Download - Makalah Patologi (Stroke Iskemik)
-
7/22/2019 Makalah Patologi (Stroke Iskemik)
1/12
-
7/22/2019 Makalah Patologi (Stroke Iskemik)
2/12
1.2 Patofisiologi
!skemia jaringan otak biasanya disebabkan oklusi mendadak pada arteri di daerah
otak $biasanya arteri 'ertebrobasilar% bila ada ruptur plaque yang kemudian akan
mengakti'asi sistem pembekuan. !nteraksi antara ateroma dengan bekuan akan mengisi
lumen arteri sehingga aliran darah mendadak tertutup.
(terosklerosis berhubungan erat dengan banyak faktor risiko, seperti hipertensi,
obesitas, merokok, diabetes mellitus, usia dan kadar kolesterol yang tinggi.
Stroke iskemik $stroke non-hemoragik, infark otak, penyumbatan% dapat terjadi
berdasarkan ) mekanisme yaitu trombosis serebri, emboli serebri dan pengurangan perfusi
sistemik umum.
*. Stroke akibat trombosis serebri
Stroke trombotik yaitu stroke yang disebabkan karena adanya penyumbatan lumen
pembuluh darah otak karena trombus yang makin lama makin menebal, sehingga
aliran darah menjadi tidak lancar. +enurunan aliran darah ini menyebabkan iskemi.
Trombosis serebri adalah obstruksi aliran darah yang terjadi pada proses oklusi satu
atau lebih pembuluh darah lokal.
Trombosis diawali dengan adanya kerusakan endotel, sehingga tampak jaringan
kolagen di bawahnya. +roses trombosis terjadi akibat adanya interaksi antara
trombosit dan dinding pembuluh darah, adanya kerusakan endotel pembuluh darah.
"ndotel pembuluh darah yang normal bersifat antitrombosis karena adanya
glikoprotein dan proteoglikan yang melapisi sel endotel dan adanya prostasiklin $+#!%
pada endotel yang bersifat 'asodilator dan inhibisi platelet agregasi. +ada endotel yang
mengalami kerusakan, darah akan berhubungan dengan serat-serat kolagen pembuluh
darah, kemudian merangsang trombosit dan agregasi trombosit dan merangsang
trombosit mengeluarkan at-at yang terdapat di dalam granula-granula di dalam
trombosit dan at-at yang berasal dari makrofag yang mengandung lemak. (kibat
adanya reseptor pada trombosit menyebabkan perlekatan trombosit dengan jaringan
kolagen pembuluh darah.
-
7/22/2019 Makalah Patologi (Stroke Iskemik)
3/12
. "mboli serebri
Selain oklusi trombotik pada tempat aterosklerosis arteri serebral, infark iskemik dapat
diakibatkan oleh emboli yang timbul dari lesi atheromatus yang terletak pada pembuluh
darah yang lebih distal. #umpalan-gumpalan kecil dapat terlepas dari trombus yang
lebih besar dan dibawa ke tempat-tempat lain dalam aliran darah. ila embolus
mencapai arteri yang terlalu sempit untuk dilewati dan menjadi tersumbat, aliran darah
fragmen distal akan berhenti, mengakibatkan infark jaringan otak distal karena
kurangnya nutrisi dan oksigen. "mboli merupakan ) dari penyebab stroke.
Stroke emboli dapat diakibatkan dari embolisasi dari arteri di sirkulasi pusat dari
berbagai sumber. Selain gumpalan darah, agregasi trombosit, fibrin, dan potongan-
potongan plak atheromatous, bahan-bahan emboli yang diketahui masuk ke sirkulasi
pusat termasuk lemak, udara, tumor atau metastasis, bakteri, dan benda asing. Tempat
yang paling sering terserang embolus serebri adalah arteri serebri media, terutama
bagian atas.
"mboli akan lisis, pecah atau tetap utuh dan menyumbat pembuluh darah sebelah
distal, tergantung pada ukuran, komposisi, konsistensi, dan umur plak tersebut, dan
juga tergantung pada pola dan kecepatan aliran darah. Sumbatan pada pembuluh darah
tersebut $terutama pembuluh darah di otak% akan menyebabkan matinya jaringan otak,
dimana kelainan ini tergantung pada adanya pembuluh darah yang adekuat.
). &ipoperfusi sistemik
+engurangan perfusi sistemik dapat mengakibatkan kondisi iskemik karena kegagalan
pompa jantung atau proses perdarahan atau hipo'olemik. erkurangnya aliran darah ke
seluruh bagian tubuh karena adanya gangguan denyut jantung.
