PowerPoint Presentation

16 April 2014, Sosialisasi Poltekkes

Tinjauan PelaksanaanJKN& Peran BPJSDr.Donni Hendrawan, MPH Ka. BPJS Kesehatan Cabang Utama DIY Apa,Mengapa dan Bagaimana JKN dilaksanakan oleh BPJS Kesehatan 1Nama : Dr. Donni Hendrawan , MPH Jabatan: Ka. KCU BPJS Kesehatan DIY (Senior Manager)

Pendidikan :Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara (1991-1998)Institute Of Public Health, Georgia State University, Atlanta , US Majoring Health Financing & Health Economics (2011-2012)

Training :Health Care Financing Course, Hanoi ,Vietnam (2007)International Training on Social Health Insurance, Germany (2008-2009)

Karir di Askes:Pelaksana di KR I (2002-2003)Ka.Seksi Assos KCU Medan (2003-2004)Ka.Seksi Askom KCU Palembang (2004-2005)Ka. Cab Bengkulu(2006-2008)Ka Departemen Manajemen Manfaat & Litbang Ktr Pusat (2009-2013)Curriculum Vitae Pengantar

PT Askes (Persero)Bagaimana mewujudkannya...?Kesehatan bukanlah segalanya ,Namun tanpa kesehatan, semuanya tidak ada artinyaPrologueHakKemampuan terbatas!Resiko sakit tergantung karakter individuKewajibanApa saja peran Negara?Bagaimana supaya semua masyarakat bisa ikut +Sehat Jasmani dan Rohani PeroranganJaminan Kesehatan Nasional4

UU No 40/2004UU No 24/2011+Penunjukkan PT.Askes sebagai BPJSStruktur organisasiKewenangan BPJSPengelolaan Aset dan LiabilitasBPJS tidak dapat dipailitkanKewajiban negaraModel jaminan kesehatan: Asuransi SosialKebijakan dasar dan organisasi Monitoring dan evaluasiMenjamin keberlangsungan sistem Jaminan Kesehatan Nasional yang dikelola oleh Badan Penyelenggara Jaminan Sosial KesehatanUU no 40/2004Jaminan Kesehatan diselenggarakan secara nasional berdasarkan prinsip Asuransi Sosial dan prinsip Ekuitas * Ekuitas: Kesetaraan memperoleh manfaat & aksesPasal 19Asuransi : Pemindahan resiko kepada pihak ke-3 melalui pembayaran iuran+Sosial : Wajib, Nirlaba, Subsidi silang, Manfaat medikPeserta jelas (Nama, alamat)Membayar dahulu baru mendapat manfaat Resiko ketidakpastianJaminan dihentikan bila peserta menunggakJaminan yang ditanggung > akumulasi jumlah iuranKebersamaan dan Gotong royongBesaran iuran sesuai daya beli dan minat masyarakatPenentuan besaran iuran sesuai prosentasi pendapatan

Bersifat wajibKepesertaan melekat seumur hidupKewajiban mengiurWajib mematuhi prosedurKartu peserta dapat langsung digunakan setelah bayar iuranManfaat komprehensifManfaat medik sama Tidak ada pembatasan (limitasi), sesuai kebutuhan medikTidak ada waktu tunggu Berlaku diseluruh wilayah RIHal Pokok JKN

Dilakukan pada semua fasilitas pemerintah dan swasta yang bekerjasamaPemeriksaan, tindakan dan obat yang diperlukanPelayanan medik dan non medikPelayanan elektif dan emergensiBantuan pembelian alat bantu tertentuManfaatKepesertaanPelayananKerangka Kerja JKNPemerintah

ProviderBPJSDJSN, KPK, BPK. AP DP (Pengawasan)Peserta/ MasyarakatPelaksana Tugas !!!KebijakanKebijakanPembayaran KlaimKoordinasi & PelaporanPelayanan Efektif & EfisienKendali Mutu & BiayaKoordinasiSupervisiMembayar IuranKebijakan

Kebijakan TeknisNoKetentuanPerihalKeterangan1Peraturan Pemerintah No. 101 Tahun 2012

Penerima Bantuan Iuran Jaminan Kesehatan

Daftar peserta KemensosUpdate per 6 bulan2Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2013

Jaminan KesehatanTatakelola JKN3KepMenkesNomor 455/Menkes/ 2013

Assosiasi Faskes Asossiasi faskes yang berwewenang melakukan nego tarif4PermenkesNo. 69/Menkes/2013

