manajemen komunikasi ehger tehee reghree h

8/15/2019 MANAJEMEN KOMUNIKASI ehger tehee reghree h

1/22

MANAJEMEN KOMUNIKASI & INFORMASI

STANDAR, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENLAIAN> 80% Terpenuhi20-79% Terpenuhi sebagian< 20% Tidak terpenuhi

KOMUNIKASI DENGAN MASYARAKAT

Standar MKI.1

Rumah sakit berkomunikasi dengan komunitas untuk memfasilitasi akses terhadap pelayanan maupun akses terhadap informasi tentang pelayananasuhan pasien

Maksud dan tuuan MKI.1

Rumah sakit menetapkan komunitas dan populasi pasiennya! serta meren"anakan komunikasi berkelan#utan dengan kelompok kun"i (key group) tersebut $omunikasi dapat dilakukan kepada indiidu se"ara langsung atau melalui media publik dan melalui agen yang ada di komunitas ataupihak ketiga &enis informasi yang dikomunikasikan meliputi '

• informasi tentang pelayanan! #am pelayanan dan proses mendapatkan pelayanan(

• informasi tentang kualitas pelayanan! yang diberikan kepada publik dan kepada sumber ru#ukan

E!"#"n P"n$!a$an MKI.1 T)*+,+R

,$R .$+/),1,1R1 T)*+,+R /1T)R

3 Rumah sakit telah mengidenti4kasikomunitas dan populasi yang men#adiperhatiannya

• 5impinan R,

• $epala unit rekam medis

• $epala6$etua unit ker#a yangmengelola edukasi kepadapasien dan keluarganya65$R,

• 5elaksana edukasi tenagamedis! keperaatan! farmasi!gii dsb:

• .ata populasi pasien R, 0;

30

1"uan'++ =62009 Tentang $esehatan$/$ 32=6/enkes6,$6?6200=

2 Rumah sakit telah mengimplementasikansuatu strategi komunikasi dengan populasitersebut

• ,trategi komunikasiterkait dengan datapopulasi tersebut

0;

30

Regulasi R,'• 5enetapan unit ker#a yang

mengelola edukasi daninformasi65$R,

• 5edoman pengorganisasiandan pedoman pelayanan unitker#a tersebut65$R,

• R$1 Rumah ,akit

• 5rogram ker#a unit ker#a65$R, .okumen'.ata populasi pasien R,@rosur *eaAet tentangpelayanan R,

Rumah sakit menyediakan informasitentang pelayanan! #am operasional! danproses untuk mendapatkan pelayananlihat #uga T$53:

• Tersedianya informasitentang pelayanan R,!aktu pelayanan! dan"ara untuk mendapatkanpelayanan

0;

30

Rumah sakit menyediakan informasitentang mutu pelayanannya

• nformasi tentang mutupelayanan R, 0

;30

KOMUNIKASI DENGAN PASIEN DAN KELUARGA

Standar MKI.%


2/22

Rumah sakit menginformasikan kepada pasien dan keluarga tentang asuhan dan pelayanan! serta bagaimana "ara mengakses6untuk mendapatkanpelayanan tersebut

Maksud dan tuuan MKI.%

5asien dan keluarga membutuhkan informasi lengkap mengenai asuhan dan pelayanan yang ditaarkan oleh rumah sakit! serta bagaimana untuk

mengakses pelayanan tersebut /emberikan informasi ini penting untuk membangun komunikasi yang terbuka dan terper"aya antara pasien! keluarga

dan rumah sakit nformasi tersebut membantu men"o"okkan harapan pasien dengan kemampuan rumah sakit untuk memenuhi harapan tersebutnformasi tentang sumber alternatif untuk asuhan dan pelayanan diberikan bila kebutuhan asuhan di luar misi dan kemampuan rumah sakit

E!"#"n P"n$!a$an MKI.% T)*+,+R

,$R .$+/),1,1R1 T)*+,+R /1T)R

3 5asien dan keluarga diberi informasitentang asuhan dan pelayanan diberikanoleh rumah sakit lihat #uga 15$32! )5 2:

• 5impinan R,

• $epala6$etua unit ker#a yangmengelola edukasi daninformasi kepada pasien dankeluarganya65$R,

• 5elaksana pemberi edukasi daninformasi tenaga medis!keperaatan! pelayananpelanggan6"ustomer seri"e!dsb:

• 5elaksanaan pemberianinformasi tentang asuhandan pelayanan R,

0;

30

Regulasi R,'

• 5edoman pelayanan unit ker#apemberi informasi65$R,

• 5rogram ker#a unit ker#a65$R, .okumen6bukti informasi'

• @rosur! leaAet dsb

• Bebsite

•

.an lain-lain

2 5asien dan keluarga diberi informasitentang bagaimana mengakses pelayanandi rumah sakit lihat #uga 15$32! )5 2:

• 5elaksanaan pemberianinformasi tentangbagaimana mengaksespelayanan di R,

0;

30

nformasi tentang sumber altenatif bagiasuhan dan pelayanan diberikan bilarumah sakit tidak bisa menyediakanasuhan dan pelayanan

•

5elaksanaan pemberianinformasi tentangalternatif ru#ukan

0;

30

Standar MKL.

$omunikasi dan pendidikan kepada pasien dan keluarga diberikan dalam format dan bahasa yang dapat dimengerti

Maksud dan tuuan MKI.

5asien hanya dapat membuat keputusan yang dikemukakan dan berpartisipasi dalam proses asuhan apabila mereka memahami informasi yangdiberikan kepada mereka leh karena itu! perhatian khusus perlu diberikan kepada format dan bahasa yang digunakan dalamberkomunikasi! dan pemberian pendidikan kepada pasien dan keluarga 5asien merespon se"ara berbeda terhadap instruksi lisan! materi tertulis!ideo! demonstrasi6peragaan dan lain-lain .emikian #uga! penting untuk mengerti bahasa yang dipilih 1da kalanya! anggota keluarga atau

pener#emah mungkin dibutuhkan untuk membantu dalam pendidikan atau menter#emahkan materi 1dalah penting untuk mengenali keterbatasananggota keluarga! khususnya anak-anak! dalam berperan sebagai pener#emah untuk mengkomunikasikan informasi klinis dan informasi lainnya sertapendidikan ,ehingga! pener#emah anak digunakan hanya sebagai suatu upaya akhir $etika pener#emah atau penginterpretasi bukan anggotakeluarga! mereka menyadari berbagai keterbatasan pasien untuk berkomunikasi dan memahami informasi lihat #uga 15$3( 55$! )5 3! dan 55$;!)5 3-:

E!"#"n P"n$!a$an MKI. T)*+,+R

,$R .$+/),1,1R1 T)*+,+R /1T)R


3/22

3 $omunikasi dan pendidikankepada pasien dan keluarga menggunakanformat yang mudah dipahami lihat #uga55$;! )p 3 dan 2! dan C5$;! /aksud dan

Tu#uan:

• 5impinan R,

• $epala6$etua unit ker#a yangmengelola edukasi daninformasi kepada pasien dankeluarganya65$R,

• 5elaksana pemberi edukasi daninformasi tenaga medis!keperaatan! pelayananpelanggan6"ustomer seri"e!dsb:

• Tersedia bahan-bahanuntuk edukasi daninformasi yang mudahdipahami

0;

30

Regulasi R,'

• 5edoman pelayanan unit ker#apemberi informasi65$R,

2 $omunikasi dan pendidikan kepadapasien dan keluarga diberikan dalambahasa yang dimengerti lihat #uga 55$;!)p 3 dan 2! dan C5$;! /aksud dan Tu#uan:

• ,emua bahan-bahanedukasi dan informasitersedia dalam @ahasandonesia! yang dapat

dilengkapi denganbahasa lain termasukbahasa daerah: #ikadiperlukan

0

;30

1nggota keluarga! khususnya pener#emahanak! digunakan sebagai pener#emahhanya sebagai upaya akhir

• 5enyediaan tenagapener#emah biladiperlukan

0;

30

KOMUNIKASI ANTAR PEM'ERI PELAYANAN DI DALAM DAN KE LUAR RUMA( SAKIT

Standar MKI.)

