materi diagnosis dan tatalaksana infeksi saluran kemih by. prof.dr. rusdijas,spa
DESCRIPTION
kkkTRANSCRIPT
Diagnosis dan Tatalaksana
Infeksi Saluran Kemih pd Anak
Rusdidjas UKK Nefrologi IDAI
1
File / Desktop- ISK – BTM – JUNI 2013
Rusdidjas. & Husein AlatasUKK Nefrologi IDAI
INFEKSI SALURAN KEMIH
Kita lihat duhuluPengertian dan Patogenesis ISK
2
Ginjal terdiri dari:1. Cortex –isi Nefron2. Medulla / pyramidUnit Fungsional Terkecil : Nephron1 ginjal berisi 1juta N
3
ISK PADA ANAKPERLU DIWASPADAIJANGKA PANJANG
PARUT GINJAL PROGRESIF
HIPERTENSIKOMPLIKASI PADA KEHAMILANGAGAL GINJAL TERMINAL (GGT)
25% : PIELONEFRITIS KRONIK ATROFIK(NEFROPATI REFLUKS)
4
ETOLOGY OF APN1.HEMATOGENOUS INFECTION2.ACSENDING INFECTION ( RVU)
Formica R, Urinary tract infection IN Reilly RF Jr and Perazella MA Mc Graw Hill, Ed. Nephrology in 30 days, interational edition, Boston, Burr Ridge, IL. 2005, p. 375-388.
5
Radang dari semua struktur :
-Ginjal -Pelvis
-Tubules-interstitial tissue
Hampir selamanya, disebabkan E.coli
APN (Acute Pyelonephritis)
Clinical Manifestations Acute pyelonephritis bisa unilater
atau bilateral, Anak Demam, Menggigil, dan kl
ditekan pd daerah Costo-Vertebral-Angel, ada rasa sakit,
Anak terlihat sakit berat. Pd pemeriksaan Darah: Lekositosis,
BUN , creatinin , apa lagi kl banyak nefron yang rusak
Etiology Biasanya berhubungan dgn>
diabetes mellitus Polycystic hypertensive kidney disease ISK ok catheterization, infection,
obstruction or trauma RVU (Ascending Infection)
APN (Acute Pyelonephritis)
Ginjal edematous dan timbul radang dari p.darah, dan terjadi congesti
Urin keruh berisi pus, mucous dan darah
Abscesses kecil2 ditemukan dlm ginjal
PATOGENESIS PNA
Objective data dari penderita ditemukan Elevated Temperature / Demam Tinggi Chills / Menggigil Pus in the urine / Nanah dalam urine elevated BP / hypertensi Vomiting / Muntah Diarrhea / Diare
Sign and symptom PNA
Diagnostic Tests: Diagnosis dikonfirmasi dgn
adanya, 1.Bacteria dlm urine 2.Pus dlm urine 3. Dan leukocytosis dlm darah 4. Pemeriksaan IVP ada
perbendungan Contras dlm ginjal.
Diagnostic Tests Pd Pemeriksaan IVP dapat dikenali
adanya Obstruksi contras
dlm Ginjal. Ada proses
de- Generasi dari ginjal
ok Radang.
