makalah patologi (stroke iskemik)

7/22/2019 Makalah Patologi (Stroke Iskemik)

1/12


2/12

1.2 Patofisiologi

!skemia jaringan otak biasanya disebabkan oklusi mendadak pada arteri di daerah

otak $biasanya arteri 'ertebrobasilar% bila ada ruptur plaque yang kemudian akan

mengakti'asi sistem pembekuan. !nteraksi antara ateroma dengan bekuan akan mengisi

lumen arteri sehingga aliran darah mendadak tertutup.

(terosklerosis berhubungan erat dengan banyak faktor risiko, seperti hipertensi,

obesitas, merokok, diabetes mellitus, usia dan kadar kolesterol yang tinggi.

Stroke iskemik $stroke non-hemoragik, infark otak, penyumbatan% dapat terjadi

berdasarkan ) mekanisme yaitu trombosis serebri, emboli serebri dan pengurangan perfusi

sistemik umum.

*. Stroke akibat trombosis serebri

Stroke trombotik yaitu stroke yang disebabkan karena adanya penyumbatan lumen

pembuluh darah otak karena trombus yang makin lama makin menebal, sehingga

aliran darah menjadi tidak lancar. +enurunan aliran darah ini menyebabkan iskemi.

Trombosis serebri adalah obstruksi aliran darah yang terjadi pada proses oklusi satu

atau lebih pembuluh darah lokal.

Trombosis diawali dengan adanya kerusakan endotel, sehingga tampak jaringan

kolagen di bawahnya. +roses trombosis terjadi akibat adanya interaksi antara

trombosit dan dinding pembuluh darah, adanya kerusakan endotel pembuluh darah.

"ndotel pembuluh darah yang normal bersifat antitrombosis karena adanya

glikoprotein dan proteoglikan yang melapisi sel endotel dan adanya prostasiklin $+#!%

pada endotel yang bersifat 'asodilator dan inhibisi platelet agregasi. +ada endotel yang

mengalami kerusakan, darah akan berhubungan dengan serat-serat kolagen pembuluh

darah, kemudian merangsang trombosit dan agregasi trombosit dan merangsang

trombosit mengeluarkan at-at yang terdapat di dalam granula-granula di dalam

trombosit dan at-at yang berasal dari makrofag yang mengandung lemak. (kibat

adanya reseptor pada trombosit menyebabkan perlekatan trombosit dengan jaringan

kolagen pembuluh darah.


3/12

. "mboli serebri

Selain oklusi trombotik pada tempat aterosklerosis arteri serebral, infark iskemik dapat

diakibatkan oleh emboli yang timbul dari lesi atheromatus yang terletak pada pembuluh

darah yang lebih distal. #umpalan-gumpalan kecil dapat terlepas dari trombus yang

lebih besar dan dibawa ke tempat-tempat lain dalam aliran darah. ila embolus

mencapai arteri yang terlalu sempit untuk dilewati dan menjadi tersumbat, aliran darah

fragmen distal akan berhenti, mengakibatkan infark jaringan otak distal karena

kurangnya nutrisi dan oksigen. "mboli merupakan ) dari penyebab stroke.

Stroke emboli dapat diakibatkan dari embolisasi dari arteri di sirkulasi pusat dari

berbagai sumber. Selain gumpalan darah, agregasi trombosit, fibrin, dan potongan-

potongan plak atheromatous, bahan-bahan emboli yang diketahui masuk ke sirkulasi

pusat termasuk lemak, udara, tumor atau metastasis, bakteri, dan benda asing. Tempat

yang paling sering terserang embolus serebri adalah arteri serebri media, terutama

bagian atas.

"mboli akan lisis, pecah atau tetap utuh dan menyumbat pembuluh darah sebelah

distal, tergantung pada ukuran, komposisi, konsistensi, dan umur plak tersebut, dan

juga tergantung pada pola dan kecepatan aliran darah. Sumbatan pada pembuluh darah

tersebut $terutama pembuluh darah di otak% akan menyebabkan matinya jaringan otak,

dimana kelainan ini tergantung pada adanya pembuluh darah yang adekuat.

). &ipoperfusi sistemik

+engurangan perfusi sistemik dapat mengakibatkan kondisi iskemik karena kegagalan

pompa jantung atau proses perdarahan atau hipo'olemik. erkurangnya aliran darah ke

seluruh bagian tubuh karena adanya gangguan denyut jantung.


