MAKALAH KASUS FARMAKOTERAPI I

KONSTIPASI DAN RINITIS

PROGRAM PROFESI APOTEKER DEPARTEMEN FARMASI FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM UNIVERSITAS INDONESIA DEPOK 2011

Kasus 1: Mirna, 45 tahun datang ke apotek mengalami flu. Bila malam, hidung tersumbat dan sulit bisa tidur, terbangun dengan mulut kering kadang bersin berkali-kali tanpa berhenti. Bila bersin stop, cairan terus keluar dari hidung, hidung tersumbat, kepala dirasa pusing. Dia ingin membeli obat untuk mengatasi masalah ini. A. SEBAGAI APOTEKER APA YANG HARUS DILAKUKAN? Dikerjakan Oleh Ahmed Rizky F, Rindo Widia Harianja, Bernoulli Setiawan, Dwi Fajar Abd Ghofur, Jeanne Monalisa, Nurhasanah Widiastuti, Sarah Nazilia Islamidiena, 1. Pendahuluan Pendahuluan dimulai dengan sapa dan pertanyaan pembuka. Contoh: " Selamat pagi Bu, ada yang bisa saya bantu?". 2. Menanyakan Keluhan Pasien a. Mendengarkan dengan baik Mendengarkan pasien dengan baik, mencakup mengerti tentang isi dari informasi yang sedang diberikan oleh pasien dan perasaan yang dialami pasien. b. Tanggapan yang Empati Empati yang ditunjukkan apoteker membantu pasien mempercayai apoteker sebagai seorang yang peduli akan kesehatannya. c. Aspek Nonverbal dari Mendengarkan 0906649475 1006754346 1006835122 1006835204 1006835324 1006835431 1006835513

3.

Menanyakan Riwayat Penyakit dan Pengobatan pada Pasien Mengadakan kontak mata pada saat berbicara dengan pasien, menghadap kearah pasien tanpa rintangan fisik antara apoteker dan pasien, sikap badan yang santai, semuanya itu akan membantu pasien merasa nyaman dalam menyampaikan keluhannya.

- Apakah keluhan terjadi terus-menerus atau hanya pada waktu tertentu? - Apakah pasien pernah menggunakan pengobatan sebelumnya? - Apakah sebelumnya pasien menderita alergi tertentu? - Apakah pasien mempunyai riwayat alergi pada keluarga? - Apakah pasien mengalami demam? Apakah sekret jernih? - Apakah disertai batuk dan nyeri tenggorokan? 4. Mengidentifikasi penyakit yang kemungkinan diderita pasien Kemungkinan penyakit yang diderita pasien: - Influenza - Sinusitis - Rhinitis: Alergi Non Alergi 5. Memberikan Solusi pada Pasien a. Nonfarmakologi: - Menghindari penyebab alergi memberikan edukasi kepada pasien, antara lain: menghindari semua allergen yang dapat mencetuskan terjadinya gejala. Misalnya untuk pasien yang sensitive terhadap cuaca dingin, sebaiknya disarankan untuk tidak keluar, jika memasuki musim hujan atau menggunakan mantel pada saat udara dingin. - Istirahat yang cukup dan perbanyak minum air putih. Penggunaan multivitamin juga dapat meningkatkan daya tahan tubuh. - Makan makanan bergizi dan menghindari stress. - Bisa juga menggunakan uap panas dari air, hirup uap panas dari air hangat (Tetapi jangan terlalu dekat dengan hidung) untuk melegakan hidung yang tersumbat b. Farmakologi Memberikan obat terhadap keluhan pasien. Informasi yang perlu pasien ketahui terhadap obat:

- Nama obat dan dosis - Waktu pemakaian obat - Cara pemakaian obat - Efek samping obat

6. Penutup Wawancara - Apoteker menanyakan pasien apakah masih ada pertanyaan mengenai solusi pengobatan yang diberikan. - Jika masih ada pertanyaan, apoteker dapat menggunakan kesempatan ini untuk memberikan nasihat/konseling kepada pasien lebih rinci tentang obatnya. - Ucapkan terima kasih kepada pasien atas kerjasama dan waktu yang diberikan. B. BUATLAH SUATU DIAGRAM/ALGORITME YANG MENGGAMBARKAN TERAPI YANG SAUDARA PILIHKAN BERDASARKAN KEMUNGKINAN JAWABAN YANG DIBERIKAN ATAS PERTANYAAN YANG SAUDARA AJUKAN UNTUK DAPAT MEMILIHKAN TERAPI 1. DIAGRAM ALGORITMA Dikerjakan Oleh : Ingke Prasista, Nila kamala, Deddy Rifandi, Eka Yuniarsih, Qurrota Ayun, Wida Kharismaya, 1006753772 1006754491 1006835154 1006835242 1006835463 1006835564

Made Mira Miasari, 1006835356

Pasien mengeluh, karena mengalami gejala-gejala: Flu Hidung tersumbat Sulit tidur Bersin berkali-kali Bila bersin berhenti, cairan terus keluar Kepala pusing

Apakah sekret hidung jernih?

