An. A, 7 thn

Keluar cairan dari kedua telinga sejak tiga hari yang lalu

Asal lokasi

Telinga luar Telinga tengah

Otitis eksterna sirkumskripta Otitis eksterna difus Otitis media supuratif Otitis media non supuratif

Ada bisul di liang telinga Sekret tidak berlendir &

nyeri tekan tragus (+)

Ada riwayat ISPA Terdapat bakteri pada

trakeobronkial Proses inflamasi Terdapat

banyak

neutrofil

granulositik

Mukus purulen

hinga ke nasal

(pilek)

Mukus mengenai reseptor batuk

Melalui saraf vagus ke

‘pusat batuk’ di

medulla

Menghasilkan sinyal

aferen ke saraf

motorik vagus,

frenikus & nervus

spinal

Ke otot-otot ekspirasi

menghasilkan

batuk berdahak

Tuba eustachius anak ≤

7 thn lebih lebar dan

landai (±100)

Adenoid lbh besar,

imun lbh lemah

Mukus mengandung

bakteri mencapai

tuba eustachius

proses inflamasi

Telinga kiri keluar cairan

purulen hilang timbul

sejak usia 2 tahun

Otitis

media

akut

Otitis

media

supuratif

kronik

Otitis media

serosa akut Otitis media

serosa kronik

Telinga kanan keluar

cairan purulen sejak

3 hari lalu

Mukus serosa

T3|T3, dinding faring kripta

melebar tanda infeksi

kronis pd saluran pernafasan

Menyebabkan

gangguan

pembukaan tuba

Menghasilkan tekanan

yg lebih negatif drpd

tekanan luar

Udara dari luar

terhisap ke dalam krn

perbedaan tekanan

Saat berenang Tekanan

bertambah

besar dlm air

Hukum

Boyle

volume gas

berbanding

dgn

tekanan

absolut

Tekanan eksternal

telinga ↑, volume gas

terkompresi tekanan

dlm tuba semakin negatif

Apabila membran

timpani telah ruptur

cairan telinga dpt keluar

dari telinga

Diperiksa dgn otoskopi

Hiperemis, terdapat cairan

mukopurulen, sekret

berdenyut, mukoid berasal dr

telinga tengah, berbau khas,

membran timpani bulging,

perforasi sentral di regio

posteroinferior

Membran timpani perforasi

attik, terdapat kolesteatoma

tercium bau khas

Perforasi sentral, kolesteatoma (-) Otitis media supuratif

kronis tipe benigna Perforasi attik, marginal + ada

kolesteatoma Otitis media

supuratif kronis tipe maligna

Sudah melewati Otitis media

akut stadium perforasi

Secara fisiologis telinga

pny mekanisme

proteksi

Isthmus pd medial tuba

Gas cushion pd telinga tengah

Mucosilier clearance

Mekanisme pembukaan tuba

Dapat mencegah refluks

sekresi nasofaring,

pembersihan sekresi dr

telinga tengah

Konka inferior

udem, sekret

mukopurulen

Diberi antibiotik amoxicillin

50-90 mg/kg/hari sekurangnya

slm 1 mgg krn bersifat

bakterisid dgn menghambat

sintesis dinding sel bakteri

- Dibersihkan sekretnya dgn

H2O2 3% (krn bersifat

korosif) selama 3 hari

- Diberi antibiotik amoxicillin

50-90 mg/kg/hari

sekurangnya slm 1 mgg krn

bersifat bakterisid dgn

menghambat sintesis

dinding sel bakteri

Ada sikatriks di

retroaurikular

sinistra tanda

terjadi

Mastoiditis

Dilakukan mastoidektomi

radikal dgn modifikasi untuk

membuang semua jaringan

patologik di mastoid dan

mempertahankan

pendengaran yg msh ada

Bakteri ikut terhisap ke

dalam telinga tengah

Membran timpani tertarik

ke arah dalam (retraksi)

