askep melanoma maligna

8/10/2019 ASKEP MELANOMA MALIGNA

1/44

ASUHAN KEPERAWATAN

MELANOMA MALIGNA

DISUSUN OLEH :

ENANG EFRIANA 12.1101.126

ARAN MADE SAVALERA 12.1101.130

HASMAWATI 12.1101.137

SARINA H BADAR 12.1101.139HARNI HANDAYANI 12.1101.156

NOVELDI PITNA 12.1101.168

FAKULTAS KEPERAWATAN

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATANUNIVERSITAS INDONESIA TIMUR

MAKASSAR

2012


2/44

BAB 1. TINJAUAN PUSTAKA

1.1 Kulit

Kulit adalah suatu organ pembungkus seluruh permukaan luar tubuh, merupakan organ

terberat dan terbesar dari tubuh. Seluruh kulit beratnya sekitar 16 % berat tubuh, pada orang

dewasa sekitar 2,73,6 kg dan luasnya sekitar 1,51,9 meter persegi. Tebalnya kulit bervariasi

mulai 0,5 mm sampai 6 mm tergantung dari letak, umur dan jenis kelamin. Demikian pula kulit

bervariasi mengenai lembut tipis dan tebalnya.

Secara embriologis kulit berasal dari dua lapis yang berbeda, lapisan luar adalah

epidermis yang merupakan lapisan epitel berasal dari ectoderm sedangkan lapisan dalam yang

berasal dari mesoderm adalah dermis atau korium yang merupakan suatu lapisan jaringan ikat.

Pembagian kilit secara garis besar tersusun atas tiga lapisan utama, yaitu lapisan epidermis,

lapisan dermis dan lapisan subkutis (hipodermis). Tidak ada garis tegas yang memisahkan

dermis dan subkutis, subkutis ditandai dengan adanya jaringan ikat longgar dan adanya sel dan

jaringan lemak.

Fungsi Utama kulit adalah Proteksi, Absorbsi, Ekskresi, Persepsi, Pengaturan Suhu tubuh

(termoregulasi), pembentukan vitamin D, dan Keratinisasi.

EPIDERMIS

Epidermis adalah lapisan luar kulit yang tipis dan avaskuler. Terdiri dari epitel berlapis

gepeng bertanduk, mengandung sel melanosit, Langerhans dan merkel. Tebal epidermis berbeda-

beda pada berbagai tempat di tubuh, paling tebal pada telapak tangan dan kaki. Ketebalan

epidermis hanya sekitar 5 % dari seluruh ketebalan kulit. Terjadi regenerasi setiap 4-6 minggu.

Epidermis terdiri atas lima lapisan (dari lapisan yang paling atas sampai yang terdalam) :

1. Stratum Korneum: Terdiri dari sel keratinosit yang bisa mengelupas dan berganti.

2. Stratum Lusidum: Berupa garis translusen, biasanya terdapat pada kulit tebal telapak kaki

dan telapak tangan. Tidak tampak pada kulit tipis.

3. Stratum Granulosum: Ditandai oleh 3-5 lapis sel polygonal gepeng yang intinya ditengah dan

sitoplasma terisi oleh granula basofilik kasar yang dinamakan granula keratohialin yang

mengandung protein kaya akan histidin. Terdapat sel Langerhans.


3/44

4. Stratum Spinosum. Terdapat berkas-berkas filament yang dinamakan tonofibril, dianggap

filamen-filamen tersebut memegang peranan penting untuk mempertahankan kohesi sel dan

melindungi terhadap efek abrasi. Epidermis pada tempat yang terus mengalami gesekan dan

tekanan mempunyai stratum spinosum dengan lebih banyak tonofibril. Stratum basale dan

stratum spinosum disebut sebagai lapisan Malfigi. Terdapat sel Langerhans.

5. Stratum Basale (Stratum Germinativum). Terdapat aktifitas mitosis yang hebat dan

bertanggung jawab dalam pembaharuan sel epidermis secara konstan. Epidermis

diperbaharui setiap 28 hari untuk migrasi ke permukaan, hal ini tergantung letak, usia dan

faktor lain. Lapisan ini terdiri atas dua jenis sel yaitu:

a. Sel-sel yang berbentuk kolumnar

b. Sel Pembentuk melanin (melanosit) atau clear cell, merupakan sel berwarna muda

dengan sitoplasma basofilik dan inti gelap, dan mengandung butir pigmen

(melanosomes). Melanosit menghasilkan pigmen coklat melanin yang jumlahnya

menentukan berbagai corak warna coklat di kulit berbagai ras. Selain ditentukan

secara herediter, kandungan melanin juga dapat ditingkatkan secara singkat oleh

pajanan berkas sinar ultraviolet dari matahari. Melanin tambahan ini

menyebabkan timbulnya warna coklat, melaksanakan fungsi protektif, yaitu

menyerap berkas sinar ultraviolet yang berbahaya.

Fungsi Epidermis : Proteksi barier, organisasi sel, sintesis vitamin D dan sitokin, pembelahan

dan mobilisasi sel, pigmentasi (melanosit) dan pengenalan alergen (sel Langerhans).,,

DERMIS

Merupakan bagian yang paling penting di kulit yang sering dianggap sebagai True

Skin. Terdiri atas jaringan ikat yang menyokong epidermis dan menghubungkannya dengan

jaringan subkutis. Tebalnya bervariasi, yang paling tebal pada telapak kaki sekitar 3 mm.

Dermis terdiri dari dua lapisan :

Lapisan papiler; tipis mengandung jaringan ikat jarang.

Lapisan retikuler; tebal terdiri dari jaringan ikat padat.

Serabut-serabut kolagen menebal dan sintesa kolagen berkurang dengan bertambahnya

usia. Serabut elastin jumlahnya terus meningkat dan menebal, kandungan elastin kulit manusia

meningkat kira-kira 5 kali dari fetus sampai dewasa. Pada usia lanjut kolagen saling bersilangan


4/44

dalam jumlah besar dan serabut elastin berkurang menyebabkan kulit terjadi kehilangan

kelemasannya dan tampak mempunyai banyak keriput.

Dermis mempunyai banyak jaringan pembuluh darah. Dermis juga mengandung beberapa

derivat epidermis yaitu folikel rambut, kelenjar sebasea dan kelenjar keringat. Kualitas kulit

tergantung banyak tidaknya derivat epidermis di dalam dermis.

Fungsi Dermis : struktur penunjang, mechanical strength, suplai nutrisi, menahan shearing forces

dan respon inflamasi.

Gambar 1. Anatomi Kulit

SUBKUTIS

Merupakan lapisan di bawah dermis atau hipodermis yang terdiri dari lapisan lemak.

Lapisan ini terdapat jaringan ikat yang menghubungkan kulit secara longgar dengan jaringan di

bawahnya. Jumlah dan ukurannya berbeda-beda menurut daerah di tubuh dan keadaan nutrisi

individu. Berfungsi menunjang suplai darah ke dermis untuk regenerasi.

