materi bpjs kesehatan ppu & pbpu@@

46
 SISTEM JAMINAN SOSIAL NASIONAL (SJSN) PROGRAM  JAMINAN KESEHA T AN NASIONAL (JKN) – BPJS KESEHATAN Kantor BPJS-Kesehatan Caban  Ja!arta Se"atan  Jl.Raya P asr Minggu N o,17 P ancoran  T elp. 021 794 3239-40 Fa.794!322

Upload: tsuak

Post on 02-Nov-2015

26 views

Category:

Documents


1 download

DESCRIPTION

Materi Penjelasan untuk pendaftaran BPJS

TRANSCRIPT

  • SISTEM JAMINAN SOSIAL NASIONAL (SJSN)PROGRAM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN) BPJS KESEHATAN

    Kantor BPJS-Kesehatan Cabang Jakarta SelatanJl.Raya Pasr Minggu No,17 PancoranTelp. 021 7943239-40 Fax.7946322

  • PT. Askes (Persero)Manfaat Jaminan Kesehatan

    PT. Askes (Persero)

  • Pengantar

  • MENGAPA SETIAP PENDUDUK PERLU MEMILIKI JAMINAN KESEHATAN

  • Apa yang Terjadi di Sekitar Kita?Jika ada sanak-famili, tetangga, lingkungan anda yang terkena serangan jantung/perlu masuk ICU/RS:Jika biaya perawatan dan operasi Jantung mencapai kurang lebih Rp 150 juta, berapa banyak dari saudara, jika tidak memiliki Jaminan kesehatan, yang sanggup bayar ketika hal itu terjadi? Jika iuran rata Rp. 25.500,- maka dibutuhkan 5.882 orang yg sehat pada saat itu untuk membiayai 1.orang operasi jantung!

  • PERBANDINGAN ASURANSI SOSIAL >< KOMERSIAL

    URAIANASURANSI SOSIALASURANSI KOMERSIALKepesertaanWajib SanksiSukarelaPengelola/PenyelenggaraPemerintah : melalui Badan Hukum Publik --> BPJSSwasta : melalui asuransi swastaBesaran manfaat (Benefit)Ditentukan UU : dengan cakupan menyeluruh (Komprehensif) Non Profit OrientedVariatif, tergantung premi ProfitBesaran premi (iuran)% Bagi Pekerja, Nominal non Pekerja Nominal, sesuai benefitTujuanTerpenuhi kebutuhan dasar kesehatan masyarakatPermintaan atas pelayanan kesehatan yang diinginkanManfaat (Benefit) bagi PesertaManfaat medis sama, kecuali manfaat non medis ->akomodasiBervariasi setiap pesertaSubsidi silangSehat Sakit, Resiko Rendah Resiko Tinggi, Kaya-MiskinSehat - Sakit

  • Landasan Hukum

  • Sistem Jaminan Sosial Nasional

  • UU SJSN dan UU BPJS

  • Undang Undang Republik Indonesia No. 24 Tahun 2011Pasal 14Setiap orang, termasuk orang asing yang bekerja paling singkat 6 (enam) bulan di Indonesia, wajib menjadi Peserta Program Jaminan Sosial

  • DIMENSI UNTUK UNIVERSAL COVERAGEDANA YANGTERKUMPULMengurangi Cost SharingMemperluas Cakupan PesertaMencakup Pelayanan yang diperlukanPENDUDUKSiapa yang dicakup?PAKET MANFAATPelayanan yang dicakup?BIAYA LANGSUNGProporsibiaya yang dicakup?

