membahas besarnya bakteremia dan sepsis pada pasien rawat inap dan hubungan tesis dua diagnosis.docx

7/26/2019 Membahas besarnya bakteremia dan sepsis pada pasien rawat inap dan hubungan tesis dua diagnosis.docx

http://slidepdf.com/reader/full/membahas-besarnya-bakteremia-dan-sepsis-pada-pasien-rawat-inap-dan-hubungan 1/11

Kasus Presentasi

Ruang gawat darurat

John roberts, seorang pria 72 tahun, tiba di departemen gawat darurat tidak sadar

dengan luka tusukan di perut kanan bagian atas dan dada kanan bawah yang berkelanjutan di

rumahnya saat melawan pencuri. Para medis mengamankan dua besar kelompok dengan

jarum intravena (I! kateter di kanan dan kiri ruang antecubiti dan diin"uskan #inger laktat

terbuka lebar di kedua lokasi. $abung endotrakeal (%$$! dimasukkan, dan ventilasi dengan

kantong resusitasi &'' oksigen dimulai. Medical antishok trousers ()*+$! berada di

tempat. Perban tekanan pada kedua luka yang aman.

i inspeksi ( dilihat ! - cm (2 in! luka tusuk di dada kanan bawah dan 7,- cm ( in!

luka tusuk di perut bagian atas kanan. /hest tube (tabung dada! dimasukkan melalui mid

aksila bagian atas dan bawah. $erus, -'' ml drainase merah kembali melalui tabung dada

bagian bawah. enyut jantungnya adalah &2- bpm, dan monitor menunjukkan sinus takikardi

dengan ektopi. $ekanan darahnya 7' 0-'. )emasangkan "oley kateter hasilnya urin kuning

tua. +etelah dipasang in"us #1 lebih 2''' ml, )r. #oberts dikirim ke ruang operasi, masih

dalam keadaan hipotensi. erat badan sebelum operasi adalah 73 kg (&4- lb!.

Intervensi bedah5perasi yang dilakukan rhoracotomy kanan dan laparatomy perut kanan. 1uka dada

kanan dieksplorasi, dan robeknya ligamen arteri antara tulang dada. %ksplorasi luka perut

kanan atas nya mengungkapkan kerusakan yang lebih luas. 6ati dan duodenum telah robek.

Perdarahan yang luas dan usus bocor yang jelas setelah membuka peritoneum. 1uka $n.#oberts diobati, rongga peritenium di irigasi dengan larutan antibiotik, dan insisi penyedot

diletakkan di duodenum.

+elama 3 jam operasi, $n. #oberts menerima 4 darah dan tambah 1 #1. arteri

paru8paru kateter (P*/! dan jalur arteri yang tepat radial yang dimasukkan.

ICU: segera setelah operasi$n. #oberts tiba di unit perawatan intensi" bedah (+I/! pada sebuah ventilator dengan

mengikuti pengaturan9

*ssist mode

#ate &2

:i52 4'

$ ;'' ml

$anda8tanda vital dan parameter hemodinamik segera setelah operasi dimana

P <2 0 -2

6# &&3 bpm

#espirations &2 0 min

+uhu 4.2 ' / (<7.2 ' :!

P*P 2' 0 ; mm 6gP/=P 4 mm 6g



/P 3 mm 6g

/5 - 10min

/l 2.< 10min 0 m2

+# &'3' dynes 0 s 0 cm 8-

>as darah arteri (*>s! yang normal. ?ecuali untuk sel darah putih (=/! menghitung &.4 @ &' 0 mm dan hemoglobin &' g01, hasil labor $n #oberts berada dalam batas normal.

ICU: setelah operasi hari 1$n. roberts tetap mengantuk tetapi menerima dukungan ventilasi selama 23 hari.

sakitnya dikendalikan oleh I mor"in sul"at. nasogastric tabung (A>$! tetap melakukannya

ketika sudah untuk mengalirkan jumlah besar cairan hijau, dan diinsisi di duodenum, bah

tabung dikeringkan sejumlah besar cairan coklat kehijauan. Perban dada dan perut tetap

kering. bunyi napas yang berkurang di sebelah kanan tapi jelas di sebelah kiri. $abung dada

nya (chest tubes! untuk mengalirkan jumlah kecil dari cairan darah. jumlah urin pada 3'84'

ml0h. perutnya sedikit keras dan buncit, dan bising usus tidak ada.

