makalah restorasi lesi jar keras gigi

7/21/2019 Makalah Restorasi Lesi Jar Keras Gigi

1/36

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Pengetahuan material yang digunakan dalam praktek gigi sangat penting

bagi setiap dokter gigi. Dalam Operative Dentistry, tujuan utama bahan restoratif

adalah untuk mengembalikan struktur gigi yang telah hilang karena karies,

pembedahan untuk pengobatan lesi karies dan hilang karena gesekan, abrasi,

erosi dan fraktur. Oleh bahan restoratif, gigi sejauh mungkin dikembalikan ke

estetika, bentuk dan fungsi yang ideal. Dalam ilmu material gigi, studi bahan

yang digunakan dalam berbagai cabang kedokteran gigi yang dilakukan. Dalam

kedokteran gigi operatif bahan-bahan yang digunakan untuk restorasi yang

memulihkan dan menjaga kesehatan baik pulpa dan jaringan sekitarnya.

Tujuan utama untuk pengobatan gigi karies dan rusak adalah pemulihan

gigi untuk kesehatan, bentuk, fungsi dan estetika. Untuk menjaga kondisi pulpa

yang baik, maka bahan yang memberikan perlindungan pulpa secara maksimal

sertadengan efisiensi fungsional yang tahan lama harus dipilih.

Beberapa faktor yang harus di pertimbangkan saat memilih bahan

restorasi yaitu pertimbangan biologis gigi, kondisi fisik dan klinis serta factor

umum pada pasien dalam memilih bahan restorasi

Pertimbangan biologis saat pemilihan bahan restorasi gigi berupa ukuran

pada lesi karies yang ada pada dentin, kondisi pulpa, kondisi jaringan

periodontal, oklusi antar gigi, ukuran, bentuk serta struktur gigi. Pertimbangan

biologis ini bergantung pada factor yang telah disebutkan sehingga dapat

dilakukan pemilihan bahan yang sesuai dengan indikasi pertimbangan biologis

dari gigi tersebut.


2/36

Pertimbangan kondisi fisik dan klinis bahan restorasi, berupa stabilitas

dimensional yang mempengaruhi kontraksi dan ekspansi thermal, perkolasi yang

dapat meningkatkan marginal leakage, kuat terhadap factor mastikasi,

adaptabilitas antara bahan restorasi dan dinding kavitas, solulibilitas dan abrasi

resistensi, konduktivitas termal untuk menghindari iritasi pada pulpa, kemudahan

dalam manipulasi bahan, tarnish dan korosi.

Sedangkan pada pertimbangan umum pada pasien berupa kebutuhan

estetik gigi, keadaan ekonomi yang mendasari penggunaan bahan yang memiliki

tingkatan harga yang berbeda, accesibilitas gigi dan juga berdasarkan skill

operator terhadap pengetahuan struktur dan anatomi gigi.

1.2 Rumusan Masalah

Adapun rumusan masalah yang dapat dirumuskan dari uraian latar belakang

diatas adalah sebagai berikut :

1. Apa saja bahan restorasi serta kandungannya ?

2. Apa kelebihan dan kekurangan pada setiap bahan restorasi ?

3. Apa indikasi dan kontraindikasi setiap bahan restorasi ?

4. Bagaimana desain dan prinsip preparasi setiap bahan restorasi ?

1.3 Learning Issues

Adapun Learning Issues yang dapat dicapai dari tutorial kali ini, diantaranya :

1. Untuk mengetahui gejala-gejala dan hasil pemeriksaan klinis yang berhubungan

dengan klasifikasi kelainan jaringan keras gigi pada pasien dewasa.

2. Untuk mengetahui perawatan alternative yang dapat diberikan pada pasien3. Untuk mengetahui tentang macam-macam bahan restorasi / tumpatan dan

karakternya masing-masing yang tepat sesuai kasus sesuai scenario.

4. Untuk mengetahui desain dan prinsip-prinsip preparasi sesuai dengan masing-

masing bahan tumpatan.


3/36

1.4 Manfaat Pembelajaran

Setelah menyelesaikan modul ini mahasiswa diharapkan mampu menjelaskan

hal-hal yang berkenaan dengan berbagai kerusakan jaringan keras gigi pada pasien

dewasa, analisis, perawatan alternative yang dapat diberikan pada pasien, macam-

macam bahan restorasi / tumpatan, serta desain dan prinsip-prinsip preparasi sesuai

dengan masing-masing bahan tumpatan.


4/36

DAFTAR ISI

BAB I ............................................................................................................................... 1

PENDAHULUAN ............................................................................................................. 1

1.1 Latar Belakang ..................................................................................................... 1

1.2 Rumusan Masalah ............................................................................................... 2

1.3 Learning Issues .................................................................................................... 2

1.4 Manfaat Pembelajaran ......................................................................................... 3

BAB II .............................................................................................................................. 6

BAHASAN TOPIK ........................................................................................................... 6

2.1 Skenario ............................................................................................................... 6

2.2 Kata Kunci ............................................................................................................ 6

2.3 Pertanyaan ........................................................................................................... 6

BAB III ............................................................................................................................. 8

PEMBAHASAN ............................................................................................................... 8

3.1 Macam-Macam Bahan Restorasi dan Karakteristiknya......................................... 8

1.GIC ........................................................................................................................ 8

2. Resin Komposit ..................................................................................................... 9

3.Amalgam ............................................................................................................. 14

3.2 Kekurangan dan Kelebihan Bahan Restorasi ...................................................... 16

1. Amalgam ............................................................................................................ 17

2. Resin Komposit ................................................................................................... 18

3. Glass-Ionomer Cement ....................................................................................... 19

4. Makrofil Composite Resin ................................................................................... 21

5. Mikrofili Composite ............................................................................................. 21

6. Hybrid Composite ............................................................................................... 21


5/36

7. Kompomer .......................................................................................................... 21