[stadium oklusi tuba]

Menimbulkan infeksi pada

telinga tengah inflamasi

pd telinga tengah

Mediator-mediator inflamasi

menyebabkan edema dan kemerahan

pada telinga tengah [stadium hiperemis]

Edema hebat pd mukosa telinga tengah,

hancurnya sel epitel superfisial dan

terbentuknya eksudat purulen pd kavum

timpani membran timpani bulging

[stadium supurasi]

Terdapat IL-

1, TNF α dan

mediator

lainnya

Menaikkan suhu inti tubuh

DEMAM

Terdapat

histamin

vasodilatasi

Memicu

mediator

prostaglandin

Nyeri pada

telinga

Tekanan nanah tdk berkurang tekanan

pd kapiler + timbul tromboflebitis pd vena

Iskemia menyebabkan nekrosis pada

mukosa dan submukosa telinga tengah

mengenai membran timpani RUPTUR

MEMBRAN TIMPANI [stadium perforasi]

Cairan yg sebelumya terperangkap di

telinga tengah dapat keluar ke telinga luar

melalui membran timpani yg telah ruptur

berupa cairan purulen

Sekret dan pus

bertambah banyak

dari inflamasi lokal

Membran timpani

dan tulang osikel

tdk bebas bergerak

Mengalami

Gangguan

Pendengaran

konduktif

AS : ambang dengar 80 dB, airbone gap

50, tes Rinne (-), tes Swabach

memanjang, tes Weber lateralisasi

TULI CAMPUR BERAT

AD : ambang dengar 25 dB,

airbone gap 10, tes Rinne (+), tes

Swabach memanjang dicurigai

TULI KONDUKTIF RINGAN

Utk memastikan

dibutuhkan tes

audiometri dgn

masking

Pars flaccida membentuk

kantong retraksi

Migrasi epitel dari liang

telinga + dari pinggir

perforasi membran timpani

ke telinga tengah

Akumulasi debris keratin

dan sel skuamosa ke dlm

kantong retraksi bersifat

menyerap air shg menjadi

lembab dan mengundang

infeksi

Inflamasi (mediator

TGF, TNF α, IL-1, dll)

menstimulasi

keratinosit matriks

kolesteatoma

Kolesteatoma bersifat

hiperpoliferatif,

destruktif, mampu

berangiogenesis

Menekan jaringan

sekitar Nekrosis

thdp tulang

Pembentukan reaksi

asam olh pembusukan

bakteri

AS : Pseudomonas

aeruginosa, AD :

Streptococcus pneumoniae

Sejak usia 2 tahun diberi

Erlamicetin yg mengandung

kloramfenikol pdhl telinga kiri

sudah perforasi

Dpt melewati membran round

window ke skala vestibuli dan

lewat membran Reissner ke

skala media

Mengenai organ corti sehingga

menimbulkan kerusakan sel

rambut Gangguan

pendengaran sensorineural

Ada usaha proteksi dari telinga

dgn resorpsi obat olh stria

vaskular namun lama-lama juga

merusak stria vaskular

Diganti dengan Ciprofloxacin otic solution 0.2% 0.25ml 2x sehari

selama 7 hari krn merupakan antibiotik yg tdk ototoksik dan

efektif untuk Pseudomonas. Cara kerja : menghambat sintesis DNA

bakteri

Dilakukan habilitasi dan rehabilitasi

pendengaran (persepsi suara, improving

speech, developing language, menjaga

komunikasi)

Disarankan memakai alat bantu dengar

(ABD)

Untuk mencegah penularan dan

timbulnya komplikasi :

Jaga higienitas (terutama pada

telinga)

Proteksi dari ISPA

Tidak boleh berenang terlebih

dahulu sblm benar-benar

sembuh

Vaksinasi flu

Beri paracetamol

400-800 mg/hari

krn menghambat

COX

mengurangi

nyeri