$omunikasi yang efektif di seluruh rumah sakit

Maksud dan tuuan MKI.)

$omunikasi yang efektif di dalam rumah sakit adalah merupakan suatu issue6persoalan kepemimpinan &adi! pimpinan rumah sakit memahamidinamika komunikasi antar anggota kelompok profesional! dan antara kelompok profesi! unit stru"tural( antara kelompok profesional dan nonprofessional( antara kelompok profesional kesehatan dengan mana#emen( antara profesional kesehatan dan keluarga( serta dengan pihak luar rumahsakit! sebagai beberapa "ontoh 5impinan rumah sakit bukan hanya menyusun parameter dari komunikasi yang efektif! tetapi #uga berperan sebagaipanutan (role model) dengan mengkomunikasikan se"ara efektif misi! strategi! ren"ana dan informasi lain yang relean 5impinan memberi perhatianterhadap akurasi dan ketepatan aktu informasi dalam rumah sakit

E!"#"n P"n$!a$an MKI.) T)*+,+R

,$R

.$+/) ,1,1R1 T)*+,+R /1T)R

3 5impinan men#amin ter#adinya prosesuntuk mengkomunikasikan informasi yangrelean di seluruh rumah sakit se"ara tepataktu lihat #uga 15$2! )5 3! dan/5;3! )5 3:

• 5impinan R,

• $epala6$etua unit ker#a yangmengelola edukasi daninformasi65$R,

• 5elaksana pemberi edukasidan informasi

• 5elaksanaan penyampaianinformasi ke seluruh R, 0

;30

Regulasi R,'• 5edoman pelayanan unit ker#a

pemberi informasi65$R,

• $etentuan tentang rapat .okumentasi rapat6pertemuan,urat )daran5engumuman

2 Ter#adi komunikasi yang efektif di rumahsakit antar program rumah sakit lihat #uga15$2! )5 3:

• $omunikasi efektif melaluirapat teratur danterstruktur

0;

30


4/22

Ter#adi komunikasi yang efektif denganpihak luar rumah sakit lihat #uga 15$3!)5 2 dan ! dan /5;3! )5 3:

• @entuk komunikasi denganpihak luar R,

0;

30

Ter#adi komunikasi yang efektif denganpasien dan keluarga lihat #uga 15$2! )5:

• 5elaksanaan komunikasidengan pasien dankeluarga

0;

30

; 5impinan mengkomunikasikan misi dan

kebi#akan penting! ren"ana! dan tu#uanrumah sakit kepada semua staf

• ,osialisasi tentang isi!misi! tu#uan! kebi#akanpenting! ren"ana ker#a R,

0

;30

Standar MKI.*

5impinan men#amin ada komunikasi efektif dan koordinasi antar indiidu dan departemen yang bertanggung #aab untuk memberikan pelayanan klinik

Maksud dan tuuan MKI. *

+ntuk mengkoordinasikan dan mengintergrasikan asuhan pasien! pimpinan mengembangkan suatu budaya yang menekankan ker#asama dankomunikasi 5impinan mengembangkan metode se"ara formal! misalnya ' komite tetap! tim terpadu: dan metode informal misalnya ' poster danbuletin: untuk meningkatkan komunikasi diantara pelayanan dan antar pribadi anggota staf $oordinasi pelayanan klinis berasal dari suatupemahamam misi dan pelayanan masing-masing departemen dan kolaborasi dalam mengembangkan kebi#akan umum dan prosedur ,alurankomunikasi yang umum baik yang bersifat klinis maupun nonklinis ditetapkan diantara badan pemilik dan mana#emen

E!"#"n P"n$!a$an MKI. * T)*+,+R ,$R .$+/),1,1R1 T)*+,+R /1T)R

3 5impinan men#amin komunikasi yangefektif dan e4sien antara departemen klinisdan non klinis! pelayanan dan anggota stafindidual lihat #uga 15$2! )5 3! dan/5;3! )5 3:

• 5impinan R,

• $epala6$etua unit ker#a6$,/

• 5elaksana pemberi pelayanankepada pasien

• 1danya 5anitia6$elompok,taf /edis6bentuk lain yangdapat sebagai mediakomunikasi yang efektifantar departemen klini dannon klinis! dan komunikasiefektif antar staf R,

0;

30

Regulasi R,'

• ,$ 5enetapan unit ker#a5anitia! $omite atau $,/:

• $etentuan tentang rapat .okumentasi rapat6pertemuan

2 5impinan membantu mengembangkan

komunikasi dalam memberikan pelayananklinis

• 5elaksanaan komunikasidalam pelayanan klinis

misalnya pertemuan ataudiskusi ilmiah! ronde! dll:

0;

30

1da saluran (channels) komunikasi reguleryang dibangun antara pemilik denganmana#emen

• @entuk komunikasi antarapemilik dan mana#emen

0;

30

Standar MKI. +

nformasi tentang asuhan pasien dan respon terhadap asuhan dikomunikasikan antara praktisi medis! keperaatan dan praktisi kesehatan lainnya padaaktu setiap kali penyusunan anggota regu ker#a 6shift maupun saat pergantian shift


5/22

Maksud dan tuuan MKI. +

$omunikasi dan pertukaran informasi diantara dan antar professional kesehatan adalah penting untuk mulusnya proses asuhan nformasi pentingdapat dikomunikasikan dengan "ara lisan! tertulis atau elektronik ,etiap rumah sakit menentukan informasi apa yang dikomunikasikan! dengan "araapa! dan seberapa sering informasi tersebut dikomunikasikan dari satu praktisi kesehatan kepada sesamanya! meliputi '- status kesehatan pasien(- ringkasan asuhan yang diberikan( dan- respon pasien terhadap asuhan

E!"#"n P"n$!a$an MKI. + T)*+,+R

,$R .$+/),1,1R1 T)*+,+R /1T)R

3 1da suatu proses untukmengkomunikasikan informasi pasien antarpraktisi kesehatan se"ara berkelan#utanatau pada aktu penting dalam prosesasuhan

• 5impinan R,

• $epala6$etua unit ker#a6$,/


5elaksanaan komunikasiinformasi atau transferinformasi antar tenagakesehatan se"araberkelan#utan atau pada saatdiperlukan

0;

30

Regulasi R,'$ebi#akan tentang kea#ibanmelaksanakan komunikasiterkait informasi kondisi pasien .okumentasi pelaksanaankomunikasi atau transferinformasi2 nformasi dikomunikasikan termasuk

status kesehatan pasien

• 5roses penyampaianinformasi tentang statuskesehatan pasien

0;

30

nformasidikomunikasikan termasuk ringkasan dariasuhan yang telah diberikan

• 5roses penyampaian

informasi tentangringkasan asuhan yangtelah diberikan

0;30

nformasi dikomunikasikan termasukperkembangan pasien

• 5roses penyampaianinformasi tentangperkembangan pasien

0;

30

Standar MKI.

@erkas rekam medis pasien tersedia bagi praktisi kesehatan untuk memfasilitasi komunikasi tentang informasi yang penting

Maksud dan tuuan MKI.