8. Filling Gold .......................................................................................................... 21

3.3 Indikasi dan Kontraindikasi dari Macam-Macam Bahan Restorasi ...................... 25

Komposit ................................................................................................................. 25

Amalgam ................................................................................................................ 26

Glass-Ionomer Cement ........................................................................................... 27

Direct Filling Gold ................................................................................................... 28

3.4 Prinsip Pembuatan Desain Kavitas ...................................................................... 28

3.5 Kelainan Jaringan Keras, Tanda Klinis, dan Perawatan Kasus pada Skenario ... 34


6/36

BAB II

BAHASAN TOPIK

2.1 Skenario

Seorang laki-laki berusia 42 tahun datang ke klinik RSGM Unhas dengan

keluhan banyak gigi yang berlubang. Pada pemeriksaan klinis terlihat di bagian

proksimal gigi insisivus sentral atas berwarna agak kehitaman dan pada gigi insisivus

lateral atas terlihat cekungan di palatal berwarna hitam kecoklatan. Pada gigi molar kiri

bawah tampak ada tumpatan amalgam yang besar dimana sebagian struktur gigi sudah

hilang. Pada gigi molar 2 kanan atas terdapat karies yang cukup dalam dan kadang-

kadang terasa ngilu bila minum air dingin. Gigi premolar 2 kanan bawah tampak lesi

servikal di permukaan bukal. Pasien keluhannya diatasi.

2.2 Kata Kunci

Laki-laki usia 42 tahun

Bagian proksimal I1atas berwarna agak kehitanan

I2atas terlihat cekungan di palatal berwarna hitam kecoklatan

Gigi M1 kiri bawah ada tumpatan amalgam yg besar dimana sebagian struktur

giginya sudah hilang

M2kanan atas terdapat karies yg cukup dalam dan ngilu bila minum air dingin

P2kanan bawah tampak lesi servikal di permukaan bukal

2.3 Pertanyaan

1. Jelaskan macam-macam bahan restorasi dan karakteristiknya!

2. Apa saja kelebihan dan kekurangan dari bahan restorasi yg digunakan ?3. Jelaskan indikasi dan kontraindikasi macam-macam bahan restorasi !

4. Jelaskan desain dan prinsip preparasi berdasarkan bahan-bahan tumpatan!

5. Sebutkan kelainan jar. Keras pada skenario!

6. Jelaskan tanda klinis pada skenario !


7/36

7. Jelaskan perwatan dan alternatif perawatan yang dapat diberikan pada pasien

tersebut!


8/36

BAB III

PEMBAHASAN

3.1 Macam-Macam Bahan Restorasi dan Karakteristiknya

Ada berbagai macam bahan restorasi yang dapat digunakan sesuai dengan kasus,

indikasi, dan kontraindikasi dari kasus yang sedang dikerjakan, antara lain :

1.GIC

Klasifikasi GIC:

a. Traditional classification (berdasarkan aplikasinya)

1. Tipe I- Lutting Cement

2. Tipe II- Restorative Cement

i. Restorasi estetik

ii. Restorasi reinforcement

3. Tipe III- Liner atau base

b. Klasifikasi GIC berdasarkan penggunaanya

1. Tipe I- Lutting Cement

2. Tipe II- restorasi

3. Tipe III- Liner dan base

4. Tipe IV- Fissure Sealants

5. Tipe V- Orthodontics cement

6. Tipe VI-Core build up


9/36

Komposisi GIC :

Powder : powdernya merupakan suatu asam terlarut kalsium fluoroaminosilikat yang

sama dengan silikat tetapi memiliki rasio alumina-silikat yang lebih tinggi sehingga

meningkatkan ativitas powder dan liquid. Lathanym, Strontium,barium, Zinc oxyde

ditambahkan untuk meningkatkan radiocapacity.

Liquid : merupakan suatu larutan encer dari polymers dan copolymer pada asam akrilik.

Sifat-Sifat GIC:

1. Sifat fisik : Glass ionomer cement memiliki tekanan compressive yang tinggi tetapi

mudah fraktur,memiliki flexure strength dan modulus elastis yang tinggi

2. Biokompatibilitas

3. Water Sensitivity

4. Adhesi, GIC adalah adalah suatu bahan yang mengalami adhesi kimiawi terhadap

struktu gigi

5. Mengeluarkan fluoride

(TEXTBOOK OF OPERATIVE DENTISTRY-JAYPEE)

2. Resin Komposit

Pada lingkup dunia kedokteran gigi, resin umumnya digunakan untuk munguatkan

sistem polimer yang digunakan untuk restorasi jaringan keras, contohnya enamel dan

dentin. Resin komposit digunakan untuk mengganti struktur gigi yang hialang dan

memodifikasi warna dan kontur serta estetik gigi. Resin based komposit pertama kali

berkembang pada tahun 1960 dan menyediakan bahan dengan sifat mekanis yang

lebih tinggi dibandingkan akrilik dan silica, koefisien expansi termal rendah, perubahan

setting dimensi rendah, dan tingginya resistensi penggunaan dengan improvisasi

tampilan klinis.