ISK PADA ANAKPADA BAYI + ANAK < 2 th RESIKO
KERUSAKAN GINJAL >>DIAGNOSA SULITGEJALA KLINIK TIDAK SPESIFIK DIAGNOSIS SERING TERLAMBATPERHATIAN KHUSUS OLEH DOKTER LINI DEPANISK < 2 TAHUN SERING BERHUBUNGAN :
RVUNEFROPATI OBSTRUKTIF
16
TUGAS DOKTER LINI DEPAN Mengenali gejala (tak spesifik) sebagai
risiko terdapatnya ISK pada anak Melakukan diagnosis dini dan
melakukan pengobatan yang cepat dan tepat pada ISK
Melakukan pemeriksaan radiologi untuk mencari faktor predisposisi ISK
17
TUGAS DOKTER LINI DEPAN Melakukan tindak lanjut jangka
panjang untuk mencegah kerusakan ginjal lebih lanjut
Melakukan rujukan ke SpAK untuk kasus ISK dengan gross anomali Traktus Urogenital (TUG)
18
KARENA SULIT MENEGAKKAN DIAGNOSIS
AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICSCommittee on Quality ImprovementSubcommittee on Urinary Tract Infection :MEMBUAT RECOMMENDASI, (1999) UTK DIAGNOSIS, MANAGEMENT, & EVALUASIISK pd 2 BLN – 2 THN. Dgn Demam yg tdk diketahui sebabnya, terlihat”toxic”, muntah, atau dehidrasi, segera dirawat di RS diberi anti mirkoba [sblmnya urine diambil utk cultur dan urinalysis dgn ‘catheter / SPA’]
Pediatric Vol 103 No. 4 April 1999, 438-452
19
-Diagnosis ISK harus urin cultur , dite-mukan SBU =/>100.000 cfu/ml urin pagi-Antimicroba 7-14 hari-utk mencegah recurent Antimicroba prophylactik sampai selesai dilakukan RBUS (Renal Bladder Ultrasonogr)
20
10 thn kemudian , thn 2011, Recommendasi thn 1999 diatas, direvisi:
Diagnosa ISK / UTI, adalah bila ditemukan bersamaan ‘PYURIA dan Cultur
Urine paling sedikit 50.000 cfu/ml urin pagi.
-Antimicroba diberikan 7-14 hari -Tidak diberikan Antimicrob prophylactik sekalipun tidak ada RVU atau ada RVU grade 1-IV
Pediatrics Vol 128 No 3 September 24 2011, 595-688 21
UTI (ISK) Upper UTI (Pielonefritis) Lower UTI
(Sistitis)
batas: vesico-ureteric valve
Sekitar anus selamanya lembab banyak bakteria
JT&P
……………
…………
23
AWAS , POPOK SEKALI PAKAI !!!
Kerusakan ginjal akibat reflux, urine menekan dan merusakkan pyramid ginjal (1), Bila pyramid rusak(2) lobang collecting duct seperti “ LOBANG GOLF” biasanya SLIT.
.
24
RENAL SCINTIGRAFI: DIGUNAKAN Tc-DMSA (Dimercapto succinic acid,
radioactif diberikan IV. Dosis 40 MBq – 100 MBq,
[ MBq = Mercurry Baquinor] , zat ini akan di uptake = diambil oleh sel2 parenchym ginjal yang masih baik, dan tidak oleh parenchym yg rusak.
26
ISK SIMPLEKS := ISK TANPA LESI ANATOMIK ATAU FUNGSIONAL
ISK KOMPLEKS := ISK DISERTAI LESI ANATOMIK ATAU FUNGSIONALYAITU:- OBSTRUKSI SALURAN KEMIH- REFLUKS VESIKO URETER (RVU)- UROLITIASIS- KANDUNG KEMIH NEUROGENIK
BAKTERIURIA ASIMTOMATIK= DITEMUKAN BAKTERIURIA BERMAKNA TANPA GEJALA KLINIK ISK
27
EPIDEMIOLOGI
ISK PERTAMA TERBANYAK : 0 - 1 TAHUNSEBAGIAN BESAR PNAUSIA 7 TAHUN : ISK SIMTOMATIK
♂ : 1,6%♀ : 7,8%
ANGKA KEKAMBUHAN :♂ : 15 - 2%♀ : TAHUN 1: 30% TAHUN 5: 50%
28
EPIDEMIOLOGI…..
