makalah tk 1

7/23/2019 Makalah Tk 1

http://slidepdf.com/reader/full/makalah-tk-1 1/15



BAB I

PENDAHULUAN

Preeklamsia merupakan penyulit kehamilan yang ditandai dengan hipertensi

(tekanan darah ≥14!" mmHg#$ edema$ dan pr%teinuria& Angka ke'adian preeklamsia

erkisar antara ) * 1) + dari seluruh kehamilan diseluruh dunia& ,e'adian

preeklamsia meningkat pada -anita dengan ri-ayat preeklamsia$ kehamilan ganda$

hipertensi kr%nis dan penyakit gin'al& Pada iu hamil primigra.ida terutama dengan

usia muda leih sering menderita preeklamsia diandingkan dengan multigra.ida&

Biasanya sindr%ma ini mun/ul pada akhir trimester kedua sampai ketiga kehamilan&

0ampai saat ini eti%l%gi yang pasti elum diketahui maka sering diseut the disease of

theory. Preeklamsia dapat erkemang dari preklamsia ringan sampai preeklamsia

erat&

0elain erakiat uruk pada iu hamil$ preeklamsia 'uga dapat erakiat uruk

pada 'anin yang dikandungnya& ,%mplikasi yang dapat ter'adi pada ayi dapat erupa

kelahiran premature$ ga-at 'anin$ erat adan lahir rendah$ intra uterine fetal death

(IUD# dan intra uterine growth restri/ti%n (IU23#&

Intra uterine growth restriction (IU23# adalah suatu k%ndisi pada ayi yang

dalam usia kehamilan aterm (56 minggu# erat adannya elum men/apai 7$) kg&

Bayi dengan IU23 mempunyai m%riditas dan m%rtalitas leih esar daripada ayi

dengan pertumuhan umur yang tepat& ,%ndisi ini 'uga akan menyeakan ayi yang

lahir leih mudah terkena in8eksi dan memerlukan pera-atan ekstra& ,ematian

umumnya ter'adi akiat lamatnya penanganan serta ketidaktahuan iu mengenai

preeklamsia&



BAB II

LAP93AN ,A0U0

0e%rang pasien iu hamil datang ke p%liklinik ,eidanan dan Penyakit ,andungan

30& , :risakti$ seagai 30 ru'ukan$ di p%liklinik ra-at 'alan&

Pasien umur 7; tahun 21PA$ hamil < ulan$ merasa hamilnya tidak ertamah

esar$ gerakan 'anin terasa lemah$ pusing * pusing& Berat adan ertamah dengan

/epat$ %edema kaki (=#& Hari ini pasien$ iu hamil (Bumil# datang untuk yang kedua

kalinya setelah selang dua minggu yang lalu& Pada pemerikasaan idan di puskesmas

didapatkan tensi 14!1 mmHg&

Pertanyaan ! pengarahan untuk mahasis-a>

0esi I

1& Bagaimana identi8ikasi pasien terseut yang penting?

7& Bagaimana memuat anamnesa pada pasien terseut?

5& Bagaimana melakukan pemeriksaan 8isik?

4& Bagaimana melakukan pemeriksaan %stetri?

)& Pemeriksaan tamahan apa lagi yang penting$ untuk diperiksa?

;& ,esimpulan apa yang didapatkan dari pemeriksaan @ pemeriksaan ini?

0esi II

1& Apa diagn%sa pasien ini?7& IU23 tipe erapa?

5& Bagaimana meta%lisme seluler anaer%?

4& Bagaimana pr%gn%sanya?

)& Apa terapinya dan apa yang harus dipersiapkan?

;& 0eutkan tim terpadu untuk penanganan pasien ini dengan aik?

BAB III

PEBAHA0AN



Identitas

Nama > anti

Usia > 7; tahun

Cenis kelamin > Perempuan

Alamat > @

Peker'aan > @

Identi8ikasi pasien

0e%rang iu hamil erumur 7; tahun 21PA$ hamil < ulan$ merasa hamilnya tidak

ertamah esar$ gerakan 'anin lemah$ pusing@pusing$ erat adan ertamah /epat$

%edema kaki (=#$ datang kedua kalinya setelah selang dua minggu yang lalu dan pada

pemeriksaan idan di puskesmas didapatkan tensi 14!1mmHg&

asalah utama

Masalah utama pada pasien ini adalah pasien merasa hamilnya

tidak bertambah besar dan gerakan janin terasa lemah. Hal ini bisa

dikarenakan adanya gangguan pada plasenta, sehingga asupan

nutrisi dan oksigen pada janin dari ibu berkurang, hal ini ang

mungkin menyebabkan tidak berkembangnya janin dan lemahnya

gerakan yang dirasakan pada janin.

