Download - Modul Growth
7/23/2019 Modul Growth
http://slidepdf.com/reader/full/modul-growth 1/7
MODUL TUMBANG
Pemicu 1
(Jaundice)
Bismillahirrahmanirrahiim...
Seorang Ibu baru saja melahirkan
anak pertama, kembar, bai Ana !an
Bai Anto" Bai Ana mempunai
berat lahir #$%% g, panjang lahir &'
(m, !an lingkar kepaala )) (m"
Se!angkan bai Anto mempunai
berat lahir #)%% g, panjang lahir &*
(m, lingkar kepala )# (m" Saat lahir,
langsung menangis" Ibu merasa
kha+atir ASI ti!ak akan (ukup untuk
ke!ua baina !an menanakan
tentang halhal ang harus
!iperhatikan !alam mera+at
anakna"
Identifkasi masalah
Ibu melahirkan anak pertama
kembar akni Ana !an Anto -a!a saat lahir ke!uana
langsung menangis .Air+a
(lear/ Ibu merasa ASI ti!ak (ukup Ibu menanakan apa ang harus
!iperhatikan !alam meara+at
anakna
Data Tambahan
Bai Ana Anto Nilai
Norma
lBerat
Ba!an
#$%% g #)%% g #0%%
&%%%
-anjang
Ba!an
&' (m &* (m &0&'
Lingkar
1epala
)) (m )# (m )))0
Bai Ana Anto Nilainormal
1U Sa!ar,
menan
gis
kuat
Sa!ar,
menan
gis
kuat
Sa!ar,
gembir
a
Derajat
ikterik
.kramer/
2# #) %
3eart
rate
2&% 2&& 2&%
2*%Suhu )*,0 )*,0 )*,$
)$,0Sklera Ikterik Ikterik T!k
ikterikAnemis
3b 2& 20 2&,$
2',*
Leukosit ##"%%% )%"%%% 4"%%%)%"%%%
3ematok
rit
 &*5 &),&
0*,2 Tombosit ))*"%%
%
##%"%%
%
20%"%%
%
&%%"%%
%Bilirubin
Total
$ gr6!l 2*
gr6!lBilirubin
Dire(t
%,'
gr6!l
2 gr6!l
Bilirubin
In!ire(t
*,#
gr6!l
20
gr6!l
Rumusan Masalah
7/23/2019 Modul Growth
http://slidepdf.com/reader/full/modul-growth 2/7
Mengapa bai Ana 7 Anto
mengalami ikterik8 Mengapa bai Anto memiliki
BBL98
Pembahasan
Review Bai !embar
Bai kembar se(ara umum
!ibe!akan menja!i #, akni:
; 1embar !i<igot
1embar ini terja!i krn pelepasan
se(ara bersamaan # oosit !an
pembuahan oleh spremato<oa
ang berbe!a Memiliki susunan genetik ang
berbe!a =igot tertanam se(ara terpisah !i
uterus !an biasana masing#
membentuk sen!iri plasenta,
kantong amnion !an koriona Terka!ang ber!ekatan sehingga
kantong amnion !an korionna
menatu
; kembar Mono<igot
>enis kembar ke!ua ang
terbentuk !ari satu o?um ang
!ibuahi" 1a!aan ini terja!i akibatmemisahna <igot !iberbagai tahap
perkembangan"
!u"as Tuntas #aundice$ikterik
(hi"erbilirubinemia)
A!alah +arna kuning pa!a kulit,
konjungti?a, !an mukosa akibat
penumpukan bilirubin takterkonjugasi pa!a jaringan" Ikterus
pa!a neonatus akan terlihat jika
ka!ar bilirubin serum @ 0 mg6!l"
Sebagian besar jaun!i(e6ikterik
bersiat siologi !an beberapa
kea!aan lain ang memerlukan
pemeriksaan tambahan" bersiat
nonsiologi"
1. Jaundice$ikterik %isi&l&'i >aun!i(e6ikterik siologi !apat
!isebabkan oleh beberapa hal,
antara lain:a" -eningkatan pro!uksi bilirubin
ang !isebabkan oleh: Masa hi!up eritrosit ang lebih
singkat -eningkatan eritropoesis
ineekti b" -eningkatan sirkulasi
enterohepatik(" Deek uptake bilirubin oleh hati!" Deek konjugasi karena karena
