modul tatalaksana standar pneumonia.pdf

MODUL TATALAKSANASTANDAR PNEUMONIA

Kementerian Kesehatan rePUBLiK inDOnesiaDireKtOrat JenDeraL PengenDaLian PenyaKit Dan

Penyehatan LingKUngan2012

616.241Indm

Katalog dalam terbitan. kementerian Kesehatan RI616.241Ind Indonesia. Kementerian Kesehatan. Direktoratm Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. Modul tatalaksana standar pneumonia,-- Jakarta : Kementerian Kesehatan RI, 2010. ISBN : 978-602-235-066-8

1. Judul I. PNEUMONIAL II. INFANT III. CHILD IV. RESPIRATORY TRACT INFECTIONS

KATA PENGANTAR

MODUL TATALAKSANA STANDAR PNEUMONIA

i

KATA PENGANTAR

Puji syukur kita panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena berkat Rahmat dan HidayahNya maka Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita ini dapat direvisi sesuai dengan perkembangan situasi.

Pneumonia merupakan penyakit paling serius dan paling membahayakan jiwa anak-anak dibandingkan dengan infeksi saluran pernapasan lainnya terutama pada bayi dan anak berusia di bawah lima tahun. Dari tahun ke tahun Pneumonia selalu menduduki peringkat atas dalam hal penyebab kematian bayi dan anak Balita Indonesia. Strategi dalam penanggulangan pneumonia adalah penemuan dini dan tatalaksana anak batuk dan atau kesukaran bernapas yang tepat.

Sejak tahun 1990 Departemen Kesehatan telah mengadaptasi, menggunakan dan menyebar-luaskan pedoman tatalaksana pneumonia Balita yang bertujuan untuk menurunkan angka kematian Balita karena pneumonia. Dengan adanya pedoman ini diharapkan cakupan penemuan dini dan tatalaksana pneumonia Balita akan lebih dapat mencapai sasarannya.

Dengan adanya perkembangan situasi utamanya dalam hal pemberian pengobatan, pedoman telah mengalami beberapa kali revisi dan ini merupakan revisi ketiga. Pedoman ini diharapkan dapat menjadi acuan untuk tenaga kesehatan baik untuk dokter maupun untuk bidan, perawat dalam melaksanakan tatalaksana pneumonia pada Balita di pelayanan kesehatan dasar.

Semoga pedoman ini bermanfaat bagi upaya peningkatan kesehatan masyarakat kita.

Jakarta, April 2010

DIREKTUR JENDERAL PENGENDALIAN PENYAKIT DAN PENYEHATAN LINGKUNGAN

Prof. Dr. Tjandra Yoga Aditama NIP. 1955090301980121001

KATA PENGANTAR


ii

DAFTAR ISI


iii

DAFTAR ISI

HalamanKATA PENGANTAR ................................................................................................. iDAFTAR ISI .............................................................................................................. iiiDAFTAR BAGAN, TABEL DAN GRAFIK ............................................................... vDAFTAR ISTILAH .................................................................................................... vii

BAB I. PENDAHULUAN ......................................................................................... 1 1.1. Besaran Masalah ISPA Balita di Indonesia .................................................. 1 1.2. Definisi ....................................................................................................... 2 1.3. Cara Penggunaan Bagan Tatalaksana Anak Batuk dan atau Kesukaran Bernapas ..................................................................................................... 3

BAB II. MENILAI ANAK BATUK DAN ATAU SUKAR BERNAPAS ..................... 5 2.1. Menanyakan Kepada Ibu Tentang Keluhan Utama Batuk dan atau Kesukaran Bernapas ................................................................................... 5 2.2. Menilai Anak Batuk dan atau Sukar Bernapas ............................................ 6

BAB III. KLASIFIKASI DAN TINDAKAN UNTUK ANAK BATUK DAN ATAU SUKAR BERNAPAS UMUR 2 BULAN -

DAFTAR ISI


iv

6.2. Menggunakan Buku KIA untuk Petunjuk Pemberian Makanan, Cairan/ASI serta Tanda-tanda untuk Kembali Segera ................................... 45 6.2.1. Nasihat Pemberian Makanan ............................................................ 45 6.2.2. Nasihat Pemberian Cairan ................................................................ 45 6.2.3. Kembali Segera .............................................................................. 46 6.3. Mengajari Ibu Menggunakan Bahan yang Aman untuk Meredakan Batuk di Rumah .......................................................................................... 46

BAB VII. TINDAK LANJUT ..................................................................................... 47 7.1. Kunjungan Ulang untuk Pneumonia ........................................................... 47 7.2. Kunjungan Rumah untuk Pneumonia ......................................................... 48

BAB VIII. PENERAPAN DI PUSKESMAS ............................................................... 51 8.1. Persiapan Penerapan di Puskesmas ............................................................ 51 8.1.1. Diseminasi Informasi Kepada Seluruh Petugas Puskesmas ................ 51 8.1.2. Persiapan Logistik ............................................................................. 51 8.2. Penerapan di Puskesmas ............................................................................. 52 8.2.1. Perhitungan Perkiraan Kejadian Pneumonia Balita Pertahun ............ 52 8.2.2. Pencatatan dan Pelaporan Hasil ....................................................... 53 8.3. Pemantauan dan Evaluasi ........................................................................... 54

LAMPIRAN .......................................................................................................... 59DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................. 77DAFTAR KONTRIBUTOR ....................................................................................... 79

DAFTAR GRAFIK, TABEL, BAGAN, GAMBAR DAN LAMPIRAN


v


HalamanDAFTAR GRAFIK1.1. Penyebab Kematian Balita (Survei Mortalitas 2005) .......................................... 11.2. Angka Kesakitan Pneumonia Balita Tahun 1991-2004 ..................................... 18.1. Target Nasional 2005-2009 .............................................................................. 56

DAFTAR TABEL2.1. Batas Napas Cepat Sesuai Golongan Umur ...................................................... 95.1. Pemberian Antibiotik Oral ................................................................................ 315.2. Pemberian Parasetamol .................................................................................... 325.3. Dosis Parasetamol ............................................................................................ 325.4. Wheezing Episode Pertama .............................................................................. 345.5. Wheezing Berulang (Asma) .............................................................................. 355.6. Salbutamol Nebulisasi ...................................................................................... 355.7. Adrenalin Subkutan .......................................................................................... 365.8. Salbutamol Oral ............................................................................................... 365.9. Antibiotik Oral Pra-Rujukan untuk Kelompok Umur



vi

DAFTAR LAMPIRAN1. Formulir 2B Formulir Supervisi Care Seeking Program P2 ISPA Tingkat Kabupaten/Kota ........ 572. Formulir 2C Formulir Supervisi Care Seeking Program P2 ISPA Tingkat Puskesmas ................ 593. Formulir 2D Formulir Kunjungan Rumah Penderita Pneumonia Balita Dalam Rangka Care Seeking Program P2 ISPA .................................................................................... 614. Formulir 2E Formulir Rekapitulasi Care Seeking Program P2 ISPA Tingkat Puskesmas ........... 635. Formulir Laporan Bulanan Program P2 ISPA ....................................................... 646. Formulir Pemantauan Wilayah Setempat (PWS) Pneumonia di tingkat Puskesmas ........................................................................................... 657. Bagan Tatalaksana Penderita Batuk dan atau Kesukaran Bernapas pada Balita ... 678. Bagan Pengobatan dan Rujukan .......................................................................... 71

daftar istilah

MOdUl tatalaKsaNa staNdar PNEUMONia

vii

DAFTAR ISTILAH

Akut : Kejadian baru yang berlangsung

daftar istilah

MOdUl tatalaKsaNa staNdar PNEUMONia

viii

PENDAHULUAN


1

BAB

I

BAB I

Pendahuluan

1.1. BESARAN MASALAH ISPA BALITA DI INDONESIA

1.1.1. ANGKA KEMATIAN PNEUMONIA BALITA

Hingga saat ini Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) masih merupakan masalah kesehatan masyarakat di Indonesia. Kematian pada Balita (berdasarkan Survei Kematian Balita tahun 2005) sebagian besar disebabkan karena pneumonia 23,6%.

Grafik 1.1. Penyebab Kematian Balita (Survei Mortalitas 2005)

1.1.2. ANGKA KESAKITAN ISPA BALITA

Selama ini digunakan estimasi bahwa insidens pneumonia pada kelompok umur Balita di Indonesia sekitar 10-20%.

Angka Kesakitan Pneumonia menurut SDKI 1991-2003 dan Survei Morbiditas ISPA 2004 melaporkan data persentase anak yang menderita batuk dengan napas cepat dalam dua minggu sebelum survei, sebagai berikut:

Grafik 1.2. Angka Kesakitan Pneumonia Balita tahun 1991-2004

PENDAHULUANPENDAHULUAN

MODUL TATALAKSANA STANDAR PNEUMONIAMODUL TATALAKSANA STANDAR PNEUMONIA

2 3

BAB

I

1.2. DEFINISIUntuk menghindari kerancuan istilah ISPA dan pneumonia maka cermatilah definisi berikut ini:

1.2.1. INFEKSI SALURAN PERNAPASAN AKUT (ISPA)

Infeksi akut yang menyerang salah satu bagian/lebih dari saluran napas mulai hidung sampai alveoli termasuk adneksanya (sinus, rongga telinga tengah, pleura).

1.2.2. PNEUMONIA

Infeksi akut yang mengenai jaringan paru-paru (alveoli).

Gambar 1.1. Anatomi Saluran Pernapasan

Tanda dan gejala penyakit infeksi saluran pernapasan dapat berupa: batuk, kesukaran bernapas, sakit tenggorok, pilek, sakit telinga dan demam.

Anak dengan batuk atau sukar bernapas mungkin menderita pneumonia atau infeksi saluran pernapasan yang berat lainnya. Akan tetapi sebagian besar anak batuk yang datang ke Puskesmas/fasilitas pelayanan kesehatan lainnya hanya menderita infeksi saluran pernapasan yang ringan.

Petugas kesehatan perlu mengenal anak-anak yang sakit serius dengan gejala batuk atau sukar bernapas yang membutuhkan pengobatan dengan antibiotik, yaitu pneumonia (infeksi paru) yang ditandai dengan napas cepat dan mungkin juga tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam.

Paru-paru terdiri dari ribuan bronkhi yang masing-masing terbagi lagi menjadi bronkhioli, yang tiap-tiap ujungnya berakhir pada alveoli. Di dalam alveoli terdapat kapiler-kapiler pembuluh darah dimana terjadi pertukaran oksigen dan karbondioksida. Ketika seseorang menderita pneumonia, nanah (pus) dan cairan mengisi alveoli tersebut dan menyebabkan kesulitan penyerapan oksigen sehingga terjadi kesukaran bernapas.

Anak yang menderita pneumonia, kemampuan paru-paru untuk mengembang berkurang sehingga tubuh bereaksi dengan bernapas cepat agar tidak terjadi hipoksia (kekurangan oksigen).

Apabila pneumonia bertambah parah, paru akan bertambah kaku dan timbul tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam. Anak dengan pneumonia dapat meninggal karena hipoksia atau sepsis (infeksi menyeluruh).

1.3. CARA MENGGUNAKAN BAGAN TATALAKSANA ANAK BATUK DAN ATAU KESUKARAN BERNAPAS

Pedoman ini digunakan untuk tenaga kesehatan (dokter, perawat, bidan, pengelola Program P2 ISPA) dalam tatalaksana anak dengan batuk dan atau kesukaran bernapas.