Hipotesis

Berdasarkan data-data yang ada, hipotesa untuk pasien ini lebih

mengarah kepenyakit yang disebabkan oleh hipertensi yaitu

preeklamsia dan hipertensi gestasional, yang merupakan salah satu

penyulit kehamilan. Kedua penyakit ini dapat dibedakan dengan :

P3EE,LA0IA HIPE3:EN0I 2E0:A0I9NAL

Preeklamsia adalah sindr%ma khas@kehamilan

erupa penurunan per8usi %rgan akiat

.as%spasme end%tel& Diagn%sa preeklamsia

ditegakan pada -anita yang tekanan

darahnya men/apai 14!" mm Hg atau leih

dan terdapat proteinuria, dimana terdapat pr%tein di urin ≥ 5mg!74 'am& 2e'ala dapat

Diagn%sa hipertensi gestasi%nal ditegakan

pada -anita yang tekanan darahnya

men/apai 14!" mm Hg atau leih untuk

pertama kali selama kehamilan$ tetapi belum

mengalami proteinuria. Hipertensi

gestasi%nal diseut hipertensi sementara dantekanan darah kemali ken%rmal dalam 17



erupa pusing$ nyeri epigantrium yang

menetap$ atau tr%m%sit%penia&

minggu pas/a partum& Akan tetapi$ yang

penting adalah ah-a -anita dengan

hipertensi gestasi%nal dapat memperlihatkan

tanda@tanda lain preeklamsia (misalnya

pusing$ nyeri epigastrium$ atau

tr%m%sit%penia#

Untuk menegakan diagn%sa pada pasien ini$ kita dapat menyarankan pemeriksaan

urinalisa untuk melihat kadar pr%tein dalam urin&

Anamnesis

,eluhan utama > hamilnya tidak ertamah esar$ gerakan 'anin terasa lemah$ pusing@

pusing

,eluhan tamahan > erat adan ertamah dengan /epat$ %edema kaki (=#

I& 3i-ayat penyakit sekarang

1& 0e'ak kapan hamilnya tidak ertamah esar?

7& 0e'ak kapan 'anin terasa lemah?

5& Berapa kali 'anin ergerak dalam sehari?

4& Berapa pertamahan erat adan selama kehamilan?

)& Edema kaki se'ak kapan? Apakah erpengaruh dengan akti.itas?(memedakan

edema kaki yang 8isi%l%gis dan pat%l%gis#

;& Apakah ada keluhan lain seperti demam?

6& Apakah ada masalah dalam pen/ernaan?(mempengaruhi asupan nutrisi#

<& Bagaimana k%ndisi pernikahan?(mempengaruhi psikis iu selama hamil#

"& Bagaimana keadaan ek%n%mi keluarga?(mempengaruhi nutrisi yang d

k%nsumsi#

II& 3i-ayat penyakit dahulu

1& Apakah ada ri-ayat hipertensi seelumnya?

7& Apakah mempunyai ri-ayat D?

5& Apakah mempunyai ri-ayat penyakit 'antung?

4& Bagaimana ri-ayat haid?siklus teratur atau tidak?(untuk mengetahui usia

kehamilan dengan menghitung HPH:#

)& Bagaimana ri-ayat keputihan ?apakah disertai nyeri atau gatal?(untuk

mengetahui apakah ada kemungkinan in8eksi#

III& 3i-ayat penyakit keluarga

1& Apakah di keluarga mempunyai ri-ayat hipertensi?

7& apakah di keluarga mempunyai ri-ayat penyakit 'antung?



I& 3i-ayat makanan

1& Bagaimana asupan nutrisi selama kehamilan?(untuk mengetahui apakah PC:

diseakan %leh kurangnya asupan nutrisi iu#

& 3i-ayat peng%atan

1& Bagaimana hasil pemeriksaan dua minggu yang lalu di puskesmas?

7& Apakah melakukan pemeriksaan rutin selama kehamilan?