Ya

Apakah suhu tubuh 38C atau lebih ?

TidakApakah sekret hidung kental dan keruh?

YaApakah ada gejala bersinbersin?

TidakApakah demam disertai nyeri otot dan sendi?

YaApakah ada keluhan nyeri pada wajah atau sinus?

TidakGejala hidung berair mungkin diakibatkan oleh pemaparan terhadap zat iritan, misalnya asap rokok. Hindari pemaparan terhadap zat iritan (tidak perlu terapi lainnya).

YaApakah pasien mengalami ruam, nyeri, mata merah dan gatal-gatal

TidakMungkin hanya salesma. Lihat anjuran untuk pasien.

YaKemungkinan ini adalah sinusitis. Lihat anjuran untuk pasien.

Ya Kemungkin an terjadi infeksi virus influenza atau flu. Lihat anjuran untuk pasien. Ya

Tidak

Kemungkinan adalah rinitis non alergi yang mungkin disebabkan oleh udara dingin, asap, stress, bau yang menyengat dan lainnya. Berikan terapi yang tepat.

Kemungkinan adalah rinitis alergi yang dipicu oleh pemaparan terhadap allergen, misalnya serbuk bunga atau bulu binatang

2. PENGOBATAN DAN INFORMASI INFORMASI APA YANG SAUDARA BERIKAN MENYERTAI TERAPI YANG SAUDARA PILIHKAN. GUNAKAN BAHASA SEDERHANA YANG DAPAT DIPAHAMI AWAM. Dikerjakan Oleh : Fitriani Agustina Alawiyah aswar, Cynthia Jaya, Dwi fitria, Olvi Alderine, Sri Rahmawati, Dwitya Andarwati, Mega Muchzalita, Dharma Prabowo, Eka Novita, Petricia Vida, Tri Merdekawati, 0906649765 1006754421 1006835135 1006835210 1006835444 1006835526 1006753665 1006754485 1006835141 1006835236 1006835450 1006835545

Leonie Rahel Hutari, 1006835330

M. Irfan Adi Permana, 1006835343

A. DEFINISI Rhinitis alergik adalah inflamasi membran mukosa hidung disebabkan oleh paparan terhadap materi alergenik yang terhirup yang mengawali respon imunologik spesifik, diperantarai oleh immunoglobulin E (IgE). kedalam beberapa jenis, yaitu : 1. Rhinitis alergi. Ada dua tipe rhinitis alergi: a. Musiman (hay fever), di daerah bertemperatur : terjadi sebagai respons terhadap allergen spesifik (serbuk sari) yang ada pada waktu tertentu dalam setahun (misalnya saat musim semi) dan secara tipikal menyebabkan gejala yang lebih akut. Rhinitis sering digolongkan

b. Perennial (berselang-selang atau menetap): terjadi sepanjang tahun sebagai respons terhadap allergen bukan musiman (misalnya kutu dan jamur) dan biasanya menyebabkan gejala yang tersembunyi dan kronik.

2.

Rhinitis nonalergic.

Rhinitis tidak selamanya disebabkan oleh pemicu alergi. Rhinitis tipe ini mungkin disebabkan oleh terlalu sering menggunakan semprotan hidung topikal, perubahan hormonal, kelainan struktural hidung (seperti septum deviasi), dan kadang-kadang dengan obat-obatan. Penyebab rhinitis jenis ini belum dipahami dengan baik, tapi biasanya terjadi pada pasien penderita asma. Gejalanya mirip dengan gejala rhinitis alergi.3.

Rhinitis infectious. Merupakan bentuk yang paling umum dari rhinitis,

rhinitis infeksi juga dikenal sebagai flu biasa. Hal ini disebabkan oleh infeksi virus pada tempat yang dingin. Virus kemudian tinggal menetap di selaput mukosa dari rongga hidung dan sinus cavitis. B. INFORMASI TERAPI YANG DIBERIKAN Dalam pemberian informasi terapi kepada pasien, seorang apoteker harus dapat menyampaikan informasi dalam bahasa sederhana yang dapat dimengerti oleh pasien. ] Berupa : 1. Nama obat dan Kandungannya Pasien diberitahukan dibagian mana dalam kemasan obat dapat melihat zat aktif (komposisi) dalam sediaan. Hal ini dilakukan agar pasien mengetahui obat apa yang