  • Kepesertaan & Iuran

  • *Pentahapan Kepesertaan

  • Pendaftaran kepesertaan mulai tanggal 1 Januari 2014, bagi :*Pentahapan Kepesertaan

  • Peserta PPU, dapat mengikutsertakan anggota keluarga yang lain,Anak ke 4 (empat) dan seterusnya, ayah, ibu, dan mertua (keluarga tambahan) tambahan 1% dari gaji/upah untuk kerabat dan lainnya : Kakak, Adik, Paman, Bibi, Ass. Rumah Tangga, Driver dll Iurannya Nominal

  • TATA CARA PENDAFTARAN PESERTAPESERTA JAMKESMAS PBIPESERTA ASKES SOSIALPESERTA JPK JAMSOSTEKPESERTA TNI/POLRI DAN PNS TNI/POLRI.UPDATE PESERTA JPK JAMSOSTEKBUMN/ BUMDBADAN USAHA SWASTAPEKERJA BUKAN PENERIMA UPAHBUKAN PEKERJA.CARA PENDAFTARAN PENGALIHAN(MIGRASI) DIDAFTARKANPEMBERI KERJA DAFTARSENDIRI

  • * Per 1 Juli 2015, iuran berubah menjadi 5%, dimana 4% ditanggung Pemberi Kerja 1% ditanggung Pekerja

  • PENDAFTARAN PESERTA PEKERJA PENERIMA UPAH (KOLEKTIF)

    *Peserta Pekerja Penerima Upah yang belum didaftarkan oleh Pemberi kerjanya dapat mendaftarkan diri menjadi Peserta BPJS Kesehatan secara perorangan

  • PENDAFTARAN PESERTA PEKERJA BUKAN PENERIMA UPAH/ BUKAN PEKERJA

    *PENDAFTARAN BISA DILAKUKAN DI :- BANK BNI, BRI & MANDIRI YANG TELAH MEMBUKA LOKET LAYANAN PENDAFTARAN &- WEBSITE : www.bpjs-kesehatan.go.idCetak Kartu

  • Untuk peserta individu nomor kartu digunakan sebagai nomor virtual account nomor virtual account terdiri dari 16 digitDigit 1-5 : Kode Bank (88888 = Bank BNI & BRI, 89888 = Bank Mandiri)Digit ke 6 : 0 8 sesuai urutan pesertaDigit ke 7 - 16 sesuai urutan peserta : 10 Digit terakhir nomor kartu

  • Hak & Kewajiban

  • HAK :HAK - KEWAJIBAN - SANKSI

  • HAK - KEWAJIBAN - SANKSI

  • SANKSI bagi Pemberi Kerja, tidak mendapatkan pelayanan publik meliputi :HAK - KEWAJIBAN - SANKSIPP. 86 Tahun 2013

  • SANKSI tidak mendapatkan pelayanan publik meliputi :HAK - KEWAJIBAN - SANKSIPP. 86 Tahun 2013

  • Manfaat Jaminan Kesehatan

  • Pelayanan kesehatan rujukan di Rawat Jalan tingkat lanjutan (Poli spesialis RS) dan Rawat inap di Rumah Sakit, meliputi pelayanan :

  • ERA BPJS: MENATA SISTEM PELAYANAN KESEHATANGATE KEEPER CONCEPT PROMOTIF PREVENTIFMemperkuat Posisi Pelayanan Primer dalam Piramida Layanan: Sebagai Pintu Masuk Sistem Yankes BERJENJANGPersentase Biaya Pelkes28 %56 %15 %

    76 %

    24 %NHSEngland

    67 %

    33 %Askes NHITaiwan Gate KeeperKapitasiINA CBGs

  • Alur Pelayanan Kesehatan

  • Penetapan Kelas PerawatanPBPU & BP : Kelas 1 Rp. 59.500,-

    PBPU & BP : Kelas 2 Rp. 42.500,-

    PBPU & BP : Kelas 3 Rp. 25.500,-

    IIIIIINaik Kelas Menjadi Tanggungan Peserta / Asuransi tambahan sesuai COB

  • Pelayanan Kesehatan Yang Tidak Dijamin

  • Koordinasi ManfaatPerpres 12 Th. 2013 Tentang Jaminan Kesehatan Pasal 24, 27, 28