Fungsi Subkutis / hipodermis : melekat ke struktur dasar, isolasi panas, cadangan kalori,

kontrol bentuk tubuh dan mechanical shock absorber.
http://bp0.blogger.com/_idRVRB3_K6o/SCe2u6oUYGI/AAAAAAAAAB0/9MYzbnSdQ3I/s1600-h/Picture1.jpg


5/44

VASKULARISASI KULIT

Arteri yang memberi nutrisi pada kulit membentuk pleksus terletak antara lapisan papiler

dan retikuler dermis dan selain itu antara dermis dan jaringan subkutis. Cabang kecil

meninggalkan pleksus ini memperdarahi papilla dermis, tiap papilla dermis punya satu arteri

asenden dan satu cabang vena. Pada epidermis tidak terdapat pembuluh darah tapi mendapat

nutrient dari dermis melalui membran epidermis.


6/44

BAB 11. KONSEP MEDIS MELANOMA MALIGNA

2.1 Definisi

Melanoma adalah keganasan sel yang menghasilkan pigmen (melanosit) yangterletak terutama di kulit, tetapi juga ditemukan dimata, telinga, saluran pencernaan,

leptomeninges, serta membrane mukosa oral dan kelamin. Melanoma hanya 4% dari semua

kanker kulit, namun hal itu menyebabkan jumlah terbesar kematian terkait kanker kulit di

seluruh dunia. Deteksi dini melanoma kulit adalah cara terbaik untuk mengurangi kematian.

(Arif Mutaqqin, 2012)

Melanoma maligna atau biasa juga disebut sebagai melanoma adalah keganasan yang

terjadi pada melanosit, sel penghasil melanin, yang biasanya berlokasi di kulit tetapi juga

ditemukan di mata, telinga, traktus GI, leptomeninges, dan oral dan membran mukus genitalia.

Karena sebagian besar sel melanoma masih menghasilakn melanin, maka melanoma seringkali

berwarna coklat atau hitam.

2.2 Epidemiologi

Insiden melanoma maligna itu sendiri berbeda-beda di tiap negara, dengan insiden

tertinggi terjadi di Australia dan Selandia Baru. Sebagai kanker kulit yang paling ganas, pada

penemuan kasus kanker yang baru terdiagnosis, melanoma menduduki urutan ke 6 laki-laki dan

urutan ke 7 perempuan di Amerika. Diperkirakan jumlah kasus baru Melanoma maligna di

Amerika pada tahun 2008 sebesar 62.480 kasus, dengan 34.4950 kasus terjadi pada laki-laki dan

27.350 pada wanita.,0

Melanoma merupakan salah satu kanker yang insidensnya terus meningkat. Pada tahun

1930an di Amerika, resiko terkena melanoma maligna adalah 1:1.500, sekarang ini resiko

meningkat menjadi 1:74.


7/44

Gambar 2. Lifetime risk of Developing Invasive Melanoma (US)

Selain itu, The annual incidence of invasive cutaneous melanoma melaporkan bahwa

terjadi peningkatan insidens pada perempuan Caucasian di Amerika Serikat pada usia 15-39

antara tahun 1980-2004 sebesar 50% dibandingkan ras lainnya.


8/44

Gambar 3. Insidens dan Mortality Melanoma

Pada laki-laki, melanoma mengenai 1 dari 53 orang di Amerika Serikat, dan mengenai 1

diantara 78 perempuan. Sedangkan di Dunia, perbandingan antara laki-laki dan perempuan yang

terkena melanoma yaitu 0,97:1. Namun, kematian akibat melanoma lebih banyak terjadi pada

laki-laki dengan perbandingan antara laki-laki dan perempuan yaitu 1,2:1.

Usia juga menentukan epidemiologi dari melanoma. Dikatakan bahwa insiden kanker

kulit, baik melanoma maupun non melanoma, meningkat seiring dengan peningkatan usia.


9/44

Emedicine.com menyatakan bahwa diagnosis melanoma ditegakkan rata-rata pada usia 53 tahun.

Namun, faktor usia tersebut tidaklah mutlak karena insiden melanoma tergantung juga pada

faktor-faktor lainnya.

2.3 Faktor Resiko

Yang dimaksud sebagai faktor resiko adalah segala sesuatu yang meningkatkan kesempatan

seseorang mendapat suatu penyakit, termasuk didalamnya yaitu kanker, dalam hal ini adalah

melanoma.Namun, memilki sebuah faktor resiko atau bahkan beberapa, bukan berarti bahwa

orang tersebut akan terkena suatu penyakit tersebut. Identifikasi faktor resiko terhadap melanoma

maligna adalah penting untuk usaha pencegahan dan deteksi dini yang dilakukan. Faktor resiko

melanoma maligna diantaranya yaitu:

a) Tahi lalat (Nevus)

Tahi lalat atau dalam bahasa kedokterannya disebut juga sebagai nevus merupakan

salah satu tumor jinak pada melanosit. Nevus tersebut dapat timbul sejak lahir atau saat masa

kanak-kanak, bisa juga saat remaja.

Salah satu tipe nevus yang dapat berubah menjadi melanoma yaitu dysplastic nevus

atau tahi lalat atipik. Nevus displastik sedikit seperti nevus normal biasa, namun juga terlihat

seperti melanoma. Nevus displastik ini seringkali merupakan faktor keluarga. Jika seseorang

memiliki seorang anggota keluarga yang mempunyai displastik nevus maka sekitar 50%

kemungkinan nevus tersebut akan berkembang.

Resiko melanoma sekitar 6% sampai dengan 10% pada mereka yang memiliki nevus

displastik, tergantung pada usia, faktor keluarga, jumlah nevus displastik dan faktor-faktor

lainnya. Sedangkan pada mereka yang memiliki nevus melanotik sejak lahir, resiko

berkembangnya melanoma yaitu sekitar 6%.

Pada studi case-control , individu yang memiliki nevus yang dianggap dysplasia nevi

apabila memenuhi 2 kriteria yaitu :

a. Diameter sekurang-kurangnya 5mm dengan tekstur yang datar (baik seluruhnya

maupun sebagian).

b. Dua dari kriteria berikut : warna yang bervariasi, asimetris atau batas yang tidak jelas.


10/44

Adanya tahi lalat yang berubah, jumlahnya yang banyak (lebih dari 100 buah) dan

adanya tahi lalat yang sangat besar dengan diameter >20 cm pada orang dewasa menambah

faktor resiko.

b) Faktor Keluarga

Resiko akan menjadi lebih besar pada mereka yang memiliki keluarga yang

didiagnosa melanoma pada hubungan keluarga primer, seperti ayah, ibu, kakak, adek atau

anak. Sekitar 10% seseorang dengan melanoma memiliki sejarah keluarga yang menderita

penyakit yang sama.

c) Fenotip

Fenotip yaitu ekspresi gen pada diri seseorang. Dan yang dimaksud dalam hal ini

yaitu ekspresi gen seseorang terhadap kulit yang terang, berbintik-bintik, warna mata hijau

atau biru, rambut merah atau pirang, dan lain sebagainya.

Resiko terhadap orang kulit putih 20 kali lebih tinggi bila dibanding dengan seorang

Afrika Amerika. Hal ini disebabkan karena efek protektif oleh pigmen kulit. Namun bukan

berarti orang kulit hitam terbebas sama sekali dari resiko melanoma, hanya saja tempat

predileksi yang berbeda. Emedicine menyatakan bahwa seorang Hispanik dan Afrika

Amerika, melanoma lebih sering ditemukan di daerah akral.

d) Supresi Sistem Imun

Orang yang telah diterapi dengan obat-obatan imun supresor, seperti pada pasien-

pasien transplantasi, akan meningkatkan resiko terkena melanoma.

e) Pajanan Terhadap Radiasi Sinar UV yang Berlebihan

Sumber utama Radiasi Sinar UV adalah matahari. Sedangkan sumber yang lain yaitu

pada lampu-lampu yang biasanya dipakai di salon-salon kecantikan untuk menggelapkan

kulit.