ICU: pasca-operasi hari 2$n.#oberts tetap stabil hingga hari kedua pasca bedah. saat ini, ia menjadi sulit untuk

bangun tapi bisa menanggapi perintah. perna"asannya adalah 2;0min, dangkal, dan sulit. urin

nya turun ke 2' ml0 h. kulitnya menjadi hangat, kering dan memerah. data klinis lain

termasuk

P ;' 0 -'

6# &2 bpm

suhu 3' / (&'3 :!

=/s 22.''' 0 mm

>lukosa 27' mg0dl

P*P &3 0 7 mm 6g

P/=P 3 mm 6g

/P 2 mm 6g

/5 ; 10min

/l 3.7 10min 0 m2

ynes +# -4' 0 s 0 cm 8-

Pemeliharaan dan kepekaan laporan dari luka drainase ditunjukkan gram 8 negati"asil. +esuai I antibiotik diberikan, seperti hidrokortison I, nebacumab (/ento@in! dan

nalo@one (Aarcan!. untuk mempersiapkan untuk tahap hyperdynamic diduga mengalami

septic shock, agian lactated ringer Bs (#1! meningkat menjadi &-' ml0jam, dan dopamin

pada - ug0kg0menit dimulai dengan berkonsentrasi dekstrosa - 2'' mg02-' ml air (-=!.

ICU: pasca-operasi hari 6 pada hari keenam pasca bedah, $n. #oberts kondisi memburuk 0 menurun secara

dramatis. kulitnya adalah dingin, berbintik8bintik dan lembab. sklera nya berwarna kuning.

dia tidak repon terhadap rangsangan. in"us norepine"rin (levophed! diin"us dengan laju 4ug0min dengan konsentrasi dari 3 mg02-' ml -=, bersama dengan in"us dopamin di 2



ug0min. monitor nya menunjukkan sinus takikardia dengan berjalan singkat dari takikardia

ventrikel. +$ segmen elevasi, $ gelombang inversion dan C gelombang develop atas sebagian

besar mengarah leads anterior pada nya %lektrokardiogram (%/>!. lidokain dimulai 2

mg0min dengan konsentrasi dari 2 g0-'' ml -=.+uara napasnya mengungkapkan krepitasi

seluruh dadanya. urin output adalah hanya sampai - ml0h. perutnya terlalu membesar dankeras. garis jahitan perut nya telah pecah (terbuka!, dan peritoneum bisa dilihat. lebih lanjut

klinis data yang disertakan

P 7'0-2 P*P 33024 mm6g

6# &3' bpm P/=P 23 mm6g

#espiratorions &3 0min /P ; mm6g

$emperature -.; ' / (<4.3 ' :! /5 2 10min

/l &.& 10min0m2

+# 2''' dynes0s0cm 8-

hasil laboratorium yang abnormal lainnya

ph 7.&3 AaD &-2 mmol01 :+P <

Pco2 3< mm 6g ?D -,< mmol01 trombosit 7-'''0mm

Po2 34 mm 6g kretinin ,3 mg0dl P$ 22 s

+a52 ;4 amilase 2<' 01 P$$ <;,- s

6/58 &2 mmol01 *+$ ;2 01 /? 43' 01

1ipase ,< 01 *1$ &'' 01

Perkebangan terakhir)eskipun upaya untuk mengurangi a"terload dengan natrium nitroprusside (Aipride!

dan meningkatkan contraksi dengan dobutamine (obutre@!, +tatus hemodinamik $n #obertsgagal lebih jauh. ?etika irama jantung nya memburuk ke dalam ventrikel "ibrilation,

resusitasi upaya itutidak berhasil. sebuah otopsi mengungkapkan beberapa daerah abses kecil

di paru8paru, gagal hati akut dan in"ark miokard akut.

Pertan!aan dan "awaban

1# $ebahasbesarn!abaktereiadansepsispada pasien rawat

inapdanhubungantesisduadiagnosis+yok septikadalah penyebab palingumum kematiandiI/(one, &<<3!hari ini.

