database sukarela untuk melaporkan masalah dengan perangkat,

berimplikasi 106 kejadian efek samping obat yang termasuk 22 kematian. (5) Acara

yang merugikan yang paling serius yang berhubungan dengan opioid analgesik

adalah depresi pernafasan akibat variabilitas pasien untuk narkotika yang diberikan.

Jika ini depresi pernafasan yang terdeteksi, dapat diobati dengan nalokson. Namun,

depresi pernafasan tidak terdeteksi yang mengarah ke hipoksia. Pada program PCA

sampai batas tertentu mencegah konsekuensi yang merugikan dari infus narkotika,

tetapi tidak mencegah depresi pernafasan konsekuen untuk variabilitas pasien. di

samping itu, pemrograman kesalahan, kesalahan penulisan resep, PCA oleh proxy,

pendidikan pasien yang tidak memadai dan seleksi dapat menghasilkan lebih sedasi

(6,7) adalah logis untuk menyimpulkan dari pembahasan sebelumnya bahwa

unmonitored PCA mungkin tidak semua yang aman, sebagaimana telah dirasakan

oleh banyak orang.

Dalam kebanyakan rumah sakit, pasien PCA biasanya dimonitor oleh

penilaian intermiten sering oleh dokter dan perawat. Penilaian mungkin termasuk

tekanan darah, laju pernapasan, tingkat sedasi, kognisi, skor nyeri, dan oksimetri nadi

berselang. Penilaian pasien dapat dilakukan per jam untuk beberapa jam pertama

setelah memulai terapi PCA dan kemudian sekali setiap beberapa jam sampai PCA

dihentikan. Namun, adalah mungkin bahwa dokter dengan pasien tidak mungkin

dapat memantau pasien sesering dianggap ideal, terutama selama 24 jam pertama dan

malam hari, ketika hipoksia nokturnal dapat terjadi. Kekurangan keperawatan saat ini

6

kemungkinan meningkatkan bahaya bahwa peristiwa rentan menunjukkan

overmedication mungkin tidak terdeteksi.

Perubahan status pernapasan adalah indikator utama dari respon pasien

merugikan infus opioid. (3) penilaian intermiten Seorang perawat dapat merangsang

pasien dibius ke tingkat kesadaran yang lebih tinggi dan meningkatkan laju

pernapasan sehingga masking tingkat depresi benar opioid. Setelah stimulus dihapus,

pasien dapat melayang melebihi area bius (3,6) Di banyak rumah sakit., Oksimetri

nadi digunakan pada terus menerus atau intermiten "spot cek" pilihan untuk

mengukur saturasi oksigen. Namun, perlu dicatat bahwa bahkan pada tingkat

pernapasan rendah, SpO2 biasanya dipertahankan, khususnya pada pasien yang

menerima oksigen tambahan. Dalam satu kasus, seorang pasien tua pada PCA, yang

SpO2 adalah 96%, memiliki tingkat pernapasan dari 4 napas / menit. (3,6) Pesan

penting di sini adalah bahwa oksigen tambahan hanya dapat menunda deteksi

hipoventilasi, jika terlalu banyak ketergantungan ditempatkan pada oksimetri nadi.

Selanjutnya, ketika hipoksia akhirnya terjadi, mungkin tidak ada waktu yang cukup

untuk melakukan langkah-langkah perbaikan sebelum menyebabkan kerusakan.

Oksimetri adalah monitor yang baik oksigenasi, tetapi tidak peringatan dini hipoksia

yang akan datang sebagai akibat dari hipoventilasi. Oleh karena itu, beberapa bentuk

pemantauan ventilasi adalah wajib, yang dapat memberikan peringatan perubahan

ventilasi yang dapat menyebabkan hipoksia, jika tidak dikoreksi.

Kapnografi telah berhasil ditunjukkan untuk mendeteksi hipoventilasi selama

sedasi prosedural (lihat bagian sedasi prosedural website). Merasakan kebutuhan

yang berkembang untuk pemantauan intensif untuk meningkatkan keselamatan

selama periode rentan manajemen nyeri pasca operasi, teknologi kelompok medis

inovatif telah mengintegrasikan modul pemantauan ke dalam pompa PCA

tradisional, yang sekaligus memonitor ventilasi dan oksigenasi, untuk meningkatkan

pemantauan pasien selama pemberian narkotika PCA.

Steve dkk (3) telah menggunakan satu perangkat tersebut (Alaris PCA pompa

dengan kapnografi / pulsa oksimetri) dalam studi kasus seri untuk mengevaluasi

manfaat potensial pada pasien yang menerima narkotika parenteral. Pompa PCA

sebagian dari perangkat Alaris memiliki software untuk mencegah pemrograman dan

kesalahan dosis, sedangkan modul kapnografi diprogram untuk mengeluarkan

7

peringatan setiap kali preestablished batas terlampaui (RR 60 mm Hg, apnea alarm

jika napas tidak> 30 detik). Alarm oksimetri nadi modul ditetapkan pada 120

Kesimpulannya, dengan penekanan pada operasi mengontrol rasa sakit

berikut, ada kebutuhan yang kuat untuk mengevaluasi bagaimana pasien akan

dipantau untuk menjaga terhadap depresi pernapasan. PCA adalah pilihan yang

sangat baik. Namun depresi pernafasan dapat terjadi karena variabilitas pasien.