Orang dengan pajanan sinar ultraviolet yang berlebihan memiliki resiko yang lebih

besar dibandingkan dengan yang tidak. Hal ini dikaitkan juga dengan faktor lingkungan,

yaitu tinggal dilokasi dekat dengan garis ekuator, orang yang memiliki kebiasaan rekreasi

outdooratau orang yang memiliki pekerjaan yang mengharuskannya terpajan sinar matahari

lebih banyak, seperti pelaut, petani, dll., Namun, pajanan terhadap sinar ultraviolet yang

intermitten namun sangat kuat lebih sering memiliki korelasi yang kuat dengan terjadinya


11/44

melanoma jika dibandingkan dengan pajanan kronik namun dalam level rendah, meskipun

jumlah total dosis sinar ultraviolet sama.

f) Usia

Sekitar setengah dari kejadian melanoma, terdapat pada orang-orang pada usia lebih

dari 50 tahun.

g) Xeroderma Pigmentosum

Xeroderma pigmentosum merupakan penyakit yang diturunkan sebagai hasil dari

defek pada enzim yang memperbaiki kerusakan pada DNA dan jarang ditemukan. Seseorang

dengan Xeroderma Pigmentosum memiliki resiko tinggi terhadap kanker kulit, baik

melanoma maupun nonmelanoma. Hal ini dikarenakan adanya defek tersebut menyebabkan

kemampuan orang tersebut untuk memperbaiki DNA yang rusak karena terpajan sinar

Ultraviolet menurun atau tidak ada sama sekali.

h) Riwayat Terkena Melanoma

Orang yang pernah terkena melanoma akan memiliki resiko lebih tinggi untuk

terkena melanoma kembali atau residif.


12/44

Tabel 1. Faktor Resiko Melanoma

2.4 Patofisiologi

Patofisiologi terjadinya melanoma maligna belum diketahui dengan jelas. Diperkirakan

terjadinya perubahan melanosit normal menjadi sel melanoma (melanomagenesis) melibatkan

proses rumit yang secara progresif mengakibatkan mutasi genetik melalui percepatan terhadap

proliferasi, diferensiasi dan kematian serta pengaruh efek karsinogenik radiasi ultraviolet.

Primary cutaneous melanoma dapat timbul dalam bentuk prekursor, yakni nevi

mealnotik ( Tipe umum, kongeenital, atipikal/displastik), walaupun dipercaya bahwa lebih dari

60% kasus adalah arise de novo( tidak tumbuh dari lesi pigmen yang telah ada.) Perkembangan

dari melanoma adalah multifaktor, dimana banyak hal yang berhubungan dengan perkembangan

dan pertumbuhannya, dan tampaknya berhubungan dengan faktor resiko yang multipel pula;termasuk eksposur sinar matahari berlebih, moles yang tumbuh, riwayat keluarga akan

melanoma, mole yang berubah-ubah dan tidak sembuh, dan yang terpenting usia yang lanjut.

Melanoma memiliki 2 fase pertumbuhan yaitu radial dan vertikal. Selama fase pertumbuhan

radial, sel-sel ganas tumbuh secra radial di epidermis. Seiring berjalannya waktu, sebagian besar

melanoma berlanjut ke fase pertumbuhan vertikal, di mana sel-sel ganas menyerang dermis dan


13/44

mengembangkan kemampuan untuk bermetastasis.

Banyak gen yang terlibat dalam pengembangan melanoma, termasuk CDKN2A (p16),

CDK4, Rb1, CDKN2A (p19), PTEN/MMAC1, dan ras. CDKN2A (p16) berperan penting dalam

kejadian melanoma sporadis dan herediter. Gen supresor tumor ini terletak di band 9p21, dan

mutasinya berperan dalam berbagai kejadian kanker.

2.5 Manifestasi Klinis

Secara Klinis, melanoma maligna ada 4 macam tipe, yaitu:

a) Superf icial Spreading Melanoma

Merupakan tipe melanoma yang sering terjadi di Amerika Serikat, yaitu sekitar 70%

dari kasus yang didiagnosa sebagai melanoma. Dapat terjadi pada semua umur namun lebih

sering pada usia 30-50 tahun, sering pada wanita dibanding pria dan merupakan penyebab

kematian akibat kanker tertinggi pada dewasa muda.

Pada stadium awal, tipe ini bisa berupa bintik yang datar yang kemudian pigmentasi

dari lesi mungkin menjadi lebih gelap atau mungkin abu-abu, batasnya tidak tegas, dan

terdapat area inflamasi pada lesi. Area di sekitar lesi dapat menjadi gatal. Kadang-kadang

pigmentasi lesi berkurang sebagai reaksi imun seseorang untuk menghancurkannya. Tipe ini

berkembang sangat cepat. Diameter pada umumnya lebih dari 6mm.

Lokasi pada wanita di

tungkai bawah, sedangkan laki-laki di badan dan leher.

Gambar 4. Superficial Spreading Melanoma

Gambaran histologis Superficial Spreading Melanoma, pada epidermis didapatkan

melanosit berbentuk epiteloid, dapat tersusun sendirisendiri atau berkelompok, pada umumnya

selsel tersebut tidak tampak pleomorfik. Pada dermis terlihat sarang sarang tumor yang


14/44

padat dan dengan melanosit berbentuk epiteloid yang besar serta berkromatin yang atipik, di

dalam sel sel tersebut terdapat butir butir kromatin, kadang kadang dapat di temukan

melanosit berbentuk kumparan dan selsel radang.

Gambar 5. Histologi Superficial Spreading Melanoma

b) Nodular Melanoma

Merupakan tipe melanoma yang paling agresif. Pertumbuhannya sangat cepat dan

berlangsung dalam waktu mingguan sampai bulanan. Sebanyak 15%-30% kasus melanoma yang

terdiagnosa sebagai melanoma merupakan nodular melanoma. Dapat terjadi pada semua umur,

namun lebih sering pada individu berusia 60 tahun ke atas. Tempat predileksinya adalah tungkai

dan tubuh. Melanoma ini bermanifestasi sebagai papul coklat kemerahan atau biru hingga

kehitaman, atau nodul berbentuk kubah, atau setengah bola (dome shaped) atau polopoid dan

aksofitik yang dapat timbul dengan ulserasi dan berdarah dengan trauma minor, timbul lesi

satelit. Secara klinik bisa berbentuk amelanotik atau tidak berpigmen. Fase perkembangannya

tidak dapat dilihat dengan mudah, dan sulit di identifikasi dengan deteksi ABCDE.,


15/44

Gambar 6. Nodular melanoma

Gambaran histologis Nodular melanoma pada epidermis didapatkan melanosit berbentuk

epiteloid, dan kumparan atau campuran, dapat ditemukan pada daerah dermo epidermal.

Gambaran dermis terlihat sel sel melanoma menginvasi ke lapisan retikuler dermis, pembuluh

darah dan subcutis.

Gambar 7. Histologi Nodular Melanoma

c) Lentigo Maligna Melanoma

Sebanyak 4-10 % kasus melanoma merupakan tipe Lentigo Maligna melanoma.

