PERTEMUAN PEMBINAAN DAN KEMITRAAN FASKES TINGKAT PERTAMA (KLINIK/DR/DRG)

www.bpjs-kesehatan.go.id

Kamis 20 Februari 2014

Dr. ELSA NOVELIAPlh.Kepala Cabang Utama Bogor

BPJS KESEHATAN

Materi

Pengantar

Review Isi Perjanjian Kerjasama

Sosialisasi Pedoman Pelayanan Tk.I

Kepesertaan

Keuangan

Evaluasi

Diskusi dan Tanya Jawab

BPJS KESEHATAN

PENGANTAR

I

BPJS KESEHATAN

LANDASAN HUKUM

• Standar Tarif pelayanan Kesehatan pada Faskes tingkat pertama dan tingkat lanjutan dalam penyelenggaraan Jaminan Kesehatan Nasional

PERMENKES NO 69 TAHUN 2013

• Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional

PERMENKES NO 71 TAHUN 2013

• Hak dan Kewajiban• Ruang Lingkup Pelayanan• Biaya dan Tata Cara Pembayaran• Laporan Kunjungan dan Rujukan

PERJANJIAN KERJASAMA

JAMINANKESEHATANNASIONAL

5

Melakukan Evaluasi dan Penilaian atas Pelkes yg telah diberikan

Mendapatkan Data dan Informasi tentang SDM dan SDS dan Informasi lainnya

Menerima Laporan Bulanan, sbg syarat pembayaran Kapitasi

Melihat Kartu Status dan bukti pelayanan peserta

HAK Menyediakan data awal nama peserta dan perubahan secara berkala

Membayar biaya pelkes

Menyediakan Aplikasi Pengolahan data pasien dan User manual

Menyediakan dan memberikan informasi tentang tata cara pelkes kpd peserta

Menyediakan format pencatatan pelaporan

Memberikan daftar Faskes rujukan dalam wilayah kerja

KEWAJIBAN

REVIEW HAK DAN KEWAJIBAN BPJS

JAMINANKESEHATANNASIONAL

6

HAK1. Mendapatkan data awal nama peserta terdaftar dan

perubahan data peserta secara berkala setiap bulan; 2. Memperoleh pembayaran biaya atas pelayanan kesehatan

yang diberikan Mendapatkan aplikasi pengolahan data pelayanan pasien dan user manualnya;

3. Memperoleh informasi tentang tata cara Pemberian Pelayanan Kesehatan kepada peserta;

4. Memperoleh format pencatatan pelaporan;5. Memperoleh daftar Faskes rujukan dalam wilayah kerja yang

ditunjuk atau bekerjasama dengan PIHAK PERTAMA.

HAK FASKES

JAMINANKESEHATANNASIONAL

7

1. Melakukan fungsi gate keeper2. Memberikan pelkes kepada peserta dengan baik sesuai Panduan Praktik Klinik

(PPK) dari Standar Kompetensi Dokter Indonesia (SKDI); 3. Memberikan data dan informasi tentang SDM dan SDS4. Membuat dan menyampaikan laporan bulanan5. Memberikan pelayanan pada fasilitas gawat darurat;6. Memberitahukan secara tertulis dalam hal terjadi perubahan ketersediaan

dokter dan dokter gigi yang mempengaruhi kapasitas layanan Faskes;7. Menyediakan perangkat keras (hardware) dan jaringan komunikasi data;8. Merekam seluruh data pelayanan kesehatan yang telah diberikan kepada

peserta melalui aplikasi P-Care9. Melaksanakan dan mendukung seluruh program pelayanan kesehatan yang

dilaksanakan BPJS Kesehatan;10.Menyediakan jejaring pelayanan kesehatan sesuai kebutuhan;11.Menyampaikan Perjanjian Kerjasama (PKS) dengan jejaring pelayanan

kesehatan;12.Menyampaikan berita acara kesepakatan tarif dengan Asosiasi Faskes.

KEWAJIBAN FASKES

RUANG LINGKUP PELAYANAN RJTP1. Administrasi pelayanan, meliputi biaya administrasi pendaftaran peserta

untuk berobat, penyediaan dan pemberian surat rujukan ke Faskes lanjutan untuk penyakit yang tidak dapat ditangani di Faskes tingkat pertama;

2. Pelayanan promotif preventif, meliputi kegiatan penyuluhan kesehatan perorangan, imunisasi dasar, keluarga berencana, skrining kesehatan;

3. Pemeriksaan, pengobatan, dan konsultasi medis;4. Pemeriksaan ibu hamil (paket antenatal care (ANC) 4x), nifas (paket PNC

3x), ibu menyusui dan bayi serta pelayanan KB, pemasangan IUD/Implant dan suntik;