1owry(&<<3! melaporkan bahwasetiap tahun3''.'''8-''.'''pasiendi *merika

+erikatmengembangkansepsis. +etengah dari semuapasien yang didiagnosis

dengansepsis0septiksyokmati(russell, &<<3!. Pusatuntukpengendalian

penyakitdanpencegahanmemperkirakanbahwaselama dekade

terakhirkejadiansepsistelah meningkat sebesar&7 (one, &<<3!,

dan&3''''kasusgram8bakteremianegati"terjadi setiap tahun. Aamun,

bakteremiatidakselalu menciptakankomplikasisistemik, dansepsisdapat disebabkan



olehpatogenlain daribakteri. $erlepasdariorganisme penyebab,

komplikasisistemikterjadi ketikaberedarmediator kimiayang dikeluarkan olehrespon

in"lamasikompromi sistemkardiovaskularpasien.+epsismerupakan respon "isiologis

terhadap proses in"lamasi sistemik. kemungkinan in"eksi berkaitan dengan jumlah

organisme ini, kemampuan mereka untuk menyebabkan penyakit, dan pasien tingkat

resistensi. saat diagnosis sepsis diikuti dengan terapi prompot, angka kematian

berkisar antara 3' sampai 4'. jika manajemen tertunda atau tidak e"ekti", syok

septik, yang berhubungan dengan hipotensi, mengembangkan, dan meningkatkan

angka kematian sampai <' sampai <-. (clochesy, breu, cardin, rudy, E whittaker,

&<<!

2# apasa"a %aktor-%aktorrisiko untukpengebangans!ok septik&engidenti%ikasi!ang uncul pada $rroberts&

/lochesyetal. (&<<! diklasi"ikasikan"aktor risikopengembangansyok septiksebagai

tuan rumahterkaitdan pengobatanterkait. tuan rumah"aktor risikoterkait termasukluka

bakar, trauma, kekurangan giFi, leukemia, usia lebih dari 7'tahun, penyakit, dan

penyakityang melemahkan(penyakit paru8paru kronisterutama, kardiovaskular,

diabetesmelitus, gagal ginjalatau hati!, kehamilan, dan keadaanterganggu sistem

kekebalan.

treatment8"aktor risikoterkait termasukinsersibenda asing, obat(terutama

imunosupresi", sitotoksin, dan antibiotik!, saluran napasbuatan, operasi, danimobilitas

mr. robertsmemiliki"aktor8"aktorrisiko berikut9 in"usI, tabung endotrakeal,

tabungdada, :oleykateter, P*/dan kananjalurarteriradial, traumaabdomen, usia lebih

dari 7'tahun, danbocornyaisigastrointestinalkeperitoneum

. endiskusikandasar peikiran untuk peasangankateterarteri paru-

parudala eantaus!ok septik

+ebuahkateterarteri pulmonalisdigunakanuntuk memantausyok

septikkarenakelainankardiovaskulardanmetabolismeyang terlibat dalamsyok

septikdapat segeraditentukan olehpro"ilhemodinamikpasiendiperoleh dariP*/.

asGueF, 1aFear, dan1arson(&<<2! dijelaskansyok septiksebagai memilikiduatahap

yang berbeda9 hiperdinamikdanhypodynamic. awalnyadiresponhiperdinamikterjadi.

selama "aseini, resistensi vaskulersistemik(+#! menurun.

peningkatankontraktilitasotot jantungjugaberkembang sebagaimekanisme

kompensasi. penurunan+#danpeningkatanhasilkontraksijantung

padaoutputabnormal tinggijantung(/5! dan hasilnyakontraksijantung

padaoutputabnormal tinggijantung(/5! danindeks jantung(/I!. +elain



itu,tekananarteridankapilerpulmonal(P/=P danP/=P, masing8masing!bisadi bawah

normalkarenavasodilatasivenadan penurunanaliran balik vena.

+elama "ase hypodynamic syok septik, mekanisme kompensasi mulai gagal. /airan

lolos pohon pembuluh darah ke dalam jaringan karena peningkatan permeabilitas

kapiler. stimulasi sistem sara" simpatis menyebabkan vasokonstriksi mendalam.

jantung itu otot diri tertekan, dan kontraktilitas menurun. hipotensi maka hasil dari

volume intravaskular menurun, meningkat +#, dan penurunan kontraktilitas

jantung. /5 dan /I yang menurunH Aamun, P/=P dan P/=P meningkat.

pengobatan dipandu oleh in"ormasi hemodinamik yang kateter arteri paru8paru

menyediakan. dengan in"ormasi ini, kemungkinan pasien bertahan hidup meningkat

'# apaorganise!ang palingsering en!ebabkans!ok septik

organismeyang paling sering menyebabkansyok septikadalahgram8bakterinegati",

khususnya %scherichia coli, klebsiella, enterobacter, +erratia,

pseudomonasaeruginosa, acteroides, danproteus(/lochesy etal, &<<!.