Dalam pedoman ini proses manajemen kasus disajikan dalam suatu bagan yang memperlihatkan urutan langkah-langkah cara pelaksanaannya.

Lima langkah penggunaan bagan tatalaksana anak batuk dan atau kesukaran bernapas adalah sebagai berikut:

1.3.1. MENILAI ANAK BATUK DAN ATAU KESUKARAN BERNAPAS

Menilai berarti memperoleh informasi tentang penyakit anak dengan anamnesis (mengajukan pertanyaan kepada ibu) dan pemeriksaan fisik Balita dengan cara melihat dan mendengarkan pernapasan. Cara pemeriksaan fisik yang digunakan adalah dengan mencari beberapa tanda klinik tertentu yang mudah dimengerti dan diajarkan tanpa penggunaan alat-alat kedokteran seperti stetoskop, pemeriksaan penunjang baik laboratorium, radiologi ataupun pemeriksaan lainnya. Tanda klinik tersebut adalah: napas cepat, tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam (TDDK) dan suara napas tambahan (wheezing dan stridor).

1.3.2. MEMBUAT KLASIFIKASI & MENENTUKAN TINDAKAN SESUAI UNTUK 2 KELOMPOK UMUR BALITA

Membuat klasifikasi berarti membuat sebuah keputusan mengenai kemungkinan tingkat keparahannya. Klasifikasi merupakan suatu kategori untuk menentukan tindakan yang akan diambil oleh tenaga kesehatan dan bukan sebagai diagnosis spesifik penyakit. Klasifikasi ini memungkinkan seseorang dengan cepat menentukan apakah kasus yang dihadapi adalah suatu penyakit serius atau bukan, apakah perlu dirujuk segera atau tidak. Dalam membuat klasifikasi harus dibedakan menjadi 2 (dua):

- Kelompok umur

PENDAHULUAN


4

1.3.3. MENENTUKAN PENGOBATAN DAN RUJUKAN

Menentukan petunjuk pengobatan yang tepat berarti memiliki ketrampilan untuk pemberian antibiotik, menjelaskan petunjuk perawatan di rumah bagi ibu/pengasuh, pengobatan demam dan wheezing.

1.3.4. MEMBERI KONSELING BAGI IBU

Memberi konseling bagi ibu berarti juga termasuk menilai cara pemberian makan Balita termasuk pemberian ASI, memberi anjuran pemberian makan yang baik serta kapan harus membawa anaknya kembali ke fasilitas kesehatan.

1.3.5. MEMBERI PELAYANAN TINDAK LANJUT

Memberi pelayanan tindak lanjut berarti menentukan tindakan dan pengobatan pada saat anak datang untuk kunjungan ulang.

1.3.6. PENERAPAN DI PUSKESMAS

Menjelaskan tentang persiapan yang harus dilakukan, proses pelaksanaan dan pencatatan pelaporan di Puskesmas.

MENILAI ANAK BATUK DAN ATAU KESUKARAN BERNAFAS


5

BAB

II

BAB II

Menilai anak batuk dan atau kesukaran bernapas

Anak yang menderita batuk dan atau kesukaran bernapas mungkin menderita pneumonia, suatu penyakit yang parah dan bisa mengakibatkan kematian. Tetapi batuk atau kesukaran bernapas juga bisa disebabkan oleh batuk-pilek biasa, hidung tersumbat, lingkungan berdebu, pertusis, tuberkulosis, campak, croup/stridor atau wheezing. Pemeriksaan yang teliti dapat mencegah kematian anak dari pneumonia atau penyakit berat yang lain.

Di bawah ini adalah bagian bagan yang harus diikuti:

tanYakan

1. Berapa umur anak?2. Apakah anak menderita batuk dan atau sukar bernapas? Berapa Lama?3. Apakah anak 2 bulan -



6

Langkah-langkah menjalin hubungan yang komunikatif:

- Dengarkan dengan seksama apa yang disampaikan ibu. Ini akan menyakinkan ibu bahwa saudara sungguh-sungguh menanggapi permasalahannya.

- Gunakan kata-kata yang dimengerti ibu. Jika ibu tidak mengerti pertanyaan yang diajukan, Saudara tidak akan mendapatkan jawaban yang dibutuhkan untuk menilai dan mengklasifikasikan anak itu dengan tepat.

- Beri ibu waktu yang cukup untuk menjawab pertanyaan- Ajukan pertanyaan tambahan apabila ibu tidak pasti akan jawabannya

Tentukan apakah ini merupakan kunjungan pertama atau kunjungan ulang- Jika anak datang untuk pertama kali karena penyakit ISPA saat ini maka disebut

kunjungan pertama.- Jika anak sudah diperiksa beberapa hari yang lalu untuk penyakit yang sama maka

disebut kunjungan ulang.

2.2. Menilai ANAK BATUK DAN ATAU KESUKARAN BERNAPASPenting sekali menjaga ketenangan anak selama pemeriksaan, sebab anak yang menangis atau gelisah bisa mengaburkan tanda-tanda penyakitnya. Sebelum memeriksa mintalah kepada ibu agar:

- Tidak perlu membangunkan anak bila sedang tidur- Tidak perlu membuka pakaian atau mengganggu anak

Lihatlah BAGAN TATALAKSANA PENDERITA BATUK DAN ATAU KESUKARAN BERNAPAS PADA BALITA. Kemudian mulailah pemeriksaan sesuai dengan kotak PENILAIAN yang terdiri dari:

- TANYAKAN (5 langkah) serta- LIHAT dan DENGARKAN (7 langkah)

Satu demi satu tulislah hasil pemeriksaan yang diperoleh dari langkah-langkah berikut ini.

2.2.1. TANYAKAN PERTANYAAN DI BAWAH INI KEPADA IBU

2.2.1.1. tanYa: Berapa umur anak?

Umur anak menentukan pilihan bagan yang akan digunakan sesuai dengan dua kelompoK umur Balita.

Tanyakan umur anaknya, jika:

- Umur anak 2 bulan -



7

BAB

II

2.2.1.2. tanYa: Apakah anak menderita batuk dan atau sukar bernapas?

Sukar bernapas adalah pola pernapasan yang tidak biasa. Para ibu menggambarkannya dengan berbagai cara. Mereka mungkin mengatakan bahwa anaknya bernapas cepat atau berbunyi atau terputus-putus.

Jika ibu menjawab TIDAK, periksa apakah menurut pendapat Saudara anak itu batuk atau sukar bernapas. Jika anak tidak batuk atau sukar bernapas, tidak perlu memeriksa anak lebih lanjut untuk tanda-tanda yang berhubungan dengan batuk atau sukar bernapas.

Jika jawabannya YA, ajukan pertanyaan berikut ini:

TANYA: Sudah berapa lama?

Anak dengan batuk atau sukar bernapas selama lebih dari 3 minggu berarti menderita batuk kronik. Kemungkinan ini adalah tanda TB, Asma, Batuk Rejan atau penyakit lain.

2.2.1.3. TANYA: Apakah anak BISA minum atau menetek? (jika anak berusia 2 bulan-< 5 tahun)

Anak menunjukkan tanda tidak bisa minum atau menetek jika anak terlalu lemah untuk minum atau tidak bisa mengisap atau menelan apabila diberi minum atau diteteki.

Jika Saudara bertanya kepada ibu, apakah anaknya bisa minum, pastikan bahwa ibu mengerti pertanyaan itu. Apakah anak dapat menerima cairan dalam mulutnya dan menelannya. Jika Saudara ragu akan jawaban ibu, mintalah agar ibu memberi anak tersebut minum air matang atau menetekinya. Perhatikan apakah anak bisa menelan atau menetek.

Anak yang menetek, sulit mengisap jika hidungnya tersumbat. Apabila anak dapat menetek setelah hidungnya dibersihkan, berarti anak tidak mempunyai tanda tidak bisa minum atau menetek

TANYA: Apakah anak KURANG BISA minum atau menetek? (jika anak berusia



8

2.2.1.5. tanYa: Apakah anak kejang?

Tanyakan kepada ibu apakah anaknya kejang selama sakit ini. Gunakan kata-kata yang dimengerti oleh ibu. Mungkin ibu menggungkapkan istilah kejang sebagai step atau kaku dan lain sebagainya.

Pada saat kejang, lengan dan kaki anak menjadi kaku karena otot-ototnya berkontraksi. Tanda dan gejala klinis kejang pada bayi muda sangat bervariasi bahkan kadang sulit dibedakan dengan gerakan normal. Meskipun demikian, jika saudara menjumpai gejala/ gerakan yang tidak biasa, terjadi secara berulang-ulang dan periodik, Saudara harus memikirkan kemungkinan bayi kejang. Kejang dapat berupa gerakan tidak terkendali berulang-ulang pada mulut seperti menguap, mengunyah atau mengisap.

Anak menderita pneumonia yang mengalami kejang-kejang, kesadaran menurun ataupun sukar dibangunkan dapat diakibatkan oleh kekurangan oksigen, sepsis, cerebral malaria (pada daerah endemis malaria falciparum) dan meningitis.

2.2.2. LIHAT dan DENGARKAN

Penting diingat bahwa untuk melihat dan mendengar usahakan hanya pada saat anak diam atau tenang. Sulit untuk menghitung napas dengan tepat atau menentukan tanda lain dari kesukaran bernapas apabila anak ketakutan, menangis atau marah. Untuk menenangkan anak bisa dilakukan berbagai cara misalnya memberi anak mainan, minta ibunya untuk menggendong, menyusui atau diminta menunggu di ruang lain sampai anak tenang.

2.2.2.1. liHat : Adakah napas cepat?

Hitung frekuensi napas anak dalam satu menit untuk menentukan apakah anak bernapas dengan cepat. Beritahu ibu bahwa Saudara akan menghitung napas anaknya, untuk itu ibu diminta agar menjaga anaknya tetap tenang. Jika anak takut, menangis atau marah, saudara sulit menghitung napas anak dengan tepat.

Untuk menghitung napas dalam 1 (satu) menit:

Terdapat 3 (tiga) cara yang benar dalam menghitung frekuensi napas:

1) Gunakan timer untuk menghitung frekuensi napas. Caranya:

Tentukan titik dimana Saudara akan melihat gerakan napas anak. Tekanlah timer dan mulailah menghitung. Bunyi pertama menunjukkan 30 detik pertama. Setelah terdengar bunyi panjang (bunyi kedua) yang menunjukkan waktu 1 menit

(60 detik) penghitungan napas anak selesai.2) Menggunakan jam tangan yang mempunyai jarum detik. Bisa minta bantuan orang

lain untuk memberi aba-aba setelah 60 detik, sehingga Saudara bisa sepenuhnya mengamati pernapasan anak. Kalau tidak ada orang lain yang bisa membantu, buatlah posisi jam sedemikian sehingga Saudara bisa melihat jarumnya dan sekaligus melihat gerak pernapasan anak.

3) Gunakan jam tangan dengan jarum detik atau jam digital. Hitung pernapasan sampai ke batas napas cepat (60, 50 atau 40 sesuai umur anak), kemudian segera melihat jam. Bila pernapasan anak normal, maka Saudara akan memerlukan waktu menghitung lebih dari satu menit.