sedang diminumnya. Informasi ini dapat digunakan oleh pasien jika ingin berkonsultasi ulang, terutama jika obat yang telah diminumnya tidak memberikan efek sehingga dapat dipilihkan terapi lain (mengganti dengan obat lain). Apoteker berkata kepada pasien sambil menunjukkan bagian yang dimaksud, Obat yang sedang ibu minum bisa dilihat komposisinya di bagian ini. 2. Indikasi obat Apoteker menjelaskan kepada pasien mengenai khasiat obat. Misal: Bu, obat yang ini untuk mengurangi gejala hidung tersumbat, obat yang ini untuk menghilangkan rasa pusingnya, ............. 3. Aturan pakai Pasien diberitahukan kapan obat harus diminum (apakah sebelum atau sesudah makan) dan boleh tidaknya obat diberikan bersamaan dengan makan lain (kemungkinan adanya interaksi obat). Selain itu, apoteker juga harus menjelaskan bahwa obat harus diminum dengan air putih yang cukup. Misal: Obat ini diminum setelah makan, diminumnya harus dengan air putih secukupnya. Bisa setengah gelas atau segelas air putih. 4. Lamanya obat boleh diminum (durasi penggunaan) Apoteker menjelaskan kepada pasien bahwa obat harus dihentikan bila sudah sembuh, kecuali bila ada antibiotik. Bila manfaat terapi tidak tercapai sehingga pasien tidak kunjung sembuh, pasien dianjurkan untuk mengunjungi dokter. Misal pada pemakaian tanpa adanya antibiotik: Bu, obat ini diminum dulu dengan teratur. Kalau Ibu sudah sembuh, obatnya bisa dihentikan.Kalau penyakit Ibu belum sembuh setelah tiga hari, sebaiknya Ibu berobat ke dokter. 5. Kemungkinan efek samping Pasien diberitahukan efek samping yang mungkin timbul. Apoteker harus menjelaskan hal tersebut tanpa terkesan menakut-nakuti pasien sehingga pasien tetap mau meminum obatnya. Apoteker juga menjelaskan bahwa efek samping tersebut belum tentu timbul karena tergantung pada keadaan tiap orang. 6. Kemungkinan interaksi obat yang fatal Hal ini tidak perlu disampaikan bila interaksi yang dapat terjadi tidak terlalu menjadi masalah. 7. Apoteker mengingatkan kepada pasien untuk tidak lupa meminum obatnya. Jika pasien lupa untuk meminum obat, maka pasien tidak diperkenankan untuk menggandakan jumlah obat yang diminum pada waktu minum obat selanjutnya.

Misalnya obat diminum sehari tiga kali, maka pasien dberitahukan untuk meminum obatnya sebisa mungkin delapan jam sekali. Apoteker menanyakan pada pasien jam berapa biasanya pasien makan pagi kemudian apoteker memberitahukan jam berapa saja pasien harus minum obat. Apoteker Pasien Apoteker Pasien Apoteker : Bu, obat ini diminum seharitiga kali yah.. Ibu biasanya sarapan atau makan pagi jam berapa? : Jam 6 : Kalau begitu, Ibu bisa minum obatnya jam 6 pagi, jam 2 siang, dan jam 10 malam. Diminum obatnya ya Bu supaya cepat sembuh. : Kalau saya lupa minum obatnya bagaimana? : Kalau Ibu ingatnya saat masih mendekati waktu minum obat yang seharusnya, langsung diminum saja obatnya, Bu. Tapi kalau Ibu ingatnya sudah mendekati jam minum obat yang selanjutnya, minum obatnya di jam minum obat selanjutnya saja, tetapi jangan didobel atau digandakan ya Bu minum obatnya. Dalam pemberian informasi mengenai efek samping obat, apoteker perlu memberitahukan secara jelas mengenai efek samping obat tersebut tanpa membuat pasien menjadi takut untuk mengkonsumsi obat tersebut. Hal ini dapat dilakukan dengan, terlebih dahulu menjelaskan mengenai manfaat obat yang lebih besar jika dibandingkan dengan efek sampingnya. 1) Rhinitis Non Allergi Terapi Non Farmakologi Usahakan untuk minum sekurang-kurangnya 8-12 gelas air setiap hari

Kenakan pakaian tebal saat udara dingin Istirahat total (Gunakan masker) Minum banyak cairan terutama yang hangat Terapi inhalasi uap panas dapat membantu menghilangkan gejala hidung tersumbat dan mempermudah pengeluaran lendir. Penggunaan preparat nasal, seperti obat tetes atau semprot hidung juga dianjurkan tetapi hanya untuk beberapa hari saja. Caranya dengan menghirup uap hangat yang dihasilkan dari air hangat di wadah bermulut lebar misal panci/baskom, ditetesi dengan beberapa tetes minyak atsiri (minyak mudah menguap), misal minyak mint, minyak kayu putih, minyak adas atau tea tree oil yaitu minyak menguap yang dihasilkan dari

penyulingan eucuptus di Australia Udara yang hangat dan lembab dapat membantu meredakan gejala Banyak makan buah-buahan dan sayur yang mengandung vitamin C dan B. Mengkonsumsi makanan dengan menu seimbang dan istirahat yang cukup Olahraga teratur Terapi Farmakologi :a) Nama Obat : Paracetamol (Panadol, Sanmol)

Indikasi obat : Meredakan nyeri pada sakit kepala Aturan pakai :

3x1 hari 1 tablet diminum setelah makan Efek samping : Reaksi Hematologik, reaksi kulit dan reaksi alergi lainnya Kontra Indikasi : Disfungsi hati dan ginjal Saran : Jika setelah 3 hari konstipasi masih berlanjut, harap hubungi dokter.b) Nama Obat : Triprolidine HCl dan Pseudoefedrine HCl (Actifed )

Mekanisme Kerja Pseudoefedrin HCl : golongan simpatomimetik beraksi pada reseptor adrenergik pada mukosa hidung untuk menyebabkan vasokonstriksi, menciutkan mukosa yang membengkak, dan memperbaiki pernafasan. Indikasi obat :

Untuk menghentikan gejala hidung berair Aturan pakai: 2 sendok teh sirup, diminum setelah makan Perhatian : Hipertensi, penyakit jantung, diabetes, dapat mengganggu kemampuan mengemudi atau menjalankan mesin. Efek samping : mengantuk, gangguan tidur, kekeringan pada mulut, hidung dan tenggorokan.