aktitas uri!in !iosatglukuronil transerase .UD-GT/
ang ren!ahe" -eningkatan sirkulasi hepatik
Tentu !engan tan!a sebagai
berikut:
a" -ertama kali mun(ul pa!a usia
#&$# jam setelah lahirb" Terja!i selama &0 hari p! bai
normal !an $ hari pa!a bai
prematur(" 1a!ar bilirubin ti!ak melebihi
20 mg6!L!" Ti!ak ter!eteksi se(ara klinis
setelah 2& hari atau !g kata
lain t!ak ! temukan aktor
patologi
IngatC >aun!i(e siologi a!alah normal,
!an !apat terja!i pa!a semua bai ang
baru lahir baik ang (ukup bulan,
premature, BBL9 atau ti!ak"
7/23/2019 Modul Growth
http://slidepdf.com/reader/full/modul-growth 3/7
. Jaundice$ikterik n&nfsi&l&'i
1ea!aan !i ba+ah ini menan!akan
kemungkinan terja!ina
jaun!i(e6ikterik nonsiologi ang
membutuhkan pemeriksaan lebih
lanjut, akni:
a" A+itan ikterus sebelum usia #&
jamb" -eningkatan bilirubin serum
ang membutuhkan ototerapi(" -eningkatan bilirubin serum @0
mg6!L6#& jam!" 1a!ar bilirubin terkonjugasi @ #
mg6!L
e" Bai menunjukan tan!a sakit,
seperti mun(ulna gejala:
muntah, letargi, kesulitan
minum, penurunan berat" ba!an, apneu, takipneu,
nstabilitas suhu"g" Ikterus ang menetap @ #
minggu
ti&l&'i hipebilirubinemia6ikterik
non siologis:2" -engaruh obat atau semua
aktor ang mengganggu
metabolisme bilirubin, ikatan
bilirubin !engan albumin, atau
integrasi sa+ar !arahotak#" Breastee!ing jaun!i(e
akni ikterus ang !isebabkan
oleh kekurangan asupan ASI,
biasana timbul pa!a hari ke#
atauke) pa!a +aktu pro!uksi
ASI belum banak)" Breastmilk jaun!i(e
akni ikterik ang !isebabkan
oleh air susu ibu .ASI/"
Mekanisme ang
menebabkan breastmilk
jaun!i(e belum !iketaui
sepenuhna, tetapi !i!uga
timbul akibat terhambatna
uridine diphospoglucuronic
acid glucuronyl transferase
(UDGPA) oleh hasil
metabolisme progresteron,
akni pregnan ) alpha # beta
!iol g a!a !alam ASI ibu"
&" Bai !engan hipotiroi!0" Bai !engan penakit
hemolitik
*. Metab&lisme bilirubin
IngatC >aun!i(e nonsiologi timbul ketika
ter!apat aktor resiko atau
etiologi atau
7/23/2019 Modul Growth
http://slidepdf.com/reader/full/modul-growth 4/7
Terja!i melalui & proses utama:a" -embentukan bilirubin
Bilirubin berasal !ari katabolisme
protein heme" 3eme ang
!ipe(ah menja!i besi E porrin
ang kemu!ian akan menja!i
bili?er!in melalui bantuan en<im
heme re!uktasi" 1emu!ian,
bili?er!in ang larut !alam air
akan !i ubah menja!i bilirubin
in!irek ang memiliki siat non
polar !an ti!ak larut air melalui
bantuan en<im bili?er!in
re!uktase !i sel hati"b" Transportasi !an ambilan
bilirubin sel hatiBilirubin in!irek ang terbentuk
akan !ilepaskan ke sirkulasi !anberikatan !engan albumin
membentuk bilirubinalbumin
kompleks untuk kemu!ian !i
ba+a ke sistem retikuloen!otel
hepar untuk kemu!ian !ilakukan
konjugasi"(" 1onjugasi bilirubin !alam
retikulum en!oplasma
1onjugasi terja!i !i sel sinusoi!