@erkas rekam medis pasien adalah suatu sumber informasi utama mengenai proses asuhan dan perkembangan pasien! sehingga merupakan alat

komunikasi yang penting 1gar informasi ini berguna dan mendukung asuhan pasien berkelan#utan! maka perlu tersedia selama asuhan pasien raatinap! untuk kun#ungan raat #alan! dan setiap saat dibutuhkan! serta di#aga selalu diperbaharui (up to date). Datatan medis keperaatan dan "atatanpelayanan pasien lainnya tersedia untuk semua praktisi kesehatan pasien tersebut $ebi#akan rumah sakit mengidenti4kasi praktisi kesehatan manasa#a yang mempunyai akses ke berkas rekam medis pasien untuk men#amin kerahasiaan informasi pasien

E!"#"n P"n$!a$an MKI. T)*+,+R

,$R .$+/),1,1R1 T)*+,+R /1T)R

3 $ebi#akan poli"y: menetapkan tentangpraktisi kesehatan yang mempunyai akses

• 5impinan R,

• $epala6$etua unit ker#a

• $etentuan tentang tenagakesehatan yang mempunyai

0;

Regulasi R,'$ebi#akan65edoman tentang


6/22

ke berkas rekam medis pasien • 5elaksana pemberi pelayanankepada pasien

akses ke berkas rekam medis30

pelayanan6 penyelenggaraanrekam medis .okumen rekam medis untukmasing profesi tenagakesehatan .okumen reie dan buktipembaharuan rekam medis

2 @erkas rekam medis tersedia bagi parapraktisi yang membutuhkannya untukasuhan pasien lihat #uga 1532! /aksuddan Tu#uan! dan 153;! )5 2:

• $etersediaan rekam medisuntuk pen"atatan asuhanpasien oleh tenagakesehatan

0;

30

@erkas rekam medis di perbaharui update: untuk men#amin komunikasi dengan

informasi mutakhir

• +paya pembaharuanberkas rekam medis untuk

men#amin adanyakomunikasi denganinformasi yang mutakhir

0

;30

Standar MKI. -

nformasi yang berkaitan dengan asuhan pasien ditransfer bersama dengan pasien

Maksud dan tuuan MKI. -

5asien sering dipindah (transfer) di dalam rumah sakit selama mereka diraat @ila tim asuhan berganti akibat perpindahan (transfer)! kesinambunganasuhan pasien mempersyaratkan baha informasi yang penting terkait pasien tersebut #uga dipindahkan ditransfer: bersama dengan pasien,ehingga! obat-obatan dan pengobatan lainnya dapat dilan#utkan tanpa terputus! dan status pasien dapat dimonitor se"ara memadai +ntukkeberhasilan transfer informasi ini! berkas rekam medis pasien #uga dipindahkan6ditransfer atau informasi dari berkas rekam medis pasien dibuatkanresume6ringkasannya pada saat di transfer si Resume6ringkasan meliputi ' alasan diraat inap! temuan yang signi4kan! diagnosis! tindakan yang telahdilakukan! obat- obatan dan pengobatan lainnya! serta kondisi pasien saat transfer

E!"#"n P"n$!a$an MKI. - T)*+,+R

,$R .$+/),1,1R1 T)*+,+R /1T)R

3 @erkas rekam medis atauresume6ringkasan informasi pelayananpasien ditransfer bersama pasien ke unitpelayanan lain di dalam rumah sakit

• 5elaksana pelayanan rekammedis

• 5elaksana pelayanankesehatan

• @erkas rekam medis yangditransfer bersama dengantransfer pasien

0;

30

Regulasi R,'$ebi#akan65anduan6,5 tentangtransfer pasien .okumen transfer

2 Resume6ringkasan berisi alasan masukraat inap

• Ringkasan alasan masukraat inap

0;

30

Resume6ringkasan berisi temuan yangsigni4kan•

Ringkasan temuan yangpenting untuk disampaikan

0;30

Resume6ringkasan berisi diagnosis yangtelah ditegakkan dibuat:

• Ringkasa diagnosis yangtelah ditegakkan

0;

30

; Resume6ringkasan berisi tindakan yangtelah diberikan

• Ringkasan tindakan yangtelah dilakukan

0;

30


7/22

= Resume6ringkasan berisi obat- obatanatau pengobatan lainnya

• Ringkasan obat6terapiyang telah diberikan

0;

30

7 Resume6ringkasan berisi kondisi pasiensaat dipindah transfer:

• Ringkasan kondisi pasienpada saat ditransfer

0;

30

KEPEMIMPINAN DAN PERENANAAN

Standar MKI. /

Rumah sakit meren"anakan dan meran"ang proses mana#emen informasi untuk memenuhi kebutuhan informasi internal maupun eksternal

Maksud dan tuuan MKI. /

nformasi dikumpulkan dan digunakan selama asuhan pasien dan untuk mengelola sebuah rumah sakit yang aman dan efektif $emampuanmenangkap dan memberikan informasi memerlukan peren"anaan yang efektif 5eren"anaan rumah sakit menggabungkan masukan dari berbagaisumber! termasuk '- 5ara praktisi kesehatan- 5ara pimpinan dan mana#er rumah sakit- 5ihak luar rumah sakit yang membutuhkan data atau informasi tentang operasional dan pelayanan rumah sakit5eren"anaan #uga termasuk misi rumah sakit! pelayanan yang diberikan! sumber daya! akses teknologi yang dapat di"apai! dan dukungan komunikasi

efektif diantara pemberi pelayanan5rioritas kebutuhan informasi dari sumber-sumber mempengaruhi strategi mana#emen informasi rumah sakit dan kemampuan mengimplementasikanstrategi tersebut ,trategi tersebut sesuai dengan ukuran rumah sakit! kompleksitas pelayanan! ketersediaan staf terlatih! dan sumber daya manusiaserta teknikal lainnya 5eren"anaan yang komprehensif dan meliputi seluruh departemen dan pelayanan yang ada di rumah sakit5eren"anaan untuk mana#emen informasi tidak memerlukan suatu peren"anaan informasi tertulis formal tetapi perlu bukti suatu pendekatan yangteren"ana yang mengidenti4kasi kebutuhan rumah sakit akan informasi

E!"#"n P"n$!a$an MKI. / T)*+,+R

,$R .$+/),1,1R1 T)*+,+R /1T)R

3 $ebutuhan informasi dari para pemberipelayanan klinis dipertimbangkan dalam

proses peren"anaan

• 5impinan R,

• $epala unit ker#a rekammedis

• $epala unit ker#a ,R,


• nformasi yang dibutuhkanoleh staf pelayananR, yangdipertimbangkan dalam

proses peren"anaan

0;

30

,umber informasi yang tersedia!misalnya'5ola penyakit

2 $ebutuhan informasi dari para pengelolarumah sakit dipertimbangkan dalam prosesperen"anaan

• nformasi yang dibutuhkanoleh pengelola R, yangdipertimbangkan dalamproses peren"anaan R,

0;

30

$ebutuhan informasi dan persyaratanindiidu dan agen di luar rumah sakitdipertimbangkan dalam prosesperen"anaan

• nformasi yang dibutuhkandan persyaratannya bagipihak di luar R,dipertimbangkan dalamproses peren"anaan

0;

30


8/22

5eren"anaan didasarkan atas ukuran dankompleksitas rumah sakit

• 5eren"anaan yang sesuaidengan ukuran dankompleksitas R,

0;

30

Standar MKI. 10

$erahasiaan dan priasi informasi di#aga


Rumah sakit men#aga priasi dan kerahasiaan data serta informasi dan se"ara khusus dalam men#aga data dan informasi yang sensitif $eseimbangan

antara berbagi (sharing) data dan kerahasiaan data diatur Rumah sakit menetapkan tingkat priasi dan kerahasiaan yang di#aga untuk kategoriberagam informasi misalnya ' rekam medis pasien! data riset dan lainnya:

E!"#"n P"n$!a$an MKI. 10 T)*+,+R

,$R .$+/),1,1R1 T)*+,+R /1T)R

3 1da kebi#akan tertulis yang mengaturpriasi dan kerahasiaan informasiberdasarkan dan sesuai peraturanperundang-undangan yang berlaku

