International Patient Safety Goals

RSUPN DR.CIPTO MANGUNKUSUMOGoes to Joint Commission International

Accreditation

Dr. Astuti Giantini, SpPK

STANDAR IPSG • IPSG.1

Melakukan identifikasi pasien secara benar

• IPSG.2 Meningkatkan komunikasi yang efektif

• IPSG.3 Meningkatkan keamanan penggunaan obat yang membutuhkan kewaspadaan tinggi

• IPSG.4 Memastikan operasi dengan lokasi yang benar, prosedur yang benar, dan pasien yang

benar.

• IPSG.5 Mengurangi risiko infeksi akibat pelayanan di Rumah Sakit

• IPSG.6Mengurangi risiko pasien cedera karena jatuh

Pasien diidentifikasi :1.Sebelum pemberian obat,2.Sebelum Transfusi darah atau produk darah lainnya.3. Sebelum mengambil darah dan spesimen lain untuk keperluan pemeriksaan.4. Sebelum memberikan perawatan atau prosedur pelayanan.

•IPSG.1 MELAKUKAN IDENTIFIKASI PASIEN SECARA BENAR•IPSG.1 MELAKUKAN IDENTIFIKASI PASIEN SECARA BENAR

IPSG 1: Identifikasi Pasien dengan BenarGELANG

IDENTITAS PASIEN

1. Identifikasi pasien dilakukan mulai saat pasien mendaftar, memperoleh pelayanan sampai pasien pulang.

2. Pasien diidentifikasi menggunakan Dua Identitas Pasien:

a. Nama Lengkap Pasien dan

b. Tanggal lahir pasien.

1. BENAR OBAT2. BENAR DOSIS3. BENAR CARA PEMBERIAN4. BENAR WAKTU PEMBERIAN5. BENAR PASIEN6. BENAR INFORMASI7. BENAR DOKUMENTASIBenar Obat:a. Lihat Instruksi Dokter di Rekam Medik Pasien, cocokkan dengan

catatan di Kardekb. Siapkan obat sesuai yang tercantum di Kardek Pasienc. Kebenaran jenis obat, terutama yang perlu kewaspadaan tinggi di

cek oleh dua orang (double check).

IPSG 1: Identifikasi pasien untuk pemberian obat dengan Prinsip 7 Benar

a. Beri label semua obat dan tempat obat ( syringes, cangkir obat, baskom obat), dan larutan lain.

b. Obat & larutan lain di lokasi perioperatif atau ruang prosedur yang sudah dikeluarkan dari wadahnya dan tidak akan segera dipakai harus diberi label.

c. Pemberian label di lokasi perioperatif atau ruang prosedur dilakukan setiap kali obat atau larutan dikeluarkan dari kemasan aslinya.

d. Cara penulisan Label :• Tuliskan nama obat, • kekuatan, • jumlah, • kuantitas pengenceran & volume, • tanggal persiapan, tanggal kadaluarsa jika tidak digunakan dalam 24 jam • tanggal kadaluarsa jika kurang dari 24 jam.

e. Semua obat atau larutan diverifikasi oleh 2 orang secara verbal & visual jika orang yang menyiapkan obat bukan yang akan memberikan ke pasien.

Pelabelan Obat yang dikeluarkan dari Wadahnya

f. Pemberian label tiap obat atau larutan segera setelah obat disiapkan jika tidak segera diberikan.

g. Jangan memberi label pada syringes atau tempat kosong, sebelum obat disiapkan/ diisi.

h. Siapkan satu obat atau larutan pada satu saat. Beri label hanya untuk satu obat atau larutan pada satu saat.

i. Buang segera setiap obat atau larutan yang tidak ada labelnya.j. Buang semua tempat obat berlabel di lokasi steril segera setelah

operasi atau prosedur dilakukan (ini berarti tempat obat orisinal disimpan sampai tindakan selesai).

k. Saat pergantian tugas/ jaga, review semua obat dan larutan oleh petugas lama dan petugas baru secara bersama.

l. Ubah daftar obat/ kardeks jika terdapat perubahan obat.

