modul growth

7/23/2019 Modul Growth

http://slidepdf.com/reader/full/modul-growth 1/7

MODUL TUMBANG

Pemicu 1

(Jaundice)

Bismillahirrahmanirrahiim...

Seorang Ibu baru saja melahirkan

anak pertama, kembar, bai Ana !an

Bai Anto" Bai Ana mempunai

berat lahir #$%% g, panjang lahir &'

(m, !an lingkar kepaala )) (m"

Se!angkan bai Anto mempunai

berat lahir #)%% g, panjang lahir &*

(m, lingkar kepala )# (m" Saat lahir,

langsung menangis" Ibu merasa

kha+atir ASI ti!ak akan (ukup untuk

ke!ua baina !an menanakan

tentang halhal ang harus

!iperhatikan !alam mera+at

anakna"

Identifkasi masalah

Ibu melahirkan anak pertama

kembar akni Ana !an Anto -a!a saat lahir ke!uana

langsung menangis .Air+a

(lear/ Ibu merasa ASI ti!ak (ukup Ibu menanakan apa ang harus

!iperhatikan !alam meara+at

anakna

Data Tambahan

Bai Ana Anto Nilai

Norma

lBerat

Ba!an

#$%% g #)%% g #0%%

&%%%

-anjang

Ba!an

&' (m &* (m &0&'

Lingkar

1epala

)) (m )# (m )))0

Bai Ana Anto Nilainormal

1U Sa!ar,

menan

gis

kuat

Sa!ar,

menan

gis

kuat

Sa!ar,

gembir

a

Derajat

ikterik

.kramer/

2# #) %

3eart

rate

2&% 2&& 2&%

2*%Suhu )*,0 )*,0 )*,$

)$,0Sklera Ikterik Ikterik T!k

ikterikAnemis

3b 2& 20 2&,$

2',*

Leukosit ##"%%% )%"%%% 4"%%%)%"%%%

3ematok

rit

&#5 &*5 &),&

0*,2 Tombosit ))*"%%

%

##%"%%

%

20%"%%

%

&%%"%%

%Bilirubin

Total

$ gr6!l 2*

gr6!lBilirubin

Dire(t

%,'

gr6!l

2 gr6!l

Bilirubin

In!ire(t

*,#

gr6!l

20

gr6!l

Rumusan Masalah



Mengapa bai Ana 7 Anto

mengalami ikterik8 Mengapa bai Anto memiliki

BBL98

Pembahasan

Review Bai !embar

Bai kembar se(ara umum

!ibe!akan menja!i #, akni:

; 1embar !i<igot

1embar ini terja!i krn pelepasan

se(ara bersamaan # oosit !an

pembuahan oleh spremato<oa

ang berbe!a Memiliki susunan genetik ang

berbe!a =igot tertanam se(ara terpisah !i

uterus !an biasana masing#

membentuk sen!iri plasenta,

kantong amnion !an koriona Terka!ang ber!ekatan sehingga

kantong amnion !an korionna

menatu

; kembar Mono<igot

>enis kembar ke!ua ang

terbentuk !ari satu o?um ang

!ibuahi" 1a!aan ini terja!i akibatmemisahna <igot !iberbagai tahap

perkembangan"

!u"as Tuntas #aundice$ikterik

(hi"erbilirubinemia)

A!alah +arna kuning pa!a kulit,

konjungti?a, !an mukosa akibat

penumpukan bilirubin takterkonjugasi pa!a jaringan" Ikterus

pa!a neonatus akan terlihat jika

ka!ar bilirubin serum @ 0 mg6!l"

Sebagian besar jaun!i(e6ikterik

bersiat siologi !an beberapa

kea!aan lain ang memerlukan

pemeriksaan tambahan" bersiat

nonsiologi"