Interaksi obat : Obat antihipertensi 2) Rhinitis Allergi Terapi Non Farmakologi Hindari pencetus alergen seperti debu, bulu binatang, serbuk sari, dll. Jaga kebersihan rumah, jendela tutup, hindari kegiatan berkebun gunakan masker wajah. Banyak makan buah-buahan dan sayur yang mengandung vitamin C dan B. Mengkonsumsi makanan dengan menu seimbang dan istirahat yang cukup Olahraga teratur Terapi Farmakologi Terapi dengan obat yang mengandung kombinasi dekongestan, antihistamin dan analgesik.a) Nama Obat : Paracetamol 500 mg, pseudoefedrin Hcl 30 mg, Chlorpheniramine

maleat 2 mg (Corhinza) Indikasi obat : Meredakan flu dan gejala-gejalanya sakit kepala, hidung tersumbat, bersinbersin yang disertai batuk. Aturan pakai :

3x1 hari 1 kapsul diminum setelah makan Efek samping : Mengantuk, gangguan saluran pencernaan, takikardi, mulut kering, retensi urin, kerusakan hati (apabila parasetamol diberikan dalam dosis besar dan jangka panjang) Kontra Indikasi : Sensitif terhadap simpatomimetik yang lain seperti pseudoefedrin, efedrin dan felinefrin.

KESIMPULAN

1. Pasien mengalami rhinitis non allergi sehingga pasien mendapatkan terapi farmakologi berupa obat Actived. 2. Pemberian informasi menggunakan bahasa yang sederhana yang dapat dimengerti oleh pasien 3. Pemberian informasi mengenai efek samping tetap harus diberitahukan tanpa membuat pasien merasa takut untuk mengkonsumsi obat tersebut. Kasus 2: Pak Amir umur 60 tahun datang ke apotek mengeluh tentang kesulitan buang air besar. Ia ingin membeli obat untuk mengatasi keluhannya. A. SEBAGAI APOTEKER APA YANG HARUS DILAKUKAN ? Dikerjakan Oleh : Muthia Rachma Rena Yunita Devi Octarina Engga Jelita Merryylin Saragih Rahmiaty puspita Wldyanti Puspitasari 1006753904 1006754516 1006835160 1006835255 1006835362 1006835476 1006835570

1. Melakukan wawancara kepada pasien:

a. Menanyakan kebiasaan pasien dalam buang air besar, apakah kesulitan buang air besar pasien diluar dari kebiasaan buang air besarnya? b. Menanyakan apakah feses pasien keras, atau merasa ada halangan saat buang air besar? c. Apakah kesulitan buang air besar pasien disertai dengan feses yang berdarah? d. Kalau feses pasien berdarah, maka sebaiknya dirujuk ke dokter. e. Jika feses pasien tidak berdarah, maka dapat ditanyakan hal-hal berikut ini : Apakah terjadi pembesaran perut ? Jika iya, mungkin konstipasi transit lambat. Apakah pasien kurang mengkonsumsi makanan berserat?sering dehidrasi? Jika iya, ubah pola gaya hidup, dianjurkan sering minum air putih dan makan makanan berserat,seperti sayur-sayuran dan buah-buahan. Apakah pasien sedang menggunakan obat pencahar? Jika iya, hentikan obatnya.

-

Apakah pasien sedang menggunakan obat-obatan,seperti antasid yg mengandung Alumiunium, suplemen yg mengandung besi, antidepresan atau antikolinergik? Jika iya, maka pasien dirujuk ke dokter yang memberi obat tersebut untuk diganti dengan obat yang sejenis yang tidak menimbulkan konstipasi .

