mama mia~ (1)
DESCRIPTION
sdfefTRANSCRIPT
Etiologi
Penyebab paling banyak dari struma non toxic adalah kekurangan iodium. Akan tetapi
pasien dengan pembentukan struma yang sporadis, penyebabnya belum diketahui. Struma
non toxic disebabkan oleh beberapa hal, yaitu :
1. Kekurangan iodium: Pembentukan struma terjadi pada difesiensi sedang yodium
yang kurang dari 50 mcg/d. Sedangkan defisiensi berat iodium adalah kurang dari
25 mcg/d dihubungkan dengan hypothyroidism dan cretinism.
2. Kelebihan yodium: jarang dan pada umumnya terjadi pada preexisting penyakit
tiroid autoimun
3. Goitrogen :
Obat : Propylthiouracil, litium, phenylbutazone, aminoglutethimide,
expectorants yang mengandung yodium
Agen lingkungan : Phenolic dan phthalate ester derivative dan resorcinol
berasal dari tambang batu dan batubara.
Makanan, Sayur-Mayur jenis Brassica ( misalnya, kubis, lobak cina,
brussels kecambah), padi-padian millet, singkong, dan goitrin dalam
rumput liar.
4. Dishormonogenesis: Kerusakan dalam jalur biosynthetic hormon kelejar tiroid
5. Riwayat radiasi kepala dan leher : Riwayat radiasi selama masa kanak-kanak
mengakibatkan nodul benigna dan maligna (Lee, 2004)
Epidemiologi
English: Age-standardised disability-adjusted life year (DALY) rates from Iodine deficiency by
country (per 100,000 inhabitants).
no data
less than 50
50-100
100-150
150-200
200-250
250-300
300-350
350-400
400-450
450-500
500-800
more than 800
Lebih dari 2,2 miliar orang di seluruh dunia memiliki beberapa bentuk GAKI(Gangguan akibat
kekurangan yodium). Dua puluh sembilan persen dari populasi dunia tinggal di daerah yang
memiliki kekurangan yodium (terutama di Asia, Amerika Latin, Afrika Tengah, dan wilayah
Eropa). Dari mereka yang berisiko, 655 juta yang diketahui telah mengalami goiter. Goiter lebih
umum di daerah kekurangan yodium-dunia daripada di Amerika Serikat. Prevalensi goiter dapat
diperkirakan berdasarkan asupan yodium penduduk.
Seperti dilaporkan oleh World Health Organization (WHO), United Nations Children's Fund
(UNICEF), dan Dewan Internasional untuk Pengendalian Gangguan Kekurangan Yodium
(ICCIDD), tidak wujud kekurangan yodium (yaitu, urin yodium rata-rata> 100 mg / dL)
dikaitkan dengan prevalensi goiter kurang dari 5%; defisiensi yodium ringan (yaitu, yodium urin
median 50-99 mg / dL), dengan prevalensi goiter sebesar 5-20%; kekurangan yodium sedang
(misalnya, yodium urin median 20-49 mg / dL), dengan prevalensi goiter sebesar 20-30% dan
defisiensi yodium berat (yaitu, yodium urin median 20-49 mg / dL), dengan prevalensi goiter
yang lebih besar dari 30%.
Patofisiologi
Aktifitas utama kelenjar tiroid adalah untuk berkonsentrasi yodium dari darah untuk membuat
hormon tiroid. Kelenjar tersebut tidak dapat membuat hormon tiroid cukup jika tidak memiliki
cukup yodium. Oleh karena itu, dengan defisiensi yodium individu akan menjadi hipotiroid.