1. Jaundice$ikterik %isi&l&'i >aun!i(e6ikterik siologi !apat

!isebabkan oleh beberapa hal,

antara lain:a" -eningkatan pro!uksi bilirubin

ang !isebabkan oleh: Masa hi!up eritrosit ang lebih

singkat -eningkatan eritropoesis

ineekti b" -eningkatan sirkulasi

enterohepatik(" Deek uptake bilirubin oleh hati!" Deek konjugasi karena karena

aktitas uri!in !iosatglukuronil transerase .UD-GT/

ang ren!ahe" -eningkatan sirkulasi hepatik

Tentu !engan tan!a sebagai

berikut:

a" -ertama kali mun(ul pa!a usia

#&$# jam setelah lahirb" Terja!i selama &0 hari p! bai

normal !an $ hari pa!a bai

prematur(" 1a!ar bilirubin ti!ak melebihi

20 mg6!L!" Ti!ak ter!eteksi se(ara klinis

setelah 2& hari atau !g kata

lain t!ak ! temukan aktor

patologi

IngatC >aun!i(e siologi a!alah normal,

!an !apat terja!i pa!a semua bai ang

baru lahir baik ang (ukup bulan,

premature, BBL9 atau ti!ak"



. Jaundice$ikterik n&nfsi&l&'i

1ea!aan !i ba+ah ini menan!akan

kemungkinan terja!ina

jaun!i(e6ikterik nonsiologi ang

membutuhkan pemeriksaan lebih

lanjut, akni:

a" A+itan ikterus sebelum usia #&

jamb" -eningkatan bilirubin serum

ang membutuhkan ototerapi(" -eningkatan bilirubin serum @0

mg6!L6#& jam!" 1a!ar bilirubin terkonjugasi @ #

mg6!L

e" Bai menunjukan tan!a sakit,

seperti mun(ulna gejala:

muntah, letargi, kesulitan

minum, penurunan berat" ba!an, apneu, takipneu,

nstabilitas suhu"g" Ikterus ang menetap @ #

minggu

ti&l&'i hipebilirubinemia6ikterik

non siologis:2" -engaruh obat atau semua

aktor ang mengganggu

metabolisme bilirubin, ikatan

bilirubin !engan albumin, atau

integrasi sa+ar !arahotak#" Breastee!ing jaun!i(e

akni ikterus ang !isebabkan

oleh kekurangan asupan ASI,

biasana timbul pa!a hari ke#

atauke) pa!a +aktu pro!uksi

ASI belum banak)" Breastmilk jaun!i(e

akni ikterik ang !isebabkan

oleh air susu ibu .ASI/"

Mekanisme ang

menebabkan breastmilk

jaun!i(e belum !iketaui

sepenuhna, tetapi !i!uga

timbul akibat terhambatna

uridine diphospoglucuronic

acid glucuronyl transferase

(UDGPA) oleh hasil

metabolisme progresteron,

akni pregnan ) alpha # beta

!iol g a!a !alam ASI ibu"

&" Bai !engan hipotiroi!0" Bai !engan penakit

hemolitik

*. Metab&lisme bilirubin

IngatC >aun!i(e nonsiologi timbul ketika

ter!apat aktor resiko atau

etiologi atau



Terja!i melalui & proses utama:a" -embentukan bilirubin

Bilirubin berasal !ari katabolisme

protein heme" 3eme ang

!ipe(ah menja!i besi E porrin

ang kemu!ian akan menja!i

bili?er!in melalui bantuan en<im

heme re!uktasi" 1emu!ian,

bili?er!in ang larut !alam air

akan !i ubah menja!i bilirubin

in!irek ang memiliki siat non

polar !an ti!ak larut air melalui

bantuan en<im bili?er!in

re!uktase !i sel hati"b" Transportasi !an ambilan

bilirubin sel hatiBilirubin in!irek ang terbentuk

akan !ilepaskan ke sirkulasi !anberikatan !engan albumin

membentuk bilirubinalbumin

kompleks untuk kemu!ian !i

ba+a ke sistem retikuloen!otel

hepar untuk kemu!ian !ilakukan

konjugasi"(" 1onjugasi bilirubin !alam

retikulum en!oplasma

1onjugasi terja!i !i sel sinusoi!

hepar !engan (ara !ireaksikann

!engan asam glukoronat !engan

bantuan en<im uridine

diphosphate glucoronosyl

transferase .UD-GT/" Bilirubin

ang telah !ikonjugasi !isebut

bilirubin !irek ang memiliki siat

polar !an larut ke !alam air"