10/36

Klasifikasi komposit:

Macrofilled Komposit Resin

Microfilled Komposit Resin

Hybrid Komposit Resin

Penemuan baru komposit:

Flowable composite

Condensable (Packable) composite

Giomers

Kompomer (poli Modified Komposit Resin)

ORMOCER (Organik Modified Ceramic)

Antibakteri Komposit / Ion Melepaskan Komposit

Karakter ist ik dar i berbagai jenis resin kompo si t

Tipe kompositUkuran

partikel

filler m

Volum

inorganic

filler (1%)

keuntungan keburukan

Multipurpose

Nanocomposite

Microfilled

0.04,0.2-4.0

0.002-

0.0075

0.04

60-70

78.5

32-50

High strength,

high modulus

High polish, high

strength, high

modulus

Best polis, best

esthetics

Higher shrinkage


11/36

Packable

Flowable

Laboratory

0.04, 0.2-3.0

0.04, 0.2-3.0

0.04, 0.2-3.0

59-80

42-62

60-70

Packable, less

shrinkage, lower

wear

Syringeable,

lower modulus

Best anatomy,

and contacts,

lower wear

Higher wear

Lab cost, special

equipment,

requires resin

cements

Komposisi komposit:

Matriks resin : matriks polimer Bis-GMA, UDMA,TEGDMA

o Metakrilat monomer

Secara luas kebanyakan monomer digunakan untuk resin matrix

bahan campuran dimetakrilat. Dua monomer yang digunakan

tersebut adalah Bis-GMA dan UDMA( urethane dimethacrylate).

Viskositas monomer, khususnya Bis-GMA memiliki diluents tinggi

sehingga konsistensi klinis dapat dicapai dengan pencampuran

dengan filler.

o Low shrink metakrilat monomer

Berbagai monomer metakrilat lain telah digunakan dari komersial

produk terbaru semenjak perkenalan pada tahu 2008 untuk

mengontrol volumetric penyusutan dan tekana polimerisasi

komposit. Secara umum pertambahan antara grup metakrilat

menghasilkan densitas crosslink rendah atau meningkatkan

kekakuan dari monomer.

o low shrink silorane monomer

System monomer baru disebut silorane yang telah berkembang

untuk menurunkan penyusuttan dan membangun tekanan internal

dari polimerisasi.


12/36

Partikel filler : partikel anorganik Quarts, Silika, Zinc,Ceramics

o Filler mempengaruhi volume atau berat komposit. Kegunaan filler untuk

menguatkan matriks resin, menyediakan derajat translusen, dan control

volume penyusutan dari komposit saat polimerisasi. Filler secara

tradisional terdiri atas mineral seperti kuartz, glasses, atau derivate sol-gel

keramik.

Silane Coupling Agent meningkatkan kekuatan komposit, mengurangi

solubilitas, water absorption

sistem inisiator-akselerator

(TEXTBOOK OF PRECLINICAL CONSERVATIVE DENTISTRY)

Jenis restorasi dan pi l ihan resin komp osi t :

Jenis restorasi Pilihan Resin Komposit

Kelas 1 Multipurpose, nanocomposite, packable microfilled

(posterior),*compomer (posterior)*

Kelas 2 Multipurpose, nanocomposite,packable, laboratory,

microfilled (posterior),* compomer (posterior)*

Kelas 3 Multipurpose, nanocomposite,microfilled,

compomer

Kelas 4 Multipurpose, nanocomposite

Kelas 5 Multipurpose, nanocomposite,microfilled,

compomer

Kelas 6 (MOD) Packable, nanocomposite

Cervical lesions Flowable, compomer

Pediatric

restorations

Flowable, compomer


13/36

3-unit bridge or

crown

Laboratory (with fiber reinforcement)

Alloy substructure Laboratory (bonded)

Core build-up Core

Temporary

restoration

Provisional

High caries-risk

patients

Glass ionomers, hybrid ionomers

*Special microfilled composites and compomers are available for posterior use. MOD,

Mesial-occlusal-distal.

Sifat fisik komposit

1. working and setting time

2. penyusutan dan tekanan polimerisasi

TABLE 9.4 Requirements for Polymer-Based Filling and Restorative Materials Based

on ISO 4049Property Class 1 Class 2 Class 3

Working time (min, sec) 90 90

Setting time (max, min) 5 10

Depth of cure (min, mm)

Opaque shades 1.0

Other shades 1.5

Water sorption ( max, g/mm3) 40 40 40

Solubility (max, g/mm3) 7.5 7.5 7.5

Flexural strength (MPa)

Type 1 80 80* 80

100

Type 2 50 50* 50


14/36

*Group 1: cured intraorally.

Group 2: cured extraorally.

3. Sifat termal

Nilai tertinggi untuk mikrofil komposit sangatberhubungan dengan jumlah polimernya.

Glasses mungkin lebih efektif untuk mengurangu efek dari perubahan

suhudibandingkan yang lain, dan beberapa resin mempunyai lebih dari satu filler untuk

mengkompensasi tingkat diferensial. Bagaimanapun, untuk tingkat transien temperature

, komposit tidak dapat berubah secepat struktur gigi dan perbedaan ini tidak

menghadirkan masalah kilinis.

4. Penyerapan air

Penyerapan air komposit dengan partikel hybrid lebih rendah dibandingkan komposit

dengan partikel mikrofin karena volume fraksi polimer pada komposit dengan fine

partikel. Kualitas dan stabilitas dari silane coupling agen lebih penting meminimalkan

keadaan memburuk antara filler dan polimer dan sejumlah penyerapan air. Komposit

dengan partikel fine memiliki nilai penyerapan air yang rendah dibandingkan komposit

dengan partikel mikrofine, mereka menghambat expansi ketikamasuk air.

(Craig Restorative Dental Material. 13 ED. Ronald L Sakaguchi, John M. Powers)

3.Amalgam

Bentuk pertama dari silver merkuri diberikan oleh M Taveau tahun 1826 di Paris.