PREVALENSI ISK DI RSCM3 TAHUN (1993-95) : 212 KASUS
70 KASUS/TAHUN
DATA KOLABORATIF 7 RS PUSAT PENDIDIKAN 5 TAHUN (1984-1989) :ISK : 0.1-1.5 % KASUS PEDIATRI
23.4 % KASUS GINJAL
29
0
20
40
60
80
100
120
140
0 - 1 1 - 2 2 - 3 3 - 4 4 - 5 5 - 6 6 - 7 7 - 8 8 - 9 9 - 10
Pyelonephritis Cystitis UTI unspecified
Age, Years, Age, Years, (Male)(Male)
30
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
0 - 1 1 - 2 2 - 3 3 - 4 4 - 5 5 - 6 6 - 7 7 - 8 8 - 9 9 - 10
Pyelonephritis Cystitis UTI unspecified
Age, YearsAge, Years(Female)(Female)
31
SIRKUMSISI DAN ISKSIRKUMSISI DAN ISK
TIDAK SIRKUMSISI : ISK 10-20 x SIRKUMSISI
88 ANAK LAKI-LAKI SETELAH ISK PERTAMA :PENURUNAN BERMAKNA ISK BERULANG
SIRKUMSISI DIMASUKKAN BAGIAN TATA LAKSANA ISK
32
ASI DAN ISK ASI MENGURANGI ISK
OLIGO SAKARIDA NETRAL PADA ASI MENCEGAH PELEKATAN KUMAN PADA UROEPITEL
33
BAKTERIOLOGI
PROTEUS
ENTEROKOKUS
PSEUDOMONAS
KLEBSIELLA
STAFILOKOKUS
AUREUS
DAN EPIDERMIDIS
80%E.COLI
34
PATOGENESIS ISK
NEONATUS : HEMATOGENDIATAS NEONATUS : ASENDENSBUKTI :
STRAIN BAKTERI DI PERINEUM SAMA = SALURAN KEMIHSIRKUMSISI : ISK
36
PATOGENESIS ISKFLORA USUS
MUNCULNYA TIPE UROPATOGENIK
KOLONISASI DI PERINEUM DAN URETRA ANTERIOR
BARIER PERTAHANAN MUKOSA NORMAL
SISTITIS
VIRULENSI BAKTERI FAKTOR PEJAMU (HOST)
PIELONEFRITIS AKUT
PARUT GINJAL UROSEPSIS
37
VIRULENSI BAKTERI
E.COLIIP.FIMBRIE MELEKAT PADA RESEPTOR DI UROEPITEL (GALAKTOSA 1-4-GALAKTOSA )
ANTIGEN K
ANTIGEN O
HEMOLISIN
COLISIN – V
AEROBAKTIN
38
PIELONEFRITISE.COLI BER FIMBRIE > SISTITIS
76-94% 19-23%
RVU : JUMLAH E. COLI
BER FIMBRIE < PNATIDAK PERLU DAYA
PERLEKATAN YANG KUAT
40
FAKTOR PREDISPOSISI ISK
ANAK PEREMPUANANAK LAKI TIDAK DISIRKUMSISIOBSTIPASI KRONIKINSTRUMENTASI URETRAKATETER BULI-BULI JANGKA PANJANGINFESTASI CACING KREMIMEMBERSIHKAN FESES : BAWAH ATASMANDI BUSA
41
FAKTOR PREDISPOSISI ISK
KELAINAN ANATOMIK TUGOBSTIPASI OBSTRUKTIFADHESI LABIAREFLUKS VESIKO-URETRE
BULI-BULI NEOROGENIK/NON NEUROGENIKBATU SALURAN KEMIH
42
BATU
RESIDU
INFEKSI
FAKTOR RISIKO KERUSAKAN GINJAL
Umur, terutama di bawah 1 tahunPengobatan antibakteri yang terlambat pada pielonefritis akutObstruksi anatomik dan fungsional saluran kemihRVU yang telah disertai pelebaran saluran kemihPielonefritis akut berulang (akibat pemantauan yang tidak adekuat dalam mencegah ISK)
43