-
7/22/2019 Makalah Patologi (Stroke Iskemik)
4/12
#ambar *. +atofisiologi stroke iskemik
Faktor risiko stroke iskemik
Stroke dapat dicegah dengan memanipulasi faktor-faktor risikonya. /aktor
risiko stroke ada yang tidak dapat diubah, tetapi ada yang dapat dimodifikasi dengan
perubahan gaya hidup atau secara medik. 0enurut Sacco *112, #oldstein 33*,
faktor-faktor risiko pada stroke adalah 4
&ipertensi
&ipertensi merupakan faktor resiko mayor yang dapat diobati. !nsidensi
stroke bertambah dengan meningkatnya tekanan darah dan berkurang bila
tekanan darah dapat dipertahankan di bawah *53613 mm&g, baik pada stroke
iskemik, perdarahan intrakranial maupun perdarahan subarachnoid.
+enyakit jantung
0eliputi penyakit jantung koroner, kongestif, hipertrofi 'entrikel kiri,
aritmia jantung dan atrium fibrilasi merupakan faktor risiko stroke.
Diabetes mellitus
Diabetes mellitus adalah faktor risiko stroke iskemik. 7esiko pada wanita
lebih besar daripada pria. ila disertai hipertensi, risiko menjadi lebih besar.
-
7/22/2019 Makalah Patologi (Stroke Iskemik)
5/12
8iskositas darah
0eningkatnya 'iskositas darah baik karena meningkatnya hematokrit
maupun fibrinogen akan meningkatkan risiko stroke.
+ernah stroke sebelumnya atau T!( $Trancient !schemic (ttack%
93 stroke terjadi pada penderita yang sebelumnya pernah stroke atau
T!(. eberapa laporan menyatakan bahwa *6) penderita T!( kemungkinan
akan mengalami T!( ulang, *6) tanpa gejala lanjutan dan *6) akan mengalami
stroke.
+eningkatan kadar lemak darah
(da hubungan positif antara meningkatnya kadar lipid plasma dan
lipoprotein dengan aterosklerosis serebro'askular: ada hubungan positif antara
kadar kolesterol total dan trigliserida dengan risiko stroke: dan ada hubungan
negatif antara menigkatnya &D; dengan risiko stroke.
0erokok7isiko stroke meningkat sebanding dengan banyaknya jumlah rokok yang
dihisap per hari.
Obesitas
Sering berhubungan dengan hipertensi dan gangguan toleransi glukosa.
Obesitas tanpa hipertensi dan D0 bukan merupakan faktor risiko stroke yang
bermakna.
Kurangnya akti'itas fisik6olahraga
(kti'itas fisik yang kurang memudahkan terjadinya penimbunan lemak.
Timbunan lemak yang berlebihan akan menyebabkan resistensi insulin sehingga
akan menjadi diabetes dan disfungsi endotel.
-
7/22/2019 Makalah Patologi (Stroke Iskemik)
6/12
-
7/22/2019 Makalah Patologi (Stroke Iskemik)
7/12
D-dimer. +olisitemia 'era dan trombositemia esensial merupakan kelainan
darah yang dapat menyebabkan stroke. +olisitemia, nilai hematokrit yang
tinggi menyebabkan hiper'iskositas dan mempengaruhi darah otak.
Trombositemia meningkatkan kemungkinan terjadinya agregasi dan
terbentuknya trombus. Kadar glukosa darah untuk mendeteksi adanya
hipoglikemia dan hiperglikemia dimana dapat dijumpai gejala neurologis.
+emeriksaan elektrolit bertujuan mendeteksi gangguan natrium, kalium,
kalsium, fosfat dan magnesium yang semuanya dapat menyebabkan depresi
susunan saraf pusat. (nalisis gas darah perlu dilakukan untuk mendeteksi
penyebab metabolik, hipoksia dan hiperkapnia. +rofil lipid dan enim
jantung untuk menilai faktor resiko stroke. +T dan a+TT untuk menilai
akti'itas koagulasi serta monitoring terapi. Sedangkan D-dimer diperiksa
untuk mengetahui akti'itas fibrinolisis .