Crawcour bersaudara di US mengenalkan amalgam menjadi yang lebih sering

digunakan dibandingkan bahan restorasi lainnya. Amalgam adalah paduan mercury

dengan perak dengan metal lain seperti timah dan tembaga yang memberikan bahan

set yang tidak mengikuti struktur dari gigi dank arena itu perlu ditahan dengan cara

mekanis dalam kavitas. Amalgam memiliki kekuatan dalam jumlah besar tapi rapuh di

bagian kecil dan sebagainya. Perlu untuk merancang kavitas sehingga margin amalgam

terdiri lebih dari 70o.


15/36

Amalgam bukanlah tooth-coloured oleh karena itu amalgam hanya digunakan

pada gigi posterior dimana kekuatan, ketahanan abrasi dan kemampuan untuk

mempertahankan polish yang baik masih membuat amalgam menjadi bahan yang

popular.

Walaupun amalgam tidak mengikuti permukaan gigi, amalgam menunjukkan bahwa

ada rduksi dalam mikro-leakage diantara amalgam restorasi selama periode waktu,

dan inin dikaitkan dengan produk korosi yang terbetuk pada interface amalgam gigi.

Ada beberapa cara yang berbeda dalam pengklasifikasian amalgam alloy diantaranya :

a. berdasarkan bentuk partikel

irregular : bentuk partikel tidak beraturan, mungkin berbentuk spindles

atau serutan

spherical : bentuk partikel bulat dengan permukaan halus

spheroidal : bentuk partikel bulat dengan permukaan tidak beraturan

b. berdasarkan kadar tembaga

low copper alloy

high copper alloy

c. berdasarkan kandungan zinc

zinc containing alloy : kandungan zinc 0.01-1%

zinc free alloy : kandungan zinc kurang dari 0.01%

d. berdasarkan kandungan logam mulia

binary alloy : mengandung 2 logam yaitu silver dan tin

ternary alloy : mengandung 3 logam yaitu perak, timah dan tembaga

quartenary alloy : mengandung 4 logam yaitu perak, timah, tembaga dan

zinc

Komposisi Amalgam

Amalgam terdiri dari paduan amalgam alloy dan merkuri. Amalgam alloy terdiri dari

perak-timah alloy dengan jumlah yang bervariasi dari tembaga, zinc, indium dan

palladium. Dental amalgam alloy dibagi menjadi 2 bagian utama : low copper dan high

copper alloy.


16/36

Low copper alloy mengandung hingga 6% berat tembaga. Pada high copper alloy kadar

tembaga antara 6-30%. Umumnya amalgam alloy mengandung 40% perak minimum,

timah 32% maksimum, tembaga 30% maksimum, zinc 2% maksimum dan kadang-

kadang ditambahkan indium dan palladium.

Pengaruh penambahan logam pada sifat amalgam :

Perak :

Meningkatkan kekuatan

Meningkatkan setting ekspansi

Mengurangi waktu setting

Mengurangi aliran

Timah :

Meningkatkan setting time

Mengurangi kekuatan, kekerasan dan setting ekspansi

Tembaga :

Mengurangi tarnish dan korosi

Mereduksi creep

Memperkuatefek pada set amalgam

Membantu dalam perpanduan seragam paduan

Zinc :

Savages O2yang tersedia menghambat oksidasi Ag, Sn atau Cu

Jika mengandung zinc, paduan terkontaminasi dengan kelembaban,

ekspansi tertunda

Paladium : meningkatkan ketahanan terhadap korosif

5. Direct Filling Gold

Emas adalah satu bahan tertua yang telah digunakan pada restorasi gigi.

Penggunaan emas dalam restorasi gigi masih ada hingga hari ini.

Bagaimanapun dengan semakin banyaknya alternative bahan restorative yang

ada dalam kedokteran gigi, ada banyak pilihan untuk penggantian tumpatan

yang lama dan berubah warna. Direct gold adalah emas murni 24 karat yang


17/36

dapat ditempatkan langsung dalam prepasi gigi. Direct filling gold restorasi

digunakan dalam restorasi kelas I, II, III, V dan VI. Jika dilakukan dengan benar,

direct filling gold restorasi dapat bertahan seumur hidup, karena biokompabilitas

yang sangat baik dari emas dalam lingkungan mulut dan integritas marginal yang

sangat baik.

(TEXTBOOK OF OPERATIVE DENTISTRY-JAYPEE)

3.2 Kekurangan dan Kelebihan Bahan Restorasi

1. Amalgam

Amalgam mungkin memiliki track record yang paling baik ketika digunakan pada

pembentukan substansi utama gigi posterior. Amalgam memliki kontras yang baik

dengan substansi gigi dan preparasi yang mudah. Penggunaan waktu full set amalgam

yang lama rentan terhadap fraktur yang lebih cepat, yang sangat disayangkan bahwa

praparasi tidak bisa dilakukan pada kunjungan yang sama, meskipun high-copper

amalgam alloy memiliki kekuatan yang tinggi dengan waktu set yang singkat dan

memungkinkan di preparasi pada kunjungan yang sama setelah penundaan waktu

preparasi yang sementara. Ekspansi termal amalgam berbeda dengan dentin, sehingga

menyebabkan rentan gagal setelah beberapa lama. Selain itu, amalgam tidak dapat

terikat pada substansi gigi tanpa menggunakan produk propierty untuk bonding

amalgam.

(hal 113 - A.J.E. Qualtrough, J.D. Satterthwaite, L.A. Morrow, P.A. Brunton.

PRINCIPLE OF OPERATIVE DENTISTRY. Hongkong : Blackwell Munksgaard.

2005.)