Terjadi pada kulit yang rusak akibat terpapar sinar matahari pada usia pertengahan dan lebih tua,

khususnya pada wajah, leher dan lengan. Melanoma tipe ini pada tahap dini terdiagnosa sebagai

bercak akibat umur atau terpapar matahari. Karena mudah sekali terjadi salah diagnosa maka tipe

ini dapat tidak terdeteksi selama bertahun-tahun dan cukup berbahaya.Pertumbuhan tipe ini

sangat lambat yaitu sekitar 5-20 tahun.

Pada tahap in situ lesinya luas (>3cm) dan telah ada selama bertahun-tahun.

Karakteristik invasinya ke kulit berupa macula hiperpigmentasi coklat tua sampai hitam atau


16/44

timbul nodul yang biru kehitaman. Pada permukaan dijumpai bercak-bercak warna gelap (warna

biru) tersebar tidak teratur, dapat menjadi nodul biru kehitaman invasive agak hiperkeratonik.

Gambar 8. Lentigo melanoma

Pada epidermis di dapatkan Melanositik atipik sepanjang membrane basalis, berbentuk

pleomorfik dengan inti yang atipik. Sel sel yang di jumpai berbentuk kumparan. Sedangkan

pada dermisnya terdapat Infiltrasi limfosit dan makrofag yang mengandung melanin.

Gambar 9. Histologi Lentigo melanoma


17/44

d) Acral Lentigineous Melanoma

Tipe ini paling sering menyerang kulit hitam dan Asia yaitu sebanyak 29-72% dari kasus

melanoma dan karena sering terlambat terdiagnosis maka prognosisnya buruk.Sering disebut

sebagai hidden melanoma karena lesi ini terdapat pada daerah yang sukar untuk dilihat atau

sering diabaikan, yaitu terdapat pada telapak tangan, telapak kaki, tumit, ibu jari tangan, atau

dibawah kuku.,

Melanoma subungual bisa terlihat sebagai diskolorasi difus dari kuku atau pita

longitudinal berpigmen di dasar kuku. Melanoma ini memiliki bentukan yang sama dengan

benign junctional melanotic nevus. Pigmen akan berkembang dari arah proksimal menuju ke

arah laterla kuku yang disebut sebagai tanda Hutchinson, sebuah tanda yang khusus untuk

melanoma akral. Pada permukaan timbul papul, nodul, ulcerasi, kadang-kadang lesi tidak

mengandung pigmen.,

Gambar 10. Acral Lentigous Melanoma

Gambaran yang paling khas paling baik di lihat pada daerah macula berpigmen. Tampak

adanya gambaran proliferasi melanosit atipikal sepanjang lapisan basal.


18/44

Gambar 11. Histologi Acral lentiginous melanoma

Selain 4 tipe tersebut terdapat juga salah satu tipe yaitu Non pigmentasi hanya sebanyak


19/44

Kapan memikirkan suatu Nevus mungkin menjadi ganas:

a. Nevus yang berubah:

Membesar

Warna bertambah hitam

Timbul satelitosis

Terasa gatal

Mudah berdarah

Timbul ulkus

Rambutnya rontok

b. Nevus yang berlokasi di:

Telapak tangan/kaki

Bawah kuku

Belakang telinga

Vulva

ABCDE sistem( Asymmetry, Border, Colour, Diameter, Envolving)

Berguna dalam mendiagnosa melanoma maligna serta untuk meningkatkan kewaspadaan

individu terhadap penyakit keganasan ini.

Asymmetry

Jika kita melipat lesi menjadi dua, maka tiap-tiap bagian tidak

sesuai

Border

Batasnya tidak tegas atau kabur

ColorCiri melanoma tidak memiliki satu warna yang solid

melainkan campuran yang terdiri dari coklat kekuningan,

coklat dan hitam, juga bisa tampak merah, biru atau putih.


20/44

Diameter

Meskipun melanoma biasanya lebih besar dari 6 mm, ketika

dilakukan pemeriksaan mereka bisa lebih kecil dari

seharusnya . Sehingga harus diperhatikan perubahan tahi lalat

dibanding yang lainnya atau berubah menjadi gatal atau

berdarah ketika diameternya lebih kecil dari 6 mm

Evolving

Setiap perubahan dalam ukuran, bentuk, warna, tingginya

atau cirri-ciri lain atau ada gejala baru seperti mudah

berdarah, gatal dan berkrusta harus dicurigai keganasan

Gambar 13. The ABCDEs of Melanoma

Gambar berikut menunjukkan tahi lalat atypical yang normal dan melanoma.

Benign Malignant

Simetris asimetris

Borders are

evenBorders are uneven

One shade Two or more shades

Smaller than

1/4 inchLarger than 1/4

Gambar 14. Perbedaan Atypical Nevus dan Melanoma


21/44

2.6 Klasifikasi

Klasifikasi melanoma merupakan salah satu proses yang digunakan untuk mengetahui

seberapa jauh sel-sel kanker tersebut telah bermetastase. Deskripsi klasifikasi tersebut meliputi

ukuran, dan apakah tumor tersebut telah menyebar ke organ lain. Adanya klasifikasi ini,

merupakan standar petugas kesehatan dalam melihat sel-sel kanker tersebut sehingga dapat

memberikan penatalaksanaan yang tepat.

Klasifikasi oleh The American joint Comitee on Cancer (AJCC)merupakan klasifikasi

yang paling banyak dan paling sering dipakai, dan memiliki klasifikasi T, sebagai keterangan

tentang ketebalan tumor, klasifikasi N, sebagi keterangan keterlibatan kelenjar limfe, dan M

sebagai keterangan ada tidaknya metastase. Keterangan lebih jelas pada tabel berikut.


22/44


23/44

Stage 0 Melanoma Stage 1 Melanoma

Stage II Melanoma

Stage III Melanoma

Gambar 15. . Stage Melanoma

Klasifikasi menurut kedalaman (ketebalan) Tumor menurut Breslow:

Stage IV Melanoma


24/44

Golongan I : Kedalaman (ketebalan) tumor 1,5 mm

Klasifikasi yang lain yaitu klasifikasi tingkat invasi menurut Clark.

Tingkat I : sel melanoma terletak di atas membrane basalis epidermis

(melanoma in situ/ intra epidermal)

Tingkat II : invasi sel melanoma samapi dengan lapisan papilaris

dermis (dermis superfisial), tetapi tidak mengisi papila dermis.

Tingkat III : Sel melanoma mengisi papila dermis dan meluas sampai

taut dermis papiler dan retikuler.

Tingkat IV : Invasi sel melanoma sampai dengan lapisan retikularis

dermis.

Tingkat V : Invasi sel melanoma sampai dengan jaringan subkutan.

Gambar 16. Representatif skematik klasifikasi melanoma maligna menurut Breslow dan Clark

Sedangkan National Comprehensive Cancer Network menggunakan klasifikasi yang

merupakan variasi dari sistem TNM.


25/44

Stage 0: melanoma in situ, yang berarti hanya melibatkan lapisan epidermis

dan belum menyebar ke dermis. Dalam klasifikasi menurut Clark tingkat I.

Stage 1: melanoma memiliki ketebalan kurang dari 1 mm atau sekitar 1/25

inch. Dalam klasifikasi Clark, sesuai dengan tingkat II atau III.