• 5impinan R,



• 5elaksana pemberi pelayanan

kepada pasien

• $etentuan yang mengaturpriasi dan kerahasiaaninformasi sesuai peraturanperundang-undangan

0;

30

Regulasi R,'• $ebi#akan65edoman6,5

tentang akses pasien untukmendapat informasikesehatannya

• .okumen permintaaninformasi

)aluasi pelaksanaannya

2 $ebi#akan men#abarkan se#auh manapasien mempunyai akses terhadapinformasi kesehatan mereka dan proses

untuk mendapatkan akses bila diiinkanlihat #uga C5$3=! /aksud dan Tu#uan:

• $etentuan tentang aksespasien terhadap informasikesehatannya! danbagaimana prosesnya

0;

30

$ebi#akan tersebut dilaksanakan• 5elaksanaan ketentuan

tersebut

0;

30

$epatuhan terhadap kebi#akan dimonitor• 5emantauan pelaksanaan

ketentuan tersebut

0;

30

Standar MKI. 11

$emanan informasi! termasuk integritas data! di#aga


$ebi#akan dan prosedur mengatur prosedur pengamanan yang memperbolehkan hanya staf yang mendapat keenangan otoritas: untuk bisamengakses data dan informasi 1kses terhadap informasi dari kategori yang berbeda didasarkan pada kebutuhan dan di#abarkan dalam #abatan danfungsi! termasuk mahasisa di lingkungan akademis 5roses yang efektif menetapkan '- siapa yang mempunyai akses pada informasi(- informasi dimana seseorang indiidu mempunyai akses (- kea#iban pengguna untuk men#aga kerahasiaan informasi ( danproses yang harus diikuti ketika ter#adi pelanggaran terhadap kerahasiaan dan keamanan,alah satu aspek untuk men#aga keamanan informasi pasien adalah dengan menentukan siapa yang berenang untuk mendapatkan berkas rekammedis klinis pasien dan melakukan pengisian berkas ke dalam rekam medis pasien tersebut Rumah sakit mengembangkan suatu kebi#akan dalam


9/22

memberikan keenangan pada seseorang indiidu dan mengidenti4kasi isi dan format pengisian berkas rekam medis klinis pasien 1da suatu prosesuntuk men#amin baha hanya indiidu yang diberi otorisasi6keenangan yang melakukan pengisian berkas rekam medis klinis pasien

E!"#"n P"n$!a$an MKI. 11 T)*+,+R

,$R .$+/),1,1R1 T)*+,+R /1T)R

3Rumah sakit mempunyai kebi#akan tertulisuntuk mengatur keamanan informasi!termasuk integritas data yang didasarkanpada atau konsisten dengan peraturan danperundangEundangan yang berlaku

• 5impinan R,


• $epala unit ker#a ,R,



• $etentuan tentangpengaturan keamanan datadan informasi

0;

30

1"uan'++ 296200 Tentang 5raktik$edokteran++ 62009 Tentang Rumah,akit5/$ 2=96/enkes65er662008

2 $ebi#akan meliputi tingkat keamananuntuk setiap kategori data dan informasiyang diidenti4kasi

• $etentuan tentang tingkatkeamanan data daninformasi

0;

30

Regulasi R,'

• $ebi#akan65edoman6,5tentang pengaturankeamanan dan permintaaninformasi! termasuk data

• .okumen permintaaninformasi

.okumentasi pelaksanaan

/ereka yang membutuhkan! atau #abatanapa yang mengiinkan akses terhadapsetiap kategori data dan informasi!diidenti4kasi

• denti4kasi bagi yangberenang mengaksesdata dan informasi

0;

30

$ebi#akandilaksanakan6diimplementasikan

• 5elaksanaan semuaketentuan tersebut

0;

30

; $epatuhan terhadap kebi#akan dimonitor

• 5emantauan pelaksanaansemua ketentuan tersebut

0;

30

Standar MKI. 1%

Rumah sakit mempunyai kebi#akan tentang masa retensi6penyimpanan dokumen! data dan informasi

Maksud dan tuuan MKI. 1%

Rumah sakit mengembangkan dan melaksanakan suatu kebi#akan yang men#adi pedoman retensi berkas rekam medis pasien dan data serta informasilainnya @erkas rekam medis klinis pasien! serta data dan informasi lainnya disimpan retensi: untuk suatu #angka aktu yang "ukup dan mematuhiperaturan dan perundang-undangan yang berlaku guna mendukung asuhan pasien! mana#emen! dokumentasi yang sah se"ara hukum! riset danpendidikan $ebi#akan tentang penyimpanan retensi: konsisten dengan kerahasiaan dan keamanan informasi tersebut $etika periode retensi yang

ditetapkan terpenuhi! maka berkas rekam medis klinis pasien dan "atatan lain pasien! dan data serta informasi dapat dimusnahkan dengansemestinya

E!"#"n P"n$!a$an MKI. 1% T)*+,+R

,$R .$+/),1,1R1 T)*+,+R /1T)R

3 Rumah sakit mempunyai kebi#akantentang masa penyimpanan retensi:berkas rekam medis klinis! dan data sertainformasi lainnya dari pasien

• 5impinan R,


• $etentuan tentang retensirekam medis! beserta datadan informasi tentang pasien

0;

30

1"uan'5/$ 2=96/enkes65er662008


10/22


2 5roses retensi memberikan kerahasiaandan keamanan dan kerahasiaan yangdiharapkan

• $etentuan tentang retensidengan tetap men#aminkeamanan dankerahasiaan data daninformasi

0;

30

Regulasi R,'$ebi#akan65edoman6,5 tentangretensi rekam medis! termasukpemusnahan rekam medis

Datatan 6re"ords! data dan informasidimusnahkan dengan semestinya

• 5elaksanaan pemusnahanrekam medis

0;

30

Standar MKI. 1Rumah sakit menggunakan standar kode diagnosa! kode prosedur6tindakan! simbol! singkatan! dan de4nisi


,tandarisasi terminologi! de4nisi! vocabulari kosa kata: dan penamaan nomenklatur: memfasilitasi pembandingan data dan informasi di dalammaupun antar rumah sakit $eseragaman penggunaan kode diagnosa dan kode prosedur6tindakan mendukung pengumpulan dan analisis data,ingkatan dan simbol #uga distandarisasi dan termasuk daftar Fyang tidak boleh digunakanF ,tandarisasi tersebut konsisten dengan standar lokal dannasional yang berlaku

E!"#"n P"n$!a$an MKI. 1 T)*+,+R

,$R .$+/),1,1R1 T)*+,+R /1T)R

3 ,tandarisasi kode diagnosis yang

digunakan dan penggunanya dimonitor

• 5impinan R,




• $etentuan tentang

standarisasi kode diagnosis

0

;30

Regulasi R,'•

$ode diagnosis• $ode prosedur6 tindakan

• .e4nisi yang digunakan

• ,imbol! termasuk yang tidakboleh digunakan

• ,ingkatan! termasuk yangtidak boleh digunakan

2 ,tandarisasi kode prosedur6tindakan yangdigunakan dan penggunanya dimonitor

• $etentuan tentangstandarisasi kode prosedur6tindakan

0;

30

,tandarisasi de4nisi yang digunakan • $etentuan tentangstandarisasi de4nisi yangdigunakan

0;

30

,tandarisasi simbol yang digunakan danyang tidak boleh digunakan didenti4kasi

dan dimonitor

• $etentuan tentangstandarisasi simbol!

termasuk yang tidak bolehdigunakan

0;

30

; ,tandarisasi singkatan yang digunakandan yang tidak boleh digunakandiidenti4kasi dan dimonitor

• $etentuan tentangstandarisasi ,ingkatan!termasuk yang tidak bolehdigunakan

0;

30

Standar MKI. 1)

$ebutuhan data dan informasi dari orang di dalam dan di luar rumah sakit terpenuhi se"ara tepat aktu dalam format yang memenuhi harapan


11/22

pengguna dan dengan frekuensi yang dikehendaki

Maksud dan tuuan MKI. 1)

Gormat dan metode penyebarluasan diseminasi: data dan informasi kepada pengguna yang men#adi sasaran dibuat agar memenuhi harapanpengguna ,trategi penyebarluasan diseminasi:! meliputi '- memberikan data dan informasi hanya atas permintaan dan kebutuhan pengguna(

- membuat format laporan untuk membantu pengguna dalam proses pengambilan keputusan(- memberikan laporan dengan frekuensi sesuai yang dibutuhkan oleh pengguna(- mengaitkan sumber data dan informasi( dan- memberikan interpretasi atau klari4kasi atas data

E!"#"n P"n$!a$an MKI. 1) T)*+,+R

,$R .$+/),1,1R1 T)*+,+R /1T)R

3 .esiminasi data dan informasi sesuaikebutuhan pengguna!

