mata ujian ilmu kebidanan 1

8/13/2019 Mata Ujian Ilmu Kebidanan 1

1/11

Mata UjianIlmuKebidanan

Nama : Rendra Surya D Hari/tanggal :Rabu, 23 November 2012

NIM : 20080310092 Preceptor : dr. Tri Budianto, Sp.OG

IdentitasPasien

Nama : Ny. Apriliaharyani

Umur : 21tahun

Pendidikan : SMA

Agama : Islam

Pekerjaan : iburumahtangga

Alamat : Nganyang , RT 03, Piyungan, Sitimulyo, Bantul

A. Anamnesis1. KeluhanUtama

Ny, 21 tahun, G2P0A1, merasa hamil 37+2

minggu, rujukan bidan dengan tekanan darah

160/90 mmHg.

2. Riwayat penyakit sekarang Pasien rujukan bidan dengan tekanan darah 160 / 90 mmHg. Pada trimester 1 dan

trimester 2 tekanan darah normal.

Pasien merasa rembes rembes sejak 5 jam yang lalu, kenceng kenceng teratur sudahdirasakan. Pasien merasa lender darah belum keluar


2/11

Nyeri kepala, mual, nyeri ulu hati, dan penglihatan kabur tidak dirasakan.3. RiwayatHaid

Haidpertamaumur : 13 tahun

Siklus : teratur, 28 hari

Lamanya : 7 hari

Banyaknya : normal, 2- 3x ganti/hari

HPM : 4 maret 2012

HPL : 11 desember 2012

4. Riwayat PerkawinanKawin sudah 1x lamanya 2tahun

5. Riwayat KehamilanKehamilan pertama abortus pada umur kehamilan 6 minggu.

Kehamilan kedua hamil ini

6. Riwayat Penyakita) Penyakitdahulu : tidakada (HT, asma, DM, penyakit jantung, alergi obat)b) Penyakit dalam keluarga : tidakada

7. Riwayat operasi : tidakada8. Riwayat KB : tidak pernah pakai9. Riwayat ANC : 9x di bidan


3/11

B. Pemeriksaan Jasmani1. Pemeriksaan Umum

KU :Baik Status gizi : baik

Kesadaran : CM TD : 150/100 mmHg

Suhu : 37oC TB : 160 cm BB : 55 kg N : 96 x/m

RR : 24 x/m BB sebelumhamil : 47 kg

Muka :tidak pucat

Mata :konjungtiva tidak tampak anemis, tidak ikterik, tidak edema (palpebra)

Pergerakan dada :simetris

Payudara :simetris

Ekstrimitas :simetris dan pergerakan aktif

Paru : suara vesikuler

2. Pemeriksaan obstetrika. Pemeriksaan luar

1) Inspeksi : Perut tampak membesar sesuai umur kehamilan, terdapat striagravidarum

2) Palpasi : Janin tunggal, memanjang, preskep, puki, kepala teraba 4/5 bagian,HIS 3x/10, 40, kuat, DJJ (+) 144 x/m, TFU 27cm


4/11

3) Auskultasi : Peristaltikusus (+)b. Pemeriksaan dalam

VT : V/U tenang, dinding vagina licin, portio konsistensi lunak, pembukaan 1 cm,

effacement/pendataran 40 %, posisi di tengah, presentasi kepala, penurunan kepala di

H-1, STLD (-), air ketuban (+).

C. Pemeriksaan LabDara hrutin ( Leukosit 8,7;Eritrosit 4,34;Hb 12,1; HMT 36,1; MCV 83,2; MCH 27,7; MCHC

33,5 ;Trombosit 13,5)

Protein urine (-)

D. UraianMasalahNy, 21 tahun, G2P0A1, merasa hamil 37+2 minggu, rujukan bidan dengan tekanan

darah 160/90 mmHg. Pada trimester 1 dan trimester 2 tekanan darah normal. Pasien merasa

rembes rembes sejak 5 jam yang lalu, kenceng kenceng teratur sudah dirasakan. Pasien

merasa lender darah belum keluar. Nyeri kepala, mual, nyeri ulu hati, dan penglihatan kabur

tidak dirasakan

Palpasi abdomen : Janin tunggal, memanjang, preskep, puki, kepala teraba 4/5 bagian, HIS

3x/10, 40, kuat, DJJ (+) 144 x/m, TFU 27 cm

Pemeriksaan dalam : V/U tenang, dinding vagina licin, portio konsistensi lunak, pembukaan

1 cm, effacement/pendataran 40 %, posisi di tengah, presentasi kepala, penurunan kepala di

H-1, STLD (-), air ketuban (+).