Standar Tarif Pelayanan Kapitasi Pelayanan Tingkat DasarINA-CBGs Pelayanan Tingkat Lanjutan

Kebijakan TeknisNoKetentuanPerihalKeterangan5PermenkesNo. 71/Menkes/ 2013 Pelayanan Kesehatan JKNTatakelola JKN6Peraturan Presiden Nomor 86Tahun 2013

Pengenaan Sanksi AdministratifKewajiban BU untuk ikut JKN7Surat Edaran MenkesNo. HK/Menkes/31/I/2014Pelaksanaan standar tarif pelayanan kesehatanPetunjuk teknis lanjutan8Surat Edaran MenkesNo. HK/Menkes/32/I/2014

Pelaksanaan pelayanan kesehatan JKN

Petunjuk teknis lanjutan

BPJS KesehatanFungsi Pokok Mengumpulkan IuranMengelola KeuanganMembayar Pelayanan KesehatanMenagihMengumpulkan MencatatMenginvestigasi kebenaran dan jumlah kontribusiMenjatuhkan sanksi administratifInvestasi danaMengembangkan sistem pelayananMengembangkan sistem kendali mutu dan biayaMembuat/memutus PKSVerifikasiMembayar klaim tepat waktuMemberikan Kompensasi

Sasaran Pokok JKNKepesertaan dan Iuran

PT Askes (Persero)Pekerja dengan PHK ditanggung maks 6 bulan, setelah 6 bulan blm bekerja dan dinilai tidak mampu akan ditanggung negaraCacat total dan tidak mampu ditanggung negaraUU No 40/2004 Pasal 21Yg membayar iuran atau yang dibayarkan oleh pemerintah (tidak mampu) Termasuk anggota keluarga inti (S/I/Max 3A yang sah)Anggota keluarga lain dengan iuran tambahanUU No 40/2004 Pasal 20Kepesertaan JKN Wajib* bagi seluruh masyarakat Indonesia termasuk warga asing yang berdomisili > 6 bulan

* Bertahapwww.bpjs-kesehatan.go.idPeserta Jaminan KesehatanBukan Penerima Bantuan Iuran (Bukan PBI)MampuPekerja Penerima UpahPekerja Bukan Penerima UpahBukan PekerjaPenerima Bantuan Iuran (PBI)Evaluasi/6bulanFakir MiskinOrang Tidak Mampu

15 Besaran Iuran 1 Jan 2014 s/d 30 Jun 20154% Pemberi Kerja1% Pekerja1 Juli 2015 dst* Besaran Iuran adalah Draft Rancangan Perubahan Perpres No.12 Tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan

Pendaftaran Anggota Keluarga LainnyaTambahan anggota keluarga dari Pekerja Penerima Upah (PPU) Keluarga tambahan dari PPU terdiri dari:Anak ke 4 dan seterusnyaOrang tua kandung (Ayah dan/atau Ibu)MertuaKeluarga tambahan dari PPU terdiri dari keponakan, kerabat lain, asisten rumah tangga dan lainnya, ditetapkan sesuai manfaat yang dipilih: 1Besaran iuran sebesar 1% dari gaji atau upah orang/bulan2Kelas III : Rp. 25.500,- orang/bulanKelas II : Rp. 42.500,- orang/bulanKelas I : Rp. 59.500,- orang/bulan

Kelas I dan IIKelas I, II dan IIIKelas I, II dan IIIKelas IIIPekerja Penerima UpahPekerja Bukan Penerima UpahBukan PekerjaFakir miskin dan Orang Tidak MampuPenerima Bantuan Iuran (PBI)Bukan Penerima Bantuan Iuran (PBI)Manfaat Akomodasi

Peserta dirawat di kelas sesuai haknyaJika hak kelas perawatan penuh maka dapat dinaikkan selama maksimal 3x24 jam setelah itu akan dikembalikan sesuai haknya atau dirujuk ke RS lain bila hak kelas masih penuhPeserta diluar PBI boleh naik kelas dengan selisih biaya menjadi tanggung jawab peserta18www.bpjs-kesehatan.go.id

Pentahapan Kepesertaan PerPres no 111/2013 Psl 6Paling sedikit meliputi:19Memperoleh manfaat dan informasi tentang hak dan kewajiban serta prosedur pelayanan kesehatan sesuai dengan ketentuan yang berlakuMendapatkan pelayanan kesehatan di fasilitas kesehatan yang bekerjasama dengan BPJS KesehatanMenyampaikan keluhan/pengaduan, kritik dan saran secara lisan atau tertulis ke Kantor BPJS Kesehatan