A. BUATLAH SUATU DIAGRAM/ALGORITME YANG MENGGAMBARKAN TERAPI YANG SAUDARA PILIHKAN BERDASARKAN KEMUNGKINAN JAWABAN YANG DIBERIKAN ATAS PERTANYAAN YANG SAUDARA AJUKAN UNTUK DAPAT MEMILIHKAN TERAPI I. DIAGRAM ALGORITMA KONSTIPASI Dikerjakan Oleh : Nuraini Puspitasari Neneng Devy Yudho Prabowo Dian Hayati Amelia Fitria Alya Rizky Farmasita 1006744296 1006835394 1006835596 1006835186 1006835072 1006835293 1006835495

ALGORITMA KONSTIPASI(Gejala Umum) Penurunan relatif jumlah dan frekuensi buang air besar Feses mengeras dan kompak Sering mengejan atau BAB dipaksakan Feses keluar dengan darah ? Tidak Disertai dengan rasa sakit pada abdomen bawah? Ya Kemungkinan Pasien mengidap Irritable Bowel Syandrome Hubungi Dokter Ya Hubungi Dokter Konstipasi Sekunder Karena Penyakit Hubungi Dokter

Apakah pasien Tidak sedang mengidap penyakit : Hemorrhoid Ulcerative proctitis Tumor/kanker pada GIT Diabetes mellitus Hipotiroidism Panhipopituitaris m Peokromositoma Hiperkalsemia Head trauma Tumor pada SSP Stroke Parkinsons disease Inappropriate bowel habits Ya

Ya

Tidak

Apakah pasien mengkonsumsi obatobatan yang dapat menyebabkan konstipasi ? (Daftar obat di bawah) Tidak Ya Konstipasi sekunder karena obat. Hubungi Dokter

Apakah pasien sering memakai obat pencahar?

Konstipasi karena penyalahgunaan obat pencahar (kepekaan kontraksi otot berkurang saat defekasi) Hubungi Dokter Ya

Tidak Apakah pasien mengalami perasaan tidak tuntas dalam defekasi?

Tidak Apakah pasien akhirakhir ini jarang Kemungkinan Pasien mengalami Pelvic makanan berserat Floor Disfunction dan olah raga? Ya Konstipasi transit normal

Tidak

Apakah pasien mengalami pembesaran perut dan sering menunda defekasi? Tidak Apakah pasien sedang mengalami stress? Ya Keadaan psikologis juga dapat menyebabkan konstipasi Ya Konstipasi transit lambat

Tabel Obat-obatan yang dapat menyebabkan konstipasi sekunder

NO1

Golongan ObatAntiasma

Nama GenerikTiotropium Br Clobazam Spiriva

Nama Paten

2

Ansiolitik

Diazepam Chlordiazepoxide dan amitriptyline Venlafaxine HCl Duloxetine Maprotiline HCl Tianeptine Aripiprazole Clozapine Risperidon Olanzapine Divalproex Na Gabapentin Phenytoin Na Bromocriptine mesilate Pramipexole HCl Tramadol HCl

Asabium , Clobazam OGB Dexa , Clobium , Clofritis , Frisium , Proclozam Valdimex Limbritol

3

Antidepresan

4

Antipsikotik

5 6

4. Antikonvulsan Obat anti Parkinson

7

Analgesik (opiat)

Efexor XR Cymbalta Sandepril 50 Stablon Abilify Clorilex , Clozaril , Luften , Sizoril Nodiril , Risperidone OGB Dexa Olandoz , Ziprexa Depakote Ganin Ikaphen , Movileps Parlodel Sifrol Camigesik , contram 50 , corsadol , dolsic , forgesic , pinorex , simatral , tradosik , tradyl , tramadol Hexpharmv, trasix , trunal-DX Retard Fentanyl Durogesix Morphine sulfate MST continus Tramadol 37,5 mg dan pct Patral 325 mg Diclofenac K Alflam Etoricoxib Arcoxia Ibuprofen Bufect , ethifen , farsifen , fanatic Diclofenac Na Dicloflam Ketoprofen Ketorolac trometamine Meloxicam Methampyrone 500mg, diazepam 2 mg Nimesulide Mefenamic acid Ibuprofen Ibuprofen 200 mg , pct 350 mg Al(OH)3 Na polyhydroxyalumunium monocarbonate Lanzoprazole Misoprostol Fetik , gatofen , ketoprofen , hexoharm , lantiflam ,molaflam , noflam .profika , protofen , remapro ketrobat loxil , mexpharm , movix , nulox,ostelox neuroval nimed poncofen prosinal profenal aludona Actal/Actal Plus betalans pysolan betalans pysolan

8

Obat anti inflamasi non steroid (OAINS)

9

Antasid

II. PENGOBATAN DAN PEMILIHAN TERAPI KONSTIPASI Dikerjakan Oleh : Reni Silviani Andi nurwinda Dina Cahyanita Itasika Praditha Nuki Ardiansyah Salmi Hayati Zilfia Mutia 1006754320 1006835085 1006835192 1006835311 1006835425 1006835500 1006835601

Konstipasi Transit Lambat a. Terapi nonfarmakologi

Sangat dianjurkan untuk mengkonsumsi makanan yang banyak mengandung

serat (seperti buah, sayuran, dan biji-bijian) secara rutin setiap hari. Namun demikian jangan mengkonsumsi secara berlebihan (jumlah terlalu banyak) karena dapat menyebabkan timbunan gas berlebihan dalam saluran pencernaan dan juga diare

Usahakan untuk minum sekurang-kurangnya 8-12 gelas air atau cairan setiap Konsumsi jenis makanan dan minuman yang memiliki efek laksatif/pencahar

hari

(misalnya yogurt, prunes, dan jus prune)

b. Terapi farmakologi: Phsyllium hydrophilic mucilloid (Mulax )

Mekanisme kerja: Semua senyawa polisakarida ini sukar dipecah dalam usus dan tidak diserap, zat-zat ini berdaya menahan air sambil mengembang. Bekerja berdasarkan rangsangan mekanis dan kimiawi terhadap dinding usus ditambah dengan pelunak feses.