4/12

#ambar *. +atofisiologi stroke iskemik

Faktor risiko stroke iskemik

Stroke dapat dicegah dengan memanipulasi faktor-faktor risikonya. /aktor

risiko stroke ada yang tidak dapat diubah, tetapi ada yang dapat dimodifikasi dengan

perubahan gaya hidup atau secara medik. 0enurut Sacco *112, #oldstein 33*,

faktor-faktor risiko pada stroke adalah 4

&ipertensi

&ipertensi merupakan faktor resiko mayor yang dapat diobati. !nsidensi

stroke bertambah dengan meningkatnya tekanan darah dan berkurang bila

tekanan darah dapat dipertahankan di bawah *53613 mm&g, baik pada stroke

iskemik, perdarahan intrakranial maupun perdarahan subarachnoid.

+enyakit jantung

0eliputi penyakit jantung koroner, kongestif, hipertrofi 'entrikel kiri,

aritmia jantung dan atrium fibrilasi merupakan faktor risiko stroke.

Diabetes mellitus

Diabetes mellitus adalah faktor risiko stroke iskemik. 7esiko pada wanita

lebih besar daripada pria. ila disertai hipertensi, risiko menjadi lebih besar.


5/12

8iskositas darah

0eningkatnya 'iskositas darah baik karena meningkatnya hematokrit

maupun fibrinogen akan meningkatkan risiko stroke.

+ernah stroke sebelumnya atau T!( $Trancient !schemic (ttack%

93 stroke terjadi pada penderita yang sebelumnya pernah stroke atau

T!(. eberapa laporan menyatakan bahwa *6) penderita T!( kemungkinan

akan mengalami T!( ulang, *6) tanpa gejala lanjutan dan *6) akan mengalami

stroke.

+eningkatan kadar lemak darah

(da hubungan positif antara meningkatnya kadar lipid plasma dan

lipoprotein dengan aterosklerosis serebro'askular: ada hubungan positif antara

kadar kolesterol total dan trigliserida dengan risiko stroke: dan ada hubungan

negatif antara menigkatnya &D; dengan risiko stroke.

0erokok7isiko stroke meningkat sebanding dengan banyaknya jumlah rokok yang

dihisap per hari.

Obesitas

Sering berhubungan dengan hipertensi dan gangguan toleransi glukosa.

Obesitas tanpa hipertensi dan D0 bukan merupakan faktor risiko stroke yang

bermakna.

Kurangnya akti'itas fisik6olahraga

(kti'itas fisik yang kurang memudahkan terjadinya penimbunan lemak.

Timbunan lemak yang berlebihan akan menyebabkan resistensi insulin sehingga

akan menjadi diabetes dan disfungsi endotel.


6/12


7/12

D-dimer. +olisitemia 'era dan trombositemia esensial merupakan kelainan

darah yang dapat menyebabkan stroke. +olisitemia, nilai hematokrit yang

tinggi menyebabkan hiper'iskositas dan mempengaruhi darah otak.

Trombositemia meningkatkan kemungkinan terjadinya agregasi dan

terbentuknya trombus. Kadar glukosa darah untuk mendeteksi adanya

hipoglikemia dan hiperglikemia dimana dapat dijumpai gejala neurologis.

+emeriksaan elektrolit bertujuan mendeteksi gangguan natrium, kalium,

kalsium, fosfat dan magnesium yang semuanya dapat menyebabkan depresi

susunan saraf pusat. (nalisis gas darah perlu dilakukan untuk mendeteksi

penyebab metabolik, hipoksia dan hiperkapnia. +rofil lipid dan enim

jantung untuk menilai faktor resiko stroke. +T dan a+TT untuk menilai

akti'itas koagulasi serta monitoring terapi. Sedangkan D-dimer diperiksa

untuk mengetahui akti'itas fibrinolisis .

Serangan kecil atau serangan awal stroke biasanya diawali dengan daya ingat menurun

dan sering kebingungan secara tiba-tiba dan kemudian menghilang dalam waktu 5 jam

selain itu tanda dan gejala strokedapat diamati dari beberapa hal 4

(danya serangan neurologis fokal berupa kelemahan atau kelumpuhan lengan,tungkai atau salah satu sisi tubuh

0elemahnya otot $hemiplegia%, kaku dan menurunnya fungsi sensorik

&ilangnya rasa atau adanya sensasi abnormal pada lengan atau tungkai atau salah satu

sisi tubuh seperti baal, mati rasa sebelah badan, terasa kesemutan, perih bahakan

seperti rasa terbakar dibagian bawah kulit

#angguan penglihatan seperti hanya dapat melihat secara parsial ataupun tidak dapatmelihat keseluruhan karena penglihatan gelap dan pandangan ganda sesaat

