MANAJEMEN SPONTAN PNEUMOTHORAX

Pasien dengan riwayat penyakit paru sebelumnya lebih rentan terhadap pneumothorax, dan perbedaan antara PSP dan SSP harus dilakukan pada saat diagnosis untuk membimbing manajemen yang tepat. Pneumotoraks primer terjadi pada pasien tanpa bukti penyakit paru-paru yang mendasari lainnya. Meskipun kelainan histologis yang biasanya hadir, terkait khususnya dengan merokok, mereka belum diwujudkan oleh gejala atau hilangnya fungsi. Sebaliknya, pneumotoraks sekunder biasanya terjadi pada pasien dengan penyakit paru-paru yang mendasari jelas, paling sering penyakit paru obstruktif kronik (PPOK). Hal ini penting untuk membuat perbedaan mendasar ini sebagai pneumotoraks pada PPOK jauh lebih baik ditoleransi oleh pasien dan cenderung kurang menanggapi positif terhadap intervensi manajemen dan karena penyakit paru-paru yang mendasari membutuhkan perawatan yang tepat di samping. Beberapa seri telah menunjukkan tingkat keberhasilan mengurangi aspirasi pada pasien berusia> 50 tahun serta untuk penyakit paru-paru kronis. Tampaknya bahwa pasien yang lebih tua memiliki penyakit paru-paru yang mendasari belum diakui. Kriteria usia ini termasuk dalam flowchart untuk SSP tahun 2003 pedoman dan dimasukkan ke dalam flowchart baru (gambar 2), menjabat sebagai prompt untuk mempertimbangkan kemungkinan SSP. Kriteria selanjutnya yang penting dalam proses pengambilan keputusan adalah adanya sesak napas yang signifikan dan ukuran pneumotoraks. Tingkat resolusi / reabsorpsi pneumotoraks spontan telah diukur sebagai antara 1,25% dan 2,2% dari volume hemitoraks setiap 24 jam, 47 48 52 yang lebih tinggi dan lebih estimate52 baru yang berasal dari CT volumetry. Dengan demikian, pneumotoraks lengkap mungkin diharapkan untuk memakan waktu hingga 6 minggu untuk menyelesaikan secara spontan dan, dibayangkan, dengan adanya kebocoran udara terus-menerus, bahkan lebih lama.Pasien dengan PSP kecil tanpa sesak napas harus dipertimbangkan untuk debit dengan awal tinjauan rawat jalan. Pasien-pasien ini juga harus menerima saran tertulis yang jelas untuk kembali dalam hal memburuknya sesak napas. (D) Kedua tension pneumothorax dan pneumotoraks bilateral berpotensi peristiwa yang mengancam jiwa yang membutuhkan menguras dada penyisipan. Karena pasien tersebut umumnya dikecualikan dari uji pneumotoraks spontan, tidak ada bukti yang mendasari rekomendasi, saran yang didasarkan pada alasan praktek yang aman. Demikian pula, pasien dengan efusi pleura terkait besar (hydropneumothorax) juga telah dikeluarkan dari uji coba, tapi mungkin membutuhkan menguras dada penyisipan dan penyelidikan lebih lanjut (lihat pedoman terpisah). Ringkasan rekomendasi manajemen ditampilkan dalam flowchart (gambar 2) dengan detail jelas dalam teks di bawah ini.gejala minimalManajemen konservatif pneumotoraks kecil telah terbukti aman, 475.354 dan pasien yang tidak terengah-engah dapat dikelola sebagai pasien rawat jalan memberikan mereka dapat dengan mudah mencari perhatian medis jika ada penurunan gejala terjadi.Sampai dengan 80% dari pneumothoraces diperkirakan lebih kecil dari 15% tidak memiliki kebocoran udara terus-menerus, dan kekambuhan pada mereka dikelola dengan pengamatan saja kurang dari mereka yang dirawat oleh drains.55 dada tinjauan dini disarankan untuk memastikan resolusi yang memuaskan dan untuk memperkuat saran pada gaya hidup. Tidak ada bukti bahwa intervensi aktif meningkatkan rasa sakit yang terkait, yang hanya menjamin analgesia yang sesuai.

Pasien dengan PSP kecil tanpa sesak napas harus dipertimbangkan untuk debit dengan awal tinjauan rawat jalan. Pasien-pasien ini juga harus menerima saran tertulis yang jelas untuk kembali dalam hal memburuknya sesak napas. (D) Kedua tension pneumothorax dan pneumotoraks bilateral berpotensi peristiwa yang mengancam jiwa yang membutuhkan menguras dada penyisipan. Karena pasien tersebut umumnya dikecualikan dari uji pneumotoraks spontan, tidak ada bukti yang mendasari rekomendasi, saran yang didasarkan pada alasan praktek yang aman. Demikian pula, pasien dengan efusi pleura terkait besar (hydropneumothorax) juga telah dikeluarkan dari uji coba, tapi mungkin membutuhkan menguras dada penyisipan dan penyelidikan lebih lanjut (lihat pedoman terpisah). Ringkasan rekomendasi manajemen ditampilkan dalam flowchart (gambar 2) dengan detail jelas dalam teks di bawah ini.gejala minimalManajemen konservatif pneumotoraks kecil telah terbukti aman, 475.354 dan pasien yang tidak terengah-engah dapat dikelola sebagai pasien rawat jalan memberikan mereka dapat dengan mudah mencari perhatian medis jika ada penurunan gejala terjadi.Sampai dengan 80% dari pneumothoraces diperkirakan lebih kecil dari 15% tidak memiliki kebocoran udara terus-menerus, dan kekambuhan pada mereka dikelola dengan pengamatan saja kurang dari mereka yang dirawat oleh drains.55 dada tinjauan dini disarankan untuk memastikan resolusi yang memuaskan dan untuk memperkuat saran pada gaya hidup. Tidak ada bukti bahwa intervensi aktif meningkatkan rasa sakit yang terkait, yang hanya menjamin analgesia yang sesuai.pneumotoraks gejalaObservasi saja tidak pantas untuk pasien sesak napas yang memerlukan intervensi aktif (aspirasi jarum atau dada menguras penyisipan). Ditandai sesak napas pada pasien dengan PSP kecil mungkin pemberita ketegangan pneumothorax.55 Jika seorang pasien dirawat di rumah sakit untuk observasi, tambahan oksigen aliran tinggi harus diberikan jika memungkinkan. Serta memperbaiki setiap hipoksemia arteri, 56 telah terbukti menghasilkan peningkatan empat kali lipat dalam tingkat pneumotoraks resolution.57 Dengan adanya kebocoran udara terus, mekanisme mungkin pengurangan tekanan parsial nitrogen di rongga pleura relatif terhadap oksigen, yang lebih mudah diserap. Juga, efek yang sama dalam kapiler pleura menciptakan resorpsi gradient.58 lebih menguntungkanAspirasi jarum atau drain dada? 20 F) saluran dada dan mungkin terkait dengan penurunan rawat inap dan lama tinggal. (A)