5& 9at apa yang dik%nsumsi selama kehamilan?

4& Apakah meng%nsumsi %at penurun tensi?%at 'enis apa?

)& Apakah meng%nsumsi %at@%atan tradisi%nal?

I& 3i-ayat keiasaan

1& Apakah anda mempunyai keiasaan mer%k%k?

7& Apakah anda meng%nsumsi alk%h%l dan nark%tika?5& Bagaimana akti.itas sehari@hari?

Pemeriksaan 8isik

Keadaan umum:

Pasien tampak lemah dengan perut memun/it

Tanda vital:

Hasil Nilai n%rmal ,eterangan0uhu @ 5;&)⁰@56&7⁰ @

Denyut nadi <F!menit ;@1F!menit N%rmal

:ekanan darah 14!1 G17!G< (CN

II#

Hipertensi

Pernapasan @ 1;@7F!menit @

:inggi adan 1))/m BI>

76$))

1<$)@77$" ,enaikan erat adan

dan BI pada pasien

tidak mengindikasikan

%esitas dikarenakan

kenaikan erat adan

n%rmal ter'adi selama

kehamilan$ ditamah

dengan adanya %edem

pada ekstremitas

Berat adan ;)kg

Status generalis: Hasil ,eterangan



,epala @ @

Leher @ @

:h%raF %r dan pulm% dn N%rmal

Ad%men Perut memun/it

2enitalia @ @

Ekstremitas 9edem tungkai kaki 9edem n%rmal 'ika hanya ada

pada ekstremitas$ diseakan %leh

arus alik .ena ilia/a terganggu&

Status obstetrik:

,eterangan

2ra.idity!Parity!AB

s/%re

21PA 2estasi pertama$ elum pernah partus

dan elum pernah a%rtus

Inspeksi uka @

Leher @

:h%raF @

Ad%men Perut memun/it

ul.a @

Ekstremitas 9edem pada tungkai kaki

Palpasi Le%p%ld Leopold I>

menentukan tinggi

8undus uteri&

:inggi 8undus uteri> 57 /m$ pada

pertengahan umilikus dengan pr%/&

siph%ideus$ umur 'anin diperkirakan 54

minggu&

Leopold II>

menentukan letak

punggung anak&

Canin meman'ang dengan p%sisi

punggung diseelah kiri&

Leopold III>

menentukan agian

'anin yang terdapat di

agian a-ah dan

apakah sudah

mele-ati PAP&

Presentasi kepala ada pada kanan

a-ah$ elum masuk pintu atas panggul

(PAP#&

Leopold IV>

menentukan agian

'anin yang terdapat di

agian a-ah dan

Presentasi kepala ada pada kanan

a-ah$ elum masuk pintu atas panggul

(PAP#&



seerapa masuk

agian terseut ke

dalam r%ngga panggul

Auskultasi Denyut Cantung Canin>

1;F!menit

Nilai n%rmal> 17@1;F!menit

Inspekul% @ @

agina t%u/her @ @

Pemeriksaan penun'ang

Pemeriksaan

PenunjangHasil Pemeriksaan Interpretasi

U02 :unggal Hanya terdapat 1 'anin

Air ketuan sedikit Dapat ditemukan pada iu hamil

yang mengalami hipertensi&

2erakan 'anin kurang Dapat diakiatkan karena %ksigen

dan nutrisi yang disalurkan untuk

'anin melalui plasenta erkurang&

:aksiran erat 'anin> 1&)