Hak Peserta by-danie@ptaskes.com, Dept. Administrasi Kepesertaan Grup Kepesertaan

20Melaporkan perubahan data peserta, baik karena pernikahan, perceraian, kematian, kelahiran, pindah alamat atau pindah fasilitas kesehatan tingkat I dan melaporkan jika sudah tidak berhak;Menjaga Kartu Peserta agar tidak rusak, hilang atau dimanfaatkan oleh orang yang tidak berhak.Mentaati semua ketentuan dan tata cara pelayanan kesehatan

Kewajiban Peserta by-danie@ptaskes.com, Dept. Administrasi Kepesertaan Grup Kepesertaan

21 Contoh Kartu Peserta

Identitas Peserta JKN

Sesuai Permenkes no 71/2013

NoJenis KepesertaanIdentitasPenjelasan1Eks Askes Kartu AskesHingga pemberitahuan selanjutnya2Eks JamsostekKartu JKN (1 April 2014)Kartu Jamsostek masih berlaku hingga 30 April 3Eks JamkesmasKartu Jamkesmas BiruSepanjang peserta masih terdaftar dalam data dari Kemensos4TNI/Polri AktifKartu JKN (1 April 2014)KTA masih berlaku5MandiriKartu JKNSE Menkes no HK/Menkes/31/I/2014 : Bayi baru lahir dari peserta PBI otomatis dijamin bila memerlukan perawatan Tempat Pendaftaran Peserta Mandiri/BU1Melalui Kantor BPJS KesehatanAlamat kantor ada di www.bpjs-kesehatan.go.idPilih menu info peserta 2Pendaftaran melalui webWWW.bpjs-kesehatan.go.id 3Melalui Mobile Customer Service* BPJS Corner di instansi terpilihProses pendaftaran sudah online dengan DUKCAPIL* Sedang dalam proses

Alur PendaftaranPerluasan kepesertaan

Pemeriksaan Kelengkapan berkas, pengambilan dan pengisian formulir pendaftaran dan InformasiPengambilan nomor antrianPengentrian data ke masterfile penerbitan VAPembayaran iuran, pembukaan rekening Penerbitan kartu dan Pengaktifan kepesertaanPetugas I Petugas IILoket I Petugas BankBNIBRIMandiriBawa identitas yang berlaku: E-KTP, KKBawa Pasfoto 3x4 1 lembarPembayaran dilakukan perbulan, sesuai keinginan atau auto debetLoket II 25Setiap orang wajib mendaftarkan diri beserta keluarganya (pasal 11) Bagaimana kalo peserta terlambat/ berhenti mengiur : Pasal 17 Denda bagi keterlambatan mengiurPPU: Denda (2% x tunggakan 3 bulan) + Total tunggakan PBPU/BP: Denda (2% x tunggakan 6 bulan) + Total tunggakanPenghentian manfaat:PPU: Setelah 3 bulan menunggakPBPU/BP: Setelah 6 bulan menunggak

Keterlambatan MengiurPerpres no 111/2013Pembayaran iuran paling lambat tgl 10 setiap bulannyaDenda tidak berlaku bagi penyelenggara negara......

Sanksi Untuk Pemberi KerjaPerpres no 86/2013Pemberi kerja tidak mendaftarkan pekerja atau memberikan data tidak sesuai Surat Peringatan ISurat Peringatan IIPemberlakuan denda (0,1% dari iuranSanksi Administratif10 hr30 hr

Sanksi Orang UmumPerpres no 86/2013Orang selain pemberi kerja, PBI dan pekerja yang memberikan data tidak sesuaiSurat Peringatan ISurat Peringatan IISanksi Administratif10 hrOrang selain pemberi kerja, PBI dan pekerja yang tidak mendaftarkan dirinya dan keluarganyaSanksi Administratif a. perizinan terkait usaha b. izin yang diperlukan dalam mengikuti tender proyek; c. izin memperkerjakan tenaga kerja asing; d. izin perusahaan penyedia jasa pekerja/buruh; atau e. Izin Mendirikan Bangunan (IMB). Sanksi Administratif Perpres no 86/2013Izin Mendirikan Bangunan (IMB) Surat Izin Mengemudi (SIM) Sertifikat tanah Paspor Surat Tanda Nomor Kendaraan (STNK). 12Badan UsahaPerorangan