hepar !engan (ara !ireaksikann
!engan asam glukoronat !engan
bantuan en<im uridine
diphosphate glucoronosyl
transferase .UD-GT/" Bilirubin
ang telah !ikonjugasi !isebut
bilirubin !irek ang memiliki siat
polar !an larut ke !alam air"
!" Fkskresi bilirubin terkonjugasi ke
!alam empe!u
Setelah itu, bilirubin !irek!ieksresikan akni melalui masuk
ke empe!u bilirubin !irek
bersama getah empe!u masuk
ke !uo!enum !i !uo!enum
bilirubin !irek !ire!uksi oleh
bakteri usus urobilnogen .ti!ak
ber+arna/ !i (olon !ioksi!asi
Hora (olon urobilin .ber+arna/
memberi +arna eses
.sterkobilin/"Nah, kurangna kapasitas
pengambilan bilirubin in!irek atau
tak terkonjugasi oleh hepar pa!a
neonatus akan berpengaruh
terha!ap timbulna ikterik siologi"
7/23/2019 Modul Growth
http://slidepdf.com/reader/full/modul-growth 5/7
!u"as tuntas BB+R (Bai Berat
+ahir Rendah)
BBL9 a!alah bai !engan berat
lahir kurang !ari #0%% gram tanpameman!ang usai gestasi" Berat lahir
a!alah berat ang !itimbang !alam
2 jam setelah lahir" BBL9 !apat
terja!i pa!a:
Bai kurang bulan . )$
minggu/ Bai (ukup bulan .intauterine
growth restriction6 IUG9/
-enebab terja!ina BBL9:
1elahiran premature
.terbanak/ Jaktor Ibu: Usia ibu #%
tahun atau @ &% tahun, jarak
kehamilan terlalu !ekat, gi<i
ibu hamil kurang, ibu memiliki
penakit menahun seperti
hipertensi, jantung, !ll, Jaktor kehamilan: kehamilan
gan!a, hamil !engan
hi!roamnion, per!arahan
antepartum, komplikasi
kehamilan
.preklamsi6eklamsia/ !anplasenta pre?ia
Jaktor janin: (a(at ba+aan,
ineksi !alam rahim Jaktor lain: nutrisi, perokok,
alkohol, bu!aa !an sosio
ekonomi
Men'a"a bai ant& men'alami
BB+R,,
Tatalaksana Bai BBL9:
Berikan ?itamin 1 .IM: injeksi 2
mg sekali pemberian atau Oral: #
mg ) kali pemberian akni saat
lahir, umur #) hari !an umur &
* minggu/
Mempertahankan suhu tubuh
normal -emberian minum .ASI pilihan
utama/ -a!a bai Anto !g berat #)%%,
maka pemberian minum
menggunakan pan!uan
pemberian minum BBL9 !g berat
lahir #%%%#0%%: Apabila mampu sebaikna
!iberikan minum per oral ASI -F9A36term ormula
Ba'aimana menan'ani bai
den'an hi"erbilirubinemia
indirek,,,
-rinsip umum tata laksana
hiperbilirubinemia a!alah:
Bilirubin tak terk&n#u'asi -
bilirubin indirek
7/23/2019 Modul Growth
http://slidepdf.com/reader/full/modul-growth 6/7
Atasi hiperbilirubinemia
ber!asaarkan etiologina:
obat, breastee!ing jaun!i(e,
breastmilk jaun!i(e, hipotiroi!
atua hemolitik Terapi sinar6ototerapi Tranusi tukar hana utk
hiperbilirubinemia karena
hemolitik
Inter"retasi tabel kremer
(dera#at ikterik)
!remerI
Daerah ke"ala (bilirubin t&tal /0 m')
!remer
II
Dada sam"ai "usat
(bilirubin t&tal 012 m')
!remer
II
Perut bawah "usat sam"ai
lutut (bilirubin t&tal 120
1* m')
!remer
I3
+en'an sam"ai "er'elan'an
tan'an0 Tun'kai bawah sam"ai
"er'elan'an kaki
(bilirubin t&tal 1*01
m')!remer
3
4in''a tela"ak tan'an atau
hin''a tela"ak kaki
(bilirubin t&tal 5 1 m')
F!ukasi Ibu !engan bai kembar:
1. >umlah ASI g !ipro!uksi ibu
se(ara bermakna berhub"
Langsung !g kebutuhan bai !an
berat bai, sehingga se(ara
alami hisapan bai akan
menstimulasi pertambahan
?olume ASI. Bai kembar !apat !isusi se(ara
simultan6terpisah6bergantian*. Teknis menusui !apat !ilakukan
!engan:Double oot ball, !ouble (ra!!le
atau ke!uana
6+46MD7+I++648+86I555
9eerensi:IDAIS3F9KOODBuku D1Beberapa inormasi Blog
Ingat amekanismena"""""
7/23/2019 Modul Growth
http://slidepdf.com/reader/full/modul-growth 7/7