(# apa e%ekpato%isiologis!okseptikdi saluranpebuluh darah) voluepasien) dan

popa&

/lochesyetal. (&<<! menggambarkantiga e"ekutamasyok septikdalam

sistemkardiovaskular(&! vasodilatasi, (2! maldistributionvolume darah, dan(!

depresimiokard. pelebarandiarteridanvenasirkulasimenurun+#danpreload. awalnya,

kompensasiterjadioleh peningkatan/5. Aamun, per"usi jaringanterus

menurunkarenasalah8distribusialirandarah dandis"ungsijantung.

meskipunsyok septikbiasanya berhubungan denganvasodilatasi, paru, ginjal, hati,

limpa,pankreasdanvasokonstriksiterjadi. maldistributionaliran

darahberkembangsebagai konsekuensi dariperpindahanvolume darah.

histamindanbradikininpeningkatanpermeabilitas kapiler, sehinggaserumuntuk

bermigrasike dalam ruanginterstitial. pergeserancairan inimenghabiskannyavolume

sirkulasidan meningkatkankekentalan darah. aliran darahmenjadilambat, sel8seldarah putih(leukosit! dan trombositmenumpuk, danmicroemboliberkembang.

oklusipembuluh darahdan tidak memadaikemajuanper"usi jaringan.

adadis"ungsiselulerireversibelkarenaper"usi jaringanyang tidak memadai(rown,

&<<3b!.

meskipunmekanisme yang tepatdarirespon in"lamasisepticdijelas,

berbagaimediatordiperkirakanmenekan"ungsimiokardium(5gnibene E/unnion,

&<<!. beberapa temuansugestbahwamikrovaskulerdan

kerusakanmyoctemenekan"ungsimiokard. tudieslain



menemukanbuktinyabahwamiokardiumyanghyporesponsiveuntukkatekolaminkarenas

timulasireseptoradrenergikgangguansiklusadenosinmono"os"at(*)P!masihpeneliti

laintelahmenemukan buktitidak langsungFatdepresanmiokardtertentu (/lochesy etal.,

&<<!, terlepas darimekanisme, miokardiumtertekanbertemutidak adaperlawanandi

tempat tidurvaskularsistemikmendalamvasodilated.

sehingga/5dan/Iawalnyadipeliharadan sering kaliPeningkatan.

+ingkatnya, polakardiovaskularumummenunjukkanawalnyashockseptikterdiri

dari/5yang tinggi, +#rendah, penurunan"raksiejeksi ventrikelkiri(1%:!,

ventrikelkirimembesar, danstroke volumenormal atau meningkat.

?ematianbiasanyahasil darihipotensikarena penurunanterus8menerusdi/5,

sebuahprogresi" meningkatkan+#, dankegagalan sistemorganakhirnyabeberapa.

6# endiskusikan perubahanklinis danlaboratoriu!ang ter"adipada harikeduapasca operasi$r#roberts#

sulit untukebangkitkan

ini merupakantanda kardinalawal in"eksisistematis danrespon in"lamasi

terhadapsirkulasiendotoksin. $ingkatpasienseptikitukesadaranterus

memburukselamanegarakejutanyang akan datangsebagai akibat daripenurunan

per"usiserebral.

espirasi2*+enit) dangkal danbeker"a

paru8paruadalahorgan targetpikirperkembangansyok septik.

beredarendotoksindebillitatestatusparupasien. responparuawal

untukendotoksinmenciptakanbronkokonstriksi. edemaparuakibatpeningkatan permeabilitaskapilerterjadi. takipneajuga merupakantanda kardinalawal

in"eksisistematis, hipoksemia, dan stres"isiologis

,utputurineenurun en"adi2l+ "a

sebagaialiran darah ginjalpada pasienshocksepticberkurang, urinberkurangout8put.

hormon antidiuretik(*6! danaldosterondilepaskanuntuk

meningkatkanairintravaskulardannatriumdalam upaya

untukmempertahankan/5danaliran darah ginjal, seringtanpakeberhasilan,. +elain

itu,antibiotik aminoglikosida, seringe"ekti" dalamsepsis, yangne"rotoksik.hangat) kering) kuliteerah

pada tahap awalsyokseptik, mediatorvasoakti"menciptakan

penampilanmemerahkarenavasodilatasiperi"er. tahap awalini dikenal

sebagaihiperdinamikatau hangatsyok septik.