Kelebihan penggunaan silver amalgam

Mudah dimanipulasi

Adaptasi marginal yang memuaskan

Dapat digunakan pada berbagai macam aplikasi


18/36

Karakteristik fisik amalgam sebanding dengan enamel dan dentin

Kurang dibutuhkannya tekhnik sensitive

Self sealing

Biokompability

Resistensi yang baik

Murah

Dapat diselesaikan pada sekali kunjungan klinik

Kekurangan silver amalgam

Aesthetic kurang

Perlunya preparasi yang luas untuk pengisian bahan tambalan amalgam

Tambalan amalgam dapat menimbulkan korosi dan pudar sehingga

menyebabkan diskolorisasi

Tidak berikatan dengan gigi

Degradasi pada bagian marginal terlihat pada low copper alloys

Bahan amalgam tidak cukup kuat untuk memperkuat gigi dengan struktur yang

kurang

Kekuatan tensile yang lemah sehingga bahan menjadi rapuh

Liken oral planus juga terlihat pada restorasi amalgam ini.

(Hal 312 Nisha garg , Amit garg. TEXTBOOK OF OPERATIVE DENTISTRY. New

Delhi : Jaypee Brothers Medical Publisher . 2010.)

2. Resin Komposit

Penggunaan resin komposit sebagai bahan inti memiliki kelebihan dan kekurangan.

komposit tidak memerlukan dua kali kunjungan pada tekhnik preparasi mahkota dan

dapat dilakukan dengan segera. namun, resin komposit sulit untuk dipreparasi sesuai

bentuk yang tepat karena sulit untuk dibedakan antara jaringan gigi dan substansi inti,

meski kontras warna resin komposit tersedia. light-cured resin composit harus

digunakan dengan hati-hati. chemicalcure atau dual-cure resin komposit memliki

kelebihan pada bagian dari bahan yang tidak terkena cahaya masih terjadi polimerisasi

karena reaksi kimia.


19/36

(hal 113-114 A.J.E. Qualtrough, J.D. Satterthwaite, L.A. Morrow, P.A. Brunton.


2005.)

Kelebihan

memungkinkan maksimum konservasi pada struktur gigi

estetik baik

kurangnya kavitas preparasi yang kompleks

insulatif, konduktifitas termal yang rendah sehingga dasar isolasi diperlukan

restorasi terikat dengan enamel dan dentin sehingga memiliki retensi yang baik

dapat selesai dengan cepat setelah perawatan

bisa diperbaiki

mikroleakage yang rendah

dapat digunakan secara universal

Kekurangan

Pembentukan gap pada margin dapat terjadi, biasanya pada permukaan akar.

Hal ini terjadi karena kekuatan polimerisasi shrinkage lebih besar dari kekuatan

bonding awal komposit pada dentin.

Lebih sulit, dan mahal.

dibutuhkan teknik yang sensitive

oklusal yang lebih besar di daerah-daerah tekanan oklusal tinggi.

LCTE tinggi dapat menyebabkan perembesan marginal di sekitar restorasi

komposit

(Hal 236-237 Satish Chandra, Shaleen Chandra, Girish Chandra. TEXTBOOK OF

OPERATIVE DENTISTRY (WITH MCQS). NEW DELHI ; Jaypee Brothers Medical

Publishers. 2007)

3. Glass-Ionomer Cement

Semen glass-ionomer tradisional hanya cocok untuk digunakan sebagai space-filling

core, di mana mereka tidak akan terkena salah tekanan, karena mereka adalah bahan


20/36

inheren yang lemah. Beberapa bahan kaca-ionomer dipasarkan khusus untuk

digunakan sebagai build-up inti bahan seperti RmGIC. Mereka berikatan dengan dentin,

fluoride rilis, memiliki perilaku termal sebanding dengan dentin, dapat dibuat warna

yang kontras untuk gigi (misalnya biru) dan mudah untuk preparasi, meskipun perilaku

jangka panjang dari bahan-bahan tersebut tidak terdokumentasi dengan baik. Serapan

air dan ekspansi lebih tinggi pada bahan-bahan ini daripada komposit resin dan, untuk

alasan ini, setelah persiapan harus ada penundaan sebelum mengambil impresi. Saat

ini, penggunaannya sebagai inti struktural mungkin dipertanyakan. Namun mereka

akhirnya bisa menjadi bahan pilihan dengan perkembangan lebih lanjut.

(Hal 114 - A.J.E. Qualtrough, J.D. Satterthwaite, L.A. Morrow, P.A. Brunton.


2005)

Kelebihan

Secara estetis cukup dapat diterima.

Ikatan kimia sejati dengan struktur gigi berlangsung.

Pelepasan fluoride yang tahan lama sehingga menunjukkan sifat antikariogenik.

Biokompatibel.

Memungkinkan untuk konservasi struktur gigi

Koefisien ekspansi termal hampir sama dengan enamel.

Memberikan insulasi yang baik maka isolator dasar tidak diperlukan.

Kurang larut dibanding silikat.

Iritasi pulpa yang kurang dibanding silikat dan komposit.

Mikroleakagee yang rendah dibanding bahan restorasi lainnya.

Kekurangan

Teknik sensitif.

Kurangnya ketahanan fraktur.

Ketahanan aus rendah.

Rendahnya kekuatan kompresi dan hardness dibandingkan dengan silikat.


21/36

Sensitif terhadap kadar air dalam bentuk cair dan dalam lingkungan kering dan

rentan terhadap dehidrasi dan retak jika tidak dilindungi.

Tidak bisa selesai pada waktu penempatan.

Secara estetis tidak sebagus bahan komposit.