gram

Berat 'anin leih ke/il daripada

yang diperkirakan& ,arena apaila

dihitung erdasarkan tinggi

8undus$ erat 'anin yang

dikandung adalah 5&1 gram&

IU23 Canin yang dikandung

kemungkinan mengalami IU23

(Intra Uterine 2r%-th

3estri/ti%n#& Hal ini 'uga

didukung %leh keadaan iu yang

mengalami hipertensi yang dapat

men'adi 8akt%r resik% untuk 'anin

terkena IU23&

D%ppler Aliran darah arteri umili/alis

'elek$ p& sist%lik!diast%lik 5

Aliran darah yang kurang aik

dapat mengurangi supply nutrisi



dan %ksigen untuk 'anin&

:2 N%n reakti8$ .ariale DCC ke/il enandakan adanya kega-at

daruratan 'anin&

0elain pemeriksaan U02$ D%ppler$ dan :2$ diperlukan pula pemeriksaan

la%rat%rium erupa urinalisa& Urinalisa diperlukan untuk melihat apakah terdapat

pr%teinuria yang dapat memantu diagn%sis ke arah preeklampsia&

Diagn%sis ker'a

21PA$ gra.ida 54 minggu$ 'anin tunggal$ hidup$ intra@uterin$ presentasi kepala

elum masuk PAP = pre@eklamsia = IU23&

Pat%8isi%l%gi

0pasme pemuluh tekanan darah 'anin kurang suplai

darah$ retensi garam ⇒ naik, oedem. ⇒ nutrisi dan oksigen.

⇒ IUG

dan air&

Diagn%sis Banding

21PA$ gra.ida 54 minggu$ 'anin tunggal$ hidup$ intra@uterin$ presentasi kepala

elum masuk PAP = hipertensi gestasi%nal = IU23&

Penatalaksanaan

akt%r resik%

akt%r yang meningkatkan risik% ter'adinya preeklamsi

1& 3isik% yang erhuungan dengan pasangan

a& Primigra.ida

& Primipaternity

/& Umur yang ekstrim > terlalu muda atau terlalu tua untuk kehamilan



d& Pasangan yang pernah menikahi -anita yang kemudian hamil dan mengalami

preeklamsi&

e& Pemaparan teratas terhadap sperma&

8& Inseminasi d%n%r dan d%n%r %%/yte

7& 3isik% yang erhuungan dengan ri-ayat penyakit terdahulu dan ri-ayat penyakit

keluarga

a& 3i-ayat pernah preeklamsi

& Hipertensi kr%nik

/& Penyakit gin'al

d& 9esitas

e& Diaetes gestati%nal$ diaetes mellitus tipe 1

8& Antiph%sph%lipid anti%dies dan hiperh%m%/ysteinemia

5& 3isik% yang erhuungan dengan kehamilan

a& %la hidatid%sa

& ,ehamilan ganda

/& In8eksi saluran ken/ing pada kehamilan

d& Hydr%ps 8etalis

,%mplikasi

Iu > pada iu dapat ter'adi k%mplikasi yaitu eklampsia 'ika ge'alanya sudah terdapat

ke'ang&

Canin >

1& As8iksia

7& 0indr%m Aspirasi ek%nium (0A#0indr%ma aspirasi mek%nium (0A# adalah kumpulan ge'ala yang

diakiatkan %leh terhisapnya mek%nium ke dalam saluran perna8asan ayi&

0A seringkali dihuungkan dengan suatu keadaan yang diseut 8etal

distress& Pada keadaan ini$ 'anin yang mengalami distres akan menderita

hip%ksia (kurangnya %ksigen di dalam 'aringan#& Hip%ksia 'aringan

menyeakan ter'adinya peningkatan akti.itas usus disertai dengan

melemasnya spinkter anal& aka lepaslah mek%nium ke dalam /airan amni%n

5& Hipertensi pulm%nal



Hipertensi pulm%nal persisten& Banyak ayi IU23 mengalami hip%ksia

intrauterine yang kr%nis sehingga mengakiatkan penealan an%rmal %t%t

p%l%s pada arteri%l ke/il di pulm%nal& Akhirnya$ aliran darah pulm%nal

menurun dan mengakiatkan dera'at hipertensi arteri pulm%nat eruah& 9leh

karena inilah ayi IU23 eresik% ter'adinya hipertensi pulm%nal persisten&

Pr%gn%sis

Iu >

Ad .itam > Ad %nam

Ad 8ungsi%nam >Ad %nam

Ad sanati%nam >Ad %nam

,arena hipertensi pada iu hanyalah k%mpensasi dari IU23 maka 'ika sudah

ditangani$ pr%gn%sanya aik&

Canin >

Ad .itam >Duia ad malam

Ad 8ungsi%nam >Duia ad malam

Ad sanati%nam >Duia ad %nam

Berdasarkan pemeriksaan kardi%t%p%gra8i dimana hasilnya adalah n%n reakti8$

menun'ukkan kega-atdaruratan 'anin$ dan pr%gn%sanya mengarah kearah

uruk$ sehingga harus /epat dilakukan tindakan&

sumber : !komplikasi, prognosis"