NOJENIS KEPESERTAANJUMLAH1Penerima Bantuan Iuran (PBI) bagi rakyat Miskin dan orang tidak mampu1.572.154 (MF dari Kemensos)2Peserta Non PBI meliputi :- PNS, PP PNS, PP TNI-POLRI,Veteran,Perintis kemerdekaan beserta Keluarganya.- TNI-POLRI aktif per 1 Januari 2014- Peserta dari PT. Jamsostek ke BPJS Kesehatan 392.606 (Otomatis)52.566 (Data Pusat)60.152 (Data peserta formal)3Masyarakat Umum18.616 peserta ( Per 11 April 2014)Jumlah Peserta Capaian Se-DIYManfaat Jaminan Kesehatan

PT Askes (Persero)Daftar dan harga obat serta BMHP yang dijamin BPJS ditetapkan pemerintahJenis pelayanan yang tdk dijamin ditetapkan pemerintahUU No 40/2004 Pasal 21Pelayanan dilakukan pada faskes pemerintah & swasta yang bekerjasama dgn BPJS Dalam kondisi darurat pelayanan dapat dilakukan pada faskes yang tidak bekerjasamaPelayanan rawat inap di kelas standarUU No 40/2004 Pasal 23Manfaat komprehensif : Promotif, Preventif, Kuratif dan RehabilitatifPengenaan iur biaya utk pelayanan yg berpotensi moral hazard : Obat suplemen, tindakan yang tdk sesuai kebutuhan medisUU No 40/2004 Pasal 22UU No 40/2004 Pasal 25 & 26Manfaat JKN

Jenis Manfaat JKN Sesuai Perpres Jaminan Kesehatan no 12/2013Manfaat MedisSama untuk semua (One for All)Cakupannya tidak tergantung pada besaran iuran namun sesuai kebutuhan medisManfaat Non-MedisManfaat akomodasi ruang rawat dan ambulansAkomodasi ruang sesuai dengan besaran iuran yang dibayarPenggunaan ambulan disesuaikan dengan kondisi yang sudah ditetapkan

Pelayanan kesehatan yang ditanggung adalah :Pelayanan dan Penyuluhan KesehatanImunisasiPelayanan KBPelayanan Rawat JalanPelayanan Rawat InapPelayanan Gawat DaruratTindakan Medis Lainnya termasuk Cuci Darah dan Operasi JantungLuas pelayanan kesehatan disesuaikan dengan kebutuhan peserta dan kemampuan keuangan BPJSJenis Pelayanan yang tidak dijamin BPJS akan diatur dalam Peraturan PresidenPasal 26Pasal 22Cakupan ManfaatSesuai Perpres Jaminan Kesehatan no 12/2013

Pasal 21 Manfaat pelayanan promotif dan preventif meliputi pemberian pelayanan:Penyuluhan kesehatan perorangan;Imunisasi dasar;Keluarga berencana; danSkrining kesehatanPromotif & PreventifRincian Manfaat Pelayanan PrimerPasal 22Pelayanan kesehatan non spesialistik yang mencakup:1. administrasi pelayanan;2. pelayanan promotif dan preventif;3. pemeriksaan, pengobatan, dan konsultasi medis;4. tindakan medis non spesialistik, baik operatif maupun non operatif;5. pelayanan obat dan bahan medis habis pakai;6. transfusi darah sesuai dengan kebutuhan medis;7. pemeriksaan penunjang diagnostik laboratorium tingkat pratama; 8. rawat inap tingkat pertama sesuai dengan indikasi.Pelayanan Kesehatan Primer

Pasal 221. Rawat jalan meliputi:a) administrasi pelayanan;b) pemeriksaan, pengobatan dan konsultasi spesialistik oleh dokter spesialis dan subspesialis;c) tindakan medis spesialistik sesuai dengan indikasi medis;d) pelayanan obat dan bahan medis habis pakai;e) pelayanan alat kesehatan implanf) pelayanan penunjang diagnostik lanjutan sesuai dengan indikasi medis;g) rehabilitasi medis;h) pelayanan darah;i) pelayanan kedokteran forensik; danj) pelayanan jenazah di Fasilitas Kesehatan.