Dosis: (Beragam pada setiap sediaan) Dewasa - 1 sachet 1-3 kali per hari. Bubuk dicampur dg 200 ml air. Digunakan selama 2 3 hari

Cara penggunaan: Paling baik diberikan sesudah makan. Campur obat sejumlah yang dibutuhkan dengan segelas air dingin dan minum segera. Jangan dikonsumsi tanpa air.

Kontraindikasi:

Obstruksi usus (gangguan pada aliran normal isi usus),

impaksi feses (kumpulan feses yang mengeras dalam rectum atau sigmoid). Efek samping: Reaksi alergi

Konstipasi Transit Lambat Tanda-tanda kliniknya disebabkan oleh konstipasi yang sulit dan terhambatnya transit kolon. Inersia kolon mengarah pada bentuk konstipasi transit lambat yangparah yang ditandai dengankurangnya responkontraksi terhadap makanan atau terhadap stimulant. Patofisiologi dari konstipasi transit lambat ini hanya sedikit dimengerti. Beberapa pasien dengan konstipasi transit lambat ini mungkin mengalami persepsi visceral yang terganggu dan berkurangnya sejumlah serat dan sel interstitial di kolon. a. Terapi nonfarmakologi Untuk mencegah konstipasi, lakukan olahraga secara teratur dan hidup aktif. Pijat bagian perut searah jarum jam selama beberapa menit, lakukan 2 kali sehari. Tindakan ini dapat membantu mengatasi konstipasi

b. Terapi farmakologi: Laktulosa (Duphalac )

Mekanisme kerja: absorpsinya yang lambat oleh usus sehingga menarik air dari luar usus melalui dinding ke dalam usus oleh proses osmosis. Faeces menjadi lebih lunak dan volumenya diperbesar yang merupakan suatu rangsangan mekanis atas dinding usus. Meningkatnya peristaltik mempermudah pengeluaran isi usus

Dosis:

Konstipasi, mula-mula 10 gram 2 kali sehari. Digunakan selama

maksimal 2 hari Cara penggunaan: Serbuk dapat ditaruh di atas lidah dan dibasuh dengan air atau cairan lain atau ditebarkan pada makanan atau dicampur dengan air atau cairan lain sebelum ditelan.

Kontraindikasi: Galaktosemia (penumpukan galaktosa dalam darah),obstruksi usus (gangguan pada aliran normal isi usus sepanjang traktus) Efek samping: Kembung, kram dan perut tidak terasa enak.

Kontipasi Disfungsi Anorektal Ditandai dengan sejumlah kelainan anatomi dan fungsi yang menghasilkan gejala berupa pengeluaran feses yang sulit. Patofisiologi dari konstipasi ini adalah disinergi dasar pelvis ( kegagalan relaksasi terkooordinasi dari otot puborektalis dan spingter anal eksternal), tenaga dorong dan arah dorong yang lemah.

Terapi farmakologi: Supositoria Bisakodil (Dulcolax)

Mekanisme kerja :-

Memiliki onset kerja yang cepat dan digunakan hanya bila terapi lainya mengalami kegagalan. Obat golongan ini bekerja pada ujung-ujung syaraf dinding usus, sehingga meransang kontraksi otot-otot usus yang akhirnya menimbulkan defekasi.

-

Dosis: Dalam suppositoria untuk konstipasi, 10 mg pada pagi hari. Dosis sekali pakai Cara penggunaan: Untuk memperoleh efek yang cepat diberikan pada saat perut kosong Kontraindikasi: Inflamasi akut pada usus besar Efek samping: keram dan nyeri abdomen,diare Obat disimpan dalam lemari pendingin

Konstipasi Pencahar Berlebih Terapi Nonfarmakologi

Obat pencahar dapat menyebabkan konstipasi karena dapat menurunkan Obat pencahar hanya digunakan bila diperlukan.

refleks untuk defekasi alami.

Pasien dianjurkan untuk memperbaiki pola makan

Konstipasi Sekunder Terapi Nonfarmakologis Konsultasikan dengan dokter untuk alternatif pengobatan selain obat yang sedang digunakan Dianjurkan kepada pasien untuk memberhentikan pengobatan sementara waktu

Irritable Bowel Syndrome (IBS) Biasanya disertai dengan nyeriabdomen dan perasaan tidak puas setelah defekasi. Patofisiologi yang pasti dari kondisi ini belum pasti walaupun penurunan jumlah kontraksi dan terhambatnya waktu transit kolon ditemukan pada banyak pasien.