• 5impinan R,



• 5elaksanaan desiminasi datadan informasi kepada yangberenang

0;

30

.okumen pelaporan sesuaiketentuan yang berlaku .okumen ealuasi penyampaiandata dan informasi olehpengguna data

2 5engguna menerima data daninformasi tepat aktu!

• 5elaksanaan desiminasiharus tepat aktu

0;

30

5engguna menerima data daninformasi dalam suatu format yangmembantu maksud penggunaannya

• 5elaksanaan sesuaidengan format yangditentukan

0;

30

,taf mempunyai akses ke data daninformasi yang dibutuhkan untukmelaksanakan tanggung #aab peker#aanmereka

• 5elaksanaan oleh staf rekam medis

0;

30

Standar MKI. 1*

,taf mana#erial dan klinis yang pantas berpartisipasi dalam memilih! mengintegrasikan dan menggunakan teknologi mana#emeninformasi


12/22

Maksud dan tuuan MKI. 1*

Teknologi ma#emen informasi merepresentasikan sumber daya inestasi yang besar untuk suatu rumah sakit +ntuk alasan tersebut! teknologi se"ara"ermat disesuaikan dengan kebutuhan rumah sakit saat ini dan masa depan! serta sumber dayanya$ebutuhan teknologi yang tersedia diintegrasikandengan proses mana#emen informasi yang ada saat ini dan membantu mengintegrasikan akti4tas dari seluruh departemen dan pelayanan rumah sakit

Tingkat koordinasi demikian mensyaratkan staf klinis dan mana#erial yang berpengaruh (key) berpartisipasi dalam proses seleksi tersebut

E!"#"n P"n$!a$an MKI. 1* T)*+,+R

,$R .$+/),1,1R1 T)*+,+R /1T)R

3 ,taf klinik berpartisipasi dalampengambilan keputusan teknologiinformasi

• 5impinan R,

• $epala unit ,R,

• 5elaksana pemberi pelayanan

• 5eran pelaksana pelayanandalam membangun ,R,

0;

30

.okumentasi rapat

2 ,taf mana#erial berpartisipasi dalampengambilan keputusan tentang teknologiinformasi

• 5eran mana#emen dan staf dalam membangun ,R,

0;

30

Standar MKI. 1+

Datatan dan informasi dilindungi dari kehilangan! kerusakan! gangguan! serta akses dan penggunaan oleh yang tidak berhak

Maksud dan tuuan MKI. 1+

Rekam medis pasien dan data serta informasi lain aman dan dilindungi sepan#ang aktu ,ebagai "ontoh! rekam medis pasien yang aktif disimpan diarea dimana hanya staf profesional kesehatan yang mempunyai otorisasi untuk akses! serta dokumen disimpan pada lokasi dimana terhindar dari air!api! panas dan kerusakan lainnya Rumah sakit #uga memperhatikan otorisasi akses terhadap penyimpanan informasi elektronik dan melaksanakanproses pen"egahan untuk akses tersebut terkait dengan kerahasiaan informasi:

E!"#"n P"n$!a$an MKI. 1+ T)*+,+R

,$R .$+/),1,1R1 T)*+,+R /1T)R

3 Rekam medis dan informasi dilindungi dari

kehilangan dan kerusakan



+paya perlindungan rekam

medis dari'• kehilangan dan kerusakan

0;30

Regulasi R,'

$ebi#akan65edoman6,5 tentangperlindungan dari'

• $ehilangan dan kerusakan

• Hangguan dan penyalah-gunaan rekam medis

2 Rekam medis dan informasi dilindungigangguan dan akses serta penggunaanyang tidak sah

• gangguan dan penyalah-gunaan

0;

30

Standar MKI. 1

5engambil keputusan dan staf lain yang kompeten telah mendapat pendidikan dan pelatihan tentang prinsip mana#emen informasi


13/22


ndiidu di rumah sakit yang membuat! mengumpulkan! menganalisis dan menggunakan data serta informasi mendapat pendidikan dan pelatihanuntuk berpartisipasi se"ara efektif dalam mana#emen informasi 5endidikan dan pelatihan tersebut membuat indiidu mampu '- memahami keamanan dan kerahasiaan data serta informasi(- menggunakan instrumen pengukuran! alat statisti! dan metode analisis data(- membantu dalam menginterpretasi data(- menggunakan data dan informasi untuk membantu pengambilan keputusan(- mendidik dan mendukung partisipasi pasien dan keluarganya dalam proses asuhan( dan

- menggunakan indikator untuk melakukan asesmen dan meningkatkan proses asuhan dan proses ker#andiidu diberi pendidikan dan dilatih sesuai dengan tanggung #aab! uraian tugas! dan kebutuhan data serta informasi mereka5roses mana#emen informasi memungkinkan untuk menggabungkan informasi dari berbagai sumber dan menyusun laporan guna mendukungpengambilan keputusan ,e"aa khusus! gabungan dari informasi klinis dan mana#erial membantu pimpinan rumah sakit dalam membuat peren"anaanse"ara kolaboratif 5roses mana#emen informasi mendukung pimpinan dengan data longitudinal yang terintegrasi dan data komparatif

E!"#"n P"n$!a$an MKI. 1 T)*+,+R

,$R .$+/),1,1R1 T)*+,+R /1T)R

3 5ara pengambil keputusan dan yanglainnya telah diberikan pendidikan tentangprinsip mana#emen informasi

• 5impinan R,

• /ana#er R,

• $epala unit ker#a

• 5elaksanaan pelatihanmana#emen informasi sesuaikebutuhan dalam lingkupker#anya

0;

30

.okumen bukti pelatihan

2 5endidikan sesuai dengan kebutuhandan tanggung #aab peker#aannya

• 5enyediaan data daninformasi untukmendukung mana#emen

0;

30

.ata dan informasi klinis maupunmana#erial diintegrasikansesuai kebutuhan untuk mendukungpengambilan keputusan

• 5enggunaan data daninformasi klinis untukpengambilan keputusan

0;

30

Standar MKI. 1-

$ebi#akan tertulis atau protokol menetapkan persyaratan untuk mengembangkan serta men#aga kebi#akan dan prosedur internal maupun suatu prosesdalam mengelola kebi#akan dan prosedur eksternal