Dokter dan perawat pendidikan, pemilihan pasien, pemantauan paska operasi

merupakan elemen kunci untuk menjamin keselamatan pasien selama periode rentan.

Multi-modalitas PCA pompa yang dapat memantau oksigenasi (pulse oksimetri) dan

ventilasi (kapnografi) selama pemberian parenteral narkotika tampaknya arah baru

yang menjanjikan.

Selama di PACU pasien dinilai tingkat pulih-sadarnya untuk pemindahan ke

ruang perawatan biasa. Adapun dapat dinilai dari skala dalam tabel berikut :

Nilai 2 1 0

Kesadaran

Warna

Aktivitas

Respirasi

Kardiovaskuler

Sadar, orientasi

baik

Pink

Tanpa O2, SaO2 >

92 %

4 ekstremitas

bergerak

Dapat nafas dalam

batuk

Tekanan darah

berubah < 20 %

Dapat dibangunkan

Pucat atau

kehitaman

Perlu O2 agar SaO2

> 90 %

2 ekstremitas

bergerak

Nafas dangkal

Sesak nafas

Berubah 20-30 %

Tidak dapat

dibangunkan

Sianosis

Dengan O2, SaO2

tetap < 90 %

Tak ada

ekstremitas

bergerak

Apnu atau

obstruksi

Berubah 50 %

Kriteria pindah dari UPPA atau PACU jika nilai 9 atau 10

8

DAFTAR PUSTAKA

1. Bhanankar S, Posner KL, Cheney FW, Caplan RA, Lee LA, Domino KB. Injury

and Liability Associated with Monitored Anesthesia Care.

Anesthesiology 2006;104:228-34.

The authors assessed the patterns of injury and liability associated with

monitored anesthesia care (MAC) compared with general and regional

anesthesia. The data was obtained from closed claims malpractice claims in the

American Society of Anesthesiologists Closed Claims Database since 1990.

121 surgical anesthesia claims associated with MAC claims were compared to

1519 general anesthesia and 312 regional anesthesia claims. A detailed analysis

of MAC claims was performed to identify causative mechanisms and liability

patterns.

MAC group claims involved older and sicker patients compared with general

anesthesia claims (P<0.025), often undergoing elective eye surgery (21%) or

facial plastic surgery (26%). More than 40% claims involved death or permanent

brain damage, similar to general anesthesia claims. In contrast, the proportion of

regional anesthesia claims with death or permanent brain damage was less

(P<0.01). Respiratory depression, after absolute or relative overdose of sedative

or opioid drugs, was the most common (21%, n=25) specific damage mechanism

in MAC group claims. Nearly half of these claims were judged preventable by

better monitoring , including capnography improved vigilance, or audible

alarms. On-the-patient operating room fires, from the use of electrocautery, in

the presence of supplemental oxygen during facial surgery, resulted in burn

injuries in 20 MAC claims (17%).

2. Hug CC Jr. MAC should stand for maximum anesthesia caution, not minimal

anesthesiology care. Anesthesiology 2006;104:221-3.

Hug CC Jr, in a editorial accompanying this paper (Anesthesiology 2006;104:221-3),

gave an appropriate title to MAC. MAC should stand for 'Maximum Anesthesia

Caution', not 'Minimal Anesthesiology Care'. The most striking conclusion from the

above study, as per the editorial, is that MAC is no less risky than general anesthesia

in terms of occurrences of permanent brain injury and death for patients undergoing

9

predominantly elective operations mostly in outpatient settings. Several factors could

contribute to MAC related morbidity and mortality, and they include attitudes of

anesthesia and surgical personnel (being less diligent due to lengthy history of prior

safety), operating conditions being less than ideal, inadequate monitoring,

deliberately turned down alarms volumes, much sicker patients, variability in patient

response, and use of potent respiratory depressant drugs, etc.

"Numerous malpractice claims and suits have been filed for drug-induced respiratory

depression occurring after painful interventions. In addition, to the issues noted

above, there are three other important considerations. (1). A surgeon or other

interventionalist prescribing post-operative analgesic and sedative drugs should be

cognizant of the residual effects of drugs administered during the procedure. (2) With

the recent emphasis on treating pain aggressively the nurse caring for the patient does

not experience significant pain, and an additional dose of opioid should not be

administered even if the patient requests one during momentary arousal. (3). The

evaluation of pain and suffering is purely subjective, and patient-controlled analgesia

is a logical means of addressing variability and achieving effective and safe

treatment."

3. Maddox RR, Williams CK, Oglesby H, Butler B, Colclasure B. Clinical

experience with patient-controlled analgesia using continuous respiratory monitoring

and a smart infusion system. Am J Health-Syst Pharm 2006;63:157-64.

4. Eitches RC. Respiratory depression associated with patient-controlled analgesia: a

review of eight cases. Can J Anaesth 1994;41(2):125-32.

5. Manufacturer and User Facility Device Experience Database (MAUDE).

Rockville, MD: Food and Drug Administration 2004;Jan-Dec.

6. Nurse advise-ERR. Safety issues with patient-controlled analgesia. ISMP Med Saf

Alert 2005;3(1):1-3.

7. Safety issues with patient-controlled analgesia. Part I-how errors occur. ISMP

Med Saf Alert 2003;Jul 10.

8. http://en.wikipedia.org/wiki/Post-anesthesia_care_unit.

9. latief, S, A.2009. Petunjuk Praktis Anestesiologis edisi kedua. Bagian

Anestesiologi dan Terapi Intensif Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta

10