.P*+(

hipotensiumumnyaadalah karenavasodilatasiketikakompensasijantunggagal

/R102bp

takikardiaadalah tandakardinalawallainin"eksisistemikdanrespon in"lamasi.

peningkatantingkatperapianjuga merupakanmekanisme kompensasiuntuk

mempertahankanper"usidan/5



uhu'oc

hipotalamusmeresponbakteremiadenganpeningkatan suhu.

sebagaidarahdidorongmenjauh darikulitselamashock,kemampuannormalkulituntuk

membubarkanpanasmenurun. emamjugamerupakansalah satu tandautama

dariin"eksidan peradangan.

CI '# 3+in+2) 4R (6 d!nes+s+c-(

poladinamishiperawalsyok septikterdiri dari/Iyang tinggisebagai

akibatdari+#rendah. endotoksinbakteriberacundiperkirakanmenurunkantonus

vasomotorpembuluh darahdengan mengakti"kanpelepasan endor"indanhistamin

dansistem komplemen.

5.Cs 22)+0

leukopeniaadalah temuanawalpada pasienterganggu sistem kekebalannyaseptik.

Aamun, sebagaisepsisberlangsung, respon in"lamasisinyalsumsum tulanguntuk mempercepatsintesisleukositdanrilis. akibatnya, $angannya $6=tingkat=/akan

meningkatlebih dari&'.'''0mm.

lucose 2 g+dl

reaksidari korteksadrenaluntuk mengejutkanadalah untuk melepaskanglukokortikoid.

glukokortikoidmelepaskanglukagon.

glukagonmerangsangkonversiglucogenglukosa(glikolisis! danglukoneogenesisdi hati.

5leh karena itutingkatglukosaserummungkin meningkat.

laporankultur dan sensitivitasenun"ukkanbasilgra negati%

bakteri gram negati"adalahorganisme yangpaling seringmenyebabkansyok septik

(rown, &<<3bH clochesy et al., &<<H #ussell, &<<3H $helan, avie, E rden, &<<3!

# apaalasanuntuk masing8

masingmodalitasterapiberikutmemerintahkanuntuk)r.#obertspadahari kedua pasca

operasiK

7ingkatI4eningkat en"adi1(l+ "a

pemulihanvolume intravaskularyang memadaimerupakan aspek pentingdariperawatan

pasienselama episodehipotensi. vasodilatasiselamasepsissecara dramatismengurangipreloaddana"terload. pohonpembuluh darahterlalu besaruntukvolume

sirkulasi. volume sirkulasijugajauh menurunkarenapeningkatan

permeabilitaskapilermemungkinkancairanuntuk melarikan dirike dalam

ruanginterstitial($helen etal., &<<3!

dopain( ϰg+kg+in

dopamin dosis rendahmeningkatkanarusdarah ginjal, menciptakan

e"ekpressormoderat, danmeningkatkan kinerjajantung.

teroid

?ortikosteroid yang kontroversial dan harus disediakan "ot pasien syok septik yang



memiliki dicurigai atau didokumentasikan insu"isiensi adrenal. )enurut littleton

(&<<!, angka kematian pasien dengan sepsis atau syok septik yang menerima

kortikosteroid tidak berkurang secara signi"ikan dan itu beberapa kasus lebih tinggi

karena perkembangan in"eksi sekunder.

8ebacuab 9centoin;

/ento@in adalah antibodi monoklonal anti endotoksin dikembangkan secara khusus

untuk melawan gram negati" sepsis. Ini mengikat endotoksin yang beredar, sehingga

mencegah inisiasi kaskade mediator dianggap bertanggung jawab atas pathogenesisi

syok septik. $erapi antibodi *ntiendoto@in masih dalam penyelidikan (klein E =itek8

janusek, &<<2H +u""redini, &<<3!