5/11

E. DiagnosisHipertensi gestational, KPD (5 jam) Secundgravida hamil aterm dalam persalinan kalaI fase

laten

F. Terapi1. Kontrol KU & VS2. Kontrol HIS & DJJ3. Observasi kemajuan persalina tiap 4 jam4. Nifedipin bila tekanan darah> 160/110


6/11

TinjauanPustaka

A. DefinisiHipertensi dalam kehamilan merupakan penyebab utama peingkatan morbiditas dan

mortalitas maternal, janin dan neonates.Perempuan yang hamil dengan hipertensi mempunyai

factor resiko komplikasi yang berat seperti abrutio plasenta, penyakit cerebrovascular, gagal

organ, koagulasi intravascular.

Hipertensi didiagnosis apabila tekanan darah mencapai 140/90 atau lebih.Edema

tidak lagi digunakan sebagai kriteria diagnostic karena kelainan ini terjadi pada banyak

wanita hamil normal sehinggatidak lagi menjadi factor pembeda.Perlu dipertimbangkan

factor resiko timbulnya hipertensi dalam kehamilan, biladidapatkan edema generalisata, atau

keaikan berat badan > 0,57 kg/minggu. Primigravida yang mempunyai kenaikan berat badan

rendah, yaitu< 0,34 kg/minggu menurunkan resiko hipertensi namun menikatkan reisko berat

badan bayi lahir rendah.

Klasifikasi yang dipakai di Indonesia adalah

1. Hipertesi kronik adalah hipertensi yang timbul sebelum umur kehamilan 20 minggu atauhipertensi yang pertama kali di diagnosis setelah umur kehamilan 20 minggu dan

hipertensi menetap sampai 12 minggu pasca persalianan.

2. Pre eklamsiaadalah hipertensi yang timbul setelah 20 minggu kehamilan disertai denganproteinuria

3. Eklamsiaadalah pre eklamsia yang disertai dengan kejang kejang dan atau koma4. Hipertensi kronik dengan superimposed pre eklamsia adalah hipertensi kronik disetai

tanda tanda pre eklamisa atau hipertensi kronikdisetai proteinuria


7/11

5. Hipertensi gestational ( disebutjuga transient hypertension ) adalah hipertensi yang timbulpada kehamilan tanpa disertai proteinuria dan hipertensi menghilang setelah 3 bulan

pasca persalinan atau kehamilan dengan tanda tanda pre eklamsia tetapi tanpa proteinuria.

B. Factor resikoTerdapat banyak factor resiko untuk terjadinyahipertensi dalam kehamilan yaitu

1. Primigravida,2. Hiperplasentosis, misalnyapadamolahidatidosa, kehamilan multiple, dianetesmelistus,

hidropsfetalis, bayibesar.

3.

Umur yang ekstrim

4. Riwayatkeluargapernahpreeklamsia/eklamsia5. Penyakitpenyakitginjaldanhipertensi yang sudahadasebelumhamil6. Obesitas

C. Patofisiologi (Teori iskemia plasenta, radikal bebas, dan disfungsi endoltel)Sebagaimanadijelaskan pada teori infasi trofobas, pada hipertensi dalam kehamilan

terjadi kegagalan remodeling ateri spiralis, dengan akibat plasenta mengalami iskemia.

Plasenta yang iskemia dan hipoksia akan menahasilkan oksidan ( disebut radikal bebas).

Salah satu okisdan penting yang dihasilakan plasenta iskemia adalah radikal hidroksil

yang sangat toksis, khususnya terhadap membrane sel endotel pembuluh darah. Sebenarnya

produksi oksidan pada manusia adalah suatu proses normal, karena oksidan memang

dibutuhkan untuk perlindungan tubuh. Adanya radikal hidroksil dalam darah mungkin dahulu

dianggap sebagai bahan toksin yang beredar dalam darah.