9

BAB

II

Batas napas cepat tergantung umur anak

Tabel 2.1. Batas Napas Cepat Sesuai Golongan Umur

Jika Umur Anak Anak Dikatakan Bernapas Cepat Jika < 2 bulan Frekuensi napas: 60 kali per menit atau lebih 2 sampai



10

Anak MENGELUARKAN napas Anak MENARIK napas dan Tampak TDDK

Gambar 2.1. Tarikan Dinding Dada Bagian Bawah Ke Dalam

Perhatikan! Jika Saudara melihat dada anak itu tertarik ke dalam hanya pada saat anak menangis

atau diberi makan, berarti tidak terdapat TDDK. Jika yang tertarik ke dalam itu hanya jaringan lunak di antara rusuk saat anak menarik

napas (yang juga disebut tarikan/retraksi interkostal), berarti tidak terdapat TDDK. Jika Saudara tidak yakin ada TDDK, periksalah lagi dengan meminta ibu mengganti

posisi anaknya sehingga posisi anak tidak tertekuk di pinggangnya. Sebaiknya anak dibaringkan di atas pangkuan ibunya. Bila tak tampak pada posisi itu berarti tidak ada TDDK.

Berhati-hatilah melihat TDDK pada bayi umur kurang dari 2 bulan, tarikan dinding dada yang ringan biasa terjadi karena tulang rusuknya relatif masih lunak. Tetapi jika tarikan dinding dada tersebut kuat (sangat dalam dan mudah terlihat), hal ini merupakan tanda adanya pneumonia.

Anak dengan TDDK umumnya menderita pneumonia berat. TDDK terjadi bila kemampuan paru-paru mengembang berkurang dan mengakibatkan perlunya tenaga untuk menarik napas. Anak dengan TDDK tidak selalu disertai pernapasan cepat. Kalau anak menjadi letih bernapas, akhirnya anak akan bernapas lambat. Karena itu TDDK mempunyai risiko mati yang lebih besar dibanding dengan anak yang hanya menderita napas cepat tanpa disertai TDDK.

2.2.2.3. denGar: Apakah terdengar stridor?

Stridor adalah bunyi khas yang terdengar pada saat anak MENARIK napas. Stridor terjadi apabila ada pembengkakan pada laring, trakhea atau epiglottis, sehingga menyebabkan sumbatan yang menghalangi masuknya udara ke dalam paru dan dapat mengancam jiwa anak. Anak yang menderita stridor pada saat tenang menunjukkan suatu keadaan yang berbahaya.

Untuk melihat dan mendengar stridor, amati ketika anak menarik napas. Dekatkan telinga Saudara ke mulut anak untuk lebih jelas mendengarkan stridor.

Kadang-kadang terdengar suara jika hidung anak tersumbat, bersihkan lubang hidung dan dengarkan lagi. Seringkali anak yang sakitnya tidak parah timbul stridor pada waktu menangis dan marah, oleh karena itu pastikan untuk mendengarkan stridor saat anak tenang.



11

BAB

II

2.2.2.4. denGar: Apakah terdengar wheezing? Apakah berulang?

Lihatlah untuk mengetahui kapan anak mengeluarkan napas. Wheezing adalah suara bising seperti siulan atau tanda kesulitan waktu anak MENGELUARKAN napas.

Hal ini disebabkan penyempitan saluran napas. Untuk mendengarkan wheezing, bahkan pada kasus ringan, dekatkan telinga Saudara ke mulut anak untuk lebih jelas mendengarkan wheezing.

Pada usia dua tahun pertama, wheezing pada umumnya disebabkan oleh infeksi respiratorik akut akibat virus, seperti bronkiolitis atau batuk dan pilek. Setelah usia dua tahun, hampir semua wheezing disebabkan oleh asma. Kadang-kadang anak dengan pneumonia disertai dengan wheezing. Diagnosis pneumonia harus selalu dipertimbangkan terutama pada usia dua tahun pertama.

Dengarkan wheezing dengan cara memegang telinga Saudara dekat mulut anak, sebab seringkali kurang terdengar. Wheezing disebabkan karena penyempitan jalan napas di paru-paru. Fase pengeluaran napas menjadi lebih lama dari normal dan memerlukan tenaga.

Kadang-kadang tidak terdengar bising apapun karena jumlah udara hanya sedikit. Amatilah apakah saat mengeluarkan napas perlu tenaga dan lebih lama dari normal.

Bila anak wheezing, tanyakan apakah tanda seperti itu pernah terjadi sebelum anak sakit pada periode yang ini. Bila pernah, berarti anak dianggap mengalami wheezing berulang.

2.2.2.5 liHat : Apakah terlihat kesadarannya menurun?

Anak yang kesadarannya turun akan sulit dibangunkan sebagaimana seharusnya. Anak tampak mengantuk dan tidak punya perhatian akan apa yang terjadi di sekelilingnya (letargis). Seringkali anak yang letargis tidak melihat kepada ibu atau memperhatikan wajah Saudara pada waktu Saudara bicara. Anak mungkin menatap hampa (pandangan yang kosong) dan terlihat bahwa ia tidak memperhatikan keadaan sekitarnya.

Anak yang tidak sadar tidak dapat dibangunkan, tidak bereaksi ketika disentuh, digoyang atau diajak bicara. Tanyakan kepada ibu apakah anaknya mengantuk tidak seperti biasanya atau tidak dapat dibangunkan. Perhatikan apakah anak itu terbangun jika diajak bicara atau digoyang jika Saudara bertepuk tangan.

Mengantuk/letargis atau tidak sadar merupakan salah satu tanda adanya infeksi berat pada bayi muda.

Catatan:Jika anak sedang tidur, hitunglah dulu frekuensi napasnya sebelum Saudara mencoba membangunkannya.

2.2.2.6. raba: Apakah teraba demam/terlalu dingin?

Periksa untuk mengetahui apakah anak demam (suhu badannya lebih dari 37,50C) atau hipotermia (suhu di bawah normal/ kurang dari 35,50C).

Jika suhu badan anak belum diukur dan Saudara mempunyai termometer, ukurlah suhu badan anak. Jika tak tersedia termometer maka rabalah perut atau bawah ketiak anak dan



12

tentukan apakah anak demam atau dingin. Kadang-kadang tangan dan kaki anak teraba dingin karena selimutnya kurang menutup. Bagaimanapun, bila kaki/betis dan ketiak yang teraba dingin menunjukkan anak hipotermia (sangat dingin).

Anak mempunyai riwayat demam jika ia menderita demam selama periode sakit ini, walaupun mungkin saat ini sudah tidak lagi demam. Gunakan istilah untuk demam yang dimengerti oleh ibu.

Di daerah endemis malaria falciparum: anak yang datang dengan batuk atau kesukaran bernapas disertai demam >380C (atau menurut keterangan pernah demam di atas 380C) mungkin menderita Malaria. Jika demikian obat malaria bisa diberikan untuk mengatasi kemungkinan malaria falciparum.

Bila demam pada anak lebih dari lima hari, rujuklah untuk pemeriksaan lebih lanjut.

2.2.2.7. liHat : Adakah tanda gizi buruk?

Memeriksa tanda kekurangan gizi berat dilakukan secara klinis dengan melihat kondisi anak. Metode lain dapat digunakan untuk menetapkan anak yang kurang gizi, ukur berat dan tinggi badan, atau ukur lingkar lengan. Ikutilah petunjuk program gizi yang ada.

Tanda klinis gizi buruk dapat dilihat pada gambar di bawah ini:

Marasmus: adalah keadaan dimana anak Kwashiorkor: adalah keadaan dimana badan anakkehilangan lemak dan otot sehingga kelihatan membengkak karena penimbunan cairan, disertaitinggal kulit dan tulang gambaran rambut yang tipis

Gambar 2.2. Marasmus Gambar 2.3. Kwashiorkor

Anak dengan gizi buruk mempunyai risiko yang besar untuk menderita pneumonia dan bisa tanpa disertai tanda-tanda khas pneumonia.

KLASIFIKASI & TINDAKAN UNTUK ANAK BATUK DAN ATAU SUKAR BERNAFAS UMUR 2 BULAN -< 5 TAHUN


13

BAB

III

BAB III

KlasifiKasi & TindaKan unTuK anaK BaTuK dan aTau

suKar Bernapas umur 2 Bulan -



14

3.1. MENENTUKAN penYaKiT sanGaT BeraT PADA ANAK Berumur 2 Bulan -



15

BAB

III

3.2. MENENTUKAN KlasifiKasi & TindaKan

3.2.1. pneumOnia BeraT PADA ANAK Berumur 2 Bulan -



16

3.2.1. pneumOnia PADA ANAK Berumur 2 Bulan -



17

BAB

III

3.2.3. BaTuK BuKan pneumOnia PADA ANAK Berumur 2 Bulan -



18

Bab ini telah menguraikan 3 (tiga) klasifikasi penyakit dan 3 macam tindakan yang harus dilakukan untuk anak batuk dan sukar bernapas yang berumur 2 bulan -



19

BAB

III

Umur Tahun Bulan Batuk: Hari Gangguan Napas: Hari

Tanda bahaya : Tidak bisa minum KejangYA / TIDAK Kurang bisa minum Stridor Kesadaran menurun Wheezing Demam dingin Gizi buruk

Frekuensi napas : kali per menit TDDK : YA/TIDAK

Klasifikasi Penyakit sangat Berat Pneumonia Berat Pneumonia Batuk bukanPneumonia

Tindak lanjut : Rawat jalan Rujuk ke :

Obat yang : Antibiotika : berikan Obat lain :

Nasihat : Kontrol ulang : Hari Cara minum obat : Pemberian makanan-minuman :

2 4

32

Parasetamol 500mg, Kecap, jeruk nipis

Waspada tanda pneumonia4 x 1/4 tablet (Buku KIA)

Teruskan pemberian makanan

2. Mahmud berumur 6 bulan dan dibawa ke Puskesmas karena batuk 2 hari. Setelah diperiksa petugas mendapati adanya demam dan napas cepat (58 kali per menit).