Pelabelan Obat yang Dikeluarkan dari Wadahnya

1. Verifikasi oleh dua orang petugas, menggunakan Checklist Pemberian Transfusi Darah

2. Sebelum memulai transfusi darah atau produk darah: a. Cocokkan kantong darah atau produk darah dengan :

• Instruksi Dokter di Rekam Medik, • Form Permintaan Transfusi darah,• Kartu Label

b. Cocokkan kantong darah atau produk darah dengan Identitas pasien

3. Jika memungkinkan, libatkan pasien dengan mengkonfirmasi Identitas dan Golongan darah

4. Dokumentasikan Tanggal dan Jam transfusi darah akan diberikan

Identifikasi Pasien Saat Pemberian Transfusi Darah

1. Identifikasi bayi baru lahir :1. Memasangkan gelang Identitas bayi baru lahir dengan menuliskan

nama ibu (mis: By Ny. Ana) dan nomor RM ibu.2. Dalam waktu 24 jam tambahkan nomor RM bayi di gelang bayi.

2. Identifikasi bayi kembar baru lahir :1. Memasangkan gelang Identitas sesuai waktu bayi lahir dengan

menuliskan nama ibu dan nomor RM ibu ditambah nomor urut kelahiran (Contoh: By Ny. Ana 1, By. Ny Ana 2).

3. Identifikasi pasien kembar yang akan masuk perawatan bersamaan : memastikan Identitas yang diberikan oleh orang yang mengetahui dengan benar Identitas masing2 pasien mis orang tua bayi.

4. Pemasangan gelang identitas pasien langsung dipasangkan satu persatu setelah pembuatan label. Bila ada tanda lahir khusus dicatat dalam RM pasien di kanan atas lembar pertama Data Dasar

IDENTIFIKASI PASIEN PADA BAYI BARU LAHIR

• Identifikasi pada pasien yang tidak mungkin dipasang gelang Identitas mis. :• pasien yang tidak memiliki extremitas• pada pasien luka bakar), -- gelang dipasangkan pada tali yang dikalungkan di leher pasien atau Identifikasi menggunakan foto pasien.

• Identifikasi pada pasien psikiatri yang tidak memungkinkan untuk dipasang gelang identitas adalah dengan mencocokkan foto pasien.

Identifikasi Pasien yang Tidak Memungkinkan Pemasangan Gelang Identitas

• Proses dokumentasi foto pasien dilakukan di IGD.• Dokumentasi foto pasien yang menjalani operasi

wajah dalam beberapa tahap dilakukan oleh dokter yang melakukan operasi.

• Pasien dari RS lain yang akan melakukan pemeriksaan dan sudah memakai gelang identitas RS yang merujuk, tetap dipertahankan. Bila pemeriksaan mengharuskan pemasangan gelang identitas, dipasang gelang identitas baru.

11

Identifikasi Pasien yang Tidak Memungkinkan Pemasangan Gelang Identitas

• Setiap pasien baru/ lama yang terdaftar di IGD dan P3RN yang akan dirawat harus dikenakan gelang identitas pasien.

• Label pada gelang identitas pasien memuat 4 (empat) identitas , yaitu nama lengkap di sisi kiri atas, tanggal lahir (usia) di sisi kiri bawah, jenis kelamin (P) untuk perempuan dan (L) untuk laki-laki di sisi kanan bawah, dan nomor rekam medik di sisi kanan atas.

Tn. Abdul Fathir 313.10.88 13 Februari 1972 (29) L• Gelang diperoleh di bagian pendaftaran IGD dan P3RN dan

langsung dipakaikan kepada pasien.

Prosedur Pemasangan Gelang Identitas Pasien

• Dokter atau perawat yang menangani pasien memastikan gelang tetap terpasang dan dalam kondisi baik selama masa perawatan di IGD ataupun ruang rawat inap.

• Bila selama perawatan di ruang rawat inap gelang rusak, dokter atau perawat mengajukan pembuatan gelang baru ke P3RN dan mengenakannya pada pasien.