Akibatnya, tingkat hormon tiroid terlalu rendah dan mengirim sinyal ke tiroid. Sinyal ini disebut
thyroid stimulating hormone (TSH). Seperti namanya, hormon ini merangsang tiroid untuk
menghasilkan hormon tiroid dan tumbuh dalam ukuran yang besar Pertumbuhan abnormal dalam
ukuran menghasilkan apa yang disebut sebuah gondok
Kelenjar tiroid dikendalikan oleh thyroid stimulating hormone (TSH) yang juga dikenal
sebagaithyrotropin. TSH disekresi dari kelenjar hipofisis, yang pada gilirannya dipengaruhi oleh
hormonthyrotropin releasing hormon (TRH) dari hipotalamus. Thyrotropin bekerja pada reseptor
TSH terletak pada kelenjar tiroid. Serum hormon
tiroid levothyroxine dan triiodothyronine umpan balik ke hipofisis, mengatur produksi TSH.
Interferensi dengan sumbu ini TRH hormon tiroid TSH menyebabkan perubahan fungsi dan
struktur kelenjar tiroid. Stimulasi dari reseptor TSH dari tiroid oleh TSH, TSH reseptor antibodi,
atau agonis reseptor TSH, seperti chorionic gonadotropin, dapat mengakibatkan gondok difus.
Ketika sebuah kelompok kecil sel tiroid, sel inflamasi, atau sel ganas metastasis untuk tiroid
terlibat, suatu nodul tiroid dapat berkembang.
Kekurangan dalam sintesis hormon tiroid atau asupan menyebabkan produksi TSH meningkat.
Peningkatan TSH menyebabkan peningkatan cellularity dan hiperplasia kelenjar tiroid dalam
upaya untuk menormalkan kadar hormon tiroid. Jika proses ini berkelanjutan, maka akan
mengakibatkan gondok. Penyebab kekurangan hormon tiroid termasuk kesalahan bawaan
sintesis hormon tiroid, defisiensi yodium, dan goitrogens.
Gondok dapat juga terjadi hasil dari sejumlah agonis reseptor TSH. Pendorong reseptor TSH
termasuk antibodi reseptor TSH, resistensi terhadap hormon tiroid hipofisis, adenoma kelenjar
hipofisis hipotalamus atau, dan tumor memproduksi human chorionic gonadotropin.
Pemasukan iodium yang kurang, gangguan berbagai enzim dalam tubuh, hiposekresi TSH,
glukosil goitrogenik (bahan yang dapat menekan sekresi hormone tiroid), gangguan pada
kelenjar tiroid sendiri serta factor pengikat dalam plasma sangat menentukan adekuat tidaknya
sekresi hormone tiroid. Bila kadar – kadar hormone tiroid kurang maka akan terjadi mekanisme
umpan balik terhadap kelenjar tiroid sehingga aktifitas kelenjar meningkat dan terjadi
pembesaran (hipertrofi).
Dampak goiter terhadap tubuh terletak pada pembesaran kelenjar tiroid yang dapat
mempengaruhi kedudukan organ-organ lain di sekitarnya. Di bagian posterior medial kelenjar
tiroid terdapat trakea dan esophagus. Goiter dapat mengarah ke dalam sehingga mendorong
trakea, esophagus dan pita suara sehingga terjadi kesulitan bernapas dan disfagia yang akan
berdampak terhadap gangguan pemenuhan oksigen, nutrisi serta cairan dan elektrolit. Penekanan
pada pita suara akan menyebabkan suara menjadi serak atau parau.
Bila pembesaran keluar, maka akan memberi bentuk leher yang besar dapat simetris atau tidak,
jarang disertai kesulitan bernapas dan disfagia
Prognosis
Prognosis baik.Biasanya, struma nodosa non toksik tumbuh sangat lambat selama
bertahun-tahun. Setiap perilaku pertumbuhan yang cepat harus dievaluasi baik untuk
membedakan sama ada ia adalah degenerasi , perdarahan nodul atau bagi pertumbuhan
neoplasma.
Seringkali, pada pasien yang hadir dengan pertumbuhan yang progresif, mereka yang
mengalami dyspnea atau disfagia yang signifikan harus dievaluasi untuk tiroidektomi
subtotal.
Pada beberapa pasien, terapi yodium radioaktif dapat dipertimbangkan, terutama jika
pasien yang lebih tua.