Petugas kesehatan melihat BAGAN TATALAKSANA PENDERITA BATUK DAN ATAU KESUKARAN BERNAPAS PADA BALITA untuk kelompok umur 2 BULAN -



20

3. Ibu si Badu membawa anaknya ke Puskesmas karena Badu tampak sukar bernapas.Setelah diperiksa, diketahui umurnya 18 bulan, Badu tidak bisa minum, terdengar stridor pada waktu tenang, ada tarikan dinding dada ke dalam tetapi tidak ada napas cepat (35 kali permenit)

Petugas kesehatan melihat BAGAN TATALAKSANA PENDERITA BATUK DAN ATAU KESUKARAN BERNAPAS PADA BALITA untuk kelompok umur 2 BULAN -



21

BAB

III

Bagan 3.1. Klasifikasi dan Tindakan Anak Batuk dan atau Sukar Bernapas untuk kelompok umur 2 bulan -



22

KLASIFIKASI & TINDAKAN UNTUK ANAK BATUK DAN ATAU SUKAR BERNAFAS UMUR < 2 BULAN


23

BAB

IV

BAB IVKlasifiKasi & TindaKan unTuK Bayi

BaTuK dan aTau suKar Bernapas umur



24

Pada kelompok umur ini terdapat 2 macam tindakan

- Merah : PNEUMONIA BERAT atau PENYAKIT SANGAT BERAT Berarti : RUJUK SEGERA KE RUMAH SAKIT

- Hijau : BATUK BUKAN PNEUMONIA Berarti : BERI PERAWATAN DI RUMAH

Untuk menentukan PENYAKIT SANGAT BERAT atau salah satu dari 2 klasifikasi yaitu PNEUMONIA BERAT dan BATUK BUKAN PNEUMONIA maka Saudara harus mengikuti langkah-langkah pada BAGAN TATALAKSANA PENDERITA BATUK DAN ATAU KESUKARAN BERNAPAS PADA BALITA khususnya di kotak yang berjudul:

TANDA BAHAYA UMUR



25

BAB

IV

4.2. MENENTUKAN penyaKiT sanGaT BeraT PADA BAYI Berumur



26

4.3. MENENTUKAN KLASIFIKASI & TINDAKAN

4.3.1. pneumOnia BeraT PADA BAYI Berumur



27

BAB

IV

4.3.2. BaTuK BuKan pneumOnia PADA BAYI Berumur



28

Bagan 4.1. Klasifikasi & Tindakan Bayi Batuk Dan Atau Sukar Bernapas Untuk Kelompok Umur



29

BAB

IV

CONTOH KASUS

Pada contoh kasus berikut Saudara dapat berlatih menentukan klasifikasi dan tindakan pengobatan dengan menggunakan Bagan Tatalaksana Umur



30

2. Abidin berumur 6 minggu. Dia dibawa ke Puskesmas karena batuk dan tampak sakit. Selesai memeriksa, petugas mendapatkan bahwa Abidin kurang mampu minum ASI karena menyusunya lemah dan hanya sebentar (kurang dari setengah dibanding biasanya). Selain itu tidak ditemukan tanda apapun.

Petugas kesehatan melihat BAGAN TATALAKSANA PENDERITA BATUK DAN ATAU KESUKARAN BERNAPAS PADA BALITA untuk kelompok umur

PENGOBATAN & RUJUKAN


31

BAB

V

BAB V

Pengobatan & Rujukan

5.1. PENGOBATAN

5.1.1. PEMBERIAN ANTIBIOTIK ORAL

Beri antibiotik oral PILIHAN PERTAMA (KOTRIMOKSAZOL) bila tersedia. Ini dipilih karena sangat efektif, cara pemberiannya mudah dan murah. Antibiotik PILIHAN KEDUA (AMOKSISILIN) diberikan hanya apabila obat pilihan pertama tidak tersedia atau apabila dengan pemberian obat pilihan pertama tidak memberi hasil yang baik.

Untuk menentukan dosis antibiotik yang tepat:- Lihat kolom yang berisi daftar kandungan obat dan sesuaikan dengan sediaan tablet

atau sirup yang ada di Puskesmas.- Selanjutnya pilih baris yang sesuai dengan umur atau berat badan anak. Untuk

menentukan dosis yang tepat, memakai berat badan lebih baik daripada umur. Dosis yang tepat tertera pada perpotongan antara kolom jenis obat dan baris umur atau berat badan.

- Antibiotik diberikan selama 3 hari dengan jumlah pemberian 2 kali per hari.- Jangan memberikan antibiotik bila anak atau bayi memiliki riwayat anafilaksis atau

reaksi alergi sebelumnya terhadap jenis obat tersebut. Gunakan jenis antibiotik lain. Kalau tidak mempunyai antibiotik yang lain maka rujuklah.

Tabel 5.1. Pemberian Antibiotik Oral

ANTIBIOTIK PILIHAN PERTAMA : KOTRIMOKSAZOL (TRIMETOPRIM+SULFAMETOKSAZOL)ANTIBIOTIK PILIHAN KEDUA : AMOKSISILIN

KOTRIMOKSAZOL AMOKSISILIN UMUR atau Beri 2 kali sehari selama 3 hari Beri 2 kali sehari selama 3 hari BERAT BADAN TABLET DEWASA TABLET ANAK SIRUP/5 ml KAPLET SIRUP 80 mg Tmp. + 20 mg Tmp.+ 40 mg Tmp.+ 500 mg 125 mg/5ml 400 mg Smz. 80 mg Smz. 200 mg Smz. 2-



32

Pada bayi berumur 38,5OC)DIBERIKAN TIAP 6 JAM SAMPAI DEMAM REDA

UMUR atau BERAT BADAN TABLET 500 mg TABLET 100 mg SIRUP 120 mg/5 ml 2 BULAN-



33

BAB

V

5.1.3. PENGOBATAN WHEEZING

Pada bayi berumur



34

BILA ANAK MENGALAMI DISTRESS PERNAPASAN:

- Berilah bronkhodilator kerja cepat (rapid acting) sehingga pernapasan anak sudah membaik sebelum dirujuk (lihat tabel 5.6. dan 5.7. tentang pemberian bronkhodilator kerja cepat). Kalau di Puskesmas tidak tersedia bronkhodilator kerja cepat, berilah satu dosis bronkhodilator oral (lihat tabel 5.8.).

- Rujuk segera untuk rawat inap.

BILA ANAK TIDAK MENGALAMI DISTRESS PERNAPASAN:

- Berikan bronkhodilator oral (sebaiknya Salbutamol) dengan dosis yang tepat untuk 3 hari dengan pemberian 3 kali sehari (lihat tabel 5.8.) dan ajarkan pada ibu bagaimana cara pemberiannya.

- Rujuk segera bila ada TDDK.- Berilah pengobatan sesuai dengan tanda-tanda lain yang tampak (misalnya napas

cepat atau demam), atau mungkin cukup dengan perawatan di rumah.

Tabel 5.4. Wheezing Episode Pertama

WHEEZING EPISODE PERTAMADengan distress pernafasan: - Beri bronkhodilator kerja cepat - Rujuk segeraTanpa distress pernafasan: - Beri bronkhodilator oral untuk 3 hari - Rujuklah bila ada TDDK - Obati tanda lain yang tampak

5.1.3.2. JIKA WHEEZING BERULANG (ASMA)

Sebagian besar anak dengan wheezing yang berulang menderita asma. Mereka sering datang ke Puskesmas dengan pernapasan mencuit-cuit. Anak ini akan mudah dikenal dan kita bisa langsung mengobatinya dengan obat bronkhodilator.

Bronkhodilator sangat berguna bagi anak yang mengalami wheezing, dan dapat membedakan sesak napas oleh penyakit asma atau sesak oleh pneumonia. Respons terhadap bronkhodilator kerja cepat dapat membantu menentukan diagnosis dan terapi.

Jika seorang anak dengan batuk atau napas cepat atau terdapat TDDK yang juga menderita wheezing, beri bronkhodilator kerja cepat sebanyak 2 siklus dan lakukan penilaian masing-masing setelah 20 menit sebelum didiagnosis sebagai pneumonia atau pneumonia Berat.

Kalau anak dengan wheezing yang berulang juga menunjukkan tanda bahaya yang lain, harus diingat bahwa sangat penting merujuk anak ini untuk rawat inap. Karena penilaian terhadap wheezing yang berulang ini perlu waktu cukup lama, bisa terjadi keterlambatan merujuk. Kita akan belajar dari pengalaman di Puskesmas, kasus mana yang perlu penilaian lebih jauh dan mana yang perlu segera dirujuk tanpa menunggu penilaian lebih dahulu.



35

BAB

V

Tabel 5.5. Wheezing Berulang (Asma)

WHEEZING BERULANG (ASMA) - berikan bronkhodilator kerja cepat sebanyak 2 siklus - lakukan penilaian setiap 20 menit setelah pemberian bronkhodilator kerja cepatJIKA ANAK MENGALAMI: TINDAKANNYA ADALAH:- Distress pernapasan atau - Ikuti petunjuk untuk pneumonia berat atau penyakit sangat berat- Tanda bahaya yang lain - Rujuk segera- Tanpa distress pernafasan - Ikuti petunjuk untuk pneumonia- Napas cepat - Salbutamol oral-dosis sesuai dengan umur/BB- Tanpa distress pernafasan - Ikuti petunjuk untuk bukan pneumonia- Tanpa napas cepat - Salbutamol oral-dosis sesuai dengan umur/BB

BRONKHODILATOR

Bronkhodilator adalah obat yang membantu pernapasan anak dengan jalan melebarkan saluran udara dan melonggarkan spasme (penyempitan) bronkhus. Berikut ini adalah uraian tentang bronkhodilator kerja cepat dan bronkhodilator oral.

BRONKHODILATOR KERJA CEPAT

Berikan dengan salah satu cara berikut:A. Salbutamol nebulisasiB. Salbutamol dengan MDI (metered dose inhaler) dengan spacerC. Jika kedua cara tidak tersedia, beri suntikan epinefrin (adrenalin) secara subkutan

A. SALBUTAMOL NEBULISASI

Alat nebulisasi harus dapat mengantarkan minimal 6-9 liter/menit. Metode yang direkomendasikan adalah kompresor udara atau silinder oksigen. Jika keduanya tidak tersedia, gunakan foot-pump yang mudah digunakan dan mempunyai masa pakai, walaupun alat ini kurang efektif.

Letakkan larutan bronkodilator dan 2-4 ml larutan NaCL steril ke dalam bagian nebuliser dan berikan pada anak saat timbul uap sampai larutan hampir habis. Dosis salbutamol adalah 2,5 mg (misalnya: 0,5 ml dari salbutamol 5 mg/ml larutan nebuliser) bisa diberikan setiap 4 jam, kemudian dikurangi sampai setiap 6-8 jam bila kondisi anak membaik. Bila diperlukan yaitu pada kasus yang berat, bisa diberikan setiap jam untuk waktu singkat.

Tabel 5.6. Salbutamol Nebulisasi

BRONKHODILATOR KERJA CEPAT SALBUTAMOL NEBULISASI DOSIS 5 mg/ml 0.5 ml Salbutamol + 2.0 ml NaCl



36

B. SALBUTAMOL MDI (METERED-DOSE INHALER) DENGAN ALAT SPACER Alat spacer dengan volume 750 ml tersedia secara komersial.

- Masukkan 2 puffs (200 microgram) ke dalam ruang spacer- Kemudian letakkan mulut anak meliputi ujung terbuka spacer dan anak bernapas secara normal 3-5 kali.- Bisa diulang setiap 4 jam, dikurangi sampai kondisi anak membaik.- Jika diperlukan yaitu pada kasus berat, bisa diberikan beberapa kali setiap jam untuk jangka waktu yang singkat.

Pada anak dan bayi biasanya lebih baik jika memakai masker wajah (face mask) yang menempel pada spacer dibandingkan memakai mouthpiece.

Jika spacer tidak tersedia, spacer bisa dibuat menggunakan gelas plastik atau botol plastik 1 liter. Dengan alat ini diperlukan 3-4 puff salbutamol dan anak harus bernafas dari alat selama 30 detik.

C. EPHINEFRIN (ADRENALIN) SUBKUTAN

Jika kedua cara untuk pemberian Salbutamol tidak tersedia, beri suntikan Epinefrin (Adrenalin) subkutan dosis 0,01 ml/kg dalam larutan perbandingan 1:1000 (dosis maksimum: 0,3 ml), menggunakan semprit 1 ml.

Jika 20 menit setelah pemberian Adrenalin sub kutan tidak ada perbaikan maka ulangi dosis satu kali lagi.