Terapi Farmakologi: Isphagula / Phsyllium hydrophilic mucilloid (Mulax )

Mekanisme kerja: Semua senyawa polisakarida ini sukar dipecah dalam usus dan tidak diserap, zat-zat ini berdaya menahan air sambil mengembang. Bekerja berdasarkan rangsangan mekanis dan kimiawi terhadap dinding usus ditambah dengan pelunak feses.

Dosis: (Beragam pada setiap sediaan) Dewasa - 1 sachet 1-3 kali per hari. Bubuk dicampur dg 200 ml air. Digunakan selama 2 3 hari Cara penggunaan: Paling baik diberikan sesudah makan. Campur obat sejumlah yang dibutuhkan dengan segelas air dingin dan minum segera. Jangan dikonsumsi tanpa air.

Kontraindikasi: Kesulitan menelan, obstruksi usus (gangguan pada aliran normal isi usus) Efek samping: Kembung, obstruksi saluran cerna (gangguan pada aliran normal isi usus), reaksi alergi Peringatan: o Masukan cairan harus diperhatikan

o Awasi pasien usia lanjut atau pasien dengan kondisi lemah

Hal-hal yang Diperhatikan Selama Penggunaan Obat Tetap mengatur pola makan kaya serat, banyak minum air, dan olahraga teratur untuk meningkatkan metabolisme Pasien harus mengerti apabila pengobatan berhasil. Pengobatan yang berhasil ditandai dengan terjadinya defekasi pada pasien secara normal. Apabila setelah penggunaan obat sesuai frekuensi dan dosis yang diberikan oleh apoteker tidak terjadi perbaikan kondisi, maka pasien dapat kembali lagi untuk konsultasi atau memeriksakan diri ke dokter

Pasien Tidak Dapat Diberikan Obat Bila pada feses terdapat darah Feses yang terdapat darah menandakan pasien mengalami kondisi kesehatan lain selain konstipasi. Bila pada wawancara di awal diketahui feses berdarah, maka apoteker harus merekomendasikan pasien untuk konsultasi ke dokter. Bila pasien mengalami kondisi yang menjadi kontraindikasi obat

C. INFORMASI APA YANG SAUDARA BERIKAN MENYERTAI TERAPI YANG SAUDARA PILIHKAN. GUNAKAN BAHASA SEDERHANA YANG DAPAT DIPAHAMI AWAM. Dikerjakan Oleh : Tri Setiawan Amalia Pramastuty Fachri Falcony Muhimmatun Nisa Rekab Fransiska Yohana Y Dapi 1. PILIHAN TERAPI 1006754075 1006835066 1006755274 1006835375 1006835482 1006835583

Dhea Hayuwikaningtyas 1006835173

Terapi yang diberikan kepada pasien penderita konstipasi dapat dibagi menjadi terapi non farmakologi dan terapi farmakologi. Pilihan terapi ini didasarkan pada penyebab dari konstipasi itu sendiri. Pembagian konstipasi dan pilihan terapinya: KONSTIPASI TRANSIT NORMAL Pilihan Terapi : Non Farmakologi dan pemberian Phsyllium hydrophilic mucilloid (Mulax ) KONSTIPASI TRANSIT LAMBAT Pilihan Terapi : Non Farmakologi dan Pemberian Laktulosa (Duphalac ) KONSTIPASI DISFUNGSI ANOREKTAL Pilihan Terapi : Suppositoria Bisakodil (Dulcolax) KONSTIPASI KARENA PENGGUNAAN PENCAHAR BERLEBIH Pilihan Terapi : Terapi Non Farmakologi KONSTIPASI SEKUNDER Pilihan Terapi : Terapi Non Farmakologis Setelah menentukan pilihan terapi yang sesuai, perlu dilakukan pemberian informasi terapi kepada pasien sehingga pasien dapat memahami cara penggunaan dan obat dan pada akhirnya dapat mencegah terjadinya medication error. 2. INFORMASI TERAPI YANG DIBERIKAN Dalam pemberian informasi terapi kepada pasien, seorang apoteker harus dapat menyampaikan informasi dalam bahasa sederhana yang dapat dimengerti oleh pasien. Informasi yang diberikan berupa: 1. 2. 3. Nama obat Indikasi obat Cara pemakaian

4. 5. 6. 7. 8.

Aturan pakai (waktu dan frekuensi) Berapa lama obat digunakan (dihabiskan atau tidak) Kemungkinan efek samping Kemungkinan interaksi obat Memberikan saran

Dalam pemberian informasi mengenai efek samping obat, apoteker perlu memberitahukan secara jelas mengenai efek samping obat tersebut tanpa membuat pasien menjadi takut untuk mengkonsumsi obat tersebut. Hal ini dapat dilakukan dengan, terlebih dahulu menjelaskan mengenai manfaat obat yang lebih besar jika dibandingkan dengan efek sampingnya. 3) KONSTIPASI TRANSIT NORMAL Pilihan Terapi : Non Farmakologi dan Phsyllium hydrophilic mucilloid (Mulax )

Terapi Non Farmakologi Anjuran untuk mengkonsumsi buah seperti makan pisang, sayuran, dan bijibijian. Usahakan untuk minum sekurang-kurangnya 8-12 gelas air setiap hari Mengkonsumsi jenis makanan dan minuman yang memiliki efek pencahar

misalnya yogurt, prunes, dan jus prune.