• Pasien yang telah diperbolehkan pulang, gelang Identitas dilepas oleh perawat

Prosedur Pemasangan Gelang Identitas Pasien

14

Ceklis Transfusi Darah

GELANG RISIKO

DNR : DO NOT RESUCITATION

LATEX

FALL RISK

ALLERGY

Gelang risiko di pasang saat pasien dilakukan penilaian risiko mulai dari IGD atau di ruang perawatan.

Gelang Kuning : Risiko tinggi jatuhGelang Merah : Alergi

Gelang Ungu : Tidak dilakukan resusitasiGelang Abu–abu : Terpasang Implant radioaktif

Gelang Putih : Keterbatasan Extremitas

Quick QuizQuick Quiz

17

IPSG 2 : Meningkatkan Komunikasi Efektif

Case Managers

NursesAttending

Physicians

Physical TherapistsNursing

Assistants

Social Workers Technicians

Referring Physicians

Residents

Patient Care:A Coordination Challenge

Patient

19

1. Komunikasi antar Petugas :– Komunikasi verbal dengan READ BACK / TBAK

(Tulis, BAca Kembali– Melaporkan kondisi pasien dengan SBAR

(Situation – Backround – Assessment –Recommendation)

2. Komunikasi dengan melibatkan Pasien :– SPEAK UP

IPSG 2 : Meningkatkan Komunikasi Efektif

Komunikasi Efektif (JCI)

•Komunikasi yang dilakukan secara akurat, lengkap, dimengerti, tidak duplikasi, dan tepat kepada penerima informasi untuk mengurangi kesalahan dan untuk meningkatkan keselamatan pasien.

• Komunikasi dapat dilakukan menggunakan tulisan, verbal atau elektronik.

Komunikasi Efektif

21

Kapan ? • Saat Dokter memberi instruksi verbal, • Saat menerima telepon yang melaporkan hasil test kritis

Bagaimana ?• Tenaga kesehatan yang menerima instruksi verbal

(telepon/ lisan/ melaporkan hasil test yang kritis, : Tulis pesan dari pengirim di catatan terintegrasi dalam Rekam Medik pasien: –Tanggal dan jam pesan diterima.–Dosis obat yang akan diberikan dan waktu pemberian harus spesifik untuk menghindari salah penafsiran / hasil test kritis yang dilaporkan.

READ BACK / TBAK

Setelah pesan dituliskan, • BAcakan Kembali /BAK (read back) ke pengirim pesan untuk konfirmasi kebenaran pesan yang dituliskan, termasuk :•Nama Lengkap Pasien, Tanggal lahir dan Diagnosis.•Tulis nama dokter yang memberikan pesan.•Tulis nama dan tanda tangan petugas yang menerima pesan.•Dokter pengirim pesan akan menandatangani catatan pesan yang ditulis penerima pesan sebagai tanda persetujuan dalam waktu 1 x 24 jam.

READ BACK / TBAK

23

Pelaporan Hasil Tes Kritis (critical test result) dapat diartikan:1. Proses penyampaian tes kritis/ hasil tes kritis kepada

dokter yang merawat pasien.2. Nilai / Hasil kritis (critical values / result) adalah

hasil pemeriksaan diagnostik/ penunjang yang memerlukan penanganan segera.

3. Proses penyampaian nilai hasil pemeriksaan yang memerlukan penanganan segera dan harus dilaporkan ke DPJP dalam waktu kurang dari 1 (satu) jam.

Pelaporan Hasil Tes Kritis

24

• Pelaporan hasil kritis disampaikan dari unit Laboratorium, Radiologi, Perawatan yang melakukan perekaman EKG ke Unit Rawat Inap, Unit Rawat Jalan dan IGD.

• Petugas yang melaporkan hasil kritis harus mencatat TANGGAL dan WAKTU menelpon, NAMA LENGKAP PETUGAS KESEHATAN YANG DIHUBUNGI DAN NAMA LENGKAP YANG MENELPON.