Tabel 5.7. Adrenalin Sub kutan

BRONKHODILATOR KERJA CEPAT JENIS OBAT DOSIS Epinefrin (Adrenalin) subkutan 0.01 ml per kg berat badan 1 : 1000 = 0.1% Dosis maksimum 0,3 ml, gunakan semprit BCG Jika tidak ada perbaikan setelah 20 menit, ulangi 1 kali lagi.

BRONKHODILATOR ORAL

SALBUTAMOL TABLET 2 & 4 MILIGRAM

Ketika anak jelas membaik untuk bisa dipulangkan bila tidak tersedia atau tidak mampu membeli salbutamol hirup berikan salbutamol oral (dalam sirup atau tablet).

Tabel 5.8. Salbutamol Oral

SALBUTAMOL ORAL 3 KALI SEHARI SELAMA 3 HARI UMUR atau BERAT BADAN TABLET 2 mg TABLET 4 mg 2 BULAN < 12 BULAN (



37

BAB

V

5.2. RUJUKAN

5.2.1. PENGOBATAN PRA RUJUKAN (ANTIBIOTIK DOSIS PERTAMA)

Untuk pemberian antibiotik oral pra rujukan untuk kelompok umur



38

5.2.2. MERUJUK ANAK

5.2.2.1. MENJELASKAN PERLUNYA RUJUKAN

Jelaskan kepada ibu tentang pentingnya rujukan. Minta persetujuan ibu untuk membawa anaknya ke rumah sakit. Bila ibu tidak mau membawa anaknya, cari penyebabnya. Contoh alasan yang dikemukakan adalah:

- Ibu tidak mempunyai uang untuk biaya transportasi, perawatan di rumah sakit, obatobatan atau makanan untuk ibu sendiri selama tinggal di rumah sakit.

- Ibu tidak dapat meninggalkan rumah untuk menunggui anak selama tinggal di rumah sakit karena : tidak ada yang merawat anak-anaknya yang lain ibu harus bertani ibu bisa kehilangan pekerjaan

Hilangkan kekhawatiran ibu dan bantu ibu mengatasi setiap masalah, misalnya:- Diskusikan dengan ibu cara ibu berangkat ke rumah sakit. Bila perlu, bantu ibu

mengatur transportasinya.- Jika ibu memerlukan bantuan di rumah selama ibu di rumah sakit, beri saran tentang

siapa yang mungkin dapat membantu. Misalnya, tanyakan apakah ada anggota keluarga yang dapat membantu. Misalnya, tanyakan apakah ada anggota keluarga yang dapat membantu merawat anak yang lain dan menyiapkan makanan serta menggantikan tugasnya selama ibu di rumah sakit.

Usahakan agar ibu mau membawa anaknya ke rumah sakit dan bantulah semampu saudara untuk memecahkan masalahnya.

Beri ibu instruksi dan peralatan yang diperlukan unuk merawat anak selama perjalanan ke rumah sakit.

- Bila rumah sakit jauh, beri ibu dosis antibiotik oral berikutnya jika anak masih bisa minum. Jelaskan kepada ibu kapan antibiotik tersebut harus diberikan (sesuai jadwal dosis pada Tabel 5.1)

- Ibu diminta menjaga agar anak tetap hangat selama perjalanan- Nasihati ibu untuk melanjutkan meneteki/memberi minum

5.2.2.2. MENULIS SURAT RUJUKAN

Tulis surat rujukan untuk dibawa ibu ke rumah sakit. Beritahu ibu untuk memberikannya kepada petugas kesehatan di rumah sakit.

Data-data yang harus dicantumkan:- Nama dan umur anak.- Tanggal dan waktu rujukan.- Uraian singkat masalah anak.- Alasan rujukan (tanda dan gejala yang mendukung klasifikasi berat).- Tindakan & pengobatan yang telah Saudara berikan mungkin perlu diketahui

petugas rumah sakit.- Setiap informasi lain yang mungkin perlu diketahui petugas kesehatan yang akan

merawat anak di rumah sakit, seperti tindakan yang telah diberikan sebelumnya dan imunisasi yang dibutuhkan.

- Nama Saudara dan Puskesmas.



39

BAB

V

Gambar 5.2. Contoh Surat Rujukan

PUSKESMAS ABEPURAKOTA JAYAPURA PROPINSI PAPUA

Jayapura, 10 Agustus 2007RUJUKAN SEGERA KE RSUD ABEPURA

Nama: Sam Numberi, 18 bulanDirujuk karena: - Pneumonia Berat dan Penyakit Sangat Berat (ada TDDK, napas cepat & demam 39OC) - Wheezing berulangTindakan yang telah diberikan di Puskesmas: - Kotrimoksazol sirup 7.5 ml - Salbutamol tablet 2 mg

Terima kasih

GracyanaPuskesmas Kotaraja

5.2.3. JIKA RUJUKAN TIDAK MEMUNGKINKAN

5.2.3.1. PEMBERIAN ANTIBIOTIK UNTUK RAWAT INAP

Jika rujukan segera tidak memungkinkan, maka lakukan tindakan/pengobatan berikut:

- Jelaskan kepada orang tua keadaan bayi yang sedang sakit berat. Minta persetujuan orang tua (informed consent) untuk tindakan/pengobatan yang akan Saudara lakukan.

- Jika anak masih bisa minum berikan Amoksisilin 2 kali sehari dengan dosis 45 mg/kgBB/kali selama 10 hari.

- Jika anak tidak bisa minum maka berikan antibiotik intra muskular selama 5 hari (lihat tabel 5.11 dan 5.12).

- Untuk kelompok umur 2 bulan-5 tahun beri Ampisilin (50 mg/kgBB intramuskular/ intravena setiap 6 jam) DAN Gentamisin (7.5 mg/kgBB intramuskular/intravena setiap 24 jam).

- Untuk kelompok umur



40

Tabel 5.11. Antibiotik Intramuskular Untuk Kelompok Umur 2 bulan -



41

BAB

V

Pemberian Oksigen- Alat yang direkomendasikan untuk pemberian oksigen pada bayi/anak adalah

melalui selang hidung (nasal prong).

Gambar 5.3. Selang Hidung

- Sumber oksigen berupa konsentrator oksigen walaupun memerlukan aliran listrik tetapi memiliki beberapa kelebihan karena lebih kecil, lebih ringan dan lebih murah dibandingkan dengan oksigen tabung. Diperlukan waktu 10 menit untuk menghasilkan konsentrasi oksigen yang diperlukan (90-95%).

Gambar 5.4. Oksigen Konsentrator



42

- Sesuaikan aliran oksigen dengan umur bayi/anak berdasarkan tabel di bawah ini.

Tabel 5.13. Pemberian Oksigen

UMUR JUMLAH ALIRAN OKSIGEN LITER/MENIT 2 BULAN 1

- Bayi muda berumur

KONSELING BAGI IBU


43

BAB

VI

BAB VI

KONSELING BAGI IBU

6.1. MENGAJARI IBU CARA PEMBERIAN OBAT ORAL DI RUMAH

6.1.1. IBU MEMBERI DOSIS PERTAMA PADA ANAK

Pemberian obat dosis pertama hendaknya dilaksanakan di Puskesmas, baik anak yang akan dirujuk ke rumah sakit, maupun yang akan meneruskan perawatannya di rumah. Apabila jarak ke rumah sakit rujukan sampai dengan mendapat pelayanan bisa ditempuh kurang dari satu jam, misalnya di daerah perkotaan, pemberian dosis pertama di Puskesmas ini tidak perlu. Jika anak dirawat oleh ibu di rumah, saat ini merupakan kesempatan yang baik bagi petugas kesehatan untuk memberi contoh bagaimana cara pemberian obat yang benar.

- Gunakan bagan pengobatan untuk menentukan obat dan dosis yang sesuai.- Beritahukan ibu alasan pemberian obat kepada anak, termasuk mengapa diberi

obat oral dan masalah apa yang diobati.- Peragakan cara mengukur satu dosis

Bila Saudara memberi tablet Tunjukkan kepada ibu jumlah obat dalam satu dosis, bila perlu peragakan

cara membagi/membelah tablet. Bila tablet harus digerus sebelum diberikan, tambahkan beberapa tetes air matang; diamkan 1-2 menit. Air akan membuat tablet menjadi lebih lunak sehingga mudah digerus.

Bila Saudara memberi sirup Peragakan cara mengukur dosis dalam milimeter (ml) secara benar dengan

menggunakan sendok takar obat atau sendok makan (sendok rumah tangga)- Amati cara ibu menyiapkan obat satu dosis

Ibu diminta melakukan sendiri cara mengukur satu dosis. Bila obat berbentuk tablet dan anak tidak bisa menelan tablet, ajari ibu menggerus tablet tersebut. Amati selama ibu praktek. Puji ibu jika yang dilakukannya benar. Jika ibu membuat kesalahan dalam mengukur dosis, tunjukkan cara yang benar.

Setelah memberi dosis pertama, ibu diminta mengawasi anak selama 30 menit setelah pemberian obat. Bila dalam 30 menit anak muntah (tablet atau sirup ada di muntahan), beri satu dosis lagi (ulangi lagi). Bila anak muntah lagi sampai timbul tanda dehidrasi maka atasi dehidrasinya terlebih dahulu sebelum ibu memberikan obat dosis berikutnya. konseling bagi ibu

KONSELING BAGI IBU


44

6.1.2. MENJELASKAN BAHWA ANTIBIOTIK YANG DIBERIKAN HARUS DIMINUM SAMPAI HABIS SESUAI JADWAL PENGOBATAN WALAUPUN KEADAAN ANAK SUDAH MEMBAIK

- Berikan antibiotik cukup untuk 3 hari. Jelaskan kepada ibu bahwa ia harus : Memberikan antibiotik selama 3 hari Selesaikan pemberian sampai 3 hari penuh, walaupun anak sudah tampak sehat

sebelum 3 hari. Jelaskan bahwa bakteri tetap berada dalam tubuh walaupun tandatanda penyakit sudah hilang.

- Cantumkan nama dan umur penderita.- Cantumkan dosis yang tepat untuk penderita (jumlah tablet/sirup, berapa sendok

takar).

Gambar 6.1. Contoh Label Obat

Tanggal: 18 Agustus 2007Nama : Jason,2 tahunDosis : tablet dua kali sehar selama 3 hari SAMPAI HABIS

6.1.3. CEK PEMAHAMAN IBU SEBELUM MENINGGALKAN PUSKESMAS

Ajukan pertanyaan sebagai berikut;- Setiap kali mengobati anak, ada berapa macam obat?- Kapan Ibu memberi obat ini? Untuk berapa lama?- Berapa tablet setiap kali pemberian?- Obat mana yang diberikan 2 kali setiap hari?

Jika petugas obat di Puskesmas Saudara mempunyai kewajiban untuk memberi obat, ajari mereka cara menjelaskan kepada ibu sebagaimana yang Saudara pelajari.

Pastikan bahwa petugas obat dapat melaksanakan tugas penting ini dengan baik. Cek pemahaman ibu sebelum meninggalkan Puskesmas. Saudara akan tahu dari jawabanjawaban ibu bahwa petugas obat melakukan tugasnya dengan baik.