Terapi Farmakologi : c) Nama Obat : Phsyllium hydrophilic mucilloid (Mulax ) d) Indikasi obat : Konstipasi e) Cara pemakaian : Campur 1 sachet ke dalam 1 gelas air dingin dan minum segera. Jangan dikonsumsi tanpa air.

f)

Aturan pakai (waktu dan frekuensi) : 1 kali sehari sesudah makan

g)

Efek samping : perut kembung, gangguan saluran cerna, reaksi alergi.

h)

Saran : Sediaan ini harus mengembang bila kena air, maka harus hati-hati waktu menelan dengan air tidak boleh diberikan segera sebelum tidur. Jika sudah tidak terjadi konstipasi, penggunaan obat dihentikan. Jika setelah 3 hari konstipasi masih berlanjut, harap hubungi dokter. 4) KONSTIPASI TRANSIT LAMBAT Pilihan Terapi : Non Farmakologi dan Pemberian Laktulosa (Duphalac )

Terapi NON FARMAKOLOGI Melatih kebiasaan untuk buang air besar secara teratur. Yang paling baik adalah satu kali sehari terutama pada pagi hari. Keinginan buang air besar dapat dipicu dengan meminum segelas air putih pada pagi hari segera setelah bangun tidur. Minum air putih minimal 1,5 liter sehari Makan makanan yang berserat tinggi seperti sayur-sayuran, gandum, buahbuahan, agar-agar, dll. Olahraga yang teratur misalnya jalan-jalan pagi. Istirahat yang cukup minimal 4 jam sehari Hindari dari stress Penggunaan suplemen serat dapat dilakukan setelah anda memiliki pola buang air besar yang teratur Jangan lupa untuk selalu ingat meminum obat secara teratur agar lekas sembuh Terapi Farmakologi : a) Nama Obat : Laktulosa (Duphalac ) b) Indikasi obat :

Konstipasi kronik c) Dosis : Konstipasi kronik, dewasa mula-mula 30-45 ml (dosis awal 3 hari), kemudian 15-25 ml. d) Aturan pakai (waktu dan frekuensi) : 1 kali sehari sesudah makan e) Efek samping : Perut kembung, kram, dan perut terasa tidak enak. f) Saran :

Dapat diberikan bersama dengan makanan, untuk mengurangi rasa tidak nyaman pada gangguan saluran pencernaan. Jika konstipasi sangat menimbulkan ketidaknyamanan atau mengalami kekambuhan, anjurkan pasien untuk segera berkonsultasi kembali dengan dokter.

5) KONSTIPASI DISFUNGSI ANOREKTAL Terapi : Farmakologi a) Nama Obat : Supositoria Bisakodil (Dulcolax) b) Indikasi obat : Konstipasi akut dan kronik. c) Dosis : Supositoria untuk konstipasi, 10 mg pada pagi hari d) Aturan pakai (waktu dan frekuensi) : Dewasa (lebih dari 12 thn) 1 Supositoria per hari e) Efek samping : Nyeri perut, diare, reaksi alergi. f) Saran :

Untuk memperoleh efek obat yang cepat, berikan pada perut kosong. Jangan diberikan dalam waktu 1 jam, setelah pemberian antasida dan susu.

Cara Penggunaan Suppositoria 1. Cuci tangan sampai bersih

2. Pisahkan pembungkus suppositoria dari badan suppos dengan air bersih

3. buka bungkus suppositoria

4. Tidurlah dengan posisi miring dan dorong supp ke dalam dubur (rectal) dengan jari kanan

5. Angkat kaki kanan ke atas sampai terlihat area rektal

6. Masukkan suppositoria dengan tangan hingga melewati otot sphinter rektum sekitar 1-2 inc pada bayi, dan 1 inc pada dewasa.

7.

Tahan bokong selama beberapa detik

8. Posisi badan tetap dalam posisi miring selama kurang lebih 5 menit untuk menghindari suppositoria keluar lagi.

9. Cucilah tangan anda setelah selesai penggunaan dengan sabun

6) KONSTIPASI KARENA PENGGUNAAN PENCAHAR BERLEBIH Terapi : Terapi Nonfarmakologi Obat pencahar hanya digunakan bila diperlukan. Pasien dianjurkan untuk memperbaiki pola makan

7) KONSTIPASI SEKUNDER Terapi : Terapi Nonfarmakologis Konsultasikan dengan dokter untuk alternatif pengobatan selain obat yang sedang digunakan Dianjurkan Kepada Pasien untuk memberhentikan pengobatan sementara waktu

DAFTAR PUSTAKA Ganiswarna, S.G., dkk. 1995. FARMAKOLOGI DAN TERAPI EDISI 4. Jakarta, Fakultas Kedokteran UI.

Ikatan Sarjana Farmasi Indonesia. 2008. ISO FARMAKOTERAPI. Jakarta, PT. ISFI Penerbitan.