2. Rawat inap yang meliputi:a) perawatan inap non intensif; danb) perawatan inap di ruang intensif.

3. Pelayanan kesehatan lain (katastropik)

Rincian Manfaat Pelayanan Lanjutan

JENIS PENYAKITMANFAATPenyakit Gagal GinjalPelayanan Akomodasi, Diagnostik, Laboratorium maupun Tindakan yang dibutuhkan baik untuk penanganan penyakit katastrofik sebagai penyakit utama maupun kondisi penyulit yang menyertaiPenyakit Jantung (Tindakan invasive / non invasive) Kanker Penyakit Kelainan Darah (Thalasemia, Hemofilia)Penggunaan Alat Kesehatan Canggih MRI MS CT Radioisotop RadioterapiPenyakit KatastrofikPenyakit berbiaya mahal

PasienPuskesmas/Dokter/KlinikRSPasien pulangPerlu pemeriksaan/ tindakan spesialisRujukanGawat DaruratPelayanan 0batPerlu rawat Inap

RITLRJTLPasien pulangyatidaktidakyaPasienPasienRujuk BalikKP* Bawalah selalu Kartu Peserta dan Rujukan jika datang dalam kondisi tidak gawat darurat !

*KP: Kartu Peserta KP + Rujukan* 38Pelayanan Tingkat IPuskesmas, dr & drg praktik perorangan,Klinik pratama, Bidan*

Pelayanan Tingkat IIRS Tipe D, RS Tipe C, B non pendidikan, Klinik UtamaPelayanan Tingkat IIIRS Tipe B pendidikan di Propinsi dan RS Tipe AKapitasiINA CBGSINA CBGSPermenkes no 71/2013Pelayanan Kesehatan pada JKN pasal 15Pelayanan kesehatan tingkat kedua hanya dapat diberikan atas rujukan dari Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama. Pelayanan kesehatan tingkat ketiga hanya dapat diberikan atas rujukan dari pelayanan kesehatan tingkat kedua atau tingkat pertama.Ketentuan sebagaimana dimaksud pada ayat (2) dan ayat (3) dikecualikan pada keadaan gawat darurat, bencana, kekhususan permasalahan kesehatan pasien, pertimbangan geografis, dan pertimbangan ketersediaan fasilitas. Tata cara rujukan dilaksanakan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Dokter PraktikPuskesmasKlinik PratamaSIPSurat ijin operasional

Surat ijin operasional

NPWPSIP Dokter, Apoteker, Tenaga Medis lainnyaSIP Dokter, Apoteker, Tenaga Medis lainnya

PKS dengan jejaringPKS dengan jejaring

PKS dengan jejaring

NPWPSurat pernyataan kepatuhan

Surat pernyataan kepatuhan

Surat pernyataan kepatuhan

Syarat KerjasamaPermenkes 71/2013 pasal 6*Khusus Bidan/Perawat: SIP, NPWP, PKS dengan Dokter atau Puskesmas pembina, Surat pernyataan kepatuhan

Alur Pelayanan RSKepastian pelayanan

Pemeriksaan Kelengkapan berkas, Penerbitan SEPPengambilan rekam medikLegalisasi SEPPemeriksaan, Peresepan, Rujuk BalikPengambilan Obat (Kronis 30 hr)Petugas RSPtgs PendaftaranPetugas BPJSPoliklinikPemeriksaan, Peresepan, Rujuk BalikPenunjang MedikPoliklinik Lain42

Pelayanan Suplemen

Pelayanan Suplemen

AlkesDimana diperolehKelengkapan1. KacamataOptik yang ditunjukResep dari Poliklinik Mata RS2. Alat Bantu DengarRS/Distributor yang ditunjuk Resep dari Poliklinik THT RS3. Protese Alat GerakRS/Distributor yang ditunjukResep dari RS4. Protese GigiRS/Drg yang bekerjasamaBukti pembuatan dari Poliklinik gigi RS atau Drg5. Korset, Collar NeckRS/Distributor yang ditunjukResep dari RS6. KrukRS/Distributor yang ditunjukResep dari RSProses Klaim Pel. Supplemen

RS Mitra BPJS

NoNama Fasilitas KesehatanAlamatTeleponKelas RSKepemilikan1RSUD KOTA YOGYAKARTA

Jl. Wirosaban No. 1 Yogyakarta0274-371195BPEMERINTAH2RS TK.III 04.06.03 dr.Soetarto (DKT)Jl. Juwadi No.19 Kotabaru Yogyakarta0274-566596DTNI3RS ISLAM HIDAYATULLAHJl. Veteran No. 184 Yogyakarta0274-389194DSWASTA4RS BETHESDAJl. Jenderal Sudirman No.70 Yogyakarta0274-586688BSWASTA5RS PKU MUHAMMADIYAH YKJl. KH. Ahmad Dahlan Yogyakarta0274-512653BSWASTA6RS PANTI RAPIHJl. Cik Di Tiro No. 30 Yogyakarta0274-563333BSWASTA7RS Bethesda Yk LempuyangwangiJl. Hayam Wuruk 60274-588002DSWASTA8RS Happy LandJl. Ipda Tut Harsono No. 53, Timoho, Yogyakarta0274-550061DSWASTA9RS Ludira Husada TamaJl. Wiratama 40274-620333DSWASTAKota YogyakartaRS Mitra BPJS