  • Koordinasi Manfaat

  • ALAT BANTU KESEHATAN

    NoNama Alat KesehatanNilai GantiKeterangan1.KacamataKelas 3 : Rp.150.000,-min : sferis 0,5D silindris 0,25D Paling cepat 2 Th. Sekali sesuai dg. indikasi medis Kelas 2 : Rp.200.000,-Kelas 1 : Rp. 300.000,-2.Alat Bantu DengarMaks. Rp. 1.000.000,-Paling cepat 5 Th. sekali dg. Indikasi medis3.Protesa GigiMaks. Rp. 1.000.000,- untuk gigi yang sama dan full protesaPaling cepat 2 Th. Sekali sesuai dg. indikasi medis

    Maks. Rp. 500.000,- untuk masing2 rahang

  • ALAT BANTU KESEHATAN

    NoNama Alat KesehatanNilai GantiKeterangan4.Protesa Alat GerakTangan & Kaki PalsuMaks. Rp.2.500.000,-Paling cepat 5 Th. Sekali sesuai dg. indikasi medis 5.Korset Tulang BelakangMaks. Rp. 350.000,-Paling cepat 2 Th. sekali dg. Indikasi medis6.Collar NeckMaks. Rp. 150.000,- Paling cepat 2 Th. Sekali sesuai dg. indikasi medis

    7.KrukMaks. Rp. 350.000,- Paling cepat 5 Th. Sekali sesuai dg. indikasi medis

  • TERIMA KASIH

    Segmen: PPU UU No. 24 Th 2011 ttg BPJS

    Pasal 60

    BPJS Kesehatan mulai beroperasi menyelenggarakan program jaminan kesehatan pada tanggal 1 Januari 2014(2) Sejak beroperasinya BPJS Kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat (1):Kementerian Kesehatan tidak lagi menyelenggarakan program jaminan kesehatan masyarakat;b. Kementerian Pertahanan, Tentara Nasional Indonesia, dan Kepolisian Republik Indonesia tidak lagi menyelenggarakan program pelayanan kesehatan bagi pesertanya, kecuali untuk pelayanan kesehatan tertentu berkaitan dengan kegiatan operasionalnya, yang ditetapkan dengan Peraturan Presiden; danc. PT Jamsostek (Persero) tidak lagi menyelenggarakan program jaminan pemeliharaan kesehatan.(3) Pada saat BPJS Kesehatan mulai beroperasi sebagaimana dimaksud pada ayat (1):a. PT Askes (Persero) dinyatakan bubar tanpa likuidasi dan semua aset dan liabilitas serta hak dan kewajiban hukum PT Askes (Persero) menjadi aset dan liabilitas serta hak dan kewajiban hukum BPJS Kesehatan;b. semua pegawai PT Askes (Persero) menjadi pegawai BPJS Kesehatan; danc. Menteri Badan Usaha Milik Negara selaku Rapat Umum Pemegang Saham mengesahkan laporan posisi keuangan penutup PT Askes (Persero) setelah dilakukan audit oleh kantor akuntan publik dan Menteri Keuangan mengesahkan laporan posisi keuangan pembuka BPJS Kesehatan dan laporan posisi keuangan pembuka dana jaminan kesehatan.

    Segmen: PPUSegmen: PPUPerpres No. 12 Th. 2013 ttg Jaminan Kesehatan

    Pasal 2Peserta Jaminan Kesehatan meliputi:a. PBI Jaminan Kesehatan; danb. bukan PBI Jaminan Kesehatan.

    Pasal 3(1) Peserta PBI Jaminan Kesehatan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2 huruf a meliputi orang yang tergolong fakir miskin dan orang tidak mampu.

    Pasal 4Peserta bukan PBI Jaminan Kesehatan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2 huruf b merupakan Peserta yang tidak tergolong fakir miskin dan orang tidak mampu yang terdiri atas:a. Pekerja Penerima Upah dan anggota keluarganya;b. Pekerja Bukan Penerima Upah dan anggota keluarganya; danc. bukan Pekerja dan anggota keluarganya.Segmen: PPU*Segmen: PPU