14/22

Maksud dan tuuan MKI. 1-

$ebi#akan atau prosedur dimaksudkan untuk memberikan keseragaman pengetahuan tentang fungsi rumah sakit ,uatu kebi#akan atau garisbesar6outline protokol tentang bagaimana kebi#akan dalam rumah sakit akan dikendalikan $ebi#akan atau protokol berisi informasi berikut tentangbagaimana pengendalian kebi#akan akan dilaksanakan! meliputi langkah-langkah sebagai berikut 'a: Reie dan persetu#uan atas semua kebi#akan dan prosedur oleh pe#abat yang berenang sebelum diterbitkanb: 5roses dan frekuensi reie serta persetu#uan berkelan#utan atas kebi#akan dan prosedur": 5engendalian untuk men#amin baha hanya kebi#akan dan prosedur terkini! dengan ersi yang relean tersedia dimanapun akan digunakand: denti4kasi perubahan dalam kebi#akan dan prosedur

e: 5emeliharaan identitas dan dokumen yang bisa diba"a6terba"af: ,uatu proses pengelolaan kebi#akan dan prosedur yang berasal dari luar rumah sakitg: Retensi dari kebi#akan dan prosedur yang sudah tidak berlaku! minimal dalam kurun aktu yang dipersyaratkan peraturan dan perundang-undangan yang berlaku! serta memastikan tidak ter#adi kesalahan dalam penggunaannyah: denti4kasi dan penelusuran dari sirkulasi seluruh kebi#akan dan prosedur,istem penelusuran memungkinkan setiap dokumen untuk diidenti4kasi melalui ' #udul! tanggal dikeluarkan6diberlakukan! edisi dan6atau tanggal reisisekarang! #umlah halaman! siapa yang memberikan otorisasi dan6atau mereie dokumen tersebut! serta identi4kasi data base bila ada:1da proses untuk memastikan baha anggota staf telah memba"a dan familier/ terbiasa dengan kebi#akan dan prosedur yang relean dengan peker#aanmereka5roses untuk mengembangkan dan memelihara kebi#akan dan prosedur dilaksanakan

E!"#"n P"n$!a$an MKI. 1- T)*+,+R

,$R .$+/),1,1R1 T)*+,+R /1T)R

3 1da kebi#akan dan protokol tertulis yangmen#abarkan persyaratan untukmengembangkan dan men#aga kebi#akandan prosedur! meliputi paling sedikit itema: sampai dengan h: dalam /aksud dan

Tu#uan! dan dilaksanakan

• 5impinan R,

• /ana#er R,

• $epala unit ker#a

• $epala unit ,R,

• 5elaksanaan pengembanganregulasi dan ,5

0;

30

++ 62009 Tentang Rumah,akit5asal 3:

2 1da protokol tertulis yang menguraikanbagaimana kebi#akan dan prosedur yangberasal dari luar rumah sakit dapatdikendalikan dan diimplementasikan

• 5elaksanaan adaptasipenggunaan regulasi dariluar R, dapatdiimplementasikan

0;

30

Regulasi R,'$ebi#akan65anduan6,5 tentangperubahan regulasi R,! meliputi'

• 5engembangan danperubahan regulasi

• 1daptasi regulasi nasional

sebagai regulasi R,• Retensi regulasi yang sudah

dinyatakan tidak berlaku

• 5emantauan pelaksanaanregulasi misalnya oleh ,5:

1da kebi#akan atau protokol tertulis yang

menetapkan retensi kebi#akan danprosedur usang6lama setidaknya untukkurun aktu yang dipersyaratkan olehperaturan perundangan yang berlaku!sambil memastikan baha tidak ter#adikekeliruan dalam penggunaannya! dankebi#akan atau protokol tersebut diterapkan

• 5elaksanaan retensiregulasi dan ,5 yangsudah tidak berlaku

0;

30

1da kebi#akan dan protokol tertulis yangmenguraikan bagaimana semua kebi#akan

• 5elaksanaan pemantauanbaha regulasi dan ,5

0;


15/22

dan prosedur yang beredar dapatdiidenti4kasi dan ditelusuri! sertadiimplementasikan

diimplentasikan denganbenar 30

REKAM MEDIS PASIEN

Standar MKI. 1/

Rumah sakit membuat 6 memprakarsai dan memelihara rekam medis untuk setiap pasien yang men#alani asesmen6pemeriksaan (assessed) atau

diobati

Maksud dan tuuan MKI. 1/

,etiap pasien yang men#alani asesmen6pemeriksaan (assessed) atau diobati di rumah sakit baik sebagai pasien raat inap! raat #alan maupundilayani di unit emergensi harus punya rekam medis Rekam medis diberi pengenal6pengidenti4kasi (identier) yang unik untuk masing-masing pasien!atau mekanisme lain yang digunakan dalam menghubungkan pasien dengan rekam medisnya Rekam medis tunggal dan pengidenti4kasi tunggal bagisetiap pasien akan memudahkan menemukan rekam medis pasien dan mendokumentasikan pelayanan pasien setiap saat6seaktu-aktu

E!"#"n P"n$!a$an MKI. 1/ T)*+,+R

,$R .$+/),1,1R1 T)*+,+R /1T)R

3 Rekam medis dibuat untuk setiap pasienyang men#alani asesmen atau diobati oleh

rumah sakit

• 5impinan R,



• 5elaksana pelayanan kepadapasien .5&5! dokter ruangan!peraat pelaksana! dantenaga kesehatan lainnya:

• 5elaksanaan pen"atatan

dalam rekam medis

0;

30

5/$ 2=96/enkes65er662008

2 Rekam medis pasien dipelihara denganmenggunakan pengidenti4kasi pasien yangunik6khas menandai pasien atau metodelain yang efektif .

• ,istem penyimpanan danpengambilan rekam medis 0

;30

Regulasi R,'5edoman5elayanan65enyelenggaraanRekam /edis ,istempenomoran R/:

Standar MIK . 1/.1

Rekam medis memuat informasi yang memadai6"ukup untuk mengidenti4kasi pasien! mendukung diagnosis! #usti4kasi6dasar pembenaran pengobatan!mendokumentasikan pemeriksaan dan hasil pengobatan dan meningkatkan kesinambungan pelayanan diantara para praktisi pelayanan kesehatan

Standar MKI.1/.1.1.

Rekam medis setiap pasien yang menerima pelayanan emergensi memuat6men"antumkan #am kedatangan! kesimpulan saat mengakhiri pengobatan!kondisi pasien pada saat dipulangkan! dan instruksi tindak lan#ut pelayanan

Maksud dan tuuan MKI.1/.1. dan MKI.1/.1.1

Rekam medis masing-masing pasien harus menya#ikan informasi yang memadai6"ukup untuk mendukung diagnosis! #usti4kasi pengobatan yangdiberikan! dan untuk mendokumentasikan langkah-langkah6course dan hasil pengobatan ,uatu format dan isi yang distandarisasi dari suatu berkasrekam medis pasien membantu meningkatkan integrasi dan kesinambungan pelayanan diantara berbagai praktisi pelayanan kepada pasienRumah sakit menetapkan data dan informasi spesi4k yang di"atat dalam rekam medis setiap pasien yang dilakukan asesmen atau diobati baik sebagaipasien raat #alan! emergensi atau raat inap @erkas rekam medis setiap pasien yang menerima pelayanan emergensi memuat informasispesi4k yang diidenti4kasi dalam standar /$2033


16/22

E!"#"n P"n$!a$an MKI . 1/.1. T)*+,+R

,$R .$+/),1,1R1 T)*+,+R /1T)R

3 si spesi4k dari berkas rekam medispasien telah ditetapkan oleh rumah sakitlihat #uga 153;! )5 3:

• 5impinan R,



• 5elaksana pelayanan kepada

pasien .5&5! dokter ruangan!peraat pelaksana! dantenaga kesehatan lainnya:

,istem pen"atatan rekammedis! yang meliputi informasitentang'

• dentitas pasien

0;

30

.okumen rekam medis

2 Rekam medis pasien berisi informasi yangmemadai untuk mengidenti4kasi pasien!

• Casil pemeriksaan untuk

menetapkan diagnosis

0;

30

Rekam medis pasien berisi informasi yangmemadai untuk mendukung diagnosis!lihat #uga 51@7! )5 :

• &usti4kasi pelayanan danpengobatan

0;

30

Rekam medis pasien berisi informasi yangmemadai untuk memberi #usti4kasipelayanan dan pengobatan lihat #uga51@7! )5 2:

• Casilpelayanan6pengobatan

0;

30

; Rekam medis pasien berisi informasi yangmemadai untuk mendokumentasikan

#alannya6course dan hasil pengobatanlihat #uga 153;! )5 3( 152! /aksud dan

Tu#uan( 55;! )5 ( 51@;2! )5 3( 51@;!)5 2( 51@=! )52( 51@7! )5 ( dan/5! )5 3:

0;

30

E!"#"n P"n$!a$an MKI.1/.1.1 T)*+,+R

,$R .$+/),1,1R1 T)*+,+R /1T)R

3 Rekam medis pasien emergensi memuat #am kedatangan

• 5impinan R,


• $epala unit gaat darurat


•

5elaksana pelayanan gaatdarurat

5engisian rekam medis pasiengaat darurat yang memuattentang'

• &am kedatangan pasien

0;

30

.okumen rekam medis

2 Rekam medis pasien emergensi memuatkesimpulan ketika pengobatan diakhiri

• $esimpulan setelahpenanganan6pengobatanselesai

0

;30

Rekam medis pasien emergensi memuatkondisi pasien pada saat dipulangkan

• $ondisi pasien yangdipulangkan

0;

30

Rekam medis pasien emergensi memuatinstruksi tindak lan#ut pelayanan

• nstruksi tindak lan#utpelayanan

0;

30


17/22

Standar MKI. 1/.%

$ebi#akan rumah sakit mengidenti4kasi mereka yang berhak untuk mengisi rekam medis pasien dan menentukan isi dan format rekam medis

Standar MKI.1/..

,etelah mengisi "atatan di rekam medis setiap pasien! dituliskan #uga identitas penulisnya

Maksud dan tuuan MKI.1/.% dan MKI . 1/.

1kses ke masing-masing kategori informasi didasarkan atas kebutuhan dan diatur oleh #abatan dan fungsi! termasuk mahasisa yang sedang

pendidikan 5roses yang efektif menentukan '- siapa yang punya akses ke informasi(- #enis informasi yang dapat diakses oleh petugas(- kea#iban pengguna untuk men#aga kerahasiaan informasi( danproses yang di#alankan ketika kerahasiaan dan keamanan dilanggar,alah satu aspek dalam men#aga keamanan informasi pasien adalah menentukan siapa yang berhak memperoleh rekam medis pasien dan mengisimemasukkan "atatan ke dalam: rekam medis pasien Rumah sakit mengembangkan suatu kebi#akan otorisasi indiidu dan mengidenti4kasi isi danformat dalam memasukkan "atatan ke rekam medis pasien 1da proses untuk men#amin baha hanya indiidu yang diberi otorisasi yang mengisirekam medis pasien dan baha setiap pengisian #uga mengidenti4kasi siapa yang mengisi dan tanggalnya $ebi#akan #uga harus meliputi prosesbagaimana pengisian dan koreksi 6 pembetulan atau penulisan ulang "atatan dalam rekam medis &ika dipersyaratkan oleh rumah sakit! aktupengisian #uga di"atat! seperti halnya aktu pengobatan yang aktunya ditetapkan dan aktu pemberian obat

E!"#"n P"n$!a$an MKI.1/.%. T)*+,+R

,$R .$+/),1,1R1 T)*+,+R /1T)R

3 /ereka yang mendapat otorisasi untukmengisi rekam medis pasien diatur dalamkebi#akan rumah sakit lihat #uga ,$52! )53:

• 5impinan R,


• $epala unit ker#a yang terkaitdengan pelayanan kepadapasien raat #alan! raatinap! raat intensif! dll:


• ,iapa sa#a staf R, yang

berenang mengisi rekammedis

0;

30

++ 296200 Tentang 5raktik$edokteran++ 62009 Tentang Rumah,akit5/$ 2=96/enkes65er662008

2

Gormat dan lokasi pengisian ditentukandalam kebi#akan rumah sakit

• 5en#elasan tentang lembarrekam medis yang berlaku

0;

30

Regulasi R,'

• $ebi#akan 5elayanan Rekam/edis

• 5edoman5elayanan65enyelenggaraanRekam /edis! besertalampiran berkas rekam medisyang berlaku di R,

.okumen rekam medis

1da proses untuk men#amin baha hanyayang mempunyai otorisasi6keenangan

yang dapat mengisi berkas rekam medispasien

• 5engendalian dalampengisian rekam medis

0

;30

1da proses yang mengatur bagaimana isirekam medis pasien dikoreksi atau ditulisulang

• 5elaksanaan bilamelakukan koreksi ataupenulisan ulang

0;

30


18/22

; /ereka yang mempunyai otorisasi untuk

akses ke rekam medis pasien diidenti4kasidalam kebi#akan rumah sakit

• denti4kasi bagi staf yangmempunyai keenangandalam mengisi rekammedis

0;

30

= 1da proses untuk men#amin hanya indiiduyang mempunyai otorisasi yang

mempunyai akses ke rekam medis pasien

• 5roses ealuasi bahahanya staf yangberenang yangmempunyai akses ke

rekam medis

0;

30

E!"#"n P"n$!a$an MKI.1/.. T)*+,+R

,$R .$+/),1,1R1 T)*+,+R /1T)R

3 5ada setiap pengisian rekam medis dapatdiidenti4kasi siapa yang mengisi

• 5impinan R,




• $epastian untuk dapatmengidenti4kasi staf yangmengisi rekam medis

0;

30

.okumen rekam medis

2 Tanggal pengisian rekam medis dapatdiidenti4kasi

• Baktu pengisian rekammedis dapat diketahui

0;

30

@ila dipersyaratkan oleh rumah sakit!

aktu6#am pengisian rekam medis dapatdiidenti4kasi

• Baktu pengisian rekam

medis! meliputi tanggaldan #am

0

;30

Standar MKI.1/.)

,ebagai bagian dalam kegiatan peningkatan kiner#a! rumah sakit se"ara reguler melakukan asesmen terhadap isi dan kelengkapan berkas rekammedis pasien

Maksud dan tuuan MKI.1/.)

,etiap rumah sakit menetapkan isi dan format rekam medis pasien dan mempunyai proses untuk melakukan asesmen terhadap isi dan kelengkapanberkas rekam medis5roses tersebut! merupakan bagian dari kegiatan peningkatan kiner#a rumah sakit yang dilaksanakan se"ara berkala Reierekam medis berdasarkan sampel yang meakili praktisi yang memberikan pelayanan dan #enis pelayanan yang diberikan 5roses reie dilaksanakanoleh staf medis! keperaatan dan profesional klinis lainnya yang relean dan mempunyai otorisasi untuk mengisi rekam medis pasien Reie

berfokus pada ketepatan aktu! kelengkapan! dapat terba"a! dan seterusnya dari rekam medis dan informasi klinis si rekam medis yangdipersyaratkan oleh peraturan dan perundang-undangan dimasukkan dalam proses reie rekam medis Reie rekam medis di rumah sakit tersebuttermasuk rekam medis dari pasien yang saat ini sedang dalam peraatan dan pasien yang sudah pulang

E!"#"n P"n$!a$an MKI. 1/.) T)*+,+R

,$R .$+/),1,1R1 T)*+,+R /1T)R

3 Rekam medis pasien dreie se"arareguler6teratur

• 5impinan R,


5elaksanaan reie rekammedis yang dilakukan'

• se"ara teratur

0;

30

++ 296200 Tentang 5raktik$edokteran++ 62009 Tentang Rumah


19/22



,akit5/$ 2=96/enkes65er662008

2 Reie menggunakan sample yangmeakili6 representatif

• menggunakan sampelyang tepat

0;

30

Reie dilakukan oleh dokter! peraatdan profesi lain yang diberi otorisasi untukpengisian rekam medis atau mengelolarekam medis pasien