Kota YogyakartaNoNama Fasilitas KesehatanAlamatTeleponKelas RSKepemilikan10RS MATA DR. YAPJl. Teuku Cik Ditiro No. 5 Yogyakarta0274-562054BKHUSUS11RSKB SoedirmanJl. Sidobali UH III/ 402 Muja muju Yk0274-589090CKHUSUS12RSK Anak 45Jl. Patang puluhan 450274-376962DKHUSUS13RSKIA PKU Muhammadiyah KotagedeJl. Kemasan 430274-371201CKHUSUS14RSKIA Permata BundaJl. Ngeksi Gondo No.560274-376092CKHUSUS15Balai Paru Yk ( BP4 )/RSK Paru Respira Jl. DI Pandjaitan No. 49 Yogyakarta 0274-3768941CKHUSUSRS Mitra BPJS

Kab. SlemanNoNama Fasilitas KesehatanAlamatTeleponKelas RSKepemilikan1RSUP DR. SARDJITOJl. Kesehatan No. 1 Sekip Yogyakarta0274-587333APEMERINTAH2RSUD SLEMANJl. Bhayangkara No.48 Sleman0274-868437BPEMERINTAH3RSUD PRAMBANANJl. Prambanan-Piyungan KM.7 Delegan Sleman0274-4398570DPEMERINTAH4RS BHAYANGKARAJl. Solo KM 14 Kalasan Sleman0274-498278DPOLRI5RS PANTI NUGROHOJl.Kaliurang, Pakem, Sleman0274-897231DSWASTA6RS PANTI RINIJl. Solo KM 13,2 Kalasan Sleman0274-496022DSWASTA7RS JIHRingroad Utara No.16 Yogyakarta0274-4663535BSWASTA8RS ISLAM YOGYAKARTA PDHI Jl. Solo KM.12,5 Kalasan Sleman0274-498000DSWASTA9RS CONDONG CATURJl. Manggis No.6 Gempol Condong Catur Sleman0274-887494DSWASTARS Mitra BPJS

Kab. SlemanNoNama Fasilitas KesehatanAlamatTeleponKelas RSKepemilikan10

RS Puri HusadaJL. PALAGAN TENTARA PELAJAR NO 67 KM 11 REJODANI NGAGLIK0274-867270DSWASTA11RS Queen LatifaJL RING ROAD BARAT MLANGI NOGOTIRTO GAMPING0274-626309DSWASTA12RS Mitra ParamedikaJl. Raya Ngempalk, Kemasan, Ngemplak Sleman0274-4461098DSWASTA13RS At Turots Al IslamyKlaci I Margoluwih Seyegan Sleman0274-6496677DSWASTA14RS Gramedika 10Jl. Kaliurang Km. 12,5 - Jalan Raya Besi Jangkang, Ngaglik, Sleman0274-7475402DSWASTA15RS DharmaJl. Jogja - Wonosari KM.8,5 Gandu Berbah Sleman0274-4353501DSWASTA16RSU Panti BaktiningsihKlepu, Sendangmulyo, Minggir, Sleman0274-6497209DSWASTA17RS JIWA GRHASIA DIYJl.Kaliurang kM. 17 Yogyakarta0274-895142AKHUSUS18RSIA Sakina IdamanJl. Nyi Condrolukito No.60 Blunyahgede Sleman0274-582039CKHUSUS19Klinik Hemodialisis Golden PMIRingroad Barat No.3 Kaliabu Banyuraden Gamping Sleman0274-6499650DKLINIK UTAMARS Mitra BPJS