8alokson 98arcan; in%us I4

Aalokson adalah antagonis narkotik umumnya digunakan untuk membalikkan depresi perna"asan caused" oleh narkotika. +ebagaimana ditetapkan oleh russell (&<<3!,

nalo@@one sekarang diberikan kepada pasien dengan syok septik parah sebelum

kompensasi mechanisme berhenti. $indakan utamanya adalah untuk reversr e"ek

endor"in dan "aktor depresi miokard, sehingga com8 bating vasodilatasi dan

penurunan kontraktilitas

*# <iskusikan perubahan klinis !ang ter"adi selaa hari pasca operasi keena $r#

Robert eperti di"elaskan oleh ould 91==; perubahan klinis berikut ter"adi

sebagai s!ok septik berlangsung

Keren, berbintik-bintik, kulit lembab

?ulit menunjukkan perubahan dari hiperdinamik (hangat! untuk hypodynamic

(dingin! syok septik. Ini adalah tanda prognosis yang buruk bagi pasien, karena hal ini

menunjukkan kegagalan mekanisme kompensasi.

Kuning sklera

+ebagai mediator kimia terus shunt darah ke berbagai organ, hati pasien dan ginjal

menjadi hypoper"used. 6iperbilirubinemia dan penyakit kuning adalah indikator

klinis umum bahwa hati yang terpengaruh. +elain itu, hati )r. #obert koyak selamacedera.

EKG Perubahan-Sinus Takikardia dengan Berjalan Pendek Ventricular

Tachycardia

+inus dan ventrikel takikardia menunjukkan kerusakan miokard lebih dari endotoksin

yang beredar dan /5 menurun. ?arena ginjal hypoper"used, pasien mungkin

mengalami gagal ginjal akut. ? D tingkat -.<mmol 0 1 bisa menyarankan gagal ginjal

akut dan mungkin bertanggung jawab atas takikardia ventrikel. &28lead %?>

menunjukkan in"ark miokard dinding anterior besar ()I!.



BP 70!", #$ " % menit, #& '(' % )in m", P*P ++" mmg, P#.P "+ mmg,

SV/ "000 dyne s cm-", #VP mmg

Perubahan hemodinamik )r. #obert indikasi klasik "ase hypodynamic syok septik.

*"terload meningkat drastis, dan kontraktilitas menurun. )ultisytem "ailurev sudah

dekat.

/es1irasi '+ menit, Suara 2a3as Padat

Penilaian pernapasan )r. #obert menunjukkan kelemahan lebih lanjut dari status

perna"asan karena beredar endotoksin, edema paru, dan gagal ventrikel kiri.

Suhu 4!(0# 56(+08

+uhu rendah adalah indikasi lain bahwa pasien telah berkembang dari hiperdinamik

ke hypodynamic syok septik.

Perut besar dan Badan, luka terbuka?arena peningkatan permeabilitas kapiler, akumulasi cairan in"lamasi, dan gagal

jantung, ascites hadir. Peningkatan tekanan intraabdominal dan penyembuhan yang

buruk menghasilkan dehiscence luka.

<. apaalasanuntuk asing-asingodalitasterapiberikuteerintahkanpada

haripasca operasikeena& /itungberapa ban!akililiterper

"aharusdiin%usuntuk setiap obat!ang terda%tar#

Norepinefrin6mg/min=22,5ml/ jam

Aorepine"rindiindikasikan untukhemodinamikhipotensisigni"ikanresponsi"

terhadapvasopressorlainnya.

Dopamin2μg/min=11,25ml/ jam

opaminpada& sampai mg0kg0minmelebarkanpembuluhginjaldanmesenterika.

Aorepine"rinmengkonstriksipemuluhginjaldanmesenterika, dan menamahkandosis

rendahdopaminmela!aneerapaefek ini"

#idocaine2mg/min=$%ml/ jam

1idocainedimulaiuntuk mengurangiiritabilitasventrikel, yangdibuktikan

dengantakikardiaventrikeldanyangpaling mungkindisebabkansebagian

olehtingkat?D-,<mmol01.

&'. apa alasan untuk teh perubahan paraeter heodinaik berikut dicatat pada

hari pasca operasi keena&

SV/

+# meningkat -4'82''' dyne 0 s 0 cm8-. +ecara klinis +# merupakan perlawanan

terhadap yang ventrikel kiri harus memompa untuk mengeluarkan volume. %levasi ini

menunjukkan perubahan dari hiperdinamik ke hipodinamik syok septik.

