tatalaksana cmv

Upload: ali-akbar

Post on 07-Jul-2018

246 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 8/18/2019 tatalaksana cmv

    1/37

    TATALAKSANA

    CYTOMEGALOVIRUS

    PEMBIMBING : DR. dr. Edi Hartoyo, Sp.A(K)

    Oleh

    Dey P!pita Sari, S.Ked

    I"A#$%#&'

    BAGIANSM I*M+ KESEHAAN ANAK 

    AK+*AS KEDOKERAN +N*AMRS+D +*IN

    BAN-ARMASIN

    April, %#$

  • 8/18/2019 tatalaksana cmv

    2/37

      Cytomegalovirus (CMV) merupakan salah satuinfeksi TORCH yang bisa berdampak negatifterhadap janin atau fetus yang dikandung

    oleh anita hamil   infeksi CMV ternyata dapat memi!u banyak

    ma!am penyakit lain" antara lain keganasan"penyakit autoimun" berma!am inflamasiseperti radang ginjal#saluran kemih" hati"

    saluran !erna" paru" mata" dan infertilitas  $i %&' angka kejadian men!apai "#*

    kelahiran hidup dan didapatkan +,kejadian dalam satu tahun,

  • 8/18/2019 tatalaksana cmv

    3/37

      Cytomegalovirus (CMV) merupakankelompok agen dalam family herpes virusyang dikenal penyebarannya yang luaspada manusia dan hean,

      -nfeksi Cytomegalovirus (CMV) biasanyadikelompokkan dalam infeksi TORCH yangmerupakan singkatan dari To.oplasma"Rubella" Citomegalovirus" dan Herpes

  • 8/18/2019 tatalaksana cmv

    4/37

      CMV merupakan human herpesvirus /"anggota family dari 0 virus herpesmanusia" subgrup beta#herpesvirus,Cytomegalo berarti sel yang besar, &el

    yang terinfeksi akan membesar lebih dariatau sama dengan . sel yang tidakterinfeksi,

  • 8/18/2019 tatalaksana cmv

    5/37

      -nfeksi CMV tersebar luas di seluruh dunia"dan terjadi endemik tanpa tergantungmusim, -klim tidak mempengaruhi prevalensi

     

    1revalensi infeksi CMV kongenital bervariasiluas di antara populasi yang berbeda" adayang melaporkan sebesar " 23*" ada pulasebesar "4 sampai +"5*, 1eneliti lain

    mendapatkan angka infeksi 5*#* dariseluruh kehamilan

  • 8/18/2019 tatalaksana cmv

    6/37

     

    6ebanyakan bayi yang terinfeksi CMVkongenital tidak menunjukkan gejala saatlahir" tetapi pada pemeriksaan selanjutnya 5-5% dari bayi tersebut menunjukkan gejalapenyulit seperti tuli sensoris dan retardasi

    mental. 7eberapa peneliti menyatakanbaha CMV merupakan virus tersering yangmenyebabkan retardasi mental, $i -ndonesiabelum banyak diketahui angka kejadianinfeksi yang disebabkan oleh CMV,

  • 8/18/2019 tatalaksana cmv

    7/37

      Transmisi infeksi CMV bisa melaluiintrauterus" prenatal" dan post natal" lalupenyebaran endogen

  • 8/18/2019 tatalaksana cmv

    8/37

      Viremia pada ibu hamil dapat menyebarmelalui aliran darah ( per hematogen)"menembus plasenta, menuju ke fetus

     

    Transmisi tersebut dapat terjadi setiap saatsepanjang kehamilan" namun infeksi yangterjadi sampai 16 minggu pertama, akanmenimbulkan penyakit yang lebih berat

  • 8/18/2019 tatalaksana cmv

    9/37

  • 8/18/2019 tatalaksana cmv

    10/37

      perinatal terjadi karena sekresi melaluisaluran genital atau air susu ibu,

      anita hamil dengan CMV seropositif"

    melepaskan CMV ke sekret serviks uteri danvagina saat melahirkan

      anita seropositive yang mengalamireaktivasi biasanya melepaskan CM ke !"#.