6.2. MENGGUNAKAN BUKU KIA UNTUK PETUNJUK PEMBERIAN MAKANAN, CAIRAN/ASI SERTA TANDA -TANDA UNTUK KEMBALI SEGERA

Buku KIA diberikan kepada setiap ibu hamil. Buku ini terdiri dari 2 bagian: bagian ibu dan bagian anak. Pada tatalaksana standar penyakit ISPA pada anak yang kita gunakan adalah bagian anak yang berisi nasihat-nasihat tentang panduan cara merawat bayi dan anak Balita yang sehat dan sakit.

Pada buku KIA, jelaskan, lingkari atau catat informasi yang ada hubungannya dengan anaknya.

KONSELING BAGI IBU


45

BAB

VI

6.2.1. NASIHAT PEMBERIAN MAKANAN

Lingkari nasihat pemberian makan dan jenis cairan yang tepat, sesuai dengan kelompok umur anak. Anjuran pemberian makan terbagi untuk kelompok umur: 0-6 bulan, 6-12 bulan, 1-2 tahun, 2-3 tahun dan 3-5 tahun.

Waspadai gangguan pemberian makan pada anak:

Bersihkan hidung agar tak mengganggu pemberian makanan. Bersihkanlah lubang hidung dari ingus/lendir yang telah mengering dengan kain

bersih yang dibasahi air supaya hidung tidak tersumbat. Mengatasi demam tinggi. Demam > 38.50C bisa juga mengganggu pemberian makanan dan harus diobati

dengan parasetamol. Pemberian makanan pada bayi yang tidak bisa mengisap dengan baik. Stomatitis (radang dalam mulut) yang berat dapat mengganggu anak mengisap ASI

dengan baik. Ajarkan ibu untuk memeras ASI ke dalam mangkuk, atau menyiapkan susu buatan yang baik, kemudian memberikan kepada anaknya dengan sendok.

Pemberian makanan pada anak yang muntah. Perlu diperhatikan pada kasus batuk rejan (pertusis) yang sering kali muntah pada

akhir rentetan batuk. Anak yang sering muntah bisa mengalami malnutrisi. Ibu harus memberikan makanan pada saat muntahnya reda. Usahakan pemberian makanan sesering mungkin selama sakit dan sesudah sembuh. Bawalah kembali ke petugas kesehatan bila anak tidak bisa makan dan berat badan menurun.

Pemberian makanan selama anak sakit. Untuk anak berumur 6 bulan atau lebih, berilah makanan dengan nilai gizi dan

kalori yang tinggi. Dengan melihat umurnya, berilah campuran tepung dengan kacang-kacangan, atau tepung dengan daging atau ikan. Tambahkan minyak untuk memperkaya energi. Bisa juga ditambahkan makanan dari susu dan telur. Berilah makanan pada anak selama anak masih menghendaki. Bila umur anak kurang dari 6 bulan atau belum mendapat makanan tambahan, anjurkan ibunya untuk lebih sering memberikan ASI.

Pemberian makanan setelah anak sembuh. Pada umumnya anak yang sedang sakit hanya bisa makan sedikit. Karena itu setelah

sembuh, usahakan pemberian makanan tambahan setiap hari selama seminggu atau sampai berat badan anak mencapai normal. Hal ini akan mempercepat anak mencapai tingkat kesehatan semula serta mencegah malnutrisi. Malnutrisi akan mempermudah atau memperberat penyakit infeksi.

6.2.2. NASIHAT PEMBERIAN CAIRAN

Berilah minuman lebih banyak pada anak. Anak dengan infeksi saluran pernapasan dapat kehilangan cairan lebih banyak

dari biasanya terutama demam. Anjurkan ibunya untuk memberi cairan tambahan: lebih banyak memberi ASI, susu buatan, air putih, sari buah dan sebagainya.

Pemberian ASI. Bila anak belum menerima makanan tambahan apapun, anjurkan ibunya untuk

memberikan ASI lebih sering daripada biasanya.

KONSELING BAGI IBU


46

6.2.3. KEMBALI SEGERA

Lingkari tanda-tanda untuk kembali segera. Mintalah ibu untuk mengamati kemungkinan timbulnya tanda-tanda pneumonia dan jika timbul mintalah segera membawa kembali anaknya ke petugas kesehatan. Tanda-tanda pneumonia yang bisa diamati oleh ibu ialah :

Pernapasan menjadi sulit. Pernapasan menjadi cepat. Anak tidak mau minum. Sakit anak tampak lebih berat.

Mintalah ibu menceritakan dengan kata-katanya sendiri apa yang harus dilakukan di rumah. Beri semangat agar ia memakai Buku KIA untuk membantunya mengingat.

6.3. MENGAJARI IBU MENGGUNAKAN BAHAN YANG AMAN UNTUK MEREDAKAN BATUK DI RUMAH

Gunakan bahan yang aman untuk meredakan batuk dan melegakan tenggorok. Bahanbahan ini dapat dibuat dari bahan-bahan yang tersedia di rumah tangga.

Bagan.6.1. Pereda Batuk Yang Aman

BAHAN AMAN YANG DIANJURKAN- ASI Eksklusif untuk bayi sampai umur 6 bulan- Kecap manis atau madu dicampur dengan air jeruk nipis dengan perbandingan yang sama. Madu tidak dianjurkan pada bayi (

TINDAK LANJUT


47

BAB

VII

BAB VII

Tindak LanjuT

7.1. KUNJUNGAN ULANG UNTUK PNEUMONIASetiap anak dengan pneumonia yang mendapat antibiotik harus dibawa kembali 2 hari kemudian, pemeriksaan kedua ini sama dengan pemeriksaan pertama. Dari keterangan yang diperoleh, dapat ditentukan apakah penyakitnya:

MEMBURUK

TETAP SAMA

MEMBAIK

MEMBURUK apabila anak menjadi sulit bernapas, tak mampu minum, timbul TDDK atau tanda bahaya yang lain. Anak yang demikian harus dirujuk segera untuk rawat inap. Sebelum merujuk berikan:

Satu dosis antibiotik pilihan kedua atau Injeksi intramuskular Ampisilin dan Gentamisin

TETAP SAMA apabila keadaan anak sama seperti pemeriksaan sebelumnya. Tanyakan pemberian antibiotiknya:

apakah antibiotiknya diminum/diberikan apakah dosis dan jadwal pemberian sesuai dengan anjuran.

- Apabila antibiotik tidak diminum sesuai anjuran, cobalah teruskan dengan antibiotik yang sama. Beri dosis pertama antibiotik di depan petugas kesehatan dan cek apakah ibu tahu cara memberi obat di rumah. Bantu ibu untuk mengatasi masalahnya seperti membujuk anak untuk minum obat jika anak menolak. Minta agar ibu membawa anak kembali dalam 2 hari untuk kunjungan ulang kedua.

- Apabila anak telah minum antibiotik sesuai anjuran, berarti antibiotik harus diganti dengan antibiotik yang lain (jika tersedia) dan berikan untuk 3 hari. Misalnya: Bila anak telah mendapat Kotrimoksazol, ganti dengan Amoksisilin. Bila anak telah mendapat Amoksisilin, ganti dengan Kotrimoksazol.

- Jika tak tersedia antibiotik yang lain, anjurkan untuk mencari ke fasilitas yang menyediakan antibiotik tersebut.

MEMBAIK apabila pernapasan anak melambat, demamnya menurun/menghilang, nafsu makan bertambah walau mungkin masih batuk. Beritahukan ibunya untuk meneruskan pemberian antibiotik sampai 3 hari.

Tindak lanjut pada kunjungan ulang merupakan hal yang penting. Oleh sebab itu, bila mungkin Puskesmas Saudara membuat alur pelayanan khusus untuk kunjungan ulang agar ibu senang karena tidak perlu menunggu lama untuk mendapatkan pelayanan.

TINDAK LANJUT


48

Langkah-langkah pada waktu kunjungan ulang berbeda dengan kunjungan pertama. Pengobatan yang diberikan biasanya berbeda dengan pengobatan pada waktu kunjungan pertama. Pilihlah tindakan dan pengobatan berdasarkan tanda-tanda yang ada pada anak saat kunjungan ulang.

Ikuti petunjuk pada bagan TATALAKSANA PENDERITA BATUK DAN ATAU KESUKARAN BERNAPAS PADA BALITA pada bagian: NILAI KEMBALI DALAM 2 HARI ANAK YANG MENDAPAT ANTIBIOTIK.

Ingatlah bahwa pada Tindak Lanjut ini digunakan untuk kelompok umur 2 bulan -

TINDAK LANJUT


49

BAB

VII

Formulir yang digunakan di tingkat Puskesmas berupa:

FORM 2E FORMULIR REKAPITULASI CARE SEEKING PROGRAM P2 ISPA TINGKAT PUSKESMAS.

FORM 2D FORMULIR KUNJUNGAN RUMAH PENDERITA PNEUMONIA BALITA DALAM RANGKA CARE SEEKING PROGRAM P2 ISPA.

Instrumen yang digunakan di tingkat kabupaten/kota untuk melakukan supervisi ke Puskesmas:

FORM 2C FORMULIR SUPERVISI CARE SEEKING PROGRAM P2 ISPA TINGKAT PUSKESMAS.

Instrumen yang digunakan di tingkat propinsi untuk melakukan supervisi ke kabupaten/kota:

FORM 2B FORMULIR SUPERVISI CARE SEEKING PROGRAM P2 ISPA TINGKAT KABUPATEN./KOTA.

TINDAK LANJUT


50

PENERAPAN DI PUSKESMAS


51

BAB

VIII

BAB VIII


8.1. PERSIAPAN PENERAPAN DI PUSKESMAS

8.1.1. DISEMINASI INFORMASI KEPADA SELURUH PETUGAS PUSKESMAS

Kegiatan diseminasi informasi Tatalaksana Standar Pneumonia Balita dilakukan dalam suatu pertemuan di Puskesmas yang dihadiri oleh seluruh petugas yang terlibat dalam proses pelayanan terhadap Balita yang menderita batuk dan atau kesukaran bernapas.

Informasi yang harus disampaikan:

Ringkasan Tatalaksana Standar Pneumonia Balita Peran dan tanggung jawab petugas dalam penerapan Tatalaksana Standar ISPA

Balita di Puskesmas

8.1.2. PENYIAPAN LOGISTIK

Diskusikan rencana penerapan yang meliputi:

Persiapan logistik: Obat yang digunakan adalah obat yang sudah lazim ada di Puskesmas: SEDIAAN ORAL Tablet/sirup Amoksisilin Tablet/sirup Kotrimoksazol Tablet/sirup Parasetamol Tablet Salbutamol

SEDIAAN INJEKSI (bila diperlukan) Suntikan Ampisilin Suntikan Gentamisin Suntikan Epinefrin Aqua Bides untuk pelarut Dispossable spuit/semprit Alkohol 70% untuk swap

Alat: ARI Sound Timer Oksigen Konsentrator dan selang hidung/nasal prong (bagi Puskesmas

Perawatan) Alat Nebulisasi (jika ada) Stempel, buku register dan formulir pelaporan Program P2 ISPA Buku KIA

Standarisasi/penyesuaian sistim pencatatan dan pelaporan dengan menggunakan stempel dan formulir Program P2 ISPA



52

8.2. PENERAPAN DI PUSKESMASDalam memulai penerapan di Puskesmas, mulailah dengan melakukan penilaian terhadap jumlah kunjungan Balita sakit per hari. Seluruh Balita batuk dan atau kesukaran bernapas yang datang ke Puskesmas diharapkan ditangani dengan Tatalaksana Standar Balita ISPA.