Serangan kecil atau serangan awal stroke biasanya diawali dengan daya ingat menurun
dan sering kebingungan secara tiba-tiba dan kemudian menghilang dalam waktu 5 jam
selain itu tanda dan gejala strokedapat diamati dari beberapa hal 4
(danya serangan neurologis fokal berupa kelemahan atau kelumpuhan lengan,tungkai atau salah satu sisi tubuh
0elemahnya otot $hemiplegia%, kaku dan menurunnya fungsi sensorik
&ilangnya rasa atau adanya sensasi abnormal pada lengan atau tungkai atau salah satu
sisi tubuh seperti baal, mati rasa sebelah badan, terasa kesemutan, perih bahakan
seperti rasa terbakar dibagian bawah kulit
#angguan penglihatan seperti hanya dapat melihat secara parsial ataupun tidak dapatmelihat keseluruhan karena penglihatan gelap dan pandangan ganda sesaat
0enurunnya kemampuan mencium bau dan mengecap
erjalan menjadi sulit dan langkahnya tertatih-tatih bahkan terkadang mengalami
kelumpuhan total
&ilangnya kendali terhadap kandung kemih sehingga sering kencing tanpa disadari
http://www.metris-community.com/gejala-dan-penyebab-stroke/http://www.metris-community.com/gejala-dan-penyebab-stroke/ -
7/22/2019 Makalah Patologi (Stroke Iskemik)
8/12
Kehilangan keseimbangan, gerakan tubuh tidak terkoordinasi dengan baik
Tidak memahami pembicaraan orang lain, tidak mampu membaca, menulis dan
berhitung dengan baik
(danya gangguan dan kesulitan dalam menelan makanan ataupun minuman
$cenderung keselek%
(danya gangguan bicara dan sulit berbahasa yang ditunjukkan dengan bicara tidak
jelas $rero%, sengau, pelo, gagap dan berbicara haya sepatah kata bahkan sulit
memikirkan atau mengucapkan kata-kata yang tepat
0enjadi +elupa $Dimensia% dan tidak mampu mengenali bagian tubuh
8ertigo $pusing, puyeng% atau perasaan berputar yang menetap saat tidak beraktifitas
Kelopak mata sulit dibuka
0enjadi lebih sensitif, mudah menangis ataupun tertawa
anyak tidur dan selalu ingin tidur
#angguan kesadaran, pingsan sampai tak sadarkan diri
+enatalaksanaan
utrisi
&idrasi intra'ena 4 koreksi dengan >a=l 3,1 jika hipo'olemik
&iperglikemi 4 koreksi dengan insulin skala luncur.
>eurorehabilirasi dini
+erawatan kandung kemih
Khusus
Terapi spesifik stoke iskhemik akut4
Trombolis rt-+( intra'ena6intrarterial pada ?)jam setelah awitan stroke dengan dosis
3,1mg6kg $maksimal 13mg%. Sebanyak *3 dosis awal diberi sebagai bentuk bolus,
sisanya dilanjutkan melalui infus dalam waktu * jam.
-
7/22/2019 Makalah Patologi (Stroke Iskemik)
9/12
(ntiplatelet 4 asam salisilat *@3-)9 mg6hari 5Ajam setelah awitan stroke atau
glopidogol $ 29mg6hr%
&ipertensi 4 pada stroke iskhemik akut tekanan darah diturunkan apabila tekanan sistolik B
3mm&g dan6atau tekanan diastolik B *3 mm&g dengan penurunan maksimal 3 daritekanan arterial rata-rata $0(+% awal perhari.
Trombosis 'ena dalam4
&eparin 9333 unit6* jam selama 9-*3hari
;ow 0olecular Ceight &eparin $ enoksaparin6 nadroparin%. 3,)-3,5 !< S=
abdomen
/isioterapi dan mobilisasi
+encegahan 4
*. +rimer 4 mengendalikan faktor risiko, gii seimbang dan olahraga teratur
. Sekunder 4 mengendalikan faktor risiko, midikamentosa, dan tindakan infasif bila perlu
+rognosis 4
+rognosis dipengaruhi oleh usia pasien, penyebab stroke dan kondisi medis lain yang
mengawali atau menyertai stroke. +enderita yang selamat memiliki resiko tinggi mengalami
stroke kedua.
-
7/22/2019 Makalah Patologi (Stroke Iskemik)
10/12
aftar Pustaka
Dewanto, #., dkk, 332,Panduan Praktis Diagnosis dan Tata Laksana Penyakit Saraf, uku
Kedokteran "#=, Eakarta, hal.2,A.
Ho King Hee, 2010, Stroke Iskemik, http://wwwpersifycom/id/perspectives/medical!
conditions!diseases/stroke!iskemik!"!#$%&&&%&'$##, ) September 3*).
Soeharto, !., 33, Serangan (antung dan Stroke)#ramedia +ustaka
-
7/22/2019 Makalah Patologi (Stroke Iskemik)
11/12
0(K(;(& +(TO;O#!
STROKE ISKEMIK
Disusun oleh 4
0aria 0agdalena ;ita $*A**5331%
0onica Tri !rianti $*A**53)%
0ila Karmila Sri S. $*A**53)1%
(ngela /ridawanti $*A**535%
/S0 ( 3*
!8"7S!T(S S(>(T( D&(70(
/(K
-
7/22/2019 Makalah Patologi (Stroke Iskemik)
12/12
FO#F(K(7T(
3*)