Pelaporan Hasil Tes Kritis

25

• Tenaga kesehatan yang akan melaporkan kondisi pasien / hasil lab yang kritis akan menggunakan Metode SBAR (Situasion-Background-Assessment-Recommendation)

Melaporkan kondisi pasien dengan SBAR

S SituasiSaya menelpon tentang (nama pasien, umur, dan lokasi) Masalah yang ingin disampaikan adalah:

__________________________________ .Tanda-tanda vital:TD: __/__, Nadi: ___, Pernapasan: ___, dan Suhu: ___Saya khawatir tentang:

B Background/ Latar BelakangStatus mental pasien: Kulit/ Ekstremitas: Pasien memakai/ tidak memakai oksigen

A Assessment/ PenilaianMasalah yang saya pikirkan adalah: (katakan apa masalah yang anda

pikirkan)Masalahnya tampaknya adalah: jantung, infeksi, neurologis,

respirasi, _____Saya tidak yakin apa masalahnya tapi pasien memburuk.Pasien tampaknya tidak stabil dan cenderung memburuk. Kita

perlu melakukan sesuatu, Dok. R Rekomendasi

Apakah (katakan apa yang ingin disarankan). Apakah diperlukan pemeriksaan tambahan: Jika ada perubahan tatalaksana, tanyakan:

Contoh SBAR

S Tn Ari Gunadi, 70 tahun, dengan Sindrom Delirium Akut rencana dibawa pulang paksa oleh anak tertua. Obat-obat sudah di retur ke depo famasi. Tapi saat ini belum pulang karena anak bungsu masih ingin pasien dirawat.

B Pasien sebelumnya gaduh gelisah, terkontrol dengan Haldol tetes 2 x sehari. Terakhir obat diberikan pk 8 pagi.

A Saya khawatir pasien akan gaduh gelisah lagi bila obatnya malam ini tidak diberikan.

R Jika pasien tidak jadi pulang malam ini tolong obatnya dimintakan ke depo farmasi dan diberikan. Jika pasien jadi dibawa pulang, jangan lupa obatnya diresepkan/ dimintakan resep.

Contoh SBAR antar PPDS/ Perawat saat pergantian dinas

KOMUNIKASI DENGAN PASIEN

arjaty/TOT/FKUI/RSCM/2011 28

arjaty/TOT/FKUI/RSCM/2011 29

Obat High AlertIPSG 3 Meningkatkan keamanan penggunaan obat yang membutuhkan kewaspadaan tinggi (High Alert Medications)

Obat High Alertdi RSCM

Obat yang berisiko tinggi menyebabkan bahaya bermakna pada pasien jika obat digunakan secara salah

Obat High Alert

High Alert

IPSG 3 Meningkatkan keamanan penggunaan obat yang membutuhkan kewaspadaan tinggi (High Alert Medications)

Obat High Alert

High Alert

GOAL 3 Meningkatkan keamanan penggunaan obat yang membutuhkan kewaspadaan tinggi (High Alert Medications)

CONTOH OBAT HIGH ALERT

• Elektrolit pekat: KCl 7,45% Natrium bikarbonat 8,4% Magnesium sulfat 20% NaCl 3%

• Insulin• Heparin• Antineoplastik

High Alert

High Alert

High Alert

High Alert

High Alert

High Alert

High Alert

High Alert

High Alert

High Alert

High Alert

High Alert

High Alert

Sound Alike Look Alike Drugs

Memastikan benar lokasi, benar prosedur, benar pasien operasi

IPSG 4

1. Unit kerja menggunakan sistem penandaan lokasi operasi yang mudah dan cepat dikenal serta mengikutsertakan pasien dalam prosesnya.

2. Unit kerja menggunakan daftar tilik atau proses lainnya untuk verifikasi pra operasi terhadap; benar lokasi operasi, benar prosedur operasi dan benar pasien, serta verifikasi pra operasi bahwa semua dokumentasi dan peralatan yang dibutuhkan diterima dengan benar dan berfungsi.

IPSG4 : Memastikan benar lokasi, benar prosedur, benar pasien operasi

3. Seluruh anggota tim operasi melakukan komunikasi secara aktif dan mendokumentasikan prosedur time out sesaat sebelum mulai operasi.