Satge I-II: melanoma memiliki ketebalan antara 1-4 mm atau menurut

klasifikasi Clark sesuai dengan tingkat IV dengan ketebalan berapapun. Tingkat

ini masih terlokalisasi di kulit dan belum ditemukan penyebaran pada kelenjar

limfe atau organ lain yang jauh.

Stage III: melanoma sangat tebal, lebih dari 4 mm, atau jika dalam klasifikasi Clark, sesuai

dengan tingkat V dan atau nodul melanoma ditemukan dalam 2 cm dari tumor

utama. Atau melanoma telah menyebar ke kelenjar limfe terdekat, tapi masih

belum ada penyebaran jauh.

Stage IV: melanoma telah menyebar luas disamping ke regio sekitarnya, seperti ke paru-

paru, hati, otak, dll.

2.7Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan penunjang ini yaitu meliputi pemeriksaan laboratorium, pemeriksaan

histopatologi dan pemeriksaan radiologi.,

khir-akhir ini di luar negeri juga dikembangkan

pemeriksaan dengan epiluminescence microscopy. Dengan tehnik ini, lesi yang

berpigmen tersebut diperiksa secara in situ dengan minyak emersi dengan menggunakan

dermatoskop. Pada beberapa penelitian lain melibatkan analisis dengan bantuan komputer

dan klinikal digitalisasi yang kemudian dibandingkan dengan database.

Gambar 17. Perbandingan gambaran klinik (A) dan dengan menggunakan epiluminescence microscopy

(B)


26/44

Namun data terakhir melaporkan bahwa pemeriksaan laboratorium, radiografi

thorak dan radiografi yang lain (MRI, CT Scan, PET, Scanning Tulang) tidak terlalu

bermanfaat untuk melanoma stage I/II (melanoma kutaneus) tanpa tanda-tanda dan

gejala-gejala metastase.

a. Pemeriksaan Laboratorium

Tak ada pemeriksaan tertentu yang khusus untuk melanoma, baik yang belum

bermetastase maupun yang telah bermetastase, tetapi kadangkala tingginya angka

LDH (Lactaet Dehydrogenase) dianggap membantu. Kadar LDH yang tinggi dalam

darah merupakan suatu kemungkinan adanya metastase melanoma pada hati. Adanya

peningkatan LDH ini juga dihubungkan dengan lebih buruknya kemungkinan untuk

hidup pada kelompok tersebut. Pemeriksaan LDH akan bermakna pada melanoma

stage IB/III atau dengan pemeriksaan berkala setiap 3-12 bulan.

Selain LDH, kadar serum S-100 mungkin juga berguna sebagai penanda tumor pada

pasien dengan melanoma yang telah bermetastase.

b. Pemeriksaan Radiografi

Ultrasound Scan, pemeriksaan ini menggunakan frekuensi gelombang suara untuk

menghasilkan gambaran spesifik dari bagian tubuh. Sebagian besar untuk memeriksa

kelenjar limfe di leher, axilla, dan pelipatan paha. Kadang digunakan pada biopsy

kelenjar limfe agar semakin akurat (Ultrasound guided fine needle aspiration).

Pemeriksaan ini tidak menimbulkan rasa sakit, tidak memakan waktu yang lama,

tidak menimbulkan bahaya radiasi dan aman digunakan pada kehamilan.

Gambar 18. Ultrasound of lymph node


27/44

Pemeriksaan X-ray pada thorak dilakukan dengan memperhatikan kemungkinan

adanya metastase melanoma ke paru-paru. Hasil metastase tersebut dapat berupa

gambaran tumor pada paru-paru, yang seringkali harus dibedakan dengan tumor paru

primer, tetapi dapat juga berupa gambaran efusi pleura.

CT-Scan mungkin dapat mendeteksi adanya metastase melanoma pada paru-paru atau

pada hati dengan adanya gambaran pembesaran pada kelenjar limfe. Sedangkan

radiografi dengan MRI merupakan pemeriksaan yang paling baik untuk melihat

adanya metastase melanoma pada otak dan medula spinalis.

PET (Positron Emission Tomography) dilakukan untuk menambah informasi dari

hasil CT Scan dan MRI yang dilakukan. Pada pemeriksaan ini, digunakan semacam

glukosa yang mengandung atom radioaktif. Prinsip cara kerja PET yaitu dengan

adanya sifat sel kanker yang menyerap lebih banyak glukosa karena metabolismenya

yang tinggi.

Gambar19. PET Scan Whole Body staging for Melanoma

Tetapi penelitian yang dilakukan akhir-akhir ini menyatakan bahwa pemeriksaan

radiologi seperti CT Scan, MRI, PET, USG dan Scan tulang memiliki hasil yang

rendah pada pasien asmtomatik dengan melanoma kutaneus primer (Stage I dan II

menurut AJCC) dan umumnya tidak diindikasikan.


28/44

c. Pemeriksaan Histopatologi

Kriteria standar untuk diagnosa melanoma maligna adalah dengan pemeriksaan

histopatologi dengan cara biopsi dari lesi kulit tersangka. Macam-macam tehnik

biopsi itu sendiri ada 3 macam, yaitushave biopsy, punch biopsy dan incisional and

excisional biopsies.

Biopsi secara eksisi merupakan pilihan cara biopsi yang

direkomendasikan untuk pemeriksaan melanoma maligna. Pada tehnik ini, tumor

diambil secara keseluruhan untuk kemudian sebagian sampel digunakan untuk

pemeriksaan histologi.

Biopsi secara eksisi dengan batas yang kecil dari batas tumor dipilih untuk

memastikan informasi tentang ketebalan tumor, adanya ulserasi, tahap invasi tumor

secara antomis, adanya mitosis, adanya regresi, adanya invasi terhadap pembuluh

limfe dan pembuluh darah, dan untuk melihat respon host terhadap tumor itu sendiri.

Pada umumnya batas kulit yang diambil yaitu sekitar 1-3 mm sekitar lesi untuk

memperakurat diagnosis dan histologic mikrostaging.Kecuali pada melanoma jenis

lentigo, biopsi lebih mendalam diperlukan untuk memperkecil terjadinya

misdiagnosa.

Gambar20. Excision Biopsy

Hasil yang dapat ditemukan pada pemeriksaan histologi ini bergantung pada jenis

melanoma. Superficial Spreading melanoma memiliki fase pertumbuhan secara radial


29/44

atau fase in situ yang digambarkan dengan peningkatan jumlah melanosit intraepitel

yang bersifat (1) atipik dan besar, (2) tersusun tidak teratur di dermal-epidermal

junction, (3) adanya migrasi ke atas (pagetoid), (4) kurang memiliki potensi biologi

sel untuk bermetastasis.Lentigo melanoma dan acral lentiginous melanoma memiliki

gambaran yang mirip, dengan dominasi pertumbuhan secara in situ pad dermal-

epidermal juntion dan dengan tendensi yang kecil untuk pertumbuhan sel secara

pagetoid.

Ketebalan tumor, merupakan determinan prognosis terpenting dan diukur secara

vertikal dalam milimeter dari atas lapisan granular hingga titik terdalam tumor.

Semakin tebal tumor dapat diasosiasikan dengan potensi metastase yang lebih tinggi

dengan prognosa yang lebih jelek.