!" Fkskresi bilirubin terkonjugasi ke

!alam empe!u

Setelah itu, bilirubin !irek!ieksresikan akni melalui masuk

ke empe!u bilirubin !irek

bersama getah empe!u masuk

ke !uo!enum !i !uo!enum

bilirubin !irek !ire!uksi oleh

bakteri usus urobilnogen .ti!ak

ber+arna/ !i (olon !ioksi!asi

Hora (olon urobilin .ber+arna/

memberi +arna eses

.sterkobilin/"Nah, kurangna kapasitas

pengambilan bilirubin in!irek atau

tak terkonjugasi oleh hepar pa!a

neonatus akan berpengaruh

terha!ap timbulna ikterik siologi"



!u"as tuntas BB+R (Bai Berat

+ahir Rendah)

BBL9 a!alah bai !engan berat

lahir kurang !ari #0%% gram tanpameman!ang usai gestasi" Berat lahir

a!alah berat ang !itimbang !alam

2 jam setelah lahir" BBL9 !apat

terja!i pa!a:

Bai kurang bulan . )$

minggu/ Bai (ukup bulan .intauterine

growth restriction6 IUG9/

-enebab terja!ina BBL9:

1elahiran premature

.terbanak/ Jaktor Ibu: Usia ibu #%

tahun atau @ &% tahun, jarak

kehamilan terlalu !ekat, gi<i

ibu hamil kurang, ibu memiliki

penakit menahun seperti

hipertensi, jantung, !ll, Jaktor kehamilan: kehamilan

gan!a, hamil !engan

hi!roamnion, per!arahan

antepartum, komplikasi

kehamilan

.preklamsi6eklamsia/ !anplasenta pre?ia

Jaktor janin: (a(at ba+aan,

ineksi !alam rahim Jaktor lain: nutrisi, perokok,

alkohol, bu!aa !an sosio

ekonomi

Men'a"a bai ant& men'alami

BB+R,,

Tatalaksana Bai BBL9:

Berikan ?itamin 1 .IM: injeksi 2

mg sekali pemberian atau Oral: #

mg ) kali pemberian akni saat

lahir, umur #) hari !an umur &

* minggu/

Mempertahankan suhu tubuh

normal -emberian minum .ASI pilihan

utama/ -a!a bai Anto !g berat #)%%,

maka pemberian minum

menggunakan pan!uan

pemberian minum BBL9 !g berat

lahir #%%%#0%%: Apabila mampu sebaikna

!iberikan minum per oral ASI -F9A36term ormula

Ba'aimana menan'ani bai

den'an hi"erbilirubinemia

indirek,,,

-rinsip umum tata laksana

hiperbilirubinemia a!alah:

Bilirubin tak terk&n#u'asi -

bilirubin indirek



Atasi hiperbilirubinemia

ber!asaarkan etiologina:

obat, breastee!ing jaun!i(e,

breastmilk jaun!i(e, hipotiroi!

atua hemolitik Terapi sinar6ototerapi Tranusi tukar hana utk

hiperbilirubinemia karena

hemolitik

Inter"retasi tabel kremer

(dera#at ikterik)

!remerI

Daerah ke"ala (bilirubin t&tal /0 m')

!remer

II

Dada sam"ai "usat

(bilirubin t&tal 012 m')

!remer

II

Perut bawah "usat sam"ai

lutut (bilirubin t&tal 120

1* m')

!remer

I3

+en'an sam"ai "er'elan'an

tan'an0 Tun'kai bawah sam"ai

"er'elan'an kaki

(bilirubin t&tal 1*01

m')!remer

3

4in''a tela"ak tan'an atau

hin''a tela"ak kaki

(bilirubin t&tal 5 1 m')

F!ukasi Ibu !engan bai kembar:

1. >umlah ASI g !ipro!uksi ibu

se(ara bermakna berhub"

Langsung !g kebutuhan bai !an

berat bai, sehingga se(ara

alami hisapan bai akan

menstimulasi pertambahan

?olume ASI. Bai kembar !apat !isusi se(ara

simultan6terpisah6bergantian*. Teknis menusui !apat !ilakukan

!engan:Double oot ball, !ouble (ra!!le

atau ke!uana

6+46MD7+I++648+86I555

9eerensi:IDAIS3F9KOODBuku D1Beberapa inormasi Blog

Ingat amekanismena"""""

modul growth

Documents