4. Prosedur dan kebijakan di kembangkan untuk membuat semua proses, berjalan seragam, termasuk prosedur invasif, prosedur gigi, tindakan anestesi dan sedasi yang dilakukan di area di luar kamar operasi

IPSG4 : Memastikan benar lokasi, benar prosedur, benar pasien operasi

• Yakinkan pada :1. Benar lokasi dan sisi operasi 2. Benar prosedur operasi3. Benar pasien.

JCI Protokol Universal

Fokus

Prosedur yangmengutamakan

komunikasi aktif untuk mencegah terjadinya :

1. Kesalahan lokasi dan sisi prosedur1. Kesalahan prosedur2. Prosedur pada pasien

yang tidak tepat

Proses utama pada Protokol Universal ;

1. Penandaan lokasi operasi di ruang rawat, melibatkan pasien oleh operator/ PPDS senior. 1. Proses verifikasi pra

operasi / prosedur invasif.

2. Proses time out yg dilakukan sesaat sebelum operasi/ prosedur invasif di mulai.

Protokol Universal

Ceklis Keselamatan Operasi

Menurunkan risiko infeksi akibat pelayanan di rumah sakit

IPSG 5

1. Setiap petugas melakukan kebersihan tangan sesuai 6 langkah dari WHO

2. Menggunakan APD sesuai dengan indikasi

3. Menerapkan etika batuk/bersin

IPSG 5 Menurunkan risiko infeksi akibat pelayanan rumah sakit

IPSG 6 Menurunkan risiko cedera karena

jatuh

Goal 6 Menurunkan risiko cedera karena pasien jatuh

Unsur pengukuran :• Program implementasi inisial assesment risiko

jatuh, re-assesment terhadap pasien risiko jatuh dan pasien saat terindikasi perubahan kondisi, karena pengobatan

• Program monitoring terhadap implementasi penurunan risiko pasien jatuh

• Program monitoring terhadap laporan pasien jatuh

• Pembuatan prosedur dan kebijakan yang mendukung program penurunan risiko pasien jatuh

• Semua pasien rawat inap dan rawat jalan dinilai risiko jatuhnya dan penilaian diulang jika diindikasikan terjadi perubahan kondisi pasien atau pengobatan.

• Penilaian risiko jatuh pada Pasien Dewasa dengan Skala Jatuh Morse

• Penilaian risiko jatuh pada Pasien Anak dengan Skala Humpty Dumpty

• Penilaian risiko jatuh pada Pasien Geriatri

52

Goal 6 Menurunkan risiko cedera karena pasien jatuh

1. Pakaikan gelang risiko jatuh berwarna kuning. Pasang tanda risiko jatuh segitiga warna kuning pada bed pasien

2. Lakukan Intervensi jatuh standar3. Berikan brosur edukasi jatuh4. Strategi mencegah jatuh dengan penilaian jatuh yang lebih

detil seperti analisa cara berjalan sehingga dapat ditentukan intervensi spesifik seperti menggunakan terapi fisik atau alat bantu jalan jenis terbaru untuk membantu mobilisasi.

5. Pasien ditempatkan dekat nurse station.6. Handrail mudah dijangkau pasien dan kokoh.

Intervensi Jatuh Risiko Tinggi

PENILAIAN RISIKO JATUH PADA PASIEN ANAK DENGAN SKALA HUMPTY DUMPTY

Parameter Kriteria Skor Skoring 1 saat masuk tgl …..

Skoring2 tgl …..

Skoring3 tgl ….

Skoring4Tgl …..

Umur

Di bawah 3 tahun 43 - 7 tahun 3

7 - 13 tahun 2> 13 tahun 1

Jenis KelaminLaki-laki 2

Perempuan 1

Diagnosa

Kelainan Neurologi 4Perubahan dalam oksigenasi (Masalah

Saluran Nafas. Dehidrasi, Anemia, Anoreksia, Sinkop/sakit kepala, dll)

3

Kelainan Psikis/ Perilaku 2Diagnosis Lain 1

Gangguan KognitifTidak sadar terhadap keterbatasan 3

Lupa keterbatasan 2Mengetahui kemampuan diri 1

Faktor Lingkungan

Riwayat jatuh dari tempat tidur saat bayi-anak

4

Pasien menggunakan alat bantu atau box atau mebel.