8/11

Radikal hidroksil akan merusak membrane sel, yang mengandugn banyak asam

lemak tidak jenuh menjadi peroksida lemak. Peroksida lemak selain akan merusak membrane

sel juga akan merusak nucleus dan protein sel endotel.

Pada hipertensi dalam kehamilan telah terbukti bahwa kadar oksidan, khusunya

peroksida lemak meningkat, sedangkan antioksidan ( missal vitamin E ) menurun. Peroksida

lemak ini akan beredar di seluruh tubuh dalam aliran darah dan akan merusak membrane

selendotel

Dysfungsi endotel yang diakibatkan oleh menignkatnya peroksida lemak dan radikal

hydroksil akan mengakibatkan

1. Ganguan metabolism prostaglandin, karena salah satu fungsi sel endotel adalahmemproduksi prostaglandin, yaitu menurunya produksi prostasiklin ( vasodilatorkuat ).

2.Agregasi sel trombosit pada daerah endotel yang mengalami kerusakanAgregasi trombosit ini adalah untuk menutup tempat di lapisan endotel yang

mengalami kerusakan. Agregasi trombosit memproduksi trmboksan suatu

vasokontriktor kuat.

3.Perubahan khas pada sel endotel kapiler glomelurus4.Penigktan permeabilits kapiler5.Peningkatan produsi bahan bahan vasopressor, yaitu endotelin. Kadar NO ( vasodilator

) menurun, sedangkan endotelin ( vasokonstriktor ) menignkat.

6.Penignkatan factor koagulasi.


9/11

D. Pemeriksaan laboratoriumSelain pemeriksaan tekanan darah diperlukan pemeriksaan laboratorium guna

memantau perubahan dalam hematologi, ginjal dan hati yang dapat mempengaruhi prognosis

pasien dan janinnya. Pemeriksaan laboratorium yang dianjurkan unruk memantau pasien

hipertensi dalam kehamilan adalah hemoglobin atau hematocrit untuk melihat kemungkinan

hemokonsentrasi yang mendukung diagnosis hipertensi gestational. Hitung trmbosit yang

sangat rendah terdapat pada sinroma HELLP ( hemolysis, elevated liver enzyme level and

low platelet count). Pemeriksaan enzim AST, ALT, dan LDH unutk mengetahui keterlibatan

hati.Urinalisis untuk megetahui adanya proteinuria atau jumlah ekskresi protein daalam urin

24 jam.Kreatinin serum di periksa untuk mengetahui fungsi ginjal, yang pada umumnya

kreatini serum menurun.

E. Penanganan hipertensi dalam kehamilanPenanganan non farmakologis

Pada kisaran tekanan darah sistolik 140 160 atau diastolic 90-99 mmhg dapat

dilakukan pengobatan non farmakologis. Penanganan terganung pada keadaan klinik,

beratnya hipertensi dan umur kehamilan. Dapat berupa pengawasan ketat, pembatasan

aktifitas fisik,tirah baring, miring kekiri. Dalam keadaan ini dianjurkan diet normal tanpa

pembatasan garam.


10/11

Pemberian obat anti hipertensi

Diberikan jika tekanan darah >160/110 mmHg atau MAP 126 mmHg

1. Agonis alfas entral : metildopa2. Penghambat Beta : atenolol dan metoprolol3. Penghambat alfadan beta : nifedipine oral, amoldipdin


11/11

Daftarpustaka

Cunningham, FG. et al. Obstetri Williams, edisi 21. PenerbitBukuKedokteran EGC. Jakarta.

1: 512-529

Prawirohardjo, S. Saifuddin, AB. Rachimhadhi, T. Winkjosastro, GH. 2008 IlmuKebidanan,

edisikeempat.BinaPustakaSarwonoPrawirohardjo. Jakarta.

Reksodiputro, HaryantoDkk. 2009.Buku Ajar IlmuPenyakitDalam.Edisi 5. Internal

publishing :jakarta

mata ujian ilmu kebidanan 1

Documents