(hal 257 - Satish Chandra, Shaleen Chandra, Girish Chandra. TEXTBOOK OF

OPERATIVE DENTISTRY (WITH MCQS). NEW DELHI ; Jaypee Brothers Medical

Publishers. 2007)

4. Makrofil Composite Resin

Kelebihan : estetik baik

Kekurangan : Permukaan akhir kasar, bad polish, mudah aus, rentan terhadap warna

5. Mikrofili Composite

Kelebihan : polishible dan estetik baik

Kekurangan : mekanik buruk, stabilitas warna kurang, tidak tahan aus, MO dan tensile

kurang, koefisien ekspansi termal tinggi

6. Hybrid Composite

Kelebihan : banyak warna, polishing dan texture baik, kurang, tahan abrasi dan erosi,

koefesien expansi termal kurang, manipulasi baik

7. Kompomer

Kelebihan : ekstetik bagus, mudah diaplikasikan,

Kekurangan : menyerap air, kadang terjadi aus yang signifikan

8. Filling Gold

Kelebihan : dapat bertahan lama, kelenturan, struktur sempurna, tidak mudah korosi,

tidak mudah diskolorisasi, tidak larut dlm cairan oral

Kekurangan : sensitif teknik, mahal, merusak pulpa, banyak waktu


22/36

AMALGAM KOMPOSIT GLASS IONOMER RESIN IONOMER

Prinsip penggunaan

Tambalan gigi

Beban kuat pada

restorasi posterior

Tambalan gigi esetik

Veneers

Tambalan kecil non-

beban

Liners kavitas

Semen untuk

mahkota dan

jembatan

Tambalan kecil non-

beban

Liners kavitas

Semen untuk mahko

dan jembatan

Kebocoran dan

kerusakan berulang

Kebocoran sedang

Kerusakan berulang

sama seperti bahan lain

Kebocoran rendah

jika terikat dengan

benar

Kerusakan berulang

tergantung pada

pemeliharaan bahan

obligasi gigi

Umumnya kebocoran

rendah

Kerusakan berulangsebanding dengan

bahan lainnya

Pelepasan florida

dapat bermanfaat

Kebocoran rendah jik

terikat dengan benar

Kerusakan berulangsebanding dengan

bahan lainnya

Pelepasan florida

dapat bermanfaat

Daya tahan

keseluruhan,

resistensi fraktur, dan

ketahanan aus

Daya tahan baik-sangat

baik dalam menahan

Daya tahan baik

terhadap restorasi

kecil-sedang

Daya tahan sedang-

baik terhadap

menahan yang

Daya tahan sedang-

baik terhadap

menahan yang buka


23/36

restorasi beban besar

Mudah fraktur,

cenderung pecah pada

tepi tambalan; kekuatan

baik dalam restorasi

beban besar

Resistens tinggi

terhadap keausan

Resistensi sedang-

bisa fraktur terhadap

restorasi beban

besar

Resistensi sedang

terhadap keausan

bukan restorasi

beban besar, rendah

dalam menahan

beban

Keausan tinggi

dalam permukaan

saat mengunyah

restorasi beban besa

rendah dalam

menahan beban

Keausan tinggi dalam

permukaan saat

mengunyah

Preparasi kavitas dan

pertimbangan klinis

Membutuhkan

penghapusan struktur

gigi

Dapat menahan

berbagai kondisi klinis

Dapat menahan

kelembaban selama

penempatan

Bonding adesiv

memungkinkan

penghapusan sedikit

strutur gigi

Membutuhkan

kontrol yang baik

dalam bidang

pembedahan

Sangat sedikit

toleransi terhadap

kelembaban selama

penempatan

Bonding adesiv

memungkinkan

penghapusan sedikit

strutur gigi

Membutuhkan

kontrol yang baik

dalam bidang

pembedahan

Sangat sedikit

toleransi terhadap

kelembaban selama

penempatan

Bonding adesiv

memungkinkan

penghapusan sedikit

strutur gigi

Membutuhkan kontro

yang baik dalam

bidang pembedahan

Sangat sedikit

toleransi terhadap

kelembaban selama

penempatan


24/36

(Future Use of Materials for Dental Restoration. World Health Organization.

Switzerland, 2010)


25/36

3.3 Indikasi dan Kontraindikasi dari Macam-Macam Bahan Restorasi

Komposit

Indikasi:

Untuk restorasi ringan hingga preparasi gigi kelas I dan kelas 2 dari semua

gigi

Restorasi dari preparasi gigi kelas III, IV, dan V terkhusus ketika

mengutamakan estetik

Restorasi dari preparasi gigi kelas IV dengan tekanan oklusal yang tidak

terlalu besar

Fraktur gigi anterior

Memperbaiki estetik

Laminating

Partial veneers

Full veneers

Perawatan diskolorisasi gigi

Perbaikan diastema

Untuk memperbaiki gigi karena erosi dan abrasi di daerah servikal dari

semua permukaan dari gigi premolar, caninus, dan insisivus di mana estetik

adalah hal yang diutamakan

Untuk restorasi hipoplastik atau cacat lainnya pada daerah fasial atau lingual

gigi

Sementasi dari restorasi indirect seperti inlay, onlay, dan mahkota

Sebagai pit dan fisur sealants

Untuk menahan gigi yang melemah di daerah periodontal atau mobile

Untuk memperbaiki mahkota keramik yang fraktur

Untuk bonding peralatah ortodontik

Kontraindikasi


26/36

Ketika isolasi sulit dilakukan

Daerah yang memiliki tekanan oklusal tinggi

Lesi kelas V di mana estetika bukan hal utama

Ketika dokter tidak paham tentang cara restorasi bahan komposit

Ketika lesi menuju permukaan akar

Lesi kecil di permukaan distal kaninus di mana lebih baik menggunakan

restorasi metalik

Pasien dengan kerentanan karies yang tinggi

Ketika restorasi menuju ke subgingival

Pasien dengan oral hygiene yang buruk

Amalgam

Indikasi

Preparasi kelas I dengan kavitas yang besar

Preparasi kelas 2, dimana

Oklusi berat. Hal ini karena amalgam dulit aus daripada komposit

Preparasi yang mengalami perpanjangan ke permukaan akar

Isolasi sulit dilakukan

Preparasi kelas V yang mana:

Estetik bukan menjadi masalah

Preparasi pada permukaan akar

Isolasi sulit dilakukan

Preparasi kelas IV

Preparasi kelas III (kadang-kadang) di mana isolasi sulit dilakukan

Digunakan sebagai restorasi setelah endodontik Bahan restorasi untuk mengetahui status pulpa

Kontraindikasi

Memiliki estetik yang buruk, sehingga pada preparasi kelas III, IV, dan V

selalu tidak diindikasikan untuk digunakan


27/36

Kavitas yang kecil pada preparasi kelas I dan kelas II

Glass-Ionomer Cement

Indikasi

Restorasi pada gigi permanen

Kelas V, kelas III, preparasi kecil kelas I

Abrasi/ erosi

Karies akar

Restorasi pada gigi decidui

Preparasi gigi Kelas I hingga kelas IV

Rampan dan nursing botle caries

Luting atau penyemenan

Restorasi logam (inlay, onlay, mahkota)

Restorasi non logam (inlay dan onlay komposit)

Veneers

Pins dan posts

Bonding ortodontik dan braket

Preventive restorasi Liner pelindung di bawah komposit dan amalgam

Agen bonding

Dentin pengganti

Membangun inti

Endodontik

Memperbaiki resopso akar eksternal

Memperbaiki perforasi

Teknik restorasi

Teknik sandwich

Bonded restoration

Atraumatic restorative treatment


28/36

Kontraindikasi

Di area tekanan preparasi kelas I, kelas II, dan kelas IV

Pasien yang sering mengalami xerostomia

Pasien yang bernapas lewat mulut

( Buku Ajar Ilmu Konservasi Gigi edisi 3 hal 265-266)

(Textbook of Operative Dentistry edisi 2 hal. 314-489)

Direct Filling Gold

Indikasi

preparasi kecil kls 1

preparasi klas 2 dengan karies proksimal

preparasi klas 3 pada semua gigi tergantung estetiknya

preparasi klas 4 semua gigi

Kontraindikasi

Pasien muda atau anak-anak

Akses terbatas

Ukuran dari lesi

3.4 Desain & Prinsip Pembuatan Desain Kavitas

Desain Preparasi :

1. Conventional

Conventional design mirip dengan preparasi gigi pada restorasi gigi pada

amalgam kecuali outline extention lebih kurang dan pada preparasi gigi, dinding

dibuat kasar

Indikasi :

Preparasi pada lokasi root surface

Untuk memperbesar restorasi kelas I dan II


29/36

Fitur :

Margin enamel harus 90o atau lebih

Buttjoint cavosurface margin dibuat pada permukaan datar

Permukaan gigi preparasi dikasarkan untuk meningkatkan ikatan

2. Beveled conventional tooth preparation

Design ini hampir sama dengan conventional design tapi beberapa beveled

enamel margin digabungkan.

Indikasi :

Ketika restorasi digunakan untuk menggantikan restorasi yang sudah ada

yang menunjukkan design konvensional


30/36

3. Modified (Conservative tooth preparation)

Hal ini lebih konservatif di alam sejak retensi dicapai dengan ikatan

mikromekanik pada gigi.Indikasi : Untuk lesi karies awal atau kecil


31/36

Untuk pembuatan desain kavitas ada beberapa langkah yang dianjurkan. Langkah ini

merupakan urutan tahapan praktis. Dalam kasus karies, langkah-langkah pekerjaan

tersebut sering berupa:

Memperoleh jalan masuk (akses) ke karies

Membuang jaringan karies

Membuat desain kavitas, dan

Menyelesaikan preparasi

Memperoleh akses ke k ar ies

Terdapat sedikitnya empat cara untuk memperoleh akses pada daerah permukaan

aproksimal gigi posterior. Jika lesi cukup luas sehingga tidak mungkin untuk

meninggalkan marginal ridge, aksesnya diperoleh sedikit di dalam marginal ridge dansisa linger tersebut akan segera pecah. Marginal ridge tidak dipotong langsung karena

hampir selalu akan merusak gigi tetangganya. Cara kedua adalah memperoleh akses

melalui permukaan bukal atau lingual. Hal ini akan lebih cocok jika titik kontak

mengalami distorsi dan menimbulkan karies kea rah tepi gingival dari permukaan

aproksimal, sehingga linger tepi tetap utuh. Yang keempat, jika gigi tetangga telah


32/36

dicabut maka akses langsung dapat dilakukan. Akan tetapi, dalam beberapa kasus,

hilangnya gigi tetangga akan memudahkan akses untuk pembersihan, bahkan lesi

email yang relatif besar akan mengadakan reminalisasi sebagian dan terhenti, sehingga

restorasi tidak diperlukan lagi.

Pembuangan jar ingan kar ies

Karies dibuang dari daerah pertautan email-dentin. Di daerah ini, karies jangan sampai

tersisa mengingat tak satu pun bahan restorasi dapat menutup kavitas dengan

sempurna. Karies akan berkembang lebih mudah jika sisa karies masih ada. Selain itu,

email yang menggaung akibat karies merupakan daerah rawan fraktur terhadap

tekanan oklusal. Daerah bebas karies biasanya bersih dari pewarnaan dan terasa keras

saat disonde.

Pembuatan desain k avi tas

Tahap ini merupakan tahap penting dalam prosedur penyiapan gigi untuk penambalan.