5. upaya penyembuhan terhadap efek samping kontrasepsi

BPJS Kesehatan

RUANG LINGKUP PELAYANAN RJTP (2)6. tindakan medis non spesialistik, baik operatif maupun non operatif;7. pelayanan obat dan bahan medis habis pakai; dan8. pemeriksaan penunjang diagnostik laboratorium tingkat pertama

(pemeriksaan darah sederhana (Hemoglobin, apusan darah tepi, trombosit, leukosit, hematokrit, eosinofil, eritrosit, golongan darah, laju endap darah, malaria), urin sederhana (warna, berat jenis, kejernihan, pH, leukosit, eritrosit), feses sederhana (benzidin test, mikroskopik cacing), gula darah sewaktu.

9. pemeriksaan penunjang sederhana lain yang dapat dilakukan di Faskes tingkat pertama

10. pelayanan rujuk balik dari Faskes lanjutan11. Pelaksanaan Prolanis

BPJS Kesehatan

RUANG LINGKUP PELAYANAN GIGI1. Administrasi pelayanan, meliputi biaya administrasi pendaftaran peserta

untuk berobat, penyediaan dan pemberian surat rujukan ke Faskes lanjutan untuk penyakit yang tidak dapat ditangani di Faskes tingkat pertama

2. Pemeriksaan, pengobatan, dan konsultasi medis3. Premedikasi 4. kegawatdaruratan oro-dental 5. Pencabutan gigi sulung (topikal, infiltrasi) 6. Pencabutan gigi permanen tanpa penyulit 7. Obat pasca ekstraksi 8. Tumpatan komposit/GIC9. Skeling 10.Pelayanan gigi lain yang dapat dilakukan di faskes tingkat pertama sesuai

Panduan Praktik Klinik (PPK) dari PDGI yang berlakuBPJS Kesehatan

RUANG LINGKUP PELAYANAN RITP1. Administrasi pelayanan, meliputi biaya administrasi pendaftaran peserta untuk

berobat, penyediaan dan pemberian surat rujukan ke Faskes lanjutan untuk penyakit yang tidak dapat ditangani di Faskes tingkat pertama

2. Pemeriksaan, pengobatan, dan konsultasi medis 3. Perawatan dan akomodasi di ruang perawatan4. Tindakan medis kecil/sederhana oleh Dokter ataupun paramedis5. Persalinan per vaginam tanpa penyulit maupun dengan penyulit6. Pemeriksaan penunjang diagnostik selama masa perawatan7. Pelayanan obat dan bahan medis habis pakai selama masa perawatan8. Pelayanan transfusi darah sesuai indikasi medis9. Jenis pemeriksaan, pengobatan, konsultasi medis, tindakan medis non spesialistik,

baik operatif maupun non operatif, pelayanan obat dan bahan medis habis pakai serta pemeriksaan penunjang diagnostik laboratorium tingkat pertama yang dilakukan di Faskes tingkat pertama sesuai dengan Panduan Praktik Klinik (PPK) dari Standar Kompetensi Dokter Indonesia yang berlaku.

BPJS Kesehatan

TARIF NON KAPITASINo Jenis Pelayanan Tarif (Rp)

1 Paket Rawat Inap per hari 100.000

BPJS Kesehatan

No J enis Pelayanan Tarif (Rp)

1 Paket Persalinan pervaginam normal 600.000

2Penanganan perdarahan paska keguguran, persalinan pervaginam dengan tindakan emergensi dasar

750.000

3Pelayanan tindakan paska persalinan (mis. placenta manual)

175.000

4Pelayanan pra rujukan pada komplikasi kebidanan dan neonatal

125.000

5 Penanganan komplikasi KB paska persalinan 125.000

BPJS KESEHATAN

KETENTUAN PELAYANAN PELAYANAN TINGKAT PERTAMA

KETENTUAN HUKUM

SURAT EDARAN DIREKTUR PELAYANAN NOMOR 38 TAHUN 2014 TENTANG JUKNIS SE MENKES NOMOR 32

SURAT EDARAN MENTERI KESEHATAN NOMOR HK/MENKES/32/I/2014 TENTANG PELAYANAN KESEHATAN PADA

FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA DAN FASILITAS KESEHATAN TINGKAT LANJUTAN DALAM PENYELENGGARAAN

PROGRAM JAMINAN KESEHATAN

PT. Askes (Persero)

PENJELASAN SURAT EDARAN MENKES NOMOR 32 TAHUN 2014

1. Kedaruratan Medis, tidak membutuhkan surat rujukan2. Apabila pasien masih memerlukan pelayanan di Faskes

tk. Lanjutan dan kondisi belum stabil sehingga belum dirujuk balik ke faskes tk.pertama, maka :Dr Spesialis dapat membuat surat keterangan pasien dalam

perawatan, bila kondisi sudah stabil dapat memberikan surat rujuk balik

Bila dr.Spesialis tidak memberikan surat yang dimaksud,maka kunjungan berikutnya harus membawa surat rujukan baru