• oleh tenaga medis!keperaatan dan tenagakesehatan lain yangberenang mengisi rekammedis

0;

30

Regulasi R,'• 5anduan upaya peningkatan

mutu R,

• ndikator mutu terkait reiepengisian rekam medis

.okumen'• .okumen pelaksanaan reie

• .okumen pelaksanaanprogram mutu

Reie berfokus pada ketepatan aktu!dapat terba"a dan kelengkapan berkasrekam medis

• fokus pada ketepatanaktu! dapat terba"a danlengkap

0;

30

; si rekam medis yang disyaratkan olehperaturan dan perundang-undangandimasukkan dalam proses reie

• pengisian rekam medissesuai dengan regulasiyang berlaku

0;

30

= @erkas rekam medis pasien yang masihaktif diraat dan pasien yang sudah pulangdimasukkan dalam proses reie

• meliputi rekam medispasien yang masih diraatdan yang sudah pulang

0;

30

7 Casil proses reie digabungkan ke dalammekanisme pengaasan mutu rumah sakit

• sebagai bagian dariprogram mutu R,

0;

30

KUMPULAN DATA DAN INFORMASI

Standar MKI. %0

$umpulan data dan informasi mendukung asuhan pasien! mana#emen rumah sakit! dan program mana#emen mutu

Standar MKI. %0.1.

Rumah sakit mempunyai proses untuk mengumpulkan data dan telah menetapkan data dan informasi apa yang se"ara rutin (regular) dikumpulkanuntuk memenuhi kebutuhan staf klinis dan mana#emen di rumah sakit! serta agen6badan6 pihak lain di luar rumah sakit

Standar MKI. %0.%

Rumah ,akit mempunyai proses untuk menggunakan atau berpartisipasi dalam database eksternal


20/22

Maksud dan tuuan MKI.%0 sa#a$ MKI %0.%

Rumah sakit mengumpulkan dan menganalisa kumpulan data untuk mendukung asuhan pasien dan mana#emen rumah sakit $umpulan datamemberikan gambaran6pro4l rumah sakit selama kurun aktu tertentu dan memungkinkan untuk membandingkan kiner#a dengan rumah sakit lain

&adi! kumpulan data merupakan suatu bagian penting dalam kegiatan peningkatan kiner#a rumah sakit ,e"ara khusus! kumpulan data dari risk management/ mana#emen risiko! sistem mana#emen utilitas! pen"egahan dan pengendalian infeksi! dan reie pemanfaatan6utilisasi dapat membanturumah sakit untuk mengetahui kiner#anya terkini dan mengidenti4kasi peluang untuk peningkatan6perbaikan/elalui partisipasi dalam kiner#a data base eksternal! rumah sakit dapat membandingkan kiner#anya dengan rumah sakit yang se#enis! baik lokal!se"ara nasional maupun internasional 5embandingan kiner#a adalah suatu alat yang efektif untuk mengidenti4kasi peluang guna peningkatan dan

pendokumentasian tingkat kiner#a rumah sakit &aringan pelayanan kesehatan dan mereka yang berbelan#a atau membayar untuk pelayanan kesehatanmemerlukan informasi demikian Data base eksternal ariasinya sangat luas! dari data base asuransi hingga yang dikelola perhimpunan profesiRumah sakit mungkin dipersyaratkan oleh perundang-undangan atau peraturan untuk berkontribusi pada beberapa data base eksternal .alam semuakasus! keamanan dan kerahasiaan data dan informasi di#aga

E!"#"n P"n$!a$an MKI. %0 T)*+,+R

,$R .$+/),1,1R1 T)*+,+R /1T)R

3 $umpulan data dan informasimendukung asuhan pasien

• 5impinan R,

• 5enyedia dan pengelola dataR, misalnya $epala +nitRekam /edis dan ,R,:

• 5enggunaan informasi dalampenyusunan ,5 pelayanankedokteran yangberbasiskan )@/

0;

30

5/$ 386/enkes65er6?62030

2 $umpulan data dan informasi mendukungmana#emen rumah sakit•

/ana#emen R,menggunakan data daninformasi dari luar R,!misalnya untuk menilaiindikator mutu

0;

30

• ,5 5elayanan $edokteran

• Casil analisis data dalamupaya peningkatan mutu R,

$umpulan data dan informasi mendukungprogram mana#emen kualitas6mutu

0;

30

E!"#"n P"n$!a$an MKI. %0.1 T)*+,+R

,$R .$+/),1,1R1 T)*+,+R /1T)R

3 Rumah sakit memiliki proses untuk

membuat kumpulan data dalam meresponsesuai identi4kasi kebutuhan pengguna

• 5impinan R,


• 5rosedur permintaan data

0

;30

• .okumen data

• .okumen pelaporan data

2 Rumah sakit memberikan data yangdibutuhkan kepada lembaga di luar rumahsakit lihat #uga 5530=! )5 3:

• *aporan R, tentang data-data R, ke lembaga5emerintah

0;

30

E!"#"n P"n$!a$an MKI. %0.% T)*+,+R

,$RI .$+/),1,1R1 T)*+,+R /1T)R


21/22

3 Rumah sakit memiliki proses untukberpartisipasi atau menggunakan informasidari data base eksternal

• 5impinan R,


• $alau ada sumber dataeksternal

0;

30

++ 296200 Tentang 5raktik$edokteran++ =62009 Tentang $esehatan++ 62009 Tentang Rumah,akit5/$ 2=96/enkes65er662008

2 Rumah sakit berkontribusi terhadap dataatau informasi data base eksternal sesuaiperaturan dan perundang-undangan

• 5elaporan sesuaiketentuan yang berlaku

0;

30

Rumah sakit membandingkan kiner#anyadengan menggunakan ru#ukan6 referensi

dari data base eksternal lihat #uga5/$52! )5 2! dan 5530! )5 3:

• /elaksanakan analisisdata dengan "aramembandingkan data-data

dari luar R,

0;

30

$eamanan dan kerahasiaan di#aga ketikaberkontribusi atau menggunakan database eksternal

• 5engamanan dankerahasiaan data

0;

30

Standar MKI. %1

Rumah sakit mendukung asuhan pasien! pendidikan! riset! dan mana#emen dengan informasi yang tepat aktu dari sumber data terkini

Maksud dan Tuuan MKI . %1

5raktisi pelayanan kesehatan! peneliti! pendidik! dan mana#er seringkali membutuhkan informasi untuk membantu mereka dalam pelaksanaantanggung #aab nformasi demikian termasuk literatur ilmiah dan mana#emen! pedoman praktek klinis! temuan penelitian! dan metode pendidikan

nternet! materi "etakan di perpustakaan! sumber pen"arian on-line dan materi pribadi semuanya merupakan sumber yang bernilai bagi informasiterkini

E!"#"n P"n$!a$an MKI. %1 T)*+,+R

,$R .$+/),1,1R1 T)*+,+R /1T)R

3 nformasi ilmiah terkini dan informasi lainuntuk mendukung pelayanan pasien

• 5impinan R,

• 5enanggung #aabperpustakaan kalau ada:

• 5enanggung #aab T kalauada:

• Tenaga medis dan tenagakesehatan lain

• Dlini"al instru"tor D:

$etersediaan referensi untukmendukung'

• 5elayanan pasien

0;

30

,truktur organisasi R,

2 nformasi ilmiah terkini dan informasi lainuntuk mendukung pendidikan klinik

• 5endidikan klinik

0;

30

nformasi ilmiah terkini dan informasi lain

untuk mendukung riset

• Riset

0

;30

nformasi profesional terkini dan informasilain untuk mendukung mana#emen

• /ana#emen

0;

30

; Tersedia informasi dalam kerangka aktuyang sesuai dengan harapan pengguna

• Carapan penggunainformasi

0;

30


22/22

manajemen komunikasi ehger tehee reghree h

Documents