Kab. BantulNoNama Fasilitas KesehatanAlamatTeleponKelas RSKepemilikan1RSUD PANEMBAHAN SENOPATI BANTULJl.Wahidin Sudiro Husodo Bantul0274-367386BPEMERINTAH 2RSPAU dr. Suhardi HardjolukitoJl. Raya Janti Blok O Yogyakarta0274-444702BTNI3RS PKU MUHAMMADIYAH BANTULJl. Jenderal Sudirman No.124 Bantul0274-367437CSWASTA4RS Nur HidayahJl. Imogiri Timur KM.11 Bantul0274-7472941DSWASTA5RS PatmasuriKrapyak Yogyakarta0274-372021DSWASTA6RS Rachma HusadaJl. Parangtritis KM.17 Bantul0274-6460091DSWASTA7RSU Rajawali Citra BantulJL.PLERET KM 2,5 BANJARDADAP POTORONO BANGUNTAPAN BANTUL0274-7482003DSWASTA8RS Santa ElisabethGanjuran, Sumbermulyo, Bambanglipuro, Bantul0274-367502DSWASTA9RS KBIA Permata HusadaJl. Raya Pleret Kotagede KM.5 Kauman Pleret Bantul0274-441212DKHUSUSRS Mitra BPJS

Kab. Kulon ProgoNoNama Fasilitas KesehatanAlamatTeleponKelas RSKepemilikan1RSUD WATESJl.Tentara Pelajar KM. 1 No.5 Kulon Progo0274-773169BPEMERINTAH2RSKB Kharisma ParamedikaJl Khudori no 34, Wates0274-774633DKHUSUS

3RSKB, BP & RB Rizki Amalia MedikaJL BROSOT - WATES KM 5 JOGAHAN BUMIREJO LENDAH KULON PROGO0274-945422DKHUSUSRS Mitra BPJS

Kab. Gunung KidulNoNama Fasilitas KesehatanAlamatTeleponKelas RSKepemilikan1RSUD WONOSARIJl.Taman Bhakti No.6 Wonosari0274-391007CPEMERINTAH2RS Nur RohmahJl. Wonosari - Yogya, Gading Gunung Kidul0274-394574DSWASTAKelas I dan IIKelas I, II dan IIIKelas I, II dan IIIKelas IIIPekerja Penerima UpahPekerja Bukan Penerima UpahBukan PekerjaFakir miskin dan Orang Tidak MampuPenerima Bantuan Iuran (PBI)Bukan Penerima Bantuan Iuran (PBI)Manfaat Akomodasi

Peserta dirawat di kelas sesuai haknyaJika hak kelas perawatan penuh maka dapat dinaikkan selama maksimal 3x24 jam setelah itu akan dikembalikan sesuai haknya atau dirujuk ke RS lain bila hak kelas masih penuhPeserta diluar PBI boleh naik kelas dengan selisih biaya menjadi tanggung jawab peserta53Pelayanan kesehatan yang dilakukan tanpa melalui prosedur sebagaimana diatur dalam peraturan yang berlaku;Pelayanan kesehatan yang dilakukan di fasilitas kesehatan yang tidak bekerjasama dengan BPJS Kesehatan, kecuali untuk kasus gawat darurat;Pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh program jaminan kecelakaan kerja terhadap penyakit atau cedera akibat kecelakaan kerja atau hubungan kerja;Pelayanan kesehatan yang dilakukan di luar negeri;Pelayanan kesehatan untuk tujuan estetik; Pelayanan untuk mengatasi infertilitas;Pelayanan meratakan gigi (ortodonsi);Gangguan kesehatan/penyakit akibat ketergantungan obat dan/atau alkohol;Gangguan kesehatan akibat sengaja menyakiti diri sendiri, atau akibat melakukan hobi yang membahayakan diri sendiri;Pengobatan komplementer, alternatif dan tradisional, termasuk akupuntur, shin she, chiropractic, yang belum dinyatakan efektif berdasarkan penilaian teknologi kesehatan (health technology assessment);Pengobatan dan tindakan medis yang dikategorikan sebagai percobaan (eksperimen);Alat kontrasepsi, kosmetik, makanan bayi, dan susu;Perbekalan kesehatan rumah tangga;Pelayanan kesehatan akibat bencana pada masa tanggap darurat, kejadian luar biasa/wabah; danBiaya pelayanan lainnya yang tidak ada hubungan dengan manfaat Jaminan Kesehatan yang diberikan.54Pelayanan Yang Tidak DijaminSesuai Perpres Jaminan Kesehatan no 12/2013