2.8 Penatalaksanaan

a. Pembedahan

Pembedahan merupakan terapi utama dari melanoma maligna, yang hampir 100% efektif pada

masa-masa awal tumor. Pembedahan ini, dilakukan dengan cara eksisi luas dan dalam dengan

pinggir sayatan yang direkomendasikan sesuai tabel berikut:

tabel 3. Penatalaksanaan melanoma dengan eksisi berdasar ketebalan tumor

Termasuk dalam penatalaksanaan pembedahan melanoma maligna ini adalahElective

Lymphonode dissection (ELND), yaitu deseksi kelenjar limfonodi tanpa dilakukan biopsi

sebelumnya. Diseksi ini dilakukan untuk tumor dengan kedalaman 1-4 mm dan tidak pada

Management of Melanoma Patients


30/44

melanoma stage I. Hal ini disebabkan karena sebanyak 40% kasus pada pasien melanoma dengan

ketebalan 1-4 mm memiliki kelainan limfe yang tidak tampak dan sebanyak 10% kasus dengan

metastase jauh. Sedangkan pasien dengan lesi lebih besar dari 4 mm, hampir 70% kasus dengan

metastase jauh dan 60% memiliki kelainan limfe yang tersembunyi. Namun pada kenyataannya

tindakan tersebut tidak memperbaikisurvival ratedan hingga sekarang masih dalam perdebatan.

Pada penelitian yang dilakukan WHO, angka metastasis sekitar 48% pada penderita yang

dilakukan ELND.Sedangkan pada penelitian lain yang dilakukan oleh The International Group

Melanoma Surgical trialmenunjukkan adanya perbaikan survival ratepada pasien dengan usia

kurang dari 60 tahun dengan ketebalan tumor antara 1-4 mm.

Sentinel Lymph Node Dissection merupakan bentuk penatalaksanaan pembedahan

yang lain. Pada pembedahan ini, diseksi dilakukan pada kelenjar limfe yang merupakan tempat

utama melanoma untuk drainase. Adanya diseksi ini dikatakan dapat mengidentifikasi mereka

yang mempunyai resiko tinggi metastase dan mereka yang mungkin mendapatkan keuntungan

dengan diseksi lengkap kelenjar limfe atau dengan terapi adjuvan.

Gambar 21. Sentinel node theory

Pemetaan lymfatik dan sentinel node biopsy merupakan solusi efektif untuk dilakukannya

lymphadenectomy pada pasien dengan melanoma yang tipis dan secara klinis kelenjar tidak

teraba. Teknik ini dikembangkan pada awal tahun 1990an dengan pemberian zat warna patentblue V atau isosulfan blue secara intradermal diats tumor saat dilakukan eksisi luas. Pada

eksplorasi kelenjar getah bening akan ditemukan saluran-saluran getah bening yang berwarna

biru, yang menuju kesuatu kelenjar yang berwarna biru pula, lebih dari 80% kelenjar ini dapat

ditemukan. Kelenjar getah bening diangkat dan dilakukan frozen section, jika positif

mengandung metastasis sel tumor baru akan diseksi. Pada penelitian Reintgen menemukan


31/44

bahwa sel melanoma maligna menjalar lebih teratur dan jelas dibandingkan dengan tumor padat

lainnya. Jika pada sentinel node ini tidak ditemukan metastasis maka kelenjar lain juga

diasumsikan tidak mengandung metastasis. Cara ini dipermudah dengan menggunakan

lymphoscintigraphy dengan penyuntikan Technitiun (TC99m) ke dalam tumor 1 hari sebelum

operasi. Dengan alat pelacak isotop akan dapat ditentukan tempat insisi kulit di daerah kelenjar

getah bening regional tumor tersebut. Pada penelitian dari 612 pasien pada stage I/II tidak

didapatkan angka recurrent sebesar 60%.,

b. Terapi Adjuvant

Karena pengobatan definitive dari melanoma kulit adalah dengan pembedahan, maka

terapi medikamentosa diberikan sebagai terapi tambahan dan penatalaksanaan pada pasien

melanoma stadium lanjut. Pasien yang memiliki melanoma dengan tebal lebih dari 4 mm atau

metastase ke limfonodi dengan pemberian terapi adjuvant dapat meningkatkan angka ketahanan

hidup. Studi di berbagai center kesehatan menunjukkan pemberian interferon alpha 2b (IFN)

menambah lamanya ketahanan hidup dan ketahanan terhadap terjadinya rekurensi Melanoma,

sehingga oleh Food and Drug Administration (FDA) mengajurkan IFN sebagai terapi tambahan

setelah eksisi pada pasien dengan resiko recurrent.IFN dilaporkan tidak efektif pada fase I atau

II dari melanoma yang bermetastase, namun potensi IFN yang merupakan mediator pembunuh

alami Limfosit T sitotoksik, sebuah pengaktivasi makrofag, dn HLA klas II ekspresi antigen,

merupakan hal yang tak dapat diabaikan.

Interleukin-2 (IL-2) pada penelitian terakhir, dalam dosis tinggi baik diberikan sendiri

maupun dengan kombinasi bersama sel lymphokine activated killermenghasilkan respon pada

pasien sebesar 15% sampai 20%, dengan respon lengkap sebesar 4-6%.

Terapi adjuvan lain selain IFN yaitu Kemoterapi dengan macamnya yaitu:

Dacarbazine (DTIC), baik diberikan sendiri maupun kombinasi bersama Carmustine

(BCNU) dan Cisplastin.

Cisplastin, vinblastin, dan DTIC

Temozolomide merupakan obat baru yang mekanisme kerjanya mirip DTIC, tetapi bisa

diberikan per oral.

Melphalan juga dapat diberikan pada melanoma dengan prosedur tertentu.


32/44

Terapi-terapi adjuvan yang lainnya diantaranya yaitu dengan biokemoterapi, yaitu

merupakan kombinasi terapi antara kemoterapi dan imunoterapi, imunoterapi sendiri dan gen

terapi.

Dalam kepustakaan lain disebutkan juga adanya terapi radiasi pada melanoma yang

merupakan terapi paliatif.Radioterapi sering digunakan setelah pembedahan pada pasien dengan

lokal atau regional melanoma atau untuk pasien dengan unresectable dengan metastasis jauh.

Terapi ini dapat mengurangi recurence lokal tetapi tidak memperbaiki prolong survival.

Radioimunoterapi pada metastase melanoma masih dalam penelitian, pada penelitian

yang dilakukan National Cancer Institute (NCI) terapi ini menunjukkan kesuksesan. Terapi ini

dengan memberikan auotologous lymphocytes yang kemudian mengkode T cell receptors

(TCRs) pada lymphosit pasien, kemudian telah terbentuk manipulasi lymphosit yang melekat

pada molekul di permukaan sel melanoma yangf kemudian membunuh sel melanoma tersebut.

2.9 Pencegahan

Pada prinsipnya, pencegahan dilakukan dengan cara menghindari pajanan sinar matahari

secara intens. Sehingga pencegahan dapat dilakukan dengan jalan:

a. Membatasi pajanan sinar Ultraviolet terhadap kulit. Hal ini bisa dilakukan dengan jalan

mencari tempat yang teduh jika berada di luar gedung, memakai baju panjang untuk

mengurangi banyaknya kulit yang terpajan matahari, dan menggunakan lotion sunscreen

dengan SPF 15 atau lebih pada kulit yang terpajan sinar matahari, serta menggunakan

kacamata hitam untuk perlindungan mata.

b. Menghindari sumber-sumber sinar UV lainnya, seperti tempat tidur yang digunakan untuk

mencoklatkan kulit di salon-salon kecantikan.