  • 8/18/2019 tatalaksana cmv

    11/37

      Transmisi postnatal  dapat terjadi melaluisaliva, mainan,

      Transmisi juga dapat terjadi melalui kontak

    langsung atau tidak langsung" kontak seksual"transfusi darah" transplantasi organ

  • 8/18/2019 tatalaksana cmv

    12/37

      terdapat pelepasan virus dari sel terinfeksi"maka virus akan beredar dalam sirkulasi$viremia

     

    terjadi penyebaran per hematogen ke sellain yang berjauhan" atau dari satu organ keorgan lainnya

  • 8/18/2019 tatalaksana cmv

    13/37

  • 8/18/2019 tatalaksana cmv

    14/37

      CMV memasuki sel dengan !ara terikat padareseptor yang ada di permukaan sel normal"kemudian menembus membran sel" masukke dalam vakuole di sitoplasma" laluselubung virus terlepas" dan nucleocapsid  !epat menuju ke nukleus sel normal,

  • 8/18/2019 tatalaksana cmv

    15/37

  • 8/18/2019 tatalaksana cmv

    16/37

    8ejala yang mungkin timbul pada anak dengnainfeksi CMV diantaranya9

     77:R

     

    Hepatosplenomegali -kterus

     6ejang

     1neumonitis

     1tekie

     Trombositopeni

     Ruam morbiliform

  • 8/18/2019 tatalaksana cmv

    17/37

    1ada 0#;* bayi yang tidak menunjukan gejala saat lahirmaka pada masa yang akan dating dapat menyebabkan9 8angguan pendengaran atau tuli Retardasi mental 8angguan visual -nfeksi ginjal 

    Hepatitis CMV -nfeksi dan inflamasi mukosa saluran !erna 6elelahan Malaise Myalgia

  • 8/18/2019 tatalaksana cmv

    18/37

      -nfeksi kongenital CMV

      -nfeksi perinatal CMV

      Mononu!leosis CMV

      -nfeksi pada -muno!ompromised Host

  • 8/18/2019 tatalaksana cmv

    19/37

      1tekie" hepatosplenomegali" ikterik pada

  • 8/18/2019 tatalaksana cmv

    20/37

  • 8/18/2019 tatalaksana cmv

    21/37

      6asus perinatal CMV pada +#

  • 8/18/2019 tatalaksana cmv

    22/37

    Terjadi pada immuno!ompeten host, 7erupamonnu!leosis sindrom panas lama" menggigil" 

    malaise" myalgia" heada!he" splenomegali" pharingitis eksudativa"

     limfadenopati leher, 8ejala yang jarang meliputi 9 rash rubelliform"pneumonia" miokarditis" pleuritis" arthritis"en!ephalitis,

  • 8/18/2019 tatalaksana cmv

    23/37

      8ejala pada recipients transplant dapatberupa demam, leukopeni, hepatitis,pneumonitis, esophagitis, gastritis, &olitis,retinitis.

      1ada penderita '-$& C$+ =5>mi: bisaterjadi retinitis

  • 8/18/2019 tatalaksana cmv

    24/37

    • $iagnosis kuat 9 klinis mendukung" isolasivirus atau deteksi CM antigen atau '(!bersama peningkatan titer antibodi )* ,

    'eteksi #gM anti CM memperkuat diagnosisuntuk infeksi akut

    • $iagnosis kuat bila lebih banyak !ara yangdipakai se!ara komplementer

  • 8/18/2019 tatalaksana cmv

    25/37

      8ansiklovir

      &idofuvir

      ?os!arnet ( ?os!avir)

      -mmunoglobulin  Valgan!i!lovir

      '!y!lovir 9 1rofilaksis

  • 8/18/2019 tatalaksana cmv

    26/37

      8ansiklovir adalah sebuah analog nukleosidaasiklik,

      8an!y!lovir < mg>kg77>dosis-V drip dalam

    satu jam" diberikan setiap 5 jam selama

  • 8/18/2019 tatalaksana cmv

    27/37

      &idofovir adalah fosfanat nukleosid asiklik,&idofovir adalah analog nukleotida yangselektif menghambat produksi $A' virus padaCMV dan infeksi virus herpes lainnya,