Rujukan untuk penyakit Kronis berlaku 3 bulan, dan Penyakit Akut berlaku 1 Bulan

PT. Askes (Persero)

PELAYANAN OBAT1. Mengacu kepada Fornas PPK Tk.12. Khusus untuk Obat Penyakit Kronis untuk Program Rujuk Balik,berdasarkan

Fornas Rujuk Balik.3. Peyakit yang masuk dalam program Rujuk Balik :

- Diabeter Melitus- Hipertensi- Jantung- Asma- PPOK- Epilepsi- Skizopren- Sirosis Hepatis - Stroke- Sindroma Lupus Eritromatosus (SLE)

PT. Askes (Persero)

PELAYANAN OBAT

Penyakit yang menggunakan Obat Pemerintah seperti HIV dan AIDS, Tuberkolosa (TB), Malaria, Kusta dan penyakit lain yang ditetapkan Menteri, diatur tersendiri

PASIEN

ALUR PELAYANAN PROGRAM PENYAKIT KRONIS DAN PROGRAM RUJUK BALIK (PRB)

PUSKESMAS /KLINIK/DOKTER KELUARGA

APOTIK

Seluruh Apotik Kimia Farma di wilayah Bogor dan Depok Apotik Zentrum Karya Bhakti, Leuwiliang, Sawangan

RUJUK BALIK• Surat Rujuk Balik• Resep Obat Penyakit Kronis Dr.Spesialis

Penyakit Kronis yang sudah stabil dan dapat dirujuk balik: •Diabeter Melitus•Hipertensi•Jantung•Asma•PPOK•Epilepsi•Skizofren•Sirosis Hepatis•Stroke•Sindroma Lupus Eritromatosus (SLE)

Kartu Identitas BPJSSurat Rujuk Balik Resep Obat Dr Puskesmas/Klinik/Dr Keluarga

Rujukan

•Resep Obat/salinan •SEP (Surat Eligibilitas Peserta)

PT. Askes (Persero)

KEPESERTAAN

1. Surat KCU Bogor nomor 02/V.02/0114 tentang Bisnis Proses Pada Kondisi Offline Aplikasi Pelayanan di Faskes Primer

2. Surat KCU Bogor nomor 323/V.02/0214 tentang Identitas Peserta BPJS Kesehatan Eks JPK Jamsostek

PT. Askes (Persero)

1. Kartu JPK Jamsostek yang masa berlakunya habis di Desember 2013, masih berlaku sampai dengan peserta mendapatkan kartu BPJS yang baru.

2. Selama masa transisi, BPJS Kesehatan Cabang Bogor mengeluarkan identitas Peserta berupa Daftar Isian Peserta (DIP) Formulir 1, yang dapat dijadikan sebagai pengganti kartu sementara. (SURAT\Surat tentang Identitas Peserta Eks Jamsostek.pdf)

3. Bagi Peserta Eks Jamsostek yang berasal dari LHK (Luar Hubungan Kerja), dapat dilayani apabila menyertakan Kartu BPJS Kesehatan

KEPESERTAAN BAGI EKS JAMSOSTEK

PT. Askes (Persero)

1. Kartu Askes Sosial masih berlaku2. Kartu Jamkesmas masih berlaku 3. Peserta TNI dan Polri, apabila belum mendapatkan kartu BPJS

Kesehatan, masih dapat menggunkan kartu NRP dan KTA

KEPESERTAAN BAGI EKS ASKES SOSIAL, TNI POLRI

KARTU BPJS

NOMOR BPJS

Nomor Induk KependudukanFaskes Primer

PT. Askes (Persero)

EVALUASI P-CARE

Keluhan dan Informasi

BPJS KESEHATAN

• HALO BPJS : 500 400

• HALO KEMENKES : 500567

• HOTLINE SERVICE : 08128582703

• KANTOR CABANG BPJS KESEHATAN : (0251) 8356538

• Unit Pelayanan Primer : Santy 08111172425 Halley 081111122101

• Unit Kepesertaan : Bambang 08111171287• Unit Pemasaran : Rani 08112100236, Dida 0811117763• Unit Keuangan : Rudi 08123400321, Wati 08111171290• Unit Pelayanan Rujukan : Prabowo 08112002409

• WEBSITE : www.bpjs-kesehatan.go.id

• Email : kc-bogor@bpjs-kesehatan.go.id

BPJS KESEHATAN

Terima Kasih