33/44

2.10 Deteksi Dini Melanoma

Sama seperti halnya deteksi kanker payudara, deteksi dini melanoma maligna juga dapat

dilakukan baik oleh diri sendiri dan juga oleh petugas kesehatan. Tujuan utama dari deteksi dini

ini adalah untuk mengenali melanoma maligna sedini mungkin ketika masih datar dan dapat

disembuhkan.

1. Oleh Diri Sendiri (Self Examination)

Dilakukan dengan pemeriksaan rutin terhadap diri sendiri. Saat pertama kali

dilakukan, pemeriksaan ini mungkin akan memakan waktu yang lama dan terlihat

merepotkan, namun bila telah dilakukan berkali-kali maka akan semakin terlatih dan hal itu

berarti waktu yang digunakan akan semakin pendek.

Pemeriksaan ini, harus dilakukan langkah demi langkah seperti yang akan

ditunjukkan dalam gambar berikut dan dilakukan dalam keadaan tidak mengenakan baju.

Untuk lokasi-lokasi tertentu yang sulit dilakuakn evaluasi sendiri, maka pertolongan keluarga

atau teman dekat sangat membantu. Pasien harus berkonsultasi secepatnya pada dokter

umum atau dokter spesialis jika menemukan adanya perubahan yang signifikan pada lesi-lesi

tertentu di tubuh mereka.

2. Petugas Kesehatan (Dokter, Perawat)

Baik deteksi dini yang dilakukan oleh diri sendiri dan petugas kesehatan, yang perlu

diperhatikan dalam hal ini adalah tanda dan gejala melanoma tersebut yang dapat dilakukan

dengan mengevaluasi ABCDE sistem ( Asymmetry, Border, Colour, Diameter, Envolving).


34/44

2.11 Diferential Diagnosa

2.12 Komplikasi

1. Metastasis dapat terjadi pada local (di dalam atau sekitar lesi primer), pada limfonodi,

atau pada:

Kulit yang jauh dari lesi primer

Limfonodi yang jauh

Organ-organ dalam

Tulang

CNS.

2. Metastasis dapat berlangsung cepat secara hematogen maupun limfogen.

3. Ulkus mudah berdarah.


35/44

2.13 Prognosis

Prognosis melanoma tidak ditentukan oleh satu macam faktor saja, namun multifaktor

dan utamanya bergantung pada: (1) ketebalan tumor, (2) ada tidaknya ulserasi secara histologi,

dan (3) adanya metastase pada kelenjar limfe.

Pada Cutaneus Melanoma stage I dan I I :

Bila ketebalan tumor 1mm diasosiasikan dengan angka ketahanan hidup antara 91-

95% tergantung ada tidaknya ulserasi secara histologi dan klasifikasi Clark lebih besar

dari tingkat III.

Ketebalan tumor 1-4 mm, diasosiasikan dengan angka ketahan hidup antara 63-89%

bergantung pada ulserasi dan ketebalan dari tumor primer.

Tebal tumor >4 mm memiliki angka ketahanan hidup 67% tanpa ulserasi, dan 45%

dengan adanya ulserasi primer.

Adanya ulserasi akan menurunkan angka ketahanan hidup pada setiap tingkat tumor.

Stage III

Metastase pada kelenjar limfe regional diasosiasikan dengan angka ketahanan hidup 5

tahun sebesar 13-69%, tergantung pada jumlah kelenjar limfe yang telah terkena, secara

mikroskopik maupun makroskopik, dan adanya ulserasi pada tumor primer.

Stage IV

Prognosis untuk melanoma yang telah bermetastase jauh sangatlah buruk, dengan angka

ketahanan hidup median hanya 6-9 bulan dan 5 tahun sebesar 7-19%, tergantung pada

tempat yang terkena metastase. Umumnya, metastase pada jaringan lunak, kelnjar, dan

paru-paru memiliki prognosis yang lebih baik dibandingkan dengan adanya metastase ke

organ-organ dalam, seperti hati.

Pada tahun 2002, The American Joint Committee of Cancermelaporkan dalam journalnya

yang berjudul:Final version of the American Joint Committee on Cancer Staging System for cutaneous melanoma bahwa

terdapat perbedaan prognostic yang signifikan di pada tiap grup dari masing-masing stage melanoma, seperti yang terlihat pada

gambar 22.


36/44


37/44

BAB 111. ASUHAN KEPERAWATAN MELANOMA MALIGNA

3.1 Pengkajian

Anamneses

Dari anamnesa yang dilakukan, diharapkan diketahui informasi tentang keluhanumum pasien, dan riwayat perjalanan keluhan umum tersebut. Perubahan sifat dari nevus

merupakan keluhan umum yang paling sering ditemukan pada pasien dengan melanoma,

dan hal ini merupakan peringatan awal melanoma.

Perubahan tersebut diantaranya

peningkatan dalam hal diameter, tinggi atau batas yang asimetris pada suatu lesi

berpigmen memberikan data 80% pada pasien saat melanoma ditegakkan.Dari perjalanan

penyakit tersebut juga ditanyakan awal mulanya lesi pada kulit tersebut muncul, dan

kapan terjadi perubahan pada lesi tersebut.Tentang tanda dan gejala melanoma, seperti

adanya perdarahan, gatal, ulserasi dan nyeri pada lesi.Pada anamnesa tersebut juga

ditanyakan tentang adanya faktor-faktor resiko pada pasien.,

Pemeriksaan fisik

Yang perlu dilakukan saat pemeriksaan fisik ini yaitu memperhatikan lebih detail

dengan inspeksi, palpasi dan bila perlu inspeksi dengan bantuan kaca pembesar. Hal ini

dilakukan untuk mengetahui ukuran, bentuk, warna dan tekstur dari nevus tersangka dan

mencari adanya perdarahan atau ulserasi. Pemeriksaan terhadap kelenjar limfe yang

berada dekat dengan lesi juga perlu dilakukan. Adanya pembengkakan atau biasa disebut

dengan limfadenopati menunjukkan kemungkinan adanya penyebaran melanoma.

Pemeriksaan ditempat tubuh yang lain dapat dilakukan jika terdapat kecurigaan

atau untuk evaluasi dari pemeriksaan yang lalu pada individu dengan faktor resiko. Di

luar negeri, evaluasi terhadap seluruh tubuh sudah dilakukan, yaitu dengan cara

mendokumentasikan nevus-nevus yang ada di seluruh tubuh.

Dengan demikian,

perubahan akan lebih cepat terdeteksi dengan membandingkannya dengan dokumentasi

terdahulu.Pemeriksaan di tempat yang menjadi predileksi pada macam-macam bentuk klinis

melanoma juga perlu dilakukan. Misalnya pada melanoma superfisial dan melanoma

nodular yang biasanya berada di trunkus tubuh dan tungkai, sedangkan melanoma

maligna bentuk lentigo lebih banyak muncul di telapak tangan, telapak kaki dan dibawah

kuku.


38/44

Aktivitas IstirahatTanda : Keterbatasan mobilisasi/kehilangan pada bagian yang terkena (mungkin

segera karena nyeri, pembengkakkan setelah tindakan aksisi dan graft kulit).