  • 8/18/2019 tatalaksana cmv

    28/37

      ?os!arnet adalah analog organik pirofosfatanorganik yang menghambat replikasivirus herpes yang dikenal" termasuk CMV"

    H&V#5" dan H&V#,

      $imana fos!arnet menghambat replikasivirus di lokasi pirofosfat dengan mengikatpolimerase $A' virus#spesifik,

      ?os!arnet bukan merupakan analognukleosida sejati" tetapi dapat jugase!ara langsung menghambat polimerasevirus 

  • 8/18/2019 tatalaksana cmv

    29/37

      -mmune globulin intravenous (Carimune"8amimune" 8ammagard & > $" 8ammar#1"1olygam & > $)

     

    Cytomegalovirus immunoglobulin(Cyto8am) 9 biasa dikombinasikan dengan8ansiklovir

  • 8/18/2019 tatalaksana cmv

    30/37

      Valgansiklovir (V8CV) adalah sebuah prodrugturunan valyl dari gansiklovir, &etelahabsorbsi di intestinum" moase valine !epatdiurai oleh hepar menghasilkan gansiklovir,Bat ini inaktif dan membutuhkan trifosforilasiuntuk aktivitas virostatis,

  • 8/18/2019 tatalaksana cmv

    31/37

    1ada Retinitis 9

     7erat 9 gan!i!lovir /mg>kg 77>5 jam selama5 hari dilanjutkan /mg>kg77>hari

     

    &edang 9 valgan!i!lovir .;mg 5 haridilanjutkan 5.;mg

     %ntuk yang resisten gan!i!lovir diberiikan?os!arnet" !idofovir" fomivirsen

  • 8/18/2019 tatalaksana cmv

    32/37

    Terapi lain9

     1embedahan 9 Terapi operatif yang dibutuhkanseperti pada kejadian dengan !erebral palsy yaitudengan operasi ortopedik dan gastrotomy,

    8astrotomy dilakukan untuk mengganti nutrisiuntuk ke enteral,

     Transplantasi organ

     Tranfusi darah

  • 8/18/2019 tatalaksana cmv

    33/37

      Hepatitis CMV

      -nfeksi saluran gastrointestinal

      Radang mata dan tuli

     

    Ca!at mental  kematian

  • 8/18/2019 tatalaksana cmv

    34/37

      1ada bayi yang telah terinfeksi CMV padasaat lahir lebih dari ; * bayi yang mempunya gejala infeksi CMV akan dapatmengalami gangguan hati" gangguan pertumbuhan" gangguan penglihatan danpendengaran" gangguan mental dan abnormalitas atau gangguan neurologis

     

    1ada infeksi mononu!leosis CMV"penderita dapat sembuh total" namundemikian beberapa kasus terjadi resikokekambuhan

  • 8/18/2019 tatalaksana cmv

    35/37

      1ada infeksi berat" kematian bisa terjadi danbila tidak" pasien dapat mengalamike!a!atan se!ara mental

      'd vitam 9 dubia ad malam

      'd sanationam 9 dubia ad malam

      'd fun!tionam 9 dubia ad malam

  • 8/18/2019 tatalaksana cmv

    36/37

      Cytomegalovirus (CMV) merupakan kelompok agendalam family herpes virus yang dikelompokkandalam infeksi TORCH yang merupakan singkatandari To.oplasma" Rubella" Citomegalovirus" danHerpes

      Transmisi infeksi CMV bisa melalui intrauterus"

    prenatal" dan post natal" lalu penyebaranendogen,

      $iagnosis pada bayi baru lahir dibuat denganisolasi virus atau dengan 1CR" biasanya darisampel urin" saliva,

     

    Obat#obat infeksi virus yaitu 8ansiklovir" &idofuvir"?os!arnet ( ?os!avir)"-mmunoglobulin"Valgan!i!lovir" '!y!lovir 9 1rofilaksis

      1rognosis dari penyakit ini buruk" kematian bisaterjadi dan bila tidak" maka pasien akanmengalami ke!a!atan se!ara mental

  • 8/18/2019 tatalaksana cmv

    37/37