Seperti halnya akibat teknik yang tidak tepat, kekeliruan dalam tahap ini akan pula

menyebabkan banyak kegagalan. Ada beberapa hal penting yang harus diputuskan,

yakni:

Memilih bahan restorasinya

Bagaimana aar bahan restorasi tersebut tidak lepas dari kavitas

Membuat desain agar kekuatan restorasi optimal

Bentuk dan letak tepi kavitas

Pemil ihan bahan restorasi

Pada kebanyakan karies pembuatan kavitas dimulai dengan suatu gambaran

dipakaianya bahan tumpatan tertentu dan dari awal sampai tahap ini putusan tersebut

tidak berubah. Akan tetapi, pada kasus lain ternyata perluasan kavitas jauh lebih besar

daripada yang diperkirakan sehingga ada perubahan dalam pemilihan bahan restorasi.

Misalnya, rencana menumpat dengan amalgam, mungkin akhirnya berubah menjadi

pembuatan inlay yang juga melingkupi tonjol gigi. Demikian pula dengan karies oklusal,

pada tahap ini putusan akan terletak antara membuat restorasi amalgam, komposit,

atau kombinasi resin komposit dengan penutup fisur.


33/36

Membuat kavi tas retent ive

Retensi dapat didefenisikan sebagai suatu bentuk preparasi yang mencegah

terlepasnya restorasi ke segala arah. Retensi setiap restorasi harus dilihat sebagai

pencegahan terhadap lepasnya restorasi dalam lima arah yakni,

Ke oklusal

Ke bukal

Ke lingual/palatal

Ke mesial dan

Ke distal

Atau pada sudut diantara daerah-daerah ini

Cara bagaimana restorasi mempunyai retensi yang baik secara permanen dalam

kavitas bervariasi, bergantung kepada bahan tumpatannya. Amalgam memerlukan

retensi secara fisik, misalnya dengan ubdercut, alur (groove)yang retentive, dan pit.

Resin komposit melekat ke email dengan cara etsa-asam, yang menghasilkan banyak

pori-pori retentive yang kemudian akan dialiri oleh resin.

Bentuk d esain yang dapat mel indu ngi sisa jaringan gigi

Sisa jaringan gigi, terutama email bisa merupakan jaringan yang rawan fraktur baik

sebagai akibat tekanan oklusal maupun akibat tekanan insersi restorasi.

Pada restorasi amalgam, email yang tak terdukung di permukaan oklusal harus

dibuang, demikian juga semua ujung-ujung email yang runcing dimana pun berada.

Walaupun ujung runcing ini tidak rawan terhadap tekanan oklusal, namun kerusakan

bisa juga terjadi ketika mengetatkan lempeng matriks logam atau ketika sedang

kondensasi amalgam.

Untuk resin komposit dengan system etsa, membuang email yang menggaung tidak

begitu penting, karena komposit akan mendukung email kecuali di daerah yang terkena

tekanan oklusal langsung. Gunakanlah kertas artikulasi untuk memeriksa kontak yang


34/36

tepat dengan gigi antagonisnya sehingga dapat membantu menentukan apakah email

yang menggaung itu perlu dibuang atau tidak.

Jika kavitas luas dan tonjol tersisa dinilai lemah, pilihannya adalah berupa membuang

saja tonjol lemah tersebut atau melindunginya dari tekanan oklusal melalui penutupan

permukaan oklusal dengan onlay/inlay logam, atau menguatkannya dengan

mengikatkannya ke bagian lain gigi dengan semen ionomer kaca, resin komposit, atau

kombinasi keduanya.

Bentuk d esain yang dapat meng opt im alkan kekuatan restorasi

Beberapa bahan restorasi, terutama amalgam dan porselen, lemah dalam bentuknya

yang tipis atau jika sudutnya yang tajam. Ini berarti bahwa jaringan gigi harus dibuangsedemikian rupa sehinga ketebalan bahan restorasi cukup memadai. Selain itu, sudut

tepi tumpatan (cavo-surface angle) amalgam dan porselen harus sebesar 90 derajat

sehingga ketebalan tepi tumpatan cukup baik.

Posis i dan bentu k tepi kavi tas

Bentuk tepi kavitas banyak ditentukan oleh pemilihan bahan restorasinya. Tepi kavitas

amalgam dan porselen harus dibuat 90 derajat seperti telah diuraikan sebelumnya.

Restorasi logam tuang dapat dibuat dengan sudut lebih tajam, sehingga tepi kavitas

dapat berupa bevel yang oblik.

Tepi kavitas sedapat mungkin terdapat supragingiva, agar pembersihan mudah

dilakukan. Pada gigi posterior yang restorasinya melingkupi permukaan proksimal, tepi

kavitas dipertimbangkan apakah diletakan di luar daerah kontak untuk memudahkan

pembersihan atau diletakan di dalam titik kontak.

3.5 Kelainan Jaringan Keras, Tanda Klinis, dan Perawatan Kasus pada Skenario

Kasus Tanda Klinis Jenis Lesi

Jaringan

Keras

Perawatan


35/36

1 Proksimal gigi

insisivus

sentralis atas

berwarna agak

kehitaman

Karies

klasifikasi G.V.

Black kelas III,

IV

Komposit,

2 Gigi insisivus

lateral atas

terlihat

cekungan di

palatal

berwarna hitam

kecoklatan

Karies

klasifikasi G.V.

Black kelas I

Komposit

3 Pada gigi molar

kiri bawah

tampak ada

tumpatan

amalgam yang

besar di mana

sebagianstruktur gigi

sudah hilang

Karies

sekunder,

karies residual

4 Gigi molar 2

kanan atas

terdapat karies

yang cukup

dalam

Karies

profunda,

pulpitis

reversible

Pulp

capping

5 Gigi premolar 2

kanan bawah

tampak lesi

servikal di

permukaan

Karies

klasifikasi G.V.

Black kelas V,

abrasi

Amalgam,

Komposit


36/36

bukal

makalah restorasi lesi jar keras gigi

Documents