SirkulasiHipertensi (kadang-kadang terlihat sebagai rspon terhadap nyeri/ansietas),

takikardia (respon stress, hipovolemia), lesi cenderung sikuker dengan bagian luaryang tidak teratur

NeurosensoriTanda : penurunan reflex tendon dalam pada cedera ekstermitas.

Nyeri/KenyamananGejala : Nyeri berat saat tindakan eksisi dan grafh kulit (mungin terlokasi pada

area lesi yang di eksisi local yang luas dan pada grafh kulit)

KeamananTanda : Lesi semakin menonjol, pendarahan lesi, perubahan local pada warna

nodul (biasanya relative licin serta berwarna biru hitam yang seragam, dapat

meningkat/berubah secara bertahap), serta nodul yang menebal, bersisik dan

berulselasi. Penyuluhan /Pembelajaran

Gejala : Lingkungan trauma, aktivitas perwatan dini dan tugas

pemeliharaan/perawatan rumah.


39/44

3.3. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa yang mungkin timbul pada melanoma maligna adalah:

1. Kerusakan Integritas Kulit berhubungan dengan Keruskan Permukaan

Kulit Karena Destruksi Lapisan Kulit

2. Nyeri berhubungan dengan Kerusakan Jaringan Kulit

3. Resiko Tinggi Infeksi berhubungan dengan Kerusakan Perlindungan

Kulit

4. Gangguan Citra Tubuh berhubungan dengan Krisis Situasi, Kecacatan

5. Gangguan konsep diri atau harga diri rendah berhubungan dengan

pembentukan ulserasi atau tumor

6. Kurang pengetahuan tentang pengobatan dan penyakit

7.

Intoleransi aktivitas berhubungan dengan adanya metastasis


40/44

3.4. Intervensi KeperawatanNo.

DX

Diagnosa

Keperawatan

Intervensi Rasional

1 Kerusakan integritaskulit b.d kerusakan

permukaan kulitkarena destruksi

lapisan kulit

1.Kaji kondisi kulit2.Berikan perawatan kulit dan control infeksi

3.Ganti perban jika pasca operasi

1. Memberikan data das

2. Menyiapkan jaringan

untuk penanaman dan

menurunkan resiko infek

3. Mencegah terjadinya

infeksi2 Nyeri b.d

Kerusakan Jaringan

Kulit

1.Kaji tingkat nyeri

2. Berikan teknik nafas dalam

3. Berikan analgetik sesuai prosedur

1. Menentukan derajat ny

2. Mengalihkan perhatian

agar dapat menghilangka

nyeri

3.Mengurangi nyeri

3 Resiko Tinggi

Infeksi b.d

Kerusakan

Perlindungan Kulit

1.Tekankan pentingnya teknik cuci tangan yang

baik setelah kontak dengan pasien

2.Awasi tanda-tanda vital

3.Jauhkan pasien dari hal-hal yang dapat

menyebabkan infeksi

1.Mencegah kontaminasi

silang

2.Melihat keadaan umum

pasien

3.Menurunkan resiko

infeksi

4 Gangguan Citra

Tubuh b.d KrisisSituasi, Kecacatan

1. Berikan harapan dalam parameter situasi

individu dan jangan memberikan keyakinan yang

salah

2. Beri penguatan positif terhadap kemajuan

3.Bersikap realistis dan positif selama

pengobatan

1.Meningkatkan perilaku

positif dan memberikan

kesempatan untuk

menyusun tujuan dan

rencana untuk masa depa

berdasarkan realitas


41/44

2. Kata-kata penguatan

dapat mendukung terjadin

perilaku koping positif

3. Meningkatkan

kepercayaan dan

mengadakan hubungan

antara pasien dan perawa

5 Gangguan konsepdiri atau harga diri

rendah

berhubungan

denganpembentukan

ulserasi atau tumor.

Berikan dukungan emosi untuk pasien/orang

terdekat selama tes diasnostik dan fase

pengobatan.

pada masa ini pasien

membutuhkan dukungan

atas efek dari penyakitny

Kurang

pengetahuan

tentang pengobatandan penyakit

Tinjau ulang dengan pasien/orang terdekat

pemahaman diagnose khusus alternaif

pengobatan dan sifat harapan.

Memvaliadasi tinkat

pemahaman saat

ini,mengidentifikasikan

kebutuhan belajar dan

memberikan dasar

pengetahuan dimana pasi

membuat keputusan

berdasarkan informasi

7 Intoleransi aktivitas

berhubungan

dengan adanyametastasis

Bantu atau dorong pola perawatan

diri/kebersihan(mandi,mencukur).

Meningkatkan kekuatan

otak dan sirkulasi


42/44

3.5 Implementasi

Pelaksanaan asuhan keperawatan ini merupakan realisasi dari rencana tindakan keperawatan

yang diberikan kepada klien.

3.5 Evaluasi

1. Memperlihatkan integritas kulit yang baik sesuai dengan perawatan.

2. Mengalami pengurangan rasa sakit dan gangguan rasa nyaman.kemerahan atau

pembengkakan.

a. Menyatakan bahwa rasa sakit atau nyeri sudah berkurang dan menghilang.

b. Memperlihatkan kesembuhan parut bekas pembedahan tanpa bekas.

3. Mencapai pengurangan kecemasan dan mampu menerima dirinya dengan penyakit yangsedang diderita.

a. Mengekspresikan ketakutan dan khayalan.

b. Mengajukan pertanyaan mengenai kondisi medis.

c. Memohon pengulangan fakta-fakta tentang melanoma

d. Mengenali dukungan dan kenyamanan yang diberikan oleh anggota keluarga atau

orang lain yang signifikan.

4. Memperlihatkan pengertian terhadap cara-cara untuk mendeteksi melanoma.

a. Memperlihatkan cara pelaksanaan pemeriksaan kulit yang mandiri sebulan setelahnya.

b. Menggunakan pengulangan kata-kata tanda bahaya melanoma berikut ini: perubahan

pada ukuran, warna, bentuk atau garis bentuk nevus, permukaan nevus atau kulit disekitar nevus.

c. Mengidentifikasi tindakan untuk melindungi diri dari pajanan sinar matahari.

5. Mampu melakukan aktivitas ringan untuk melatih tonus otot.


43/44

BAB IV

PENUTUP

4.1 Kesimpulan

Berdasarkan pemaparan diatas maka dapat di ambil kesimpulan bahwa Melanoma maligna

adalah lesi berpigmen atau tidak yang tumbuh dengan cepat yang berasal dari jenis sel nevus

jenis dermoepidermal.

4.2 Saran

Dalam penatalaksanaannya, melanoma maligna harus benar-benar memperhatikan resiko infeksiterutama pada saat melakukan pembedahan. Menghindari sinar ultraviolet untuk beberapa saat

sangat di anjurkan.


44/44

DAFTAR PUSTAKA

Elisabet Cormin. 2000.Patofisiologi. Jakarta: EGC.Price A Sylvina, Wilson M Lorraine. 2005.Patofisiologi. Jakarta: EGC.

Muttaqin arif, Kumala Sari. 2011.Asuhan keperawatan gangguan sistem integumen.

W Tan, Winston. 2011. http://emedicine.medscape.com/article/280245-overview. medscape.

(diakses tanggal 16-1-2012)
http://emedicine.medscape.com/article/280245-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/280245-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/280245-overview

askep melanoma maligna

Documents