Lentigo melanoma maligna sering terjadi bertahun-tahun setelah lentigo maligna ( melanoma insitu), terutama pada lansia dengan kerusakan wajah akibat paparan matahari. Secara histologi, Hal ini ditandai dengan proliferasi lentiginous melanosit atipikal pada dermo-epidermal junction dan gambaran histologis kronis paparan sinar matahari (solar elastosis).Melanoma lentiginous acral (Acral lentiginous melanoma)biasanya palmoplantar atau subungual. Pada fase intraepidermal awal, terdapat ketidak teraturan, dibatasi oleh sedikit pigmentasi, kemudian regio nodular mencerminkan pola pertumbuhan yang invasif.Selain jenis utama, ada beberapa varian yang jarang dari melanoma, seperti desmoplastic, amelanotic dan polypoid melanoma, dengan insedensi kurang dari 5% kasus.Studi molekuler terbaru menunjukkan heterogenitas genetik melanoma.Dengan molekul yang berbeda dapat diidentifikasi tumor pada lokasi anatomi yang berbeda yang berhubungan dengan paparan sinar matahari .

Paparan matahari intermiten pada melanoma (Intermittent sun exposure melanoma) biasanya terdapat pada trunkus dan ekstrimitas juga pada carier mutasi BRAF. Paparan matahari kronis pada melanoma (Chronic sun exposure melanoma) biasanya terletak di kepala dandaerah leher juga pada mutasi NRAS. Melanoma yang tidak berhubungan dengan paparan sinar matahari (Non-sun-related melanoma) biasanya terletak pada akral dan mukosa dan juga pada mutasi CKIT.1.5. Prognosis dan Stadium Sekitar 90% dari melanoma didiagnosis sebagai tumor primer tanpa bukti metastasis. Pada tumor spesifik dengan angka kelangsungan hidup sepuluh tahun yaitu 75-85%. Yang paling penting faktor prognostik histologis untuk melanoma primer tanpa metastasis sebagaimana digambarkan dalam studi terbaru :

- Ketebalan vertikal Tumor (Breslows depth) diukur pada spesimen histologis dengan mikrometer optik.

- Terdapat ulserasi histologis . Ulserasi melanoma didefinisikan sebagai gabungan dari beberapa gambaran berikut; defek epidermal yang dalam (termasuk tidak adanya stratum korneum dan membran basal ), respon host (yakni deposisi fibrin, neutrofil), dan penipisan, penghapusan atau hiperplasia reaktif dari epidermis sekitarnya.

- Mitosis rate(jumlah mitosis/mm2) terlihat sebagai faktor prognostik independen pada studi beberapa populasi.

- Tingkat invasi (Clarkss Level) , merupakan tanda untuk tumor tipis (ketebalan 61 mm).Tampaknya, walaupun tingkat mitosis lebih diprediksi pada tumor tipis, dan sekarang terintegrasi dalam AJCC. Prognosis juga meningkat dengan penambahan usia, laki-laki dan tumor trunkal / kepala dan leher tumor daripada tumor ekstrimitasMelanoma dapat menyebar malalui jalur limfatik atau hematogen. Sekitar dua pertiga dari metastasis yang awalnya terbatas pada daerah drainase kelenjar getah bening. Metastasis regional dapat terlihat sebagai:

- Micrometastases dalam kelenjar getah bening regional diidentifikasi melalui biopsi kelenjar getah bening sentinel,. Sebaliknya untuk macrometastasis, micrometastasis secara klinis tidak dikenali baik oleh palpasi atau dengan teknik pencitraan.

- Metastasis satelit (Satellite metastases ) didefinisikan sebagai sampai 2 cm dari tumor primer).- In-transit metastases (terletak di antara kulit 2 cm dari lokasi tumor primer dan drainase kelenjar getah bening yang pertama).

- Metastasis ke kelenjar getah bening regional yang terbukti klinis.

Angka kelangsungan hidup dalam sepuluh tahun sebesar 30-70% untuk pasien denganmicrometastasis, 30-50% untuk pasien dengan metastassi satelit dandi-transit dan 20-40% bagi mereka secara klinisjelas terdapat metastasis kelenjar getah bening regional.Metastasis jauh memiliki prognosis yang buruk dengan median kelangsungan hidup pada pasien yang tidak diobati hanya 6-9 bulan, meskipun ada cukup banyak variasi tergantung pada organ yang terkena dan kadar LDH (Lactate dehidrogenase).

Tabel 1.Klasifikasi tumor primer pada MelanomaTabel 2. N Klasifikasi Kelenjar Getah Bening Regional Pada Melanoma

Tabel 3. M Klasifikasi Metastasis Pada MelanomaPada tahun 2009, AJCC mengusulkan klasifikasi TNM baru dan stadium untuk melanoma, saat ini juga telah diterima oleh UICC. Sistem baru ini bertujuan untuk mengklasifikasikan melanoma dan diringkas dalam Tabel 4.

Tabel 4. Stadium Melanoma

2. Pendekatan Diagnostik

2.1. Diagnosis Klinis dan Dermoscopic

Dalam kebanyakan kasus, gambaran klinis melanoma bervariasi sesuai dengan subtipe melanoma. Gambaran khas lesi,batas tidak tegas, warna bervariasi, diameter 5 mm dan lebih, pertumbuhan nodul dan regresi komponen lesi. Sensitivitas diagnosis klinis dari dermatologists berpengalaman sekitar 70% .Dermoscopy harus digunakan untuk memperjelas diferensial diagnosis lesi berpigmen. Dalam rangka menerapkan teknik, pelatihan dan keahlian yang diperlukan. Sebuah metaanalisis dari 22 penelitian menunjukkan bahwa ketika para ahli melakukan dermoscopy, mereka mencapai peningkatan akurasi diagnostik diagnosis klinis dengan sensitivitas 89% dan spesifisitas 79% . Karakteristik gambaran untuk diagnosis melanoma, disebut juga kriteria spesifik melanomamelanoma, termasuk jaringan pigmen atipikal,tiidak teratur coklat-hitam titik / tetesan, streaks dan pigmentasi. Kriteria tambahan misalnya blue-whitish veil (selubung biru keputihan), polymorphic vessels (pembuluh polimorfik) dan red lacunes yang umum terdapat pada melanoma invasif.

Amelanotik dan gambaran tidak khas melanoma dapat meragukan diagnostik meskipun kecurigaan harus muncul ketika pola vaskular polimorfik terlihat atau ketika lesi tidak menampilkan salah satu melanositik atau non-melanocytic pada karakteristik gambaran dermoskopik.

Perkembangan Model prototipikal dermoscopic untuk LMM pada wajah meliputi empat pola sekuensial, yitu pembukaan hiperpigmentasi folikel (hyperpigmented follicular openings), ,pola annular-butiran (annulargranular pattern), struktur rhomboidal (rhomboidal structures) dan pseudonetwork atipikal (atypical pseudonetwork), sedangkan pentingnya gambaran tambahan seperti peningkatan jaringan pembuluh darah dan struktur rhomboidal merah aru-baru ini terkait dengan pengembangan tumor yang diinduksi neovascularisasi. Akhirnya, pola paralel ridge dan penyebaran pigmentasi tidak teratur gambaran awal yang membedakan dengan melanoma acral invasif.

Pada pasien risiko tinggi, terutama dalam kasus pasien dengan sindrom mol atipikal, deteksi perubahan