0enurunnya kemampuan mencium bau dan mengecap

erjalan menjadi sulit dan langkahnya tertatih-tatih bahkan terkadang mengalami

kelumpuhan total

&ilangnya kendali terhadap kandung kemih sehingga sering kencing tanpa disadari
http://www.metris-community.com/gejala-dan-penyebab-stroke/http://www.metris-community.com/gejala-dan-penyebab-stroke/


8/12

Kehilangan keseimbangan, gerakan tubuh tidak terkoordinasi dengan baik

Tidak memahami pembicaraan orang lain, tidak mampu membaca, menulis dan

berhitung dengan baik

(danya gangguan dan kesulitan dalam menelan makanan ataupun minuman

$cenderung keselek%

(danya gangguan bicara dan sulit berbahasa yang ditunjukkan dengan bicara tidak

jelas $rero%, sengau, pelo, gagap dan berbicara haya sepatah kata bahkan sulit

memikirkan atau mengucapkan kata-kata yang tepat

0enjadi +elupa $Dimensia% dan tidak mampu mengenali bagian tubuh

8ertigo $pusing, puyeng% atau perasaan berputar yang menetap saat tidak beraktifitas

Kelopak mata sulit dibuka

0enjadi lebih sensitif, mudah menangis ataupun tertawa

anyak tidur dan selalu ingin tidur

#angguan kesadaran, pingsan sampai tak sadarkan diri

+enatalaksanaan

utrisi

&idrasi intra'ena 4 koreksi dengan >a=l 3,1 jika hipo'olemik

&iperglikemi 4 koreksi dengan insulin skala luncur.

>eurorehabilirasi dini

+erawatan kandung kemih

Khusus

Terapi spesifik stoke iskhemik akut4

Trombolis rt-+( intra'ena6intrarterial pada ?)jam setelah awitan stroke dengan dosis

3,1mg6kg $maksimal 13mg%. Sebanyak *3 dosis awal diberi sebagai bentuk bolus,

sisanya dilanjutkan melalui infus dalam waktu * jam.


9/12

(ntiplatelet 4 asam salisilat *@3-)9 mg6hari 5Ajam setelah awitan stroke atau

glopidogol $ 29mg6hr%

&ipertensi 4 pada stroke iskhemik akut tekanan darah diturunkan apabila tekanan sistolik B

3mm&g dan6atau tekanan diastolik B *3 mm&g dengan penurunan maksimal 3 daritekanan arterial rata-rata $0(+% awal perhari.

Trombosis 'ena dalam4

&eparin 9333 unit6* jam selama 9-*3hari

;ow 0olecular Ceight &eparin $ enoksaparin6 nadroparin%. 3,)-3,5 !< S=

abdomen

/isioterapi dan mobilisasi

+encegahan 4

*. +rimer 4 mengendalikan faktor risiko, gii seimbang dan olahraga teratur

. Sekunder 4 mengendalikan faktor risiko, midikamentosa, dan tindakan infasif bila perlu

+rognosis 4

+rognosis dipengaruhi oleh usia pasien, penyebab stroke dan kondisi medis lain yang

mengawali atau menyertai stroke. +enderita yang selamat memiliki resiko tinggi mengalami

stroke kedua.


10/12

aftar Pustaka

Dewanto, #., dkk, 332,Panduan Praktis Diagnosis dan Tata Laksana Penyakit Saraf, uku

Kedokteran "#=, Eakarta, hal.2,A.

Ho King Hee, 2010, Stroke Iskemik, http://wwwpersifycom/id/perspectives/medical!

conditions!diseases/stroke!iskemik!"!#$%&&&%&'$##, ) September 3*).

Soeharto, !., 33, Serangan (antung dan Stroke)#ramedia +ustaka


11/12

0(K(;(& +(TO;O#!

STROKE ISKEMIK

Disusun oleh 4

0aria 0agdalena ;ita $*A**5331%

0onica Tri !rianti $*A**53)%

0ila Karmila Sri S. $*A**53)1%

(ngela /ridawanti $*A**535%

/S0 ( 3*

!8"7S!T(S S(>(T( D&(70(

/(K


12/12

FO#F(K(7T(

3*)

makalah patologi (stroke iskemik)

Documents