8.2.1. PENGHITUNGAN PERKIRAAN KEJADIAN PNEUMONIA BALITA PER TAHUN

Perkiraan jumlah penderita Pneumonia Balita suatu Puskesmas didasarkan pada angka insidens Pneumonia Balita dari jumlah Balita di wilayah kerja Puskesmas yang bersangkutan. Jika angka insidens pneumonia untuk suatu daerah belum diketahui maka dapat digunakan angka perkiraan (nasional) insidens pneumonia Balita di Indonesia yang dihitung 10 % dari total populasi balita.

Jumlah Balita di suatu daerah diperkirakan sebesar 10% dari jumlah total penduduk. Namun jika provinsi, kabupaten/kota memiliki data jumlah Balita yang resmi/riil dari pencatatan petugas di wilayahnya, maka dapat menggunakan data tersebut sebagai dasar untuk menghitung jumlah penderita pneumonia Balita.

Rumus perkiraan jumlah penderita pneumonia Balita di suatu wilayah kerja per tahun adalah sebagai berikut :

a. Bila jumlah Balita sudah diketahui

Insidens pneumonia Balita = 10%

Contoh: Jumlah Balita di Puskesmas Rembulan = 10.000 BalitaMaka perkiraan jumlah penderita pneumonia Balita = 10% x 10.000 = 1.000 Balita Atau :

b. Bila jumlah Balita belum diketahui

Perkiraan jumlah Balita = 10% jumlah penduduk

Contoh:Angka insidens Pneumonia Balita =10%Perkiraan jumlah Balita = 10% jumlah pendudukJumlah penduduk wilayah kerja Puskesmas Melati = 30.000 orangMaka:

Perkiraan jumlah penderita pneumonia di wilayah kerja tersebut per tahun adalah: 10% x 10% x 30.000 = 300 Balita/tahun

Perkiraan Jumlah penderita pneumonia di wilayah kerja Puskesmas Melati per bulan adalah : 10% x 10% x 30.000 = 25 Balita/bulan 12

Perhitungan per bulan bermanfaat untuk pemantauan dalam pencapaian target penderita pneumonia Balita.



53

BAB

VIII

Target penemuan penderita pneumonia Balita adalah jumlah penderita pneumonia Balita yang harus ditemukan/dicapai di suatu wilayah dalam 1 tahun sesuai dengan kebijakan yang berlaku setiap tahun secara nasional.

Contoh:

Kebijakan tahun 2011 target penemuan penderita pneumonia Balita = 70%Maka Puskesmas Melati:Jumlah (minimal) penderita pneumonia Balita yang harus dicapai adalah70% x 300 penderita pneumonia Balita = 210 Balita/tahun70% x 210 penderita pneumonia Balita = 17-18 Balita/bulan

12

Bila Puskesmas Melati dalam setahun menemukan 180 penderita maka pencapaian target penemuan adalah: 180 x 100% = 60% 300

Berarti Puskesmas Melati tidak mencapai target 70%, oleh karena itu perlu dianalisis penyebab permasalahannya sehingga dapat diketahui pemecahan masalah dan dapat ditindaklanjuti untuk tahun berikutnya.

8.2.2. PENCATATAN & PELAPORAN HASIL PELAYANAN

Setiap Balita yang batuk dan atau kesukaran bernapas yang datang berobat ke Puskesmas menggunakan stempel program P2 ISPA di kartu berobat mereka masing-masing.

Umur Tahun Bulan Batuk: Hari Gangguan Napas: Hari

Tanda bahaya : Tidak bisa minum KejangYA / TIDAK Kurang bisa minum Stridor Kesadaran menurun Wheezing Demam dingin Gizi buruk

Frekuensi napas : kali per menit TDDK : YA/TIDAK

Klasifikasi Penyakit sangat Berat Pneumonia Berat Pneumonia Batuk bukanPneumonia

Tindak lanjut : Rawat jalan Rujuk ke :

Obat yang : Antibiotika : berikan Obat lain :

Nasihat : Kontrol ulang : Hari Cara minum obat : Pemberian makanan-minuman :

Data-data dari stempel tersebut selanjutnya dimasukkan ke register harian program P2 ISPA yang merupakan rekapitulasi Balita ISPA.

Laporan bulanan program P2 ISPA diambil dari register harian program P2 ISPA.



54

8.3. PEMANTAUAN DAN EVALUASIUntuk memantau dan mengevaluasi kegiatan Program P2 ISPA dikembangkan indikator dengan sumber data sebagai berikut :

INDIKATOR SUMBER DATA1. CAKUPAN Jumlah penderita pneumonia yang diobati x 100% Register harian PNEUMONIA Jumlah perkiraan kejadian pneumonia di wilayah kerja Puskesmas

Pemantauan program P2 ISPA dapat dilakukan di semua tingkat mulai dari tingkat Puskesmas sampai dengan Pusat. Pemantauan dilakukan terhadap:

hasil penemuan penderita pneumonia Balita yang diobati atau yang di tatalaksana sesuai standar atau yang disebut cakupan pelayanan

logistik: yang dimiliki, dibutuhkan dan yang dikirim dari tingkat lebih atas laporan dari tingkat yang lebih bawah

Pemantauan ini dapat dilakukan setiap bulan atau triwulan. Dari hasil analisis dapat segera dilakukan tindakan atau intervensi untuk memperbaikinya. Pada prinsipya pemantauan hampir sama dengan evaluasi, hanya evaluasi dilakukan kurun waktu yang lebih lama yaitu tahunan atau semesteran.

Program biasanya melakukan evaluasi sekali setahun untuk mengetahui kemajuan maupun kemunduran program dan untuk menentukan perencanaan maupun kegiatan yang dapat dilakukan untuk tahun berikutnya. Oleh karena evaluasi tahunan biasanya sudah terlambat untuk intervensi pada target program yang telah ditentukan pada tahun yang sedang berjalan, maka kegiatan pemantauan sangat penting dilakukan khususnya pemantauan cakupan di tingkat Puskesmas.

Berikut ini diperkenalkan alat (tool) pemantau sederhana yang disebut alat pemantauan wilayah setempat (PWS) berupa tabel pemantauan cakupan per bulan yang dapat digunakan di semua tingkat terutama di Puskesmas. Tabel ini dapat dibuat menjadi grafik yang lebih mudah dianalisis. Prinsipnya tabel/grafik ini tidak untuk dilaporkan akan tetapi sebagai alat untuk mengetahui kemajuan/kemunduran suatu wilayah mengenai suatu cakupan pelayanan yang harus dicapainya pada suatu saat tertentu dan untuk segera dapat melakukakan intervensi berupa peningkatan kegiatan dan lain sebagainya.



55

BAB

VIII

Contoh : Format Pemantauan Wilayah Setempat (PWS) pneumonia di tingkat Puskesmas

PWS Pneumonia Balita per Bulan/DesaPuskesmas: .......................Kabupaten: .......................Jumlah Balita: ....................... orangSasaran penemuan Pneumonia Balita per tahun (10% x Jml Balita): ....................... orangSasaran penemuan Pneumonia Balita per bulan (10% x Jml Balita): ....................... orang 12Target Tahun 200 : A % (Tidak boleh di bawah target nasional)Target per Bulan : A % = ......% (persentase minimum yang harus dicapai setiap bulan) 12

NO NAMA DESA

SASARAN JUMLAH KASUS BULAN JUMLAH %

(10% BALITA) JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGST SEPT OKT NOV DES 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 JUMLAH KASUS PERSEN (%) KASUS



56

Contoh Cara Pengisian:

PWS Pneumonia Balita per Bulan/DesaPuskesmas: LABUHANKabupaten: SEMANGGIJumlah Balita: 2940 orangSasaran penemuan Pneumonia Balita per tahun (10% x Jml Balita): 294 orangSasaran penemuan Pneumonia Balita per bulan (10% x Jml Balita): 25 orang 12Target Tahun 2007 : 66 % (Tidak boleh di bawah target nasional)Target per Bulan : 66 % = 5,5% (persentase minimum yang harus dicapai setiap bulan) 12

NO NAMA DESA

SASARAN JUMLAH KASUS BULAN JUMLAH %

(10% BALITA) JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGST SEPT OKT NOV DES 1. Sukarame 30 1 2 0 1 1 2 2 2 1 2 0 4 18 60 2. Sukamaju 40 1 2 2 3 1 2 3 0 2 3 2 6 27 68 3. Paso 20 3 2 0 0 1 0 1 2 0 1 1 2 13 65 4. Waitatiri 25 1 1 1 1 2 1 1 2 0 1 0 1 12 48 5. Seluma 30 1 2 1 2 2 3 3 2 1 2 1 2 22 73 6. Sebayang 35 2 2 2 2 2 3 2 3 3 2 3 2 28 80 7. Palia 20 1 0 0 1 1 1 2 1 2 3 2 1 15 75 8. Borta 18 0 0 1 1 1 1 1 2 2 0 1 1 11 61 9. Sekayu 34 3 2 3 2 3 3 2 0 4 1 3 2 28 82 10. Jabu 42 3 2 3 2 3 2 2 2 0 0 4 4 27 64 JUMLAH KASUS 294 16 15 13 15 17 18 19 16 15 15 17 25 201 68.3 PERSEN (%) KASUS 5.4 5.1 4.4 5.1 5.8 6.1 6.5 5.4 5.1 5.1 5.8 8.5 68.3

Bagilah target cakupan Puskesmas secara proporsional sesuai jumlah Balita di masingmasing desa. Pemantauan dilakukan setiap bulan dengan target perkiraan kasus pneumonia Balita harus ditemukan 5,5% (16 kasus).

Tabel di atas menunjukkan kasus yang ditemukan tidak selalu 16 orang, akan tetapi bervariasi yang kemungkinan dipengaruhi oleh cuaca (waktu) dan faktor risiko yang ada (tempat). Penemuan kasus bisa melebihi target yang telah ditentukan, mengingat target adalah sebagian dari sasaran.

Dari contoh di atas dapat dilihat bahwa pemantauan yang dilakukan sangat berguna, untuk mendorong Puskesmas Labuhan dalam mencapai target bahkan melebihi target yang telah ditentukan. Pada akhir tahun akan didapatkan jumlah kasus pneumonia per desa, dengan menjumlahkan kasus per bulan.

Persentase (%) jumlah kasus yang ditemukan pada akhir tahun diperoleh dari: jumlah kasus akhir tahun/sasaran x 100%.

Dengan melakukan pemantauan yang teratur seperti di atas dapat diketahui dengan cepat, strategi apa yang harus dilakukan untuk mencapai target yang telah ditentukan pada 3 bulanan, 6 bulanan dan seterusnya sehingga evaluasi di akhir tahun dapat mencapai target yang diinginkan. PWS ini perlu disosialisasikan Kepala Puskesmas kepada semua petugas Puskesmas, cara pembuatannya dan manfaatnya pada program.



57

BAB

VIII

Contoh grafik:

Grafik PWS Puskesmas Labuhan tahun 2007

Bila cakupan sangat rendah, berarti banyak kasus pneumonia Balita yang tidak dibawa berobat oleh orangtua atau dapat juga berarti bahwa petugas tidak melaksanakan tatalaksana standar (terutama penghitungan napas). Hal ini dapat diatasi dengan lebih meningkatkan peran serta masyarakat melalui pelatihan kader, penyuluhan kepada ibu-ibu dan memberikan pelatihan kepada petugas kesehatan.