Kerjasama Pertanggungan

Dasar PKS PT.Askes dan PT. Jasa Raharja tanggal 28 November 2013No: P/42.1/SP/2013No: 382/III.2/KTR/1113PT. Jasa Raharja sebagai Penjamin UtamaBPJS Kesehatan sebagai Penjamin KeduaPenjaminan dilakukan untuk pelayanan rawat jalan maupun rawat inapPT. Jasa Raharja menanggung sesuai dengan batas maksimal yang ditetapkan oleh UU baik untuk faskes yang sudah maupun yang belum bekerjasama dengan BPJS KesehatanKorban KLL non BPJS Kesehatan namun dapat dijamin oleh PT. Jasa Raharja maka biaya perawatan akan ditanggung PT. Jasa RaharjaKorban KLL peserta BPJS Kesehatan namun tidak dapat dijamin oleh PT.Jasa Raharja maka akan dijamin sesuai ketentuan oleh BPJS KesehatanKorban KLL peserta BPJS Kesehatan dan dapat dijamin oleh PT. Jasa Raharja maka pembayaran klaim akan dilakukan lebih dahulu oleh BPJS Kesehatan dan kemudian ditagihkan ke PT. Jasa Raharja hak pasien sesuai ketentuan.

BPJS wajib membentuk unit pengendali mutu pelayanan dan penanganan pengaduan Peserta.BPJS wajib menangani pengaduan paling lama 5 (lima) hari kerja sejak diterimanya pengaduan.Ketentuan mengenai unit pengendali mutu dan penanganan pengaduan Peserta sebagaimana dimaksud pada ayat (1) diatur dalam Peraturan BPJS.UU no 24 Tahun 2011Tentang BPJS Pasal 48Dalam hal Peserta tidak puas terhadap pelayanan Jaminan Kesehatan yang diberikan oleh Fasilitas Kesehatan yang bekerjasama dengan BPJS Kesehatan, Peserta dapat menyampaikan pengaduan kepada Fasilitas Kesehatan dan/atau BPJS Kesehatan.

Dalam hal Peserta dan/atau Fasilitas Kesehatan tidak mendapatkan pelayanan yang baik dari BPJS Kesehatan, dapat menyampaikan pengaduan kepada Menteri.

Penyampaian pengaduan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dan ayat (2) harus memperoleh penanganan dan penyelesaian secara memadai dan dalam waktu yang singkat serta diberikan umpan balik ke pihak yang menyampaikan.

Penyampaian pengaduan sebagaimana dimaksud pada ayat (3) dilaksanakan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.Perpres no 12 Tahun 2013Tentang Jaminan Kesehatan Pasal 45http://www.bpjs -kesehatan.go.id

Hotline KCU Yogyakarta08156579780Media Lokal Mobile Customer Service

Kemudahan Informasi Peserta dan Provider24JamBPJS Center Di RS

Call Center500400

Kantor Cabang Utama Yogyakarta: 0274.372712Transisi Demografi Transisi Epidemiologi Pemahaman masyarakat tentang pelayanan berjenjangPerforma Public Health..?Kesediaan masyarakat untuk mengiur secara teratur (Mampu + Mau)Ketersediaan regulasi / perundangan operasional Ketersediaan dan distribusi tenaga maupun sarana kesehatanStandarisasi kompetensi, sarana dan prasaranaPemahaman faskes serta koordinasi antar tingkat layananKecukupan pembayaranTantangan dari aspek DemandTantangan dari aspek Supply

Problematika Penerapan JKNSesuai Kebijakan yang berlaku

Akses menuju pelayanan kesehatan semakin meningkat waktu tunggu lebih lama Jumlah dan kemampuan ditingkatkan, dukungan pemda Peserta dengan penyakit kronis akan semakin banyak akibat kemudahan asuransi Pelayanan obat untuk 30 hari, Program rujuk balik dan Prolanis, Deteksi dini cth Pap SmearProvider lanjutan mengalami peningkatan kunjungan Sistem antrian, mendorong RS menagih tepat waktu , BPJS verifikasi mak 15 hari , Kebijakan uang muka, Kontak person Semua sarana dan prasarana fasilitas kesehatan melayani sesuai standar Audit klinis oleh Tim, BPJS melakukan pemetaan kapasitas dan kapabilitas, Kajian utilisasiIsu kecukupan pembayaran Hampir semua fasilitas primer dan lanjutan mencukupi/surplus (Pantauan klaim 2 bulan )Pemahaman masyarakat tentang rujukan Memberikan kesempatan faskes daerah untuk berkembang, sosialisasi, dukungan pemdaProblematika Penerapan JKNSesuai Kebijakan yang berlaku

Banyak masyarakat miskin yang belum tahu bahwa mereka sudah dijamin pemerintah Dukungan aparatur pemerintah untuk menyampaikan informasi, sarana verifikasi untuk masukan evaluasi/6bulan

Surat pelanggan (PBI)

Pilihan di ada di tangan kitaTerimakasih