3

Pasien berada di tempat tidur 2Di luar ruang rawat 1

Respon Terhadap Operasi/ Obat Penenang/ Efek Anestesi

Dalam 24 jam 3Dalam 48 jam Riwayat Jatuh 2

> 48 jam 1

Penggunaan Obat

Bermacam-macam obat yang digunakan: obat sedatif (kecuali pasien ICU yang menggunakan sedasi dan paralisis) ,

Hipnotik, Barbiturat, Fenotiazin,

Antidepresan, Laksans/ Diuretika,Narkotik

3

Salah satu dari pengobatan di atas 2Pengobatan lain 1

TOTALNama & paraf yang melakukan penilaian

•Tingkat risiko dan tindakan :•Skor 7-11: Risiko Rendah Untuk Jatuh•Skor ≥ 12: Risiko Tinggi Untuk Jatuh•Skor Minimal : 7•Skor Maksimal : 23

56

No Risiko Skala Skoring 1Saat Masuk Tgl .............

Skoring 2Tgl ........

Skoring 3Tgl .....

Skoring 4Tgl ...

Skoring 5Tgl ........

Skoring 6Tgl .......

1 Riwayat jatuh, yang baru atau dalam 3 bulan terakhir

Tidak 0Ya 25

2 Diagnosis Medis Sekunder > 1 Tidak 0Ya 15

3 Alat bantu jalan:-Bed rest/ dibantu perawat-Penopang/ tongkat/ walker-Furnitur

015 30

4 . Terpasang infus/ terapi antikoagulansi

Tidak 0Ya 25

5 Cara berjalan/ berpindah-Normal/ bed rest/ imobilisasi-Lemah-Terganggu

0 15 30

6 Status Mental:-Orientasi sesuai kemampuan diri-Lupa keterbatasan diri

0 15

Jumlah SkorNama & paraf yang melakukan penilaian

SKALA JATUH MORSE Nama Pasien: Umur: Th No. Rekam Medik: Nama Ruangan:

PENILAIAN RISIKO JATUH PASIEN DEWASA DENGAN SKALA JATUH MORSE

Tidak berisiko

0-24 Perawatan yang baik

Risiko Rendah

25-50 Lakukan intervensi jatuh standar

Risiko Tinggi

≥51 Lakukan intervensi jatuh risiko tinggi

No Risiko Skala Skoring 1Saat Masuk Tgl .............

Skoring 2Tgl ........

Skoring 3Tgl .........

Skoring 4Tgl ........

Skoring 5Tgl ........

Skoring 6Tgl .........

1 Gangguan gaya berjalan (diseret, menghentak, berayun)

4

2 Pusing/ pingsan pada posisi tegak 33 Kebingungan setiap saat 34 Nokturia/ Inkontinen 35 Kebingungan intermiten 26 Kelemahan umum 27 Obat-obat berisiko tinggi (diuretik, narkotik,

sedatif, anti psikotik, laksatif, vasodilator, antiaritmia, antihipertensi, obat hipoglikemik, antidepresan, neuroleptik, NSAID)

2

8 Riwayat jatuh dalam waktu 12 bulan sebelumnya. 29 Osteoporosis. 110 Gangguan pendengaran dan atau penglihatan. 111 Usia 70 tahun ke atas 1

JumlahNama & paraf yang melakukan penilaian

Nama Pasien: Tgl Lahir / Umur: Th No. Rekam Medik:

CARA PENILAIAN RISIKO JATUH PADA PASIEN GERIATRI

Tingkat Risiko:•Risiko Rendah bila skor 1 -3 lakukan intervensi Risiko Rendah •Risiko Tinggi bila skor ≥ 4 lakukan intervensi Risiko Tinggi

Edukasi Jatuh Pasien

Edukasi Jatuh Pasien

Quick QuizQuick Quiz