#$ dan #&



$he /o turun ;83,7 1 0 menit, dan /I menurun 28&,& 1 0 min 0 m2 pada hari pasca

operasi keenam. +ejak /5 merupakan jumlah darah yang dipompa oleh ventrikel

dalam & menit, dapat disimpulkan bahwa peningkatan +# akan mengurangi /5 dan

/I. Penurunan /5 dan /I menunjukkan bahwa hipodinamic syok septik telah

dikembangkan.

P#.P

$he P/=P meningkat 3823 mm6g, menunjukkan peningkatan tekanan suatu sisi kiri

jantung. Ini bisa dari ventrikel dilatasi dan penurunan "raksi ejeksi yang terjadi pada

akhir syok septik serta dari pelepasan berbagai mediator kimia dan hormon yang

menekan "ungsi miokard.

11# ena%sirkan kadar gas darah $r# Robert pada hari pasca operasi keena#

?adar gas darah )r. #obert menunjukkan metabolik dan asidosis perna"asan.

*sidosis laktat karena meningkatnya utang oksigen dari metabolisme sel yang

abnormal seringkali ditemukan pada pasien dengan syok septik. +elama

perkembangan syok septik, ventilasi8per"usi mis8match juga berkembang sebagai

mediator kimia membuat edema interstitial paru dan8distribusi aliran darah paru

(rown, &<<3a!.

12# engapa pada gin"al) hati) dan nilai-nilai laboratoriu pankreas elaporkan

pada hari pasca operasi keena !ang abnoral&

+eperti dijelaskan oleh >ould (&<<'!, ginjal, hati, otak, dan paru8paru adalah organ

yang paling sering terkena syok septik. +ebagai aliran darah ginjal berkurang,

keluaran urin menurun, dan tubuh tidak mampu untuk menghilangkan produk8produk

limbah. >agal ginjal akut terjadi kemudian. +ebagai mediator kimia terus shunt darah

ke berbagai organ, hati dan pankreas menjadi hypoper"used.

10# apa koplikasi !ang nilai laboratoriu heatologi en!arankan&

?omplikasi yang mungkin didasarkan pada nilai8nilai laboratorium hematologi

termasuk gagal ginjal akut dan hati, disseminated intravascular coagulation (I/!,

dewasa sindrom gangguan pernapasan (*#+!, dan )I akut (/lochesy et al ,. &<<!.

1'# apa !ang akanen"elaskan>Kberubahdi"elaskan&

Perubahan%?>)r.#obertbisa menunjukkandindinganteriorakut)I. iagnosisinidapat

dilakukan dengansegmenelevasi+$, gelombang $inversi,

dandiagnostikgelombangCdianteriorleaddada.

iagnosisdiperkuatoleh/?dan*+$peningkatan kadarnya.

1(# 6ati)r.#obertkoyakselamapenusukan# *pa e"ek ) jika ada) hal ini terhadaphasil

akhirnya&



)enurut>ould(&<<'!, pasien yang berisikoterbesar untukpengembangansyok

septikadalah mereka yangtelah menderitaluka terbuka, "raktur terbuka, cedera

jaringanbesar, ataucedera kepalayang signi"ikan. 6atiterkoyakberhubungan langsung

dengankegagalanhati akutdicatatpadaotopsi

16# menggambarkanperbedaanparameterdi bawah iniantarahiperdinamikatau hangatsyok

septikdanhipodinamikatau dinginsyok septik #

asGueFetal. (&<<2! meringkasperbedaandalam

tahaphiperdinamikdanhipodinamicsyokseptiksebagai berikut9

/!perd!naic h!pod!naic

15/ )ental cloudiness /ontinued deterioration

P Aormal to just below baseline Pro"ound hypotension

6# ounding pulses, tachycardia $hready pulses, tachycardia perna"asan Penurunan tingkat gangguan pernapasan

ringan

ecreased rate with severe

respiratory complications

$ekanan nadi Aormal hingga melebar cepat

?ulit 6angat, kering ingin, lembab, berbintik8

bintik

+# menurun meningkat

/5 and /I meningkat menurun

rine 5utput normal menurun

membahas besarnya bakteremia dan sepsis pada pasien rawat inap dan hubungan tesis dua diagnosis.docx

Documents