#ra$iroharjo, %ar$ono. &'('. Ilmu Kebidanan. )akarta : Bina #ustaka



BAB I

:INCAUAN PU0:A,A

PRE-EKL!PSI "# EKL!PSI$%&

• De8inisi

Pre@eklampsia adalah penyakit dengan tanda@tanda hipertensi$ edema$ dan

pr%teinuria yang timul karena kehamilan& Penyakit ini umumnya ter'adi pada

trimester ke@5 kehamilan$ tetapi dapat pula ter'adi seelumnya& Di ind%nesia kasus

eklampsia masih tinggi %leh karena itu diagn%sis dini pre@eklampsia yang merupakan

tingkat pendahuluan eklampsia serta penanganannya perlu segera dilaksanakan untuk

menurunkan angka kematian iu dan anak&

Hipertensi iasanya timul leih dahulu daripada tanda tanda lain& Untuk

menegakkan diagn%sis pre@eklampsia$ kenaikan tekanan sist%lik harus 5 mmHg atau

men/apai 14 mmHg atau leih& Apaila tekanan diast%lik naik dengan 1) mmHg

atau leih atau men/apai " mmHg atau leih$ maka diagn%sis hipertensi dapat

ditegakkan&

Edema adalah penimunan /airan se/ara umum dan erleihan dalam 'aringan

tuuh$ dan iasanya dapat diketahui dari kenaikan erat adan serta pemengkakan

kaki$ 'ari tangn$ dan muka& ,enaikan kg setiap minggu dalam kehamilan masih

dianggap n%rmal$ tetapi ila kenaikan 1 kg seminggu$ hal ini perlu menimulkan

ke-aspadaan terhadap timulnya pre@eklampsia&

Pr%teinuria erarti k%nsentrasi pr%tein dalam air ken/ing yang meleihi &5 g!l

dalam air ken/ing 74 'am atau pemeriksaan kualitati8 menun'ukkan 1 atau 7= atau 1

g!l atau leih dalam air ken/ing yang dikeluarkan dengan kateter yang diamilminimal 7 kali dengan 'arak -aktu ; 'am&

• Eti%l%gi

Apa yang men'adi penyea pre@eklampsia dan eklampsia sampai sekarang

elum diketahui& :elah terdapat anyak te%ri yang men/%a menerangkan sea

penyakit terseut$ akan tetapi tidak ada yang dapat memeri 'a-aan ayng

memuaskan&



PERT'!('H# )#I# TERH!(T $P)T&$*&

• De8inisi

Pertumuhan 'anin terhamat ditentukan ila erat 'anin kurang dari 1+ dari

erat yang harus di/apai pada usia kehamilan tertentu& Biasanya perkemangan yang

terhamat diketahui setelah 7 minggu tidak ada pertumuhan& :idak semua PC:

adalah hip%ksik atau pat%l%gik karena ada 7)@;+ yang erkaitan dengan k%nstitusi

etnik dan esar %rang tua&

• Eti%l%gi

Penyea PC: diantaranya adalah seagai erikut>

1& Hipertensi dalam kehamilan

7& 2emelli

5& An%mali 'anin!tris%mi

4& 0indr%m Anti8%s8%lipid

)& 0LE

;& In8eksi> ruella$ si8ilis$

6& Penyakit 'antung

<& Asma

"& er%k%k$ nark%a

1& ,ekurangan giJi!s%sial ek%n%mi rendah

Pada kehamilan 1;@7 minggu seaiknya dapat ditentukan apakah ada kelainan!/a/at

'anin& Apaila ada indikasi seaiknya ditentukan adanya kelainan genetik&

DAPU0>

1& ans'%er A$ :riyanti ,$ 0a.itri 3$ Kardhani KI$ 0eti%-ulan K$ edit%rs&

,apita 0elekta ,ed%kteran& 5rd ed& Cakarta> edia Aes/ulapius$ 7&

7& Kikn'%sastr% 2H& Pertumbuhan Janin Terhambat & In> Kikn'%sastr% H$

0ai8udin AB$ 3a/himhadhi :$ edit%rs& Ilmu ,eidanan$ 5rd ed& Cakarta> ayasan

Bina Pustaka 0ar-%n% Pra-ir%hard'% 76>;"6&

BAB



,E0IPULAN

DA:A3 PU0:A,A

makalah tk 1

Documents