Bila kualitas pelayanan rendah, ini mungkin disebabkan: Petugas belum mengerti tatalaksana standar yang dimaksud. Petugas sudah dilatih dan mengerti namun belum mau mengubah sikap dalam

tatalaksana pneumonia. Kekurangan logistik. Dengan mengidentifikasi permasalahan dan menganalisa hasil cakupan pelayanan,

maka dapat ditentukan cara pemecahan yang terbaik atas masalah yang dihadapi.



58

LAMPIRAN


59

LAMP

IRAN

LAMPIRAN

FORM 2 B

FORMULIR SUPERVISI CARE SEEKING PROGRAM P2 ISPATINGKAT KABUPATEN/KOTA

PROPINSI : .....................................................KABUPATEN/KOTA : .....................................................

I. IDENTITAS PETUGAS YANG DIWAWANCARAI 1. Nama : ..................................................... 2. Jabatan : ..................................................... 3. Pangkat/ Golongan : .....................................................

II. DEMOGRAFI 1. Luas wilayah Kabupaten Kota : ..................................................... 2. Jumlah Penduduk : ..................................................... 3. Jumlah Kecamatan : ..................................................... 4. Jumlah Desa : ..................................................... 5. Jumlah RS Umum/Swasta : ..................................................... 6. Jumlah Puskesrnas : ..................................................... 7. Jumlah Puskesrnas Pembantu : .....................................................

III. KETERSEDIAAN DANA KEGIATAN YA TIDAK 1. Adakah dana pembinaan care seeking ke Puskesmas? 2. Kalau ada dari mana sumber dananya? .............................................................. 3. Kalau tidak ada dana, apa alasannya? ..............................................................

IV. LAIN-LAIN 1. Hambatan dalam pelaksanaan care seeking P2 ISPA : ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... 2. Saran untuk pengembangan care seeking P2 ISPA : ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................

LAMPIRAN


60

V. FAKTOR RISIKO YA TIDAK 1. Adakah survei faktor-faktor yang berpengaruh pada ISPA? 2. Adakah pembuatan media promosi faktor risiko ISPA? 3. Apakah ada kerjasama atau kemitraan dalam mengatasi faktor risiko ISPA untuk program: a. Peningkatan gizi Balita b. Imunisasi c. Perumahan sehat (mengurangi polusi indoor, perbaikan ventilasi, dll) d. Kampanye anti rokok e. Program kesehatan ibu anak yang terkait dengan pencegahan BBLR dan kampanye ASI ekslusif

VI. PROMOSI 1. Media promosi yang dibuat oleh Kab/Kota (lingkari jawaban yang sesuai): a. Leaflet e. TV Spot b. Poster f. Sinetron c. Buletin/Koran g. Film/Layar Tancap d. Radio Spot 2. Yang menyelenggarakan promosi (lingkari jawaban yang sesuai): a. Pengelola program P2M b. Lintas program (sebutkan) ............................................................................................................. c. Lintas sektor (sebutkan) ............................................................................................................. d. LSM (sebutkan) ............................................................................................................. 3. Berapa kali frekuensi promosi tahun yang lalu? ....................................... kali 4. Berapa kali frekuensi promosi tahun ini (rencana)? ....................................... kali 5. Sumber dana promosi: a. APBN b. APBD c. BLN

Supervisor, Responden

(..........................) (..........................)

LAMPIRAN


61

LAMP

IRAN

FORM 2 C

FORMULIR SUPERVISI CARE SEEKING PROGRAM P2 ISPATINGKAT KABUPATEN/KOTA

PROPINSI : .....................................................KABUPATEN/KOTA : .....................................................

I. IDENTITAS PETUGAS YANG DIWAWANCARAI 1. Nama : ..................................................... 2. Jabatan : ..................................................... 3. Pangkat/ Golongan : .....................................................

II. DEMOGRAFI 1. Luas wilayah Kabupaten Kota : ..................................................... 2. Jumlah Penduduk : ..................................................... 3. Jumlah Kecamatan : ..................................................... 4. Jumlah Desa : ..................................................... 5. Jumlah RS Umum/Swasta : ..................................................... 6. Jumlah Puskesrnas : ..................................................... 7. Jumlah Puskesrnas Pembantu : .....................................................

III. KETERSEDIAAN DANA KEGIATAN YA TIDAK 1. Adakah dana pembinaan care seeking ke Puskesmas? 2. Kalau ada dari mana sumber dananya? .............................................................. 3. Kalau tidak ada dana, apa alasannya? ..............................................................

IV. LAIN-LAIN 1. Hambatan dalam pelaksanaan care seeking P2 ISPA : ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... 2. Saran untuk pengembangan care seeking P2 ISPA : ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................

V. FAKTOR RISIKO YA TIDAK 1. Adakah survei faktor-faktor yang berpengaruh pada ISPA? 2. Adakah pembuatan media promosi faktor risiko ISPA? 3. Apakah ada kerjasama atau kemitraan dalam mengatasi faktor risiko ISPA untuk program: a. Peningkatan gizi Balita b. Imunisasi c. Perumahan sehat (mengurangi polusi indoor, perbaikan ventilasi, dll) d. Kampanye anti rokok e. Program kesehatan ibu anak yang terkait dengan pencegahan BBLR dan kampanye ASI ekslusif

LAMPIRAN


62

VI. PROMOSI 1. Media promosi yang dibuat oleh Kab/Kota (lingkari jawaban yang sesuai): a. Leaflet e. TV Spot b. Poster f. Sinetron c. Buletin/Koran g. Film/Layar Tancap d. Radio Spot 2. Yang menyelenggarakan promosi (lingkari jawaban yang sesuai): a. Pengelola program P2M b. Lintas program (sebutkan) ............................................................................................................. c. Lintas sektor (sebutkan) ............................................................................................................. d. LSM (sebutkan) ............................................................................................................. 3. Berapa kali frekuensi promosi tahun yang lalu? ....................................... kali 4. Berapa kali frekuensi promosi tahun ini (rencana)? ....................................... kali 5. Sumber dana promosi: a. APBN b. APBD c. BLN

Supervisor, Responden

(..........................) (..........................)

LAMPIRAN


63

LAMP

IRAN

FORM 2 D

FORMULIRKUNJUNGAN RUMAH PENDERITA PNEUMONIA BALITA

DALAM RANGKA CARE SEEKING PROGRAM P2 ISPA

PUSKESMAS : .....................................................KABUPATEN/KOTA : .....................................................NAMA PETUGAS : .....................................................TANGGAL KUNJUNGAN : .....................................................

I. PEMERIKSAAN PENDERITA 1. Nama : ..................................................... 2. Tanggal lahir : ..................................................... 3. Nama KK : ..................................................... 4. Alamat : .....................................................

Pemeriksaan pada saat pengobatan

TANGGAL UMUR BERAT SUHU PEMERIKSAAN & KLASIFIKASI TINDAKAN BADAN Umur < 2 bulan

Tanda bahaya :- Kejang - Kurang bisa minum- Stridor - Kesadaran menurun- Wheezing - Demam/dinginBatuk : .........................hariFrek.Napas : ............... kali/menitNapas cepat : YA/TIDAKTDDK Kuat : YA/TIDAKKlasifikasi

TANGGAL UMUR BERAT SUHU PEMERIKSAAN & KLASIFIKASI TINDAKAN BADAN Umur 2 bulan - < 5 tahun

Tanda bahaya :- Kejang - Kurang bisa minum- Stridor - Kesadaran menurun- Wheezing - Demam/dinginBatuk : .........................hariFrek.Napas : ............... kali/menitNapas cepat : YA/TIDAKTDDK Kuat : YA/TIDAKKlasifikasi

LAMPIRAN


64

Kesimpulan hasil pemerikasaan setelah 2 hari pengobatan. Beri tanda pada kesimpulan hasil pemeriksaan di bawah ini :

TANDA MEMBURUK MENETAP MEMBAIK - Tidak dapat minum TIDAK BERUBAH - Napasnya lebih lambat - Ada tarikan dinding - Panasnya turun dada bagian bawah - Nafsu makan membaik ke dalam - Ada tanda bahaya TINDAKAN Rujuk segera ke Ganti antibiotik a/ rujuk Teruskan pemberian Puskesmas perawatan segera ke Puskesmas antibiotik selama 5 hari atau rumah sakit perawatan a/ rumah sakit

1. PEMERIKSAAN FAKTOR RISIKO Beri tanda (v) jika terdapat faktor risiko di bawah ini ! ( ) Gizi kurang ( ) Status imunisasi tidak lengkap ( ) Membedong anak (menyelimuti berlebihan) ( ) Tidak dapat AST memadai ( ) Defisiensi Vitamin A Lingkungan rumah ( ) Kepadatan tempat tinggal ( ) Polusi udara akibat asap dapur ( ) Orang tua perokok ( ) Keadaan rumah tidak sehat

2. SARAN - SARAN TERHADAP FAKTOR RISIKO YANG DITEMUKAN

LAMPIRAN


65

LAMP

IRANFO

RM 2

E

FORM

REK

APIT

ULA

SI C

ARE

SEEK

ING

- PU

SKES

MAS

REKA

PITU

LASI

KUN

JUN

GAN

RU

MAH

PEN

DERI

TA P

NEU

MON

IA B

ALIT

A DA

LAM

RAN

GKA

CARE

SEE

KIN

G PR

OGRA

M P

2 IS

PA

PUSK

ESM

AS

: ...

......

......

......

......

......

......

....

JUM

LAH

PEN

DUDU

K

: ...

......

......

......

......

......

......

....

No

Nam

a Pe

nder

ita

Umur

Kl

asifi

kasi

Saat

Pen

goba

tan

Tind

akan

Fa

ktor

Risi

ko

Kete

rang

an

Pn

eum

onia

Pn

eum

onia

Ber

at

Mem

buru

k M

enet

ap

Mem

baik

1 2

3 4

5 6

7 8

9

......

......

......

......

......

...Ke

pala

Pu

skes

mas

......

......

......

......

....

( ....

......

......

......

......

......

.. )

NIP

.

Kete

rang

an(1

) Giz

i kur

ang

(2) S

tatu

s im

unis

asi t

idak

leng

kap

(3) M

embe

dong

ana

k (m

enye

limut

i ber

lebi

han)

(4) T

idak

dap

at A

SI m

emad

ai(5

) Def

lsie

nsi V

itam

in A

(6) K

epad

atan

tem

pat t

ingg

al(7

) Pol

usi u

dara

aki

bat a

sap

dapu

r(8

) Ora

ng tu

a pe

roko

k(9

) Kea

daan

rum

ah ti

dak

seha

t

LAMPIRAN


66

LAPO

RAN

BU

LAN

AN P

ROGR

AM P

2 IS

PAPU

SKES

MAS

....

......

......

......

......

.....

KABU

PATE

N/K

OTA

......

......

......

......

.PR

OPIN

SI .

......

......

......

......

......

......

.

BULA

N

: ...

......

......

......

......

....

TAH

UN

:

......

......

......

......

......

.

JML.

PDD

K

REAL

ISAS

I PEN

EMUA

N PE

NDER

ITA

JUM

LAH

KEM

ATIA

N IS

PA N

O.

DESA

JU

MLA

H US

IA B

ALIT

modul tatalaksana standar pneumonia.pdf

Documents